Psikosomatik bozuklukların psikopatolojik polimorfizmi, ruhsal hastalıkların modern sınıflandırmasındaki konumlarına da yansır. ICD-10'da psikosomatik bozukluklar farklı bölümlerde sınıflandırılabilir: “Semptomatik, zihinsel bozukluklar da dahil olmak üzere organik” (F 04-F 07 başlıkları, K. Bonhoffer ekzojen tipinin reaksiyonlarına karşılık gelir), “Nevrotik, stresle ilişkili ve somatoform bozukluklar” (psikojenik bozukluklara karşılık gelen F 44.4-F 44.7 başlıkları ve F 45 - somatoform bozukluklar) ve ayrıca “Fizyolojik bozukluklar ve fiziksel faktörlerle ilişkili davranışsal sendromlar” (F 50-F 53 başlıkları).
Göz önünde bulundurulan bu kadar çeşitli koşullara rağmen, bunlar ortak bir özellik ile birleşiyor: zihinsel ve bedensel bozuklukların bir kombinasyonu ve hastalara yönelik tıbbi bakımın ilişkili özellikleri; psikiyatristler ve pratisyen hekimler arasında yakın etkileşimi içerir ve genellikle genel tıpta gerçekleştirilir. kurumlarda veya uzmanlaşmış psikosomatik kliniklerde.
Psikosomatik ilişkilerin yapısına dayanarak, 4 grup durumu ayırmanın uygun olduğunu düşünüyoruz:
Somatize zihinsel (somatoform) reaksiyonlar, nevrotik veya anayasal bozukluklar (nevrozlar, nöropati) sırasında oluşur.
Psikojenik reaksiyonlar (nozogeniler), somatik bir hastalıkla bağlantılı olarak ortaya çıkan (ikincisi travmatik bir olay görevi görür) ve reaktif durumlar grubuna aittir.
Semptomatik kararsızlığın türüne göre reaksiyonlar- Somatik bir hastalığın (geleneksel anlamda psikosomatik hastalıklar) psikojenik olarak kışkırtılmış tezahürü veya alevlenmesi.
Ekzojen tipte reaksiyonlar (somatojeni), somatik zararın zihinsel alan üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan ve kategoriye ait olan semptomatik psikozlar, yani dışsal zihinsel bozukluklar kategorisine.
Bu bölümde yukarıda belirtilen nedenlerden dolayı kendimizi ilk üç türdeki acı verici durumları ele almakla sınırlayacağız.
www.psikiyatri.ru
ICD-10'A GÖRE SINIFLANDIRMA
Yeni sınıflandırma kriterlerine göre “klasik” psikosomatik hastalıklar öncelikle organik hastalıklar olarak teşhis edilmektedir. Bu hastalıkların başlangıcında ve sürmesinde psikolojik süreçlerin önemli olduğu düşünülüyorsa, ICD-10'da ek bir zihinsel tanı olarak P54 kodu (başka yerde sınıflandırılan bozukluklar veya hastalıklarla ilişkili psikolojik ve davranışsal faktörler) kullanılır.
05M-1 Bunun için 316 kodu var (bedensel hastalıkları etkileyen spesifik zihinsel faktörler).
Sağlık hizmeti ortamlarındaki değerlendirme formlarının çoğu, ICD-10'a dayalı bir teşhis gerektirir. "Zihinsel ve davranışsal bozukluklar" için en geniş sınıflandırma sistemidir ve birçok | ülkeler. Birçok psikolog ve psikoterapist, ICD-10'un psikosomatik sorunların analizinde ve planlamada kullanımının sınırlı olduğunu düşünmektedir.
Psikoterapi yapıyorum. Yine de tanı disiplinleri | \ Uzmanın düşünmesi, psikoterapi yöntemlerini reçete ederken yapılan hatalara karşı korur. |
Sınıflandırmanın amacı, bireysel fenomenlerin çeşitliliğini düzenlemek ve bunları daha yüksek düzeydeki kategorilere tabi kılmaktır. Tıpta sadece belirtilerin değil, bireylerin de tanı türüne göre sınıflandırılması önemlidir.
Cullen'ın nevrozları tanımlamasından bu yana, bu bozukluklar bitkisel damgalanmalarla ortaya çıkan zihinsel bozukluklar çerçevesinde tanımlanmıştır. Daha sonra terminolojik tanımı farklı olan bir grup nevroz ayırt edilmeye başlandı: bitkisel, iç organ-bitkisel, sistemik nevrozlar; nöro-dolaşım, bitkisel-vasküler distoni. DSÖ tarafından 1992 yılında kabul edilen ve 1994 yılında Rusçaya çevrilen Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (10. revizyon) bu bozukluklar “somatoform bozukluklar” olarak sınıflandırılmaktadır.
En yeni sınıflandırma sistemleriyle ilgili tartışmalarda ICD ve 08M ile ilgili birkaç temel kavram vardır. Aşağıda dünyanın en önde gelen iki sınıflandırma sisteminin somatoform bozukluklara yönelik seçenekleri bulunmaktadır.
ICD-10'a göre kodlamalı B8M-1U'ya göre somatoform bozukluklar
Somatizasyon bozukluğu (P45.0)
Farklılaşmamış somatoform bozukluk (P45.1)
Konversiyon bozukluğu (P44.xx)
Somatoform ağrı bozukluğu (G45.4)
Vücut dismorfik bozukluğu (P45.2)
Somatoform bozukluk, tanımlanmamış (P45.9)
ICD-10 sınıflandırma sistemi, Amerikan sınıflandırma sistemi 08M-1U'nun aksine, dissosiyatif (dönüşüm) (P44) ve somatoform bozukluklar arasında ayrım yapar. Tıpkı 08M-1U'da olduğu gibi dissosiyatif (dönüşüm) bozukluğunun bir belirtisi de "psödo-nörolojik semptomların" varlığıdır.
Özelliklerine daha yakından bakalım.
psikosomatik bozukluklar
Psikosomatik hastalıklar.
Psikosomatik hastalıklar- Ortaya çıkışında ve gelişmesinde fiziksel faktörlerden ziyade psikolojik nedenlerin belirleyici rol oynadığı vücudun organ ve sistemlerinin işlev bozuklukları.'Psikosomatik' terimi ilk kez 19. yüzyılın başında kullanıldı. J. Heinroth (1818) Bir asır sonra “psikosomatik tıp” kavramı tıp sözlüğüne girdi.
Başlangıçta yedi nozolojik birim psikosomatik hastalıklar olarak sınıflandırıldı: esansiyel hipertansiyon, tirotoksikoz, nörodermatit, bronşiyal astım, bazı romatoid artrit türleri, ülseratif kolit ve ülser. Şu anda, psikosomatik bozuklukların listesi, hastalıkları da içerecek şekilde önemli ölçüde genişlemiştir. kardiyovasküler sistemin, çok sayıda cilt ve ürogenital hastalıklar, migren vb. Kuzey Amerika ve Avrupa'daki tipik psikosomatik hastalıklar arasında şu anda anoreksiya nervoza ve bulimia, bazı psikojenik obezite biçimleri, şeker hastalığı, kardiyospazm, sinirsel kusma, irritabl bağırsak sendromu, iktidarsızlık, kabızlık yer almaktadır. , kanser vb.
Sınıflandırma:
A. B. Smulevich dört grup psikosomatik bozukluğu tanımlar:
1. Geleneksel anlayışlarıyla psikosomatik hastalıklar. Bu, tezahürü veya alevlenmesi, psikotravmatik sosyal stres faktörlerinin etkilerine bağlı olarak vücudun kararsızlığıyla ilişkili olan somatik bir patolojidir. Psikosomatik hastalıklarda somatik patolojinin tezahürleri sadece psikojenik olarak tetiklenmekle kalmaz, aynı zamanda somatopsişik alan bozuklukları - hayati korku, algic, bitkisel ve konversiyon bozuklukları ile somatik kaygı fenomeni - tarafından da yoğunlaştırılır. Bu kavram iskemik kalp hastalığını, esansiyel hipertansiyonu, mide ve duodenumun peptik ülserini, sedef hastalığını, bazı endokrin ve alerjik hastalıkları içerir.
2. Somatoform bozukluklar ve somatize zihinsel reaksiyonlar, nevrotik veya anayasal patolojiler (nevrozlar, nöropati) nedeniyle oluşmuştur. Organ nevrozları, yapısı, borderline ve subklinik somatik patolojinin olası katılımıyla iç organların (sistemlerin) fonksiyonel bozuklukları ile ayırt edilen psikojenik hastalıklardır. Bunlara kardiyonevroz (Da Costa sendromu), hiperventilasyon sendromu, irritabl bağırsak sendromu vb. dahildir.
