Vladivostok Devlet Tıp Üniversitesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı. Kronik sol taraflı pürülan sinüzit, alevlenme aşaması

Bu dosya Medinfo koleksiyonundan alınmıştır

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-posta: [e-posta korumalı]

veya [e-posta korumalı]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novićov

Sipariş üzerine makaleler yazıyoruz - e-posta: [e-posta korumalı]

Medinfo, Rusya'nın en büyük tıbbi koleksiyonuna sahiptir

özetler, vaka öyküleri, literatür, eğitim programları, testler.

http://www.doktor.ru adresini ziyaret edin - Herkes için Rus tıbbi sunucusu!

Rusya Sağlık Bakanlığı

İvanovo Devlet Tıp Akademisi

Kulak Burun Boğaz Bölümü.

KAFA Bölüm: Lopatin S.B.

Öğretmen: Kotilenkov M.K.

Hastalık geçmişi

x, 13 yaşındayım

Teşhis: akut iki taraflı sinüzit.

Küratör: 4. sınıf öğrencisi, 5. grup

Mikheev M.E.

İvanovo 1997

1. Pasaport kısmı.

Yaş: 13 yaşında.

İkamet yeri: Ivanovo bölgesi, Podvyaznovo köyü

Eğitim yeri okul 2

2. Alındığı tarih.

3. Hastanın şikayetleri.

Bol mukopürülan akıntı değil, burun tıkanıklığından şikayetçi..

4. Hastalığın tarihçesi.

Bir ay önce hastalandı; burun akıntısı, öksürük ve 37,5'e kadar ateş vardı. Hastaya şu tedavi reçete edildi: burnun ısıtılması, vazokonstriktör burun damlaları (Pinasol). Etki önemsizdi. Hastanın bir aydır düşük dereceli ateşi vardı. Burundan bol miktarda mukopürülan akıntı vardı, baş ağrısı alın bölgesinde öne eğilirken kötüleşen. Teşhisi netleştirmek ve uygulamak için

hasta yerel doktor tarafından uygun tedavi için sevk edildi

OKB'nin KBB bölümünde.

5 Yaşam öyküsü, aile öyküsü.

6. Alerji geçmişi.

Alerji tıbbi maddeler(penisilin) ve gıda ürünleri (tatlılar, turunçgiller, süt) ve hayvan kılları.

7. Geçmiş hastalıklar.

Su çiçeği, lenfadenit. Daha önce yılda bir kez akut solunum yolu enfeksiyonu geçiriyordum, ancak son iki yıldır ayda bir kez akut solunum yolu enfeksiyonu geçiriyordum. Üç yaşından beri nörodermatit hastası.

Ölçülü alkol tüketir.

9. Objektif araştırma.

Genel durumu tatmin edicidir. Pozisyon - aktif. İfade

yüzler - anlamlı. Davranış normaldir. Hastalığa karşı tutum yeterlidir.

Bilinç açıktır. Yemek normaldir. Fiziği düzgün.

Anayasa asteniktir.

Cilt kuru ve doğal renktedir. Dirseğin fleksör yüzeyleri bölgesinde ve diz eklemleri papüler-kortikal döküntü gözlenir. mukoza

pembe ıslak.

Palpasyonda periferik lenf düğümleri genişlemez

ağrısız.

Kaslar iyi gelişmiştir, palpasyonla ton normaldir

ağrısız.

Kardiyovasküler sistem.

Boyun damarlarında nabız veya şişkinlik gözlenmez, “kalp tümseği”

mevcut olmayan. Prekordiyal bölge palpasyonda ağrısızdır.

Apikal dürtü orta klaviküler boyunca soldaki 5. interkostal boşlukta bulunur.

çizgili, dökülmez, dayanıklı, alçak, alanı 2 cm kare.

Mutlak aptallığın sınırları:

Sağ: sternumun sağ kenarı boyunca IV interkostal boşlukta

Sol: sol orta klaviküler çizgi boyunca 5. interkostal boşlukta

Üst: Sol parasternal çizgi boyunca 3. kaburgada.

Kalp sesleri net, ritmik, yan sesler yok. Nabız dakikada 80,

ritmik, senkron, normal dolum ve gerginlik, duvar

arterler elastiktir. CEHENNEM

110/70 mmHg

Solunum sistemi.

Burun düzdür, burundan nefes almak zordur ve mukopürülan akıntı azdır. Larinks -

formlar. Nefes alma eyleminde her iki yarım göğüs eşit olarak katılmak ve

aynısı. Göğüs solunumu tipi. Yardımcı kaslar iş başında

nefes alma söz konusu değildir. NBD - dakikada 20. palpasyonla göğüs

karşılaştırmalı perküsyon, tüm alanlarda net bir akciğer sesi duyulur

göğüs. Topografik olarak akciğerlerin üst ve alt sınırları

perküsyon değişmez. Solunum vezikülerdir, hışıltı yoktur.

Sindirim organları.

İştah azalmaz. Ağız boşluğu pembe, hasarsız, parlaktır.

Dil pembe ve nemlidir. Dişler korunur. Diş etleri yumuşak ve sert

gökyüzü pembe, nemli, plak, çatlak veya ülser yok. Göbek yuvarlak şekillidir,

genişlememiştir, nefes alma eylemine katılır. Mide ve bağırsakların peristaltizmi değil

karın ön duvarında venöz kollaterallerin olmadığı açıktır. Şu tarihte:

yüzeysel palpasyonla karın ağrısız, yumuşak, kas gerginliği

karın ön duvarı belirtilmemiştir; tümörler, fıtıklar, tutarsızlıklar

karın kasları yok. Karın organlarının derin palpasyonu ile

ağrısız, yumuşak kıvamlı, genişlememiş. Karaciğer kostal kenar boyunca

yaylar. Perküsyonda karaciğerin sınırları değişmez. Dalak palpe edilemiyor. Şu tarihte:

Oskültasyonda bağırsakların ve midenin peristaltizmi duyulur. Sürtünme gürültüsü

Peritoneal veya vasküler ses yoktur.

idrar organları.

Böbreklerin projekte olduğu bölgede herhangi bir şişlik ya da kızarıklık görülmez. idrara çıkma

serbest, ağrısız, günde 6-7 kez, idrar rengi saman sarısı,

patolojik safsızlıklar. Böbrekler ele gelmiyor. Belirti

Pasternatsky her iki tarafta da olumsuz.

10. KBB organlarının muayenesi.

Burun ve paranazal sinüsler.

Dış burnun şekli doğrudur, duvarların kemiklerinde ve kıkırdaklarında deformasyonlar vardır

görsel olarak veya palpasyonla tespit edilmez. Frontal sinüslerin ön duvarının palpasyonu

birinci ve ikinci dalların çıkış noktasında trigeminal sinir ağrısız. Maksiller sinüslerin ön duvarında orta derecede ağrı vardır.

Anterior rinoskopide burun girişi serbesttir, nazal septum açık değildir.

yer değiştirmiş, orta hatta yerleşmiş.

Mukoza hiperemik ve orta derecede ödemlidir.

burun geçişleri serbesttir, konkalar değişmemiştir. Nefes almak zordur, mukopürülan yetersizdir

akıntı, koku alma duyusu bozulmaz.

Ağız boşluğu.

Ağız mukozası pembe, nemli ve temizdir. Boşaltım kanallarının açıklıkları

tükürük bezleri açıkça görülebilir. Dişler dezenfekte edildi.

Dil temiz, pembe, nemli, papillalar orta derecede belirgindir.

Orofarinks.

Palatin kemerleri konturludur. ıslak, temiz, pembe. Bademcikler genişlememiştir. Boğazın arka duvarı nemli ve pembedir. Lenfoid doku değil

değişti. Faringeal refleks korunur.

Nazofarenks.

Nazofaringeal kasa ücretsizdir. Faringeal bademcikler değişmez. mukoza

pembe, ıslak. Vomer orta hatta. Choanalar ücretsizdir. Burunlar

kabuklar hipertrofik değildir. İşitme tüplerinin ağızları iyidir

farklılaşmış, özgür. Tubal bademcikler ve yan çıkıntılar

artırılmış.

Laringofarinks.

Mukoza zarı pembe, nemli ve temizdir. Lingual bademcik değil

hipertrofik. Valleküller ücretsizdir. Piriform sinüsler serbesttir.

Epiglot hareketlidir, larinkse geçiş ücretsizdir.

