Modern yöntemler

teşhis ve tedavi

kadın doğum ve jinekoloji alanında
(tematik referans listesi)

DİKKAT:

Telefon numaralarımız:

77-04-50,63-03-34

Web sitemiz :

http:// mediclibr.ucoz.ru

LUGANSK

2015
Salgın sırasında hamile kadınlarda ve yenidoğanlarda akut solunum yolu hastalıkları ve grip tanısı için polimeraz zincir reaksiyonu yönteminin gerçek zamanlı olarak kullanılmasına ilişkin sonuçların analizi [Elektronik kaynak] / N.V. Sharashkina [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 6. - S. 66-73
Ayakta tedavi gören jinekolojide minimal invazif operasyonlar sırasında antibakteriyel profilaksi [Elektronik kaynak] / M. V. Mayorov [ve ark.] // Med. kadın sağlığının yönleri - 2014. - N 6. - S. 62-66
Askolskaya S.I. Atipik endometrial hiperplazinin ameliyat öncesi tanısı olan perimenopozal hastalarda endometrioid adenokarsinom tespit sıklığı (klinik, morfolojik ve immünohistokimyasal çalışma) [Elektronik kaynak] / S. I. Askolskaya, E. A. Kogan, R. R. Sagindykova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 9. - S. 59-62
Aktif akciğer tüberkülozu olan kadınlarda gebeliğin sonlandırılmasının yönleri [Elektronik kaynak] / E. N. Kravchenko [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 100-105
Bağdasaryan A.R. Hiponatremi - histeroskopi sırasında hiperhidrasyon [Elektronik kaynak] / A.R. Bagdasaryan, S.E. Sarkisov // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 4. - S. 46-50
Bağdasaryan A.R. Histeroskopi sırasında ve sonrasında kanama [Elektronik kaynak] / A. R. Bagdasaryan, S. E. Sarkisov // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 3. - S. 49-53
Bağdasaryan A.R. Tanısal ve operatif histeroskopinin komplikasyonları [Elektronik kaynak] / A. R. Bagdasaryan, S. E. Sarkisov // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 1. - S. 36-39
Bondarenko K.R. Vajinal disbiyozun patogenetik yönleri ve düzeltilmesi için modern olanaklar [Elektronik kaynak] / K. R. Bondarenko, L. A. Ozolinya, V. M. Bondarenko // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 127-132
Genital ve anal bölgelerin HPV ile ilişkili neoplazilerinin ilişkisi, tanı ve tedavisi [Elektronik kaynak] / V. N. Prilepskaya [ve ark.] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 1. - S. 23-27
Spesifik olmayan vajinit ve bakteriyel vajinozda laktobasilin tür bileşimi ve lokal bağışıklık üzerindeki etkisi [Elektronik kaynak] / O. V. Burmenskaya [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 1. - S. 41-44
Vinogradova M.A. Hamilelik sırasında anemi: demir eksikliğinin tanı ve tedavisi için algoritmalar [Elektronik kaynak] / M. A. Vinogradova, T. A. Fedorova, O. V. Rogachevsky // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 137-142
Epidural analjezinin doğum süresi, doğum zayıflığı ve sezaryen sıklığı üzerindeki etkisi [Elektronik kaynak] / O. R. Baev, O. A. Kozlova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 6. - S. 41-46
Doğum sonrası kadınlarda karın doğumundan sonra bulaşıcı ve inflamatuar komplikasyonların önlenmesinde kanın intravenöz lazer ışınlaması [Elektronik kaynak] / K. G. Bykova [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 5. - S. 43-50
Modern koşullarda üreme çağındaki kadınlarda HPV ile ilişkili preinvaziv servikal neoplazinin tanı ve tedavi olanakları [Elektronik kaynak] / T. S. Kachalina [ve diğerleri] // Med. kadın sağlığının yönleri - 2014. - N 7. - S. 33-38
Gebeliğin üçüncü trimesterindeki hamile kadınlarda demir eksikliği anemisini tedavi etme olanakları [Elektronik kaynak] / V. A. Petrukhin [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 5. - S. 74-78
Sıvı alçı kullanılarak doğum sonrası perineal yaraların aseptik yönetimi olasılığı [Elektronik kaynak] / N.S. Lutsenko, V.Yu. Potebnya, Kh.M. Al Suliman ve diğerleri. // Uluslararası Pediatri, Doğum ve Jinekoloji Dergisi. - 2014. - Cilt 5 N1. - sayfa 85-88
Pelvik organların inflamatuar hastalıkları: kadınların üreme durumu üzerindeki etkisi, tedavi beklentileri [Elektronik kaynak] / T. N. Savchenko [vb.] // Katılan doktor. - M., 2014. - N 12. - S. 9-11
Sezaryen sonrası doğum yöntemini seçme [Elektronik kaynak] / N. E. Kan [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 6. - S. 20-26
Malignite potansiyeli bilinmeyen düz kas tümörleri. İntravenöz leiomyomatoz [Elektronik kaynak] / Yu.G. Payanidi [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 7. - S. 89-92
Glazunova A.V. Vajinal atrofi [Elektronik kaynak] / A. V. Glazunova, S. V. Yureneva, E. I. Ermakova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 2. - S. 21-26
Glukhov E.Yu. Şiddetli endometriozis formlarının karmaşık tedavisinde argon plazma pıhtılaşması olanakları [Elektronik kaynak] / E. Yu. Glukhov, T. A. Oboskalova, A. V. Urakov // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 2. - S. 53-56
Govseev D.A. Modern jinekolojik uygulamada servikal ektopinin cerrahi tedavisine yönelik karmaşık yaklaşımların optimizasyonu [Metin] / D. A. Govseev // Kharkiv Cerrahi Okulu. - 2014. - N 1. - S. 82-86
Yunan L.P. Jinekolojide ağrı için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımının bazı yönleri [Elektronik kaynak] / L.P. Yunan, T.A. Zherzhova // Kadın sağlığı. - 2014. - N3. - sayfa 134-138
Grishchenko O.V. Ameliyat sonrası ağrıyı azaltmanın yolları [Elektronik kaynak] / O.V. Grishchenko, A.Yu. Jeleznyakov, V.V. Bobritskaya // Kadın sağlığı. - 2014. - N5. - sayfa 68-71
Dzyubanovsky I.Ya. Kadınlarda pelvik organlarda ameliyat sonrası ince bağırsağın fonksiyonel tıkanmasının önlenmesi ve tedavisi [Elektronik kaynak] / I. Y. Dzyubanovsky, V. V. Benedikt // Spit. ameliyat. - 2015. - N 1. - S. 53-55
Dicke G.B. Gebeliğin geç sonlandırılmasında modern yöntemler [Elektronik kaynak] / G. B. Dicke, I. V. Sakhautdinova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 1. - S. 83-87
Obezitede üreme fonksiyon bozukluğunun mekanizmalarından biri olarak mitokondriyal fonksiyon bozukluğu [Elektronik kaynak] / V.K. Gorshinova [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 7. - S. 9-13
Tek portlu transumbilikal laparoskopik operasyonlar durumunda ek portlar [Elektronik kaynak] / O. Yu. Ioffe [ve diğerleri] // Ukrayna Minimal İnvaziv ve Endoskopik Cerrahi Dergisi. - 2015. - Cilt 19 N 1. - S. 31-34
Folik asitin hamilelikten önce, hamilelik sırasında ve sonrasında dozlanması: “I” harfini noktalayın [Elektronik kaynak] / O. A. Gromova [ve diğerleri] // Obstetrik ve jinekoloji. - 2014. - N 6. - S. 88-95
Dronova V.L. Bilinen jinekolojik ve ekstragenital cerrahi patolojisi olan kadınlarda sahte operasyonlar sırasında anestezi bakımına yeni yaklaşımlar [Elektronik kaynak] / V. L. Dronova // Hastane. ameliyat. - 2015. - N 2. - S. 27-31
Dukhin A.O. Jinekolojik hastalıkları olan hastaların cerrahi tedavisi sırasında venöz tromboembolik komplikasyonların önlenmesi [Elektronik kaynak] / A. O. Dukhin // Katılan hekim - 2014. - N 3. - S. 48-51
Evdokimova V.V. Tek portlu erişim yoluyla jinekolojide acil durumlarda laparoskopik müdahaleler [Elektronik kaynak] / V. V. Evdokimova // Pediatri, doğum ve jinekolojinin güncel beslenmesi. - 2014. - N 2. - S. 175-177
Zharkin N.A. Yumurtalık apopleksisi sonrası hastaların rehabilitasyonunda peloid tedavisi [Elektronik kaynak] / N. A. Zharkin, N. A. Burova, T. G. Kravchenko // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 6. - S. 83-87
Jinekolojik hastalıklarda demir eksikliği durumları ve bunların düzeltilmesi yöntemleri [Elektronik kaynak] / A. Z. Khashukoeva [vb.] // Katılan hekim - 2014. - N 3. - S. 43-46
Zhordania K.I. Seröz yumurtalık kanserinin etiyolojisinin paradigması [Elektronik kaynak] / K.I. Zhordania, Yu.G. Payanidi, E.V. Kalinicheva // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 9. - S. 10-15
Zhuk S.I. Modern obstetrik ve jinekoloji uygulamalarında prostaglandinlerin kullanımı [Elektronik kaynak] / S.I. Böcek // Kadın sağlığı. - Kiev, 2014. - N5. - sayfa 56-58
Pelvisin retroperitoneal tümörleri [Elektronik kaynak] / V. D. Chuprynin [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji. - 2014. - N 4. - S. 101-104
Zagrtdinova R.M. Kadınlarda ürogenital mikoplazma enfeksiyonunun tedavisinin optimizasyonu [Elektronik kaynak] / R.M. Zagrtdinova, A.L. Bogolyubskaya, E.V. Dimakova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 9. - S. 103-107
Serviksin sikatrisyel deformasyonunun arka planına karşı kronik endoservisitin patogenezinin immünolojik yönleri [Elektronik kaynak] / A. V. Molochkov [ve diğerleri] // Doğum ve jinekoloji. - 2014. - N 2. - S. 57-59
Obstetrik, jinekoloji ve üreme biliminde yenilikçi yaklaşımlar [Elektronik kaynak]: bilimsel ve pratik bir konferansın gözden geçirilmesi // Med. kadın sağlığının yönleri - 2014. - N 8. - S. 17-26
Kanser, sınırda ve iyi huylu yumurtalık tümörleri olan hastaların kan serumunda insülin benzeri büyüme faktörleri (IGF'ler) ve IGF bağlayıcı proteinler [Elektronik kaynak] / E. S. Gershtein [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji. - 2014. - N 8. - S. 76-80
Ipatova M.V. İlk trimesterde gebeliğin yapay olarak sonlandırılmasından sonra komplikasyonların önlenmesinde ve tedavisinde fizyoterapötik yaklaşımlar [Elektronik kaynak] / M. V. Ipatova, T. B. Malanova, Yu. V. Kubitskaya // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 94--99
Kan N.E. Obstetrik komplikasyonları öngörmede farklılaşmamış bağ dokusu displazisinin nokta ölçeği [Elektronik kaynak] / N. E. Kan, E. Yu. Amiraslanov, V. L. Tyutyunnik // Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji. - 2014. - N 7. - S. 38-42
Karpenko V.G. Trichomonas vajinalis'in neden olduğu akut enfeksiyöz ve inflamatuar postoperatif komplikasyonların tedavisine yönelik taktikler [Elektronik kaynak] / V. G. Karpenko, N. M. Pasyeshvili // Tıp acil durum koşulları. - 2015. - N 3. - S. 116-118
Kedrova A.G. İnsan papilloma virüsü ile ilişkili servikal epitelyumdaki ilk hasar için ilaç tedavisinin optimizasyonu [Elektronik kaynak] / A.G. Kedrova, S.A. Levakov, N.N. Chelnokova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 88-93
Erken ve geç preeklampsinin klinik ve morfolojik özellikleri [Elektronik kaynak] / D. N. Vodneva [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 2. - S. 35-40
Rahim miyomlu hastalarda yapışma sürecinin klinik ve morfolojik özellikleri [Elektronik kaynak] / L. M. Kondratovich [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 71-75

Dış genital endometriozisli üreme çağındaki hastalarda lipid ve sitokin durumu belirteçlerinin klinik önemi [Elektronik kaynak] / V. A. Linde [ve diğerleri] // Obstetrik ve jinekoloji. - 2014. - N 6. - S. 60-65

Kovalev M.I. Wilson-Konovalov hastalığında kadın üreme sisteminin durumu [Elektronik kaynak] / M. I. Kovalev, K. B. Ardzinba, V. V. Poleshchuk // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 5. - S. 9-14
Kolesnikova L.I. Kadın genital organlarının tüberkülozu sorununa modern bakış [Elektronik kaynak] / L. I. Kolesnikova, O. Ya. Leshchenko, A. B. Malanova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 9. - S. 24-29
Servikal intraepitelyal neoplazili hastalarda anaerobik vajinal disbiyozun düzeltilmesi [Elektronik kaynak] / I. N. Kononova [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 3. - S. 87-90
Kokhreidze N.A. Rahim eklerinin akut iltihabı olan genç kadınlarda servikal kanalın fırsatçı florasının çalışmasının klinik önemi [Elektronik kaynak] / N. A. Kokhreidze, G. F. Kutusheva, M. F. Pyasetskaya // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 5. - S. 62-67
Kuznetsova I.V. Bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun muayenehanesinde bağırsak hastalıkları ve kabızlık [Elektronik kaynak] / I. V. Kuznetsova, Yu.B. Uspenskaya // Ros. dergi gastroenteroloji, hepatoloji, koloproktoloji. - 2015. - Cilt 25 N 1. - S. 30-36
Kuznetsova I.V. Servisit tedavisinde immünomodülatörlerin kullanımı [Elektronik kaynak] / I. V. Kuznetsova, N. S. Suleymanova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 2. - S. 80-85
Lakhno I.V. Preeklampsili hamile kadınlarda antikoagülan tedavinin etkisi altında fetüsün durumu [Elektronik kaynak] / I. V. Lakhno // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 5. - S. 27-31
Letyaeva O.I. Tekrarlayan bakteriyel vajinozun tedavisi: klinik ve mikrobiyolojik yönler [Elektronik kaynak] / O. I. Letyaeva // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 4. - S. 88-92
Mayorov M.V. Kadın hastalıkları ve doğumda yeni laboratuvar teşhis yöntemleri [Metin] / M. V. Mayorov, S. I. Zhuchenko, O. L. Chernyak // Tıp gazetesi "Ukrayna Sağlığı - XX hikayesi" - 2014. - N 3. - S. 66
Mayorov M.V. Kadın hastalıkları ve doğumda yeni laboratuvar teşhis yöntemleri [Metin] / M. V. Mayorov, S. I. Zhuchenko, O. L. Chernyak // Tıp gazetesi "Ukrayna Sağlığı - XX hikayesi" - 2014. - N 4. - S. 43
Makarenko M.V. Donanım ve yazılım kompleksi KAP-ELM-01 "Andro-Gyn"in obstetrik ve jinekolojik pratikte uygulanması. Kişisel deneyim [Elektronik kaynak] / M.V. Makarenko, D.A. Govseev, T. E. Didukh // Kadın sağlığı. - 2014. - N4. - sayfa 71-73

