Tüberküloz nedir? Tüberküloz Bağışıklığı ve spesifik korunma

Bilim yerinde durmuyor. Tüberküloz tanısı için yeni bir yöntem önerildi -. Hangi sorunları çözüyor ve buna dayanarak ne gibi sonuçlar çıkarılabilir? Onun sonuçları Mantoux'nun sonuçlarıyla nasıl karşılaştırılabilir? Yanlış pozitiflik var mı? Bu soruların cevaplarını almak için okumaya devam edin.

İnsanlarda ve hayvanlarda tüberküloz, toplu olarak "tüberküloz basili" veya mikobakteri tüberkülozu, Koch basili (BK) olarak adlandırılan patojenik tüberküloz mikobakteriler grubunun herhangi birinden kaynaklanabilir.

Toplamda, insanlar ve hayvanlar için 24 patojenik ve potansiyel olarak patojenik mikobakteri türü vardır. İnsanlarda ve hayvanlarda tüberküloz patojenleri Farklı ülkeler sekiz mikobakteri türüdür. Bunlardan dördü Avrupa ve Rusya'da bulundu: M. tuberculosis humanis – “insan”, M. tuberculosis africanum – “orta seviye”, M. tuberculosis bovis – “sığır”, M. tuberculosis avium – “kuş” (isimleri verilmiştir) ilk keşif yerinde). Bkz. "web sitemizde.

Tüberküloz mikobakterinin birbiriyle yakından ilişkili iki türü, Rusya ve Avrupa'da epidemik öneme sahiptir; M. tuberculosis humanis ve M. tuberculosis bovis, yani "insan" ve "sığır." Laboratuvarlar kesin olarak tanımlamayı amaçlamaz (hiç de kolay değildir). ) biyolojik tesadüf %99,9 [http://ru.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis] olduğundan ve tedavi aynı olduğundan, her mikobakteri türü ayrı ayrı.

30-40 yaş üzerindeki yetişkinler neredeyse tamamen enfektedir (hasta değiller) S!) Mycobacterium tuberculosis ve onun tarafından hassaslaştırılır (bkz.). () veya cilt üzerinde yapılan intradermal test (Pirquet testi), SEKİZ patojenik türden HERHANGİ BİRİ olan, yani tüberküloza neden olma kapasitesine sahip Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olmuş (sadece hasta değil, aynı zamanda pratik olarak sağlıklı!) kişilerde pozitiftir. Çocukların tüberküloz basiliyle karşılaşmayı yetişkinlere göre daha kötü tolere ettikleri ve daha sık hastalandıkları, bu nedenle aşı olduklarına inanılıyor.

Öte yandan Dr. med. Sciences M.E. Lozovskaya, çocukların% 50'sinin bir dönüşe sahip olduğunu belirtiyor; Yeniden enfeksiyon ve aktivasyonu, değer negatif olduğunda gerçekleşir. Aktif akciğer tüberkülozu olan 60 çocuktan yalnızca %70'inde pozitifti. Doktor med. Bilim L.A. Zazimko, gözlemlerine dayanarak, olumsuz bir sonucun tüberkülozun varlığını dışlamadığı sonucuna varıyor. (St. Petersburg, Devlet Pediatri Tıp Akademisi. Nisan 2011).

Bu durumda üç soru ortaya çıkıyor:

Mycobacterium tuberculosis'in sığır türleri insanlar için ne kadar güvenlidir?
Tüberkülin testlerine ne ölçüde güvenilebilir?
Numunenin yerini alabilir mi?

1. Sığır tüberkülozu insanlar için ne kadar güvenlidir?

“Lubeck trajedisi” olarak adlandırılan vaka, sığır tüberküloz basilinin insanlar için patojenitesi (tehlikesi) sorusuna uzun zamandır bir cevap vermiştir. Lübeck'te 251 sağlıklı çocuğa yanlışlıkla aktif bir sığır mikobakteri kültürüyle (per os, yani ağız yoluyla) aşı yapıldı (araştırma kültürün yetersiz şekilde saklandığını gösterdi; öldürücü bir suş aynı inkübatörde saklandı; enfekte oldu ve aktive edildi) ). Çocuklar aynı yaştaydı, mikrobiyal kültürün dozu aynıydı. Çocukların %29'unda ölüm meydana geldi. Ölenlerin %85'inde primer tüberküloz kompleksi karın boşluğunda, %15'inde ise akciğerlerde bulunuyordu. Hayatta kalan ve uzun süre gözlem altında tutulan 174 çocuğun 104'ünde retroperitoneal lenf düğümlerinde, 59'unda servikalde, 11'inde akciğerlerde ve intratorasik lenf düğümlerinde büyük kalsifiye lezyonlar vardı.

Bavyera'da, sığırlar arasında bulunduğu pastoral bir bölgede, nüfusun bir kısmı taze süt kullanıyordu; Pratik olarak sağlıklı okul çocuklarından oluşan geniş bir grup incelendiğinde, bunların% 58'inde tüberküloz izleri bulundu. Vakaların %53'ünde retroperitoneal ve mezenterik lenf düğümleri etkilenmiş, akciğerlerde ve bronşiyal düğümlerde primer kompleksin izleri vakaların %15'inde görülmüştür.

Sığır ve evcil hayvanlar (kediler ve köpekler dahil) tüberküloza yakalanabilir; sadece büyükbaş hayvanlar değil, aynı zamanda insan mikobakterileri de onlar için tehlikelidir.

Amerika Birleşik Devletleri'nin güneyinde, Meksika sınırında, insanlarda sığır tüberküloz basili vakalarının görülme sıklığı %10'a çıkmıştır. Sebebi ise peynirin sağlıksız koşullarda üretilmesi, mikobakterilerin peynirde yaklaşık 300 gün canlı kalmasıdır. Meksika sığırlarının enfeksiyon oranı çok yüksektir, yaklaşık %17 [http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/].

1990-2003 dönemi için Rusya'nın güneyinde. Bu cumhuriyetin düzlük bölgelerinde tüberküloza yakalanan hayvan sayısının artması nedeniyle akciğer tüberkülozu hastası 148 kişi üzerinde mikobakteri türlerini belirlemek amacıyla bir çalışma yapıldı. Bu kişilerden 740 balgam örneği incelendi. Vakaların %75,8'inde M. tuberculosis humanis'in tanımlandığı ortaya çıktı; "insan" basili ve %24,2'sinde - M. tuberculosis bovis, yani. "sığır". Yazarlar şöyle yazıyor: “Araştırmamız son yıllarda dış ortamda Mycobacterium tuberculosis birikiminin hızlandığını gösterdi. İncelenen tüm materyal örneklerinden (saman, sebze, su) izole edildiler. Hasta hayvanların insan tüberkülozu vakalarında istatistiksel olarak anlamlı payı, M. tuberculosis bovis'in hasta insanların balgamından izolasyon sıklığından 5-11 kat daha azdır.” (http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)

Tüberküloz mikobakterileri toprakta uzun yıllar aktif kalabilmekte, bitkilere bulaşarak onları kullananlara yani hayvanlara ve insanlara bulaşabilmektedir. Tüberküloz basili, yalnızca hasta kişilerin balgam ve salgılarıyla değil, aynı zamanda köpek ve kediler de dahil olmak üzere hasta hayvanların dışkısı, idrarı, tükürüğü ve tozlarıyla da toprağa ve çevreye girmektedir. Ev enfeksiyonu sadece insandan değil aynı zamanda insandan insana, hayvanlardan sığır mikobakteri türleriyle de sadece toz ve damlacıklarla değil, aynı zamanda yiyeceklerle de meydana gelir. Et, süt, tereyağı, peynir ve bunların yarı mamul ürünlerinde olduğu gibi sağlıksız saklama koşullarında bu mikobakteriler aylarca varlığını sürdürebilir. Aynı şey hasta (ve enfekte?) hayvanların etleri için de söylenebilir. Mikobakteriler donmaktan korkmazlar ve raf ömürleri uzayabilir. Mezbaha verilerine göre, Rusya'nın Avrupa kısmında hayvancılık %5 ile %16 arasında, Moskova'da ise %8,6 arasında bulunuyor. Rusya'nın doğu kesiminde V.V. Ivanov (Krasnoyarsk), şu anda M. tuberculosis bovis'in insanlarda tüberkülozun en yaygın etken maddesi olduğuna inanıyor.