3. Nozogeniler- Somatik bir hastalıkla bağlantılı olarak ortaya çıkan (ikincisi travmatik bir olay gibi davranır) ve reaktif durumlar grubuna ait olan psikojenik reaksiyonlar. Bu bozukluklar, somatik acının subjektif olarak şiddetli belirtileri, hastaların tanının tehlikesi hakkındaki düşünceleri, hastalığın günlük yaşamda dayattığı kısıtlamalar ve profesyonel aktivite. Klinik olarak bu psikojenik reaksiyonlar nevrotik, duygusal, pato-karakterolojik ve hatta sanrısal bozukluklar şeklinde kendini gösterebilir. Nosojenlerin ortaya çıkma olasılığı ve bunların psikopatolojik özellikleri büyük ölçüde somatik patolojinin klinik belirtileri (koroner arter hastalığı, arteriyel hipertansiyon, malign tümörler, cerrahi müdahaleler vb.) Tarafından belirlenir.
4. Somatojeni(eksojen tipte reaksiyonlar veya semptomatik psikozlar). Bu bozukluklar ekzojen zihinsel bozukluklar kategorisine aittir ve büyük bedensel zararın (enfeksiyonlar, zehirlenme, bulaşıcı olmayan bedensel hastalıklar, AIDS vb.) zihinsel alanı üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar veya belirli tedavi yöntemlerinin komplikasyonlarıdır ( örneğin, koroner arter baypas ameliyatı sonrası depresyon ve hafıza bozuklukları, hemodiyaliz alan hastalarda duygusal ve astenik durumlar vb.). Klinik belirtileri, astenik ve depresif durumlardan halüsinasyon-sanrısal ve psikoorganik sendromlara kadar çok çeşitli sendromları içerir.
Psikosomatik bozuklukların polimorfizminin bir yansıması, ruhsal hastalıkların modern sınıflandırmasının (ICD-10) bu bozukluklar için özel bir bölüm sağlamamasıdır. Bu nedenle, ICD-10'un giriş kısmında PSD'lerin F45 ("somatoform bozukluklar"), F50 ("yeme bozuklukları"), F52 ("cinsel işlev bozukluğu") ve F54'te ("bozukluklarla ilişkili psikolojik ve davranışsal faktörler) bulunabileceği belirtilmektedir. veya diğer bölümlerde sınıflandırılan hastalıklar"). En az çalışılan grup ise somatoform bozukluklardır.
Psikosomatik hastalıkların ortaya çıkış ve gelişim mekanizmasını açıklayan birçok teori vardır. Genel olarak konuşursak, psikosomatik bozuklukların ortaya çıkması kişinin duygularının ve arzularının bastırılmasıyla ilişkilidir. Antik çağda, insanlar dış uyaranlara eylemle tepki gösterdiler - düşmandan kaçtılar ya da adrenalin üretimiyle kolaylaştırılan avlara saldırdılar. Ve modern adam Strese yanıt olarak adrenalin de üretilir, ancak daha sıklıkla sosyal normlar ve genel kabul görmüş ilişki biçimleri nedeniyle fiziksel aktivitede gerçekleşmez. Olumsuz duygular, kızgınlık, saldırganlık, amaçlarına doğrudan bir çıkış yolu bulamaz, bastırılır, içeriye sürülür. Sonuç olarak, kişide sinirsel tikler, sürekli kas gerginliği, ellerde titreme, spazmlar, ağrı ve organ fonksiyon bozuklukları gelişir. Elbette bu değişiklikler hızlı bir şekilde gerçekleşmediğinden kişinin yaşadıklarıyla hastalık arasında net bir ilişki kurması zordur. Ancak kaygının çarpıntıya, nefes almada zorluğa neden olduğunu hepimiz biliyoruz; Öfke, heyecan yükselişe katkıda bulunuyor tansiyon vb. Bu duygular sıklaşırsa, uzarsa ve kişinin bunlara verdiği tepkinin stereotipi değişmezse, bu, vücuttaki olumsuz değişikliklerin pekiştirilmesine yardımcı olur. Örneğin, bir yönetici öfkesini astından çıkarır ve ona bağırır. Buna katlanmak, sessiz kalmak zorunda kalıyor. Sonuç olarak, bastırılmış öfke ve iç protesto, yeterli duygunun gelişmesine katkıda bulunur. genç adam hipertansiyon.
Çocukluğundan beri insanlar aile ve sosyal normlarla sınırlıdır: "erkekler ağlamaz", "büyüklerine kaba davranamazsın", "işe geç kalamazsın", "şunu şunu borçlusun," ” vb. Güçlü bir bireyselliğe sahip insanlar daha fazla acı çeker. Sanırım pek çok kişi, bir stres etkenine karşı tepki biçiminizi değiştirmenin, sosyal normların sınırlarını zorlamaktan daha kolay olduğu konusunda benimle aynı fikirde olacaktır. Elbette hastalıkların ortaya çıkmasında psikolojik faktörün önemi abartılamaz: baş ağrılarının ortaya çıkmasının başka nedenleri de vardır ve kalp ritmindeki bozukluklar sıklıkla bulaşıcı bir lezyona işaret eder. Ancak çeşitli uzmanlar tarafından uzun süre yapılan muayene ve tedaviye rağmen hastalığın semptomlarında herhangi bir rahatlama olmazsa veya bunlar önemsizse tedaviye bir psikoterapist bağlamaya değer.
Psikosomatik hastalıklarda psikoterapötik yardım nedir?
1. Vücudunuza dikkat etmeyi öğrenin. Bir hastalığın belirtisinin dikkate alınması gereken bir alarm sinyali olduğunun farkına varın. Örneğin kişi ağrı kesicilerle ağrıyı dindirerek artrit, peptik ülser, koroner arter hastalığı vb. hastalıkların gelişmesine ve ilerlemesine izin verir.
2. Stresin üstesinden yeni bir şekilde gelmeyi öğrenin, etrafınızdaki dünyaya ilişkin algınızın kapsamını ve yanıt verme yollarınızı genişletin.
3. Gerekirse ilaç tedavisinin bireysel seçimi (antidepresanlar, anksiyolitikler, uyku hapları).
Psikosomatik yaklaşım, hastalığını değil, hasta kişiyi tedavi etmemizi sağlar. Yıllar hatta on yıllar boyunca gelişen hastalıklardan elbette mucize, anında iyileşme beklememelisiniz. Ancak psikoterapi de dahil olmak üzere psikosomatik hastalıkların tedavisine entegre bir yaklaşım, hızlı bir şekilde remisyon sağlanmasına, hastalığın daha da gelişmesini önlemeye ve bazı durumlarda hastalıktan tamamen kurtulmaya yardımcı olur.
Somatoform bozukluklar (F45)
Ana özellik, tekrarlanan olumsuz sonuçlara ve doktorların semptomların somatik nitelikte olmadığına dair güvencelerine rağmen, ısrarcı tıbbi muayene talepleri ile eş zamanlı olarak bedensel semptomların tekrar tekrar ortaya çıkmasıdır. Hastanın herhangi bir fiziksel hastalığı varsa, bunlar hastanın semptomlarının, acılarının veya şikayetlerinin niteliğini ve şiddetini açıklamaz.
Ana özellikler, en az iki yıllık bir süre boyunca ortaya çıkan, çok sayıda, tekrarlanan, sıklıkla değişen fiziksel semptomlardır. Çoğu hastanın birinci ve ikinci basamak sağlık hizmetleriyle uzun ve karmaşık bir iletişim geçmişi vardır; bu süreçte pek çok sonuçsuz test ve sonuçsuz tanısal manipülasyonlar yapılmış olabilir. Semptomlar vücudun herhangi bir kısmı veya organ sistemi ile ilgili olabilir. Bozukluğun seyri kronik ve aralıklıdır ve sıklıkla sosyal, kişilerarası ve aile davranışlarındaki bozukluklarla ilişkilidir. Kısa süreli (iki yıldan az) ve daha hafif semptom örnekleri, farklılaşmamış somatoform bozukluk (F45.1) olarak sınıflandırılmalıdır.
Çoklu psikosomatik bozukluk
Hariç: simülasyon [bilinçli simülasyon] (Z76.5)
Farklılaşmamış somatoform bozukluk tanısı, hastanın şikayetlerinin çok sayıda, değişken ve kalıcı olması, ancak somatizasyon bozukluğunun tam ve tipik klinik tablosunu karşılamaması durumunda konulmalıdır.
Farklılaşmamış psikosomatik bozukluk
En önemli özelliği hastanın ciddi, ilerleyici bir hastalığa veya birden fazla hastalığa sahip olma ihtimaline dair ısrarcı endişesidir. Hasta kalıcı bedensel şikayetler gösterir veya bunların ortaya çıkmasıyla ilgili sürekli kaygı gösterir. Normal, sıradan duyumlar ve belirtiler hasta tarafından sıklıkla anormal ve rahatsız edici olarak algılanır; genellikle dikkatini vücudun yalnızca bir veya iki organına veya sistemine odaklar. Ek tanıları açıklayabilen ciddi depresyon ve anksiyete sıklıkla mevcuttur.
