Kafa yaralarının primer cerrahi tedavisi. Yaraların primer cerrahi tedavisinin özellikleri. Kafanın yumuşak doku yaralarında PSO yapma tekniği

Kafatasına yapılacak cerrahi müdahalelerin anatomik mantığı.

Kafatası kubbesine şu ya da bu şekilde yapılan cerrahi müdahaleler çok eski çağlarda Hipokrat ve Celsus zamanlarından beri biliniyordu.

İnsan kafatası, şekli neredeyse küresel olan kapalı bir kemik kutudur. Kurucu kemikleri, kemikleşmesi 20 ila 45 yıl arasında meydana gelen dikişlerle birbirine bağlanır.

Yarı sıvı elastik bir kütle olan insan beyni, kafatası kemikleri, meninksler ve beyin omurilik sıvısı gibi bir dizi karmaşık anatomik yapı tarafından hasara karşı korunur.

Baş ve boyun bölgesi arasındaki sınır alt kenar boyunca çizilir alt çene ve ayrıca çene açısından mastoid sürecinin tepesine kadar olan çizgi boyunca ve üst ense çizgisi boyunca dış oksipital çıkıntıya kadar.

Kafa iki bölüme ayrılmıştır: beyin ve yüz. Aralarındaki sınır, yörüngenin üst kenarı boyunca ve elmacık kemeri boyunca mastoid sürecinin tepesine kadar çizilen bir çizgidir. İkincisinden itibaren sınır linea nuchea superior boyunca uzanır.

Beyin bölgesinde kafatasının kubbesi ve tabanı belirgindir.

Kranial kasada aşağıdaki bölgeler ayırt edilir: regio fronto-parieto-occipitalis, regio temporalis ve regio mastoidea.

Kranial boşlukta yer alan beyin, hastalıklarının patogenezini ve klinik tablosunu büyük ölçüde belirleyen dört ana anatomik ve cerrahi özelliğe sahiptir.

1. Beyin, dış ortamın mekanik etkilerinden iyi korunur. Kemerin ve tabanın güçlü kemiklerine ek olarak, dura mater ve mahmuzları (falx cerebri, falx cerebelii, tentorium cerebelli) ve ayrıca ventrikülleri dolduran beyin omurilik sıvısı ile temsil edilen beynin bir iç iskeleti de vardır. Subaraknoid boşluk. Beyin esnek bir su ortamında yüzüyor gibi görünüyor.

Ancak bu durumun hassas bir tarafı da var. Beyin, onu çevreleyen beyin omurilik sıvısı gibi yarı sıvı olan sıkıştırılamaz; bu, travmadaki patolojinin beyin sarsıntısı, darbe yaralanmaları ve beyin sapının büküldüğünde tentorium bölgesinde sıkışması gibi özelliklerini belirler; örneğin çeneye vurulduğunda (nakavt) .

2. Beyin, kan-beyin bariyeri olarak adlandırılan bariyerin varlığı nedeniyle, zararlı kimyasalların (ksenobiyotikler) veya toksik metabolitlerin içeriden, kandan girişine karşı korunur.

Beyin kılcal damarlarının endoteli tarafından temsil edilen bu bariyerin özellikleri, beynin büyük lipit kütlesi (1.5-2 kg) tarafından ve bunların toksisitesi durumunda adsorbe edilebilen, yağda çözünen bileşikleri serbestçe geçme yeteneğidir. (ilaçlar, alkol, amonyak, karaciğer sirozunda serebrotoksinler vb.) d.) serebral komaya yol açar. Nöroendokrin oluşumlar (hipofiz bezi, talamus) ve omuriliğin sırt köklerinde bariyerin bulunmadığına dikkat edilmelidir.

3. Beyin antijenik etkilerden korunur. Normal şartlar altında kandaki mikroplar, antikorlar ve lenfositler içine nüfuz etmez. Bağışıklık açısından beyin sözde "ayrıcalıklı" bir yer olarak sınıflandırılır. Beyne (aynı zamanda gözün ön odasına) nakledilen allojenik doku parçaları reddedilmez. Bu durum bir yandan beyin naklinin, en azından sinir salgılayıcı kısımlarının (hipofiz bezinin nakli, beyin çekirdeklerinin nakli) önkoşullarını yaratır. (Ancak bu tür bir nakil henüz başarılı olmamıştır). Öte yandan beynin bağışıklık izolasyonu birçok otoimmün beyin hastalığının gelişmesinin nedenlerinden biridir: Alzheimer hastalığı, multipl skleroz ve demiyelinizan hastalık grupları (Pick hastalığı, ataksi-telanjiektazi, vb.). Bu aynı zamanda intrakranyal enfeksiyonun özel ciddiyetini de açıklamaktadır, çünkü Beynin nispeten zayıf bir bağışıklık savunması vardır.

4. Beynin yüksek düzeyde enerji kaynağı vardır. Vücut ağırlığının yalnızca %2'sini oluşturan beyin, dolaşımdaki kanın %18-20'sini tüketir. Bu, beyin dokusunda, özellikle de kanamaya karşı olağanüstü hassasiyetini belirleyen kortikal oluşumlarda olağanüstü derecede yüksek metabolik aktivite sağlar.

Beyne kan akışının ve ondan venöz çıkışın, insan vücudunun diğer organlarına kıyasla belirli bir özelliği temsil ettiği unutulmamalıdır. Böylece beyne giden arteriyel kan 4 kaynaktan gelir: 2 internal karotid arter ve 2 vertebral arter; bu durumda normalde kan akışının dakika hacminin 2/3'ü karotid arterlerden, 1/3'ü ise vertebral arterlerden girer.

Bu nedenle, ateroskleroz sırasında iç karotid arterlerden birinin giderek devam eden tıkanması veya ligasyonu, Wellis Çemberi bölgesinde karşı taraftaki sistemle iyi anastomozların varlığına rağmen geri dönüşü olmayan koşullara yol açar. İç karotid arterlerden birinde kademeli bir tıkanma süreci ile, iç karotid arterin dalları ile dış karotid arterin dalları arasında, örneğin Gasser düğümü bölgesinde (a.meningea yoluyla) anastomozlar gelişir. medya) ve yörünge alanında (a.supraorbitalis ve a.ophthalmica yoluyla) .

Beynin “iskemik ölü zamanı” 10 dakikadan fazla değildir. Bu nedenle herhangi bir beyin hasarında terapötik üçlü ön plana çıkar: nefes almayı düzeltmek, kanamayı durdurmak ve yükseltmek tansiyon. Son olarak, biyoakımların yokluğu (sıfır ensefalogram) ile belirlenen beyin ölümünün, organizmanın ölümü için mutlak bir kriter olduğunun şu anda genel olarak kabul edildiğini belirtmek gerekir. Bu hüküm 1992 yılı sonunda kabul edilen Organ ve Doku Nakli Kanunu'nda yer aldı.

Beyinden gelen venöz çıkış yolları, kafa içi kan dolaşımını hızlı bir şekilde düzenlemenizi sağlayan belirli bir anatomik özelliğe sahiptir. Beyin maddesinden gelen küçük damarlar, pia mater'de bulunan daha büyük damarlar halinde toplanır ve her iki tarafta v.cerebri magna'yı oluşturur; bu damarlar, dura mater sinüsleri gibi büyük venöz kaplara akar. İkincisi, venöz kan çıkışının, daha küçük çaplı enine ve sigmoid sinüsler yoluyla, kaslı bir duvara sahip olan, kasılabilen ve böylece beyinden kan çıkışını düzenleyebilen iç juguler damarlara doğru akışının meydana geldiği confluens sinuum ile birleşir. .

Kafa içi basıncının düzenlenmesinde önemli bir rol, dura mater'in venöz sinüslerinin diploetik damarlar yoluyla, yüz damarlarının anastomozları yoluyla kafatasının yumuşak bütünlüğünün damarları ile bağlanmasıyla oynanır. Böyle bir bağlantının varlığı, kafa içi basıncı arttığında kanın dış şah damarı sistemine boşaltılmasını sağlar.

Yüzdeki damarlarda kan akışında zorluklar varsa, v. angularis ve v. ophthalmica arasında anastomozların varlığının, bazen penetrasyonu açıklayabilen ters yönde kan akışı olasılığı yarattığı unutulmamalıdır. üst dudağın kaynaması, yanaktaki yağ topağının flegmonu vb. ile sinüs kavernozusuna enfekte metastazların varlığı.

Beynin işlevinin sağlanmasında önemli bir yer, kan ve lenfle birlikte metabolik ortamının ayrılmaz bir parçası olan beyin omurilik sıvısı (BOS) tarafından işgal edilir.

Beynin içki sistemi nedir?

Beyin omurilik sıvısı sistemi yapısal olarak beynin ventrikülleri, sarnıçlar ve beyin omurilik sıvısını içeren beyin zarları arasındaki subaraknoid boşluklardan oluşur.

Bu oluşumlar arasında sürekli bir değişim vardır ve tekdüze bir basınç seviyesi korunur. Beyin omurilik sıvısının büyük kısmı beynin lateral ventriküllerinin koroid pleksusları tarafından üretilir.

Beynin lateral ventriküllerinin yanı sıra, ventriküllerin III ve IY günlerinde bulunan pleksuslar tarafından da beyin omurilik sıvısı üretilir.

BOS dolaşımı, beyin omurilik sıvısının dışarı akışındaki bozukluklarla ilişkili bazı hastalıkların anlaşılmasında büyük ilgi görmektedir.

Beyin omurilik sıvısı, beynin yan ventriküllerinden interventriküler (Monroe) foramina yoluyla üçüncü ventriküle geçer.

Üçüncü ventrikülden beyin omurilik sıvısı, Sylvius'un su kemerinden geçerek dördüncü ventriküle bağlanır.

Büyük oksipital sarnıç ile orta açıklık (Magendie foramenleri) ve iki yan açıklık (Luschka foramenleri) aracılığıyla beyin omurilik sıvısı sistemi subaraknoid boşluğa bağlanır.

Beyin ödemi sırasında beyin omurilik sıvısının dolaşımında pachion granülasyonları önemli bir rol oynar - sinüslerin duvarlarına doğru büyüyen pia mater çıkıntıları. Özellikle superior sagittal sinüsün duvarlarında belirgindirler.

Beyin omurilik sıvısının çıkışında bir gecikme varsa, kafa içi basıncı artar ve venöz sinüs boşluğuna sıvı çıkışı olur ve bunun tersine, beyin omurilik sıvısı dışarı aktığında kanın sıvı kısmı, kaybedilen beyin omurilik sıvısını bir dereceye kadar yeniler. ventriküllerde.

Kemerin kemikleri iki katmandan oluşur: kompakt bir madde ve bunların arasında yer alan süngerimsi doku. İkincisi, bazen önemli boyutlara ulaşan elçiler kullanarak, kranyal boşlukta bulunan damarlarla, özellikle venöz sinüslerle ve ayrıca Safen damarlarla iletişim kuran venöz damarlar (v.diploicae) açısından zengindir.