Bölgesel lenf düğümleri (submandibular, derin servikal,

prelaringeal, pretrakeal) genişlememiştir. Larenks doğru biçimdedir,

pasif olarak hareketli, pembe mukus, nemli ve temiz. Laringoskopi sırasında, epiglotun mukozası, aritenoid kıkırdak alanları, interaritenoid boşluk ve vestibüler kıvrımlar pembe, nemli ve pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, ses kıvrımları gridir, değişmemiştir, fonasyon sırasında simetrik olarak hareketlidir ve birbirine yakındır. tamamen. Subglottik alan serbesttir.

Sağ kulak.

ağrısız. Dış işitsel kanal geniştir. Orta miktarda kükürt içerir. Patolojik içerik yoktur. Kulak zarı sedefli bir renk tonu ile gridir. Çekiç kemiğinin kısa çıkıntısı ve sapı, ışık konisi ve ön ve arka kıvrımlar iyi bir şekilde şekillendirilmiştir.

Sol kulak.

Kulak kepçesi doğru şekle sahiptir. Mastoid sürecin konturları değil

değişti. Kulak kepçesi, mastoid süreç ve tragusun palpasyonu

ağrısız. Dış işitsel kanal geniştir. Soder

Bu dosya Medinfo koleksiyonundan alınmıştır

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-posta: [e-posta korumalı]

veya [e-posta korumalı]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novićov

Sipariş üzerine makaleler yazıyoruz - e-posta: [e-posta korumalı]

Medinfo, Rusya'nın en büyük tıbbi koleksiyonuna sahiptir

özetler, vaka öyküleri, literatür, eğitim programları, testler.

http://www.doktor.ru adresini ziyaret edin - Herkes için Rus tıbbi sunucusu!

PASAPORT BÖLÜMÜ

Yaş: 49 yaşındayım

Konum:

Meslek: mühendis

İş yeri: Tasarım Enstitüsü

DURUM ÖZBELİĞİ ÖVGÜYOR

Şikayetler: sol maksiller sinüsün projeksiyon bölgesinde ve etmoidal labirent hücrelerinin projeksiyon alanında sürekli, yoğun, nabız gibi atan ağrı, soğuk havaya maruz kaldığında yoğunlaşır, solda burun tıkanıklığı, sol burun geçişinden cerahatli akıntı, tepe bölgesinde baş ağrısı, halsizlik ve vücut sıcaklığının 37.5'e yükselmesi (C.

Akşamları ilk kez sol maksiller sinüsün izdüşümü alanında ağrılı bir ağrı ve solda burun tıkanıklığı hissettiği 29 Ekim'den bu yana kendini hasta olarak görüyor. Vücut ısısında bir artış ve baş ağrısının geliştiğini belirtti. Ertesi sabah sol burun geçişinden bol miktarda mukus akıntısı ortaya çıktı. Hastalığın başlangıcı hipotermi ile ilişkilidir. Daha sonra sağlık durumu kötüleşti: Sol maksiller sinüsün projeksiyon bölgesindeki ağrı sabit, yoğun, nabız atıyor, dışarı çıkarken yoğunlaşmaya başladı, projeksiyon bölgesinde ağrı etmoidal labirent hücrelerinin sayısı ortaya çıktı, zayıflık ve halsizlik ortaya çıktı, akıntı mukopürülan hale geldi. Bu bağlamda kendi adını taşıyan hastanenin endokrinoloji bölümünde tedavi gördüğüm için doktorumla iletişime geçtim. Subakut tiroidit ile ilgili Büyük Peter. Muayene sonrası hasta kulak burun boğaz uzmanına yönlendirildi. Ağrının doruğunda, 31 Ekim'de hasta bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene edildi, teşhis konuldu: “Akut sol taraflı sinüzit” ve maksiller sinüsün ileri muayenesi ve delinmesi önerildi, ardından tedavi (vazokonstriktörler, antibakteriyel tedavi). Bundan sonra hastanın sağlığı iyileşti: ağrı hafifledi, vücut ısısı azaldı ve halsizlik azaldı.

1947 yılında Tihvin bölgesinde işçi sınıfı bir ailenin ikinci çocuğu olarak dünyaya geldi. Fiziksel ve entelektüel olarak normal bir şekilde gelişti ve akranlarının gerisinde kalmadı. 7 yaşında okula gittim. İyi çalıştım. Okuldan mezun olduktan sonra Politeknik Enstitüsüne girdi. Mezun olduktan sonra bir tasarım enstitüsünde mühendis olarak çalışıyor. Maddi durumu iyi, 4 kişilik bir aileyle üç odalı bir dairede yaşıyor. Düzenli yemekler - günde 3 defa, besleyici, çeşitli.

GEÇMİŞ HASTALIKLAR

Çocuk enfeksiyonları. 1985 yılında apendektomi. 1985'te nazal septum deviasyonunu düzeltmek için yapılan operasyon. 1988'de sağ taraflı sinüzit ve sağ maksiller sinüs kisti tedavisi. 1990'da uterus fibroadenomunun çıkarılması. 1994 yılında mide ülseri, aynı yıl piyelonefrit ve nefroptoz.

Kalıtım

Yakın akrabalar sağlıklıdır.

AİLE ÖYKÜSÜ

Evli, iki yetişkin oğlu var.

KÖTÜ ALIŞKANLIKLAR

Sigara içmem. Alkol içmez. Uyuşturucu kullanmaz.

ALERJİK GEÇMİŞ

Gıda ürünlerine karşı herhangi bir alerjik reaksiyon kaydedilmedi. İlaçlar arasında askorbik asit alerjisi de yer alıyor.

JİNEKOLOJİK TARİH

Hamilelikler - 2, doğumlar - 2, kürtajlar - 0. 13 yaşından itibaren adet görme düzenli, orta, ağrısız.

EPİDEMİYOLOJİK TARİH

Hepatiti, cinsel yolla bulaşan hastalıkları, sıtmayı, tifüsü ve tüberkülozu reddeder. Son 6 aydır kan nakli yapılmadı, 3 hafta önce diş hekiminde tedavi gördü, enjeksiyon yapılmadı, şehir dışına çıkmadı ve enfeksiyonlu hastalarla teması olmadı. Düzenli dışkı - günde bir kez, kahverengi, safsızlık olmadan oluşmuş.

SİGORTA GEÇMİŞİ

DURUM HEDEFİ ÖVGÜYOR

GENEL MUAYENE

Durum tatmin edici. Bilinç açıktır. Pozisyon aktif.
Cilt ten rengindedir ve normal neme sahiptir. Cilt elastiktir, doku turgoru korunur. Deri altı yağ tatmin edici bir şekilde ifade edilir, göbek seviyesindeki kıvrımın kalınlığı 1,5 cm'dir, görünür mukoza zarları pembe, nemli ve temizdir. Tiroid Palpasyona duyarlı, yoğun, büyümüş, sağ lob daha büyük. Nabız 90 atım/dakika, simetrik, ritmik, tatmin edici dolgunluk ve gerginlik. Kan basıncı 120/70 mmHg. Kalp sesleri net, sesli ve ritmiktir.
Solunum hızı 22/dak. Simetrik noktalar üzerinden karşılaştırmalı perküsyonla net bir akciğer sesi duyulur. Vesiküler solunum. Karın düzenli şekilli, yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğer kosta kemerinin kenarı boyuncadır, kenarı keskin, elastik ve ağrılıdır. Lomber bölgede gözle görülür bir değişiklik bulunamadı. Bel bölgesinde sallanma belirtisi olumsuzdur.

BURUN VE PARANARİ SİNÜSLER

Burun şekli normaldir. Burun derisi ten rengindedir ve normal neme sahiptir. Sol maksiller sinüsün projeksiyon bölgesinde hiperemi ve ciltte hafif şişlik vardır. Burnun palpasyonu ağrısızdır.
Ağrı, maksiller sinüsün projeksiyon alanının ve soldaki etmoid labirent hücrelerinin palpe edilmesiyle tespit edilir.

Ön rinoskopi: Sağda ve solda burun deliği serbesttir, derisinde kıllar vardır. Sağda burun mukozası pembe, pürüzsüz, orta derecede nemli, konkalar genişlememiş, alt ve ortak burun geçişleri serbest. Nazal septum orta hattadır ve belirgin bir eğriliği yoktur. Solda burun mukozası hiperemiktir, şişmiştir, konkalar büyümüştür, genel olarak orta burun geçişinde, orta konkanın altından akan pürülan sekresyon birikimi tespit edilmiştir.