Kişinin kendi sağlığıyla meşgul olmasıyla karakterize edilen bir bozukluk
Hariç tutuldu:
- Sanrısal dismorfofobi (F22.8)
- işlevselliğe sabitlenmiş sanrılar veya dış görünüş kendi bedeni (F22.-)
- aerofaji
- öksürük
- ishal
- hazımsızlık
- dizüri
- şişkinlik
- hıçkırık
- derin ve hızlı nefes alma
- sık idrara çıkma
- huzursuz bağırsak sendromu
- pilorospazm
- sırt ağrısı
- baş ağrısı
- sırt ağrısı NOS (M54.9)
- ağrı:
- NOS (R52.9)
- akut (R52.0)
- kronik (R52.2)
- ölümcül (R52.1)
- gerilim baş ağrısı (G44.2)
- dismenore
- Globus histerikus dahil disfaji
- tortikolis
Hastanın sunduğu semptomlar, bir organ veya organ sisteminin hasar görmesi, ağırlıklı olarak veya tamamen otonom sinir sistemi tarafından sinirlendirilmesi ve kontrol edilmesi durumunda ortaya çıkan semptomlara benzer; kardiyovasküler, gastrointestinal, solunum ve genitoüriner sistemler. Semptomlar genellikle iki tiptedir ve her ikisi de belirli bir organ veya sistem bozukluğunu göstermez. Birinci tip semptomlar çarpıntı, terleme, kızarıklık, titreme ve endişe ve korku ifadesi gibi otonomik tahrişin objektif belirtilerine dayanan şikayetlerdir. olası ihlal sağlık. İkinci tip semptomlar, hastanın bazı organ veya organ sistemleriyle ilgili olduğu, vücutta geçici ağrı, sıcaklık hissi, ağırlık, yorgunluk veya şişkinlik gibi spesifik olmayan veya değişken nitelikteki subjektif şikayetlerdir.
Da Costa sendromu
Psikojenik formlar:
Hariç: başka yerde sınıflandırılan bozukluklar veya hastalıklarla ilişkili psikolojik ve davranışsal faktörler (F54)
Başlıca şikayetin, fizyolojik bir bozukluk veya tıbbi bir hastalıkla tam olarak açıklanamayan, duygusal çatışma veya psikososyal sorunlardan kaynaklanan, kalıcı, keskin, dayanılmaz ağrı olması, bunun ana etiyolojik neden olarak değerlendirilmesine olanak sağlar. Sonuç genellikle kişisel veya tıbbi nitelikteki destek ve ilgide gözle görülür bir artıştır. Depresif bozukluk veya şizofreni sırasında ortaya çıkan psikojenik nitelikteki ağrı bu kategori altında sınıflandırılamaz.
Psikojenik:
Somatoform ağrı bozukluğu
Somatik bozukluklardan kaynaklanmayan diğer duyarlılık, işlev veya davranış bozuklukları. Otonom sinir sisteminin aracılık etmediği bozukluklar vücudun belirli sistemleri veya bölgeleriyle sınırlıdır ve travmatik olay veya sorunlarla yakın zamansal bir ilişkiye sahiptir.
Psikojenik:
Psikosomatik bozuklukların sınıflandırılması
Psikosomatik bozuklukların derinlemesine incelenmesi, erken önlenmesi ve teşhisi bunların makul bir şekilde sınıflandırılmasını gerektirir. Bu tür sınıflandırmalara bir örnek, I. Jochmus, G. M. Schmitt'in (1986) psikolojik zorluklarla yakından ilişkili somatik bozuklukların gruplandırılmasına ilişkin fikri olabilir.
İlk grup psikosomatik fonksiyonel bozuklukları, yani organ ve sistemlerde organik hasarın tespit edilmediği somatik sendromları içerir. Bu sendromlar arasında: Bebeklerde ve çocuklarda görülen psikojenik bozukluklar Erken yaş; uyku bozuklukları; enürezis; şifreleme; kabızlık; dönüşüm nevrozları.
İkinci grup psikosomatik hastalıkları içerir: bronşiyal astım, nörodermatit, ülseratif kolit, Crohn hastalığı, mide ülseri, anoreksiya nervoza, bulimia, obezite.
Üçüncü grup, ciddi deneyimler yaşayan kronik hastaları birleştiriyor. Burada kistik fibrozis, diyabet, kronik böbrek yetmezliği ve malign neoplazmlı hastaları bir araya getiriyoruz.
Ne yazık ki sınıflandırma birleşik bir yaklaşıma dayanmıyor, sınırlı sayıda sendrom ve hastalığı içeriyor; bir takım benzer bozukluklar sınırlarının dışında kaldı. Bununla birlikte tanı, tedavi ve önleme konusunda temelde farklı yaklaşımlar içerdiğinden klinik ve önleyici çalışmalarda kullanılabilir. Hasta çocuklarla çevreleri arasındaki ilişkinin etkilenmesi yoluyla fonksiyonel bozukluklar düzeltilebiliyorsa, o zaman engelli hastalar da tedavi edilebilir. psikosomatik hastalıklar Psikoterapiye ve etkilenen organ ve sistemler üzerinde etkiye ihtiyaç vardır.
Diğer bir örnek ise N. Zimprich (1984) tarafından önerilen çocuklarda psikosomatik bozuklukların sınıflandırılmasıdır. Bu bozukluklar arasında psikosomatik reaksiyonlar, fonksiyonel bozukluklar, organik belirtileri olan psikosomatik hastalıklar, spesifik psikosomatoz (kolit, mide ülseri vb.) tanımlanmaktadır. N. Zimprich'e göre bu hastalıklar, farklılıklarına rağmen ilaç tedavisini ve psikoterapiyi birleştiren ortak bir terapötik yaklaşımla birleşiyor.
Psikosomatik durumları inceleyen T. Stark, R. Blum (1986), ağrı sendromları ve kırgınlıkların doğası gereği tamamen psikojenik veya organik olarak anlaşılmasının basitleştirilmesine karşı uyarıda bulunuyor. Onlara göre, bu tür "ikili" bir bölünmenin bazı sınırlamaları vardır: Çoğu fizyolojik bozukluğun psikolojik sonuçları vardır. "Psikojenik" terimi yanlışlıkla hiçbir zaman ciddi bir anlama sahip olmayacak şekilde kabul edilir; “İkilik” hatalı bir şekilde psikojenik bozuklukların homojenliğini ima eder. Yazarlar tarafından önerilen psikosomatik bozukluk türlerinin aşağıda verilen taksonomisinden, psikojenik olarak sınıflandırılan sendromların aslında gelişim mekanizmaları açısından farklılık gösterdiği açıkça ortaya çıkmaktadır.
Konversiyon bozukluğu geleneksel olarak psikolojik problemler nedeniyle istemli kontrolü kaybeden fizyolojik fonksiyonların kaybı veya bozulması olarak anlaşılmaktadır. Çoğu zaman bu durumlar nörolojik semptomlara benzer ancak herhangi bir sistemi veya organı etkileyebilirler. Çocukluk çağında, teşhis edilen bozuklukların en az %50'sinde konversiyon ve histerik kişilik kombinasyonu ortaya çıkar. Diğer psikosomatik bozuklukların aksine çocuklarda konversiyon bozuklukları her iki cinsiyette de eşit derecede yaygındır. Ortaya çıkan patolojik kompleks, bireye birincil ve ikincil faydalar sağlar, bu da onu psikolojik çatışmayı farkındalıktan uzak tutmaya ve böylece onu olası etkilerden korumaya zorlar.
Ağrı sendromu. Başlıca özelliği, fiziksel bir rahatsızlığın olmadığı halde ağrı şikayeti veya fiziksel duruma bağlı olabilecekten çok daha şiddetli ağrı şikayetidir. Çoğu zaman ağrının öncüsü olarak çevresel bir stres etkeni tespit edilir. Dönüşüm reaksiyonları gibi, ağrı şikayetleri de kişiyi belirli sorumluluklardan kurtarabilir ve ona başka türlü elde edilemeyecek duygusal destek hakkı verebilir.
Somatizasyon sıklıkla herhangi bir fiziksel sebeple açıklanamayan çoklu bedensel yakınmalar olarak ortaya çıkar. Psikolojik stresin üstesinden gelmenin bir yoludur, genellikle ergenlik döneminde ortaya çıkar ve sıklıkla kronik, paroksismaldir ve yaşam boyunca gerileme gösterir.
Hipokondrinin kendine has belirtileri vardır: bir hastalığın varlığına dair inanç, kişinin sağlığına odaklanma, hastalık korkusu, tıbbi bakımın sürekli kötüye kullanılması. Ergenlik döneminde meydana gelen hızlı ve dramatik fiziksel değişiklikler nedeniyle bunlara odaklanmak gençler arasında yaygındır. Bu yaşta bir dizi somatik semptom nadir olmasa da, hipokondriyak bir durumun ortaya çıkması kişinin sorumluluklarını ihmal etmesiyle ilişkilendirilebilir.