Kafatasının her tarafı, tendonların uzandığı kaslarla kaplıdır ve kranyal kasayı kaplayan ortak bir aponeurotik kask (galea aponeurotica) oluşturur. Aponevrotik kask ile periosteum arasında gevşek bir lif tabakası bulunurken aponevrotik kask, yoğun dikey lifli köprülerle kafatasının derisine bağlanır. Bu, kafatasının tamamen soyulması - cildin galea aponeurotica'dan periosteumdan ayrılması ve kafa derisi kesilirken kanamayı durdurmanın zorluğu - gerçeklerini açıklayabilir, çünkü lifli köprüler arasında bulunan damarlar çökmez, ancak açılır.

Beyin yaralanmaları en ciddi patoloji türleri arasındadır. Yumuşak dokularda, kemiklerde, zarlarda ve beyin dokusunda yaralanmalar vardır.

Delici olmayan yaralarda topaklar veya hematomlar oluşur. Bir yumru oluşumu, hücresel yapısı nedeniyle yalnızca dışarı doğru çıkıntı yaparak sıvının düzlem boyunca yayılmasını önleyen lenf ve deri altı dokuya kanama ile ilişkilidir. Hematomlar galea aponeuroticum'un veya periosteumun altında yerleşebilir. Çocuklarda subperiosteal hematomlar kemikle sınırlıdır çünkü dikiş yerlerinde periosteum kemikle kaynaşır. Hematomların takviyesi, enfeksiyonun kraniyal boşluğa bulaşma olasılığı nedeniyle tehlikelidir. Bu tür bir transferin anatomik yolu, bütünlüğün venöz sistemini intrakraniyal sinüslere bağlayan mezunların (emissarium) varlığı ile ilişkilidir. En sabit olanları emissarium parietale ve emissarium occipitale'dir. Hematomların tedavisi konservatiftir (basınçlı bandaj). Desteklendiğinde hematomların açılması gerekir.

Yumuşak doku yaralanmalarına şiddetli kanama eşlik eder; bu, dokuların arter ve damarlarının, adventisyaları ile kaynaşmış kordonları bağlayarak gerilmesinden kaynaklanmaktadır. Damarlar kesildiğinde açılır ve ağır bir şekilde kanarlar. Bu anatomik özellik aynı zamanda hava embolisi tehlikesini de belirler - açık damar lümenlerine hava emilmesi. İntegument yaraları, m.frontalis ve m.occipitalis'in galea aponeurotica'yı büyük ölçüde germesi nedeniyle genellikle geniş açılır (açıklık). Yumuşak doku yarası ilk tedavi sırasında hemen korunmazsa 5-6 gün sonra aponevroz kaslarının fibrozisi nedeniyle kapatılamaz.

Kafatasının yumuşak dokularının bölümleri kemiğe yapılır ve damar gövdelerinin ve sinir dallarının seyrinin özellikleri nedeniyle daima radyal yönde yapılır. Ancak kesiğin büyük damar gövdelerine nüfuz eden bu yönü bile anatomik özellikler nedeniyle çökmeyen kesilmiş anastomozlardan kaynaklanan ağır kanamalara karşı koruma sağlamaz.

Bu nedenle, herhangi bir önemli kesi öncesinde kanamanın durdurulması gerekir.

Cerrahi yara bölgesinde sürekli delme dikişlerinin uygulanması Heidenhain tarafından önerildi.

Bu dikişin tekniği şu şekildedir: amaçlanan cerrahi alanın alanı, üst üste binecek şekilde sürekli bir sarma dikişi ile delinir veya amaçlanan kesi, dış ve iç (kesiye göre) iki sıra dikişle sınırlanır. ). Bu durumda iğne kemiğe nüfuz eder ve böylece içlerine gömülü damarları olan tüm yumuşak dokuları dikiş halkasına dahil eder. Kalın çıtçıtlı bir iğne, enjeksiyon bölgesinden 1,5-2 cm mesafeden çekilir ve bir sonraki enjeksiyon, önceki dikişi yakalayacak şekilde yapılır. Delici dikiş genellikle 8-10 gün sonra alınır.

Düğümlü dikiş ancak yalnızca tek sıra halinde, amaçlanan kesiğin dışına doğru. Bu durumda ilk ve son dikişler kesimin başlangıcı ve bitişinin ötesine uzanmalıdır. Hacker veya Heidenhain sütürleri sıkıldığında cerrahi alanda ciddi bir daralma meydana geleceği, dolayısıyla iğnelemenin amaçlanan kesi hattından yaklaşık 3 cm dışarıya doğru yapılması gerektiği unutulmamalıdır.

Hematomlar

Kapalı kraniyoserebral yaralanmalarda, kan birikiminin aşağıdaki topografik ve anatomik varyantları ayırt edilir:

1. Dura mater ile kafatasının kemikleri arasında kan birikmesi, epidural hematom adı verilen oluşumun oluşmasına yol açar. Bu hematomlar kural olarak büyük boyutlara ulaşmaz ve nadiren beyni sıkıştırır. Beyindeki bası ancak a.meningea medyasının hasar görmesi durumunda gözlenebilmektedir.

Epidural hematomlarda lomber ponksiyonun beyin omurilik sıvısında kan belirtileri göstermeyeceğini söylemeye gerek yok.

2. Dura mater ile araknoid membran arasında kan birikmesi subdural hematom oluşumuna yol açar. Bu durumlarda, kan araknoid zarın çatlaklarına nüfuz ettiğinden hematomlar daha yoğun gelişir. Lomber ponksiyon beyin omurilik sıvısında kan belirtileri ortaya çıkarır.

3. Araknoid ve pia mater arasında kan birikmesi subaraknoid hematom oluşumuna yol açar. Beynin sıkışması o kadar hızlı gerçekleşmese de, omurga delinmesi sırasında beyin omurilik sıvısında kan elemanları (kırmızı kan hücreleri) bulunur.

En tehlikeli hematomlar beynin tabanındadır:

ilk olarak, büyük damarlardan gelirler (dallar - Willis çemberi, dura mater sinüsleri, vb.).

ikincisi, bu hematomlar sıklıkla serebral su kanalını sıkıştırarak, beyin omurilik sıvısının üçüncü ventrikülden dördüncü ventriküle çıkışında bir gecikmeye neden olarak kafa içi basıncında bir artış ve beyin ventriküllerinin genişlemesine neden olur. Beynin bu şekilde sıkışması, dolaşım ve solunum merkezlerini de içeren genel dolaşım bozukluğuna yol açar. Bu nedenle kapalı kafatası yaralanmalarında ve beyin basısı belirtilerinde ilk yardım ( baş ağrısı, nadir nabız, bilinç bulanıklığı) lomber ponksiyon ile kafa içi basıncının azaltılmasından oluşur.

Kranioserebral yaraların primer cerrahi tedavisi.

Tüm travmatik beyin yaralanmaları 2 gruba ayrılabilir:

1. Dura mater'nin bütünlüğü ve subdural veya intraserebral kanama belirtilerinin bulunmaması ile karakterize edilen, kafatasının kompresyon yaraları olarak adlandırılan, kasanın kemiklerinin delici olmayan kırıkları.

1 cm'den daha derine gömülmüş parçalar varsa kaldırılıp çıkarılmalıdır. Dura mater sağlamsa ve gergin değilse yara sıkı bir şekilde dikilir.

Bu durumda dura mater kesilmez ve cilt sıkı bir şekilde dikilir.

Delici olmayan yaralar ise şu şekilde ayrılır:

a) kafatasının yumuşak dokularında yaralanmalar; Ve

b) kafatası kemikleri ile yumuşak doku yaralanmaları;

2. Kafatası kemiklerinin penetran kırıkları, dura mater'nin bütünlüğünün beyne zarar verecek şekilde ihlali ile karakterize edilir.

Bu durumlarda dura mater disseke edilir ve beyin maddesinden yabancı cisimler çıkarılır. Bu durumda beyin maddesi çıkarılmaz, yalnızca beyin döküntüsü çıkarılır. Dura mater dikilmez. Nadir dikişler cilde yerleştirilir.

Kranioserebral yaralanmalı yaralı hastalar, yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede aktif birincil cerrahi tedaviye tabi tutulur.

Bununla birlikte, adil olmak gerekirse, kafatasının yumuşak dokularının enfeksiyona karşı daha fazla direnci nedeniyle, kraniyal yaraların birincil cerrahi tedavisinin zamanlamasının, ekstremite yaralarının tedavisine kıyasla zaman içinde daha uzun olabileceği belirtilmelidir. .

Kafatası tabanı kırıklarına sıklıkla kulak ve burun açıklıklarından gelen sıvı akıntısı ve kırığın yerini gösteren nörolojik semptomlar eşlik eder.

Anterior kranyal fossa bölgesindeki kırıklarla, I-IY çift kranyal sinir bozuklukları not edilir. N.oculomotorius hasar görürse, farklı şaşılık, göz kapağının pitozu ve göz bebeğinin genişlemesi not edilir. N.olphactorius'un yaralanması koku alma bozukluklarına (anozmi, hiperozmi veya parozmi) yol açar. Temporal kemik piramidinin kırılmasıyla YII ve YIII sinir çiftlerine zarar vermek mümkündür; işitme kaybı veya yüz kaslarının hemiparezi.

Posterior kranyal fossadaki kırıkların karakteristik semptomları yutma bozuklukları (n.glossopharyngeus), solunum (n.vagus) ve m.trapezius'un (n.accessorius) parezisidir.

Taban kırıklarının tedavisi genellikle konservatiftir. Bununla birlikte, eğer sıvı akıntısı 10-14 günden fazla devam ederse, dura defektinin dikilmesi için ameliyat gereklidir.

Deride plastik cerrahi.

Deri üzerinde yapılan plastik cerrahi, Eski Hindistan, Mısır, Tibet ve diğer doğu ülkelerinin doktorları tarafından uzun süredir kullanılmaktadır.

Deriye yönelik üç tür plastik cerrahi vardır: 1) lokal dokularla yapılan plastik cerrahi; 2) pedikül üzerinde deri flep ile plastik cerrahi;

3) cilt fleplerinin ücretsiz nakli.

Cilt kusurlarının lokal dokularla değiştirilmesi.

Cilt kusurlarının lokal dokularla değiştirilmesi, çevredeki sağlıklı cilt bölgelerinin hareket ettirilmesiyle yapılan plastik cerrahiyi (ameliyat sonrası, yara izlerinin eksizyonu vb.) içerir.

En basit bir şekilde Lokal dokuların kullanımı yaranın ayrıldıktan sonra kenarlarını birbirine yaklaştırmanın yanı sıra yaranın yan tarafındaki kesileri zayıflatarak boşluğunun daralmasını sağlamaktır.

Lokal plastik cerrahinin ana yöntemi, karşılıklı deri fleplerinin çeşitli şekillerde (üçgenler, elmaslar vb.)

Pedikül üzerinde deri flepiyle yapılan plastik cerrahi.

Bu plastik cerrahinin iki türü vardır: İtalyan yöntemi ve V.P. Filatov yöntemi.