Sağ burun geçişinden nefes almak serbesttir, sol burun geçişinden nefes almak zordur. Koku alma duyusu değişmez.

nazofarinks

Posterior rinoskopi: Koana ve nazofaringeal kubbe serbesttir, farenks ve konkanın mukozası pembe, pürüzsüzdür, konkaların arka uçları koanadan çıkıntı yapmaz, vomer orta hatta yerleştirilmiştir. İşitme tüplerinin ağızları kapalıdır. Faringeal bademcik pembedir ve genişlememiştir.

AĞIZ BOŞLUĞU

Dudak şekli doğrudur. Dudakların ve sert damağın mukozası pembe, pürüzsüz, nemli ve temizdir. Diş etleri değişmez. Dişler korunur. Dil normal büyüklükte, nemli, beyaz bir kaplamayla kaplı, papillalar belirgin.

OROFARENKS

Yumuşak damak ve palatin kemerlerinin mukozası pembe, nemli ve temizdir.
Bademcikler palatin kemerlerinin ötesine geçmez. Bölgesel lenf düğümleri palpe edilemez.

GIRTLAK VE LİRFİNAH

Boyun bölgesinde gözle görülür bir değişiklik yoktur. Boynun derisi ten rengindedir ve normal nemlidir. Submandibuler lenf düğümleri ele gelen, oval şekilli, 2 cm uzunluğunda, 1 cm genişliğinde, elastik kıvamda, alttaki dokulara kaynaşmamış, hareketli, ağrısız bir yapıya sahiptir.

Dolaylı laringoskopi: Epiglot, aritenoid kıkırdakların iki tüberkülü olan genişletilmiş bir petal şeklinde görülebilir. Vestibüler ve ariepiglottik kıvrımların mukozası gibi mukozaları da pembe, pürüzsüz ve temizdir. Vokal kıvrım mukozası beyaz, düz. Glottis üçgen şeklindedir. Vokal kıvrımlar ve aritenoid kıkırdaklar hareketlidir.
Laringofarenksin (vallekula, piriform sinüsler) mukozası pürüzsüz ve pembedir.

Kulaklar simetriktir, deformasyon yoktur. Kulakların derisi, kulak arkası bölgeleri ve tragusun önündeki alanlar ten rengindedir ve normal nemlidir. Mastoid sürecin palpasyonu ağrısızdır.

Otoskopi: (sağ ve sol kulak) Dış işitsel kanal pembe, temiz bir deri ile kaplıdır, membranöz kıkırdak kısmında kıl ve az miktarda kıl vardır. kulak kiri. Timpanik membran sedefli bir renk tonu ile soluk gri renktedir, üzerinde kısa bir süreç, çekiç sapı ve bir ışık konisi görselleştirilmiştir.

İşitme pasaportu.

|Testler |Sağ kulak |Sol kulak |
|Kulak gürültüsü |- |- |
|Fısıltılı konuşma |6 m |6 m |
|Konuşma |20 m |20 m |
|Tersini maskelerken lavaboya bağırın |+ |+ |
|kulak çıngırak Barani | | |
|Ayar çatalı C128 |30 sn |30 sn |
|Ayar çatalı S2048 |60 sn |60 sn |
|Schwabach deneyinde kemik iletimi |normal |normal |
|Weber deneyinde sesin yanallaşması |hayır |hayır |
|Rinne'nin deneyimi |+ |+ |
|Bing'in deneyimi |+ |+ |
|Jelle'nin deneyimi |+ |+ |
| İşitsel tüplerin açıklığı | geçilebilir | geçilebilir |

Odyogram.

| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |

STATOKİNİTİK PASAPORT.

Spontan vestibüler bozukluklar.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

1. Klinik kan testi.

Kırmızı kan hücreleri - 4,18x10^12/l

Renk. gösterge - 0,95

Lökositler - 9,2x10^9/l

çubuk nükleer -% 1

bölümlere ayrılmış - %73

Lenfositler - %25

Monositler - %1

ESR - 25 mm/saat

2. İdrar tahlili.

Renk sarı Protein 0,033 g/l

Şeffaflık hafif bulanık Şeker 0

Asit reaksiyonu Ürobilin (-)

Ud. ağırlık 1.026 Safra. pigmentler (-)

Görüş alanında lökositler 1-3

Kırmızı kan hücreleri taze. 0-1 ufukta

RÖNTGEN MUAYENESİ

Soldaki maksiller sinüste yatay düzeyde sıvı var.
Etmoid labirentin hücreleri görselleştirilir. Frontal sinüs pnömotize edilir.

KLİNİK TANI VE GEREKÇESİ

Hastanın maksiller sinüsün projeksiyon alanında ve etmoidal labirent hücrelerinin projeksiyon alanında, soğuk havaya maruz kaldığında yoğunlaşan, sürekli, yoğun, nabız gibi atan ağrı şikayetleri göz önüne alındığında, nazal solda tıkanıklık, sol burun geçişinden cerahatli akıntı, tepe bölgesinde baş ağrıları, halsizlik ve vücut ısısının artması; tıbbi geçmişi dikkate alarak: tüm semptomların akut gelişimi ve subakut tiroidit (predispozan faktör - azalmış vücut direnci), uzun süreli hipotermi için endokrinoloji bölümünde hastanın tedavisi; yaşam öyküsü - aktarıldı
1988 sağ taraflı sinüzit, üç hafta önce dişçide tedavi; nesnel araştırma verileri: ön rinoskopi sırasında hipereminin tespiti, sol burun geçişinin mukoza zarının şişmesi, burun etinin genişlemesi, genel olarak pürülan sekresyonun birikmesi, daha çok orta burun geçişinde, orta konkanın altından akan; klinik kan testi verileri - lökositozun tespiti; ve X-ışını verileri - sol maksiller sinüste yatay bir sıvı seviyesi ortaya çıkararak, sol maksiller sinüsün akut iltihabından bahsedebiliriz.

Ana tanı: Akut sol taraflı sinüzit.

Eşlik eden tanı: Subakut tiroidit.

Hastanın tedavisi:

1. Maksiller sinüsten salgıların çıkışını iyileştirmek için vazokonstriktörlerin (adrenalin, naftizin, sanorin) reçetesi.

Rp.: Sol. Naftizini %0,1-10 ml

D.S. Günde 3 kez sol burun geçişine iki damla.

2. Mümkün olduğunca antibakteriyel tedavinin reçete edilmesi inflamatuar süreç ve cerahatli akıntı.

Sefotaksim.

Rp .: "Sefotaksim" 1.0

S. Şişenin içeriğini 5 ml fizyolojik solüsyonda çözün.

ra, günde 3 kez kas içinden uygulanır.

Sülfopiridazin.

Rp.: Sekme. Sülfapiridazin 0.5

S. İlk dozda 2 tablet, ardından günde 4 defa 1 tablet -

3. Sol maksiller sinüsün furasilin solüsyonu ile durulama ile teşhis ve tedavi amaçlı delinmesi.

4. Sinüs bölgesi üzerindeki fizyoterapötik etkiler (UHF, ultraviyole ışınlama).

ÖNLEME

Önleme yalnızca spesifik değildir. Subakut tiroidit tedavisi.

Tüm kronik enfeksiyon odaklarının tedavisi. Vücudu sertleştirme ve önleme bulaşıcı hastalıklar. Multivitamin almak. Hipotermi hariç tutulursa performansın tam olarak restorasyonu mümkündür.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru//

RUS HALKLARININ DOSTLUK ÜNİVERSİTESİ

Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı

Vaka geçmişi: Akut sol taraflı maksiller sinüzit

Tamamlayan: tıp öğrencisi

Gruplar ML-401

Mashukova N.V.

Öğretmen: tıp bilimleri adayı, doçent Chernolev A.I.

Moskova 2016

1) Pasaport kısmı:

Tam adı: Ivanov Ivan Ivanovich

Cinsiyet erkek

Yaş: 19 yaşındayım

Meslek: öğrenci

Kabul tarihi: 26.02.2016

2) Başvuru sırasındaki şikayetler: sol maksiller sinüsün projeksiyon alanında ve etmoidal labirent hücrelerinin projeksiyon alanında sürekli, yoğun, zonklayıcı ağrı, yoğunlaşıyor soğuk havaya maruz kaldığında solda burun tıkanıklığı, sol burun geçişinden cerahatli akıntı, taç bölgesinde baş ağrısı, halsizlik ve vücut ısısının 37,5C'ye yükselmesi.