Temar, istenmeyen bir durumdan, işten veya diğer sorumluluklardan kaçınmak için hastalık gibi davranmak veya hastalıktan yararlanmak olarak tanımlanabilir. Basmakalıp bir görüş, numara yapan bir yetişkinin, sorumluluktan kaçmak için bir hastalık icat eden bir birey olduğu yönündedir. Pediatrik popülasyonda böyle bir etiket oldukça dikkatli bir şekilde kullanılabilir. Genellikle çocuklarda semptom yaratmanın amacı, yaşam koşulları analiz edildiğinde kolayca tespit edilir ve anlaşılır. Örneğin çocuklar için okula gitmenin bir iş olduğunu ve dolayısıyla okuldan kaçınmanın dikkatle incelenmesi gereken ciddi bir semptom olduğunu unutmamak önemlidir.
Yapay olarak üretilmiş bir sağlık bozukluğu, hastalığın istenip istenmediğine bakılmaksızın hastanın kasıtlı eylemlerinin neden olduğu bir hastalık olarak anlaşılmaktadır. Tipik olarak, neden olunan semptomlardan elde edilen ikincil bir faydanın açık bir göstergesi yoktur. Daha sıklıkla hematüri ve spontan kanamalar gibi nispeten alışılmadık klinik sendromlar bulunur.
Kronik yapay bozukluk (Munchausen sendromu), yapay hastalık nedeniyle tekrarlayan hastaneye yatışlarla karakterize edilir ve sıklıkla cerrahi müdahaleye yol açar. En ağır şekliyle bu duruma “mania opertiva” adı verilebilir: Hastalar 30 veya daha fazla cerrahi operasyona maruz kalır. Her ne kadar bu bozukluk pediatride son derece nadir görülse de, çocuklarda annelerin yapay olarak yarattığı sağlık sorunlarına - Polle sendromu - ilişkin bilgiler bulunmaktadır.
Yukarıdaki sınıflandırma pek sistematik değildir Farklı türde Ayırıcı tanı gerektiren bozuklukların çeşitliliğini yansıtan “psikosomatik bozukluklar”. Tam da bu nedenle bizim açımızdan bir çocuk doktoru ve psikiyatrist için faydalı olabilir.
DSÖ tarafından 1992 yılında kabul edilen ve 1994 yılında Rusçaya tercüme edilen Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (10. revizyon), psikosomatik bozuklukları kategorize eden bölümlere sahiptir. Bu nedenle, “Nevrotik, strese bağlı ve somatoform bozukluklar” (F4) bölümünde, ilgili bölümleri içeren bir “Somatoform bozukluklar” (F45) alt bölümü bulunmaktadır. Bölümün girişinde nevrotik, strese bağlı ve somatoform bozuklukların, nevroz kavramıyla tarihsel bağlantıları nedeniyle tek bir büyük grupta birleştirildiği ve bu bozuklukların (açıkça belirlenmemiş olsa da) büyük kısmının psikolojik nedenlere bağlı olduğu belirtilmektedir. . ICD-10'un genel girişinde belirtildiği gibi, nevroz kavramı temel bir prensip olarak değil, bazı uzmanların kendi anlayışlarına göre hâlâ nevrotik olarak değerlendirebilecekleri bozuklukların tanımlanmasını kolaylaştırmak amacıyla muhafaza edilmiştir. Somatoform bozuklukların tanımı şu şekilde verilmektedir: “Somatoform bozuklukların temel özelliği, teyit edilmiş olumsuz sonuçlara ve doktorların semptomların fiziksel bir temeli olmadığı yönündeki güvencelerine rağmen, sürekli tıbbi muayene talepleri ile birlikte fiziksel semptomların tekrar tekrar ortaya çıkmasıdır. Fiziksel rahatsızlıklar varsa, bunlar semptomların doğasını ve şiddetini veya hastanın sıkıntısını ve meşguliyetini açıklamaz."
Çoğu doktor psikosomatik bozuklukları yaşa göre gruplandırır.
Bebeklik döneminde bu bozukluklar arasında yaşamın üçüncü ayındaki kolik, şişkinlik, çiğneme geviş getirme, kusma, fonksiyonel megakolon, bebeklik anoreksisi, gelişimsel duraklama, obezite, solunum yetmezliği atakları, nörodermatit, yaktasyon, spastik ağlama, uyku bozuklukları, erken bronşiyal astım, ani ölüm bebek.
Okul öncesi çağda kabızlık, ishal, “irritabl bağırsak”, karın ağrısı, döngüsel kusma, çiğnemeyi reddetme, anoreksi ve bulimia, enkoprezis, enürezis, obezite, uyku bozukluğu, ateş vb. gibi psikosomatik bozukluklar görülür.
Okul çağındaki çocuk ve ergenlerde psikosomatik bozukluklar arasında migren, “büyüme ağrıları”, değişen lokalizasyonlarda tekrarlayan ağrılar, uyku bozuklukları, hiperventilasyon atakları, bayılma, bitkisel-vasküler distoni, bronşiyal astım, anoreksiya nervoza, bulimia, obezite, mide ve duodenal ülserler, ülseratif kolit, enürezis, enkoprezis, nörodermatit, bozukluklar adet döngüsü ve benzeri.
Farklı yazarlar bu tür semptom ve sendromların farklı sayılarını vermektedir. Bu bozuklukların etiyolojisi aynı şekilde yorumlanmamaktadır. Ancak az ya da çok başarılı bir isim ne olursa olsun, psiko-duygusal faktörlerin patogenezinde önemli bir rol oynadığı açıktır. Bu taksonomide sıralanan bozuklukların bir kısmı, etkilenen sisteme göre diğer bölümlerde verilmiştir.
Otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu- iç organlara veya organ sistemlerine verilen hasar semptomlarıyla kendini gösteren, ancak objektif olarak kaydedilmiş bir temeli olmayan bir grup bozukluk. Şikayetlerin hastalara, o sistem veya organdaki, büyük oranda veya tamamen otonom sinir sisteminin etkisi altında olan fiziksel bir bozukluktan kaynaklandığı şeklinde sunulması, yani; kardiyovasküler, gastrointestinal veya solunum sistemi. Bunlar kısmen genitoüriner sistemi içerir. En yaygın ve çarpıcı örnekler kardiyovasküler sistem (“kalp nevrozu”), solunum sistemi (psikojenik nefes darlığı ve hıçkırık) ve gastrointestinal sistem (“mide nevrozu” ve “sinirsel ishal”) ile ilgilidir. Semptomlar genellikle iki tiptedir ve bunların hiçbiri etkilenen organ veya sistemdeki fiziksel bir bozukluğu göstermez. Tanının büyük ölçüde dayandığı ilk tip semptomlar, çarpıntı, terleme, kızarma ve titreme gibi otonomik uyarılmanın nesnel belirtilerini yansıtan şikayetlerle karakterize edilir. İkinci tip daha kendine özgü, öznel ve spesifik olmayan semptomlar geçici ağrı, yanma, ağırlık, gerginlik, şişkinlik veya esneme hissi gibi. Hastalar bu şikayetlerini belirli bir organ veya sisteme (otonomik semptomları da içerebilmektedir) bağlamaktadır. Karakteristik klinik tablo, otonom sinir sisteminin açık bir şekilde etkilenmesi, ilave spesifik olmayan subjektif şikayetler ve hastanın, bozukluğunun nedeni olarak belirli bir organ veya sisteme sürekli gönderme yapmasından oluşur.
Bu bozukluğa sahip pek çok hastada, bu bozukluğa bağlı gibi görünen psikolojik sıkıntı ya da zorluk ve sorunların belirtileri vardır. Ancak bu bozukluğun kriterlerini karşılayan hastaların önemli bir kısmında ağırlaştırıcı psikolojik faktörler tespit edilememektedir. Bazı durumlarda, hıçkırık, şişkinlik ve nefes darlığı gibi fizyolojik işlevlerde küçük rahatsızlıklar meydana gelebilir, ancak bunlar kendi başlarına ilgili organ veya sistemin temel fizyolojik işleyişine müdahale etmez.
Spesifik şikayetlerin doğasına bağlı olarak, aşağıdaki somatoform otonomik disfonksiyon varyantları ayırt edilir:
- Kalbin ve kardiyovasküler sistemin otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu (bunları içerir: kardiyonöroz, nöro-dolaşım astenisi, Da Costa sendromu).
- Üst gastrointestinal sistemin otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu (bunları içerir: psikojenik aerofaji, öksürük, mide nevrozu, psikojenik dispepsi, pilorik spazm).
- Alt gastrointestinal sistemin otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu (içerir: irritabl bağırsak sendromu, psikojenik ishal, şişkinlik).
- Solunum sisteminin otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu (içerir: hiperventilasyon, psikojenik öksürük, psikojenik nefes darlığı).
- Genitoüriner organların otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu (içerir: psikojenik artan idrara çıkma sıklığı ve dizüri).
- Diğer organ veya sistemlerin otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu
Otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonunun belirtileri:
Diğer somatoform bozukluklardan farklı olarak klinik tablo, otonom sinir sisteminin açık bir şekilde etkilenmesi ve bozukluğun nedeni olarak belirli bir organ veya sistemle ilgili subjektif şikayetlerden oluşur ve eğer bunlar doğası gereği diğer somatoform bozukluklara benzerse, o zaman bunların lokalizasyonu zamanla değişmez hastalıklar.
