Kardiyografinin tarihi. Elektrokardiyografi. EKG için endikasyonlar

Elektrokardiyografi, kalp kasının işleyişini incelemek için kullanılan bir yöntemdir. Bir EKG cihazı kullanılarak ortaya çıkan elektrik alanları kaydedilir ve sonuçlar daha sonra termal kağıt üzerinde grafik görüntü şeklinde görüntülenir (çoğu durumda). İlk EKG makinesi, fotoğraf filmine veri kaydediyordu, daha sonra mürekkepli kayıt cihazları ortaya çıktı. Cihaz tamamen elektronik ise veriler bilgisayarın hafızasında saklanabilir.

Elektrokardiyografların kullanımı

Elektrokardiyografi prosedürü aşağıdaki amaçlarla gerçekleştirilir:

• kalp kası kasılmalarının sıklığının ve düzenliliğinin belirlenmesi;
• koroner arter hastalığı veya kalp krizi varlığını belirlemeniz gerekiyorsa;
• elektrolit eksikliğinin varlığını doğrulamanız veya reddetmeniz gerekiyorsa;
• kalp blokajlarının varlığının açıklığa kavuşturulması;
• yüklü testler sırasında dinamik olarak durumun değerlendirilmesi;
• kalbin anatomik ve fizyolojik özelliklerini açıklamak gerekirse (örneğin;
• pulmoner emboli gelişimini doğrulamanız veya reddetmeniz gerekiyorsa;
• Nüfusun tıbbi muayenesi sırasında önleyici amaçlar için.

Modern cihazlar

Bundan 20-30 yıl önce EKG makinesi taşınması zor, odada çok yer kaplayan devasa bir makineydi. Modern teknolojiler, kalite veya işlevsellik kaybı olmadan cihazların (hatta taşınabilir olanların) boyutunun küçültülmesini mümkün kılmıştır.

Bir EKG cihazı aynı anda bir veya daha fazla kanalı kaydedebilir, bu da gruplara ayırmanın temelini oluşturur. Ayrıca belirli yazılımlarla donatılmış olması gerekir:

• elde edilen verilerin sonuçlarına dayanarak sendromik sonuç;
• kalp ritmi bozuklukları durumunda özel kablolar otomatik olarak açılmalıdır;
• bir defibrilasyon cihazının varlığı ve manuel kontrolü;
• sonuçların cihazın hafızasına kaydedilmesiyle kalp aktivitesinin uzun süre izlenmesi;
• birden fazla hasta üzerinde EKG yapma ve bu verileri aynı anda cihazın hafızasına kaydetme yeteneği;
• uzaktan kumanda.

Tek kanallı cihazlar

Hemen hemen tüm kamu ve özel sağlık kuruluşlarında ve ambulans hizmetlerinde kullanılmaktadır. Bu taşınabilir elektrokardiyografın ağırlığı 1 kg'a kadardır. Cihaz, EKG verilerini termal kağıda çıkaran yerleşik bir mini yazıcıya sahiptir. Teşhisi otomatik olarak belirlemek mümkündür. Böyle bir EKG cihazı şebekeden veya dahili bir bataryadan çalışabilir.

Sağlık görevlileri arasında popüler olan daha küçük modeller (yaklaşık 800 g) bile var. EKG cihazının hafızasına az miktarda veri kaydetmek mümkündür. Tek kanallı cihazların fiyatı 22-30 bin ruble aralığında.

Üç kanallı cihazlar

Bu tür elektrokardiyograflar bir termal yazıcı ve araştırma sonuçlarının üç kanallı gösterimi ile donatılmıştır. Aşağıdaki özelliklere sahiptirler:

• hesaplamalar otomatik olarak yapılır, cihazın çalışmasının kontrolü gerekli değildir;
• termal yazıcı, grafiksel elektrokardiyogram verilerine ek olarak hasta, kullanılan elektrostatik çökeltici ve çalışmanın genliğindeki artış düzeyi hakkındaki kişisel bilgileri belirtmeye olanak tanıyan önemli bir genişlemeye sahiptir;
• sonuçlar ek göstergeleri hesaplamak için kişisel bir bilgisayara aktarılabilir;
• Defibrilasyon olasılığı vardır.

Üç kanallı elektrokardiyografların maliyeti 50 bin ruble civarında.

Altı kanallı cihazlar

Bu EKG cihazının daha geniş bir uygulama kapsamı vardır. Kurtarma hizmetleri, askeri hastaneler, ambulans hizmetleri ve özel kliniklerin çalışanları tarafından kullanılır. EKG kaydı iki tür altı kanallı cihazda mümkündür: taşınabilir (taşınabilir) ve bilgisayar.

Özellikler:

• yaklaşık 1000 muayene sonucunun hafızada saklanması (10 GB'lık bir sabit disk mevcuttur);
• cihazı şarj etmeden 150 hastayı muayene edebilme;
• otomatik olarak gerçekleştirilen yüksek;
• sonuçları kaydetmek için çeşitli kağıt formatlarını kullanma yeteneği.

Fiyatı 75 bin ruble civarında olan böyle bir EKG cihazı, diğer şeylerin yanı sıra, cihazın durumunu gösterir: pil şarjı, hafıza, elektrotların çıkarılması ve kağıdın yakında biteceğine dair bir uyarı verir.

On iki kanallı elektrokardiyograflar

Ortopedi, terapi, ameliyatta, acil durumlarda, cerrahi müdahaleler sonrası rehabilitasyon döneminde ve fizyoterapötik manipülasyonlar sırasında kullanılırlar. Böyle bir cihazla EKG çekmenin birçok avantajı vardır. Cihaz, bir hasta için bir saatlik veri kaydetmenize, hasta hakkındaki verileri girmenize ve ayrıca elektrokardiyografı bir bilgisayardan kontrol etmenize olanak tanır.

İlginç bir nokta ise bu standartlara girebiliyorsunuz ve muayene sırasında sapmalar tespit edilirse cihaz ihlallere ilişkin sinyal veriyor. Aşağıdaki unsurlardan oluşan bir kit EKG yapmanızı sağlar:

• elektrokardiyograf;
• EKG cihazı ile kablolu veya kablosuz iletişim kurabilen bir bilgisayar;
• teşhis sonuçlarına ilişkin verileri yazdırmanıza olanak tanıyan bir yazıcı;
• bisiklet ergometresi - yük altında kalp kasının çalışmasını değerlendirebileceğiniz, Bluetooth aracılığıyla elektrokardiyografa bağlanan bir cihaz;
• yazılım.

On iki kanallı cihazların maliyeti, üretim ülkesine ve setin konfigürasyonuna bağlı olarak 100 ila 500 bin ruble arasında değişiyor.

Araştırma yapmak

Potansiyel farkı ölçmek için vücudun belirli bölgelerine uygulanan tek kullanımlık EKG elektrotları kullanılır. Sabitleme alanına cildin iletkenliğini artıran bir jel uygulanır. Şimdi de öyle yapıyorlar ama daha önce tuzlu suya batırılmış gazlı bez peçeteler kullanıyorlardı.

Kalp kası hücreleri, bir uyarılma dalgası oluştuğunda şarj olan ve deşarj olan küçük elektrik jeneratörleridir. Elektrokardiyogram, bu jeneratörlerin işlevsel yeteneklerinin son göstergesi olup, kalpteki elektriksel uyarıların dağılımını gösterir.

Doktor kardiyogramda ne görüyor?