3) Mevcut hastalığın geçmişi: 23 Şubat 2016'dan beri kendisini hasta olarak görüyor, sabah ilk kez sol maksiller sinüsün projeksiyonunda burun tıkanıklığı ve ağrı hissettiğinde. Bundan önceki gece havuzdan eve şapkasız yürüdüm.

Daha sonra sağlık durumu kötüleşti: sol maksiller sinüsün izdüşümü alanındaki ağrı sabit hale geldi, yoğun, nabız atıyor, dışarı çıkarken yoğunlaşmaya başladı, izdüşüm alanında ağrı etmoidal labirentin hücreleri ortaya çıktı, halsizlik, baş ağrısı ortaya çıktı ve akıntı mukopürülan hale geldi. Bu bağlamda 25 Şubat 2016'da yerel terapistime başvurdum.

Muayenenin ardından hasta, hastaneye kaldırılmak üzere bölgesel şehir klinik hastanesinin KBB bölümüne gönderildi.

4) Yaşam öyküsü: Normal büyüdü ve gelişti, zihinsel ve fiziksel olarak akranlarının gerisinde kalmadı. 7 yaşında okula gittim ve iyi çalıştım. 2014'ten beri Politeknik Üniversitesi'nde okuyor. Annesi ve babasıyla birlikte yaşıyor ve maddi açıdan güvende. Günde üç tam öğün yemek.

Geçmiş hastalıklar: suçiçeği-8 yaşındayken (2005).

Herhangi bir yaralanma, ameliyat veya kan nakli olmadı. Hepatit, tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, HIV - inkar. Kronik hastalıklar - reddediyor.

Sigara içmiyor, alkol içmiyor veya uyuşturucu kullanmıyor.

Alerjik öykü yok.

Kalıtsal geçmiş yük değildir.

Daha önce kortikosteroid ilaçlarla tedavi görmemişti.

5) Hastanın mevcut durumu:

Genel durum: tatmin edici durum. Bilinç açıktır. Pozisyon aktif. Cilt ten rengindedir ve normal neme sahiptir. Cilt elastiktir, doku turgoru korunur. Kızarıklık veya pigmentasyon yoktur. Deri altı yağ tatmin edici bir şekilde ifade edilir, göbek seviyesindeki kıvrımın kalınlığı 1,5 cm'dir, görünür mukoza zarları pembe, nemli ve temizdir. Tiroid bezi palpasyona duyarlı değildir, yoğundur, genişlememiştir. Submandibular lenf düğümleri orta derecede büyümüştür, yoğunluk ve tutarlılık normaldir. Nabız 90 atım/dakika, simetrik, ritmik, tatmin edici dolgunluk ve gerginlik. Kan basıncı 120/70 mmHg. Kalp sesleri net, sesli ve ritmiktir. Solunum hızı 22/dak. Simetrik noktalar üzerinden karşılaştırmalı perküsyonla net bir akciğer sesi duyulur. Vesiküler solunum. Karın düzenli şekilli, yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğer kosta kemerinin kenarı boyuncadır, kenarı keskin, elastik ve ağrılıdır. Lomber bölgede gözle görülür bir değişiklik bulunamadı. Bel bölgesinde sallanma belirtisi olumsuzdur.

KBB organlarının muayenesi:

BURUN VE PARONAL SİNÜSLER:

Burun şekli normaldir. Burun derisi ten rengindedir ve normal neme sahiptir. Sol maksiller sinüsün projeksiyon bölgesinde hiperemi ve ciltte hafif şişlik vardır. Burnun, frontal sinüslerin ön ve alt duvarlarının ve trigeminal sinir dallarının çıkış noktalarının palpasyonu ağrısızdır. Ağrı, maksiller sinüsün projeksiyon alanının ve soldaki etmoid labirent hücrelerinin palpe edilmesiyle tespit edilir.

Ön rinoskopi: Sağda ve solda burun deliği serbesttir, derisinde kıllar vardır.

Sağda burun mukozası pembe, pürüzsüz, orta derecede nemli, konkalar genişlememiş, alt ve ortak burun geçişleri serbest. Nazal septum orta hattadır ve belirgin bir eğriliği yoktur.

Solda burun mukozası hiperemiktir, şişmiştir, konkalar büyümüştür, genel olarak orta burun geçişinde, orta konkanın altından akan pürülan sekresyon birikimi tespit edilmiştir.

Sağ burun geçişinden nefes almak serbesttir, sol burun geçişinden nefes almak zordur (pamuklu çubukla test edin). Koku alma duyusu değişmez.

nazofarinks:

Epifaringoskopi: koana ve nazofaringeal kasa serbesttir, farenks ve konkanın mukoza zarı pembe, pürüzsüzdür, konkaların arka uçları koanadan çıkıntı yapmaz, vomer orta hatta yerleştirilmiştir. İşitme tüplerinin ağızları kapalıdır. Faringeal bademcik pembedir ve genişlememiştir.

AĞIZ BOŞLUĞU:

Oroskopi: Dudakların şekli doğrudur. Dudakların ve sert damağın mukozası pembe, pürüzsüz, nemli ve temizdir. Diş etleri değişmemiştir (periodontal hastalık belirtisi yoktur). Dişler korunur (çürük belirtisi yoktur). Dil normal büyüklükte, nemli, beyaz bir kaplamayla kaplı, papillalar belirgin.

Dil altı ve çene altı tükürük bezlerinin çıkış kanalları değişmez.

OROFARENKS:

Mezofaringoskopi: Yumuşak damağın mukoza zarı, palatin kemerleri pembe, nemli, temizdir. Bademcikler pürüzsüz değildir, patolojik plak içermez, palatin kemerlerinin ötesine uzanmaz, yapışıklıklar yoktur ve lakünler genişlememiştir. Basıldığında patolojik bir salgı tespit edilmedi. Arka faringeal duvarın mukozası nemli, pürüzsüz ve pembedir. Bölgesel lenf düğümleri orta derecede büyümüştür.

- Ne oldu?

Hipofaringoskopi: Armut şeklindeki duvarlar simetriktir, tükürük gölleri ve yabancı cisimler yoktur, lingual bademcik genişlememiştir. Valleküller ücretsizdir.

Boyun bölgesinde gözle görülür bir değişiklik yoktur. Boynun derisi ten rengindedir ve normal nemlidir. Submandibuler lenf düğümleri ele gelen, oval şekilli, 2,5 cm uzunluğunda, 1,5 cm genişliğinde, elastik kıvamda, alttaki dokulara kaynaşmamış, hareketli, ağrısız.

Dolaylı laringoskopi: Epiglot, aritenoid kıkırdakların iki tüberkülü olan genişletilmiş bir petal şeklinde görülebilir. Vestibüler ve ariepiglottik kıvrımların mukozası gibi mukozaları da pembe, pürüzsüz ve temizdir. Vokal kıvrımların mukoza zarı beyaz ve pürüzsüzdür. Glottis üçgen şeklindedir. Ses tellerinin hareketliliği sınırlı değildir; fonasyon sırasında orta hat boyunca tamamen kapanırlar. Kepçeler değişmez, hareketlidir, interarytenoid boşluk serbesttir. Subglottik alan serbesttir.

Kulaklar simetriktir, deformasyon yoktur. Kulakların derisi, kulak arkası bölgeleri ve tragusun önündeki alanlar ten rengindedir ve normal nemlidir.

Sağ kulak (AD): Parotis bölgesi, tragus, dış kulak yolu ve mastoid çıkıntının palpasyonu ağrısızdır.

Sol kulak (AS): Parotis bölgesi, tragus, dış kulak yolu ve mastoid çıkıntının palpasyonu ağrısızdır.

Otoskopi: Dış kulak yolu pembe, temiz bir deri ile kaplıdır, membranöz-kıkırdaklı kısımda kıl ve az miktarda kulak kiri bulunur. Timpanik membran sedefli bir renk tonu ile soluk gri renktedir, üzerinde kısa bir süreç, çekiç sapı ve bir ışık konisi görselleştirilmiştir.

İşitme pasaportu

	Sağ kulak	Sol kulak
Kulaktaki gürültü
Fısıltılı konuşma
Konuşma dili
Karşı kulağı Barani mandalıyla maskelerken lavaboya bağırmak
Diyapazon S128
Diyapazon S2048
Schwabach deneyinde kemik iletimi	normal	normal
Weber'in deneyinde sesin lateralizasyonu
Rinne'nin deneyimi
Bing'in Deneyimi
Jelle deneyimi
İşitsel tüplerin açıklığı	fena	fena

Sonuç: İşitme durumu bozulmamıştır.