Kardiyovasküler sistemin somatoform otonomik disfonksiyonunun yapısında en yaygın olanlardan biri, polimorfizm ve değişkenlik, net ışınlama eksikliği, duygusal stresin arka planında istirahat halinde ortaya çıkma, saatler ila günler süren fiziksel aktivite ile karakterize edilen kardialji sendromudur. kışkırtmaz, ancak ağrıyı hafifletir. Kardialjiye çoğu zaman anksiyete de eşlik eder; hastalar kendilerine yer bulamazlar, inlerler ve inlerler. Bu tür bir bozuklukta çarpıntı hissi, vakaların yalnızca yarısında, kalp atış hızının dakikada 110 - 120 atışa yükselmesiyle birlikte görülür ve bu, özellikle yatar pozisyonda istirahat halinde yoğunlaşır. Stresin arka planında ortaya çıkan 150-160/90-95 mm Hg'ye kadar dengesiz bir basınç artışı da somatoform bozukluklarda ortaya çıkabilir. Sakinleştiricilerin tedavide antihipertansif ilaçlara göre daha etkili olması karakteristiktir.
Gastrointestinal sistemin somatoform otonomik disfonksiyonunun yapısı, akut psikotravmanın arka planında ortaya çıkan ve retrosternal bölgede ağrılı hislerin eşlik ettiği disfajiyi içerir. Özelliği, yemek borusunun fonksiyonel spazmının bir sonucu olarak, katı yiyecekleri yutmanın sıvı yiyeceklerden daha kolay olmasıdır. Gastralji, dengesizlik ve gıda alımıyla bağlantı eksikliği ile karakterizedir. Ayrıca somatoform bozuklukların karakteristik özelliği, göğüste sıkışma hissi ve sık sık hava geğirmesinin eşlik ettiği aerofaji ve genellikle halka açık bir yerde ortaya çıkan ve bir horozun ötüşünü andıran hıçkırıklardır. Solunum sisteminin somatoform otonomik disfonksiyonu ile, eksik ilham hissi, stresli durumların arka planında, genellikle kapalı bir alanda, uyku sırasında kaybolan nefes darlığı hissi vardır. Ayrıca dikkat çekici olan, hastalığın uzun seyrinde bile pulmoner kalp yetmezliği belirtilerinin bulunmaması ve şikayetler ile sıklıkla normal pnömotakometri göstergeleri arasındaki tutarsızlıktır. Ayrıca laringospazm ve boğulma sık görülür. Sonraki saldırıları travmatik durumlardan kaynaklanır. Bir ürolog, yalnızca tuvaleti kullanamama durumunda ortaya çıkan pollakiüriyi veya yabancıların varlığında ortaya çıkan psikojenik idrar retansiyonunu ("idrar kekemeliği") genitoüriner sistemdeki bir hastalığın belirtisi olarak yanlış anlayabilir. somatoform otonomik disfonksiyonda belirtilmiştir. Bu durumda laboratuvar idrar testlerinden ve enstrümantal muayenelerden elde edilen veriler normal sınırlar içinde olacaktır. Somatoform otonomik disfonksiyonu olan hastalar, uzamış düşük dereceli ateş ve ekstremitelerde hiperpati varlığı nedeniyle sıklıkla romatologlara başvururlar. Ancak bu semptomlar kalıcı, değişken değildir, stresli durumların tetiklediği durumlar değildir ve hiçbir şekilde fiziksel aktiviteye ve hava koşullarına bağlı değildir.
Otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonunun tanısı:
Otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu genellikle aşağıdakilerin bir kombinasyonu ile kendini gösterir:
- Spesifik şikayetler (örneğin, gastrointestinal sistem, solunum organları gibi belirli bir organ sisteminin bozukluğuna ilişkin şikayetler);
- Spesifik olmayan nitelikteki şikayetler (genel bitkisel değişkenlik);
- Duygusal rahatsızlıklar.
Güvenilir bir teşhis için aşağıdaki belirtilerin tümü gereklidir:
- kronik ve sıkıntı veren çarpıntı, terleme, titreme, kızarıklık gibi otonomik uyarılma semptomları;
- belirli bir organ veya sistemle ilgili ek subjektif semptomlar;
- bu organ veya sistemin olası ciddi (ancak çoğunlukla belirsiz) bir hastalığına ilişkin endişe ve sıkıntı ve doktorların bu konuda defalarca yaptığı açıklamalar ve güvencelerin sonuçsuz kalması;
- bu organ veya sistemde önemli yapısal veya işlevsel bozulma olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur.
Ayırıcı tanı: Yaygın anksiyete bozukluğundan farklılaşma, genel anksiyete bozukluğunda otonomik uyarılmanın korku ve endişe gibi psikolojik bileşenlerinin baskın olmasına ve diğer semptomların belirli bir organ veya sisteme tutarlı bir şekilde atfedilmemesine dayanmaktadır. Otonom semptomlar somatizasyon bozukluklarında da ortaya çıkabilir, ancak diğer bazı duyularla karşılaştırıldığında bunlar ne belirgindir ne de kalıcıdır ve ayrıca her zaman bir organa veya sisteme atfedilmez.
Otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonunun tedavisi:
Tedavide asıl rol psikoterapiye aittir. Farmakoterapi, psikoterapi için fırsatlar yaratmayı amaçlar ve ilişkili semptomları düzeltmek için gerçekleştirilir. Seçenek ilaçlar her durumda semptomların özellikleri ve eşlik eden belirtilerle belirlenir. Farmakoterapi için aşağıdaki ilaç grupları kullanılmaktadır: ilk tercih edilen ilaçlar antidepresanlardır (trisiklikler ve SSRI'lar); ikinci seçenek ilaçlar beta blokerler ve duygudurum dengeleyicilerdir; tedavinin ilk aşamalarında antidepresanın benzodiazepin ile kombinasyonu mümkündür; Sedatif etkisi olan antipsikotikler, benzodiazepinlerle giderilemeyen şiddetli anksiyete durumlarında da yedek ilaç olarak kullanılmaktadır. Ayrıca somatoform bozuklukların tedavisinin vazoaktif, nootropik ilaçlar ve bitkisel stabilizatörlerle desteklenmesi gerekir.
/F40 - F48/ Nevrotik, ilgili stres ve somatoform bozukluklarla Giriş Nevrotik, stresle ilişkili ve somatoform bozukluklar, nevroz kavramıyla tarihsel ilişkileri ve bu bozuklukların büyük bir kısmının (iyi yerleşmiş olmasa da) psikolojik nedenlerle olan ilişkisi nedeniyle birlikte gruplandırılmıştır. ICD-10'un genel girişinde belirtildiği gibi, nevroz kavramı temel bir ilke olarak değil, bazı uzmanların kendi anlayışlarına göre hala nevrotik olarak değerlendirebilecekleri bozuklukların tanımlanmasını kolaylaştırmak amacıyla muhafaza edilmiştir (bkz. not). genel girişte nevrozlar üzerine). Özellikle birinci basamakta yaygın olarak karşılaşılan daha az şiddetli bozuklukların olduğu durumlarda, semptomların kombinasyonları sıklıkla gözlenir (en yaygın olanı, depresyon ve anksiyetenin bir arada bulunmasıdır). Her ne kadar önde gelen bir sendromu tanımlamaya çalışmak gerekse de, böyle bir çözümde ısrar etmenin yapay olacağı depresyon ve anksiyete kombinasyonunun olduğu vakalar için, karışık bir depresyon ve anksiyete kategorisi sağlanmaktadır (F41.2).