Tipik olarak, bir EKG'de aşağıdaki göstergeler belirlenebilir:

1. P dalgası atriyal depolarizasyonun bir yansımasıdır.
2. QRS, ventriküler depolarizasyonu gösteren bir komplekstir.
3. ST ve T dalgası - ventriküler repolarizasyon.
4. Wave U - uzmanların amacı hakkında farklı görüşleri var. Bazıları dalganın repolarizasyondan kaynaklandığına inanıyor, diğerleri ise gevşeme döneminde potasyumun kalp hücrelerine nüfuz ettiğinden bahsediyor.

Potansiyel farkın ölçüldüğü kabloların konumunu bilmek önemlidir. İlk üç uç uzuvlara uygulanır (sağ kolda kırmızı elektrot, solda sarı, sol bacakta yeşil elektrot). Sağ bacağa göstergeleri ölçmeyen ancak topraklama cihazı olan siyah bir elektrot yerleştirilir.

EKG için elektrotların uygulandığı göğüs elektrotları (tek kullanımlık):

• V1 - 4. interkostal boşlukta sternumun sağ kenarı;
• V2 - 4. interkostal boşlukta sternumun sol kenarı;
• V3 - V2 ile V4'ün ortasında;
• V4 - 5. interkostal boşluktaki orta klaviküler çizgi;
• V5 - V4'ün yatay seviyesi ile kesişme noktasında ön aksiller çizgi boyunca;
• V6 - V4'ün yatay seviyesi ile kesişme noktasında orta aksiller çizgi boyunca;
• V7 - V4'ün yatay seviyesi ile kesişme noktasında arka aksiller çizgi boyunca;
• V8 - V4'ün yatay seviyesi ile kesişme noktasındaki orta küre çizgisi boyunca;
• V9 - V4'ün yatay seviyesiyle kesişme noktasındaki paravertebral çizgi boyunca.

Diğer EKG yöntemleri

Önemli sayıda teknik var. Örneğin yemek borusundan elektrokardiyografi. Yemek borusunun lümenine aktif bir elektrot yerleştirilir. Bu yöntem çeşitli kalp blokları için bilgilendiricidir.

Vektörkardiyografi, kalp kasının işlevselliğinin elektriksel vektörünü hacimsel rakamların düz bir yüzeye yansıtılması şeklinde kaydetmenizi sağlayan bir teşhis yöntemidir.

Günlük Holter takibi, uzun bir süre boyunca kalp kasının zaman içindeki çalışmasının değerlendirilmesidir. Olumlu tarafı ise sadece hastane ortamında değil evde de yapılabilmesidir. Teşhisin tamamlanmasının ardından veriler bir bilgisayara aktarılır ve burada doktor tarafından incelenir.

Gastrokardiyomonitoring - EKG ve gastrogram verilerinin 24 saat boyunca eşzamanlı olarak kaydedilmesi. Bir elektrokardiyografi cihazı ile birlikte hastaya yemek borusu veya midedeki asitlik verilerinin elde edildiği bir cihaz tanıtılır.

Genel olarak tıp ve özel olarak kardiyoloji yerinde durmuyor. Her yıl teşhis ekipmanı geliştirilerek daha önce dezavantaj olan yönler avantaja dönüştürülüyor.

Şu anda klinik pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır elektrokardiyografi yöntemi(EKG). EKG, kalp kasındaki uyarılma süreçlerini - uyarılmanın ortaya çıkışı ve yayılması - yansıtır.

Kalbin elektriksel aktivitesinden faydalanmanın, vücut yüzeyindeki elektrotların konumuna göre farklılık gösteren çeşitli yolları vardır.

Uyarılma durumuna gelen kalp hücreleri bir akım kaynağı haline gelir ve kalbi çevreleyen ortamda bir alanın oluşmasına neden olur.

Veterinerlik uygulamalarında elektrokardiyografi için farklı kurşun sistemleri kullanılır: metal elektrotların göğüs, kalp, uzuvlar ve kuyruktaki cilde uygulanması.

Elektrokardiyogram(EKG), sinüs (sinoatriyal) düğümünde ortaya çıkan ve kalp boyunca yayılan, bir elektrokardiyograf kullanılarak kaydedilen kalbin uyarılma sürecinin seyrini yansıtan, kalbin biyopotansiyellerinin periyodik olarak tekrarlanan bir eğrisidir (Şekil 1). ).

Pirinç. 1. Elektrokardiyogram

Bireysel elemanları - dişler ve aralıklar - özel isimler aldı: dişler R,Q, R, S, T aralıklar R,Güç kalitesi, QRS, QT, R.R.; bölümler Güç kalitesi, ST, TP, atriyum (P), interventriküler septum (Q), ventriküllerin kademeli uyarılması (R), ventriküllerin (S) maksimum uyarılması, kalbin ventriküllerinin (S) repolarizasyonunu karakterize eden uyarılmanın oluşumunu ve yayılmasını karakterize eder. P dalgası her iki atriyumun depolarizasyon sürecini yansıtır. QRS- her iki ventrikülün depolarizasyonu ve süresi bu sürecin toplam süresidir. Segment ST ve G dalgası ventriküler repolarizasyon fazına karşılık gelir. Aralık süresi Güç kalitesi uyarının atriyumdan geçmesi için geçen süreye göre belirlenir. QR-ST aralığının süresi kalbin “elektriksel sistolünün” süresidir; mekanik sistol süresine karşılık gelmeyebilir.

Yüksek verimli ineklerde laktasyonun gelişimi için iyi kalp kondisyonunun ve büyük potansiyel fonksiyonel yeteneklerin göstergeleri, düşük veya orta kalp atış hızı ve yüksek EKG dalga voltajıdır. EKG dalgalarının yüksek voltajıyla birlikte yüksek kalp atış hızı, kalpte ağır bir yükün ve potansiyelinin azaldığının bir işaretidir. Diş voltajının azaltılması R ve T, artan aralıklar P- Q ve Q-T, kalp sisteminin uyarılabilirliği ve iletkenliğinde bir azalmaya ve kalbin düşük fonksiyonel aktivitesine işaret eder.

EKG'nin unsurları ve genel analiz ilkeleri

- insan vücudunun belirli bölgelerinde kalbin elektrik dipolünün potansiyel farkını kaydetmeye yönelik bir yöntem. Kalp heyecanlandığında vücut yüzeyinde kaydedilebilen bir elektrik alanı ortaya çıkar.

Vektörkardiyografi - değeri sürekli değişen, kalp döngüsü sırasında kalbin integral elektrik vektörünün büyüklüğünü ve yönünü incelemek için bir yöntem.

Teleelektrokardiyografi (radyoelektrokardiyografi elektrotekardiyografi)- kayıt cihazının muayene edilen kişiden önemli ölçüde (birkaç metreden yüzbinlerce kilometreye kadar) uzaklaştırıldığı bir EKG kaydetme yöntemi. Bu yöntem, özel sensörlerin kullanımına ve radyo ekipmanlarının alınmasına ve iletilmesine dayanır ve örneğin spor, havacılık ve uzay tıbbında geleneksel elektrokardiyografinin imkansız olduğu veya istenmediği durumlarda kullanılır.

Holter izleme— günlük EKG izlemesi ve ardından ritim ve diğer elektrokardiyografik verilerin analizi. Günlük EKG izlemesi, büyük miktarda klinik veriyle birlikte, kalp atış hızı değişkenliğini tanımlamayı mümkün kılar; bu da, kardiyovasküler sistemin işlevsel durumu için önemli bir kriterdir.