STATOKİNİTİK PASAPORT

Spontan vestibüler bozukluklar

Sonuç: Vestibüler fonksiyon bozukluğu yoktur.

6) Hasta muayene planı:

1.Genel analiz kan

2. Genel idrar testi

3. Burun projeksiyonunda paranazal sinüslerin röntgen muayenesi

4. Soldaki maksiller sinüsün delinmesi.

5. Pürülan akıntı ve durulama sularının bakteriyolojik kültürü ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi.

6. HIV, RW, HbsAG, HCV için kan testi.

7) Araştırma sonuçları:

1. Genel kan testi:

Kırmızı kan hücreleri - 4,18x10^12/l

Renk. gösterge - 0,95

Lökositler - 9,2x10^9/l

çubuk nükleer -% 1

bölümlere ayrılmış - %73

Lenfositler - %25

Monositler - %1

ESR - 25 mm/saat

2. Genel idrar testi:

Sarı renk

Protein:0,033g/l

Şeffaflık biraz bulanık

Reaksiyon asidiktir

Ürobilin(-)

Ud. ağırlık 1.026

Safra pigmentleri(-)

Lökositler(-)

Kırmızı kan hücreleri(-)

3. Burun projeksiyonunda paranazal sinüslerin röntgen muayenesi:

Soldaki maksiller sinüste yatay düzeyde sıvı var. Etmoid labirentin hücreleri görselleştirilir. Frontal sinüs pnömotize edilir.

4. HIV, RW, HbsAG, HCV için yapılan kan testinin sonuçları negatiftir.

8) Klinik tanı: akut sol taraflı maksiller sinüzit

9) Klinik tanının gerekçesi:

Akut sol taraflı maksiller sinüzit tanısı şu temellere dayanılarak konuldu: sinüzit şikayeti burun tıkanıklığı

1. Hasta, maksiller sinüsün projeksiyon alanında ve etmoid labirent hücrelerinin projeksiyon alanında, soğuk havaya maruz kaldığında yoğunlaşan sürekli, yoğun, nabız atışı olan ağrıdan şikayetçidir; solda burun tıkanıklığı, sol burun geçişinden cerahatli akıntı, tepe bölgesinde baş ağrıları, halsizlik ve vücut ısısında artış;

2. Hastalığın tarihçesi: tüm semptomların akut gelişimi, hipotermi;

3. Objektif araştırma verileri: ön rinoskopi sırasında hipereminin tespiti, sol burun geçişinin mukoza zarının şişmesi, burun etinin genişlemesi, genel olarak pürülan sekresyonun birikmesi, orta burun geçişinde daha fazla, orta konkanın altından akan;

4. Klinik kan testi verileri - lökositozun tespiti;

5. X-ışını verileri - soldaki maksiller sinüste yatay sıvı seviyesinin tespiti.

10) Tedavi:

1. Amoksiklav (Amoksisilin + Klavulanik asit): ağızdan 875 mg x günde 2 kez - 10 gün.

2. Bioparox (fusafungin): Günde 4 defa her burun geçişine 2 salınım.

3. Naftizin (nafazolin) %0,1: 2 damla. 3 ruble/gün - 7 gün.

4. Suprastin (kloropiramin): 1 tablet. Günde 3 defa 25 mg - 7 gün.

5. Sol maksiller sinüs bölgesinde fizyoterapötik etki (UHF) - 10 gün.

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Sinüzitin etiyolojisi, patogenezi, sınıflandırılması. Akut sinüzit kliniği. Kronik sinüzitin formları ve komplikasyonları. Sfenoid ve maksiller sinüslerin iltihabı. Kronik sinüzitin akut ve alevlenmesinin tedavisinin amaçları. Nozokomiyal sinüzit tedavisi.

sunum, eklendi: 06/06/2017

Alındığı sırada şikayetler. Hastanın ana organlarının ve sistemlerinin durumu. Epidemiyolojik ve allergolojik anamnez. Laboratuvar sonuçları. Klinik tanının konulması: akut sol taraflı sinüzit. Hasta için öneriler.

tıbbi geçmiş, eklendi 03/11/2009

Maksiller sinüsün yapısı. Odontojenik maksiller sinüzitin patogenezi ve etiyolojisi, Klinik işaretler. Maksiller sinüs perforasyonu belirtileri. Odontojenik sinüzit tedavisinin taktikleri ve prensipleri, cerrahi müdahalenin mantığı.

özet, eklendi: 09/13/2014

Hastanın hastaneye tedavi başvurusu sırasındaki şikayetleri. Hastanın ana organ ve sistemlerinin, laboratuvar ve ek araştırma verilerinin incelenmesi. Teşhis: akut submukozal paraproktit. Ameliyat için endikasyonlar ve hazırlık.

tıbbi geçmiş, 22.05.2013 eklendi

Tıbbi öykünün özellikleri ve derlenmesi. Hastanın tıbbi geçmişinin yapısı: pasaport kısmı, şikayetler, hastalık öyküsü, yaşam öyküsü, hastanın objektif muayenesi, ön tanı, muayene planı ve laboratuvar sonuçları.

kurs çalışması, eklendi 02/22/2009

Odontojenik sinüzitin ana nedenleri maksiller sinüsün mukoza zarının iltihaplanmasıdır. Bu hastalığın tedavisinde anahtar görevler. Perforasyon deliğinin kapatılması estetik cerrahi. Oroantral iletişimin plastik cerrahi yöntemleri.

sunum, 21.04.2015 eklendi

Odontojenik maksiller sinüzitin patogenezi, etiyolojisi ve sınıflandırılması. Akut ve kronik odontojenik sinüzit kliniği. Tedavi prensipleri ve ayırıcı tanı. Maksiller sinüsün perforasyonu ve klinik belirtileri.

özet, 28.02.2009 eklendi

Burun kanamasının nedeni ve lokal faktörleri, vazokonstriktör kullanımı. Burun travması ve komplikasyonları. Akut paranazal sinüzit ve nedenleri. Barosinüzit oluşumu, tedavisi ve vazokonstriktör ilaçların lokal kullanımı.

özet, eklendi: 06/03/2009

Hastanın hastaneye tedavi başvurusu sırasındaki şikayetleri. Hastanın organlarının ve sistemlerinin durumu. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler. Teşhis: akut viral hepatit etiyolojisi bilinmeyen, ikterik form. Terapi yöntemleri.

tıbbi geçmiş, 12/19/2013 eklendi

Hastanın hastaneye kaldırıldığında şikayetleri, genel durumu. Laboratuvar ve ek çalışmalardan elde edilen veriler. Teşhisin kurulması: akut pankreatit, ödemli form. Ağrıyı hafifletmek ve pankreas fonksiyonunu iyileştirmek için terapötik reçeteler.

GBOU VPO "Başkurt Devleti Medikal üniversite"

sağlık Bakanlığı Rusya Federasyonu

HASTALIK TARİHİ

Hasta: M. Ch.Ya. (40 yaşında)

Ana tanı: sağ taraflı kistik maksiller sinüzit

Küratör, öğrenci Buvaeva E.K.

Sağlık Fakültesi

Grup 411B

I. Pasaport kısmı:

Tam adı: M.C.Y.

Yaş: 40 yaşında.

Kadın cinsiyeti

Alındığı tarih: 09/02/2015

İş yeri, mesleği: Dyurtyuli, Merkez Bölge Hastanesi. Tıbbi Teknolog.

İkamet yeri: Dyurtyuli

Ana tanı: sağ taraflı kistik maksiller sinüzit.

İlişkili hastalıklar: Atopik bronşiyal astım, alerjik rinit, SVD.

Hiçbir komplikasyon yok.

II. Bir tıbbi kuruma kabul edildiğinde hastanın şikayetleri:

Başvuru sırasında başın sağ tarafında (özellikle yörüngede) ağrı, tıkanıklık, öksürük, genel halsizlik, halsizlik, konuşurken ağırlık.

Denetim sırasındaki şikayetler:

Hasta başın sağ tarafında orta derecede ağrı hisseder, parietal bölgede ve yörüngede ağrının özelliğine dikkat çeker. Burun tıkanıklığı, kuru öksürük, halsizlik, ateş.