/F40/ Fobik anksiyete bozuklukları
Anksiyetenin yalnızca veya ağırlıklı olarak o anda tehlikeli olmayan belirli durum veya nesnelerden (kişinin dışında) kaynaklandığı bir grup bozukluk. Sonuç olarak bu durumlardan genellikle kaçınılır veya korku duygusuyla yaşanır. Fobik kaygı subjektif, fizyolojik ve davranışsal olarak diğer kaygı türlerinden farklı değildir ve şiddeti hafif rahatsızlıktan dehşete kadar değişebilir. Hastanın endişeleri çarpıntı veya baş dönmesi hissi gibi bireysel semptomlara odaklanabilir ve sıklıkla ikincil ölüm korkusu, öz kontrol kaybı veya delilikle birleşir. Diğer insanların durumu tehlikeli veya tehdit edici olarak değerlendirmediğini bilmek kaygıyı azaltmaz. Sadece fobik bir durumda olma fikri genellikle önceden kaygıyı tetikler. Fobik nesne veya durumun öznenin dışında olduğu kriterinin benimsenmesi, bazı hastalıkların (nosofobi) veya şekil bozukluğunun (dismorfofobi) varlığına ilişkin birçok korkunun artık F45.2 (hipokondriyak bozukluk) altında sınıflandırıldığı anlamına gelir. Bununla birlikte, hastalık korkusu esas olarak enfeksiyon veya kontaminasyonla olası temas nedeniyle ortaya çıkıyor ve tekrarlıyorsa veya yalnızca tıbbi prosedürlerden (enjeksiyonlar, ameliyatlar vb.) veya tıbbi kurumlardan (dişçi muayenehaneleri, hastaneler vb.) duyulan bir korkuysa, Bu durumda F40.- kategorisi uygun olacaktır (genellikle F40.2, spesifik (izole) fobiler). Fobik kaygı sıklıkla depresyonla birlikte görülür. Geçici bir depresif dönem sırasında önceden var olan fobik kaygı neredeyse her zaman artar. Bazı depresif dönemlere geçici fobik anksiyete eşlik eder ve düşük ruh hali çoğu zaman bazı fobilere, özellikle de agorafobiye eşlik eder. İki tanının mı (fobik anksiyete ve depresif dönem) yoksa sadece birinin mi konulacağı, bir bozukluğun açıkça diğerinden önce gelişip gelişmediğine ve tanı anında bir bozukluğun açıkça baskın olup olmadığına bağlıdır. Eğer depresif bozukluk kriterleri fobik belirtiler ilk ortaya çıkmadan önce karşılanıyorsa, o zaman ilk bozukluğa altta yatan bozukluk tanısı konmalıdır (genel girişteki nota bakınız). Sosyal fobiler dışındaki fobik bozuklukların çoğu kadınlarda daha sık görülür. Bu sınıflandırmada panik atak (F41. 0), yerleşik bir fobik durumda ortaya çıkan fobinin şiddetini yansıttığı kabul edilir ve bu fobinin öncelikle altta yatan bozukluk olarak kodlanması gerekir. Panik bozukluğu tanısı yalnızca F40.- kapsamında listelenen fobilerin yokluğunda konmalıdır.
/F40.0/ Agorafobi
Agorafobi terimi burada ilk kez kullanılmaya başlandığı zamandan veya bazı ülkelerde hala kullanıldığı zamandan daha geniş bir anlamda kullanılmaktadır. Artık sadece açık alan korkularını değil, aynı zamanda kalabalığın varlığı ve güvenli bir yere (genellikle eve) hemen dönememe gibi onlara yakın durumlardan duyulan korkuları da içeriyor. Bu nedenle terim, evden çıkma korkularını kapsayan, birbiriyle ilişkili ve genellikle örtüşen bir dizi fobiyi içerir: mağazalara, kalabalığa veya halka açık yerlere girmek veya tren, otobüs veya uçakta tek başına seyahat etmek. Anksiyetenin yoğunluğu ve kaçınma davranışının şiddeti farklılık gösterse de, fobik bozukluklar arasında en uyumsuz olanıdır ve bazı hastalar tamamen eve bağımlı hale gelir. Birçok hasta, düşme ve toplum içinde çaresiz kalma düşüncesi karşısında dehşete düşer. Anında erişim ve çıkışın olmaması, birçok agorafobik durumun temel özelliklerinden biridir. Hastaların çoğu kadındır ve bozukluğun başlangıcı genellikle erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkar. Depresif ve obsesif belirtiler ve sosyal fobiler de mevcut olabilir ancak bunlar klinik tabloya hakim değildir. Yoklukla etkili tedavi Agorafobi genellikle dalgalar halinde ilerlemesine rağmen sıklıkla kronikleşir. Tanı Yönergeleri: Kesin bir tanı koymak için aşağıdaki kriterlerin tamamının karşılanması gerekir: a) Psikolojik veya otonomik semptomlar, anksiyetenin birincil ifadesi olmalı ve sanrılar veya istemsiz düşünceler gibi diğer semptomlara ikincil olmamalıdır; b) kaygı yalnızca (veya ağırlıklı olarak) aşağıdaki durumların en az ikisiyle sınırlı olmalıdır: kalabalıklar, halka açık yerler, ev dışında hareket etme ve yalnız seyahat etme; c) Fobik durumlardan kaçınma belirgin bir özelliktir veya olmuştur. Belirtilmelidir: Agorafobi tanısı, belirli durumlarda, korkunun üstesinden gelmeyi ve/veya fobik durumlardan kaçınmayı amaçlayan, olağan yaşam düzeninin ihlaline ve değişen derecelerde sosyal uyumsuzluğa yol açan (dışarıdaki herhangi bir aktivitenin tamamen reddedilmesine kadar) listelenen fobilerle ilişkili davranışları içerir. ev). Ayırıcı tanı: Agorafobisi olan bazı hastaların, fobik durumlardan her zaman kaçınmayı başardıkları için yalnızca hafif düzeyde kaygı yaşadıkları unutulmamalıdır. Depresyon, duyarsızlaşma, obsesif belirtiler ve sosyal fobiler gibi diğer belirtilerin varlığı, klinik tabloya hakim olmadığı sürece tanıyla çelişmez. Bununla birlikte, fobik belirtiler ilk ortaya çıktığında hasta zaten açıkça depresyondaysa, daha uygun bir birincil tanı depresif dönem olabilir; bu, bozukluğun geç başlangıçlı olduğu vakalarda daha sık görülür. Agorafobik durumlara maruz kalma vakalarının çoğunda panik bozukluğunun (F41.0) varlığı veya yokluğu beşinci bir karakter kullanılarak yansıtılmalıdır: Panik bozukluğu olmayan F40.00; Panik bozukluğu olan F40.01. Şunları içerir: - panik bozukluğu öyküsü olmayan agorafobi; - Agorafobi ile birlikte panik bozukluğu.
F40.00 Agorafobi, panik bozukluğu olmadan
Aşağıdakileri içerir: - Panik bozukluğu öyküsü olmayan agorafobi.
F40.01 Agorafobi, panik bozukluğu ile birlikte
Aşağıdakileri içerir: - Agorafobi ile birlikte panik bozukluğu. F40.1 Sosyal fobiler Sosyal fobiler genellikle ergenlik döneminde başlar ve nispeten küçük insan gruplarında (kalabalıkların aksine) başkalarının dikkatini çekme korkusu etrafında yoğunlaşır, bu da sosyal durumlardan kaçınmaya yol açar. Diğer fobilerin çoğundan farklı olarak sosyal fobiler kadın ve erkeklerde eşit derecede yaygındır. Bunlar izole edilebilir (örneğin, yalnızca toplum içinde yemek yeme, topluluk önünde konuşma veya karşı cinsle buluşma korkusuyla sınırlı olabilir) veya aile çevresi dışındaki hemen hemen tüm sosyal durumları kapsayacak şekilde yaygın olabilir. Toplumda kusma korkusu önemli olabilir. Bazı kültürlerde doğrudan yüz yüze yüzleşme özellikle korkutucu olabilir. Sosyal fobiler genellikle düşük özgüven ve eleştiri korkusuyla birleşir. Yüz kızarması, el titremesi, mide bulantısı veya acil idrara çıkma şikayetleri ile başvurabilirler; hasta bazen kaygısının bu ikincil ifadelerinden birinin altta yatan sorun olduğuna ikna olur; Belirtiler panik atağa kadar ilerleyebilir. Bu durumlardan kaçınmak genellikle önemlidir ve aşırı durumlarda neredeyse tamamen sosyal izolasyona yol açabilir. Tanı Yönergeleri: Kesin tanı koymak için aşağıdaki kriterlerin tamamının karşılanması gerekir: a) psikolojik, davranışsal veya otonomik belirtiler öncelikle kaygının bir belirtisi olmalı ve sanrılar veya istemsiz düşünceler gibi diğer belirtilere ikincil olmamalıdır; b) kaygı yalnızca veya ağırlıklı olarak belirli sosyal durumlarla sınırlı olmalıdır; c) Fobik durumlardan kaçınma belirgin bir özellik olmalıdır. Ayırıcı tanı: Agorafobi ve depresif bozukluklar yaygındır ve hastanın evsiz kalmasına katkıda bulunabilir. Sosyal fobi ile agorafobiyi birbirinden ayırmak zor ise öncelikle agorafobi altta yatan bozukluk olarak kodlanmalıdır; Tam depresif sendrom mevcut olmadığı sürece depresyon tanısı konmamalıdır. Şunları içerir: - antropofobi; - sosyal nevroz.