“İnsan” tipi tüberküloz basilinin (aerobik), üremesi için oksijene ihtiyaç duyması nedeniyle sıklıkla AKCİĞER tüberküloz formlarına neden olduğu bilinmektedir. “Sığır” tipi çubuk (mikroaerofil) oksijen kaynağına bağlı değildir ve “insan” olandan daha sıklıkla lenfadenit, menenjit, kemikler, gözler, genitoüriner organlar dahil olmak üzere ekstrapulmoner formlara neden olabilir; pulmoner lezyonlar daha hafiftir tabii; intratorasik olanlar daha sık etkilenir ( bronhadenit), deri altı (poliadenit) ve abdominal (mesadenit) lenf düğümleri. Mycobacterium "Africanum" (aerophilus), klinik ve mikroskobik olarak ilk ikisine benzeyen bir ara tür olarak kabul edilir. "Kuş" tipi basil (aerofil) de aynı lezyonlara neden olabilir; şiddetli sepsis de tarif edilmiştir, ancak çok az tanımlandığı için görünüşe göre nadirdir; üremesi için en uygun sıcaklık 40 derecenin üzerindedir. Biyolojik örtüşme çok yüksek olduğundan, sıradan laboratuvarlar mikobakteri tüberkülozunun her tipini tanımlamayı amaçlamaz. Hastalığın tüm bu formları aynı ilaçlarla tedavi edilir ve yanıt verir.

Mikobakterilerin ilk iki türü Rusya'da epidemiyolojik öneme sahiptir; genellikle tüberkülozun AKCİĞER formundan muzdarip insan ve sığırların SMUT'unda bulunurlar. Akciğer dışı formların (EP-) da bulaşıcı olabileceği dikkate alınmalıdır, bu durum keçilerde deneysel olarak kanıtlanmıştır.

Akciğer hastanelerinde tüberküloz hastası olan kişiler ve balgamda basil bulunma sıklığı hakkında veriler bulunmaktadır. 50'li yıllarda akciğer hastalarının %2'sinde "boğa" tipine rastlanıyordu. 2004 yılında "öküz" basilinin akciğer hastalarında %10 ila %15 oranında ve deri, kemik ve eklem, periferik lenf düğümleri ve genitoüriner sistem tüberkülozu olan hastaların %15 ila %20'sinde olduğu belirtilmektedir. "Kapalı" (CD-) akciğer formlarının patojen açısından incelenmesi, çoğu ekstrapulmoner tüberküloz formu gibi zordur. bu vakaların çoğunda olumsuz olacaktır. Tüberkülozun akciğer dışı formları, fitisiyatristlerin dikkatinden mahrumdur ve çok geç aşamalarda teşhis edilir.

Ülkemizde sığır tüberküloz basili ile enfekte (hasta olmayan!) kişi ve hayvanların görülme sıklığına ilişkin istatistiksel veri bulunmamaktadır.

"Sığır" tipi tüberküloz, "insan" tüberkülozu kadar tehlikelidir, ancak pulmoner "kapalı" (BC-) ve ekstrapulmoner formlardaki patojen tipini belirlemek için mevcut bir yöntemin bulunmaması nedeniyle epidemiyolojisi araştırılmamıştır. hastalığın.

2. Tüberkülin testleri ne kadar güvenilir olabilir, ne kadar spesifiktir? Bunlar doğru mu?

İmmünoloji klasikleri, bulaşıcı hastalıklar için cilt alerjisi testlerinin özgüllüğünün serolojik testlerden daha yüksek olduğunu oybirliğiyle kabul etmektedir. bağışıklık reaksiyonları. Bulaşıcı alerji teorisinin tamamı, model enfeksiyon görevi gören tüberküloz alerjisi örneği kullanılarak oluşturuldu. Doku duyarlılığının, gecikmiş bulaşıcı alerjilerin incelenmesi yalnızca cilt testi ile mümkündür.

Tüberkülin reaksiyonları, lezyonların henüz oluşmadığı veya çok küçük olduğu ve tanımlanamadığı tüberküloz sürecinin ilk alerjik döneminde en belirgindir.

"Gizli bir enfeksiyon, hiçbir şeyin olmadığı bulaşıcı bir süreç olarak kabul edilir. klinik bulgular vücutta canlı mikropların varlığında hastalıklar. "Enfeksiyon" kavramının bir SÜREÇ'in varlığını, yani bir mikrop ile bir makroorganizma arasındaki bir etkileşimin, bir ilişkinin varlığını varsaydığı akılda tutulmalıdır. Bir sürecin varlığı gizli enfeksiyon patomorfolojik inceleme veya immünbiyolojik reaksiyonlar ", yani alerjenlerle yapılan testler kullanılarak belirlenebilir. Bu, Prof. V.N. Kosmodamiansky tarafından tüberkülozda gizli enfeksiyonla ilgili yazılmıştır. Patojenik olmayan mikobakteriler bulaşıcı bir SÜRECE neden olmaz (patojenik değildirler), ve bu nedenle duyarlılığa neden olmaz ve “yalancı pozitif” reaksiyonlar da dahil olmak üzere herhangi bir alerjik reaksiyon veremez. hayat, patologlar ve Abrikosov okulu -Strukova-Serov tarafından defalarca anlatılmıştır.

Tüberkülin testi, tüberkülozun akciğer odağındaki YIKICI sürecin aktivitesi ile açık bir şekilde ilişkili olmadığından, fitisiyatristler buna çok fazla tanısal değer yüklemezler. Bu testin yoğunluğu, alerjik, İNFLAMATUAR tüberkülozun tahribatsız süreçleriyle daha tutarlıdır. Pratisyen bir pratisyen için sonuçlar, duyarlılığın varlığı ve yoğunluğu önemlidir; bunlara karşı bulaşıcı ve alerjik hastalıklar ortaya çıkar ve genellikle hayati tehlike oluşturur (GLOMERÜLONEFİRİT, MENENJİT, KAN HASTALIKLARI, DAMARLAR, SERÖZ BOŞLUKLAR, EKLEMLER, BAĞIRSAKLAR, SİNİR SİSTEMİ, ASTIM, Miyokardit, POLİARTRİT, ÜROGENİTAL ve diğer birçok hastalık). Akciğer tüberkülozu yokluğunda çok sayıda hastada hastalığın ortaya çıkmasında tüberküloz alerjisinin suçunu güvenilir bir şekilde kanıtladık (ve ağır vakalarda tedaviyle doğruladık). 72 vakada nefrit ve romatizmal eklem iltihabı 43 vakada. Daha önce, tüm bu hastalıklarda tüberküloz enfeksiyonunun nedeninin yalnızca bazı durumlarda akciğerlerde belirgin bir aktif tüberküloz odağı ile birlikte şüpheleniliyordu. Bu nedenle terapistler, akciğerlerde tanımlanmış bir birincil odağın varlığına veya yokluğuna ve içindeki sürecin doğasına bakılmaksızın, tüberkülin reaksiyonlarının yoğunluğuna, kalıcılığına, zamanlamasına ve doğasına çok önemli önem vermelidir. Santimetre. . Çoğu durumda, TEŞHİS TESTİ, iltihaplanma sürecinin tüberküloz doğasını tanımlamamıza yardımcı oldu (web sitemizdeki “Suçlu enfeksiyon nasıl belirlenir” bölümüne bakın).