İtalyan plastik cerrahi yöntemi, aynı anda bir pedikül flebinin hazırlanmasını ve bunun cilt kusurunun olduğu bölgeye taşınmasını içerir.

Flep, kol veya bacak gibi vücudun uzun mesafe hareket ettirilebilen bölgelerinden alınır.

Filatov'a göre saplı flep ile plastik cerrahi.

Bu plastik cerrahi yöntemi, yaranın iyileşmesinden ve uygun eğitimden sonra bir ucunda cilt defekti bölgesine dikilen, iki besleme ayağı olan uzun saplı bir deri kanadının ön hazırlanmasından oluşur.

Uçları hafifçe birbirinden ayrılan iki paralel kesim kullanılarak 5-10 cm genişliğinde ve 5-40 cm uzunluğunda bir deri şeridi kesilir.Sap oluşumu için en uygun yer karın ön duvarıdır. Sap flebi, yağ dokusu ve deri altı fasyası ile birlikte derinin tüm katmanlarını içerir. Teminat damarlarının geliştirilmesine yönelik gövde eğitimi 5 dakika ile başlar ve süresi günde 60 dakikaya çıkarılır. Eğitim ortalama 2 hafta sürmektedir. Sap kanadı şu şekilde hareket ettirilir: Uygun eğitimden sonra kanat bacaklardan birinin tabanında çaprazlanır ve hazırlanan kesiğe el üzerine dikilir.

El flebinin bacağı iyileştikten sonra vücuda bağlanan bacak tekrar çalıştırılır. 2-3 hafta sonra bu bacak çaprazlanarak flep el ile birlikte gideceği yere nakledilir.

Ücretsiz deri grefti.

Serbest deri naklinin üç ana türü vardır: epidermis ve papiller dermisi içeren 0,2-0,3 mm kalınlığında ince deri fleplerinin nakli (Reverden, Thiersch yöntemleri); orta kalınlıkta deri fleplerinin nakli - 0,4-0,6 mm (Yanovich-Chainsky, Paget yöntemleri); tam kalınlıkta deri grefti (Yatsenko, Lawson, Krause, Douglas, Parin, Dzhanelidze, Krasovitov yöntemleri).

V.K. KRASOVITOV'a göre REDDEDİLMİŞ CİLT FLAPLARI İLE BİRİNCİL SERBEST PLASTİ YÖNTEMİ.

Bilime dayalı plastik cerrahinin ortaya çıkışından çok önce, edebi kaynaklarda, birincil plastik yara kapatma isteğinin neredeyse tüm cerrahlara yabancı olmadığını gösteren bilgiler bulunabilir.

1884 yılında Gussenbauer, kafadaki geniş kafa derisi yaralarının bu amaçla aynı kafa derisi derisini kullanarak, ancak buna göre hazırlanmış bir şekilde birincil olarak kapatılmasının tavsiye edilebilirliği fikrini ilk ifade eden kişiydi.

Rieger ancak 1893'te bu fikre geri döndü, ancak başına gelen başarısızlık nedeniyle bundan vazgeçti. Sonraki yıllarda plastik cerrahide malzeme olarak saçlı deri derisinin izole uygulamaları anlatıldı (Brunner, Heinecke, Time, Goenitz, Clapp), ancak bunların hepsi kuzuisti niteliğindeydi. Adı geçen yazarların hiçbiri, yırtık derinin plastik amaçlarla kullanılmasına ilişkin bu az bilinen olasılığa pek önem vermedi. O zamanlar kafa yarasının plastik cerrahisi için kafa derisinin kullanılması mümkün olsaydı, o zaman vücudun diğer bölgelerindeki kusurların bu şekilde kapatılmasından söz edilmiyordu.

1937 yılında, operatif cerrahi ve topografik anatomi bölümünün kurucularından prof. V.K. Krasovitov, orijinal serbest deri grefti yöntemini önerdi.

Yöntemin özü, mevcut kusurun kapatılması için gerekli malzeme olarak yırtılmış ve soyulmuş deri fleplerinin kullanılması gerektiğidir. Yazar bu fikre tamamen bağımsız olarak, kimseden bağımsız olarak ve yukarıda adı geçen yazarlardan tamamen farklı şekillerde, bu arada, çalışmalarından tamamen habersiz geldi. Dahası, onlardan farklı olarak, ilk iki vakada yazar alt ekstremitelerde birincil plastik cerrahi uygulamış ve yalnızca üçüncü vakada yazarın tam bir kafa derisi vardı ve bu, hazırlanmış tüm kafa derisinin uygulanmasıyla tedavi edilmişti.

V.K. Krasovitov'un yönteminin özgünlüğü, yazarın birincil plastik cerrahi için tamamen veya kısmen ölüme mahkum olan tüm yırtılmış ve pul pul dökülmüş deri fleplerinin kullanılmasını önermesinde yatmaktadır. Yalnızca kafa derisinin alınmasıyla ilgili daha önce mevcut olan tüm önerilerin aksine, yazar vücudun herhangi bir yerinde, özellikle de uzuvlarda plastik cerrahi yapılmasını önermektedir. Bunun için, herkes tarafından kullanılamaz hale gelen ve sonsuza dek kaybedilen bir kaza sonucu yırtılan kirlenmiş derinin, zarar görmüş veya tamamen kesilen beslenmeyi yeniden sağlayacak koşullara yeniden yerleştirilmesi gerekir. Bu koşullar öncelikle flep ve yaraların enfekte halinden pratik olarak plastik cerrahiye uygun hale getirilmesine, diğer taraftan derinin hayati katmanlarına kanın erişiminin kolaylaştırılması ve yakınlaştırılmasına dayanmaktadır. bu görevle baş edebilecek ana toprak katmanları.

Travma sırasında hasar gören, reddedilen deri fleplerinin tamamen öldüğünden bahseden tüm itirazlar tamamen temelsizdir. Cildin tamamını öldürmek imkansızdır. Besleme damarları hasar görebilir ve dermisin belirli bölgeleri de ezilebilir ve bu sadece zarar veren nesneyle doğrudan temas halinde olabilir. Flebin geri kalan bölümleri tamamen canlı olacaktır. Epidermisin canlılığı son derece yüksektir.

1. En çok etkili yöntem cilt kaybının eşlik ettiği taze yaraların tedavisi birincil deri greftidir;

2. Birincil deri grefti, eski plastik cerrahinin tüm temel yöntemlerini birleştirir ve kullanır; vücudun çeşitli yerlerinden alınan, ana toprağından tamamen ayrılmış, serbest olmayan saplı flepler ve serbest greftlerle kusurların kapatılması yöntemleri;

3. Bu yöntemlerin ölümcül dezavantajlarından biri, organ nakli sırasında kurbanda oluşan ikincil yaralanmadır;

4. Reddedilen kanatlarla önerilen aşılama yöntemi, belirtilen dezavantajları ortadan kaldırır:

İlk olarak, daha önce kullanılamaz olduğu düşünülen yırtılmış, sıklıkla kirlenmiş deri kullanılır;

İkinci olarak, reddedilen fleplerin kullanılmasıyla mağdur, mevcut otoplasti yöntemlerinden herhangi birinin kullanılması durumunda nakil sırasında kaçınılmaz olarak ortaya çıkacak ek travmadan tamamen kurtulur. Bu avantaj, şokla komplike olan kafa derisi soyma vakalarında çok değerlidir. Mağduru bu durumdan çıkararak aynı anda yırtık cildi plastik cerrahiye hazırlayabilirsiniz.

Üçüncüsü, başarısızlık durumunda bile, yarayı kapatmak için öyle ya da böyle ölüme mahkum olan yırtık deri kullanıldığı için hasta hiçbir şey kaybetmez. Ve bu durumda, yarası kapandığı ve akut yaralanma süresi geçtiği için mağdur kazanan olmaya devam ediyor.

5. Reddedilen deri flepleriyle yapılan plastik cerrahi, yara iyileşme süresini önemli ölçüde azalttığı için en etkili yöntemdir. Bu teknik sayesinde plastiği diğer yöntemlerle imkansız olan büyük kusurları tamamen kapatmak mümkündür.

6. Uzuvların kafa derisini yüzerken önerilen plastik cerrahinin kullanılması, bu tür yaralanmalara tamamen farklı bakmamızı sağlar. Bu, özellikle ayakların derisinin yüzülmesi için geçerlidir; burada, onları katman katman işlenmiş deri flepleriyle "sarmak", uzuvları amputasyondan kurtarmanın tek yoludur.

7. Kafa derisi alınmış üst ekstremitelerden yırtılmış deri fleplerinin kullanıldığı plastik cerrahi, tedavi süresini önemli ölçüde azaltır. Hastaları, kolun göğse veya karına bağlı olarak günlerce zorla konumlandırılmasından kurtarır. Tam teşekküllü bir cilt sağlayarak, serbest olmayan flepler ile uzuvların plastik cerrahi sonrası neredeyse her zaman sahip olduğu çirkin görünümü ortadan kaldırır.

8. Ekstremitelerde, özellikle de alt kısımlarda yırtık fleplerle plastik cerrahinin kullanılması, sadece kusurların basit bir şekilde kapatılması olarak değil, aynı zamanda sakatlıkla mücadelede yeni yollar yarattığı da düşünülmelidir.

Hasar görmüş sinüslerden kanamayı durdurmanın yolları.

Parçalı kırıklarda sinüs kanaması ihtimali unutulmamalıdır.

Yara dikilemiyorsa, venöz sinüslerden kanamanın durdurulması, Mikulicz'e göre bir kas parçasıyla sinüs tamponadı kullanılarak, kasın dikilmesiyle veya gazlı bez ve turundalarla sıkı tamponad kullanılarak gerçekleştirilir.

Sinüsteki küçük yaralanmalar için, N.N. Burdenko'ya göre yaranın duvarına ayrı kesintili dikişlerle dikilmesiyle veya dura mater'nin diseksiyonu yoluyla sinüs plastik cerrahisi kullanılarak kanama durdurulur.

Venöz sinüs duvarının geniş çapta tahrip olması veya tamamen yırtılması durumunda, cerrah onu bandajlamak zorunda kalır. Bunu yapmak için, sinüs tabanının altına, hasar bölgesinin önüne ve arkasına sodalı bağların yerleştirildiği büyük yuvarlak bir iğne kullanın, ardından ikincisi bandajlanır.

Kafatası yaralarının ilk 3 gün içinde gerçekleştirilen cerrahi tedavisi, erken birincil cerrahi tedaviyi ifade eder;

Kafatası yaralarının 4-6 gün içinde gerçekleştirilen cerrahi tedavisi, gecikmiş birincil cerrahi tedaviyi ifade eder;

Kafatası yaralarının 6 gün sonra gerçekleştirilen cerrahi tedavisi, geç primer cerrahi tedaviyi ifade eder;

Krenlein-Bryusova planı.