III. Morbi anamnezleri:

Hastanın bir yıldır başının sağ tarafında, özellikle yörünge bölgesinde ağrıları vardı, başın tepe kısmında da boyun ağrısı ve tansiyon yüksekliği vardı. Ağrıları Kasım 2014'te başladı. Aralık ayında nöroloji uzmanına başvuran hastaya otonom disfonksiyon sendromu, kafa içi hipertansiyon tanısı konuldu. 26 Ocak 2015'te MR çekildi. Haziran 2015'te hastada burun tıkanıklığı, burun akıntısı, koku alma duyusunda azalma ve aynı ağrılar yaşanmaya başladı. Hastanın ifadesine göre temmuz ayının sonunda üşütmüş, öksürüğü varmış, burun akıntısı varmış ve ateşi 39 dereceymiş. Yerel hastanedeki terapist antibakteriyel tedavi önerdi. Hasta üç ay boyunca vazokonstriktör burun damlası aldı. 08/10/15 Hasta hastaneye gitti ve planlı bir ameliyata alındı. 09/02/15 tarihinde Rus Klinik Hastanesinin KBB bölümüne başvurdu. İYİ OYUN. Kuvatova.

IV. Anamnes özgeçmişi:

29 Haziran 1975'te Belarus Cumhuriyeti'nde doğdu. Yaşına göre büyüdü ve gelişti. İki eğitimi vardır: ortaöğretim uzmanlığı ve daha yüksek. 18 yaşından beri çalışmaktadır. Sosyal koşullar iyi.

Geçmiş hastalıklar: ARVI (yılda bir kez hastalanır), kızamıkçık, su çiçeği, gastrit. Kolesistektomi operasyonu gerçekleştirildi. Kalıtsal geçmiş yük değildir.

V. Alerjik öykü: Alerjik rinit, bronko-obstrüktif sendromla birlikte polen duyarlılığı. Hastanın ifadesine göre herhangi bir alerjik reaksiyonu yok.

VI. Objektif araştırma:

Genel durum tatmin edici

Bilinç açık

Pozisyon aktif

Sakin yüz ifadesi

Serbest yürüyüş

Duruş düz

Uzay ve zamanda doğru yönlendirilmiş

Fizik doğrudur, anayasa normosteniktir. Yükseklik 165, ağırlık 67 kg.

Cilt normal renktedir, patolojik döküntü yoktur, aşırı terleme yoktur, görünür tümör yoktur, ödem yoktur. Deri altı yağ tabakası orta derecede gelişmiştir.

Kadın tipi saç büyümesi. Tırnak plakları normaldir.

Sklera sarımsı renktedir.

Tiroid bezi genişlememiştir.

Submandibular bölgede lenf düğümleri palpe edilir.

Vücut ısısı 37,2 C. Kan basıncı 110/70 mmHg, kalp atış hızı dakikada 79 atım.

VII. Organ sistemi araştırması

)Solunum sistemi:

Burun düzdür, burundan nefes almak zordur, akıntı vardır. Kanama yok. Larinks deforme olmaz, şişlik olmaz. Ses sessiz.

Göğüs normosteniktir. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar orta derecede içbükeydir, interkostal boşlukların genişliği 1,2 cm, kaburgaların yönü orta derecede eğiktir. Epigastrik açı düzdür, kürek kemiği ve klavikula orta derecede çıkıntı yapar. Göğüs simetriktir. Solunum sırasında göğsün hareketleri tekdüzedir, interkostal boşluklar batmaz veya çıkıntı yapmaz. Solunum hareketlerinin sayısı dakikada 21'dir. Nefes alıp verme derin, ritmik, nefes darlığı yok, hırıltı yok. Karışık solunum tipi.

)Kardiyovasküler sistem:

Kalp bölgesinde göğüs deforme olmaz, nabız görülmez. Görünür bir nabız veya epigastrik nabız yok.

Lokalize apikal dürtü, 5. interkostal boşlukta, sol orta klaviküler çizgiden 1 cm medialde, 2 cm2'lik orta kuvvette bir alana sahip olarak palpe edilir. kalp sesleri boğuk, ritim doğru. Kalp atış hızı dakikada 78. Ayakta dururken, otururken veya sol tarafa yatarken herhangi bir ses tespit edilmedi.

Damarları incelerken görünür bir nabız veya patolojik değişiklik gözlenmez. Juguler fossa ve epigastrik bölgenin arterlerinde gözle görülür bir nabız yoktur. Arteriyel nabız her iki radyal arterde de aynı, dakikada 78, ritmik, tatmin edici dolum ve gerginlik. Atardamar basıncı brakiyal arterde: 110/70 mm Hg. her iki elinizde.

)Sindirim sistemi:

İştah korunmuş. Mide ekşimesi, geğirme, mide bulantısı, şişkinlik - yok. Dışkı normaldir.

Dil parlak pembe, nemli, beyaz bir kaplamayla kaplı, papiller tabaka belirgindir. Dişler: Çürük bir değişiklik bulunamadı, takma diş yok. Diş etleri pembe, yoğun ve kanama belirtisi yok.

Karın normal, şişkinlik yok, ağrı yok.

Safra kesesi çıkarıldı.

Bağırsaklar, karaciğer, pankreas - özelliksiz.

)İdrar organları:

Bel bölgesinde ağrı olmaz, idrara çıkma bozulmaz. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz. Böbrekler ele gelmiyor.

VIII. KBB organlarının muayenesi.

1) Burun ve paranazal sinüsler:Burun şekli doğru. Burun derisi ten rengindedir ve normal neme sahiptir. Sağ maksiller sinüsün izdüşüm bölgesinde ciltte hafif şişlik vardır. Burnun palpasyonu ağrılıdır. Maksiller sinüs bölgesini palpe ederken ağrı tespit edilir. Nefes almak zordur Sağ Taraf daha zayıfladı. Koku alma duyusu biraz azalır.

Ön rinoskopi: Burun deliği serbesttir, ciltte kıl vardır. Sağdaki burun konkasının mukozası hiperemik, solda soluk pembedir. Sağ ve soldaki orta ve alt burun pasajlarının lümenleri daralmış, burun eti üzerindeki mukoza zarının yüzeyi mukoza akıntısı ile kaplanmış, ayrıca burun boşluğunun alt kısmında akıntı birikimleri vardır. Nazal septum orta hattadır ve belirgin bir eğriliği yoktur.

Yutak:

Ağız boşluğunun mukoza zarı normal renktedir, patolojik değişiklik yoktur. Dişler sterilize edilir, dil temiz ve nemlidir. Orofarinksin mukoza zarı patolojik değişiklikler olmadan pembedir.

Orofarinks:Yumuşak damak ve palatin kemerlerinin mukozası pembe, nemli ve temizdir. Palatin bademcikler kemerlerin ötesine çıkıntı yapmaz, kemerlerle yapışma yoktur ve lakünlerde patolojik değişiklikler yoktur. Kemerler pembe renktedir, herhangi bir patolojik değişiklik tespit edilmemiştir.

Nazofarenks (arka rinoskopi):Fornix ve choanae ücretsizdir. Farinksin arka duvarında irin drenajı yoktur. Faringeal bademcik pembedir ve genişlememiştir. Burun konkalarının arka uçları genişlememiştir, mukoza hiperemik ve ödemlidir.

Laringofarenks: Hipofarenksin (vallekula, piriform sinüsler) mukozası pürüzsüz ve pembedir. Lingual bademcik soluk pembe renkte ve normal büyüklüktedir.

Larinks:

AD: Kulak kepçesinin derisi soluk pembe renktedir, rahatlama değişmez, tragusa basmak ağrısızdır. Dış muayenede mastoid bölgenin derisi soluk pembe renktedir, şişlik yoktur, palpasyon ağrısızdır.

Otoskopi: Dış işitsel kanal normaldir, duvarlara sızma yoktur, patolojik akıntı yoktur. Hafif bir kükürt birikimi var. Kulak zarı değişmemiştir, rengi gridir. Kulak zarının yüzeyinde aşağıdaki tanımlayıcı unsurlar görülebilir: göbek, ışık konisi, malleus sapı, malleusun kısa süreci, ön ve arka kıvrımlar. Herhangi bir delik veya yara izine rastlanmadı: Kulak kepçesinin derisi soluk pembe renktedir, rahatlama değişmez, tragusa basmak ağrısızdır. Dış muayenede mastoid bölgenin derisi soluk pembe renktedir, şişlik yoktur, palpasyon ağrısızdır.

İşitme pasaportu.

ADPARAMETRELERASAKulaktaki abs.gürültüAbs.6 metrefısıltılı konuşma6 metre-konuşma konuşma--VKSVK45 s15 s45 s15 s45 sS 2048(hava) 45 sn+Rinne deneyimi++Federici deneyimi+Weber deneyimi+Jelle deneyimi++Schwabach deneyimi+

Vestibüler pasaport.