Patojenik olmayan, yani. zararsız mikobakteriler kendi kalıcı inflamatuar odaklarını oluşturamazlar ve kişide duyarlılığa neden olamazlar, bu nedenle alerjene () yani teste pozitif reaksiyon veremezler. Rusya'da bilinmeyen tüberkülin pozitif mikobakteri türleri bulunursa, bunların tanımlanıp tedavi edilmesi gerekir. Diğer ülkelerde (örneğin ABD'de), vakaların %30'una insan (M. tuberculosis humanis) değil, sığır (M. tuberculosis bovis), ara madde (M. tuberculosis africanum) ve diğer türler neden olur. Afrika'da bulunan patojenik mikobakterilerden bahsediyoruz, ancak henüz bizde yok. Diğer şeylerin yanı sıra, bunlar tanımlanır.

Duyarlılaşmaya yalnızca vücutta kendi kalıcı odaklarını (odaklarını) yaratabilen ve hücre içi olarak gelişebilen enfeksiyonlar neden olabilir. Tür bu koşulları karşılar, kendi kalıcı odağına sahiptir (genellikle bölgesel lenf düğümünde), bu nedenle neredeyse aynı anda hem bağışıklığa hem de duyarlılığa neden olabilir.

Aşılama sonrası keskin bir pozitif reaksiyon gösteren bir çocuğu tedavi etmek veya tedavi etmemek? Profilaktik olarak tedavi etmek ve duyarlılığın yoğunluğunu azaltmak zorunludur. Akademisyen A.E. de öyle düşünüyordu. Rabukhin ve Rusya Sağlık Bakanlığı.

TÜBERKÜLİN TESTLERİ spesifik ve doğrudur, GÜVENİLİR.

3. Diaskintest Mantoux testinin yerini alabilir mi?

BÖYLECE alerji testlerinin yoğunluğu, BK ile enfekte olanlar arasında zaten hasta olanların, yani klasik olarak hastalığın yıkıcı formuna odaklananların veya etkinleştirilmiş latent enfeksiyonun tespit edilmesine yardımcı olamaz. Bu aynı zamanda serolojik testler (test tüplerinde) için de geçerlidir. Şimdilik bu yalnızca güvenilir bir şekilde bir doktor tarafından yapılabilir. klinik işaretler hastalıklar.

Her durumda hangi kliniğe bakmalıyım? Bugün tüberkülozun üç ana klinik formunu biliyoruz

İLK form - klasik pulmoner;

“DIASKINTEST vs MANTU” üzerine 3 yorum

Merhaba, adım Olga Redichkina, tıp gazetecisiyim. Bu metnin yazarıyla iletişime geçmemin bir yolu var mı? Sorularım var, belki makalemde uzman olmak ister?

Merhaba. Lütfen bana açık formda bira tüberkülozunun negatif testler ve diaskintes ile infiltrasyonunun olup olmadığını söyleyin.
balgam testi pozitif mi (bk+)?

Akciğer tüberkülozu

Tüberküloz, vücudun doku ve organlarında tüberkülozların (belirli nodüller) oluştuğu, kaslı çürümeye yatkın, bulaşıcı bir kronik hastalıktır.

Patojen.

Mycobacterium tuberculosis – tüberküloz basili. Bu patojenin özelliği, kabuğun yağlı balmumu maddeleri ile emprenye edilmiş olmasıdır. Bu nedenle bu patojen asit-alkol-eter dirençli mikroorganizma olarak sınıflandırılır. Patojen çubuk şeklindedir, kapsül ve spor oluşturmaz, aerobik, hareketsizdir. Tüberküloz patojenlerinin 3 tipi vardır: insan (Mycobacterium tuberculosis humanus), sığır (Mycobacterium bovis) ve kuş (Mycobacterium avium). Her üç tür de morfolojik özellikleri bakımından aynıdır ancak antijenik özelliklerinde farklılıklar vardır. Farklı patojen türlerinin patojenitesi aynı değildir. Yani insanlar ve tüm çiftlik ve vahşi hayvanlar, sığır tüberkülozunun etken maddesine karşı duyarlıdır. Domuzlar, nadiren insanlar ve diğer memeliler kuş tüberkülozuna duyarlıdır, ancak insanlara ek olarak köpekler, kediler, papağanlar, domuzlar ve sığırlar da insan tüberkülozunun etken maddesine karşı duyarlıdır.

Epizootoloji.

Tüm hayvan türleri, bazı kuş türleri ve ayrıca insanlar tüberkülozdan muzdariptir. Açık-aktif (basillerin dış ortama erişimi olduğunda) ve kapalı-gizli (basillerin vücut içinde izole edilmesini içerir) formlarda ortaya çıkabilir. Enfeksiyon, kural olarak, sindirim yoluyla veya aerojen olarak ve muhtemelen konjenital veya konjenital olarak (plasental dolaşım yoluyla) meydana gelir. Annenin yumurtasının enfekte sperm ile enfeksiyonu bazen gözlenir. Patojen organ ve dokularda lokalize olup tüberküloz lezyonları oluşturur. Özellikle sıklıkla akciğerlerde, bağırsaklarda, memede, karaciğerde, rahimde, böbreklerde ve dalakta tüberküloz lezyonları oluşur. Hastalığın kaynağı, patojeni balgam, idrar, dışkı, süt ve sperm yoluyla dış ortama salan hasta hayvanlardır. Katkıda bulunan faktörlerden biri beslenme ve bakım koşullarının ihlali, egzersiz eksikliğidir.
Enfeksiyona en duyarlı olanlar sığırlardır, bunu domuzlar, atlar, keçiler, etoburlar (kediler, köpekler) ve tavşanlar takip eder; koyunlar tüberküloza daha az duyarlıdır. Kümes hayvanları arasında en duyarlı olanlar tavuklar, en az duyarlı olanlar ise kazlar, güvercinler ve ördeklerdir.

Patogenez.

Patojenin giriş bölgesinde, inflamatuar bir süreç gelişmeye başlar; mikobakteri çevresinde çok çekirdekli dev ve epiteloid hücreler birikir ve bunlar da yoğun bir T-lenfosit tabakası ile çevrelenir. Eksüda, hücreler arası boşlukta birikir, fibrin ağı halinde pıhtılaşır ve böylece bir tüberkül veya avasküler tüberküloz nodülü oluşur. Daha sonra tüberkülün etrafında bir bağ dokusu kapsülü oluşmaya başlar; bunun içinde besin eksikliği nedeniyle ve ayrıca patojenin kendi toksinlerinin etkisi altında hücreler ölmeye ve ufalanan kuru bir kütleye dönüşmeye başlar. Ayrıca, yeterince güçlü bir bağışıklık ile, ya iyileşme ve yara izi meydana gelir ya da nodülün daha fazla tuzdan arındırılmasıyla birlikte kireç tuzlarının birikmesi meydana gelir. Eğer vücut yeterince güçlü değilse yakındaki nodüllerin erimesi ve birleşmesi meydana gelir, bu da daha büyük düğümlerin oluşmasına yol açar. Tüberkülozlardan basiller kana girer, bu sürecin genelleşmesine ve karaciğerde, böbreklerde, dalakta ve diğer organlarda tüberkülozun gelişmesine yol açar.