Balistokardiyografi - Sistol sırasında kanın kalpten fışkırması ve kanın büyük damarlar boyunca hareketi nedeniyle insan vücudunda meydana gelen mikro salınımları kaydetmeye yönelik bir yöntem.

Dinamokardiyografi - Kalbin hareketi ve kan kütlesinin kalp boşluklarından damarlara hareketi nedeniyle göğsün ağırlık merkezinin yer değiştirmesini kaydetmeye yönelik bir yöntem.

Ekokardiyografi (ultrason kardiyografisi)- ventriküllerin ve atriyumların duvarlarının yüzeylerinden kanla sınırlarında yansıyan ultrasonik titreşimlerin kaydedilmesine dayanan, kalbi incelemek için bir yöntem.

Oskültasyon- Göğüs yüzeyindeki kalpteki ses olaylarını değerlendirmek için bir yöntem.

Fonokardiyografi - kalp seslerini göğüs yüzeyinden grafiksel olarak kaydetme yöntemi.

Anjiyokardiyografi - Kateterizasyon ve radyoopak maddelerin kana verilmesinden sonra kalbin ve büyük damarların boşluklarını incelemek için bir röntgen yöntemi. Bu yöntemin bir varyasyonu koroner anjiyografi - Doğrudan kalp damarlarının röntgen kontrastlı muayenesi. Bu yöntem koroner kalp hastalığının tanısında “altın standarttır”.

Reografi- İçlerinden yüksek frekanslı ve düşük kuvvette bir elektrik akımı geçtiğinde dokuların toplam elektrik direncindeki değişiklikleri kaydetmeye dayanan, çeşitli organ ve dokulara kan akışını incelemek için bir yöntem.

EKG dalgalar, bölümler ve aralıklarla temsil edilir (Şekil 2).

P dalgası normal koşullar altında, kalp döngüsünün ilk olaylarını karakterize eder ve EKG'de ventriküler kompleksin dalgalarının önünde bulunur. QRS. Atriyal miyokardın uyarılma dinamiklerini yansıtır. Uç R simetriktir, tepesi düzleşmiştir, genliği derivasyon II'de maksimumdur ve 0,15-0,25 mV'dir, süresi 0,10 sn'dir. Dalganın yükselen kısmı, esas olarak sağ atriyumun miyokardiyumunun, sol atriyumun alçalan kısmının depolarizasyonunu yansıtır. Normal diş Rçoğu potansiyel müşteride pozitif, potansiyel müşteride negatif aVR, III ve V1 lead'lerde iki fazlı olabilir. Dişin normal pozisyonunun değiştirilmesi R EKG'de (kompleksten önce) QRS) Kardiyak aritmilerde görülür.

Atriyal miyokardın repolarizasyon süreçleri, QRS kompleksinin daha yüksek genlikli dalgaları üzerine bindirildiklerinden EKG'de görünmez.

AralıkGüç kalitesi dişin başlangıcından itibaren ölçülür R dişin başlangıcından önce Q. Atriyumların uyarılmasının başlangıcından ventriküllerin veya diğerlerinin uyarılmasının başlangıcına kadar geçen süreyi yansıtır. Başka bir deyişle, uyarının iletim sistemi aracılığıyla ventriküler miyokardiyuma iletilmesi için harcanan zaman. Normal süresi 0,12-0,20 saniyedir ve atriyoventriküler gecikme süresini de içerir. Aralığın süresini arttırmakGüç kalitesi0,2 saniyeden fazla, atriyoventriküler düğüm, His demeti veya dalları bölgesinde uyarı iletiminde bir bozulma olduğunu gösterebilir ve bir kişinin 1. derece iletim bloğu belirtileri gösterdiğinin kanıtı olarak yorumlanır. Bir yetişkinin bir aralığı varsaGüç kalitesi0,12 saniyeden azsa bu, atriyumlar ve ventriküller arasında uyarılma için ek yolların varlığını gösterebilir. Bu tür kişiler aritmi geliştirme riski altındadır.

Pirinç. 2. Derivasyon II'deki EKG parametrelerinin normal değerleri

Diş kompleksiQRS ventriküler miyokard yapılarının sürekli olarak uyarılma sürecine dahil olduğu süreyi (normalde 0,06-0,10 saniye) yansıtır. Bu durumda ilk heyecanlananlar papiller kaslar ve interventriküler septumun dış yüzeyidir (bir diş belirir) Q 0,03 s'ye kadar süren), ardından ventriküler miyokardın büyük kısmı (diş süresi 0,03-0,09 s) ve son olarak ventriküllerin tabanının miyokardı ve dış yüzeyi (diş 5, 0,03 s'ye kadar süre). Sol ventrikül miyokardının kütlesi sağın kütlesinden önemli ölçüde daha büyük olduğundan, EKG dalgalarının ventriküler kompleksinde, özellikle sol ventriküldeki elektriksel aktivitedeki değişiklikler hakimdir. Kompleks olduğundan QRS ventriküler miyokardın güçlü kütlesinin depolarizasyon sürecini, ardından dişlerin genliğini yansıtır. QRS genellikle dalga genliğinden daha yüksektir R, nispeten küçük bir atriyal miyokard kütlesinin depolarizasyon sürecini yansıtır. Uç genliği R farklı derivasyonlarda dalgalanır ve I, II, III ve'de 2 mV'a kadar ulaşabilir. AVF yol açar; 1,1 mVV AVL ve sol göğüs derivasyonlarında 2,6 mV'ye kadar. Çatallar Q Ve S bazı müşteri adaylarında görünmeyebilirler (Tablo 1).

Tablo 1. Standart derivasyon II'deki EKG dalgalarının genliğinin normal değerlerinin sınırları

EKG dalgaları	Minimum norm, mV	Maksimum norm, mV

SegmentST kompleksin ardından tescil edilir ORS. Dişin ucundan ölçülür S dişin başlangıcından önce T.Şu anda, sağ ve sol ventriküllerin tüm miyokardı uyarılma durumundadır ve aralarındaki potansiyel fark pratik olarak ortadan kalkar. Bu nedenle EKG kaydı neredeyse yatay ve izoelektrik hale gelir (normalde segment sapmasına izin verilir) ST izoelektrik hattan 1 mm'den fazla olmamalıdır). Ön yargı ST Ağır fiziksel aktivite sırasında miyokard hipertrofisi ile daha büyük bir değer gözlemlenebilir ve ventriküllerdeki kan akışının yetersizliğini gösterir. Önemli sapma ST Birkaç EKG derivasyonunda kaydedilen başlangıç ​​çizgisinden alınan değerler, miyokard enfarktüsünün habercisi veya varlığının kanıtı olabilir. Süre ST pratikte değerlendirilmez çünkü önemli ölçüde kalp atış hızına bağlıdır.

T dalgası ventriküler repolarizasyon sürecini yansıtır (süre - 0,12-0,16 s). T dalgasının genliği oldukça değişkendir ve dalganın genliğinin 1/2'sini geçmemelidir. R. G dalgası, dalganın önemli amplitüdde olduğu derivasyonlarda pozitiftir R. Dişin bulunduğu derivasyonlarda R genlik düşükse veya algılanmıyorsa negatif bir dalga kaydedilebilir T(potansiyel müşteriler AVR ve VI).