Beynin ana oluklarının, kıvrımlarının ve kan damarlarının kafa derisine projeksiyonunun bilinmesi pratik açıdan büyük önem taşımaktadır, çünkü Beynin belirli bir kısmına erişmek için trepanasyonun yerini belirlemenizi sağlar. Bu amaçla bir dizi kranyal topografi şeması önerilmiştir.

Bu yöndeki ilk sağlam araştırma 1873 yılında yurttaşımız K.F. Gepner'e aittir.

Şu anda Krenlein tarafından önerilen nispeten basit kranyal topografya şeması oldukça yaygın hale geldi.

Bu şema kullanılarak saç derisine 6 ana hat uygulanır:

1. Yörüngenin üst kenarı boyunca alt tarafa paralel üst yatay;

2. Yörüngenin alt kenarını dış işitsel kanalın üst kenarına bağlayan alt yatay;

3. Ön dikey - elmacık kemerinin ortasından;

4. Orta dikey - alt çenenin eklem başının ortasından;

5. Arka dikey - mastoid işleminin tabanının arka noktasından.

Sagittal - burun köprüsünün ortasından dış oksipital çıkıntıya kadar (sagital sütür yönü boyunca);

6. Sylvian fissürünün izdüşümü, üst yatay çizginin ve merkezi girusun izdüşüm çizgisinin oluşturduğu açıyı yarıya bölen çizgiyle çakışır;

7. Beynin Rollandian (precentral) sulkusunun izdüşümü, ön dikey ile üst yatayın kesişme noktasından arka dikey ile sagital ile kesişme noktasına kadar inşa edilir. Bu çizginin orta ve arka dikeyler arasındaki bölümü merkezi sulkusun uzunluğunu belirler.

Ana gövde a.meningea media'nın izdüşümü, üst yatay ile ön dikeyin kesiştiği noktada bulunur.

Bu şemaya göre a.corotis int'nin kıvrımları. ön alt dörtgende (Bergmann) yansıtılır.

Projeksiyon a.serebri karınca. üçüncü yatay çizgiye (Bryusova çizgisi) denk gelir.

Nöroşirürji aletleri.

Beyin cerrahisi operasyonları özel ekipman ve aletler gerektirir. Kranial operasyonları gerçekleştirmek için aşağıdakilere sahip olmanız gerekir: çeşitli çaplarda tepe şeklinde, küresel ve koni şeklinde kesicilere sahip manuel bir trepan (döndürücü); Kılavuzlu Gigli ve Olivecron tel testereler, Dahlgren rezeksiyon forsepsleri, Luer, Borchard, Jansen, vb. kemik kesiciler; tümörün çıkarılması için kaşıklar, pencere cımbızları; meninksleri kesmek için beyin cerrahisi makası, retraktörler, hemostatik kelepçeler, bir dizi bükülebilir metal beyin spatulası, beynin ve ventriküllerinin delinmesi için kanüller, lomber ponksiyon için iğneler vb.

Osteoplastik ve rezeksiyon kraniyotomi.

Kafatası ve beynin cerrahi anatomisini genel hatlarıyla inceledikten sonra şimdi kafatasına ve içeriğine yönelik cerrahi müdahalelerin temel prensiplerini sunmaya geçelim.

Beyne ve zarlarına cerrahi erişimin ana türü kafatasının trepanasyonudur (boşluğun açılması).

Trepanasyon, tarih öncesi çağlarda yapıldığı için en eski ameliyatlardan biridir. Bu, General Feyderb'in Rokniye'de (Cezayir), Engelhard'ın Falstro adasında, Baron F. Bave mağaraları Petit Morin ve diğerleri.

Bu operasyonla ilgili daha sonraki bir döneme ait sahip olduğumuz ilk bilgi, koronoid trefin kullanarak kafatasını beyin kutusuna kadar delen Hipokrat'a aittir.

Kranial boşluğun açılması ve serebral hemisferlerin çeşitli kısımlarının açığa çıkarılması iki yöntemle gerçekleştirilir: osteoplastik ve rezeksiyon.

Osteoplastik yöntemle beyin ameliyatı sonrasında tamamen veya kısmen kemik flebi yerleştirilir; rezeksiyonla kemik plakası çıkarılır ve kalvaryum defekti kapatılmadan kalır.

Osteoplastik kraniyotomi, 1863 yılında Wolf tarafından deneysel olarak geliştirildi. Ancak yalnızca 1889'da Wagner bu ameliyatı bir hasta üzerinde gerçekleştirdiğinde, başın beyin kısmına yönelik cerrahi müdahaleler için kullanıma sunuldu.

Osteoplastik kraniyotomi 2 şekilde yapılabilir:

1) dar bir ortak cilt-periosteal pedikül üzerinde asılı olan at nalı şeklindeki bir cilt-periostal kemik kanadının eşzamanlı olarak kesilmesinden oluşan eski Wagner-Wolff yöntemi.

Wagner-Wolff'a göre tek adımlı bir flep kesme yönteminin dezavantajı, doğal olarak tabandaki kemik plakasını geçmek için flebin cilt-periostal pedikülünün boyutlarının önemli ölçüde daraltılmasının gerekli olmasıdır. Kan akışının bozulması nedeniyle flebin canlılığının azalmasına yol açar.

Bu eksiklikleri ortadan kaldırmak için 1929'da Zutter ve ardından Olivecrona şunları önerdi:

2) geniş tabanlı bir cilt aponevrotik flebinin ayrı olarak kesilmesi, ardından kafa derisinin soyulması ve bağımsız bir dar pedikül üzerinde ayrı bir osteoperiosteal flebin kesilmesi.

Olivecron kraniyotomi tekniği, kafatasında daha geniş bir açıklık yapılmasını mümkün kılmakta ve flebin yumuşak dokularının sıkışma tehlikesini ortadan kaldırmaktadır.

Bu teknik, kesi hatlarının çakışmaması nedeniyle ameliyat sonrası sıvı akıntısını neredeyse ortadan kaldırır.

Ancak trepanasyon, altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasının mümkün olmadığı tümörlerde ve diğer hastalıklarda artan kafa içi basıncını azaltmak için sıklıkla kullanılır. Bu tür trepanasyona dekompresif denir.

Cushing'e göre dekompresif kraniyotomi, osteoplastik trepanasyondan farklıdır; bu ameliyat sırasında kemik plakası çıkarılır ve ameliyattan sonra kranyal defekt sadece aponörotik bir deri flebi ile kapatılır.

Dekompresif trepanasyon, lezyonun en yakın projeksiyonunun bulunduğu yerin üstünde veya lezyon serebral hemisferlerin yüzeyinden uzaksa temporal bölgede gerçekleştirilir.

Cerrahi teknik: Temporal kasın kemiğe bağlanma hattına göre, tabanı aşağıya (zigomatik kemiğe doğru) bakacak şekilde at nalı şeklindeki bir kesi kullanılarak aponörotik bir deri flebi kesilir. Daha sonra temporal kas, lifleri boyunca doğrusal bir kesi kullanılarak disseke edilir. Kas kancalarla gerilir ve böylece 5-6 cm çapında bir alanda kemik plakası açığa çıkarılır.Kemik plakası freze ile delinir ve daha sonra şakak kemiğinin açıkta kalan alanı ısırılarak bu delik genişletilir. kemik. Bundan sonra dura mater çapraz şekilli bir kesi ile kesilir. Operasyon, şakak kasına hemostatik dikişler uygulanarak ve cilt yarasının dikilmesiyle tamamlanır.

Beyin bu şekilde oluşturulan yatağın içine doğru çıkıntı yapar (sarkar), bu da kafa içi basıncının artması riskini azaltır. Beynin çapak deliğine akut sarkmasını ve olası boğulmayı önlemek için önce lomber ponksiyon yapılır ve 30-40 ml beyin omurilik sıvısı salınır.

Kafatasının kemiklerinde açık yaralanma olması durumunda, boşluğuna erişim esas olarak yara yoluyla gerçekleştirilir, yani. kemik plakasının hasarlı kenarlarının çıkarılmasıyla. Bu durumlarda doktor, beyin fıtığı gelişimini veya beynin bitişik kısımlarının sarkmasını önlemek için kafatasındaki kusurların nasıl kapatılacağı konusunda çok zor bir soruyla karşı karşıya kalır.

Kraniyoplasti.

Kemik defektini kapatmaya yönelik önlemler, kafatası kemiklerinin çeşitli oto, homo ve alloplasti yöntemlerinin kullanıldığı uzman kurumlarda çok daha sonra gerçekleştirilir.

Kafa bölgesindeki defektlerin plastik kapatılması yumuşak dokular, dura mater ve kafatası kemikleri üzerinde yapılmaktadır. Yumuşak dokuların bol miktarda vaskülarizasyonu genellikle iyi bir greft engraftrasyonuna katkıda bulunur.

Kemikler üzerindeki plastik cerrahi, doğum kusurlarını (daha sıklıkla çocuklarda beyin fıtığı) veya yaralanmalardan sonra kapatmak için fonksiyonel ve kozmetik nedenlerle yapılır.

Yaralanma veya ameliyat sonrası kafatası kemiklerindeki büyük kusurlar epileptik nöbetler, kalıcı baş ağrıları vb. gibi durumlara neden olabilir.

Bu gibi durumların ana tedavi yöntemi meningeal skarların eksizyonu ve kafatası defektinin plastikle kapatılmasıdır.

Kafatası defektlerinin plastik cerrahisi hastadan alınan kemik plaklarının yani otoplasti yöntemiyle nakledilmesiyle gerçekleştirilebilmektedir.

A.L. Polenov, çevreden alınan pediküllü kemik flebi (periosteum olmadan) ile otoplasti önermiştir.

Nakil iyi modellenmişse dikiş atılmadan yerinde kalır. Aksi takdirde defektin kenarlarına 2-3 adet çapak deliği yerleştirilip plak ve greft bunların içinden klik sesiyle sabitlenir.

Anlık ve uzun vadeli sonuçlar açısından, yöntem Kutner'in önerisinden daha aşağı değildir - serbest bir dış kemik plakasının periosteum ile aktarılması. Bu yöntem nispeten küçük kusurların kapatılması için uygundur.

Ayrıca V.I. Dobrotvorsky'nin bir kemik plakası kullanarak kusuru hastanın kaburgasıyla değiştirme yöntemi de var.

Yöntemin özü, kaburganın gerekli kısmını rezeke etmektir (periosteumun ön kısmı korunurken). Şekli ve kafatası kubbesinin eğriliğine karşılık gelen eğriliği nedeniyle kusurun bir kaburga ile değiştirilmesi, kaval kemiği ve diğer kemik parçalarından daha uygun bir malzemedir.

Bu yöntemin dezavantajı, nakledilen kemiğin kısmen veya tamamen emilmesi ve yerini bağ dokusu yara izinin almasıdır.

Kapsamlı gelişmelere rağmen dura defektlerinin değiştirilmesi nöroşirürjide hala tamamlanmamış bir konu olmaya devam etmektedir. Dura mater ve pia mater ile beyin arasında, beyni tahriş eden, ameliyatla ortadan kaldırılan füzyon yeniden oluşturulur.