Belirtiler

Tüberküloz çoğunlukla asemptomatiktir. Kuluçka süresi 14 ila 40 gün sürer. Klinik belirtiler yalnızca hastalığın ilerleyen aşamalarında ortaya çıkar.
Akciğer tüberkülozu ile öksürük not edilir, başlangıçta nadir, güçlü ve kısa ömürlüdür ve süreç kötüleştikçe sessiz ve ağrılıdır.
İştah ve üretkenlik azalır, sıcaklık yükselir, cilt elastikiyetini kaybeder.

Bağırsak tüberkülozu ile kanlı, bazen cerahatli, kötü kokulu akıntının eşlik ettiği kronik ishal ortaya çıkar. İshal kabızlıkla dönüşümlü olarak görülür. Aralıklı kolik oluşur.

Meme tüberkülozu öncelikle suprauterin lenf düğümlerinin genişlemesiyle tanınır. İlk önce arka loblar etkilenir. Sağımdan sonra palpasyonla ağrısız sıkışmalar tespit edilir. Zamanla süreç memenin tamamına yayılır. Süt kazein pullarıyla birlikte suludur. Süreç neredeyse her zaman açıktır.

Kuşun yumurta üretimi bozulur, yumurtalar şekillenmez, bağırsak rahatsızlığı ve göğüs kaslarında atrofi görülür.

Köpekler ve kediler çabuk yorulur ve sıklıkla yatarlar. Akciğerler etkilendiğinde öksürük ve nefes darlığı görülür. Bazı kişiler beslendikten sonra kusarlar. Hayvan depresyondadır ve iştahı yoktur. Submandibuler lenf düğümlerinin olası genişlemesi, karın boşluğunun düşmesi.

Patolojik resim.

Çoğu zaman, lenf düğümlerinde, akciğerlerde, göğüs ve karın boşluğunun seröz kapaklarında, Peer plaklarının mukoza zarındaki bağırsaklarda ve soliter foliküllerde gri-beyaz tabanlı bireysel ülserler halinde tüberküloz değişiklikleri tespit edilir. Tüberküloz lezyonları peynirimsi gri-sarı renkte bir kitle içerir. Bronşiyal, mediastinal ve mezenterik lenf düğümleri keskin bir şekilde genişler ve kesitte peynirli veya pürülan içerikli odaklarla noktalanır.

Teşhis.
Anamnestik, epizootik veriler, klinik bulgular, laboratuvar testleri ve patolojik otopsi temel alınarak oluşturulmuştur.
Laboratuvar testleri alerjik ve bakteriyolojik araştırma yöntemlerini içerir.
Tüberkülozun açık formlarını belirlemek ve etken maddeyi belirlemek için bakteriyolojik çalışmalar yapılmaktadır. Araştırma için semptomlara bağlı olarak bronşiyal mukus, dışkı, idrar, cinsel organlardan akıntı ve süt toplanır.

Tüberkülin alerjik test için kullanılır.

Sığırlarda tüberkülin intradermal olarak boynun orta üçte birlik kısmına, buzağılarda ise kürek kemiğine enjekte edilir. Tüberküloza pozitif reaksiyon ile sıcak, yaygın bir şişlik oluşur. Deri kalınlığı 3 mm veya daha fazla artar. Göz testi sırasında konjonktival keseye tüberkülin enjekte edilir. Reaksiyon pozitifse, hayvanda konjonktivada kızarıklık, göz kapaklarında şişme, fotofobi ve göz köşesinden mukopürülan akıntı görülecektir. Kuşun küpelerinden birine tüberkülin enjekte ediliyor. Tüberküloza olumlu tepki ile küpe şişer ve kanlı bir damlayı andırır.
-Köpek ve kedilerde deri altı tüberkülinizasyon yöntemi hasta bireylerin %60'a kadarını tespit edebilmektedir. Tüberkülin uyluğun iç kısmına enjekte edilir. Sonuç 48 saat sonra değerlendirilir.

Tedavi.

Hayvan tüberkülozu için etkili ve güvenilir tedavi yöntemleri geliştirilmemiştir. Çeşitli rejimler 2 yıla kadar tedavi gerektirebilir. Bu nedenle, sıklıkla hasta hayvanlara ötenazi yapılır. Ancak iyi beslenme koşullarının hayvanları bu enfeksiyona karşı daha dirençli hale getirdiğini unutmayın!

VİDEO:

Tüberküloz (Latince tüberkülozdan - tüberkül) - enfeksiyon, genel inflamasyonun gelişmesiyle insan akciğerlerini etkiler.

Hastalığa üç tip mikobakteri neden olur: insan, sığır ve ara madde.

Tüberküloz sadece insanları değil aynı zamanda hayvanları da etkileyen bir hastalıktır - çiftlik hayvanları (inekler ve diğer sığırlar), domuzlar ve tavuklar.
Tarihsel olarak tüberkülozun farklı bir adı vardı - Rusça konuşulan ortamda buna tüketim deniyordu. Bu hastalık yirminci yüzyılın başına kadar tedavi edilemezdi ve hastalar uzun süre öldü, yavaş yavaş "ziyan oldu", durumları sürekli kötüleşti.

Bugün tüberküloz riski altında olanlar, bağışıklığı zayıflamış veya yeterince gelişmemiş kişilerdir - çocuklar, yaşlılar ve kadınlar. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünya nüfusunun %35'inden fazlası mikobakteri taşıyıcısıdır.

Bugün tüberkülozun tedavisi mümkün ancak her yıl iki milyona yakın insan bu hastalıktan ölüyor. Kural olarak hastanın hastalığını bilmemesi, tedaviyi reddetmesi, tıbbın yeterince gelişmediği bir bölgede yaşaması veya ekonomik nedenlerden dolayı hastaların ulaşamayacağı durumlarda ölüm meydana gelir.

Tüberküloz gelişiminin nedenleri

Tüberküloz gelişiminin ana nedeni belirlenir - mikobakterilerin yanı sıra ikincil olanlar (çevresel koşullar ve tıp durumu).

Bu nedenle, çoğu zaman tüberküloza şunlar neden olur:

insan tipi mikobakteriler;
sığır mikobakterileri;
ara tip mikobakteriler;
çevrede yaşayan diğer türdeki mikobakteriler (70'den fazla tür vardır ve çoğunlukla epidemiyolojik önemi yoktur ve yalnızca vücudun zayıfladığı ve çevre koşullarının aktif gelişime katkıda bulunduğu durumlarda insanlara karşı saldırgan hale gelirler) mikrop).

Kırsal kesimde yaşayanlar için en yaygın enfeksiyon nedeni, bir sığır mikobakterisi olan M. Avium'dur. Kural olarak tüberküloz, bağışıklık yetersizliği durumlarından muzdarip hastaları etkiler.

Tüberkülozun etken maddesi, bakteriyi ve onun insanlar üzerindeki etkisini ilk kez tanımlayan araştırmacının adını taşıyan Koch basilidir. Koch basilinin hücre duvarı polisakkaritlerden oluşur, bu sayede mikobakteri en olumsuz dış koşullara bile dayanabilir ve sabit bir boyutu koruyabilir. Mikobakteriler flagellaları olmadığı için bağımsız hareket edemezler.

Koch basili tüberkülin (tüberküloproteinler, antijenik fonksiyonlu spesifik proteinler) içerir. Bu proteinin etkilerine karşı artan duyarlılığı sağlayan şey antijenik fonksiyondur ve lipit fraksiyonu asidik ve alkalin ortamlara direnç katar.