AralıkQT“ventriküler elektriksel sistol” süresini yansıtır (depolarizasyonlarının başlangıcından repolarizasyonun sonuna kadar geçen süre). Bu aralık dişin başlangıcından itibaren ölçülür. Q dişin sonuna kadar T. Normalde dinlenme halinde 0,30-0,40 saniye sürer. Aralık süresi İTİBAREN kalp atış hızına, otonom sinir sistemi merkezlerinin tonusuna, hormonal seviyelere ve bazı ilaçların etkisine bağlıdır. Bu nedenle bazı kalp ilaçlarının doz aşımını önlemek amacıyla bu aralığın süresindeki değişiklikler izlenir.

Uçsen EKG'nin kalıcı bir unsuru değildir. Bazı insanların miyokardında gözlenen elektriksel süreçlerin izini yansıtır. Herhangi bir teşhis değeri almadı.

EKG analizi, dalgaların varlığının, sırasının, yönünün, şeklinin, genliğinin değerlendirilmesine, dalgaların süresinin ve aralıklarının ölçülmesine, izoline göre konumun değerlendirilmesine ve diğer göstergelerin hesaplanmasına dayanır. Bu değerlendirmenin sonuçlarına dayanarak kalp atış hızı, ritmin kaynağı ve doğruluğu, miyokard iskemisi belirtilerinin varlığı veya yokluğu, miyokard hipertrofisi belirtilerinin varlığı veya yokluğu, elektriksel uyarının yönü hakkında bir sonuca varılır. kalbin ekseni ve kalp fonksiyonunun diğer göstergeleri.

EKG göstergelerinin doğru ölçümü ve yorumlanması için standart şartlarda niteliksel olarak kaydedilmesi önemlidir. Kaliteli bir EKG kaydı, gürültünün olmadığı, kayıt seviyesinde yataydan kaymanın olmadığı ve standardizasyon gerekliliklerinin karşılandığı kayıttır. Bir elektrokardiyograf, biyopotansiyellerin bir amplifikatörüdür ve üzerinde standart bir kazanç ayarlamak için, cihazın girişine 1 mV'lik bir kalibrasyon sinyali uygulamak, kaydın sıfırdan veya izoelektrik hattan 10 oranında sapmasına yol açacak şekilde seviyesini seçin. mm. Amplifikasyon standardına uygunluk, herhangi bir cihaz türünde kaydedilen EKG'leri karşılaştırmanıza ve EKG dalgalarının genliğini milimetre veya milivolt cinsinden ifade etmenize olanak tanır. EKG dalga sürelerini ve aralıklarını doğru bir şekilde ölçmek için kayıtların standart grafik kağıdı, yazı cihazı veya monitör ekranı hızlarında yapılması gerekir. Çoğu modern elektrokardiyograf, EKG'yi üç standart hızda kaydetmenize olanak tanır: 25, 50 ve 100 mm/s.

EKG kaydının kalitesini ve standardizasyon gerekliliklerine uygunluğunu görsel olarak kontrol ettikten sonra göstergelerini değerlendirmeye başlıyoruz.

Dişlerin genliği, referans noktası olarak izoelektrik veya sıfır çizgisi kullanılarak ölçülür. Birincisi, elektrotlar arasında aynı potansiyel fark olması durumunda kaydedilir (PQ - P dalgasının sonundan Q'nun başlangıcına kadar, ikincisi - çıkış elektrotları arasında potansiyel bir fark olmadığında (TP aralığı)) . İzoelektrik hattan yukarıya doğru yönlendirilen dişlere pozitif, aşağıya doğru yönlendirilenlere ise negatif denir. Segment, iki dalga arasındaki EKG bölümüdür; aralık ise, bir segmenti ve ona bitişik bir veya daha fazla dalgayı içeren bir bölümdür.

Bir elektrokardiyogram, kalpteki uyarının yerini, kalbin bölümlerinin uyarıyla kaplandığı sırayı ve uyarının hızını yargılamak için kullanılabilir. Sonuç olarak, kalbin uyarılabilirliği ve iletkenliği yargılanabilir, ancak kasılabilirliği yargılanamaz. Bazı kalp hastalıklarında kalp kasının uyarılması ve kasılması arasında kopukluk olabilir. Bu durumda, kayıtlı miyokardiyal biyopotansiyellerin varlığında kalbin pompalama fonksiyonu olmayabilir.

RR aralığı

Kalp döngüsünün süresi aralıkla belirlenir. R.R., bitişik dişlerin üst kısımları arasındaki mesafeye karşılık gelir R. Aralığın uygun değeri (norm) QT Bazett formülü kullanılarak hesaplanır:

Nerede İLE - katsayı erkekler için 0,37, kadınlar için 0,40; R.R.— kalp döngüsünün süresi.

Kalp döngüsünün süresini bilerek kalp atış hızını hesaplamak kolaydır. Bunu yapmak için 60 s'lik zaman aralığını aralıkların ortalama süresine bölmek yeterlidir. R.R..

Bir dizi aralığın süresini karşılaştırma R.R. ritmin doğruluğu veya kalpte aritminin varlığı hakkında bir sonuca varılabilir.

Standart EKG kablolarının kapsamlı bir analizi aynı zamanda kan akışı yetersizliği belirtilerini, kalp kasındaki metabolik bozuklukları tespit etmemize ve bir dizi kalp hastalığını teşhis etmemize olanak tanır.

Kalp sesleri- Sistol ve diyastol sırasında ortaya çıkan sesler kalp kasılmalarının varlığının bir işaretidir. Çarpan kalbin ürettiği sesler oskültasyonla incelenebilir ve fonokardiyografi ile kaydedilebilir.

Oskültapi (dinleme) doğrudan kulak göğse yapıştırılarak ve sesi yükselten veya filtreleyen aletler (steteskop, fonendoskop) yardımıyla yapılabilir. Oskültasyon sırasında iki ton açıkça duyulabilir: ventriküler sistolün başlangıcında ortaya çıkan ilk ses (sistolik) ve ventriküler diyastolün başlangıcında ortaya çıkan ikinci ses (diyastolik). Oskültasyon sırasında ilk ton daha düşük ve daha uzun (30-80 Hz frekanslarla temsil edilir), ikincisi daha yüksek ve daha kısa (150-200 Hz frekanslarla temsil edilir) olarak algılanır.

İlk tonun oluşması, AV kapakların çarpması sonucu oluşan ses titreşimleri, bunlara bağlı tendon ipliklerinin gerildiğinde titremesi ve ventriküler miyokardın kasılmasından kaynaklanır. Yarım ay kapakçıklarının açılması, ilk tonun son bölümünün kökenine bir miktar katkıda bulunabilir. İlk ses en net olarak kalbin tepe atımı bölgesinde duyulur (genellikle soldaki 5. interkostal boşlukta, midklaviküler çizginin 1-1.5 cm solunda). Bu noktada sesini dinlemek özellikle mitral kapağın durumunu değerlendirmek için bilgilendiricidir. Triküspit kapağın durumunu değerlendirmek için (sağ AV deliğiyle örtüşen), ksifoid çıkıntının tabanındaki 1 tonu dinlemek daha bilgilendiricidir.

İkinci ton, sternumun solundaki ve sağındaki 2. interkostal boşlukta daha iyi duyulur. Bu tonun ilk kısmı aort kapağının çarpmasından, ikincisi ise pulmoner kapaktan kaynaklanır. Pulmoner kapağın sesi solda, aort kapağının sesi ise sağda daha iyi duyulur.

Valf aparatının patolojisi ile kalbin çalışması sırasında gürültü yaratan periyodik olmayan ses titreşimleri meydana gelir. Hangi kapakçığın hasar gördüğüne bağlı olarak belirli bir kalp sesinin üzerine bindirilirler.