Bu durum dikkate alınarak, beyin omurilik sıvısının sızıntısını durdurmak için subdural boşluğun hermetik olarak kapatılmasının yanı sıra olasılığını önlemek veya ortadan kaldırmak için gerekli olduğu durumlarda dura defektlerinin plastik kapatılması gerçekleştirilir. beyin prolapsusu.

N.N. Burdenko, dura mater'deki bir kusurun bir dış dura mater tabakasıyla kapatılması için bir yöntem önerdi.

N.N. Burdenko'nun önerisi, dura mater'i iki yaprağa bölme olasılığını kanıtlayan Brüning'in fikrine dayanıyor.

Bu önerinin özü, dura mater'in yüzeysel tabakasının defektin yanından kesilerek uygun flap (pediküllü) şeklinde hazırlanması, sarılması ve defektin kenarlarına dikilmesidir.

60'lı yıllarda, kafatası kusurlarının plastik cerrahisi, kolayca sterilize edilen ve modellenen alloplastik malzemeler polimetil metakrilat, polivinil ve plastik (örneğin, pleksiglas, polietilen, stirakril vb.) kullanılarak yaygın olarak kullanıldı ve çevredeki dokularda hafif bir reaksiyona neden oldu ve sert defektlerin kapatılmasını gerektirmez.

Ancak alloplasti, 5 x 6 cm'ye kadar olan kafatası defektlerini kapatmada başarılıdır; Daha büyük kusurlar genellikle kapatılamaz.

Kafa yarası, yumuşak dokuların bütünlüğünün, ayrışması (açık yara) veya morarma, darbe veya yüksekten düşme nedeniyle oluşan hematom oluşumu (kapalı yara) ile hasar görmesidir. Yaralar, türüne bağlı olarak büyük ölçekli kanamaların gelişmesiyle yaşamı tehdit edebilir. İlk yardım ve kapsamlı tedavi komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olacaktır.

Hasarın niteliği göz önüne alındığında çeşitli yara türleri vardır:

Kafa bölgesindeki hasarın derinliğine bağlı olarak yaralar şu şekilde sınıflandırılır:

yumuşak doku hasarı;
sinir liflerinde hasar;
büyük kan damarlarına zarar;
kemik dokusuna zarar;
Beynin bazı bölümlerine zarar.

Her yaranın kendine has sebepleri ve özellikleri vardır. Kaza veya afet durumunda yaralanmalar karmaşık olabilir ve kendine has özelliklere sahip çeşitli yara türlerini içerebilir.

Açık

Açık bir kafa yarasına, karakteristik kanama gelişimi ile birlikte derinin diseksiyonu eşlik eder. Kan akıntısının miktarı yaranın konumuna, derinliğine ve oluşma nedenine bağlıdır. Bu yara grubunun tehlikesi, kafasında bütünlüğünün ihlali tam ölçekli kanamanın gelişmesini gerektiren büyük damarların bulunmasıdır. Nitelikli yardım eksikliği bir kişinin hayatına mal olabilir.

Açık yaralara bilinç kaybı, mide bulantısı, ekstremitelerde uyuşukluk eşlik eder, bu da beyin zarında beyin sarsıntısı ve yaralanma olduğunu gösterir. Kanamanın durdurulmasının yanı sıra mağdur yeniden hayata döndürülür ve vücuttaki tüm hayati süreçler eski haline getirilir.

Kapalı

Çoğu zaman, kapalı bir yara, baş bölgesine keskin olmayan, ağır bir cisimle çarpmanın veya yüksekten düşmenin sonucudur. Bir hematom ve morluk oluşurken, cilt ayrışmaz ve kanamanın gelişmesine neden olmaz.

Kanama olmaması dışında klinik bulgular açık yaralara benzer. Kafadan bahsettiğimiz için hematomun ortadan kaldırılmasının yanı sıra, meninkslerde ve beynin kendisinde bir süre sonra gelişebilecek herhangi bir hasar olmadığından emin olmak gerekir.

Her türlü yaranın karakteristik belirtileri ve klinik belirtileri

Yaraları ayırt etmek zor değildir. Bunu yapmak için hastanın klinik belirtilerine ve koşullarına dikkat etmelisiniz.

Kafaya isabet eden ateşli silah yaralanmaları vakaların %99'unda ölümcüldür. Büyük kan damarlarına, kemik dokusuna ve sinir uçlarına zarar vererek bir merminin veya şarapnelin beynin derin katmanlarına derinlemesine nüfuz etmesiyle karakterize edilirler. Ancak teğetsel bir kurşun yarası varsa kişinin bilinci açık olabilir. Neredeyse her durumda kör ve derin bir yara anında ölüme neden olur.

Isırık yaralarının aşağıdaki gibi ayırt edici özellikleri vardır:

bağ dokusunun düz uçları olmayan yırtılmış yara;
kanama;
inflamatuar sürecin eklenmesi.

Hayvanların veya insanların dişleri, ısırıldığında kurbanın kan dolaşımına giren çok sayıda mikrop içerir. Tedavi antibakteriyel tedaviyi ve kuduz ve tetanoza karşı aşıları içerir.

Aşağıdaki belirtiler bir laserasyon için tipiktir:

yaranın düzensiz şekli, birçok kenarın birbirine değmemesi;
yoğun kanama ve şiddetli ağrı;
kafada bulunan organların duyarlılığının bozulması.

Çok sayıda ve derin yırtılma, tam hassasiyet kaybı, bilinç kaybı ve koma ile karakterize edilen ağrılı şokun gelişmesine neden olabilir.

Çürük kapalı bir yaranın, içi buruşuk bir daire şeklinde nispeten düzgün bir taslağı vardır. Çoğunlukla yaranın görünümü, görünümüne neden olan nesnenin izini andırır. Küçük kılcal damarlar kanamaya neden olur ve bu da zengin mor ve morumsu kırmızı hematomun gelişmesine neden olur. Kanama tamamen veya kısmen yoktur. Çoğunlukla cildin dış tabakasının bütünlüğünün ihlali nedeniyle yüzeysel kılcal kanama gelişir. Yaralanma yerinde şişlik ve şişlik görülür. Yakında yavaş yavaş kaybolan bir yumru oluşur.

Kıyılmış yaralar, kafaya geniş bir derinlik ve hasar alanı ile karakterize edilir. Güçlü bir darbeden sonra kurban genellikle bilincini kaybeder. Yumuşak doku ve kemiklerin çoğalması meydana gelir ve sonrasında ölüm meydana gelebilir. Öğe daha önce amaçlanan amaç için kullanıldığından, yaralara yüksek bir enfeksiyon olasılığı eşlik eder, bu da patojenik mikrofloranın kafatasının derin katmanlarına nüfuz etmesine yol açar.

Kesilmiş yaralara bol miktarda kanamanın yanı sıra değişen derinlikte bir lümen varlığı da eşlik eder. Yumuşak dokular ve sinir lifleri etkilenir. Beyin yaralanmamıştır. Görünüyor keskin acı ağrılı şokun gelişmesine neden olur. Patojenik mikroflora genel kan dolaşımına girdiğinde ateş, titreme ve ateş ile zehirlenmenin klinik bir tablosu ortaya çıkar.

Delinme yaraları için ayırt edici özellikler şunlardır:

girişin nispeten pürüzsüz kenarları;
delinme çevresindeki cildin hafif şişmesi ve hiperemi;
ağır kanama yok.

Delinmiş bir nesne yaranın içindeyken kenarları içe doğru yönlendirilir. Yaralanmaya şiddetli ağrı, baş dönmesi ve mide bulantısı eşlik eder.

İlk yardım algoritması

Yaralar için ilk yardım çantası

Yaranın türüne bakılmaksızın ilk yardım aşağıdaki şemaya göre yapılır:

yaraya bastırın ve kemik parçalarını kendi başınıza yerleştirin;
derin yaraları suyla yıkayın;
yabancı cisimleri kafadan bağımsız olarak çıkarın;
Mağdura ilaç verin.

Kafa derisindeki morarmış bir yaraya neredeyse her zaman beyin sarsıntısı ve kusma eşlik eder. Bu nedenle hasta, başının altına bir yastık konulacak şekilde yan yatırılır.

Yırtık olması durumunda dikiş atılması gerekeceğinden hastanın mümkün olan en kısa sürede hastaneye nakledilmesi gerekir.

Kafa yarası küçükse parlak yeşil veya iyotla tedavi edebilirsiniz.

Hasarın niteliğine göre tedavi yöntemleri

Kafa yaralanmalarında ilk yardım sağlanması

Hematomlar ve kapalı yaralar emilebilir heparin bazlı kremlerle tedavi edilir. Yara ek tedavi gerektirmez. Vücudun bireysel özellikleri dikkate alınarak seçilerek semptomatik tedaviye özellikle dikkat edilir.

Açık yaralar, özellikle yırtılmış tip, dikiş gerektirir. Bundan sonra yara izi parlak yeşil veya iyot solüsyonu ile tedavi edilir. Contractubex merhemin kullanıldığı yaranın görünümünü azaltmak için yara bölgesinde koloidal bir yara izi oluşabilir.

Karmaşık tedavinin bir parçası olarak, aşağıdaki ilaç grupları reçete edilir:

Kafa derisindeki bir yara farklı tip ve şekillerde olabileceği gibi hasar derecelerinde de olabilir. Silah sesleri en tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü onlardan sonra hayatta kalma oranı minimumdur. Kafa yarasının tedavisi, patojenik mikrofloranın genel kan dolaşımına girmesini önlemeye yardımcı olur. Doğru şekilde sağlanan yardım bir kişinin hayatını kurtaracaktır.

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2015

Kafanın çoklu açık yaraları (S01.7), Kafa derisinin açık yarası (S01.0), Belirtilmemiş lokasyonun açık yarası (S01.9), Kafanın diğer bölgelerinin açık yarası (S01.8)

Beyin Cerrahisi

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tavsiye edilen
Uzman tavsiyesi
RVC "Cumhuriyetçi Merkezi"nde RSE
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
ve sosyal gelişim
Kazakistan Cumhuriyeti
15 Eylül 2015 tarihli
9 No'lu Protokol

Baş bölgesinin açık yarası- bu, aponevroz ve yokluğa zarar vermeden yara şeklinde cildin bütünlüğüne zarar veren kafa derisine zarar verir. nörolojik semptomlar.

Protokol adı: Baş bölgesinin açık yarası.

Protokol kodu:

Kod(lar)İleICD - 10 :
S01 Açık kafa yarası;
S01.0 Kafa derisinin açık yarası;
S01.7 Kafanın çoklu açık yaraları;
S01.8 Kafanın diğer kısımlarının açık yarası;
S01.9 Belirtilmemiş lokasyondaki açık kafa yarası.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

Protokol geliştirme/revizyon tarihi: 2015

Protokol kullanıcıları: beyin cerrahları, travmatologlar, çene cerrahları, cerrahlar, göz doktorları, kulak burun boğaz uzmanları, pratisyen hekimler, terapistler.