Maktsaria M.S. Trombotik mikroanjiyopatinin bir belirtisi olarak preeklampsi ve HELLP sendromu [Elektronik kaynak] / A.D. Maktsaria, S.V. Akinshina, V.O. Bitsadze // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 4. - S. 4-10

Martazanova B.A. Yumurtalık hiperstimülasyon sendromunun gelişimini önlemenin bir yöntemi olarak yumurtlama tetikleyicisinin değiştirilmesi [Elektronik kaynak] / B. A. Martazanova, N. G. Mishieva, A. N. Abubakirov // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 5. - S. 15-18
Militsya K.M. Obstetrik ve jinekolojik hastalıklarda komorbid bir faktör olarak metabolik sendromun cerrahi olarak düzeltilmesi olasılığı [Elektronik kaynak] / K. M. Militsya // Klinik cerrahi - 2014. - N 12. - S. 70-73
Kandidiyazın tekrarının moleküler genetik belirteçleri [Elektronik kaynak] / E. A. Mezhevitinova [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 9. - S. 16-23
Perimenopozal dönemdeki kadınlarda endometriyumun hiperplazisi ve intraepitelyal neoplazisinin moleküler genetik mekanizmaları [Elektronik kaynak] / R. R. Sagindykova [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 7. - S. 22-28
Doğum zayıflığının moleküler genetik belirleyicileri [Elektronik kaynak] / N. E. Kan [ve diğerleri] // Obstetrik ve jinekoloji. - 2014. - N 8. - S. 27-32
Erken doğum tehdidi ile hamileliğin uzatılmasında tokolitik tedavinin etkinliğinin moleküler genetik belirleyicileri [Elektronik kaynak] / G. T. Sukhikh [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 2. - S. 27-34
Erken ve geç preeklampsinin gelişiminin moleküler belirleyicileri [Elektronik kaynak] / Z. S. Khodzhaeva [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 6. - S. 14-19
Meme bezleri ve jinekolojik hastalıklar: ortak patojenik görüşlerden pratik çözümlere [Metin] / V.E. Radzinsky, I.M. Ordiyants, M.N. Maslennikova, E.A. Pavlova // Üreme endokrinolojisi. - 2014. - N2. - S.72-80
Dış genital endometriozisli infertil hastalarda bozulmuş endometrial reseptivitenin morfolojik ve moleküler substratı [Elektronik kaynak] / E. A. Kogan [ve diğerleri] // Obstetrik ve jinekoloji. - 2014. - N 8. - S. 47-52
Mustafin Ç.K. Bir kadın doğum uzmanı-jinekologun muayenehanesinde meme bezlerinin hastalığı [Elektronik kaynak] / Ch. K. Mustafin // Katılan hekim. - 2015. - N 3. - S. 40-45
Sekonder amenoresi olan kadınlarda düşük kemik mineral yoğunluğunun enstrümantal olmayan bir şekilde taranması yöntemi [Elektronik kaynak] / A. A. Smetnik [ve diğerleri] // Obstetrik ve jinekoloji. - 2014. - N 8. - S. 59-64
Nechiporenko A.N. Sentetik protezler kullanılarak genital prolapsus ve stres idrar kaçırma operasyonları sonrası cerrahi komplikasyonlar [Elektronik kaynak] / A. N. Nechiporenko, N. A. Nechiporenko // Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji. - 2014. - N 8. - S. 117-121
Jinekolojide tek portlu operasyonların gerçekleştirilmesinde deneyim [Elektronik kaynak] / A.Yu. Ioffe, N.E. Yarotsky, T.V. Tarasyuk ve ark. // Kadın sağlığı. - 2014. - N4. - sayfa 78-80
HPV ile ilişkili hastalıkların tedavisinde allokin-alfa kullanma deneyimi [Elektronik kaynak] / E. R. Dovletkhanova [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 6. - S. 79-82
Pelvik organ prolapsusu ve stres üriner inkontinansı olan hastalarda MMP1, MMP3, PAI1 genlerinin polimorfizminin özellikleri [Elektronik kaynak] / E. I. Rusina [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 9. - S. 63-68
Pankreas nekrozu ile komplike olan akut yağlı karaciğer dejenerasyonu [Elektronik kaynak] / V. B. Tskhai [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 143-148
Modern obstetrikte fetüsün açık ve delinme ameliyatı [Elektronik kaynak] / M. A. Abramyan [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji. - 2014. - N 1. - S. 3-7
Viral kökenli tekrarlayan düşük öyküsü olan hastalarda kanın ışığa duyarlı fotomodifikasyonu sırasında sitokin profilinin değerlendirilmesi [Elektronik kaynak] / O. V. Makarov [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 19-26
Şiddetli preeklampsi ve eklampside beyin hasarının patomorfolojik özellikleri [Elektronik kaynak] / I. S. Sidorova [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 3. - S. 44-48
Kronik endometritli hastaların tanısında ve gebelik öncesi hazırlanmasında klinik ve morfolojik verilerin kapsamlı bir değerlendirmesinin kullanılmasına yönelik beklentiler [Elektronik kaynak] / I. B. Manukhin [ve diğerleri] // Obstetrik ve jinekoloji. - 2014. - N 9. - S. 98-102
Podzolkova N.M. Tekrarlayan vulvovajinal enfeksiyonların tedavisi için yeni olanaklar: çok merkezli çalışma BIOS-2'nin sonuçlarının analizi ve tartışılması [Elektronik kaynak] / N. M. Podzolkova, T. I. Nikitina // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 4. - S. 68-74
Polozskaya Yu.V. Erken hamilelik sırasında erken su yırtılması olan hamile kadınların yönetimi taktikleri [Elektronik kaynak] / Yu.V.Polozskaya, E.Yu.Shakurova, T.V. Popova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 5. - S. 32-36
Premenstrüel sendrom: sınıflandırma, tanı ve tedavinin modern yönleri [Elektronik kaynak] / A. L. Unanyan [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 133-136
Cerrahi menopoz sırasında östrojen eksikliğinin tedavisinde beta-alanin kullanımı [Elektronik kaynak] / I. D. Evtushenko [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 4. - S. 93-95
Kanıta dayalı tıbba dayanarak doğum sonrası kadınlarda pürülan inflamatuar ve tromboembolik komplikasyonların tanı ve önlenmesi ilkeleri (yeni protokollerin uygulanmasının sonuçları) [Elektronik kaynak] / R. G. Shmakov [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji. - 2014. - N 6. - S. 47-52
Bulaşıcı risk altındaki doğum sonrası kadınlarda doğum sonrası endometritin tahmini ve önlenmesinin yöntemi [Elektronik kaynak] / Yu.I Tirskaya [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 5. - S. 37-42
Tekrarlayan düşük yapan hastalarda alloimmünizasyon sırasında periferik kan mononükleer hücreleri tarafından in vitro sitokin üretimi [Elektronik kaynak] / L. V. Krechetova [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 5. - S. 51-56
Rakhmatulina M.R. Bulaşıcı ajanların antibiyotik direncinin modern göstergelerini dikkate alarak ilişkili ürogenital enfeksiyonların tedavisi [Elektronik kaynak] / M. R. Rakhmatulina // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 6. - S. 96-100
Reznichenko G.I. Küçük jinekolojik cerrahi prosedürlerde pürülan inflamasyonun tedavisi ve önlenmesi için siprofloksasin ve tinidazol kombinasyonu [Elektronik kaynak] / G.I. Reznichenko, V.Yu. Potebnya, V.M. Plotnikova // Kadın sağlığı. - 2014. - N2. - sayfa 124-126
Von Willebrand faktörünün seviyesi ve aktivitesi, metaloproteinaz A DAMTS-13, fizyolojik hamilelik sırasında trombosit aktivitesi için referans değerleri [Elektronik kaynak] / A.P. Momot [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 2. - S. 46-52
Menopoz sonrası kadınlarda endometriyal poliplerin reseptör durumu [Elektronik kaynak] / E. A. Kogan [ve diğerleri] // Obstetrik ve jinekoloji. - 2014. - N 2. - S. 60-66
Kisspeptinlerin erken ve geç preeklampsinin gelişimindeki rolü [Elektronik kaynak] / D. N. Vodneva [ve diğerleri] // Obstetrik ve jinekoloji. - 2014. - N 8. - S. 65-70
Rossokha Z.I. Obstetrik ve jinekolojik uygulamada kalıtsal trombofili tanısı ve tedavisi [Elektronik kaynak]: klinik önerilerin ve literatürün gözden geçirilmesi / Z. I. Rossokha, S.P. Kiryachenko, N. G. Gorovenko // Med. kadın sağlığının yönleri - 2014. - N 6. - S. 5-13
Rukhlyada N.N. Miyomektomi ve adenomiyoz ameliyatı öncesi anemili hastaların ameliyat öncesi hazırlanması [Elektronik kaynak] / N. N. Rukhlyada, D. M. Gasymova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 9. - S. 85-88

Balıkçılık A.N. Histerektomi sonrası prolapsusun önlenmesinde bir yöntem olarak abdominal sakrokolpopeksi kullanımında deneyim [Elektronik kaynak] / A.N. Balıkçılık, A.N. Sulima, O.A. Mitrofanova // Kadın sağlığı. - 2014. - N2. - sayfa 41-43

Küçük jinekolojik operasyonlar için sanitasyon hazırlığı [Elektronik kaynak] / V.A. Potapov, V.I. Pirogova, A.G. Kornatskaya, S.I. Litvinyuk // Kadın sağlığı. - 2014. - N1. - sayfa 129-132
Obstetrik patolojide gebelik sonucunu tahmin etmede serbest embriyonik DNA [Elektronik kaynak] / N. G. Parsadanyan [ve diğerleri] // Obstetrik ve jinekoloji. - 2014. - N 6. - S. 10-13
Sidorova I.S. Bir uygulayıcının gözünde preeklampsi [Elektronik kaynak] / I. S. Sidorova, N. A. Nikitina // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 6. - S. 4-9
Doğum yapan bir kadında akut hipertansif ensefalopati sendromu (PRES) (klinik gözlem) [Elektronik kaynak] / V. L. Tyutyunnik [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 1. - S. 89-91
Sinchikhin S.P. Rahim miyomları olan hastalar için konservatif monoterapi [Elektronik kaynak] / S.P. Sinchikhin, O.B. Mamiev, L.V. Stepanyan // Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji. - 2014. - N 5. - S. 79-83
Bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun ayakta tedavi uygulamasında anormal uterin kanamanın modern sorunları [Metin] // Üreme endokrinolojisi. - 2014. - N2. - sayfa 40-48
Derin infiltratif endometriozisin patogenezine ilişkin modern kavramlar [Elektronik kaynak] / O. N. Gorshkova [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 7. - S. 14-21
Endometriyal kanser tanısında sonoelastografi [Elektronik kaynak] / V. E. Gazhonova [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 1. - S. 54-58
200 ve 600 mg mifepriston ile tıbbi düşüğün klinik seyrinin karşılaştırmalı değerlendirmesi: ileriye dönük bir kohort çalışması [Elektronik kaynak] / T. E. Belokrinitskaya [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 3. - S. 81-86
Menopoz sonrası poliplerde ve çevresindeki endometriyumda yapısal ve moleküler yeniden düzenlemeler: proliferasyon, neoanjiyogenez, yaşlanma ve apoptoz süreçleri [Metin] / E. A. Kogan [ve diğerleri] // Obstetrik ve jinekoloji. - 2014. - N 1. - S. 46-52
Stus Başkan Yardımcısı Jinekolojik ve obstetrik müdahaleler sırasında üreterin yapay yaralanmalarının tedavisinin uzun vadeli sonuçları [Elektronik kaynak] / V. P. Stus, N. N. Moiseenko, N. V. Dubovskaya // Üroloji - 2014. - Cilt 18 N 2. - S. 11 -19
Pelvik organlarda organ koruma prosedürleri sırasında intraoperatif komplikasyonları önlemenin mevcut olanakları [Elektronik kaynak] / A. G. Kornatska, G. V. Chubey, M. V. Brazhuk // Klinik cerrahi. - 2014. - N 6. - S. 62-65
Jinekolojik uygulamada İbrahim ağacından (Vitex Agnus castus) elde edilen ekstraktların tedavi potansiyeli [Elektronik kaynak] / V. Wuttke, G. Jarri, D. Zaidlova-Wuttke ve diğerleri // Kadın Sağlığı. - 2014. - N4. - sayfa 118-122
Tyutyunnik V.L. Hamilelik sırasında folat kullanımı [Elektronik kaynak] / V. L. Tyutyunnik, N. E. Kan, O. I. Mikhailova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 4-9
Fabry hastalığı olan bir hastada hamileliğin başarılı sonucu [Elektronik kaynak] / O. V. Khoroshkeeva [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 4. - S. 96-100
Fedorova A.I. Vulvodini tedavisine entegre bir yaklaşım [Elektronik kaynak] / A. I. Fedorova // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 112-116
Fedorova E.V. Sistemik lupus eritematozuslu kadınlarda gebelik [Elektronik kaynak] / E. V. Fedorova, L. V. Vanko, N. I. Klimenchenko // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 3. - S. 9-15
Khachatryan N.A. Alışılmış düşüklerin alloimmün mekanizmaları [Elektronik kaynak] / N. A. Khachatryan, L. V. Krechetova, N. K. Tetruashvili // Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji. - 2014. - N 5. - S. 3-8
Khachatryan N.A. Tekrarlayan düşüklerde alloimmün bozuklukların düzeltilmesinde lenfositoimmünoterapi [Elektronik kaynak] / N. A. Khachatryan, L. V. Krechetova, N. K. Tetruashvili // Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji. - 2014. - N 1. - S. 9-12
Khlibovska O.I. Kadın organlarında endometriozisin karmaşık tedavisinin sonuçlarının analizi [Elektronik kaynak] / O. I. Khlibovska, A. V. Boychuk, V. G. Dzhivak // Pediatri, doğum ve jinekolojide güncel beslenme. - 2015. - N 1. - S. 181-183
Çukhareva N.A. Obez kadınlarda hamilelik seyrinin özellikleri [Elektronik kaynak] / N. A. Chukhareva, N. K. Runikhina, E. N. Dudinskaya // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 2. - S. 9-13
Gelişmeyen hamilelikten sonra endometrial reseptör alanının onarılmasında düşük frekanslı ultrason enerjisi [Elektronik kaynak] / O. A. Melkozerova [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji. - 2014. - N 7. - S. 61-67
Bir dizi yöntem kullanılarak serviksin servikal intraepitelyal neoplazisinin teşhisinin etkinliği: sıvı sitoloji, çift immün boyama P16/K167 ve insan papilloma virüsü testi [Elektronik kaynak] / E. A. Kogan [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji. - 2014. - N 7. - S. 43-47
İnsan papilloma virüsü ve herpes virüsü enfeksiyonlarının bir kombinasyonu ile genital hastalıklar için tedavinin etkinliği [Elektronik kaynak] / S.I. Rogovskaya [vb.] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 9. - S. 90-97
Hamile kadınlarda yumurtalıkların tümörleri ve tümör benzeri oluşumlarının ayırıcı tanısında ultrason araştırma yöntemlerinin etkinliği [Elektronik kaynak] / S. A. Martynov [ve diğerleri] // Kadın Hastalıkları ve Doğum. - 2014. - N 8. - S. 33-39

Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı

Yüksek mesleki eğitimin devlet eğitim kurumu

Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

Konuyla ilgili: “Kadın doğumda vücut dışı tedavi yöntemleri”

Volgograd 2008

Efferent veya ekstrakorporeal tedavi yöntemleri günümüzde tıbbın çeşitli alanlarında, öncelikle bozulan homeostazın yeniden sağlanması amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır. Homeostaz Vücudun organlarının ve sistemlerinin işleyişi için vazgeçilmez bir koşul olan iç ortamın dinamik sabitliğini temsil eder. Çevredeki değişikliklere ve organizmanın yaşamı boyunca meydana gelen değişimlere rağmen varlığını sürdürür. Organların ve sistemlerin işleyişinin sağlanmasında özellikle önemli olan, vücudun sıvı bazının (doku sıvısı ve kan) bileşiminin sabitliğidir. Bu sabitlik, metabolik ürünleri vücuttan uzaklaştırabilen ve gerekli biyolojik olarak aktif maddeleri uygun miktar ve oranda üretebilen birçok organın işleviyle sağlanır. Bireysel organların işlevlerinin ihlali ve bunların yetersizliği, kaçınılmaz olarak vücudun sıvı bazının bileşiminde değişikliklere ve diğer organ ve sistemlerin fizyolojik süreçlerinin bozulmasına yol açar.