Kaydedilmiş bir fonokardiyogram kullanılarak kalpteki ses olaylarının daha ayrıntılı bir analizi mümkündür (Şekil 3). Bir fonokardiyogramı kaydetmek için, bir mikrofon ve bir ses titreşim yükselticisi (fonokardiyografik bağlantı) ile tamamlanmış bir elektrokardiyograf kullanılır. Mikrofon, vücut yüzeyinde oskültasyonun yapıldığı aynı noktalara takılır. Kalp seslerinin ve üfürümlerinin daha güvenilir bir analizi için fonokardiyogram her zaman elektrokardiyogramla aynı anda kaydedilir.

Pirinç. 3. Eşzamanlı olarak kaydedilen EKG (üstte) ve fonokardiogram (altta).

Fonokardiyogramda I ve II tonlarının yanı sıra genellikle kulak tarafından duyulamayan III ve IV tonları da kaydedilebilmektedir. Üçüncü ton, aynı adı taşıyan diyastol aşamasında ventriküler duvarın kanla hızlı bir şekilde doldurulması sırasındaki titreşimleri sonucu ortaya çıkar. Dördüncü ses atriyal sistol (presistol) sırasında kaydedilir. Bu tonların teşhis değeri belirlenmemiştir.

Sağlıklı bir insanda ilk sesin ortaya çıkışı her zaman ventriküler sistolün başlangıcında (gerginlik dönemi, asenkron kasılma aşamasının sonu) kaydedilir ve tam kaydı zamanla ventriküler dalgaların kaydedilmesiyle çakışır. EKG'de karmaşık QRS. Genliği küçük olan ilk tonun ilk düşük frekanslı salınımları (Şekil 1.8, a), ventriküler miyokardın kasılması sırasında ortaya çıkan seslerdir. EKG'deki Q dalgasıyla neredeyse aynı anda kaydedilirler. İlk tonun ana kısmı veya ana bölüm (Şekil 1.8, b), AV valfleri kapandığında ortaya çıkan büyük genlikli yüksek frekanslı ses titreşimleriyle temsil edilir. İlk tonun ana kısmının kaydının başlangıcı, dişin başlangıcından itibaren zaman içinde 0,04-0,06 kadar geciktirilir Q EKG'de (Q- Şekil 2'de tonluyorum. 1.8). İlk tonun son kısmı (Şekil 1.8, c), aort ve pulmoner arter kapakçıkları açıldığında ortaya çıkan küçük genlikli ses titreşimlerini ve aort ve pulmoner arter duvarlarının ses titreşimlerini temsil eder. İlk tonun süresi 0,07-0,13 saniyedir.

Normal şartlarda ikinci sesin başlangıcı zamanla ventriküler diyastolün başlangıcına denk gelir ve EKG'de G dalgasının sonuna kadar 0,02-0,04 s gecikme olur. Ton, iki grup ses salınımıyla temsil edilir: birincisi (Şekil 1.8, a) aort kapağının kapanmasından kaynaklanır, ikincisi (Şekil 3'te P) pulmoner kapağın kapanmasından kaynaklanır. İkinci tonun süresi 0,06-0,10 saniyedir.

EKG elemanları miyokarddaki elektriksel süreçlerin dinamiklerini değerlendirmek için kullanılıyorsa, fonokardiyogram elemanları da kalpteki mekanik olayları değerlendirmek için kullanılır. Fonokardiyogram, kalp kapakçıklarının durumu, izometrik kasılma aşamasının başlangıcı ve ventriküllerin gevşemesi hakkında bilgi sağlar. Ventriküllerin “mekanik sistolünün” süresi, birinci ve ikinci sesler arasındaki mesafeye göre belirlenir. İkinci tonun genliğindeki bir artış, aort veya pulmoner gövdedeki basıncın arttığını gösterebilir. Ancak günümüzde kalbin ultrason muayenesi yoluyla kapakçıkların durumu, açılma ve kapanma dinamikleri ve kalpteki diğer mekanik olaylar hakkında daha ayrıntılı bilgi elde edilmektedir.

Kalbin ultrasonu

Kalbin ultrason muayenesi (ultrason), veya ekokardiyografi, kalbin ve kan damarlarının morfolojik yapılarının doğrusal boyutlarındaki değişikliklerin dinamiklerini incelemek için invaziv bir yöntemdir ve bu değişikliklerin oranının yanı sıra kalp boşluklarının hacimlerindeki değişiklikleri hesaplamaya olanak tanır ve kalp döngüsü sırasında kan.

Yöntem, 2-15 MHz (ultrason) aralığındaki yüksek frekanslı seslerin, sıvı ortamlardan, vücut dokularından ve kalpten geçerek yoğunluklarındaki herhangi bir değişiklik veya sınırdan yansıyarak fiziksel özelliğine dayanmaktadır. organ ve dokuların sınırlarından.

Modern bir ultrason (ABD) ekokardiyografisi, bir ultrason jeneratörü, bir ultrason yayıcı, yansıyan ultrason dalgalarının alıcısı, görselleştirme ve bilgisayar analizi gibi birimleri içerir. Ultrason yayıcı ve alıcı yapısal olarak ultrason sensörü adı verilen tek bir cihazda birleştirilmiştir.

Ekokardiyografik inceleme, cihazın ürettiği kısa seri ultrason dalgalarının bir sensörden vücuda belirli yönlerde gönderilmesiyle gerçekleştirilir. Vücudun dokularından geçen ultrason dalgalarının bir kısmı onlar tarafından emilir ve yansıyan dalgalar (örneğin, miyokard ve kanın arayüzlerinden; valfler ve kandan; kan damarlarının ve kanın duvarlarından) yayılır. vücut yüzeyine zıt yöndeki sinyaller sensör alıcısı tarafından yakalanır ve elektrik sinyallerine dönüştürülür. Bu sinyallerin bilgisayar analizinden sonra, kalp döngüsü sırasında kalpte meydana gelen mekanik süreçlerin dinamiğinin ultrason görüntüsü ekranda oluşturulur.

Sensörün çalışma yüzeyi ile çeşitli dokuların arayüzleri arasındaki mesafelerin veya yoğunluklarındaki değişikliklerin hesaplanmasının sonuçlarına dayanarak, kalp fonksiyonuna ilişkin birçok görsel ve dijital ekokardiyografik gösterge elde etmek mümkündür. Bu göstergeler arasında kalp boşluklarının boyutundaki değişikliklerin dinamikleri, duvarların ve septaların boyutu, kapakçık yaprakçıklarının konumu, aortun iç çapının boyutu ve büyük damarlar; kalp ve kan damarlarının dokularında sıkışma varlığının belirlenmesi; diyastol sonu, sistol sonu, atım hacimleri, ejeksiyon fraksiyonu, kanın dışarı atılma hızı ve kalp boşluklarının kanla doldurulması vb. hesaplamaları. Kalp ve kan damarlarının ultrasonu şu anda en yaygın, objektif yöntemlerden biridir. kalbin morfolojik özelliklerinin ve pompalama fonksiyonunun durumunun değerlendirilmesi.