Tüberküloz enfeksiyonunun yolları

Ana yollar:

aerojenik (havadan);
temas (doğrudan temas yoluyla);
beslenme (emilim fonksiyonu bozuklukları için) sindirim sistemi genel olarak ve özellikle bağırsaklar);
transplasental.

İnsan vücudu sağlıklıysa elementler solunum sistemi Koch basili de dahil olmak üzere her türlü enfeksiyonun etkisine karşı koruma sağlar. Fakat en ufak bir hastalık solunum organlarının veya koruyucu fonksiyonlarının azalması (örneğin toksik etkilerin bir sonucu olarak) enfeksiyona yol açar. Mikobakteriler bronşiyolleri, alveolleri vb. enfekte ederek solunum sisteminin mukoza zarının doğal koruyucu bariyerlerini aşar.

Tüberkülozun gelişim aşamaları

Böylece ilk aşamaya gizli mikrobiyoloji tanımı verildi. Bir kişi bu aşamada oldukça uzun bir süre, bazen yıllarca kalabilir. Aynı zamanda, bu aşamada mikobakterilerin etkilerine karşı bağışıklık tepkileri oluşmazsa, bu, mikobakteri sayısında keskin bir artışa yol açar.

İkinci aşama, Koch basilinin lenfatik damarlara, onlardan lenf düğümlerine yayılarak tüm vücuda yayılmasıyla belirlenir. Bu aşamaya birincil mikobakteriyemi denir. Bu aşamada hedef organlar akciğerler, adrenal bezler, üreme sistemi organları, lenf düğümleri, epifizler ve kemiklerin metafizleridir, yani gelişmiş bir lenf ve kan mikro dolaşımı sistemine sahip tüm organ ve dokulardır. Etkilenen bölgelerde fagositoz gelişir.

Polinükleer lökositler ilk acı çekenlerdir, makrofajlar ise ikincidir. İlki zayıf bakteri öldürücü koruma nedeniyle ölür, ikincisi ise virülans faktörleri nedeniyle canlılığını kaybeder. Makrofajların yenilgisinden sonra eksik fagositoz aşaması başlar - Koch basili hücreler arasındaki boşluğa girerek oradaki proteolitik enzimlerin sayısını artırır.

Fagositozun etkisiz kalması durumunda mikobakteriler yoğun ve sınırsız bir şekilde çoğalmaya başlar. Bu da yoğunluğun azalmasına, doku sıvılaşmasına ve bunun sonucunda hastalığın ilerlemesine yol açar. Bu aşamada, kaslı nekroz odaklarından büyüyen tüberküloz granülomları zaten oluşmuştur. Bu zaten - spesifik işaretler tüberküloz.

Tüberküloz belirtileri

İlk aşamalarda hastalık hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir, yokluğunda uzun bir süre geçebilir. spesifik semptomlar. Veya semptomlar “bulanık” hale gelebilir ve daha yakın teşhis olmadan doğru teşhis koymak neredeyse imkansızdır.

Tüberkülozun en sık görülen spesifik olmayan semptomları:

Vücudun genel zehirlenme belirtileri:
- uzun süre hafif yüksek bir seviyede (genellikle yaklaşık 37 santigrat derece) tutulurken sıcaklıkta bir artış;
- özellikle gece dinlenme sırasında artan terleme;
- çeşitli astenik belirtiler.
kademeli kilo kaybı;
lenfadenopati (sınırlı veya genelleştirilmiş), yani genişlemiş lenf düğümleri, genişlemiş lenf düğümlerinde ağrı.

Hastalığın daha da gelişmesiyle birlikte semptomların listesi balgamlı öksürük, bölgede ağrı ile yenilenir. göğüs(bazen ağrı öksürüğe eşlik eder), nezle belirtileri.

Uzmanlar gibi risk grupları şunları içerir:

mesleki temelde:
- tıbbi çalışanlar;
- gıda endüstrisi çalışanları;
Kronik hastalıklar temelinde, doğrulanmış hastalar:
- diyabet;
- immün yetmezlik durumları;
- yanı sıra bağışıklık baskılayıcılarla (sitostatikler ve glukokortikoidler) tedavi görenler.

Tüberküloz tanısı

Tüberküloz tanısı kapsamlı bir incelemenin sonucudur: her şeyden önce klinik tablonun, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların değerlendirilmesi. İlk incelenecek biyolojik sıvılar, özellikle de öksürürken çıkan balgamdır.

Balgamı incelemek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

bakteriyolojik;
moleküler Biyoloji;
serolojik.

Laboratuvar sırasında mikrobiyolojik araştırma Mikobakteriler tanımlanır ve genellikle tüberküloz tedavisinde kullanılan ilaçlara duyarlılıkları belirlenir. İkincisi, bir süredir semptomatik kendi kendine ilaç tedavisi gören ve bu nedenle antibiyotikler de dahil olmak üzere bir dizi ilaca dirençli olan hastalar için özellikle önemlidir.

Analiz için balgamın yanı sıra bronşlardan ve mideden gelen su (ikincisinin yıkanmasıyla elde edilir), gırtlaktan smearlar ve plevral sıvı kullanılır. Bronş lavajı son derece nahoş bir işlemdir, bu nedenle lokal (ve bazı durumlarda genel) anestezi altında yapılır. Bu işlem sırasında bronşlara salin solüsyonu enjekte edilir.

Günümüzde büyük tıp merkezlerinde de PCR tanısı oldukça yaygınlaşmıştır. Bu tür laboratuvar araştırması, biyolojik sıvı örneklerinden izole edilen mikobakteriyel DNA'nın tanımlanmasına dayanmaktadır. Polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi, sonuçları beş ila altı saat sonra ve aynı zamanda minimum maliyetle hızlı bir şekilde elde etmenizi sağlar. Ancak bu yöntem yenilikçi yapısı nedeniyle henüz yaygın olarak kullanılmamıştır.

Tüberkülozu teşhis etmek için aşağıdaki donanım testleri kullanılır:

florografik muayene (tüberkülozun birincil tanısının ana yöntemi);
X-ışını muayenesi;
akciğer biyopsisi;
plevra biyopsisi;
bronkoskopi;
CT tarama.

Florografik inceleme sırasında akciğerlerde değişiklikler tespit edilirse hasta, değişen dokuların lokalizasyonunun ortaya çıktığı ve tüberküloz tanısının doğrulandığı veya reddedildiği ek incelemeye gönderilir. Kural olarak, donanım teşhis muayenesinin ikinci aşaması göğüs röntgenidir.

X ışınları kullanılarak hem patolojik unsurların kendisi hem de pulmoner fibroz, pulmoner amfizem ve bronşektazi tespit edilebilir. Ayrıca daha önce geçirilmiş veya inaktif tüberkülozun kalsifiye odakları da tespit edilir. Daha detaylı bilgi Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme hasta hakkında bilgi sağlayacaktır.

Tüberkülin teşhisi (Mantoux testi)

Tarihteki ilk tüberkülin, in vitro yapay olarak yetiştirilen mikobakterilerden sulu bir ekstrakt kullanılarak hazırlandı. İnsan ve sığır türlerinin mikobakterilerinden Koch'un kendisi tarafından yapıldı. Günümüzde benzer tüberkülin, gliserin sıvı besiyerinde 0,00002 mg (PPD-S) ila 0,00006 mg (PPD-L) arasındaki konsantrasyonlarda oluşturulmaktadır. Bu değer 1 TU'yu yani tüberkülozun uluslararası birimini temsil ediyor ve tüberkülozla enfekte olanların yüzde 80 ve daha fazlasında çok şiddetli reaksiyonlara neden olmadan pozitif reaksiyon veriyor. Kural olarak, Mantoux testi 2TE'yi, yani iki uluslararası tüberkülin birimini içerir, ancak diğer dozajların yanı sıra tüberkülin duyarlılığını test etmek için diğer yöntemler de kullanılır.