Efferent arıtma yöntemleri dört ana sürece dayanmaktadır: difüzyon, filtrasyon (konveksiyon), sorpsiyon, yerçekimi (santrifüjleme) (Tablo 1).

Masa 1 Hemaferez yöntemlerinin (ekstrakorporeal tedavi yöntemleri) etki prensibine göre sınıflandırılması.

Difüzyon	Filtrasyon	İçine çekme	Yer çekimi
Hemodiyaliz	Yalıtılmış	Hemosorpsiyon	Plazmaferez
hemodiya-	ultra-	Plazmosorpsiyon	Sitoplazma-
filtreleme	filtreleme	İmmünosorpsiyon	ferez
Takipçi-	Hemofiltrasyon	Lenfosorpsiyon	Trombosit-
hayır ultra-	Plazma	Likör emilimi	ferez
filtreleme	filtreleme	Enterosorpsiyon	Lökositaferez
hemodiyaliz ile	Çağlayan	Granüloksiga-
hemodiya-	plazma-	ferez
filtreleme	filtreleme	Eritrositaferez
Difüzyon	Filtrasyon	İçine çekme	Yer çekimi
Periton diyalizi Plevral diyaliz	Asit sıvısının ultrafiltrasyonu	Kanın ototransfüzyonu Plazma fotoaferezi
Yöntemlerin kombinasyonu

Metabolik ürünlerin ve toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılmasına dayanan homeostazın yeniden sağlanmasına yönelik yöntemlerin her biri, belirli bir moleküler ağırlığa sahip maddelerin uzaklaştırılması için kendi yeteneklerine, kendi avantajlarına ve dezavantajlarına sahiptir. Böylece, hemodiyaliz (HD) ve periton diyalizi (PD), düşük moleküler ağırlığa, hemosorpsiyona (HS) ve plazma emilimine (PS) sahip maddeleri - esas olarak ortalama moleküler ağırlığa sahip maddeleri (500 ila 5000 D arası) etkili bir şekilde ortadan kaldırabilir. Plazmaferez (PA), düşük yoğunluklu lipoproteinler ve immünoglobulinler dahil olmak üzere plazmanın yalnızca yüksek moleküler ağırlığa sahip bir kısmı olan tüm kan plazmasını, kademeli plazma filtrasyonunu kaldırabilir. İmmünosorpsiyon, farklı moleküler ağırlığa sahip maddeleri seçici olarak uzaklaştırma yeteneğine sahiptir. Sitaferez sırasında çeşitli kan hücreleri ekstrakte edilir.

İnsan sağlığının intrauterin gelişim döneminde oluştuğu bilinmektedir. Birçok çalışma çocuklarda çeşitli hastalıklar, özellikle alerjiler (nörodermatit, bronşiyal astım dahil), kronik bronşit, böbrek hastalığı ve annelerin hamilelik bozuklukları arasında bir bağlantı olduğunu göstermektedir. Ayrıca hamileliğin karmaşık seyri ile perinatal mortalite düzeyi arasında doğrudan bağlantılar vardır.

Fetüsün toksemiye uzun süre maruz kalması, intrauterin ölümüne kadar organlarının ve sistemlerinin tüm gelişim süreçlerini bozar. Canlı doğan bir çocuk, zihinsel geriliği olan ensefalopati, solunum sıkıntısı sendromlu pnömopati, hepato-nefropati, kronik piyelonefrit hastası olacak ve ayrıca fiziksel gelişimde geride kalacaktır.

Ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri için endikasyonlar:

· Gebe kadınların toksikozu,

· Gebe bir kadında latent ürogenital enfeksiyon sendromu (fetüsün intrauterin enfeksiyonunu önlemek için),

· Rhesus çatışması,

Antifosfolipid sendromu

· Kolestatik hepatoz vb.

Difüzyon sürecine dayalı tedavi yöntemleri

HD kullanımının yüksek verimliliği şu anda diyaliz membranının kreatinin ve üre için yüksek geçirgenliği ve temizlenmesinden kaynaklanmaktadır.

hemodiyafiltrasyon difüzyon ve yüksek hacimli hemofiltrasyonun bir kombinasyonudur, bu da onu 350 ml/dakikanın üzerindeki yüksek kan akışlarında daha etkili kılar. HD ile sıralı ultrafiltrasyon, kan osmolalitesindeki azalma nedeniyle ultrafiltrasyonu tolere edemeyen kararsız hemodinamiği olan hamile kadınlarda HD ve ultrafiltrasyon süreçlerini ayırmayı mümkün kılar.

PDözellikle yurt dışında yaygın olarak böbrek yetmezliğinin tedavisinde umut verici bir yöntemdir. Yöntemin avantajları kullanım kolaylığı, evde ve damar patolojisi olan hastalarda kullanım imkanıdır.

Filtrasyon işlemine (konveksiyon) dayalı arıtma yöntemleri

70'li yıllardan beri pratik tıpta izole ultrafiltrasyon (IUF) ve hemofiltrasyon (HF) yöntemleri kullanılmaktadır.

Bu yöntemler böbrek yetmezliği olan hamile kadınlarda, kalp yetmezliği tedavisinde, koroner kalp hastalığında, konjenital ve edinsel kalp defektlerinde, kardiyomiyopatilerde, hiperhidrasyonu ortadan kaldırmak için diüretiklere dirençte, nefrotik sendrom tedavisinde, hiperosmolar komada başarıyla kullanılmaktadır. cerahatli septik komplikasyonlar için şiddetli eksojen zehirlenmeler.

Eylemlerinin mekanizması, kandan artan pozitif hidrostatik basınç veya yarı geçirgen zarın dışından vakum oluşturarak kanın sudan ve içinde çözünen maddelerden konveksiyonla salınmasıdır. Aşırı sıvı (aşırı hidrasyon) hasta için ciddi sonuçlara yol açar. Kalp yetmezliği, asit, hidrotoraks, akciğer ödemi ve beyin ödemi ortaya çıkar. Bu durumda diüretiklerin etkisi, özellikle kalp yetmezliğinde her zaman etkili değildir, tahmin edilmesi zordur ve elektrolit bileşiminde değişikliklere neden olabilir, bu da özellikle kardiyak aritmi durumunda olumsuzdur. IUF, sıvıyı derhal çıkarmaya başlamanıza, belirli bir hızda, gerekli hacimde çıkarmanıza ve gerekirse durdurmanıza olanak tanır, bu da aşırı hidrasyonun ortadan kaldırılmasına, akciğer ve beyin ödeminin hafifletilmesine vb. yol açar. IUV'nin iyi tolere edilebilirliği, stabil elektrolit bileşimi ve plazmanın ozmolalitesinden ve plazma onkotik basıncındaki artıştan kaynaklanmaktadır. Bu, damar yatağına interstisyel sıvının yeterli akışını sağlar.

GF yöntemiçoğunlukla böbrek ve karaciğer yetmezliği, zehirlenme ve malign hipertansiyon için kullanılır.

HF sırasında atılan sıvının hacmi genellikle IUF'den önemli ölçüde daha fazladır (10-20 kat) ve 20-80 litre olabilir, bu da vücuttaki toplam su hacmiyle karşılaştırılabilir ve bazen onu aşar. Böylece suyun önemli bir kısmının değiştirilmesi, vücudu konveksiyon yoluyla serbest bırakır. büyük miktar suda çözünmüş bileşikler (üre, kreatinin, ortalama moleküler ağırlığa sahip bileşikler).

HF sırasında 40-50 litre sıvının değiştirilmesiyle üre ve kreatinin temizlenmesi hemodiyaliz sırasında olduğundan biraz daha azdır ve "orta" moleküllerin temizlenmesi çok daha yüksektir. Sıvı kayıplarının tam olarak yerine konulması, vücudun iç ortamının stabil ozmolalitesinin korunması nedeniyle yüksek oranda sıvı değişiminde bile komplikasyonların önlenmesine olanak tanır. IUV ve HF işlemleri, hastanın heparinize kanının geniş alanlı yarı geçirgen membranlı (0,7-2,0 m2) bir filtre veya diyalizörden perfüzyonu ile gerçekleştirilir. Hemofiltrasyonun olumlu yönleri aynı zamanda hiperfosfatemi, hipertrigliseridemi kullanımında bir azalma ve orta moleküllerin konsantrasyonunda belirgin bir azalmadır.

Etki mekanizması göz önüne alındığında, IUF ve GF'nin kullanımı, dolaşım yetmezliği olan hamile kadınların tedavisinde, hamileliğin ilk ve ikinci yarısında gestoz, özellikle karaciğer ve böbrek patolojisinin arka planına karşı, pürülan septik hastalarda umut vericidir. hastalıklar ve komplikasyonlar.

Hemofiltrasyon ve hemodiyafiltrasyon için ultrafiltrasyon katsayısı 20 ml/saat/mmHg'nin üzerinde olan hemo ve diafiltreler kullanılır. Art., 0,7-1,8 m2 veya daha fazla alana sahip. Hemofiltrasyon sırasında filtre venovenöz devreye bağlanarak şırınga pompasıyla bölgesel veya genel heparinizasyon sağlanır. Sistem, iki perfüzyon pompası etkinleştirilecek şekilde monte edilmiştir: birincisi kan için, ikincisi ise yerine koyma solüsyonunun perfüzyonu için. Bu durumda mevcut ekipmanın türüne bağlı olarak senkronizasyon modu kullanılabilir. Perfüzyon devresine bir termostabilizasyon cihazı da dahildir.

Hemodiyalfiltrasyonu gerçekleştirmek için Fresenius tipi A2008/4008/NDF, A2008+ABG-2nflp hemodiyaliz ekipmanıyla donatılmak gerekir.

Plazmafiltrasyon, yerçekimi kan cerrahisinin yeni bir dalıdır. İlk yayınlar, ailesel hiperkolesterolemi, kriyoglobulinemi, Sjögren hastalığı, romatizmal vaskülit ve polinöropati tedavisinde fiber filtrelerin kullanıldığı 80'li yılların sonlarında ortaya çıktı.

Plazma filtrasyonu ile kan cihazda ayrıştırıldıktan sonra eritromas hemen hastaya geri verilir ve ayrılan plazma geri gönderilmeden önce yüksek molekül ağırlıklı proteinleri (IgM, immün kompleksler, düşük molekül ağırlıklı proteinler) tutan bir fiber filtreden geçer. yoğunluk lipoproteinleri). Aynı zamanda plazma proteinlerinin albumin fraksiyonunun neredeyse tamamı filtreden geçerek hastaya geri döner. IgG (%55), IgA (%40) ve yüksek yoğunluklu lipoproteinler kısmen geri döner. Bu yöntemin avantajları açıktır: plazma replasmanına gerek yoktur, bu da protein preparatlarına, koloidal çözeltilere karşı potansiyel alerjik reaksiyon riskini ortadan kaldırır ve viral enfeksiyonların yabancı plazma ile bulaşma tehlikesi yoktur. Plazmafiltrasyon ayrıca gestoz, hipertansiyon, diyabet, miyastenia gravis, jinekolojik ve obstetrik operasyonlar sonrası septik durumlar ve kadınlarda iç genital organların akut ve kronik inflamasyonu olan hamile kadınların tedavisinde de kullanılabilir. Kademeli plazma filtrasyon yöntemi, çoğu durumda çıkarılan hacmin proteinlerle değiştirilmesini gerektirmeyen, plazmanın yalnızca yüksek moleküler ağırlıklı kısmını çıkarmanıza olanak tanır.

Sorpsiyon prosesine dayalı arıtma yöntemleri

Son yıllarda soğurma detoksifikasyon yöntemlerinin hızlı gelişimi ve yaygın kullanımı, göreceli basitlik ve erişilebilirliğin yanı sıra hastalardaki ciddi durumların tedavisinde yeni fırsatlarla ilişkilidir. Aktif karbon veya iyon değişim reçineleri içeren kolonlar aracılığıyla hemoperfüzyon sırasında kanın saflaştırılması mekanizması, sorpsiyon işlemlerine dayanmaktadır. Bu tip detoksifikasyon tedavisine hemosorpsiyon denir.Toksinlerin diğer vücut sıvılarından adsorpsiyon yoluyla uzaklaştırılmasına sırasıyla plazmasorpsiyon, lenfosorpsiyon, lenfoplazmasorpsiyon, likör sorpsiyonu denir. Ayrıca enterosorpsiyon ve uygulama sorpsiyonu (vulnerosorpsiyon - yara sorpsiyonu) da vardır.