15. yüzyılda Engizisyondan Hollanda'ya kaçan İspanyol Yahudilerinin soyundan gelen Hollandalı fizyolog Willem Einthoven, 1860 yılında Doğu'da veya Hollanda Doğu Hint Adaları'nda (şimdi Java adası) sömürge doktorunun ailesinde doğdu. . Altı yaşındayken Willem'in babası öldü ve aile Utrecht'e döndü. Sömürgedeki bir doktorun oğlu olarak çocuğun ücretsiz eğitim alma hakkı vardı, ancak yalnızca üç meslekte: öğretmen, doktor ve muhasebeci. Kolonide çalışmaya dönmek zorunlu bir koşuldu.

Einthoven içtenlikle babasının ayak izlerini takip etmek istedi ancak Utrecht Üniversitesi'nde okurken araştırmacı olarak yetenekleri ortaya çıktı. Bilimsel çalışmanın kendisini tıbbi uygulamalardan çok daha fazla cezbettiğini fark etti. Zaten tezi bilimsel bir keşif içeriyordu. Renk algısının optik yanılsamasını inceledi: Düz bir yüzeye, örneğin mavi ve sarıya yerleştirilmişse, renklerden biri yaklaşıyor, diğeri uzaklaşıyor olarak algılanıyor.

Einthoven'ın bilimsel direktörü Hermann Snellen (dünya çapında hala kullanılan görme keskinliği çizelgesinin yaratıcısı), bu optik etkinin dalga boyundan kaynaklandığına inanıyordu. Ancak Einthoven, böyle bir algının öğrencilerin konumuna bağlı olduğunu kanıtladı: bazı insanlarda bunlar tapınaklara, diğerlerinde ise burun köprüsüne daha yakın konumdadır. Birincisi mavi rengi “uzaklaşmak” olarak algılarken, ikincisi mavi rengi “gitmek” olarak algılıyor. Kandinsky'nin soyut resimdeki agresif renkleri öğrettiği bu çalışmaydı.

Bu çalışma için Einthoven Tıp ve Felsefe Doktoru derecesini aldı ve Leiden Üniversitesi'nde o zamanlar boş olan Histoloji ve Fizyoloji Bölümü'ne önerildi. Einthoven, bilimsel danışmanları Profesör Donders ve Snellen'in ısrarları sayesinde 1886'da 25 yaşındayken profesör oldu.

Bölüm başkanı olarak dördüncü yılında Einthoven, Londra'daki prestijli St. Mary's Hastanesi'nde fizyoloji üzerine ders veren Augustus (August) Waller'ın bir konuşmasını dinledi. Waller bu deneyimi bulldog Jimmy üzerinde gösterdi.

Hayvanın bir ön ve bir arka pençesi, cıva ve sülfürik asitle doldurulmuş bir kılcal damara bağlanan iki su kabı içine yerleştirildi. Yüksek büyütmede, cıva ve asit arasındaki arayüzde tekrarlanan titreşimlerin meydana geldiği açıktı. Jimmy İngiltere'nin her yerinde ünlüydü, ancak bir parlamento komisyonu hayvanlara zulüm nedeniyle ceza davası açtığında Waller deneyimini kendi üzerinde gösterdi.

Einthoven bu şekilde elde edilen eğriye "elektrokardiyogram" adını vermeyi önerdi. Bununla birlikte, bir kılcal damardaki cıva ve asit arayüzündeki titreşimleri temsil eden matematiksel dönüşümlerin karmaşıklığı ve orijinal eğrinin kalitesizliği, onu yeni kayıt yöntemleri aramaya zorladı. Einthoven, profesörün kendisini bulabileceği çok uzak kolonilerden alınan radyo ve elektrik sinyallerini güçlendirmek için icat ettiği Clément Ader'in jet galvanometresini kullandı.

Cihaz, ismine tam olarak karşılık geldi: iki güçlü mıknatıs arasına yerleştirilen ince bir iletken (ip) bir akım geçirdi ve tel, orijinal konumundan bir yönde veya başka bir yönde saptı. İnce ama oldukça güçlü bir tel elde etmek için Einthoven çok egzotik bir yöntem kullandı. Yay ipindeki bir ok kuvars kristallerine tutturuldu ve kuvars eridiğinde ok uçtu ve sıvı kuvarsı da beraberinde sürükledi. Böylece çapı 7 mikrona kadar olan teller elde edebildi. Ortaya çıkan "saç" özel bir odada gümüşle kaplandı ve çok zayıf akımlar için iletken hazırdı.

İp, güçlü bir reflektörle yukarıdan aydınlatılıyordu; bir mercek sistemi, titreşimlerin görüntüsünü fotoğraf kağıdına aktarıyordu. Mıknatıslar çok büyüktü ve suyla soğutulması gerekiyordu, ayrıca mercek sistemi de dikkatli bir şekilde ayarlanması gerekiyordu. Cihazın tamamı yaklaşık 290 kg ağırlığındaydı ve bakımı için beş kişilik bir ekip gerekiyordu. Ancak asıl şey başarıldı: Çalışan bir kalbin elektriksel potansiyellerini yaşayan bir insanda kaydetmek ve bunları daha fazla analiz ve çalışma için kaydetmek mümkün oldu.

EKG kaydı oturma pozisyonunda gerçekleştirildi. İletkenliği sağlamak için hastanın hem kolları hem de sol bacağı (daha sonra sağ bacak kullanıldı) metal banyolara yerleştirildi ve bu banyolardan gelen teller telli galvanometreye gönderildi. İki kol ile her bir kol ve bacak arasındaki akımların kaydedilmesi, Einthoven üçgeni adı verilen bir üçgen oluşturdu. Bu ilk uçlara standart adı verildi ve I, II, III olarak adlandırıldı.

Yeni kardiyogramların dişlerini, cıva kılcal damarı kullanılarak çekilen ve A, B, C, D harfleriyle gösterilen öncekilerle karıştırmamak için Einthoven, Latin alfabesinin yeni bir harf dizisini kullandı: P, Q, Şu ana kadar korunmuş olan R, S, T, U. Einthoven'ın laboratuvarı Leiden Üniversitesi Hastanesi'nden bir kilometreden fazla uzaktaydı ve bu onun telekardiyografi adını verdiği şeyi kolaylaştırdı. Hastadan gelen akımlar kablolar aracılığıyla laboratuvara iletildi ve bir kardiyogram kaydedildi. Kalp ritmi ve iletimindeki tüm ana bozuklukların yanı sıra çeşitli hastalıklardaki EKG değişiklikleri çok hızlı bir şekilde tanımlandı. Yöntemin o kadar bilgilendirici olduğu ortaya çıktı ki, Avrupa'nın her yerinden doktorlar Einthoven'ın laboratuvarına akın etti.

Einthoven doktorların kongre ve konferanslarında konuştu. 1904'te Brüksel'deki bir kongrede Rusya'da elektrokardiyografinin kurucusu Alexander Filippovich Samoilov ile tanıştı. Profesörler arkadaş oldular ve hayatlarının sonuna kadar mektuplaştılar; bu sırada tel galvanometrenin karmaşık düzeni hakkında sık sık şakalaştılar.

Samoilov, Kazan Üniversitesi'nde profesördü; Rusya'nın her yerinden doktorlar, Leiden'deki Einthoven gibi, yeni teşhis yöntemini öğrenmek için ona geldi. Alexander Filippovich harika bir piyano müziği sanatçısıydı. Halen St. Petersburg'da özel öğretim görevlisi iken Rachmaninov, Taneyev, Grechaninov'un katıldığı müzik üzerine dersler verdi. “Müzikte doğal sayılar” (A.N. Scriabin’in armonisi akustik özellikleri hakkında) başlıklı bir makale yazdı. Samoilov'un çalışmaları sayesinde 1922'de Lenin'in emriyle yalnızca 11 kg ağırlığındaki ilk Siemens elektrokardiyograflarından biri devlet sanatoryumu için satın alındı. 1927'de Einthoven'in ölümüyle bağlantılı olarak Leiden Üniversitesi, Samoilov'u bölüm başkanlığına davet etti.