Özellikle bunlar:

deri altı Koch testi;
dereceli cilt testi;
protein-tüberkülin testi;
eozinofilik tüberkülin testi;
tüberkülin titre analizi vb.

Tüberkülin teşhisi esas olarak alerjik reaksiyonun bir analoğuna dayanmaktadır. Kesin olarak konuşursak, mantoux testi, bir antijenin (tüberküloprotein) lenfositlerle (bağışıklık sistemi hücreleri) temasından kaynaklanan gecikmiş bir alerjik reaksiyondur. Tüberkülinin girişinden sonra lenfositler, tüberkülin ile etkileşime girdiğinde biyolojik olarak oluşan alerjenin biriktiği bölgeye gönderilir. aktif maddeler veya basitçe söylemek gerekirse reaksiyon bölgesinde inflamatuar bir süreç oluştururlar. Daha önce, pozitif bir mantoux testiyle (görünüşte bir papüle benzeyen) ortaya çıkan iltihaplanma sürecinin, tüberküloz odaklarındaki iltihaplanmaya benzer olduğuna inanılıyordu, ancak vakaların büyük çoğunluğunda, mantoux ile spesifik tüberküloz iltihabı meydana gelmiyor Ölçek.

Mantoux testi genellikle ön kolun orta veya üst üçte birlik kısmında, ön yüzeyde yapılır. Tüberküline karşı cilt reaksiyonunun gelişimi temel olarak 48 saat sonra tamamlanır, 72 saat sonra ise tamamen tamamlanır. Bu nedenle, tekrarlanan teşhisler planlanmıyorsa, muayenenin testten üç gün sonra yapılması en iyisidir.

Mantoux reaksiyonunun gelişimi bu şekilde gerçekleşir. Testten bir buçuk ila iki saat sonra, bir "limon kabuğu" görünümü not edilir - tüberkülin deri altı küresinin emilmesi ve yarım saat sonra pembe bir nokta oluşur - ilk cilt reaksiyonu. Dört ila sekiz saat sonra çoğu hastada sulu, yumuşak pembe papüller gelişir. 12 saat sonra en büyük boyutlarına ulaşırlar. 14-20 saat sonra erken papül farklılaşır, ana papül renk ve yoğunluk olarak öne çıkar (şimdilik merkezde küçük bir sıkışma şeklinde). Mantoux örneğini daha sonra değerlendirmenin mümkün olacağı ana esasa dayanmaktadır. Bir gün sonra farklılaşma süreci tamamen tamamlanır ve mantoux testinden iki gün sonra, tanı konulan tüm hastalarda ortasında açıkça görülebilen bir papül bulunan parlak hiperemik bir nokta kolaylıkla görülebilir.

Üç gün sonra papülün boyutunu küçültme süreci başlar, 96 saat sonra yavaş yavaş küçülür. Papülün kendisi bir hafta sonra tamamen kaybolur, ancak ciltte pigmentasyonun neden olduğu iz, hastanın cildinin bireysel özelliklerine ve reaksiyonun doğasına bağlı olarak birkaç hafta (genellikle üç ila dört) kalır.

Mantoux testinin tekrarlanması gerekiyorsa farklı bir yerde yapılır, aksi takdirde belirgin bir reaksiyon tanıda hatalara yol açabilir. Reaksiyonun hızlı bir şekilde ortaya çıktığı ve birkaç hafta sürdüğü durumlarda (“reaksiyonun iltihaplanması”), büyük olasılıkla tüberkülin girişinin daha önce tüberkülin teşhisinin yapıldığı yerde gerçekleştiğinden bahsediyoruz.

Papülün çapı milimetre cinsinden tahmin edilmektedir. Boyutu 5 milimetre veya daha fazla ise numune pozitif kabul edilir. Papülün çapı sınırda ise, üç ila dört milimetre arasında değişiyorsa, diğer ön kol üzerinde daha konsantre bir solüsyonla tekrar test yapılabilir (örneğin, birincil numune 1 TE içeriyorsa, o zaman ikincil numune). bir - 2 TU). Tüberküline karşı cilt duyarlılığı eşiğinin belirlenmesi - titrasyon - pozitif bir reaksiyonun, yani beş veya daha fazla milimetre çapında bir papülün elde edildiği minimum dozajı belirlemek için farklı önkollarda dönüşümlü olarak birkaç mantoux numunesi içerir.

Tüberkülin 1TE miktarına sahip bir numune için hassasiyet eşiği 19 milimetre veya daha fazla ise ve 2TE için - 22 milimetreden fazla ise, lenfadenit, lenfanjit ve veziküller gibi belirtilerden bahsetmeye bile gerek yok, hipererjiyi, yani tüberkülin duyarlılığının arttığını gösterir. Ergenlerde bu, 17 mm'den büyük papül boyutlarıyla kanıtlanır. 1TE'de 19 mm'ye kadar, 2TE'de ise 8 ila 22 mm arası papül boyutlarına normerjik denir.

Ev içi pratikte toplu teşhis için genellikle 2TE tüberkülin içeren solüsyonlar kullanılır.

Mantoux testinin sonuçları hem dış hem de iç faktörlerden etkilenebilir. Bu nedenle, kadınlarda reaksiyonun sonucu genellikle daha belirgindir (özellikle doğum sonrası dönemde, ayrıca aşırı kilolu veya obeziteye yatkın kadınlarda) ve yaşla birlikte tüberküline karşı artan duyarlılık çok yavaş azalır. Ancak adet ve hamilelik sırasında Mantoux reaksiyonu bastırılır. Buna karşılık erkeklere teşhis koyarken cilt reaksiyonlarının daha zayıf olduğunu ve yaşla birlikte gözle görülür şekilde azaldığını akılda tutmak gerekir. Yaşla birlikte cilt reaktivitesi azalır (erkeklerde daha çok) ve enfeksiyonların destekleyici antijenik etkisinin rolü azalır.

Bazı araştırmacılara göre tüberküline duyarlılık önemli ölçüde artıyor bahar dönemi ve sonbaharda azalır. Tüberküline duyarlılıktaki değişikliklerin de mesleki nedenleri vardır. Bu nedenle kimyagerler, tekstil işçileri, sentetik kauçuk, kurşun ve kromla uğraşan uzmanlar daha belirgin tepkiler gösteriyor.

Tüberkülin reaksiyonundaki azalmaya şunlar neden olur:

yetersiz beslenme;
kimyasal ve termal yanıklar;
ciltte iltihaplanma odakları;
cilt belirtileri (sedef hastalığı, sivilce vb.);
kuru cilt;
venöz hiperemi;
hipotiroidizm;
alkolizm;
kızamık;
vitamin eksikliği (özellikle C vitamini eksikliği);
uzun ömürlü sıcaklık bedenler;
Orta ve yüksek dozlarda X-ışını ışınlaması;
bir takım farmasötiklerin kullanımı (norsülfazol, penisilin, iyot, antihistaminikler, piridoksin, rutin, bromin, butadion, demir-askorbik asit, glukokortikosteroidler);

Tüberküloz tedavisi

Tüberküloz tedavisi yalnızca kalifiye doktorlar tarafından ve özel bir tüberküloz hastanesinde gerçekleştirilir.