F40.2 Spesifik (izole) fobiler
Bunlar belirli hayvanların etrafında olmak, yüksekte olmak, fırtına, karanlık, uçakta uçmak, kapalı alanlar, umumi tuvaletlerde idrar veya dışkı yapmak, belirli yiyecekleri yemek, dişçiye gitmek, görme gibi kesin olarak tanımlanmış durumlarla sınırlı olan fobilerdir. kan veya hasar ve belirli hastalıklara maruz kalma korkusu. Tetikleyici durum izole edilmiş olsa bile, bu duruma girmek agorafobi veya sosyal fobide olduğu gibi paniğe neden olabilir. Spesifik fobiler genellikle çocuklukta veya genç yetişkinlikte başlar ve tedavi edilmezse onlarca yıl devam edebilir. Performans azalmasından kaynaklanan bozukluğun ciddiyeti, kişinin fobik durumdan ne kadar kolay kaçınabildiğine bağlıdır. Fobik nesnelerden duyulan korku, agorafobinin aksine, yoğunluk açısından dalgalanma eğilimi göstermez. Hastalık fobilerinin ortak hedefleri şunlardır: radyasyon hastalığı, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve daha yakın zamanda AIDS. Tanı Yönergeleri: Kesin tanı için aşağıdaki kriterlerin tamamının karşılanması gerekir: a) psikolojik veya otonomik belirtiler anksiyetenin birincil belirtileri olmalı ve sanrılar veya istemsiz düşünceler gibi diğer belirtilere ikincil olmamalıdır; b) kaygı belirli bir fobik nesne veya durumla sınırlı olmalıdır; c) Mümkün olduğunca fobik durumdan kaçınılır. Ayırıcı tanı: Agorafobi ve sosyal fobilerden farklı olarak genellikle başka psikopatolojik belirtilerin olmadığı tespit edilir. Kan görme ve hasar görme fobileri, taşikardi yerine bradikardiye ve bazen senkopa neden olmaları bakımından diğerlerinden farklıdır. Kanser, kalp hastalığı veya cinsel yolla bulaşan hastalıklar gibi belirli hastalıklara ilişkin korkular, hastalığın edinilebileceği belirli durumlarla ilgili olmadığı sürece, hipokondriak bozukluk (F45.2) altında sınıflandırılmalıdır. Bir hastalığın varlığına duyulan inanç sanrı şiddetine ulaştığında sanrısal bozukluk (F22.0x) dereceli puanlama anahtarı kullanılır. Vücudun belirli bir kısmında (çoğunlukla yüz bölgesinde) başkaları tarafından nesnel olarak fark edilemeyen (bazen vücut dismorfik bozukluğu olarak tanımlanan) bir bozukluk veya deformasyon olduğuna ikna olan hastalar, hipokondriak bozukluk (F45.2) veya sanrısal bozukluk altında sınıflandırılmalıdır. (F22.0x), inançlarının gücüne ve kalıcılığına bağlı olarak. Şunları içerir: - hayvanlardan korkma; - klostrofobi; - akrofobi; - sınav fobisi; - basit bir fobi. Hariç tutulanlar: - dismorfofobi (sanrısal olmayan) (F45.2); - hastalanma korkusu (nosofobi) (F45.2).
F40.8 Fobik anksiyete bozuklukları, diğer
F40.9 Fobik anksiyete bozukluğu, tanımlanmamışŞunları içerir: - fobi NOS; - fobik NOS durumları. /F41/ Diğer anksiyete bozuklukları Kaygının ana semptom olduğu bozukluklar belirli bir durumla sınırlı değildir. Depresif ve obsesif semptomlar ve hatta fobik kaygının bazı unsurları da mevcut olabilir, ancak bunlar açıkça ikincildir ve daha az şiddetlidir.F41.0 Panik bozukluğu
(epizodik paroksismal anksiyete)
Ana semptom, belirli bir durum veya durumla sınırlı olmayan ve bu nedenle öngörülemeyen, tekrarlayan şiddetli anksiyete (panik) ataklarıdır. Diğer anksiyete bozukluklarında olduğu gibi baskın semptomlar hastadan hastaya farklılık gösterir ancak yaygın semptomlar arasında ani çarpıntı, göğüs ağrısı ve boğulma hissi yer alır. baş dönmesi ve gerçek dışılık hissi (duyarsızlaşma veya derealizasyon). İkincil ölüm korkuları, öz kontrolü kaybetme veya delirme korkuları da neredeyse kaçınılmazdır. Saldırılar genellikle yalnızca birkaç dakika sürer, ancak bazen daha uzun sürer; sıklığı ve hastalığın seyri oldukça değişkendir. Panik atak sırasında hastalar sıklıkla keskin bir şekilde artan korku ve bitkisel semptomlar yaşarlar, bu da hastaların aceleyle bulundukları yeri terk etmelerine neden olur. Bunun otobüste veya kalabalıkta olduğu gibi belirli bir durumda meydana gelmesi durumunda hasta daha sonra bu durumdan kaçınabilir. Aynı şekilde sık ve öngörülemeyen panik ataklar da yalnız kalma ya da kalabalık yerlerde bulunma korkusuna neden olur. Panik atak sıklıkla başka bir atağın meydana geleceği korkusuna yol açar. Tanı yönergeleri: Bu sınıflandırmada, yerleşik bir fobik durumda ortaya çıkan panik atağı, tanıda ilk olarak dikkate alınması gereken fobinin şiddetinin bir ifadesi olarak kabul edilir. Panik bozukluğu tanısı ancak F40.-'deki fobilerden herhangi birinin yokluğunda birincil tanı olarak konmalıdır. Güvenilir bir teşhis için, yaklaşık 1 aylık bir süre içinde birkaç ciddi bitkisel anksiyete atağının meydana gelmesi gerekir: a) nesnel bir tehditle ilgili olmayan koşullar altında; b) saldırılar bilinen veya öngörülebilir durumlarla sınırlı olmamalıdır; c) ataklar arasında durum nispeten kaygı belirtilerinden arınmış olmalıdır (beklenti kaygısı yaygın olmasına rağmen). Ayırıcı tanı: Panik bozukluğunu, daha önce de belirtildiği gibi, yerleşik fobik bozuklukların bir parçası olarak ortaya çıkan panik ataklarından ayırmak gerekir. Panik atakları özellikle erkeklerde depresif bozukluklara ikincil olarak ortaya çıkabilir ve depresif bozukluk kriterleri de karşılanıyorsa panik bozukluğu birincil tanı olarak konulmamalıdır. Şunları içerir: - panik atak; - panik atak; - panik durumu. Kapsanmayanlar: - agorafobi ile birlikte panik bozukluğu (F40.01).
F41.1 Yaygın anksiyete bozukluğu
Temel özellik, genelleştirilmiş ve kalıcı olan, ancak herhangi bir spesifik çevresel durumla sınırlı olmayan ve bu durumlarda net bir tercihle bile ortaya çıkmayan (yani “sabit olmayan”) kaygıdır. Diğer anksiyete bozukluklarında olduğu gibi baskın semptomlar oldukça değişkendir ancak yaygın şikayetler arasında sürekli sinirlilik hissi, titreme, kas gerginliği, terleme, çarpıntı, baş dönmesi ve epigastrik rahatsızlık hissi yer alır. Hastanın veya yakınının yakında hastalanacağına veya başına bir kaza geleceğine dair korkuların yanı sıra çeşitli endişe ve önseziler sıklıkla dile getirilir. Bu bozukluk kadınlarda daha yaygındır ve sıklıkla kronik çevresel stresle ilişkilidir. Gidişat farklı ama dalgalanma ve kronizasyona yönelik eğilimler var. Tanı Yönergeleri: Hastanın, art arda en az birkaç hafta boyunca ve genellikle birkaç ay boyunca çoğu gün birincil anksiyete belirtileri göstermesi gerekir. Bu semptomlar genellikle şunları içerir: a) endişeler (gelecekteki başarısızlıklarla ilgili endişeler, endişe duyguları, konsantrasyon güçlüğü vb.); b) motor gerginliği (huzursuzluk, gerginlik baş ağrıları, titreme, rahatlayamama); c) otonomik hiperaktivite (terleme, taşikardi veya taşipne, epigastrik rahatsızlık, baş dönmesi, ağız kuruluğu vb.). Çocuklar güven verilmeye güçlü bir ihtiyaç duyabilir ve tekrarlayan bedensel şikâyetler yaşayabilirler. Diğer semptomların, özellikle de depresyonun geçici olarak ortaya çıkması (birkaç gün), ana tanı olarak yaygın anksiyete bozukluğunu dışlamaz, ancak hastanın bir depresif dönem (F32.-), fobik anksiyete bozukluğu için kriterlerin tamamını karşılaması gerekmez. (F40.-), panik bozukluğu (F41 .0), obsesif-kompulsif bozukluk (F42.x). Şunları içerir: - kaygı durumu; - anksiyete nevrozu; - anksiyete nevrozu; - endişe verici tepki. Hariç: - nevrasteni (F48.0).