Sorbent malzemelerinin sentezinde ve geliştirilmesinde elde edilen bazı başarılara rağmen, iki ana soruna henüz nihai bir çözüm getirilmemiştir: sorbentlerin kanla uyumluluğu ve sorpsiyon etkisinin seçiciliği. İlk sorun kaplamalar oluşturularak çözülür, yani. Emici granüllerin mikrokapsülasyonu: Bu, kan hücrelerini emici maddeyle doğrudan temastan ve dolayısıyla bunların yapışmasından ve tahrip olmasından korur. Bu tür mikrokapsüllenmiş sorbentlerin "çalışması", zarların geçirgenliği ile sınırlıdır ve bu anlamda, kandan esas olarak düşük moleküler ağırlıklı maddeleri emerek diyalizör olarak "çalışırlar". Sorunu çözmenin ikinci yolu, kan hücrelerinin sorbent ile temasını tamamen veya kısmen ortadan kaldıran, örneğin plazma emilimi, lenfosorpsiyon vb. Perfüzyon tekniklerinin kullanılmasıdır.

İkinci sorun sorbentlerin seçici olmamasıdır. Bu doğrultuda, bir maddenin absorbe edilmesini amaçlayan sorbentlerin yoğun bir şekilde geliştirilmesi yürütülmektedir. İdeal olan, herhangi bir acil durumda biyokimyasal homeostazın hedeflenen şekilde düzeltilmesine olanak sağlayacak bir dizi seçici sorbent yaratmaktır. Bir dizi seçici sorbent oluşturmanın gerçekliği, potasyum, amonyum, kalsiyum ve bilirubin iyonlarını seçici olarak uzaklaştıran iyon değişim reçinelerinin üretimine ve ayrıca protein veya proteine ​​göre olağanüstü seçicilik ile ayırt edilen immünosorbentlerin oluşturulmasına dayanmaktadır. Antijenik özelliklere sahip protein içeren kan bileşenleri. Seçici sorbentler oluşturmanın umut verici yollarından biri, kimyasal bir maddeyi ortamdan bir veya başka bir bileşiği (afinite sorbentleri) seçici olarak yakalayan inert bir taşıyıcıya "bağlamak"tır. Bu yöntem, silokrom-glikozit kompleksinden oluşan bir dizi kolesterol seçici sorbent oluşturmak için kullanılmıştır. Çoğu kan metaboliti için bir dizi seçici sorbent, gelecekte kanın biyokimyasal bileşiminin otomatik olarak düzeltilmesi fikrinin uygulanmasını mümkün kılacaktır.

Gelecek vaat eden bir diğer yön ise, herhangi bir metabolitin veya diğer kan substratlarının fazlalığı üzerinde "çalışabilecek" evrensel sorbentlerin yaratılmasıdır. Doğal koşullarda bu tür sorbentler, kandaki çoğu metabolit ve toksinin istilacı ve taşıyıcısı olan albümin ve diğer bazı kan proteinleri olabilir.

Masa No. 2. Ana gruplar ve sorbent türleri

Ülkemizde bu grupta en basit ve en yaygın kullanılan tedavi yöntemi hemosorpsiyondur. Pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici faktörleri ortadan kaldırarak periferik kanın hemostatik potansiyelini önemli ölçüde değiştirmenize, bağışıklığın hücresel bileşenini uyarmanıza, hematokrit seviyesini, dolaşımdaki kan hacmini, trombosit sayısını ve mikrohemosirkülasyonu düzenlemenize olanak tanır.

Endüstri tarafından standart sızdırmaz şişelerde üretilen çeşitli markaların aktif karbonları, spesifik olmayan sorbentler olarak kullanılmaktadır (Tablo 2). Sterildirler, pirojen içermezler ve gözenekli yapıları nedeniyle bir takım toksik ürünleri absorbe etme özelliğine sahiptirler. Geliştirilmiş yüzeyi sayesinde (1 kg başına 1000 m2'ye kadar) aktif karbonlar, spesifik olmayan van der Waals etkileşimi nedeniyle önemli miktarda toksik madde bağlama kapasitesine sahiptir. Emilimde önemli bir rol, emilen maddelerin etkili moleküllerinin ve kömür gözeneklerinin oranı ile oynanır. Maksimum seçicilikle, dallanmış bir yapıya sahip düşük moleküler ve orta moleküler bileşikler emilir ve kütleyi oluşturan mikro gözeneklere (R = 4.5-1.6 nm) ve mezo gözeneklere (R = 100-200 nm) sıkıca sabitlenebilir. Aktif karbonların gözenekliliği. Aktif karbon kullanıldığında seçiciliği kontrol etmenin ana yöntemi gözenekliliği değiştirmektir. Bu, belirli bir hammadde türünün seçilmesi ve bunların sentez koşullarının değiştirilmesiyle elde edilir. Bu nedenle, polimer bazlı aktif karbonlar, yüksek mekanik mukavemet ve pirojenik yabancı maddelerin bulunmaması ile karakterize edilir. Bu sınıftaki sorbentlerin seçiciliği yüzeyin hem gözenekliliği hem de kimyasal özellikleri ile kontrol edilebilir. Dolayısıyla karbon içeren kafein-sodyum benzoat indirekt bilirubinin emiliminde oldukça etkilidir. SKN markasının inorganik (sentetik) kökenli aktif karbonları klinik uygulamada en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Benzen için gözenek hacmi, sorbentin markasına bağlı olarak (SKN-ZM'den SKN-2K'ya kadar) 1,21 ila 1,99 cm3/g arasında değişmektedir. Böbrek ve karaciğer yetmezliğinde önerilir, akut zehirlenme ve endotoksikoz.

İyon değiştirme özelliklerine sahip sorbentler olarak, polimerik yapıya sahip katı granüller olan "Hemosorb K-2-6" ve "Hemosorb A-12" gibi sentetik iyon değiştirme polimerleri (iyonitler) en sık kullanılır. Dış çözeltide bulunan aynı işaretli iyonlarla değiş tokuş yapabilen, hareketli karşı iyonlar içeren iyonojenik gruplar içeren. İyonojenik grubun türüne bağlı olarak sentetik iyon değiştiriciler 4 ana sınıfa ayrılır: 1. sınıf. Katyon değiştirici iyonojenik gruplar içeren katyon değiştiriciler. 2. sınıf. Anyon değişimi yapabilen iyonojenik gruplar içeren anyon değiştiriciler.

3. sınıf. Çeşitli oranlarda hem katyon hem de anyon değişim gruplarını içeren poliamfolitler. 4. Sınıf. Emilen maddelerin molekülleri ile verici-alıcı bağları oluşturabilen elektron-verici veya elektron-alıcı grupları içeren kompleks oluşturucu iyon değiştiriciler.

Hemosorpsiyon endikasyonları, doğal detoksifikasyon mekanizmalarının bloke edilmesi ve kanda ve diğer biyolojik sıvılarda aşırı miktarda az oksitlenmiş metabolitlerin birikmesi ile her türlü endojen zehirlenme olarak değerlendirilmelidir. Hemosorpsiyona kontrendikasyonlar hemorajik sendrom, şiddetli anemi, trombositopenidir.

En seçici ve yüksek teknolojili yöntem, çeşitli antikorları, proteinazları, immünoglobulinleri, düşük yoğunluklu lipoproteinleri, lipoprotein (a) vb.'yi kan plazmasından spesifik olarak çıkarabilen çeşitli immünosorbentlerin kullanıldığı hemosorpsiyondur (HS).Seçici HS terapötik etkiyi artırır. ve zehirlenmeyi önler. GS'nin etkisi sadece toksik metabolitlerin kandan basit bir şekilde ekstraksiyonuna değil aynı zamanda normalizasyona da bağlıdır. geniş aralık Oksidatif enzimler. Bu yöntem, alerjik ve otoimmün hastalıkların tedavisinde geniş uygulama alanı bulmuştur ve bu da glukokortikoid ilaçların ve diğer ilaçların dozlarının önemli ölçüde azaltılmasını mümkün kılmaktadır. HS, karaciğer hastalıkları, viral ve kronik hepatit, meningokok enfeksiyonu, leptospiroz ve multipl skleroz hastalarında yoğun bir tedavi yöntemi olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır. GS'yi romatizmal hastalıklar, septik durumlar ve hipertansiyonun karmaşık tedavisinde kullanmak mümkündür. Son yıllarda GS'nin obstetrik ve jinekolojik uygulamalarda, özellikle de gestoz tedavisinde kullanımına ilişkin çalışmalar ortaya çıkmıştır. Gestozlu hamile kadınlarda prosedürler mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır, bu da belirgin bir klinik etki elde edilmesini sağlar. Hastalarda temel klinik ve laboratuvar parametrelerinin normalleşmesi HS süreci sırasında başlar. Yöntem ayrıca hamilelik sırasındaki immünolojik çatışmanın, fetüsün ve yenidoğanın hemolitik hastalığının tedavisinde de kullanılır. HS'den sonra antikor titresi önemli ölçüde azalır, hamile kadınların genel durumu, karaciğer ve böbrek fonksiyonları iyileşir. Kadının antikor titresi yüksekse ve ultrason muayenesine göre fetüs hemolitik hastalık belirtileri gösteriyorsa HS'ye mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır.

Obstetrik ve ko-jinekoloji uygulamalarında septik durumların karmaşık tedavisinde GS kullanıldığında da belirgin bir klinik etki elde edildi. Tedavi sonrasında genel durumda iyileşme görülür ve kan sayımlarında, böbrek ve karaciğer fonksiyonlarında, solunum fonksiyonlarında düzelme olur ve ensefalopati belirtileri azalır. Ayrıca T lenfositlerin sayısında ve fonksiyonel aktivitesinde bir artış, kan serumunda Ig M ve IgG'de bir artış vardır.

Obstetrik ve jinekolojik hastalarda septik durumların tedavisinin sonuçları, GS'nin özellikle diğer maruz kalma yöntemleriyle, özellikle kanın ultraviyole ışınlaması, hemodiyaliz, plazmaferez ve plazma emilimiyle kombinasyon halinde kullanılmasından elde edilen olumlu sonuçları göstermektedir.

Yerçekimi veya santrifüj işlemine dayalı arıtma yöntemleri

Klinik pratikte plazma ve sitaferezin kullanımı sürekli olarak genişlemektedir. Plazmaferez (PA), aferez işlemi kullanılarak plazmanın ekstraksiyonudur. Başlangıçta bu terim, sağlıklı donörlerden plazmanın çıkarılmasını ifade ediyordu. Terim şu anda tıbbi bir prosedür olarak plazma ekstraksiyonu sürecini ifade etmek için kullanılmaktadır.

Plazma ve sitaferez, tıbbın çeşitli alanlarında, özellikle kan hizmetlerinde, klinik tıpta, dolaşımdaki kandan patolojik bileşenlerin uzaklaştırılması amacıyla endo ve ekzojen kaynaklı zehirlenmelerde geniş uygulama alanı bulmuştur.

PA'nın terapötik etkisi, toksik maddelerin, otoantikorların, bağışıklık komplekslerinin (antijen-antikor), metabolik ürünlerin, tahrip olmuş doku ve hücrelerin bileşenlerinin kan dolaşımından uzaklaştırılması, hücresel "temizleme" sistemlerinin ve kanın deplazmizasyonu dahil olmak üzere birçok mekanizmadan kaynaklanmaktadır. hücreler; hematopoietik, stromal ve bağışıklık sistemi yeterli hücrelerin yaşamsal aktivitesinde artış ve fonksiyonel aktivitede artış.

Bunlar aynı zamanda doğal "saflaştırma" organlarının ve fagositik sistemin blokajının kaldırılmasını, plazmanın optik bulanıklığı olgusunun ortadan kaldırılmasını, mikrosirkülasyonun iyileştirilmesini ve yeniden infüze edilen kan elemanları üzerinde ekstrakorporeal etkileri de içerir.

Bu etkileri sayesinde plazmaferez son yıllarda obstetrik ve jinekolojik pratikte çeşitli patolojik durumların tedavisinde kullanılmaya başlanmıştır. Doğum ve jinekolojide PA kullanma ihtiyacı, kadınlarda birçok patolojik durumun, kanın agrega durumunun düzenlenmesi, vazoaktif maddelerin dolaşımı ve toksik substratların dolaşımındaki belirgin değişikliklerin arka planında ortaya çıkmasıyla belirlenir. Bu değişiklikler sıklıkla merkezi, organ ve periferik hemodinamiklerin kompanzasyonuna müdahale eder ve PA'nın terapötik etkisi bu faktörler üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır.

Önceki çalışmaların gösterdiği gibi, erken ve geç gestozlu gebe kadınların tedavisinde plazmaferez çok etkilidir. Terapötik PA küründen sonra hastalar diürezde bir artış, kan basıncında bir azalma, kanın reolojik özellikleri iyileşir, CBS ve kan gazı bileşimi normalleşir, biyokimyasal parametrelerde ve fetal kardiyotokogram verilerinde bir iyileşme olur, orada toplam periferik vasküler dirençte bir azalma ve felç ve kalp debisinde bir artıştır. Organ ve sistemik kan akışının normalleşmesine katkıda bulunan hemodinamik parametrelerdeki bu değişiklikler, böbreklerin fonksiyonel durumunda bir iyileşmeye yol açar.

Hamilelerde plazma replasmanı konusu da oldukça önemlidir. PA prosedürü sırasında, toplam proteinin ilk göstergelerine bağlı olarak bir albümin çözeltisi, esansiyel amino asit çözeltileri (Alvesin, Neframin, vb.), hidroksietillenmiş nişasta (Infucol) çözeltilerinin% 6 veya% 10'unun uygulanması tavsiye edilir. , hemostasiogram.

Bazı yazarlar gestozlu hastaların tedavisinde seçici bir yaklaşımı savunmaktadır: Hastalığın ciddi formlarının etkisiz tedavisi durumunda hemosorpsiyon kullanılmalıdır; hastalığın hafif ve orta dereceli formlarında daha yumuşak tedavi yöntemleri (plazmaferez ve plazma filtrasyonu) kullanılmalıdır.

Plazmaferezin anne ve fetüs arasında immün çatışması olan hamile kadınların karmaşık tedavisine dahil edilmesi, anne izoantikorlarının fetal kırmızı kan hücreleri üzerindeki etkisini azaltmayı veya tamamen ortadan kaldırmayı ve böylece fetüs ve yenidoğanın hemolitik hastalığının gelişimini azaltmayı veya önlemeyi mümkün kılar. . Rhesus çatışması olan kadınlarda hamileliğin çeşitli aşamalarında immünoglobulin uygulamasıyla birlikte gerçekleştirilen plazmaferez, hamileliğin sonucu üzerinde önemli bir olumlu etkiye sahiptir ve yenidoğanın ödemli hemolitik hastalığı olan çocuk doğurma olasılığını azaltır. Özellikle fetusun hemolitik hastalığının gebeliğin III trimesterinde geliştiği durumlarda.

Terapötik plazmaferez, piyelonefrit hastası hamile kadınların tedavisinde kullanılır. Gebe kadınlarda piyelonefritin karmaşık tedavisinde PA kullanıldığında, piyelonefritin klinik ve laboratuvar belirtileri dozlar arttıkça daha hızlı ortadan kayboldu. antibakteriyel ilaçlar 1,5-2 kat daha düşüktü. PA ayrıca hücresel bağışıklık eksikliğinin giderilmesine de yardımcı olur.