Tedavi rejimi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, daha fazla veya daha az ölçüde aşağıdaki blokları içerir:

günlük rutin ve motor modu (yatak istirahati, yumuşak mod veya eğitim modu);
beslenme ve diyet;
ilaç tedavisi;
doğal ve enstrümantal fizyoterapi;
özellikle ciddi vakalarda - cerrahi tedavi.

Tüberküloz karşıtı ilaç tedavisi, tüberkülostatik bir etki elde etmenize veya başka bir deyişle mikobakterilerin aktivitesini ve virülansını azaltmanıza ve üremelerini baskılamanıza olanak tanır. Tedaviyi kapsamlı ve rasyonel bir şekilde yürütmek, yalnızca hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmakla kalmayıp aynı zamanda onu iyileştirmek de özellikle önemlidir. Yanlış tasarlanmış bir tedavi politikası ise tüberkülozun kronikleşmesine yol açabilmektedir.

Başlıca anti-tüberküloz ilaçları (tüberkülostatikler):

izoniazid ve türevleri;

Tedavi süresi hastanın yaşına, kilosuna ve durumuna bağlıdır. İlacın minimum etkili günlük dozu - 0,3 g - genellikle yaşlı hastalara ve ayrıca 55 kilogramın altındaki hastalara reçete edilir. Kural olarak, bu ilacın günlük dozu 0,6 g'dır. İzoniazid (tubazid), vakaların büyük çoğunluğunda diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır; tek istisna, diğer özel anti-tüberküloz ilaçlara alerjisi olan hastalardır.

streptomisin ve türevleri;

Streptomisin bazlı kompleks antitüberküloz ilaçları, her yaş ve kilodaki hastaları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. İlacın minimum etkili günlük dozu, orta yaşlı ve daha etkileyici yapılı insanlar için günde 1 g'dan 0,5 g'dır (yaşlı hastalar ve 55 kilogramın altındaki hastalar için). Hem kas içi bir ajan olarak hem de inhalasyon için bir aerosol olarak (tuzlu su çözeltisine dayalı olarak) kullanılır.

Ayrı olarak, Streptosaluside'ın kendi içinde karmaşık bir ilaç olduğu ve streptomisin ile saluzidi birleştiren bir ilaç olduğu unutulmamalıdır. Kural olarak, bu ilacın diğer ilaçların tedavi rejimine ek olarak dahil edilmesini gerektirmez.

PASK;

PAS ilaçları monoterapi olarak kullanılmaz; yalnızca izoniazid veya streptomisitler ile kombinasyon halinde kullanılır.
- kombinasyon ilaçları.

Ek anti-tüberküloz ilaçları:

kanamisin;
etiyonamid;
sikloserin;
etambutol;
rifampisin

Özellikle mikobakterilere etki eden, aktivitelerini azaltan, üremelerini önleyen bu yarı sentetik antibiyotik, hastanın idrarıyla oldukça kolay bir şekilde atılır ve bu nedenle hem akciğer hem de ürogenital tüberküloz için kullanılır. 1 kilogram hasta ağırlığı başına günlük doz 10 mg'dır.
Farklı terapötik gruplardan ilaçları içeren kombinasyon tedavisi aynı anda birçok sorunu çözer. Bu, hastanın ilaç alımının izlenmesini (özellikle tedaviden kaçınan hastalar için önemlidir), mikobakterilerin ilaç direncinin azaltılmasını, gelişimlerinin yavaşlatılmasını ve genel olarak olumlu bir terapötik etkinin elde edilmesini içerir.

Çoğu ilacın uygulama yolları kas içi, intraplevral, inhalasyon, trakeobronşiyaldir.

24 Mart Dünya Tüberküloz Günü. İnsanlık bu hastalık hakkında zaten çok şey biliyor, ancak hala gezegen ölçeğinde en yaygın ve tehlikeli olanlardan biri olmaya devam ediyor. Vatandaşların büyük çoğunluğu çocuklarına düzenli olarak BCG aşısı yaptırıyor ve Mantoux testine ve tüberküloz enfeksiyonunu tespit etmek için diğer seçeneklere karşı çıkmıyor. Herkes tüberkülozun yakında olduğunu, her yerde enfeksiyon kapabileceğinizi, otobüse bindiğinizi ve mikobakterilerin zaten ciğerlerinizde olduğunu biliyor. Ancak çok az kişi başka bir şekilde enfekte olabileceğinizi düşünüyor. Örneğin taze süt içmek veya bir evcil hayvanla yakın temasta bulunmak. Bu tür enfeksiyon vakaları elbette nadirdir, ancak bu tür beklenmedik enfeksiyon kaynaklarına da dikkat etmelisiniz.

MedAboutMe, hayvanların ve insanların birbirlerine tüberkülozu nasıl bulaştırdığını ortaya çıkardı.

Mikobakteriler ve tüberküloz

Mikobakteriler, Mycobacteriaceae familyasının çok sayıda cinsidir ve bu cinsin tüm temsilcileri insanlar için tehlikeli değildir ve bizim için patojenik olanların hepsi tüberküloza neden olmaz. Örneğin, M.leprae cüzzamın (cüzzam) etken maddesidir, tüberküloz dışı mikobakterilerden (NTMB) oluşan bir şirket mikobakteriyozun nedenidir.

Ancak yine de mikobakterilerin neden olduğu en ünlü hastalık elbette tüberküloz olmaya devam ediyor. Hastalık tehlikelidir, bulaşıcıdır, uzun süre kendini göstermeyebilir ve son derece yaygındır. Hastalık her yıl 1,5-2 milyon insanı öldürüyor. Ve bazı verilere göre mikobakteriler gezegendeki her üç kişiden birinin vücudunda yaşıyor.

İnsan tüberkülozunun klasik etken maddesi M. tuberculosis'tir. Bu mikobakteri, insanlarda ve bazı hayvanlarda tüberküloza neden olan, birbiriyle yakından ilişkili birkaç türden oluşan bir grup olan Mycobacterium tuberculosis kompleksinin (MTBC) bir parçasıdır. Grup 6 tip mikobakteri içerir.

Enfeksiyon enfeksiyondan sonra nasıl yayılır?

İnsan vücudu mikobakterilerin penetrasyonuna farklı tepki verebilir. Herhangi bir toksin yaymazlar, bu nedenle önemli olumsuz reaksiyonlara neden olmadan insan vücudunda uzun süre kalabilirler.

Mikobakteriler genellikle solunduğunda akciğerlere girer. Alveollere ulaştıklarında basiller alveolar makrofajlara nüfuz eder. Daha sonra çoğu bakteri yok edilir veya etkisiz hale getirilir. Ancak bunların az bir kısmı makrofajların içinde çoğalır ve öldüklerinde lenf veya kan dolaşımına salınırlar. Mikobakteriler dolaşım veya lenfatik sistem yoluyla diğer doku ve organlara (akciğerlerin üst kısımları, böbrekler, kemikler ve hatta beyin) ulaşabilir ve bölgesel lenf düğümlerine nüfuz edebilir. Bu, bağışıklık sisteminin tüm vücut seviyesinde reaksiyonuna neden olur. Basillerin büyük çoğunluğunu yok eden mevcut tüm bağışıklık hücrelerinin acil bir seferberliği vardır.

Sıradan sağlıklı insanların yalnızca %3-5'inde, enfeksiyondan sonraki iki yıl içinde tedavi edilmezse, M. tuberculosis bağışıklık sisteminin bariyerlerini aşacak ve hızla çoğalmaya başlayacak ve bu da aktif tüberküloza yol açacaktır. Ancak enfeksiyon vücutta yıllarca uykuda kalabilir, böylece %2-5'inde 2 yıldan fazla bir süre sonra aktif hale gelir. Yani tüberküloza yakalanan sağlıklı bağışıklık sistemine sahip kişilerin yalnızca %5-10'u yaşamları boyunca bir gün hastalanacaktır.