Baş dönmesi, kusma, denge kaybı - periyodik olarak.

Kendiliğinden göz titremesi - hayır.

Parmak-burun testi normaldir.

Parmak testi normal.

Romberg pozunda herhangi bir koordinasyon sorunu yoktur.

Düz yürüyüş değişmedi.

Yan yürüyüş bozulmaz.

Disdiadokokinezi tespit edilmedi.

Fistül testi (yapılmadı).

IX. Ön tanı: Maksiller heminüzit.

X. Laboratuvar araştırma yöntemleri:

Genel kan analizi:

GöstergelerSonuçNormal Lökositler 5.24.0-9.0 Kırmızı kan hücreleri 3.853.9-5.0 Hemoglobin 121 g/l 110-160 g/l Trombosit 220 150-400 Lenfositler %29 %19-37 Bant nötrofiller %4 %1-4 Segmente nötrofiller %62 %47-72 Monositler%53-11%ESR12 mm/saat15 mm/saate kadar

Genel idrar analizi:

Renk - saman sarısı

Şeffaf

Özgül ağırlık 1018

Lökositler 1-0-2

Kullanılan kan:

Toplam protein - 82.6

Glikoz - 3,94

Üre - 5.2

Kolesterol - 4.2

Toplam bilirubin - 13,2

Romatoid faktör - negatif

C-reaktifi. Protein - negatif.

Koagülogram:

Fibrinojen - 2.8

Protrombin zamanı -13

Trombozlu indeks - 90

Röntgen muayenesi:

Nazofrontal projeksiyondaki bir radyografi, sağ maksiller sinüsün homojen küresel kararmasını ortaya koymaktadır. Sol maksiller, frontal, sfenoid sinüslerde ve etmoidal labirent hücrelerinde herhangi bir patolojik değişiklik bulunmadı.

MRI sonucu: Sağ maksiller sinüs kistinin MRI resmi, sol taraflı heminüzit. Minör dış hidrosefali.

X. Klinik tanı ve gerekçesi:

Ana hastalık:sağ taraflı kistik maksiller sinüzit

Eşlik eden hastalık:Atopik bronşiyal astım, alerjik rinit, SVD.

Teşhis buna dayanarak yapıldı

Hastalığın öyküsü: hasta şikayetleri (sürekli bol akıntı burun mukozasından, burnun her iki yarısında sürekli tıkanıklık, başın sağ tarafında ağrı, göz çukuru, taç). Hastalığın geçmişinden.

Objektif araştırma verileri: anterior rinoskopi.

Ek araştırma verileri: nazofrontal projeksiyonda burun ve paranazal sinüslerin radyografisi, MRI verileri.

XI. Ayırıcı tanı.

Maksiller sinüsün polipi. Polip genellikle röntgende düzensiz bir şekle sahiptir. Polip genellikle Hiatus sinüs maksillarisinden burun boşluğuna (orta mea) nüfuz eder. Maksiller sinüsü bir polip ile delerken genellikle kan elde edilir. Radyografideki polip üzüm şeklinde karakteristik bir koyulaşma verir.
Sağ taraflı sinüzit. Sinüzitte ayrıca burun tıkanıklığı, ağrının ışınlanması ve burundan cerahatli akıntı da vardır. Bir röntgende sinüzit, alt ve orta üçte birlik kısımda üst yatay seviyede koyulaşma olarak görselleştirilir.

XII. Tedavi:

)Ameliyat:

847 Sayılı Operasyon gerçekleştirildi

Hastanın tam adı: Murtazina Ch.Ya.

Cerrah: Yanborisov T.M.

Ameliyathane hemşiresi: Syundyukova A.

Cerrahi: Sağ endoskopik maksiller sinüzotomi

Süre: 40 dk.

Operasyonun ilerleyişi:

Sol enjeksiyonları yapıldı. Novocaini %2,0 - Sol ilavesiyle 5,0 ml cm-. “Projeksiyon noktalarında” adrenalini %0,1: orta konkanın yerleştirilmesi, orta konkanın ön ucu, nazal septum;

Unsinat çıkıntı, orta meadaki polipler ve sfenoetmoidal boşluk çıkarıldı. Endoskopik kontrol altında sağ maksiller sinüsteki patolojik içerik Blakesley forsepsi kullanılarak dikkatlice çıkarıldı ve sinüs yıkandı. Frontal sinüs ve maksiller sinüsün anastomozu serbestçe incelenir. Homestatik süngerle tamponad. Operasyonu başarıyla gerçekleştirdi. Materyal histogram için gönderildi. Çalışmak.

)İlaç tedavisi:

Rep.: Dr. Diazolini 0.1 N 10. S. Günde 2 defa 1 tablet..: Sol. Naftizini %0,1 10 ml. S. Burun damlaları (her burun geçişinde günde 3 defa 3 damla).

Rp .: "Sefotaksim" 1.0.t.d.N. 10

S. Şişenin içeriğini 5 ml salinde çözün ve günde 3 kez kas içine uygulayın.

Nazal mukozanın% 10'luk bir gümüş nitrat çözeltisi ile yağlanması.

Genel durumu tatmin edici, bilinci açık, pozisyonu aktif. Hasta, başın sağ tarafında, göz yuvası yakınında ağrı, burun tıkanıklığı, öksürük ve genel halsizlikten şikayetçidir. Kan basıncı 110/70, ateş 37,2 C. RR 21, kalp atış hızı 78.

Burun - sağ taraftaki mukoza hiperemik, solda soluk pembe, akıntı var. Larinks-vokal kıvrımlar gridir ve simetrik olarak yakındır. Farenks palatin kemerleri hafif hiperemiktir.

Genel durumu tatmin edici, bilinci açık, pozisyonu aktif. Burun akıntısı, baş ağrısı şikayetleri. Kan basıncı 120/70, ateş 37,0 C. RR 21, kalp atış hızı 80.

Burun - sağ taraftaki mukoza hiperemik, solda soluk pembe, akıntı var. Larinks-vokal kıvrımlar gridir ve simetrik olarak yakındır. Farenks - palatin kemerleri hafif hiperemiktir.

Genel durumu tatmin edici, bilinci açık, pozisyonu aktif. Şikayet yok. Kan basıncı 120/70, Ateş 36,8 C. RR 18, kalp atış hızı 80.

Burun pembe renklidir ve akıntısı vardır. Larinks-vokal kıvrımlar gridir ve simetrik olarak yakındır. Zev - değişiklik yok.

XIV. Önleme:

Önleme spesifik olmayacaktır. İmmün sistemi uyarıcı tedavi.

XV. Tahmin etmek:

Yaşam için uygun.

İyileşme için uygundur.

İş için uygun.

hasta analizi tanı tedavi

Kullanılmış literatür listesi

1.http://lookmedbook.ru/

Ovchinnikov Yu.M., Lopatin A.S., Gamov V.P. Burun, farenks, gırtlak ve kulak hastalıkları. (2008).

Kulak Burun Boğaz: ders kitabı Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A., 2011.

Cerrahi diş hekimliği: ders kitabı (Afanasyev V.V. ve diğerleri); genel altında ed. V. V. Afanasyeva. - M.: GEOTAR-Medya, 2010

Pasaport kısmı:

Kadın cinsiyeti

Yaş: 29 yaşındayım

İkamet yeri: Kalmıkya Cumhuriyeti

Meslek: banka çalışanı

Kliniğe ziyaret tarihi: 09.09.2011

Hastanın başvuru sırasındaki şikayetleri:

Burundan nefes almada zorluk, burun tıkanıklığı, ara sıra mukopürülan burun akıntısı, koku alma duyusunda azalma.

Hastanın denetim sırasındaki şikayetleri:

Herhangi bir şikayette bulunmuyor.

Anamnes morbi :

Soğukta uzun süre kaldıktan sonra uzun süre geçmeyen burun tıkanıklığının ortaya çıktığı 1999 yılından bu yana kendisini hasta olarak görüyor. 2000 yılında yardım için hastaneye başvurdu. Orada fotoğrafı çekildi. Görüntü maksiller sinüslerdeki sıvı seviyesini gösteriyordu. Hastaya maksiller sinüslerin delinmesi reçete edildi. Daha sonra hastaya, olumlu etkisi yetersiz olan topikal steroidlerle tedavi kursları uygulandı. Cerrahi tedavi için kabul edildi.

Anamnes özgeçmiş :

Ailenin ikinci çocuğu olarak dünyaya geldi. Fiziksel ve zihinsel olarak normal bir şekilde gelişti ve akranlarının gerisinde kalmadı.