1924 yılında Willem Einthoven "elektrokardiyogram tekniğinin keşfinden dolayı" ifadesiyle Nobel Ödülü'ne layık görüldü. Einthoven'ın keşiflerinin ve önerilerinin çoğu - EKG dalgalarının adları, standart uçlar, "Einthoven üçgeni" kavramı - bugün hala tıbbi uygulamalarda kullanılmaktadır. Kardiyografi çok yaygınlaştı ve sadece hastalar için değil, aynı zamanda geniş insan gruplarını incelemek için de kullanılıyor. Günümüzde bu yöntemi bilmeyen veya hayatında en az bir kez kardiyogram yaptırmamış birine rastlamak zordur. Modern kardiyografların ağırlığı 300 grama kadar çıkabilir, eğri herhangi bir depolama ortamına kaydedilebilir ve herhangi bir mesafeden iletilebilir. Einthoven'ın keşfinin yirminci yüzyılın en göze çarpan keşiflerinden biri olarak kabul edilmesine şaşmamak gerek.

Alexander Sviridov

EKG geçmişi
1873'te bir elektrometre tasarlandı, bu cihaz
elektriksel potansiyelleri kaydedin. İyileşmenin bir sonucu olarak
bu cihaz yüzeyden sinyalleri kaydetmeyi mümkün kıldı
İngiliz fizyolog A. Waller'in ilk kez elde etmesine izin veren organlar
İnsan miyokardiyumunun elektriksel aktivitesinin kaydedilmesi.

EKG geçmişi
EKG'nin elektrofizyolojik kavramlarının temel prensiplerini formüle eden ilk kişiydi.
kalbin bir dipol, yani iki elektriksel devrenin birleşimi olduğunu varsayarsak
Büyüklükleri eşit fakat işaretleri zıt olan yükler belirli noktalarda bulunur.
birbirlerine olan mesafe. Waller ayrıca kalbin elektriksel ekseni kavramını da ortaya attı.

EKG'yi ilk elde eden kişi
laboratuvar duvarları
geniş tıbbi
pratikti
Hollandalı fizyolog
Utrecht'te profesör
Willem Üniversitesi
Einthoven. Yediden sonra
yıllar süren sıkı çalışma
D. tarafından icat edilen şeye dayanarak.
Schweigger dizeleri
galvanometre,
Einthoven ilkini yarattı
elektrokardiyograf.

Bu cihazda elektrik akımı
üzerinde bulunan elektrotlar
içinden geçen vücut yüzeyi
kuvars ipliği. Konu şurada bulunuyordu
elektromıknatıs alanı ve ne zaman titreşir
içinden geçen akım etkileşime girdi
elektromanyetik alan. Optik
sistem iplikten gelen gölgeyi üzerine odakladı
ışığa duyarlı ekran
sapmaları kaydedildi. Birinci
elektrokardiyograf çok
hantal bir yapı ve yaklaşık ağırlık
270 kg. Ona hizmet etmekle meşguldüler
beş çalışan. Yine de,
Eithoven tarafından elde edilen sonuçlar
devrimci.

EKG nasıl yapılır?
EKG oldukça bilgilendirici, ucuz ve erişilebilir bir testtir.
kalp aktivitesi hakkında birçok bilgi elde edilmesini sağlar.
EKG, kalbin elektriksel aktivitesinin kaydedilmesidir. Kayıt şuradan yapılır:
hastanın vücudunun yüzeyleri (üst ve alt ekstremiteler ve göğüs).

EKG nasıl yapılır?
Devam et
elektrotlar (10 adet) veya
kullanılmış
özel vantuz
ve manşetler. EKG çekmek
5-10 dakika sürer.
EKG kaydediliyor
farklı hızlarda.
Genellikle hız
kağıt hareketi
25 mm/sn

Elektrokardiyogramı kaydetmek için çeşitli yöntemler.
Şu anda genel kabul görmüş ölçüm tekniğine ek olarak
elektrokardiyogramlar, başka ek teknolojiler de var,
bunun işlevselliğini önemli ölçüde genişleten
Kardiyovasküler hastalıkların teşhisi için yöntemler.

10.

Fonksiyonel testlerle birlikte EKG
Bazı gizli şeyleri ortaya çıkarmanızı sağlar
Miyokard fonksiyonunda bozulmalar,
çeşitli nedenlerle tespit edilemiyor
geleneksel elektrokardiyografik
dinlenme sırasında muayene. Çoğu zaman
tıbbi uygulamada kullanılır
aşağıdaki fonksiyonel testler: ile
β-adrenerjik reseptör blokerleri, potasyum klorür ile fiziksel aktivite,
dipiridamol (çan sesleri) ve diğerleri.

11.

Fonksiyonel testlerle birlikte EKG
Kardiyovasküler sistemden gelen yanıt şu şekilde olacaktır:
taşikardi, orta derecede artış
kan basıncı, yüksek
miyokardiyal oksijen tüketimi ve
artan kontraktilite
kalbin parçaları. Kardiyovasküler hastalıkları olan insanlarda,
bu tür yükler altında akut
atakla birlikte koroner yetmezlik
anjina pektoris. durumunda tavsiye edilmez
enfarktüs öncesi durum, kardiyak
başarısızlık veya akut
tromboflebit.

12.

Ayakta Holter izleme.
İhlalleri tespit etmek için umut verici bir yöntem
kalp atış hızı ve iskemi belirtileri. Vücut üzerinde
elektrotlar ve minyatür
biyopotansiyelleri kaydetmek için cihaz
çalışan kalp, her zamanki gibi davranırken
Yaşam tarzı. sırasında da mümkündür.
benzer bir prosedür, bir günlük tutmaktır;
gerçekleştirilen yük türlerini kaydedebilir ve
hastanın kendi duyguları. Kayıt memuru
ek olarak gerçekleştirebilir
kan basıncı izleme,
Hastanın solunum ve motor aktivitesi.
Alınan veriler bilgisayara aktarılır
Tanıyı belirlemek için ilgili hekime başvurunuz.

13.

İntraözofageal elektrokardiyografi
Yöntem ayrıntılı değerlendirmeyi mümkün kılar
atriyoventriküler elektriksel aktivite
bağlantılar ve atriyum. Yürürken
benzer prosedür aktif esnek
bipolar elektrot yerleştirilir
yemek borusu lümeninde özel teknik ve
atriyum seviyesinde kurulmuştur. Bu
Yöntem ayrıntılı teşhis için kullanılır
çeşitli kalp bloğu türleri ve gizli
koroner yetmezlik. Yöntemin özü
kalp atışı sayısı üzerindeki etkisine bağlıdır
suni yaptırımlardan kaynaklanan azalmalar
ritim. Hepsinden en tatsız
araştırma.

14.

His demetinin doğrudan elektrografisi.
Bu yöntem dikkate alınır
son derece bilgilendirici elektrofizyolojik
araştırmayı açıklığa kavuşturmak için kullanılır
atriyoventriküler lokalizasyon yerleri
kalp ritmi bozukluklarının kaynağı olan blokajlar.
Bir EKG'yi kaydetmek için bipolar
bölgedeki miyokardın sağ kısımlarına elektrot
triküspit kapak. Elektrotlar,
atriyum ve ventrikülde bulunur,
intrakardiyak septumla temasa geçin
Onun paket gövdesi bölgesinde. Bunlardan gelen sinyal
elektrotlar kayda ulaşır
standart kayıt yapmanızı sağlayan cihaz
EKG yol açar.