Sağlanan tavsiyelerin kanıt derecesinin değerlendirilmesi.
Kanıt düzeyi ölçeği:

A	Yüksek kaliteli bir meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilecek çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya çok düşük önyargı riski olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya düşük (+) önyargı riski olan RKÇ'ler, uygun bir popülasyona genelleştirilebilir.
İLE	Düşük yanlılık riskiyle (+) kohort veya vaka kontrol çalışması veya randomize olmayan kontrollü çalışma. Sonuçları çok düşük veya düşük yanlılık riski (++veya+) ile ilgili popülasyona veya RKÇ'lere genellenebilir, ancak sonuçları doğrudan ilgili popülasyona genelleştirilemez.
D	Vaka serileri veya kontrolsüz çalışma veya uzman görüşü.
JES	En iyi farmasötik uygulama.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma:
Mekanik yaralar;
Hasarın niteliğine göre:
· kesmek;
· yontulmuş;
· morarmış;
· ezilmiş;
· yırtılmış;
· doğranmış;
· ısırıldı;
· ateşli silahlar.
Yara kanalının niteliğine göre:
· kör;
· uçtan uca;
· teğetler.
Zorluk derecesine göre:
· basit;
· karmaşık.
Vücut parçalarıyla ilgili olarak:
· nüfuz etmeyen;
· iç organlara zarar verecek şekilde nüfuz etmesi;
· İç organlara zarar vermeden nüfuz eder.

Teşhis

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi.
Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen temel (zorunlu) teşhis muayeneleri:

Ayakta tedavi bazında yapılan ek teşhis muayeneleri:
· genel kan analizi.

Planlanan hastaneye yatış için sevk edilirken yapılması gereken minimum muayene listesi: yok.

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri:
· 2 projeksiyonda kafatasının radyografisi (UD - B).

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri(acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan teşhis muayeneleri yapılır), bir travma merkezini ziyaret ederken :
· genel kan analizi.

Acil bakım aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri:
şikayetlerin ve anamnezin toplanması(UD-B) :
· yaralanma gerçeğinin göstergesi;
· Başın yumuşak dokularında kapalı yüzeysel yaralanmaların varlığı.

genel muayene Ve Fiziksel Muayene
· yaranın yeri, boyutu ve kenarlarının değerlendirilmesi;

Tanı için tanı kriterleri:
şikayetler ve anamnez(UD-B):
· Yaralanma olgusunun ve yaralanma mekanizmasının göstergesi;
· başın yumuşak dokularında bir yaranın varlığı;
· TBI için klinik veri eksikliği.

Fiziksel Muayene (UD-B):
· seviye lokalizasyonu ve sinirler ve damarlarla ilişkisi.
· yaranın boyutu ve kenarları;
· yaralanma bölgesinde ağrı;
· yara kanalının derinliği ve yara kanalının yönü değerlendirilerek yaranın revizyonu;
· yabancı cisimlerin varlığının belirlenmesi[ 8 ] .

Laboratuvar araştırması:
· Genel kan testi - herhangi bir değişiklik veya hafif anemi belirtisi yok, hafif lökositoz.

Enstrümantal çalışmalar(UD-B) :
· 2 projeksiyonda kafatasının radyografisi - kafatası kasasının kemiklerinde hasar yok.

Uzmanlara danışmak için endikasyonlar: HAYIR;

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı(UD-B):

TBI	Bilinç bozukluğu, genel serebral ve fokal semptomlar, kafatası kemiklerinin radyografisinde travmatik değişiklikler ile birlikte önemli bir mekanizmaya sahip travma.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Yurtdışında tedavi

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

Yara iyileşmesi , ikincil enfeksiyonun önlenmesi, inflamatuar yanıtın sistemik belirtilerinin azaltılması.

Tedavi taktikleri:
Ameliyat:
· Birincil cerrahi tedavi tek aşamalı ve radikaldir.
Konservatif tedavi:
· yara enfeksiyonunun önlenmesi;
· Tıbbi nedenlerden dolayı tetanozun önlenmesi.

İlaç dışı tedavi:
ModIII - özgür;
Diyet- 15 numaralı masa.

İlaç tedavisi:
Ayakta tedavi bazında sağlanan ilaç tedavisi:
Ağrıyı gidermek amacıyla:

· Ketoprofen, ağızdan 100 mg, ağrı için, günde 2-3 defaya kadar, uygulama süresi 3 gün;

Lokal anestezik grubu:
· 200 mg'a kadar bir dozda %0,5 prokain, bir kez, infiltrasyon yoluyla;
veya
· lidokain hidroklorür %2, bir defaya mahsus, 200 mg'a kadar bir dozda, sızma yoluyla;
Yara enfeksiyonunu önlemek için Yerel antiseptikler kullanılır:
HAKKINDA Yaraların antiseptik ilaçlarla tedavisi:
· hidrojen peroksit çözeltisi %3, harici olarak, bir kez;

Enflamatuar bir reaksiyon meydana geldiğinde antibakteriyel ilaçlar(UD-A):

veya
Florokinolon grubu:

Yatarak tedavi düzeyinde sağlanan ilaç tedavisitravma merkezini ziyaret ederken:
Ağrıyı gidermek amacıyla:
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç grubu:
Ağrı için Ketoprofen, 100 mg IM;
Lokal anestezi için araçlar:
Lokal anestezik grubu:
· 200 mg'a kadar bir dozda %0,5 prokain, bir kez, infiltrasyon yoluyla
veya
· lidokain hidroklorür %2, tek doz, sızıntılı, 200 mg'a kadar;

Yaraların antiseptik ilaçlarla tedavisi:

veya
Povidon iyot çözeltisi %1, harici olarak, bir kez.
Tetanoz immünprofilaksisi:
· ADS endikasyonlarına göre aşılama - 0,5 ml, kas içinden, bir kez.

Acil aşamada sağlanan ilaç tedavisi:
Ağrıyı gidermek amacıyla:
steroidal olmayan antiinflamatuar ilaç grubu:
Ağrı için Ketoprofen, 100 mg IM;
Yara enfeksiyonunu önlemek için:
Yaraların antiseptik ilaçlarla tedavisi:
· hidrojen peroksit çözeltisi %3, harici olarak, bir kez;
veya
Povidon iyot çözeltisi %1, harici olarak, bir kez.

Diğer tedavi türleri:
Sabit düzeyde sağlanan diğer hizmet türleri: gerçekleştirilmiyor.

Acil aşamada sağlanan diğer tedavi türleri Tıbbi bakım:
· Kanamayı durdurmak için aseptik bir pansuman uygulamak.

Cerrahi müdahale:
Ayakta tedavi bazında sağlanan cerrahi müdahale: Yaranın PSO'su (UD -V).

Travma merkezinde acil servis seviyesinde yatılı tedavi ortamında sağlanan cerrahi müdahale:
Yaranın PSO'su (UD -V).

Enflamatuar bir reaksiyon meydana geldiğinde antibakteriyel ilaçlar:
Yarı sentetik penisilin grubu:
· Klavulanik asitli amoksisilin, ağızdan günde 2 kez 625 mg, 5 gün süreyle uygulama;
veya
Florokinolon grubu:
· Siprofloksasin, günde 2 kez 500 mg, ağızdan, 5 gün boyunca uygulama süreci.
Tetanoz immünprofilaksisi:
· ADS endikasyonlarına göre aşılama - 0,5 ml, kas içinden, bir kez.

Daha fazla yönetim: Ayakta tedavi bazında terapötik önlemlerin gözlemlenmesi ve uygulanması.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri:
· genel durumun stabilizasyonu;
· yara iyileşmesi.

İlaçlar ( aktif içerik), tedavide kullanılır

Hastaneye yatış

Endikasyonlarhastaneye yatış türünü belirten hastaneye yatışlar:

Planlı hastaneye yatış endikasyonları: yok.
Acil hastaneye yatış endikasyonları: yok.

Bir travma merkezini ziyaret etmek için endikasyonlar: başın yumuşak dokularında gözle görülür hasarın varlığı.

Önleme

Önleyici eylemler.
Yara enfeksiyonunu önlemek için lokal antiseptikler kullanılır:
Yaraların antiseptik ilaçlarla tedavisi:
· hidrojen peroksit çözeltisi %3;
veya
Povidon iyot çözeltisi %1.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı RCHR Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2015
1. Referanslar: 1. Nepomnyashchiy V.P., Likhterman L.B., Yariev V.V., Akshulakov S.K. TBI epidemiyolojisi. TBI için klinik kılavuzlar. A.I. Konovalova ve diğerleri: Vitidor, 1998,1:129-47. 2. Shtulman D.R., Levin O.S. Travmatik beyin hasarı / Kitapta: 2002; 3. Shtulman D.R., Levin O.S. "Nöroloji. Rehber pratisyen hekim" – M.: MEDpress-inform, 2002. – S. 526-546. 4. Odinak M.M. Travmatik beyin hasarının nörolojik komplikasyonları: Yazarın özeti. dis. Dr. med. Bilim. – St. Petersburg, 1995. – 44 s. 5.Makarov A.Yu. Travmatik beyin hasarının sonuçları ve sınıflandırılması // Nöroloji Dergisi. – 2001. – Sayı 2. – s.38-41. 6. A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov "Travmatik beyin hasarı için klinik kılavuzlar." 2001 7. Grinberg M.S. "Nöroşirurji", 2010 8. “Amerika Nörolojik Cerrahlar Birliği'nin travmatik beyin hasarının yönetimine yönelik kılavuzları” 2010. 9. Akshulakov S.K., Kasumova S.Yu., Sadykov A.M. - “Kronik subdural hematom”, 2008. 10. Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. Travmatik beyin hasarı rehabilitasyonunun kısa incelemesi // Ann Acad. Med. Singapur/- 2009. – Cilt. 36 (Ek 1)/ – S. 31-42. 11. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın sıhhi ve epidemiyolojik kural ve düzenlemelerin onaylanmasına ilişkin 20 Ekim 2004 tarih ve 744 sayılı Emri “Aşıların organizasyonu ve önlenmesi; 12. Davis PC, Wippold FJ II, Cornelius RS, Aiken AH, Angtuaco EJ, Berger KL, Broderick DF, Brown DC, Douglas AC, McConnell CT Jr, Mechtler LL, Prall JA, Raksin PB, Roth CJ, Seidenwurm DJ, Smirniotopoulos JG, Waxman AD, Coley BD, Nörolojik Görüntüleme Uzman Paneli. ACR Uygunluk Kriterleri® kafa travması. . Reston (VA): Amerikan Radyoloji Koleji (ACR); 2012. 14 s. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=37919&search=an açık kafa yarası. 13. Baş (travma, baş ağrısı vb., stres ve zihinsel bozukluklar hariç). İş Kaybı Veri Enstitüsü. Baş (travma, baş ağrıları vb., stres ve zihinsel bozukluklar hariç). Encinitas (CA): İş Kaybı Veri Enstitüsü; 18 Kasım 2013. Çeşitlip.http://www.guideline.gov/content.aspx?id=47581&search=head+injury#Section420. 14. Kadın ve Çocuk Sağlığı Ulusal İşbirliği Merkezi. Cerrahi alan enfeksiyonu: Cerrahi alan enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisi. Londra (Birleşik Krallık): Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü (NICE); 2008 Ekim. 142 s. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=13416&search=an açık kafa yarası.