Geçmiş hastalıklar: akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları

Kalıtım: yük değil

Alerjik geçmişi: süt ürünleri, polen, çimenlere karşı ellerin ve yüzün şişmesi şeklinde alerjik reaksiyon.

Kötü alışkanlıklar ve mesleki tehlikeler: inkar ediyor.

Eşlik eden hastalıklar: Kronik piyelonefrit öyküsü, uzun yıllardır alevlenme yok.

Tüberküloz, hepatit, HIV: reddediyor.

Durum sunar :

Genel durum tatmin edici, stabil, cilt temiz, fizyolojik renklenme. Kalp sesleri ritmik ve nettir. Kalp atış hızı dakikada 72 atımdır. Karaciğer kosta kemerinin kenarındadır, dalak genişlememiştir. Dışkı ve diürez normaldir. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz.

Solunum sistemi:

Göğüs şekli: konik. Nefes alma ritmi: doğru. Her iki yarım da nefes alma eylemine eşit olarak katılır.

Dolaşım organları:

Nabız ritmiktir. Frekans 72/dak.

Sindirim organları:

İştah iyidir, yemeğe karşı herhangi bir tiksinti yoktur. Düzenli bağırsak hareketleri. Yiyeceklerin yutulması ve yemek borusundan geçişi serbesttir.

İdrar organları:

İdrar yaparken ağrı olmaz. Bel bölgesine vurma belirtisi negatiftir.

Nöropsikiyatrik durum:

Bilinç açıktır. Baş ağrısı yok. İyi performans. Uyku rahatsız edilmez. Zeka, gelişim düzeyine karşılık gelir. Hafıza bozulmaz.

Endokrin sistem:

Göz kapaklarının, dilin, parmakların titremesi - hayır. Tiroid bezi genişlememiştir.

KBB durumu:

BURUN: Dış burun deforme olmaz. Burundan nefes almak, burnun her iki yarısından da zordur. Orta burun pasajlarında elastik kıvamda pürüzsüz, kalın bir mukoza akıntısı, gri oluşumlar vardır. Nazal septum önemli ölçüde kavisli değildir. Mukoza zarı soluktur ve anemiye maruz kaldığında tatmin edici bir şekilde kasılır. Alt konkalar anemizasyondan sonra biraz şişer ve büzülür.

FARENKS: Bademcikler, kaslı içerikleri olmayan lakunalar olan palatin kemerlerinin ötesine çıkıntı yapar. Boğazın arkası temiz. Dil pembe, papillalar iyi tanımlanmış, plaksız.

nazofarinks: Kubbe ve tonoz ücretsizdir. Mukoza zarı nemli, soluk ve patolojik akıntı yok. Alt konkaların arka uçları genişlememiştir.

Gırtlak: Sesi çok yüksek. Giriş ücretsizdir, epiglot değişmez, ses tellerinin hareketliliği tamamen korunur. Piriform sinüsler ve valkuli serbesttir. Laringeal mukoza nemli ve pembedir. Solunum aralığı geniştir.

KULAKLAR: AD=AS Kulak kanalında akıntı yoktur. Kulak kanalının derisi değişmez. Kulak zarları açık gri, hareketli ve hafifçe geri çekilmiştir. Tanımlama hatları açıkça belirtilmiştir.

İŞİTME ÇALIŞMASI: Vestibüler aparatın incelenmesi:

ReklamGİBİ Kendiliğinden öznel ve nesnel

4m Fısıltılı konuşma 4. vestibüler semptomlar yoktur.

Konuşma dili

Yüksek sesle konuşma Baş dönmesi, mide bulantısı veya kusma yoktur.

Denge bozulmadı.

O.Weber

+ O.Rine+ Spontan nistagmus yok.

Parmak-burun testi normaldir. Bir pozda

Romberga'nın durumu stabil.

+ O. Federici+

+ O.Jöle+

VC. VC. Adiadochokinesis yoktur.

29 17 Ç 512 32 17 Basınç testi negatif.

Vestibulometri:

1. Baş dönmesi yoktur.

2. Kendiliğinden göz titremesi yok.

3. Kollarda spontan deviasyon yoktur.

4. Gözler açık ve kapalıyken parmak testi pozitiftir.

5. Gözler açık ve kapalıyken parmak-parmak testi pozitiftir.

6. Romberg pozunda stabil.

7. Adiodochokinesis testi negatiftir.

8. Yürüyüş patolojik değişiklikler olmadan düzdür.

9. Patolojik değişiklikler olmadan yan yürüyüş.

10. Basınç testi negatif.

Çözüm: herhangi bir patolojik değişiklik tespit edilmedi.

Veri bilgisayarlı tomografi, 09.09.11 tarihli paranazal sinüslerin radyografisi:

Her iki maksiller sinüsün mukoza zarının kalınlaşması, etmoid labirent hücreleri.

Teşhis: İki taraflı kronik maksiller sinüzit, iki taraflı etmoidit.

Teşhisin mantığı:

1. Şikayetler: Burnun her iki yarısından nefes almada zorluk, burun tıkanıklığı hissi, burundan periyodik mukopürülan akıntı, koku alma duyusunda azalma.

2. Tarih: Soğukta uzun süre kaldıktan sonra uzun süre geçmeyen burun tıkanıklığının ortaya çıktığı 1999'dan beri kendini hasta olarak görüyor. 2000 yılında yardım için hastaneye başvurdu. Orada fotoğrafı çekildi. Görüntüde maksiller sinüste sıvı görülüyordu. Hastaya maksiller sinüslerin delinmesi reçete edildi. Daha sonra hastaya, olumlu etkisi yetersiz olan topikal steroidlerle tedavi kursları uygulandı. Cerrahi tedavi için kabul edildi.

3. Klinik veriler: Burnun her iki yarısında da burundan nefes almak zordur. Orta burun pasajlarında elastik kıvamda pürüzsüz, kalın bir mukoza akıntısı, gri oluşumlar vardır.

4. 09.09.2011 tarihli BT taraması: her iki maksiller sinüsün mukoza zarının kalınlaşması, etmoidal labirent hücreleri.

Ayırıcı tanı:

Diğer lokalizasyonların sinüziti ile gerçekleştirilir (ayırıcı tanıda, radyasyon teşhis yöntemleri - ilgili sinüslerde patolojik değişikliklerin varlığını doğrulayan kafatasının BT ve radyografisi) ve ayrıca akut olarak öncü rol oynar. maksiller sinüzit (bu durumda, radyasyon teşhis yöntemlerine ek olarak, hastanın tıbbi geçmişi, sürecin süresini ve tabiatını - tekrarlayan bir süreç - gösteren) ve odontojenik sinüzit (geçmiş verileri - diş müdahalesi ile ilişkisi yoktur) içerir.

Muayene ve tedavi planı:

1. Cerrahi: Lokal anestezi altında her iki maksiller sinüse endoskopik cerrahi.

Operasyon özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir – endoskop. Optik fiber içeren esnek bir tüptür. Endoskopun bir ucunda lens bulunmaktadır. Diğer ucunda ise doktorun baktığı bir göz merceği bulunur. Bir endoskop sinüsünüzde neyin sızdığını görmenizi sağlar. patolojik süreç ilk elden.

Endoskopik sinüs cerrahisinin diğerlerine göre avantajlarından biri geleneksel yöntem cerrahi kesi gerektirmemesidir. Endoskopik yöntemin bir diğer avantajı da sinüzitin sebebini doğrudan tedavi etmenize olanak sağlamasıdır. Onun yardımıyla doktor, gereksiz travmayı önemli ölçüde azaltan ve hızlandıran maksiller sinüsün kendi anastomozunu genişleterek patolojik odağı doğrudan görebilir ve kaldırabilir. ameliyat sonrası dönem Operasyonun kendi riskini ve postoperatif komplikasyon riskini azaltır. Yöntemin özelliği, dışta herhangi bir yara izi kalmaması, ameliyat sonrası hafif şişlik olması ve ağrı yoğunluğunun daha az olmasıdır.

2. Lokal olarak - burun boşluğunun tuvaleti, mukoza zarının anemizasyonu, maksiller sinüslerin bir klorheksidin çözeltisi ile durulanması.

3. Semptomatik tedavi.

Tarifler:

1. Rp.: Sol. Calcii ehloridi %10 10 ml

D.t.d.N. Ampuliste 6.

S. 5 – 10 ml damar içine.

2. Rp.: Sol. Klorheksidin bigluconatis 0,005 – 100 ml