Son yıllarda, kronik yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, antifosfolipid sendromu ve fetoplasental yetmezliği olan kadınlarda düşük için klinikte plazmaferez kullanılmıştır; bu, antifosfolipid antikorlarının titrelerini azaltmaya, kortikosteroid ilaçlarının ve trombosit hiperagregasyonunu azaltan ajanların dozlarını azaltmaya olanak tanır. ve anne-plasenta-fetus sistemindeki kan akışını iyileştirir.

Genital herpes ve sitomegalovirüs enfeksiyonu olan gebelerin tedavisinde olumlu sonuçlar alındı. PA sonucunda virüslere karşı antikorların titresi 2-2,5 kat azalır.

Plazmaferez, obstetrik ve jinekolojik pratikte, jinekolojik operasyonlar, sezaryen ve septik kürtaj sonrası ortaya çıkan peritonitli hastaların tedavisinde oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. İlaçların etkisinin olmadığı durumlarda PA, akut ve kronik hastalıkların tedavisinde kullanılabilir. inflamatuar hastalıklar iç cinsel organlar. Son yıllarda PA'nın over hiperstimülasyon sendromu, ağır menopozal ve kastrasyon sonrası sendromu olan hastaların tedavisinde kullanımı başlamıştır. Ancak yukarıdaki sendromlara sahip hastalarda bu tip tedavinin endikasyonları ve kontrendikasyonları, plazma ekfüzyon hacimleri, plazma replasmanının kalitesi ve hacmi, olası komplikasyonlar ve bunların yönetimine yönelik yöntemler ile ilgili birçok sorun tam olarak çözülmemiştir ve bu durum daha fazla araştırma gerektirmektedir.

Masif kanama sonucu gelişen çoklu organ yetmezliği sendromunun kompleks tedavisinde efferent yöntemler önemli yer tutmaya başlamıştır. Plazmaferez ve hemofiltrasyon kullanımı bu patolojide mortaliteyi önemli ölçüde azaltmıştır. Bu tür hastalarda PA, akut karaciğer yetmezliği için endikedir ve Ilk aşamalar atılan hacmin yeterli miktarda donör taze donmuş plazması ile doldurulmasıyla akut böbrek yetmezliği; protein ilaçları. Akut böbrek yetmezliği durumunda, atılan hacmin protein ilaçlarıyla değiştirilmesi kaçınılmaz olarak azotemide artışa yol açacağından PA artık tavsiye edilmez. Bu durumda en nazik yöntem olarak hemofiltrasyonun kullanılması tavsiye edilir. Obstetrik hastalarda çoklu organ yetmezliği sendromunun önlenmesi ve tedavisine yönelik, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerinin yeteneklerini kullanan yöntemlerin daha da geliştirilmesi çok alakalı ve umut verici görünmektedir.

Yukarıdakiler, doğum ve jinekolojik uygulamalara ekstrakorporeal yöntemlerin dahil edilmesi ihtiyacını ikna edici bir şekilde kanıtlamaktadır. Aşağıdaki endikasyonlar için kullanılabilirler:

Erken ve geç gestoz;

Hamilelikte karaciğer ve böbrek hastalıkları;

HELLP sendromu;

Doğum sonrası ve postoperatif dönemlerin cerahatli septik komplikasyonları;

Masif kanama, pürülan septik komplikasyonlar, trombofilik durumlar (kardiyojenik şok, pulmoner emboli, antifosfolipid sendromu, vb.) sonucu gelişen çoklu organ yetmezliği sendromu;

Anne ve fetüs arasındaki Rh çatışması;

DIC sendromunun, antifosfolipid sendromunun neden olduğu düşük;

Sitomegalovirüs ve herpetik enfeksiyonlar;

Yumurtalık hiperstimülasyon sendromu;

Adet öncesi, menopozal, kastrasyon sonrası sendromlar;

Diyabet, bronşiyal astım, piyelonefrit, kronik pnömoni, bulaşıcı olmayan etiyolojinin hepatiti ile komplike olan gebelik;

Genital organların kronik inflamatuar hastalıklarının neden olduğu kadınların üreme fonksiyonunun ihlali;

Yabancı kan transfüzyonuna bağlı akut hemoliz.

Edebiyat

1. Vanovskaya I.V., Yurkevich O.I., Voinov V.A. Gestoz için membran plazmaferezi // Proc. rapor VI konf. Moskova Hemaferez Derneği. 1998.

2. Dergunov V.A., Vorona I.G., Bykova E.Ya. ve diğerleri CMV ve HSV enfeksiyonlarının neden olduğu düşüklerin tedavisinde plazmaferez // Rapor özetleri. VI konf. Moskova Hemaferez Derneği. 1998.

3. Voinov V.A. Etkili terapi. Membran plazmaferezi. M.: Aesculapius, 2002.

4. Vetrov V.V. Bir kadın doğum hastanesinde etkili tedavi ve otodonasyon. SPb.: Yayınevi. SPbMAPO, 2003.

5. Lineva O.I., Osadchenko E.Yu., Nesterenko S.A. ve diğerleri Kolestatik hepatozun kliniği ve tedavisi // Kadın Hastalıkları ve Doğum. 2000. No.2.

6. Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Gebe kadınlarda kolestatik hepatoz: patogenez, klinik tablo, tedavi // Obstetrik ve kadın hastalıkları dergisi. 2003.T.LII. Cilt 1.

7. Voinov V.A., Tsibulkin E.K., Polyakov S.Z. ve diğerleri Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda etkili tedavi ve detoksifikasyon yöntemleri: Metodolojik öneriler. St.Petersburg, 1996.

8. Kulakov V.I., Serov V.K., Abubakirova A.M., Obstetrik, jinekoloji ve neonatolojide klinik transfüzyoloji.

Hamile kadınlar, yalnızca bulaşıcı ve solunum yolu hastalıklarına değil aynı zamanda iç organların işleyişindeki çeşitli bozukluklara da duyarlı olan en savunmasız hasta kategorilerinden biri olarak kabul edilir. Hamile kadınlar sinir, damar ve sindirim sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonların yanı sıra hormonal seviyelerdeki değişikliklerin arka planında gelişen endokrin bozukluklarla karşılaşabilirler. Hematopoietik sistemde ve hemostazda da olumsuz değişiklikler meydana gelebilir - vücudun hayati işlevlerini sağlayan, kanın sıvı durumunu koruyan ve hasardan sonra cilt ve mukoza zarlarının hızlı bir şekilde restorasyonunu destekleyen biyolojik bir sistem.

Hamilelik sırasında oldukça yaygın bir hemostaz patolojisi DIC sendromudur. Bu, tromboplastinin (pıhtılaşma sürecinin harici bir uyarıcısı) dokulardan ve organlardan aktif olarak süzülmesi işlemidir ve bu da kanın pıhtılaşmasının bozulmasına yol açar. Tıbbi uygulamada bu duruma “yaygın intravasküler pıhtılaşma” denir. Sendrom, asemptomatik seyri ve sistemik koagülopatinin hızlı gelişimi nedeniyle tehlikelidir, bu nedenle tüm hamile kadınlar, tüm hamilelik boyunca ikamet ettikleri yerde bir jinekolog veya kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gözlemlenmelidir.

Yaygın intravasküler pıhtılaşma belirtilerine eşlik eden küçük hemostaz bozuklukları, hamilelik sırasında bir kadının vücudunda meydana gelen fizyolojik süreçlerle açıklanabilir, ancak vakaların büyük çoğunluğunda (% 94'ten fazla) bu tür semptomlar belirli patolojilerin sonucudur.

Fetal ölüm

Gebeliğin herhangi bir aşamasında akut DIC sendromuna neden olan nedenlerden biri intrauterin fetal ölüm ve gebelik kaybı. Bunun birçok nedeni olabilir, ancak en yaygın olanları şunlardır:

• toksik ilaçların ve güçlü ilaçların anne tarafından alınması;
• amniyotik sıvı embolisi (akciğer arterlerine ve dallarına giren amniyotik sıvı);
• plasenta previa veya abrupsiyon;
• fetüsün akut alkol veya ilaç zehirlenmesi;
• plasentanın dış hücresel tabakasının (trofoblast) tümörleri.

Patolojinin nedenlerinden biri fetal ölümdür

Düşük, herhangi bir aşamada meydana gelebilir, ancak yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, doğum öncesi fetal ölümden sadece 4-6 hafta sonra ortaya çıkar. Patoloji, akut zehirlenme ve sistemik kan dolaşımına giren toksik ürünlerin yüksek riski ile karmaşıklaşır, bu da sepsis ve kemik iliği iltihabının gelişmesine yol açabilir.

Dondurulmuş bir hamileliği erken aşamalarda belirlemek ancak ultrason muayenesi ve hamilelik seviyesini belirlemek için bir kan testi yardımıyla mümkündür. insan koryonik gonadotropini Bu, gebelik normunun önemli ölçüde altında olacaktır. 20-22 haftadan sonra hareketlerin ve kalp atışının olmaması nedeniyle fetal ölümden şüphelenilebilir.

Önemli! 4. derece DIC sendromu bir kadının ölümüne yol açabilir, bu nedenle hamileliğin olası bir şekilde sonlandırıldığını gösteren herhangi bir işaret varsa, derhal bölgesel doğum hastanesindeki hamilelik patolojisi departmanına başvurmalısınız.

Preeklampsi ve preeklampsinin ilk belirtileri

Preeklampsi (“geç toksikoz”) hamile kadınların en sık görülen patolojisidir ve kadınların neredeyse %60'ının karşılaştığı bir durumdur. Preeklampsi, patolojinin erken aşamada teşhis edilmesini sağlayan üç ana belirtiye sahiptir:

• ilaç düzeltmesine zayıf yanıtla birlikte kan basıncında stabil bir artış;
• idrarda protein veya izlerinin tespiti;
• yüz ve uzuvlarda şişlik, çoğunlukla genelleştirilmiş bir forma sahiptir.

Gestoz tanısı konan kadınlar uzmanların sürekli gözetimi altında olmalıdır, çünkü ilerleyici patoloji formları preeklampsinin (bir bozukluk) gelişmesine neden olabilir beyin dolaşımı hamileliğin ikinci yarısının geç toksikozunun arka planına karşı. Gestozun bir başka tehlikesi de endotel hücrelerinin (kalp boşluğunun, lenfatiklerin ve kan damarlarının yüzeyini kaplayan tek katmanlı düz hücreler) zarar görmesidir. Endotelin bütünlüğü tehlikeye girerse, yakın takip ve zamanında acil bakım gerektiren yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu gelişebilir.

Diğer sebepler

DIC sendromunun nedenleri bulaşıcı kökenli olabilir. Amniyotik sıvının enfeksiyonu, annenin iç organlarının uzun süreli bakteriyel enfeksiyonları, bakterilerin ve bunların toksinlerinin kan dolaşımına girme riskini artırır - tüm bunlar pıhtılaşma bozukluklarına ve sistemik pıhtılaşma bozukluğuna neden olabilir, bu nedenle herhangi bir hastalığın tedavisi önemlidir. bulaşıcı doğayı zamanında tedavi edin ve tüm doktor emirlerine uyun. Bazı kadınlar, doğmamış çocuğa zarar verebileceğine inandıkları için antibiyotik almayı reddediyorlar, ancak antimikrobiyal ilaç kullanmanın sonuçlarının, antibiyotiklerle karşılaştırıldığında çok daha hafif olduğu uzun süredir kanıtlanmıştır. olası komplikasyonlar enfeksiyon fetusa ulaşırsa.

Akut yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın diğer nedenleri şunları içerebilir:

• hamilelik sırasında kan veya plazma transfüzyonu ile yapılan cerrahi operasyonlar (transfüzyon için grupla veya Rh faktörleriyle uyumsuz kan kullanılmışsa risk artar);
• kırmızı kan hücrelerine veya trombositlere zarar;
• hemorajik şokun gelişmesine yol açan uzun süreli uterus kanaması;
• rahim yırtılması;
• rahim kaslarının atonisi (kas tonusunun azalması);
• rahim tıbbi masajı.

Bulaşıcı hastalıklar, yanıklar, cilt yaralanmaları, çeşitli kökenlerden şok durumları, plasentanın patolojileri de pıhtılaşma bozukluğuna neden olabilir, bu nedenle hamile bir kadının doktor tarafından reçete edilen muayenelere zamanında girmesi ve gerekli testleri yaptırması önemlidir.

Belirtileri: Ne zaman doktora başvurmalısınız?

DIC sendromunun tehlikesi neredeyse asemptomatik seyrinde yatmaktadır.. Çoğu durumda, patoloji ancak sonra belirlenebilir laboratuvar teşhisi hematolojik bozuklukları (kan kimyasal parametrelerindeki değişiklikler) belirleyebilir. 3. ve 4. derece yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu olan bir kadın, spesifik semptomlar Bunlardan en önemlisi hemorajik döküntüdür. Küçük pembe veya açık kırmızı bir noktaya benzer, epidermisin yüzeyinde lokalize olur ve küçük kan damarlarının yırtılması ve cilt altında kanama sonucu ortaya çıkar.

Tıbbi yardım alma ihtiyacını gösterebilecek diğer belirtiler şunlardır:

• yaralanma veya başka bir hasar olmadığında sık burun kanaması;
• diş eti kanaması (kadının iltihaplı periodontal ve periodontal hastalıkların yanı sıra diş eti iltihabından muzdarip olmaması şartıyla);
• vücudun çeşitli yerlerinde herhangi bir zarar verici faktöre maruz kalmadan oluşan morluklar;
• rahim kanaması ve lekelenme;
• zayıf yara iyileşmesi;
• enjeksiyon bölgelerinde kanama.

Bir kadın ayrıca sürekli zayıflık hissedebilir, performansı bozulabilir ve artan uyuşukluk. Sık kanamayla birlikte sürekli baş ağrıları, baş dönmesi ve temporal ve oksipital bölgelerde baskı hissi görülür. Tüm bu işaretler teşhis önlemlerinin alınması için bir nedendir, bu nedenle ortaya çıkarsa derhal hamileliği yöneten bir doktora başvurmalısınız.

Aşamaya bağlı olarak patoloji belirtileri

Toplamda DIC sendromunun her biri kendine has klinik özelliklere sahip 4 aşaması vardır. Daha doğru bir teşhis ve mevcut bozuklukların patogenezinin belirlenmesi için doktorun tam bir anamnez alması ve laboratuvar teşhisleri yapması gerekir.

Masa. Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun aşamaları ve semptomları.

Önemli! 4. derece trombohemorajik sendrom, bir kadının masif iç kanamasına ve ölümüne yol açabilir, bu nedenle yatarak tedavi gerekiyorsa hastaneye yatmayı reddetmemelisiniz.