Çeşitli nedenlerden dolayı bağışıklığı zayıflamış kişiler için riskler daha yüksektir. Örneğin antiretroviral tedavi almayan HIV enfeksiyonlu hastaların %8'inde bir yıl içinde tüberküloz gelişecektir.

İnsanlar için ikinci en yaygın ve tehlikeli olan, ineklerde ve diğer sığırlarda sığır tüberkülozuna neden olan M. bovis mikobakterisidir. Ancak insanlarda nadiren, vakaların yüzde birkaçında görülür.

Sığır tüberkülozu

Sığır tüberkülozunun ilk tanımları 1800'lü yılların başlarına kadar uzanmaktadır. 1865 yılında, bir memeli türünden elde edilen tüberküloz basilinin, başka bir türün temsilcisine enjekte edilerek hastalığa neden olabileceği gösterildi. 1882 yılında Robert Koch tüberkülozun hayvanlardan insanlara bulaşabileceğini ifade etti. Ve 20 yıl sonra, 1902'de bilim adamları, mikobakteri M. bovis'in neden olduğu tüberküloz menenjiti olan bir çocuğun durumunu hararetle tartışıyorlardı. Uzmanlar, enfekte ineklerin sütü yoluyla yayılan tüberkülozun, insanlar onu tanıyıp tedavi etmeyi öğrenmeden önce önemli sayıda ölümden sorumlu olduğunu tahmin ediyor.

İnsanlar, yukarıda da belirtildiği gibi, nispeten nadiren M. bovis ile enfekte olurlar. Ortalama olarak bu, toplam tüberküloz hasta sayısının %1,5'idir. Örneğin: ABD'de bu yılda 230 kişidir ve dünya çapında yaklaşık 120 bin kişidir. Enfeksiyonun kaynağı çoğunlukla pastörize edilmemiş inek sütü ve peyniridir.

Sığır tüberkülozu ile enfekte kişilerin oranı, hayvan enfeksiyonlarının hükümet düzeyinde yeterince kontrol edilmediği ülkelerde daha yüksektir. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri'nde tüberküloz en sık Amerika-Meksika sınırındaki sığırları etkilemektedir. Devlet hasta bir hayvanı öldürür ancak yeterli tazminatı ödemezse, halk hastalık vakalarını gizlemeye çalışır ve bu da enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunur. Örneğin Nijerya'da nüfusun önemli bir kısmı tüberküloz nedeniyle öldürülen bir ineğin kontamine etini yiyor. Yetkililer buradaki kasap ve sığır eti satıcılarının %6-7'sinin sığır tüberkülozundan muzdarip olduğunu tahmin ediyor.

Ve son zamanlarda Birleşik Krallık yetkilileri, ineklerden değil evcil kedilerden iki insanda sığır tüberkülozu enfeksiyonu vakası bildirdi. Ayrıca köpeklerden insanlara enfeksiyon bulaştığı vakalar da olmuştur.

Uzun bir süre, bir kişinin enfekte bir inekten sığır tüberkülozu kapabileceğine, ancak M. bovis'i başka bir kişiye bulaştıramayacağına inanılıyordu. Ne yazık ki, sığır tüberkülozunun insanlar arasında bulaşmasının da oldukça mümkün olduğu ortaya çıktı ve sadece bağışıklığı zayıf olan hastalar arasında değil, aynı zamanda tamamen sağlıklı insanlar arasında da.

2005 yılında bilim adamları, ünlü “1984” ve “Hayvan Çiftliği” kitaplarının yazarı olan ünlü yazarın sığır tüberkülozundan muzdarip olduğunu ileri sürdü. Ve “ahırlığının” prototipi haline gelen bir çiftlikte enfeksiyon kaptı. Orwell'in doğuştan hasta bir çocuk olduğunu, kronik bronşit hastası olduğunu ve birkaç kez bakteriyel zatürreye yakalandığını da eklemek gerekir. Ayrıca dang humması hastasıydı ve sigara içiyordu. Bilim adamlarına göre, çöküş terapisi (etkilenen akciğeri "çöktürmek" için hava enjekte etmek) sırasında çektiği acıyı, Hakikat Bakanlığı'ndaki bir işkence sahnesinde tasvir ederek ("1984") kağıda aktardı.

İnsanlar ve hayvanlar: Kim kime bulaştırıyor?

MTBC grubundan mikobakteriler söz konusu olduğunda “tür bariyeri” oldukça incedir. “İnsan” tüberkülozu sadece insanları ve diğer primatları değil aynı zamanda kobayları da etkiler. Ancak sığırlar, yabani toynaklı hayvanlar (antilop, geyik, geyik, filler, gergedanlar) ve diğer otçullar (tavşanlar, tapirler, sincaplar, tavşanlar), foklar, su samuru ve kediler (sadece evcil olanlar değil, aynı zamanda aslanlar, kaplanlar, vaşaklar) , porsuklar , rakunlar ve benler M. bovis'e karşı daha duyarlıdır ancak insan versiyonuna karşı oldukça dirençlidir. Domuzlar ve köpekler en az şanslı olanlar: her iki mikobakteri türüyle de enfekte oluyorlar.

Hasta sahiplerinin köpeklerine bulaştırdığı durumlar vardır - genellikle ikincisi ölür. Bununla birlikte, 2000 yılında Çek Cumhuriyeti'ndeki bir çiftlikte birkaç ineğin öldüğü bir vaka da anlatıldı - bunun nedeni mikobakteri insan tüberkülozuydu. Ve hayvanlar onları hasta bir çiftçi olan sahiplerinden aldı.

Sadece tüberküloz değil!

İnsanlarda mikobakteriyoza neden olan basillerin türler arası (keçi, domuz, koyun vb.) enfeksiyonu da mümkündür. Bunlar arasında insanlarda bulaşıcı duodenit ve gastrite yol açan Mycobacterium avium da bulunmaktadır.

Bilim insanlarına göre burada en önemli şey enfeksiyonun türler arası bulaşmasıdır. Mikobakterilerin zamanla mevcut ilaçlara dirençli hale gelen çok sayıda suşa sahip olması durumu daha da karmaşık hale getiriyor. Dirençli olma yeteneği, bakterilerin aktif olarak mutasyona uğradığını gösterir. Bu, türler arasında seyahat ederek tüm potansiyel kurbanlar için tehlikeli olan yeni özellikler kazandıkları anlamına gelir.

Batılı uzmanların - doktorlar ve veterinerler - tüberkülozu sınırda bir ilgi alanı olarak görmesi ve her iki taraftan uzmanların katılımıyla hastalığın salgınlarını incelemesi boşuna değil.

Tüberküloz gezegenimizin herhangi bir yerinde bulaşabilen tehlikeli bir hastalıktır. Kendinizi korumak için gerekli tüm aşıları yaptırmalı ve ısıl işlem görmemiş süt veya et tüketmemelisiniz. Bu tavsiye sadece tüberkülozun önlenmesi için değil aynı zamanda hayvanlardan insanlara geçebilecek diğer enfeksiyonlar için de geçerlidir.

Testi yapın Akciğerlerinizin sağlığı Test sorularını yanıtlayarak, sigara içenlerde en yaygın rahatsızlıklardan biri olan kronik obstrüktif akciğer hastalığına (KOAH) duyarlı olup olmadığınızı öğreneceksiniz.