Bilgi

Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:

1. Ibraev Ermek Omirtaevich - doktor - çoklu travma bölümünün beyin cerrahı;
Astana Akimat'ın RPV “1 Nolu Şehir Hastanesi”nde GKP;
2. Ebel Sergey Vasilievich - Ust-Kamenogorsk Şehir Hastanesi No. 1'de KGP, beyin cerrahı, beyin cerrahisi bölüm başkanı.
3. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinik farmakolog, RSE, PVC "Kazakistan Cumhuriyeti Cumhurbaşkanlığı Tıp Merkezi İdaresi Hastanesi", yenilikçi yönetim departmanı başkanı.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: HAYIR.

İnceleyenler: Pazylbekov Talgat Turarovich - tıp bilimleri adayı, JSC "Ulusal Beyin Cerrahisi Merkezi", beyin cerrahı, tıbbi direktör.

Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: 3 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı ve tedavi yöntemleri ortaya çıktığında protokolün gözden geçirilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
Seçenek ilaçlar ve dozajları bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Kafa yaralanmalarının sınıflandırılması

a) kapalı – cildin bütünlüğü bozulmaz

b) açık – cildin bütünlüğü zarar görmüş

delici – dura mater'a zarar veren
nüfuz etmeyen – dura mater'a zarar vermeden

Kafa yaralarının PSO'su

a) erken – yaralanmadan sonraki ilk 3 gün içinde

b) gecikmeli – yaralanmadan sonraki 4-6 gün içinde

c) geç – yaralanma anından itibaren 6 gün sonra

Açık yaraları tedavi etme tekniği:

Olası parçaları ve kırıkları tanımlamak için iki projeksiyonlu röntgen
Yaralanma bölgesindeki saçlar tıraş edilir, işlenir ve cerrahi alanla sınırlandırılır.
Yumuşayan dokunun kenarları (yara kenarları) dikkatlice eksize edilir. Kafa derisi yaralarında flep eksize edilmez.
Yaralı dokuların ve yabancı cisimlerin cansız alanları yaradan çıkarılır ve antiseptik ile yıkanır.
Pense kullanılarak, kemik defekti değişmemiş bir dura mater görünene kadar genişletilir ve trepanasyon penceresinin kenarları hizalanarak onlara dışa doğru bir eğim verilir.
Yaranın tabanı incelenir ve kemik parçaları bulunursa spatula ile çıkarılır.
Dura mater'nin durumunu değerlendirin (normal: iyi nabız atıyor, normal renk)

a) hasar görmemiş - kesilmemiş

b) gergin, zayıf nabız atıyor, hematom içinden görülebiliyor: hematomu delerek aspire etmeye çalışıyoruz. Kanın aspirasyonu başarısız olursa veya hematom tekrar oluşursa, dura mater'i parçalara ayırırız, kanayan damarları bandajlar veya klipsleriz, izotonik sodyum klorür çözeltisi ve gazlı bez topları akışı kullanarak kanı ve pıhtılarını çıkarırız.

c) yaralanma nedeniyle hasar görmüş: dura mater ® içine gömülü kemik parçalarının dikkatli bir şekilde çıkarılmasıyla başlarız, dura mater ® içindeki defektin kenarlarını idareli bir şekilde keseriz, tahrip olmuş beyin dokusunda ve yüzeysel olarak konumlanmış kemik parçaları bir salin ® akışıyla çıkarılır ve tedavi ederiz beyin yaraları (kafa içi basıncı arttırmak için şah damarlarını sıkıştırırız - bu, küçük kemik parçalarının ve beyin döküntülerinin salınmasına yol açar), hemostaz yaparız ® dura mater yarası sıkıca dikilir

Dikkat! Bir parçanın venöz sinüse zarar verme olasılığı ve bir kemik parçasının çıkarılmasından sonra kanama meydana gelmesi.

Kafanın yumuşak dokularının yaralarını sıkıca dikiyoruz.

Kapalı yaraları tedavi etme tekniği:

Hastayı sırt üstü veya yaralanmanın karşı tarafına konumlandırın.
Kesi, hasar gören bölgenin anatomik ve topografik özelliklerine bağlıdır.
Bir kemik yaralanmasını incelerken parçalarının boyutu, konumları ve dura mater ile ilişkileri belirlenir. Periosteumla ilişkili olmayan tüm parçalar çıkarılır. Periosteum ile iyi korunmuş bağlantısı olan büyük parçalar geride bırakılabilir (özellikle çocuklarda). Bunu yapmak için yaradan dikkatlice kaldırılır, dura mater durumunun değerlendirilmesi için incelenir ve parçalar yerlerine yerleştirilir.
Kafatası yaraları sıkı bir şekilde dikilir

Açık kafatası kırıklarının birincil cerrahi tedavisi. Tüm hasarlar tabidir cerrahi tedavi Yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede, yalnızca hastanın genel durumunun aşırı ciddiyeti kontrendikasyon teşkil edebilir. Tam cerrahi tedavi için, öncelikle kafatasının anket radyografilerinin iki projeksiyonda yapılması gerekir; bu olmadan kemik parçalarının ve (veya) yabancı cisimlerin varlığı, boyutu ve konumu hakkında bir fikre sahip olmak imkansızdır.

Yaranın konumuna göre hastanın pozisyonu belirlenir.

Anestezi. Ameliyat genel anestezi veya lokal infiltrasyon anestezisi altında yapılabilir.

Operasyon tekniği. Hastanın kafasındaki saçlar dikkatlice tıraş edilmelidir. Cildi tedavi ettikten ve cerrahi alanı sınırladıktan sonra, kafatası yarasının kenarları kemiğe kadar 0,3-0,5 cm genişliğe kadar kesilir, önemli kanamayı önlemek için asistan, kesi boyunca parmaklarıyla cilde sıkıca bastırır, sonra kanayan damarlara

63. Açık kafatası kırıkları (a - d) ve dural sinüs yarasının tamponadı (e - g) için birincil cerrahi tedavinin aşamaları.

Açıklama metinde.

Hemostatik kelepçeler uygulanır ve bağlanır veya pıhtılaştırılır.

Yaralı dokuların ve yabancı cisimlerin cansız alanları yaradan çıkarılır ve bir kutudaki antiseptik solüsyonla yıkanır (Şekil 63, a-d). Yaranın kenarları birbirinden ayrılarak gevşek kemik parçaları ve yabancı cisimler derinliklerden dikkatlice çıkarılır. Pense kullanılarak kemikteki kusur, değişmemiş bir dura mater görünene kadar genişletilir. Trepanasyon penceresinin kenarlarını hizalayarak onlara dışa doğru bir eğim verin.

Yaranın tabanı incelenir ve vitreus plakasının parçaları bulunursa spatula ile çıkarılır. Dura mater hasar görmemişse, normal bir renge sahipse ve iyi nabız atıyorsa disseke edilmemelidir. Dura mater gerginse, iyi nabız atmıyorsa ve içinden hematom görülebiliyorsa, önce dura mater'i delerek hematomu aspire etmeye çalışmalısınız. Küçük damarlar hasar görmüşse genellikle bu zamana kadar tromboze olurlar ve kanama yeniden başlamaz.

Kan yeniden birikmişse veya zaten pıhtılaşmışsa ve hematom aspire edilemiyorsa, dura mater çapraz şekilli veya doğrusal bir kesi ile kesilmelidir. Kan ve pıhtılar, izotonik sodyum klorür çözeltisi veya gazlı bez topları kullanılarak uzaklaştırılır. Kanayan damar bağlanır veya kliplenir. Dura mater yarası sıkıca dikilir.

Dura mater yaralanma nedeniyle hasar görmüşse, yaranın tedavisi, gömülü kemik parçalarının dikkatli bir şekilde çıkarılmasıyla başlar; venöz sinüs duvarına gömülü bir kemik parçasının çıkarılmasından sonra, kullanılarak durdurulması gereken ciddi kanamanın meydana gelebileceğini unutmayın. tekniği takip ediyor. Cerrah sol elinin parmağıyla sinüs yarasına bastırarak kanamanın geçici olarak durdurulmasını sağlar (Şekil 63, e). Yarayı kurutup hasarlı bölgeye pense yardımıyla bastırmaya devam ettikten sonra kemik defektini 6x6 cm boyutuna kadar genişletir Diğer taktikler sinüs hasarının konumuna ve boyutuna bağlıdır.

Sinüsün üst duvarındaki küçük doğrusal veya flep yaralanmalarında, hasarın dikilmesi en çok tercih edilen yöntemdir. Dikiş mümkün değilse, üst duvardaki küçük hasarlar için kas tamponadı kullanılır. Bunun için gerekli büyüklükte bir kas parçası sinüs yarasına basılarak parmak altına dikkatlice yerleştirilir ve defektin kenarlarına dikişlerle sabitlenir.

Sinüs duvarlarının büyük hasar görmesi veya yırtılması durumunda kanama ancak sinüsün bandajlanmasıyla durdurulabilir (Şekil 64). Bunun için her iki tarafta sinüsün ortasından 2 cm geriye çekilerek dura mater iki paralel kesi ile kesilir. Bu kesilerden keskin kavisli, iki iplikli bir iğne geçirilir. İğne sinüs tabanının altından geçmelidir. Daha sonra ipler yaralanma yerinden öne ve arkaya doğru yayılır ve bağlanır. Sinüs yarasının uzunluğu önemliyse, pansuman iki adımda gerçekleştirilir - yaralanma bölgesinin önünde ve arkasında. Daha sonra sinüsün hasarlı bölümüne akan tüm damarlar bağlanır, aksi takdirde onlardan kan akışı nedeniyle kanama devam eder.

Sinüs ligasyonu, beyinden venöz kanın çıkışını keskin bir şekilde bozduğu için hasta için tehlikeli bir müdahaledir ve sinüslerin birleştiği bölgede yapılırsa genellikle hastanın ölümüne yol açar.

Kemik parçaları çıkarıldıktan sonra, dura mater defektinin kenarları idareli bir şekilde eksize edilir, tahrip olmuş beyin dokusu ve yüzeysel olarak yerleşmiş kemik parçaları, ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi akışıyla çıkarılır ve beyin yarasının tedavisine başlanır. Hastayı öksürmeye davet etmek veya şah damarlarını sıkmak kafa içi basıncının artmasına neden olur, bu da beyindeki yara kanalından döküntü ve küçük kemik parçalarının salınmasına yol açar. Beyin yarasının derinliklerindeki yabancı cisimleri tespit etmek için dikkatli bir araştırma yapılır. Yabancı cisim tespit edilirse, beyin yarasına dar spatulalar dikkatlice yerleştirilir ve yabancı cismi yakalayıp çıkarmak mümkün oluncaya kadar yara yavaş yavaş genişletilir. Daha sonra beyin yarası ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi akışıyla yıkanır ve hemostaz dikkatlice gerçekleştirilir.