Tedavi: Tedavinin prensipleri, kullanılan ilaçlar

DIC sendromunun tedavisinde ana faktör, onu tetikleyen nedenlerin ortadan kaldırılmasıdır. İntrauterin fetal ölüm nedeniyle koagülopati ortaya çıkarsa, kadına kürtaj/vakum aspirasyonu reçete edilir (gebeliğin evresine bağlı olarak). Yöntemin seçimi kadının genel durumuna, mevcut bozuklukların evresine ve diğer faktörlere bağlıdır. Doğumu yapay olarak teşvik etmek için Oksitosin intravenöz olarak enjekte edilerek rahim kasılmalarına ve doğum kasılmalarına neden olur. Fetüsün rahimden çıkarılmasından sonra kadına 6 ay boyunca hematolojik izlemenin yanı sıra antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçlar (Metronidazol, Tsiprolet, Tetrasiklin) kürü verilir.

Gestoz için kan basıncını normalleştirmek için ilaç almak endikedir. Hamilelik sırasında tercih edilen ilaç Dopegit'tir (Metildopa'ya benzer). Hamile kadınlarda hipertansiyon da dahil olmak üzere esansiyel ve sekonder hipertansiyonda belirgin bir terapötik etkiye sahip olan merkezi adrenerjik reseptörlerin uyarıcısıdır. Terapötik dozun günde 2-3 kez alınması gereken 250 mg olduğu kabul edilir. Tedavi süresi bireysel olarak belirlenir.

Ödemle mücadele için Brusniver gibi bitkisel preparatlar kullanılabilir. Bu, kuşburnu, ip, St. John's wort ve İsveç kirazı yaprağını içeren bitki kökenli bir idrar söktürücüdür. Koleksiyonun hafif bir idrar söktürücü etkisi vardır ve hafif şişlikle baş etmeye yardımcı olur. 2-3 hafta boyunca günde 2 kez almanız gerekir (bir bardak kaynar suya karışımdan bir poşet demleyin).

Şiddetli ödem için doktor Furosemid reçete edebilir. Bu oldukça toksik bir idrar söktürücüdür, bu nedenle doktor reçetesi olmadan alınmamalıdır. Hamilelik sırasında böbreklerin ve idrar yollarının işleyişini normalleştirmek için, draje ve solüsyon formunda bitki kökenli bir antiseptik olan Canephron kullanılır.

DIC sendromu için ilk yardım

Akut yaygın pıhtılaşma sendromunun acil tedavisi olarak intravenöz Heparin uygulaması endikedir. Bir akış halinde uygulanabilir veya infüzyon için kullanılabilir (bir damlalık kullanılarak). Başlangıç ​​dozu 5000 IU’dur. Bakım tedavisi bir infüzyon pompasının kullanılmasını içerir. Dozaj – 1000-2000 IU/saat.

Durumu normalleştirmek için tedaviye proteaz inhibitörleri (Trasylol, Kontrikal, Gordox) eklenebilir, ancak bu gruptaki ilaçlar yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanılabilir.

5 0

Hemşirelik tanısı koymanın özelliklerini dikkate alarak uzmanlık alanımızda karşılaşılan ana sendromları belirledik ve tanısal arama algoritmalarını ve sendromik tedavinin ilkelerini şematik olarak sunmaya çalıştık.

Leucorrhoea sendromu

Leucorrhoea, kadın genital kanalından patolojik akıntı ile karakterize yaygın bir semptomdur. Hastaların 1/3'ünde görülür. Vajina girişindeki mukoza, vajinal, uterus, tubal, servikal akıntı tarafından üretilen vestibüler leucorrhoea vardır.

Leucorrhoea'nın nedenleri: Hikaye ve fizik muayene alınarak belirlenebilir. Bunlar şunları içerir: cinsel yolla bulaşan hastalıklar da dahil olmak üzere dış ve iç genital organların inflamatuar ve bulaşıcı hastalıkları; endokrin hastalıkları; masif antibiyotik tedavisinin sonuçları; sık duş ve vajinal duş; intrauterin kontrasepsiyon; arka plan hastalıkları ve serviksin travmatik yaralanmalarının sonuçları; kadın genital organlarının malign neoplazmaları; olumsuz çevresel faktörlerin etkisi; ürogenital ve enterovajinal fistüller vb.

Semptomlar: Genital sistemden akıntı miktarının artması, sıklıkla hoş olmayan bir kokunun eşlik etmesi.

Teşhis: taburculuğun niteliğini doğru bir şekilde değerlendirmek, anamnez toplamak, kapsamlı bir objektif inceleme yapmak ve belirli laboratuvar testlerini yapmak. Akıntının ortaya çıkmasının fizyolojik ve patofizyolojik mekanizmalarını bilmek önemlidir. Çoğu durumda, basit teşhis önlemlerine dayanarak doğru bir teşhis yapılabilir.

Anamnez. Anamnez toplarken hastanın yaşına, somatik hastalıklara, lökorenin cinsel aktivitenin doğası ile bağlantısına, eşlik eden semptomlara, doğum kontrol yöntemlerine, kişisel hijyen özelliklerine dikkat etmelisiniz.

Daha önce gözlemlenen vajinal akıntı ve tedavisine ilişkin bilgilerin de ayrı bir önemi vardır ve daha önce yapılmış bir yanlış tanıya, yetersiz tedaviye, hastanın durumuna dikkatsizliğine veya yeni bir hastalığa işaret edebilir.

Bu durumda objektif bir inceleme, en belirgin akıntı döneminde, önce cinsel organları yıkamadan ve akıntıyı tedavi etmeden ve ayrıca antibakteriyel ilaçlar aldıktan sonra en geç 3 hafta sonra gerçekleştirilir. Uylukların iç yüzeylerinin incelenmesine ek olarak (inflamatuar değişiklikler, şişlik, ekskoriasyonlar, ülserasyonların varlığı), üretral orifis ve vajina girişindeki büyük bezlerin boşaltım kanallarının incelenmesi, genel kabul görmüş bimanuel ve rektal muayene, Dış cinsel organların incelenmesine özel dikkat gösterilmelidir.

Patolojik akıntının klinik ve laboratuvar tanısı şunları içermelidir: Trichomonas için vajinal içeriğin yıkanması ve bulaşması; gonokok ve mantarlar için gram smear; klamiyoz, mikoplazmoz testleri.

Ayrıca endikasyonlara göre yerli materyalin bakteriyolojik incelemesi yapılır (aerobik ve anaerobik koşullar altında aşılama); gaz-sıvı kromatografisi; viral enfeksiyonların tanısı (herpetik, papillomavirüs); biyopsi (neoplazmalar için); serolojik testler (sifiliz, herpetik lezyonlar, lenfogranüloma venereum tanısı için).

Tedavi ilkeleri: Dikkatli değerlendirme, doğru tanı ve tedavinin zamanında ve yeterli şekilde başlatılması, yüksek kaliteli ve etkili tıbbi bakımın garantisidir. Vajinal akıntının tedavisi kesinlikle bireysel olmalı ve hastanın yaşı dikkate alınmalıdır.

Antibakteriyel tedavi yalnızca hastalığın enfeksiyöz etiyolojisi belirlendiğinde gerçekleştirilir ve oral veya parenteral ve lokal ilaçların (antibiyotikler, metroidazol, tinidazol, zoverax vb.) kullanımını içerir.Doğru etiyolojik tanı, antibiyotik seçimine katkıda bulunur. uygun eylem spektrumu. Bakteriyel vajinoz (vajinal disbiyoz) için parenteral veya oral antibiyotikler önerilmez. Duyarsızlaştırıcı ilaçlar (difenhidramin, pipolfen, kalsiyum klorür) ve ayrıca lokal anti-inflamatuar ilaçlar (polizhenax, pimafucin, klotrimazol, bonafton,% 0.02 furasilin çözeltisi ile duş,% 2 yağ klorofilil çözeltisi içeren tamponlar, vb.) belirtilen. Asitliği artırarak (zayıf laktik veya borik asit çözeltilerinin damlatılması) vajinada normale en uygun iç çevresel koşulların yaratılması önerilir.

Yaşlı insanlar için hormonal tedavi (yerel ve genel eylem) yapılır (Ovestin, Fluorocort, Lorinden, vb.). Gösterilen uygulama şifalı otlar-- vajinal sulama, oturma banyoları: papatya kaynatma (1 l'de 10 g), adaçayı yaprağı infüzyonu (1 l'de 14 g), okaliptüs yaprağı kaynatma (1 l'de 6 g)).

Kalıcı kronik hastalıklar için fizyoterapötik prosedürler önerilir (lokal darsonvalizasyon, çinko veya iyotun elektroforezi, UHF tedavisi, vajinal bir yayıcı kullanılarak santimetre - SMV ve desimetre - UHF aralığı mikrodalgalarıyla tedavi, vb.).

Normal vajinal mikrofloranın restorasyonu, biyolojik bakteriyel preparatların (eubiyotikler) lokal kullanımı ve ayrıca genel restoratif tedavi (otohemoterapi, gama globulin, Eleutherococcus, vb.), Vitamin tedavisi (C, E, A, B, B6).

Cinsel yolla bulaşan bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar için cinsel partnerlerin zorunlu tedavisi. Tedavi süresince cinsel perhiz önerilir.

Kadınlarda pelvik ağrı sendromu

Pelvik ağrı, bir kadının alt karın bölgesinde, kasık bağlarının üstünde ve medialinde, suprapubik bölgede ve/veya perine bölgesinde hissettiği ağrıdır.

Kadınlarda pelvik bölgede ağrı sendromu, etiyolojik prensiplerine göre, jinekolojik patolojiden (iç genital bölgenin enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıkları ve kadın genital organlarının iyi huylu ve kötü huylu neoplazmaları, endometriozis, dismenore, yumurtlama sendromu) kaynaklanabilir. , yumurtalık varikoselleri, küçük pelviste skar-yapışkan süreç, bağ defekti, yumurtalık apopleksisi) ve obstetrik komplikasyonlar (ektopik gebelik, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması, spontan düşük, uterus rüptürü, düzensiz doğum vb.).

Pelvik ağrı ayrıca gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem, periton ve omurgada meydana gelen ekstragenital bir kökene de sahip olabilir. Ağrı, vücudun diğer bölgelerinden gelen radyasyonun bir sonucu olabilir veya bizzat bu bölgelere yayılabilir.

Teşhis ilkeleri. Ağrı şiddeti, yeri, süresi, başlama zamanı ve radyasyona göre değerlendirilir. Anamnez toplarken ağrı sendromu ile adet döngüsünün aşamaları, cinsel yaşamın özellikleri ve kullanımı arasında bağlantı kurmak gerekir. rahim içi doğum kontrolü, önceki hastalıklar ve hamilelik komplikasyonları, genital sistemden herhangi bir akıntının varlığı veya yokluğu ve hamilelik belirtileri.

Fizik muayene, iç kanamanın varlığını veya yokluğunu, hemorajik şokun evresini açıklığa kavuşturmayı, apandisit, bağırsak tıkanıklığı, pankreatit, kolesistit vb. ile ilişkili periton tahrişi semptomlarını dışlamayı mümkün kılar. Bu amaçla, ödeme yapmak gerekir. hastanın genel durumuna, pozisyonuna, cilt rengine, sıcaklığına, solunum hızına, nabzına, kan basıncına dikkat; Karın palpasyonu, oskültasyonu ve perküsyonu gerçekleştirin.

Vajinal muayene sırasında ağrı sendromunun kaynağının topikal tanısı yapılır ve kadın genital organlarındaki normdan patolojik sapmalar tespit edilir. Hamilelik durumunda süresi, intrauterin fetüsün durumu, doğumun doğası ve rahim ağzının dilatasyon derecesi belirlenmelidir.

Şiddetli ağrının olduğu tüm durumlarda, hastanın günün her saati ameliyathanenin açılabileceği bir hastaneye yatırılması gerekir. Biyokimyasal çalışmalar da dahil olmak üzere çok çeşitli laboratuvar testleri yapılmalıdır. Ayrıca endikasyonlara göre pelvik organların ekografisi, arka vajinal kubbenin delinmesi, irrigoskopi, intravenöz ürografi, tanısal laparoskopi, fetal monitörizasyon, histerografi, histeroskopi yapılır ve hasta bir cerrah, terapist ve ürolog ile konsültasyon yapar.

Pelvik ağrı sendromunun tedavi prensipleri, onlara neden olan nedenin niteliğine bağlıdır ve mevcut duruma bağlı olarak hastaya bireysel bir yaklaşım gerektirir.

Metroendometrium, adneksit, parametrit ve pelvioperitonitin klinik belirtileri tespit edildiğinde, karmaşık anti-inflamatuar tedavi, detoksifikasyon infüzyon tedavisi reçete edilir ve intrauterin cihaz çıkarılır. Tubo-yumurtalık apsesinin rüptürü, bulaşıcı toksik şok gelişimi, yaygın peritonit ve Bartholin bezinin apsesi, septik jinekoloji bölümünde acil cerrahi tedavi gerektirir.

Ağrı sendromuna aynı anda iç kanama da eşlik ediyorsa, bu, ektopik gebelik sırasında tüpün rüptürünü, apopleksi sırasında yumurtalığın rüptürünü veya yumurtalık tümörünü gösterir. Böyle bir durumda acil laparoskopi belirtilir ve buna paralel olarak hemorajik şokla mücadele yürütülür.

Yumurtalık felcinin ağrılı formu klinik işaretler Artan iç kanama, görevli personelin 24 saat gözetiminde konservatif olarak tedavi edilebilir. Bu durumda dinlenme, alt karın bölgesinde soğukluk ve hemostatik ilaçlar reçete edilir: intravenöz veya kas içinden günde 2 kez% 12,5 etamsilat (dicinon) çözeltisi 2 ml; % 0.025 adroxon çözeltisi, deri altından veya kas içinden günde 1 ml; vitaminler,% 10 kalsiyum klorür çözeltisi, intravenöz 10 ml.

Fibromatöz düğümün nekrozu, düğüm sapının torsiyonu veya yumurtalık tümörü ve yeni ortaya çıkan submukozal düğüm de cerrahi tedavi için acil endikasyonlardır.

Her adet sırasında ortaya çıkan pelvik ağrı sendromu (algodismenore), antispazmodikler, steroidal olmayan antiinflamatuar analjezikler (analgin, aspirin vb.), prostaglandin sentezi inhibitörleri (ibuprofen, indometasin vb.) reçetesiyle hafifletilir. Algodismenorenin etyopatogenezi açıklığa kavuşturulduktan sonra, hormonal tedavi, emilim terapisi, akupunktur, homeopatik ilaçlar, fizyoterapötik prosedürler.

Hamilelikte ağrı sendromu acil hastaneye kaldırılmayı gerektirir ve ayırıcı tanı Düşük ile normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması arasında.

İkinci durumda sezaryen ile acil doğum endikedir. Rahim içi hamileliğin tehdit edici ve yeni sona ermesi durumunda, sıkı yatak istirahati, antispazmodikler, tokolitikler (magnezyum sülfat, alupent, partusisten, ginepral), sakinleştiriciler reçete edilir ve hamileliğin 14-16 haftasına kadar - turinal, progesteron veya insan koryonik gonadotropin.