15.

EKG için endikasyonlar
1. Kalp hastalığı şüphesi ve bunlar için yüksek risk
hastalıklar. Başlıca risk faktörleri şunlardır:
Hipertonik hastalık
Erkekler için - 40 yaş üstü
Sigara içmek
Hiperkolesterolemi
Geçmiş enfeksiyonlar
Gebelik

16.

EKG kullanımı için endikasyonlar
2. Kalp hastalığı olan hastaların durumunun kötüleşmesi, ağrının ortaya çıkması
Kalpte bazı bölgelerde nefes darlığının gelişmesi veya şiddetlenmesi, aritminin ortaya çıkması.
3. Herhangi bir cerrahi müdahaleden önce.
4. İç organ hastalıkları, endokrin bezleri, sinir sistemi,
kulak, burun ve boğaz hastalıkları, cilt hastalıkları vb. eğer şüpheleniyorsan
kalbin patolojik sürece katılımı.
5. Sürücülerin, pilotların, denizcilerin vb. uzman değerlendirmesi.
6. Mesleki riskin varlığı.

17.

Kontrendikasyonlar
Prosedürün kontrendikasyonu yoktur
ve kısıtlamalar. Araştırma yapabilir
çocuklar, hamile kadınlar ve
emziren kadınlar. Ayrıca
Fetal muayene (CTG) yapılır.
olan kişilere EKG önerilmemektedir.
göğüs deformasyonu,
inflamatuar hastalıklar
göğüs derisi. Onlar reçete edilir
transözofageal muayene.

18.

Teşhis yetenekleri
EKG değerli bir teşhis aracıdır. Değerlendirmek için kullanılabilir
ritmin kaynağı (sözde sürücü), kalbin düzenliliği
Kasılmalar ve bunların sıklığı. Bütün bunlar teşhis için büyük önem taşıyor
çeşitli aritmiler. Çeşitli aralık ve dişlerin sürelerine göre
Bir EKG, kalp iletimindeki değişiklikleri gösterebilir. Değişiklikler
ventriküler kompleksin son kısmı (ST aralığı ve T dalgası) izin verir
doktor kalpte iskemik değişikliklerin varlığını veya yokluğunu belirler
(bozulmuş kan temini).

19.

Teşhis yetenekleri
EKG'nin önemli bir göstergesi dalgaların genliğidir. Arttırmak
kalbin ilgili bölümlerinin hipertrofisinden bahseder;
bazı kalp hastalıklarında ve hipertansiyonda görülür
hastalıklar.

Biyoelektrik aktivite izleme kalpler kan basıncının, nabız ve arteriyel kanın oksijenasyonunun kaydedilmesinin yanı sıra, operasyonlarda anestezi desteği ve kritik durumların yoğun bakımına yönelik çoğu protokol tarafından sağlanan zorunlu bir öğedir.

Yöntemin (EKG) geçmişi 100 yılı aşkın bir geçmişe dayanmaktadır. EKG yönteminin geliştirilmesinde A. Koelker, H. Muller, A. D. Waller'in avantajlarından zaten bahsetmiştik.
A. Koelker, H. Muller 1856'da doğrudan kalbin yüzeyine yerleştirilen elektrotlar kullanılarak miyokardiyal kasılma sırasında ortaya çıkan zayıf akımların varlığı belirlendi.

30 yıl sonra, 1887 Bay A.D. Waller, kasılan miyokardda ortaya çıkan zayıf elektriksel potansiyellerin, hayvanın vücudunun yüzeyine yerleştirilen elektrotlardan eğri şeklinde kaydedilebileceğini gösterdi. Bunu yapmak için, miyokardda ortaya çıkan akımlara bir cıva sütununun tepki verdiği bir cıva kılcal elektrometresi kullandı. Ancak modern EKG'nin prototipi olan A. Waller'in elektrogramı, cıva sütununun büyük eylemsizliği nedeniyle oldukça kusurluydu.

Yine de, kullanarak Waller, bu kadar kusurlu teknolojiye rağmen elektrofizyolojinin temel ilkelerini formüle etmeyi başardı. Kasılan kalbin bir dipol (elektrik yükleri büyüklük olarak eşit fakat işaret olarak zıt) olduğunu tespit etti. Bu yüklerin etkileşimi, kayıt cihazına çok yönlü dişler (A. Waller'in elektrogramı) şeklinde yansıtılır. Çok sonraları, K+, Na+, Ca++, CI" iyonlarının kas hücresi zarı boyunca hareketinden oluşan bu olgunun mekanizmaları ortaya çıkarıldı. A. Waller ayrıca kalbin elektriksel eksenini de belirlemeyi başardı.

devrim teknolojiler elektrokardiyografi Hollandalı fizyolog Willem Einthoven (1860-1927) tarafından yapıldı. A. Waller'in dersini dinlerken, elektrokardiyografinin pratik kullanımı için oldukça hassas bir galvanometreye ihtiyaç duyulduğunu fark etti.
Aldı Yüksek kaliteli EKG kaydedebilen bir cihaz tasarlamak için uzun yıllar harcadık. 1903'te yaratılan tel galvanometre böyle bir cihaz haline geldi.

Esas, baz, temel galvanometre V. Einthoven, manyetik alanla enerjilendirilen çok ince bir kuvars iplikten oluşuyordu. Akımın gücüne ve yönüne bağlı olarak şu veya bu yönde saparak çok küçük akımlara tepki verdi. İpliğin titreşimleri güçlendirildi ve hareketli bir bant üzerinde fotoğraflandı. Bu şekilde, V. Einthoven'ın elektrokardiyogram olarak adlandırdığı ve atan kalbin biyoakımlarını oldukça doğru bir şekilde yansıtan bir eğri ortaya çıktı. Bu kardiyografi oldukça hantaldı. Yaklaşık 270 kg ağırlığındaydı ve beş çalışan tarafından çalıştırılıyordu.

Kullanarak kardiyograf, V. Einthoven kalbin elektriksel olaylarının kalıplarını ayrıntılı olarak inceledi. Esasen kan dolaşımının fizyolojisinde yeni bir yön yarattı: kalbin elektrofizyolojisi. V. Einthoven, elektrokardiyogramın ana dalgalarını ve aralıklarını belirledi, bugüne kadar kardiyologların kullandığı dalga ve aralıkların zaman aralıklarını hesapladı. Son olarak ana elektrotları hastanın vücut yüzeyine yerleştirmeleri istendi. Elektrotlar belirli bir üçgenin (Einthoven üçgeni) köşelerine yerleştirildi: her iki kolun ve sol bacağın omuz yüzeylerine.

Sırasıyla Lead'ler elektrotların konumuna göre belirlendi: her iki kol - lead I, sağ kolda ve sol bacakta - lead II, sol kol ve sol bacakta - lead III. V. Einthoven, derivasyon I ve III'ün potansiyellerinin toplamının derivasyon II'nin potansiyeline eşit olduğunu tespit etti. Daha sonra standart potansiyel müşteriler olarak adlandırılan bu potansiyel müşteriler bugün hala kullanılmaktadır. V. Einthoven ayrıca kalbin elektriksel eksenlerini belirlemek için bir yöntem geliştirdi.