Operasyon tamamlanıyor. Birincil cerrahi tedavi erken ve radikal bir şekilde yapılırsa ve beyin hasarı önemsizse, dura mater'nin bütünlüğünü yeniden sağlayarak ve başın yumuşak dokularındaki yaralara kör dikiş uygulayarak operasyonun tamamlanması tavsiye edilir. .

Kapalı kafatası yaralanmalarına yönelik operasyonlar. Cerrahi müdahale endikasyonu çoğunlukla kafatası kırığının depresif doğasıdır.

Hasta pozisyonu: Sırtta veya kafatası yaralanmasının karşı tarafında.

Erişim. Kafatasının kemiklerinde nispeten küçük bir hasar olması durumunda, kafatasının damarlarının ve sinirlerinin seyrinin topografik ve foanatomik özelliklerini dikkate almanın gerekli olduğu yönü seçerken, doğrusal bir kesi kullanılarak cerrahi müdahale yapılabilir. Operasyon sırasında ortaya çıkan kesiğin genişletilmesi gerekiyorsa, bunun kesiğin uçlarını bükerek yapılması tercih edilir, bu da dikilirken yaranın kenarlarının sıkılması için daha uygun koşullar yaratır (Şekil 65, a-c). . Geniş kemik hasarı durumunda, kemik defektinin ortasına düşmesi için osteoaponörotik flebi kesmek daha iyidir. Kesildikten sonra aponörotik deri flebi aşağıya doğru çevrilir.

Operasyon tekniği. Bir kemik yaralanmasını incelerken parçalarının boyutu, konumları ve dura mater ile ilişkileri belirlenir. Periosteum ile ilişkili olmayan tüm küçük ve büyük parçalar çıkarılır. Dura mater ve beyine gömülü olan tüm parçalar da çıkarılır. Özellikle periosteum ile iyi korunmuş bağlantısı olan büyük parçalar (3x3 cm veya daha fazla) bırakılabilir.

Çocuklar kaldırılıp dikkatlice yerlerine yerleştirildikten sonra. Kemik parçalarının kaldırılması bir elevatör veya küçük bir törpü kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 65, d).

Bastırılmış parçalardan bazıları, özellikle büyük olanlar, bazen oldukça sıkı bir şekilde sabitlenir, özellikle de hareket eden parça kemik defektinin kenarının altına girerse. Böyle bir parçanın kaldırılması ve tesviye edilmesi biraz çaba gerektirir ve sarsıntı olmadan sorunsuz bir şekilde yapılmalıdır. Bazen çökmüş kırıklarda kemik parçalarını olağan şekilde çıkarmak veya kaldırmak mümkün olmayabilir. Bu durumlarda, kemiğin hasarlı bölgesinin yanına bir freze deliği yerleştirmek ve buradan dar çeneli penseler kullanarak hasarlı bölgenin etrafındaki kemikte dar bir oluk açmak gerekir. Daha sonra ortaya çıkan kemik parçası hasarlı bölge de dahil olmak üzere kaldırılır ve dura mater incelenir. Sağlamsa ve subdural hematom belirtisi yoksa kafatasındaki yara dikilerek operasyon tamamlanır.

Kafatasının trepanasyonu. Kranial boşluğun açılması ya ısırılıp bölgenin nihai olarak çıkarılmasıyla (rezeksiyon trefinasyon) ya da operasyonun sonunda yerine yerleştirilen osteoperiosteal flebin kesilmesiyle (osteoplastik trepanasyon) gerçekleştirilir.

Dekompresif kraniyotomi. Ameliyatın amacı kafatası kubbesindeki kemiklerde defekt oluşturup dura mater'yi açarak kafa içi basıncını azaltmaktır.

Belirteçler. Travmatik beyin hasarı veya diğer nedenlerden dolayı kafa içi basıncında artış. Kafa içi hematomdan şüpheleniliyorsa ve yerini netleştirmek mümkün değilse, önce test çapakları delikleri önce sola, hematom yokluğunda ise sağ şakak bölgesine yerleştirilir. Vakaların büyük çoğunluğunda kanamanın nedeni dura mater'in orta arterinin dallarının hasar görmesi olduğundan, delikler genellikle konumlarına göre tipik yerlere yerleştirilir.

Hasta pozisyonu: Trepanasyonun olduğu tarafın karşı tarafında.

Trepanasyon tekniği. Elmacık kemerinin üst kenarının ortasından eğik olarak yukarıya ve parietal tüberküle doğru doğrusal bir kesi yapılır (zigomatik kemerin dallarına zarar verme riski nedeniyle yumuşak dokular elmacık kemerinin üst kenarının altında diseke edilmemelidir). Yüz siniri). Deri, deri altı doku ve aponevroz disseke edilir (Şekil 66, a, b).

Operasyon aynı zamanda tabanı kulağa bakacak şekilde aponörotik bir deri flebi oluşturmak için kavisli bir kesi kullanılarak da kesim flebi aşağıya doğru döndürülerek gerçekleştirilebilir. Temporal kemiğin temporal kası ve periostu lifler boyunca disseke edilir. Raspatör kullanılarak periosteum soyularak temporal kemiğin pulları yaklaşık 7x7 cm'lik bir alanda iskeletleştirilir.Kemiğin açıkta kalan alanının ortasına bir trepanasyon deliği yerleştirilir ve yanlara doğru genişletilir, 7x7 cm'lik bir trefin penceresi oluşana kadar kemiğin pense ile ısırılması (Şekil 66, c, d). Bu bölgede kemik kanalında bulunabilen orta meningeal arterin gövdesine zarar vermemek için pencereyi aşağı doğru genişletirken özellikle dikkatli olunmalıdır. Bu arterin hasar görmesi durumunda damarın pıhtılaşması ve kemik kanalının mum macunu ile doldurulması yoluyla kanama durdurulur.

Epidural hematom varlığında ikincisi, kemikte oluşturulan defektin boyutuyla sınırlı olabilir, ancak daha sıklıkla kenarlarının altına uzanır. Bu durumda trepanasyon penceresini değişmemiş bir dura mater görünene kadar genişletmek gerekir. Kan pıhtılarını ve sıvı kanı çıkarmak için gazlı bez topları, aspiratör veya kaşık kullanın. Kanamanın kaynağını bulun. Bir damar hasar gördüğünde, bu her zaman mümkün değildir, çünkü muayene sırasında genellikle tromboze olduğu ortaya çıkar. Venöz kanama devam ederse damarın bağlanması veya klips uygulanmasıyla ve bazen hemostatik sünger veya sıcak izotonik sodyum klorür solüsyonlu tampon kullanılarak durdurulur. Orta meningeal arterin dalları hasar görürse, gövdesi hasar bölgesinin altına bir parmakla bastırılır ve hasarlı arterin her iki ucu bağlanır, bunun için kavisli bir iğne ve iplik damarın her iki katmanından damarın altına geçirilir. dura mater. Kemik kanalındaki orta meningeal arterin gövdesi hasar görmüşse, damarı pıhtılaştırıp kanalı doldurarak veya kemik köprüsünü keserek ve damarı kafatasının tabanından bağlayıp çıkararak kanamayı durdurmayı deneyebilirsiniz. hematomun erişilebilir tüm kısmı kafatasının tabanına yayılıyor.

Daha sonra dura mater'nin yüzeyini inceleyin, dış görünüş, renk ve nabız. Değişmeyen dura mater gri inci rengindedir ve iyi titreşir. Subdural hematom varsa gergindir, nabız atmaz ve içinden parlayan kan ona mavimsi bir renk verir.

Kabuk haç şeklinde bir kesi ile açılır. Çapraz damarlar bağlanır veya kliplenir. Biriken kan ve pıhtılar izotonik sodyum klorür çözeltisi akışıyla yıkanır veya bir gazlı bez topuyla çıkarılır. Uzun süredir devam eden hematomlar için bazen kaşık kullanmak gerekebilir. Bandajlama veya kırpma kanamayı durdurur. Dura mater yarası dikilmez. Membran flepleri beyin dokusunu kaplayacak şekilde yerleştirilir.

Operasyon tamamlanıyor. Yumuşak doku yarasının katman katman dikilmesiyle operasyon tamamlanır.

Hastanın konumu ve trefinasyon bölgesinin seçimi, projeksiyonu Krenlein topografik şeması kullanılarak belirlenen patolojik odağın lokalizasyonuna bağlıdır.

Operasyon tekniği. Cilt kesisi genellikle at nalı şeklindedir (Şekil 67, a). Deri flebinin pedikülü ana besleme damarlarına doğru yönlendirilir.

Deri ve aponevroz 3-4 adımda disseke edilir ve sonraki her kesi hemostazdan sonra yapılır. Daha sonra aponevrotik deri flebi alttaki dokulardan ayrılarak subaponevrotik doku ve periosteumun kemik üzerinde kalması sağlanır. Bundan sonra aponörotik deri kanadı ters çevrilerek ıslak mendille örtülür.

Periosteum, cilt yarasının kenarlarından 1-2 cm uzakta, kavisli bir kesi ile disseke edilir. Kesi alt kenarları temporal kasın üzerinde devam ederek onu lifler boyunca keser. Muskuloperiosteal flebin genişliği 5-6 cm olmalı, flebin içinde besleyici arterler bulunmalıdır. Kesinin her iki yanında periosteum törpü ile soyulur ve tüm kesi hattı boyunca 5-6 adet freze deliği açılır. Damar hasar görmüşse kemik kanalı mum macunuyla doldurularak kanama durdurulur. Delikler açıldıktan sonra, aralarındaki kemik köprüler, bir Olivecron kılavuzu kullanılarak bitişik delikler arasındaki kemiğin altından geçirilen bir tel testere ile kesilir (Şekil 67, b). Kemik kesiği içten dışa 45°'lik bir açıyla eğimli olmalıdır; bu, kemik kanadının yerine yerleştirilirken düşmesini önlemeye yardımcı olur (Şekil 67, c). Tabandaki kemik köprüsünü kesmek mümkün değilse, Dahlgren forsepsi ile kısmen ısırılır ve asansörlerle ve elle düzgün bir şekilde kaldırılarak tabandan kırılır. Kırığın keskin kenarları kemik forsepsi ile düzleştirilir ve periost ve temporal kastan pedikül üzerindeki kemik kanadı geriye doğru katlanır ve izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş bir peçete ile kaplanır. Dura mater, at nalı veya çapraz şekilli bir kesi kullanılarak disseke edilir.

Operasyon tamamlanıyor. Beyinde gerekli manipülasyonlar yapıldıktan sonra maddesinin çapak deliğine sarkmaması durumunda dura mater yarası sürekli dikişle dikilir.

Kemik flebi yerine yerleştirilir ve periosteum ve temporal kas üzerine yerleştirilen dikişlerle sabitlenir. Yumuşak doku yarası katmanlar halinde dikilir.