Doğum sırasında aşırı şiddetli ağrı, ağrılı şokun gelişmesine yol açabilir ve bunlar, doğumun düzensizliğinden veya uterus rüptürü tehdidinden kaynaklandığından, sorun her zaman entübasyon anestezisi altında sezaryen yapılması lehine çözülür.

Kısırlık sendromu

Kısırlık, olgun bir organizmanın yavru üretememesidir. Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre, eşlerin doğurganlık çağında olmaları koşuluyla, eşin herhangi bir doğum kontrolü yöntemi kullanmadan düzenli cinsel ilişkide bulunarak bir yıl içinde hamile kalmaması durumunda evlilik kısır kabul ediliyor. Çocuksuz evlilik, eşlerin kısırlığının yanı sıra düşük ve ölü doğum nedeniyle çocuk sahibi olamamayı da içermektedir.

Tamamen sosyal anlamda kısırlık, tıpkı çocuksuzluk gibi, ülkedeki doğum oranındaki genel düşüşü, nüfus ve işgücü rezervlerindeki azalmayı belirliyor. Bu sorunun sosyo-psikolojik yönü, eşlerin duygusal deneyimlerinde, psikoseksüel bozukluklarda, aile çatışmalarında, antisosyal davranışlarda, aşağılık kompleksinin gelişmesinde ifade edilir. Evliliklerdeki uyumsuzluğun ve bunların tamamen çözülmesinin önemli bir yüzdesi çocukların yokluğuyla ilişkilidir.

Çocuksuz bir evliliğin biyolojik tarafı vücudun erken yaşlanması, artan morbidite ve onkolojik patolojideki artıştır. Tıbbi ve genetik açıdan, kısırlığa neden olan bir dizi faktör, doğan nesilde genetik olarak sabitlendiğinden ve kısırlık ve düşük yapma tedavisinde kalıtsal patoloji sıklığındaki artış mümkün olmadığından, kısırlık sorunu da büyük ilgiyi hak etmektedir. dışlanmalıdır.

Kısır evliliklerin sıklığının %12-18'e ulaşmasıyla birlikte bu sorun ülke çapında büyük önem kazanmaktadır. Son yıllarda bir trend var İle kısır evliliklerin sıklığında artış.

Erkek, kadın, karışık ve bilinmeyen kısırlık ya da “açıklanamayan” kısırlık vardır.

Kadın kısırlığının sınıflandırılması

Primer kısırlık, cinsel aktivitenin başlangıcından itibaren 1-2 yıl içinde gebelik oluşmaması ile karakterizedir.

İkincil - doğum, kürtaj veya ameliyatla sonuçlanan bir veya daha fazla gebelikten (dış gebelik dahil) sonra, doğum kontrol yöntemi kullanılmadan düzenli cinsel aktivite sırasında gebelik oluşmaması ile karakterize edilir.

Mutlak - aşırı derecede hipoplazi veya uterusun, yumurtalıkların, fallop tüplerinin yokluğu, genital organların anormal gelişimi vb. nedeniyle hamilelik olasılığı tamamen dışlanır.

Akraba - kısırlık nedenleri ortadan kaldırılırsa gebelik mümkündür (genital organların iltihaplı hastalıklarının tedavisi, adet düzensizlikleri vb.).

Aşağıdaki ana olanlar ayırt edilir formlar kadın kısırlığı: boru veya periton. Kısırlıktan muzdarip kadınların yaklaşık %60-70'inde fallop tüplerinde patoloji veya pelvik bölgede yapışıklıklar vardır. Çoğu zaman, tubo-peritoneal kısırlık, fallop tüplerinin (gonokokal, klamid; mikoplazma bakteroid ve diğer salpenjit, genital tüberküloz) iltihaplanması sonucu gelişir. Salpingo-ooforit geçirdikten sonra, fallop tüplerinin taşıma işlevi, daha sonra kısırlığın gelişmesiyle birlikte esas olarak bozulur. Ayrıca tubal infertilite anatomik ve fonksiyonel değişikliklerden (konjenital anomaliler, genital endometriozis) kaynaklanabilmektedir.

Endokrin kısırlığı-- Bu tür kısırlık kolektif bir kavramdır, çünkü farklı nedenleri, patogenezi ve klinik tabloları olan birçok endokrin hastalıktan bahsediyoruz. Endokrin kısırlığı, “hipotalamus-hipofiz-yumurtalık” sistemindeki işlev bozukluklarının yanı sıra ilgili endokrin bezlerinde (tiroid, adrenal bezler) meydana gelen ve yumurtlama sürecinin bozulmasına yol açan değişikliklerle karakterizedir.

Evlilikte kısırlığın erkek faktörleri: seminal sıvı patolojisi; Doğuştan anomaliler; sinüs enfeksiyonu; varikosel; endokrin nedenleri; psikoseksüel bozukluklar.

Kombine kısırlık immünolojik faktörler, ürogenital enfeksiyon, psikoseksüel bozukluklar ve kökeni bilinmeyen faktörlerden kaynaklanabilir.

Kısırlık tanısı: Uzmanlaşmış bir ayakta tedavi randevusunda evli bir çiftin muayenesinin ilk aşaması gerçekleştirilir. Bu aşamada şunların çekilmesi gerekir: Sella turcica'nın açıklamasıyla birlikte bir fotoğrafı; bir göz doktoruna danışma (görsel alanlar); şeker eğrisi; 17-ketosteroid ve 17-hidroksikortikosteroid içeriği için günlük idrar miktarının analizi; 2 ay içinde vajinal smear sitolojisi (8 smear); 2-3 ay boyunca rektal sıcaklığın ölçülmesi; bir endokrinologla istişare; kocanın spermogramı; histerosalpingografi (adetin bitiminden 3-10 gün sonra); kimografik pertubertasyon (adet döngüsünün ortasında).

Muayenenin ikinci aşaması, endometriyum ve yumurtalıklar, periton ve fallop tüplerinin biyopsilerini histolojik olarak inceleme ve hormonal çalışmalar yapma yeteneğine sahip laparoskoplar ve histeroskoplarla donatılmış hastanelerin jinekoloji bölümlerinde gerçekleştirilir.

Kısır bir evliliği tedavi etmenin ilkeleri

Muayene sonuçlarına göre her çift için gerekli tedavi yöntemine karar verilir. Şu anda Rusya Federasyonu'nda aşağıdaki kısırlık tedavisi yöntemleri yaygındır ve tıbbi kurumların uygulamalarına tanıtılmaktadır: hormonal ve immünolojik bozuklukların ilaçla düzeltilmesi; tubal ve peritoneal kısırlığın cerrahi tedavisi; donör spermiyle tohumlama; tüp bebek.

Eşin erkek kısırlığı tedavisi bir androlog tarafından reçete edilmelidir.

Yerleşmiş bulaşıcı patoloji (klamidya, trikomoniyaz vb.) durumunda, her iki eşe de antibakteriyel tedavi uygulanır.

Tanımlanan bozukluklara bağlı olarak endokrin kısırlığı için hormonal ilaçların reçetesi gereklidir.

Tubo-peritoneal kısırlık için duyarsızlaştırıcı, onarıcı ve antiinflamatuar tedavi sağlanır; fizyoterapi, balneoterapi, kaplıca tedavisi.

Bir kocanın veya donörün spermiyle suni tohumlama, immünolojik, açıklanamayan kısırlık veya spermatogenez patolojisi için endikedir.

Konservatif tedavinin etkisiz kalması durumunda mikrocerrahi (laparoskopik) tedavi veya kocanın (veya donörün) spermiyle in vitro fertilizasyon (IVF) gerçekleştirilir.

İn vitro fertilizasyon endikasyonları: mutlak tubal infertilite (iki taraflı tubektomi sonrası durum); daha önce uygulanan konservatif veya cerrahi tedavinin etkisinin yokluğunda fallop tüplerinin tıkanması veya zor açıklığı; tam bir tedaviden sonra ortaya çıkan, kaynağı bilinmeyen kısırlık Klinik muayene evli bir çiftin hormonal ve endoskopik muayenesini de içeren modern düzeyde; homolog tohumlama etkisinin yokluğunda kocanın sperminin kısırlığı.

Hemşire, infertil bir çiftin gerekli muayene ve tedavisini organize etmenin yanı sıra, ailedeki sosyo-psikolojik boyuta ve çatışma durumlarına özellikle dikkat ederek, partnerleri ilgilendiren tüm sorunları ortaya çıkarmalıdır. Çocuksuz ailelerin büyük çoğunluğunda her iki eşin de bir psikolog ve seks terapistine danışması gerekir.

Dolayısıyla çocuksuz evlilik, nüfusun genel ve tıbbi kültür düzeyini, bölgedeki tıbbi bakımın kalitesini dolaylı olarak karakterize eden ve sağlık çalışanlarından olağanüstü incelik, sabır ve manevi cömertlik gerektiren benzersiz bir durumdur.

Amenore sendromu

Amenore, 16-18 yaşını doldurmuş kadınlarda adet kanamasının olmaması (primer amenore) veya daha önceki adet dönemlerinin 6 ay veya daha uzun süre boyunca kesilmesidir (sekonder amenore).

Primer amenore çoğunlukla gonadal disgenezi, Shereshevsky-Turner sendromu), Swyer sendromu, testiküler feminizasyon, konjenital andrenogenital sendrom, hilogonadotropik hipogonadizm, konjenital uterus yokluğu vb.'den kaynaklanır.

Sekonder amenore, nöro-metabolik-endokrin sendromların, kalıcı amenore-gadatore sendromunun, polikistik ve dirençli yumurtalık sendromunun, yumurtalık tükenme sendromunun bir belirtisidir. zihinsel travma, rahim boşluğunda sineşi oluşumu, hipofiz bezi tümörleri, adrenal bez, hipotiroidizm vb.

Fizyolojik amenore prepubertal yaş, gebelik, emzirme ve menopoz ile ilişkilidir.

Anatomik kusurları olan hastalarda (kızlık zarı füzyonu, servikal kanalın atrezisi vb.) Yalancı amenore gelişir.

Teşhis ilkeleri: Amenorenin nedenini belirlemek için, hastanın ayaktan tedavi bazında tam bir muayenesini yapmak mümkündür ve yalnızca bazı durumlarda son aşamalarda belirtilen özel jinekolojik endokrinoloji bölümlerinde hastaneye yatış yapılır. Hastanın boyuna ve fiziğine, deri altı dokudaki yağ birikiminin niteliğine, virilizasyon derecesine ve bimanuel muayene verilerine çok dikkat edilmelidir. Ek muayene yöntemleri arasında karyotipin belirlenmesi, hormonal profil, kafatasının röntgeninin çekilmesi, sella turcica, EKG, pelvik organların ve adrenal bezin ekografisi, fundus ve görme alanlarının incelenmesi, fonksiyonun incelenmesi yer alır. tiroid bezi, adrenal bezler, tüberküloz ve diyabet hariç, tanısal laparoskopi ile gonadal biyopsi yapın. Ayrıca hastanın ilgili uzmanlardan konsültasyona ihtiyacı vardır: genetikçi, endokrinolog, terapist, nörolog, göz doktoru, göz doktoru ve psikiyatrist.

Tedavi prensipleri: Primer amenore durumunda, ikincil cinsel özelliklerin yokluğunda östrojen hormonları ile tedaviye 2-4 ay başlanmalı, daha sonra 5-6 ay boyunca siklik hormonal tedavi (östrojenler + progesteron) reçete edilmelidir. Daha sonra hastaya yılda 2 kez üç aylık siklik hormon tedavisi uygulanmalıdır. XY karyotipi olan amenore, vajinal atrezi ve aplazi ve önemli klitoral hipertrofisi olan hastalar cerrahi tedaviye tabi tutulur. Cerrahi düzeltmenin ardından hastalara ayrıca hormonal tedavi de uygulanır. Her durumda tedavi psikoterapi ile başlamalı, etiyolojik ve patogenetik olarak karmaşık bir süreç olmalıdır.

Sekonder amenore durumunda tedavinin ilk aşaması vücut ağırlığını düzenlemeyi, psiko-duygusal alanı normalleştirmeyi, nörometabolik-endokrin bozuklukları ortadan kaldırmayı, serebral hemodinamikleri iyileştirmeyi amaçlamalıdır. Tedavinin ikinci aşaması, hormonal tedavi için çeşitli seçenekler kullanılarak “hipofiz bezi - yumurtalık - adrenal bezler - tiroid bezi” karmaşık sistemindeki bozuklukların düzeltilmesini içerir. Üçüncü aşamada, gerekirse üreme fonksiyonunu yeniden sağlamak için yumurtlamayı uyarmayı amaçlayan tedavi endikedir. Polikistik over sendromu, hipofiz bezi ve adrenal bez tümörleri ve rahim boşluğunun sineşisi için cerrahi tedavi endikedir.

Adet görmemiş hastaların aşağılık kompleksi yaşadıkları, sıklıkla depresyona girdikleri, aile içi çatışmalar ve evlilikteki kısırlık nedeniyle manevi travma yaşadıkları vurgulanmalıdır. Bütün bunlar, yüksek eğitimli bir hemşirenin, hastanın sorunlarını derinlemesine incelemesini ve bunları psikoterapistlerin ve psikologların yardımıyla çözmesini gerektirir.

Genital kanama sendromu

Genital sistemden kanama birçok kişinin ortak belirtisidir. kadın Hastalıkları, hamilelik ve doğum komplikasyonları. Çoğu zaman bunlara ağrı sendromu ve posthemorajik anemi eşlik eder, bu da çalışma yeteneğinin kaybına yol açar ve bazen ölümle sonuçlanır.

Doğum sırasında uterusun ve yumuşak doğum kanalının yırtılması, plasentanın bağlanma patolojisi ve ayrılması, uterus hipotansiyonu, hemostatik sistemin bozulması nedeniyle kanama meydana gelebilir. Doğum sonrası ve kürtaj sonrası dönemlerde kanamaya fetal yumurta veya plasentanın doku kalıntıları, uterusun subinvolüsyonu, metroendometrit, hematometra neden olur.

Teşhis ilkeleri. Jinekolojik uygulamada genital sistemden kanamanın nedenini belirlemek için doğasına dikkat etmek gerekir. adet fonksiyonu, doğum öyküsü, spekulumda vajina ve rahim ağzını dikkatlice inceleyin, kanamanın kaynağını belirleyin. Ek tanı yöntemleri arasında kolposkopi, servikal biyopsi, muhtemelen histeroskop kontrolü altında servikal kanal ve uterus boşluğunun tanısal küretajı, posterior forniks, pelvik organların ekografisi, genel kan testi, hemostatik sistem ve karaciğer fonksiyonunun incelenmesi, fonksiyonel yer alır. tanı testleri, kandaki hormon seviyesinin belirlenmesi.

Obstetrik uygulamada bitki izleme yapılır, ultrasonografi plasentanın lokalizasyonunu ve retroplasental hematomun varlığını açıklığa kavuşturmak için. Doğum sırasında doğum kanalı dikkatlice incelenir, plasenta elle ayrılır, rahim boşluğu elle incelenir, hemostaz sisteminin incelenmesi zorunludur (pıhtılaşma süresi, protrombin, fibrinojen, trombositler, tromboelastografi, kan pıhtılaşması, trombin testi, trombin) zaman, spontan pıhtı erimesi, etanol testi, protamin sülfat testi vb.)

Doğum sonrası ve kürtaj sonrası dönemde pelvik organların ekografisi, rahim boşluğunun tanısal küretajı, rahim akıntısının kültürü, genel kan testi yapılır ve rahim perforasyonunu teşhis etmek için tanısal laparoskopi yapılır.

Tedavi prensipleri. Jinekolojik pratikte kanamanın nedeni organik süreçlerse, bu genellikle radikal operasyonlar gerektirir - supravajinal amputasyon veya histerektomi. Bazen rahim ağzının diyatermokonizasyonu veya diyatermokoagülasyonu, polipektomi, rahim boşluğunun küretajı veya rüptürlerin dikilmesi yeterlidir.

Fonksiyonel olmayan rahim kanaması, rahim boşluğunun küretajı ile cerrahi olarak durdurulur. Bu yöntem özellikle perimenopozal yaşta haklıdır, çünkü kanamanın durdurulmasıyla eş zamanlı olarak rahim kanserinin dışlanmasına izin verir. Juvenil kanama için semptomatik hemostatik tedavi uygulanır, uterotonik ajanlar reçete edilir (oksitosin, pituitrin, metilergomirin, vb.) Ve etkisizse östrojenler veya sentetik progestinlerle hormonal hemostaz yöntemi kullanılır.

Açık erken aşamalar Hamilelik sırasında uterus kanaması uterus boşluğunun küretajı için bir göstergedir ve ektopik gebelik tanısı acil laparotomi ihtiyacını belirler. Plasenta previa sırasında yetersiz lekelenme, hamileliği fetal yaşayabilirliğe kadar uzatma hakkını verir, ancak sıkı yatak istirahati ve tıbbi personel tarafından sürekli izleme ile. Plasenta previa sırasında daha belirgin akıntının ortaya çıkması ve hamileliğin herhangi bir aşamasında normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması sırasında herhangi bir küçük kanama, sezaryen için acil bir endikasyondur.

Doğumun birinci ve ikinci aşamalarındaki kanama, eğer rahim ağzı yırtılmasından kaynaklanmıyorsa, eksik plasenta previa, rahim yırtılması veya erken plasenta ayrılmasının bir belirtisidir ve çok nadir vakalarda göbek kordonu damarlarının kanamasıyla ilişkilidir. Yukarıdaki durumların tümü, obstetrik duruma bağlı olarak (sezaryen, obstetrik forseps vb.) acil cerrahi doğum gerektirir.

Doğumun üçüncü aşamasında ve doğum sonrası erken dönemde kanama olması durumunda, elle ayırma ameliyatı veya rahim boşluğunun elle muayenesi, rahim ağzı ve vajina yırtılmalarının dikilmesi ve uterotonik ajanların damara enjekte edilmesi acildir. Bu operasyonların etkisiz kalması durumunda laparotomi yapılarak rahim ve tüpler çıkarılır. DIC gelişirse, hipogastrik arterler ek olarak bağlanır ve hemostaz sistemini düzelten ilaçlar (doğal ve taze dondurulmuş plazma, kırmızı kan hücresi süspansiyonu, sıcak) reçete edilir. donör kanı, antihemofilik plazma, kriyopresipitat, fibrinojen kontrikal, gordoks, trasylol, vb.).

Kürtaj sonrası ve doğum sonrası geç dönemde kanama, yoğun antibakteriyel tedavi, rahim boşluğunun küretajı ve bazen radikal operasyonlar gerektirir. Genital sistemden gelen tüm kanama vakalarında onarıcı ve antianemik tedavi uygulamak, korkuyu gidermek ve hastaya iyileşme konusunda güven aşılamak gerekir.

İnsan sağlığının intrauterin gelişim döneminde oluştuğu bilinmektedir. Pek çok çalışma çocuklarda çeşitli hastalıklar, özellikle alerjiler (nörodermatit, bronşiyal astım dahil), kronik bronşit, böbrek hastalığı ve annenin hamilelik bozuklukları arasında bir bağlantı olduğunu göstermektedir. Üstelik komplike gebelik ile perinatal mortalite düzeyi arasında doğrudan bağlantılar vardır.

Hamile kadınların toksikozu veya gestoz, hamileliğin ciddi bir komplikasyonudur ve anne ve perinatal morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir. Çoğu durumda, gestoz ikincil veya kombine olup, diğer ekstragenital patoloji türlerinin arka planında gelişir - böbrek hastalıkları (piyelonefrit, glomerülonefrit), obezite, hipertansiyon, şeker hastalığı. Her durumda, özünde patolojik süreçler interstisyumun toksik ödemine yol açan toksik ürünlerin birikmesi yatmaktadır. Sonuç, fonksiyonlarında ikincil bozukluklar olan organ ve dokuların hipoksisidir. Şiddetli vakalarda eklampsi, çoklu organ yetmezliğinin arka planında ortaya çıkar - bilinç kaybı, konvülsiyonlar (serebral ödem), şiddetli parankimal solunum yetmezliği (toksik pulmoner ödem - RDS), anüri, karaciğer yetmezliği, mikrodolaşım bozuklukları ile arteriyel hipertansiyon ve sıklıkla retinal ayrılma, doğum sırasında ciddi kanama riski olan DIC sendromu geliştirir.

Fetüsün bu tür toksemiye uzun süre maruz kalması, intrauterin ölümüne kadar organlarının ve sistemlerinin tüm gelişim süreçlerini bozar. Doğan çocuklar, kural olarak, zihinsel geriliği olan ensefalopati, solunum sıkıntısı sendromlu pnömopati, kronik hepatit oluşumu ile hepato-nefropati ve hatta yaşamın ilk yılında portal kanamalı karaciğerin erken sirozu, kronik piyelonefrit ve Fiziksel gelişimde gerilik vardır.

Preeklampsi veya hamile kadınların toksikozu, adında “toksikoz” kavramını içeren tek hastalıktır, ancak bu gerçeğin belirtilmesi, detoksifikasyonun ana tedavi önlemi olduğu anlamına gelmez. Patolojik ürünlerin hamile kadının vücudundan hedeflenen şekilde uzaklaştırılmasına yönelik önlemler yerine, kendisine genellikle fetüse kayıtsız olmayan birçok farklı ilaç reçete edilir.

Öte yandan, herhangi bir ilave madde eklemek yerine, tam tersine patolojik ürünlerin uzaklaştırılması gerektiği ve bunun en iyi şekilde ancak efferent terapi yardımıyla yapılabileceği açıktır.

Fetüsün gelişimi başka bir tehlike tarafından tehdit edilir - hamile kadının gizli ürogenital enfeksiyon sendromu varsa - klamidya, mikoplazmoz, gardenellosis, herpes virüsleri ve sitomegalovirüs enfeksiyonları - intrauterin enfeksiyon. Kadınların hamilelikten önceki yaşamlarında bu enfeksiyonlar önemli rahatsızlıklara neden olmayabilir ve kendilerini sistit, adneksit ve kolpitisin periyodik alevlenmeleri olarak gösterebilir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında asıl tehlike fetüsü tehdit eder, gelişiminde kusurlara ve bozukluklara, hamileliğin erken sonlanmasına (yani gerçek kısırlığa), erken doğuma ve hatta intrauterin fetal ölüme kadar neden olur. Ancak canlı doğsa bile çocukta beyin, karaciğer, böbrek ve akciğerlerde ciddi fonksiyon bozukluklarının belirtileri görülür.

Bu enfeksiyonların gelişmesinin ve kronikleşmesinin ve bir dereceye kadar şartlı olarak patojenik olmasının ana nedeninin, kadın vücudunun koruyucu kuvvetlerinin zayıflaması olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle, bu kronioenfeksiyonların tedavisinde patogenetik olarak en kanıtlanmış yaklaşım, ikincil immünsüpresyona katkıda bulunan patolojik ürünlerin yanı sıra immünstimülasyonun kuantum yöntemlerinin ortadan kaldırılmasını amaçlayan efferent tedavidir. Vücudu bu patojenlerle kendi başına baş etmeye zorlamak gerekir. Gerçekten de plazmaferezin sitomegalovirüs ve herpetik enfeksiyonların neden olduğu düşüklerin tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Efferent terapi, hem emek sürecine, hem de tehlikeli endüstrilerdeki faaliyetlere vb. dahil olan eksojen kaynaklı bu patolojik ürünleri ortadan kaldırabilir. ve kirli bölgelerde yaşamanın bir sonucu olarak. Gonadotropik maddelerin neden olduğu kısırlık vakalarında eşleştirilmiş tedavi de endikedir. Embriyotoksik ve teratojenik bileşiklere maruz kalma olasılığına dair belirtiler varsa, o zaman hem ana organların ve sistemlerin oluşumunun hem de gelişimsel kusurlarının halihazırda oluştuğu bilindiğinden, kadınlara gebelikten önce bile efferent tedavi uygulanmalıdır. hamileliğin ilk üç ayı.

Plazmaferez, Rh çatışması durumunda hamile bir kadının vücudundaki antikorların hızlı ve etkili bir şekilde uzaklaştırılmasına yardımcı olur.

Düşük nedenleri arasında yukarıda anlatılanlara ek olarak antifosfolipid sendromu başta olmak üzere otoimmün hastalıklar da rol oynamakta olup tedavisinde plazmaferez en iyi sonuçları göstermektedir.

Tüm bu gerçekler, fetüsün karmaşık seyrinin ve patolojilerinin beklenebileceği durumlarda, hem hamilelik öncesinde hem de hamilelik sırasında önleyici detoksifikasyonun önemini vurgulamaktadır. Bu önlemler, önceki bir hamileliğin olumsuz gidişatına veya sonucuna ilişkin belirtiler olduğunda özellikle önem kazanır. .

Eklampsi. Doğumdan önce geç toksikozun artan şiddeti, bazı durumlarda bebeğin kaderi ne olursa olsun anneyi kurtarmak için hamileliğin acil olarak sonlandırılması ihtiyacını zorunlu kılar, çünkü eklampsi, gestozun apotheosis'i olarak toksik ödemle tehdit eder. beyin (koma, konvülsiyonlar, retina dekolmanı), ciddi parankimal solunum yetmezliği ile birlikte akciğerlerde toksik ödem ve hepatizasyon, anüriye kadar nefropati, karaciğer yetmezliği. Bu komplikasyonların her biri, eş zamanlı kombinasyonlarından bahsetmeye bile gerek yok, doğum yapan kadının hayatını tehdit ediyor ve en acil yoğun bakım önlemlerini gerektiriyor. Aynı zamanda detoksifikasyon ve efferent terapi patojenetik olarak en doğrulanmış gibi görünmektedir.

Bu faaliyetleri gerçekleştirme konusundaki kendi deneyimimiz, detoksifikasyonun, etkilenen organların fonksiyonlarının, geleneksel olarak yürütülen terapiye (ilaçlar, infüzyon, yapay ventilasyon ve hatta hiperbarik oksijenasyon) göre çok daha hızlı bir şekilde restorasyonuna katkıda bulunduğunu göstermektedir. Özellikle, tam anürinin arka planına rağmen diürez, plazmaferez sırasında böbreklerden “toksik basınç” ortadan kaldırıldığı ve önümüzdeki saatlerde akciğer parankiminin bilinci ve havadarlığı geri kazanıldığı için geri kazanılabilir. Gecikmiş detoksifikasyon, organ hasarının daha yavaş bir ters dinamiğini gösterir.

Yukarıda belirtildiği gibi, doğum öncesi, doğum içi ve doğum sonrası dönemlerin ciddi komplikasyonları, fetüsün aynı toksemisinin eşlik ettiği, intrauterin hipoksisi, kronik ürogenital enfeksiyonun alevlenmesinin sonuçları ve anne ve anne arasındaki Rh çatışmalarının eşlik ettiği gestozdan kaynaklanır. fetüs.

Bu komplikasyonlar intrauterin fetal ölümün ana nedenleridir. Erken doğuma katkıda bulunurlar; bu durumda yenidoğan, canlı doğsa bile, oksijenle veya basınç odasıyla yapay veya destekli havalandırma veya antibiyotiklerle düzeltilemeyen çoklu organ bozukluklarından oluşan karmaşık bir kompleksle son derece ciddi bir durumdadır. veya başka ilaçlar.

Bunun nedeni, çocuğun vücudunun dolaşımında, interstisyumunda ve hücrelerinde, bir dizi kısır döngünün gelişmesiyle organ ve dokuların normal metabolizmasının yeniden sağlanmasına izin vermeyen çok miktarda çeşitli toksik ürünün bulunmasıdır. Toksik basınç, hepatositlerin, alveolositlerin, nöronların ve böbrek parankiminin normal fonksiyonunun kurulmasını mümkün kılmaz, bu da detoksifikasyon, atılım ve gaz değişimi gibi doğal süreçlerin restorasyonunu engeller.Bu kısır döngüleri ortadan kaldırmadan kırmak neredeyse imkansızdır. erken yenidoğan ölümlerinin önemli sıklığını açıklayan vücuttan toksik ürünler ve iyileştiği iddia edilen bir çocuğun çocukluktan itibaren kronik olarak hasta kalmaya, siroz, böbrekler, akciğerler, beyin, çeşitli alerji belirtileri dahil olmak üzere karaciğer hastalıklarından muzdarip olmaya mahkum olması ve bağışıklık değişiklikleri, edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromundan pek farklı değildir; aslında AIDS'tir.

Geliştirilen şırınga membran plazmaferezi yöntemi, 700 g'ın üzerindeki prematüre bebekler de dahil olmak üzere yeni doğanlar için bile efferent tedavi uygulanmasını mümkün kıldı. Bu gibi durumlarda endikasyonlar komplike intrauterin enfeksiyon, septik komplikasyonlar, şiddetli asfiksi sonuçları, yenidoğanın hemolitik hastalığına bağlı hiperbilirubinemidir. Bu gruplarda ölüm oranı %35,3 azaldı. Çocukların mekanik ventilasyonda geçirdiği süre, kardiyosempatomimetik infüzyon ihtiyacı ve enteral beslenmeye başlama süresi de azaldı.

Obstetrikte efferent tedavi yöntemleri arasında en güvenli ve en etkili olanı, yalnızca büyük uzmanlaşmış merkezlerde değil aynı zamanda doğum hastaneleri de dahil olmak üzere herhangi bir belediye sağlık kurumunda başarıyla kullanılan membran plazmaferezidir.