F41.2 Karışık anksiyete ve depresif bozukluk
Bu karma kategori, hem anksiyete hem de depresyon belirtileri mevcut olduğunda kullanılmalıdır, ancak hiçbiri tek başına açıkça baskın veya tanıyı gerektirecek kadar şiddetli değildir. Daha az derecede depresyonla birlikte şiddetli anksiyete varsa diğer anksiyete veya fobik bozukluklar kategorilerinden biri kullanılır. Depresif ve anksiyete belirtileri mevcutsa ve ayrı tanıyı gerektirecek kadar şiddetliyse, her iki tanı da kodlanmalı ve mevcut kategori kullanılmamalıdır; Pratik nedenlerden dolayı yalnızca tek bir tanı konulabiliyorsa, depresyon tercih edilmelidir. Sürekli olmasa bile bazı otonomik semptomların (titreme, çarpıntı, ağız kuruluğu, karın ağrısı vb.) olması gerekir; Bu kategori, otonomik belirtilerin olmadığı, yalnızca kaygı ya da aşırı meşguliyetin olduğu durumlarda kullanılmaz. Bu bozukluğun kriterlerini karşılayan semptomlar, önemli yaşam geçişleri veya stresli yaşam olaylarıyla yakın ilişki içinde ortaya çıkıyorsa, F43.2x kategorisi, uyum bozukluğu kullanılır. Göreceli olarak hafif semptomların bu karışımı olan hastalar genellikle ilk başvuruda gözlemlenir, ancak popülasyonda doktorların dikkatini çekmeyen çok daha fazlası vardır. Şunları içerir: - kaygılı depresyon (hafif veya dengesiz). Kapsanmayanlar: - kronik kaygılı depresyon (distimi) (F34.1).
F41.3 Diğer karışık anksiyete bozuklukları
Bu kategori, genel anksiyete bozukluğu için F41.1 kriterlerini karşılayan ve ayrıca F40 ila F49 arasındaki diğer bozuklukların açık (çoğunlukla geçici olsa da) özelliklerine sahip olan ve diğer bozuklukların kriterlerini tam olarak karşılamayan bozukluklar için kullanılmalıdır. Yaygın örnekler obsesif kompulsif bozukluk (F42.x), dissosiyatif (dönüşüm) bozukluklar (F44.-), somatizasyon bozukluğu (F45.0), farklılaşmamış somatoform bozukluk (F45.1) ve hipokondriyak bozukluktur (F45.2). Bu bozukluğun kriterlerini karşılayan semptomlar, önemli yaşam değişiklikleri veya stresli olaylarla yakın ilişki içinde ortaya çıktığında, F43.2x kategorisi, uyum bozukluğu kullanılır. F41.8 Anksiyete bozuklukları diğer tanımlanmış Belirtilmelidir: Bu kategori, fobi semptomlarının yoğun dönüşüm semptomlarıyla desteklendiği fobik durumları içerir. Dahil: - endişe verici histeri. Kapsanmayanlar: - dissosiyatif (dönüşüm) bozukluk (F44.-).
F41.9 Anksiyete bozukluğu, tanımlanmamış
Şunları açar: - kaygı NOS.
/F42/ Obsesif kompulsif bozukluk
Ana özellik tekrarlayan takıntılı düşünceler veya kompulsif eylemlerdir. (Kısacası, semptomlara atıfta bulunmak için daha sonra "obsesif-kompulsif" yerine "obsesif" terimi kullanılacaktır.) Takıntılı düşünceler, hastanın aklına basmakalıp bir biçimde tekrar tekrar gelen fikirler, görüntüler veya dürtülerdir. Neredeyse her zaman acı vericidirler (çünkü saldırgan ya da müstehcen bir içeriğe sahiptirler ya da sadece anlamsız olarak algılanırlar) ve hasta sıklıkla bunlara direnmeye başarısız bir şekilde çalışır. Ancak istemsizce ortaya çıksa ve dayanılmaz olsalar bile kişinin kendi düşünceleri olarak algılanırlar. Kompulsif eylemler veya ritüeller, tekrar tekrar tekrarlanan kalıplaşmış davranışlardır. İçsel zevk sağlamazlar ve doğası gereği ödüllendirici görevlerin tamamlanmasına yol açmazlar. Anlamı, hastaya veya hastaya zarar verecek, nesnel olarak beklenmeyen olayların önlenmesidir. Genellikle, zorunlu olmasa da, bu tür davranışlar hasta tarafından anlamsız veya sonuçsuz olarak algılanır ve buna direnme girişimlerini tekrarlar; çok uzun süreli koşullarda direnç minimum düzeyde olabilir. Anksiyetenin otonomik semptomları yaygındır, ancak belirgin otonomik uyarılma olmaksızın acı veren içsel veya zihinsel gerginlik duyguları da yaygındır. Obsesif belirtiler, özellikle de obsesif düşünceler ile depresyon arasında güçlü bir ilişki vardır. Obsesif kompulsif bozukluğu olan hastalarda sıklıkla depresif belirtiler görülür ve tekrarlayan depresif bozukluğu (F33.-) olan hastalarda depresif dönemler sırasında obsesif düşünceler gelişebilir. Her iki durumda da depresif belirtilerin şiddetindeki artış veya azalışlara genellikle obsesif belirtilerin şiddetindeki paralel değişiklikler eşlik eder. Obsesif kompulsif bozukluk erkekleri ve kadınları eşit derecede etkileyebilir ve kişilik özellikleri sıklıkla anankastik özelliklere dayanır. Başlangıç genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkar. Kurs değişkendir ve belirgin depresif belirtilerin yokluğunda kronik tipi daha olasıdır. Tanı Yönergeleri: Doğru bir tanı için, obsesif belirtilerin ya da kompulsif davranışların ya da her ikisinin birbirini takip eden en az 2 hafta boyunca en fazla sayıda günde ortaya çıkması ve bir sıkıntı ve bozulma kaynağı olması gerekir. Obsesif belirtiler aşağıdaki özelliklere sahip olmalıdır: a) hastanın kendi düşünceleri veya dürtüleri olarak görülmelidir; b) hastanın artık direnmediği başka düşünceler olsa bile, hastanın başarısızlıkla direndiği en az bir düşünce veya eylem bulunmalıdır; c) bir eylemi gerçekleştirme düşüncesinin kendisi hoş olmamalıdır (yalnızca gerilimi veya kaygıyı azaltmak bu anlamda hoş sayılmaz); d) Düşünceler, görüntüler veya dürtüler rahatsız edici derecede tekrarlayıcı olmalıdır. Belirtilmelidir: Kompulsif eylemlerin gerçekleştirilmesi her durumda belirli takıntılı korkular veya düşüncelerle ilişkili olmayabilir; ancak kendiliğinden ortaya çıkan içsel rahatsızlık ve/veya kaygı hissinden kurtulmayı amaçlayabilir. Ayırıcı tanı: Obsesif kompulsif bozukluk ile depresif bozukluk arasında ayrım yapmak zor olabilir çünkü 2 tip semptom sıklıkla birlikte ortaya çıkar. Akut bir dönemde, semptomları ilk ortaya çıkan bozukluğa tercih edilmelidir; her ikisi de mevcutsa ancak ikisi de baskın değilse, genellikle depresyonu birincil olarak kabul etmek daha iyidir. Kronik bozukluklarda, diğerinin semptomlarının yokluğunda semptomları en sık devam eden kişi tercih edilmelidir. Ara sıra yaşanan panik ataklar ya da hafif fobik belirtiler tanıya engel değildir. Ancak şizofreni, Gilles de la Tourette sendromu veya organik hastalıkların varlığında gelişen obsesif belirtiler akli dengesizlik bu koşulların bir parçası olarak kabul edilmelidir. Takıntılı düşünceler ve kompulsif eylemler genellikle bir arada bulunsa da, bazı hastalarda bu tür semptomlardan birinin baskın olarak belirlenmesi tavsiye edilir, çünkü bunlar farklı terapi türlerine yanıt verebilir. Şunları içerir: - obsesif-kompulsif nevroz; - obsesif nevroz; - anankastik nevroz. Kapsanmayanlar: - obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu (F60.5x). F42.0 Çoğunlukla müdahaleci düşünceler veya derin düşünceler (zihinsel çiğneme) Fikirler, zihinsel imgeler veya eyleme geçme dürtüleri biçimini alabilirler. İçerik olarak çok farklıdırlar, ancak konu açısından neredeyse her zaman hoş olmayanlardır. Örneğin bir kadın, kazara sevdiği çocuğunu öldürme dürtüsüne yenik düşebileceği korkusuyla ya da müstehcen ya da küfür niteliğinde ve kendi kendine tekrarlanan yabancı görüntülerle acı çeker. Bazen fikirler, önemsiz alternatifler hakkında sonsuz yarı felsefi spekülasyonlar da dahil olmak üzere tamamen işe yaramaz. Alternatifler hakkındaki bu kararsız akıl yürütme, diğer birçok takıntılı düşüncenin önemli bir parçasıdır ve sıklıkla günlük yaşamda önemsiz ama gerekli kararları verememeyle birleştirilir. Obsesif ruminasyon ile depresyon arasındaki ilişki özellikle güçlüdür: Obsesif kompulsif bozukluk tanısı yalnızca ruminasyonun ortaya çıkması veya depresif bir bozukluk olmadığı halde devam etmesi durumunda tercih edilmelidir.
F42.1 Ağırlıklı olarak kompulsif eylem
(takıntılı ritüeller)
Obsesif davranışların (kompülsiyonların) çoğu temizlik (özellikle el yıkama), potansiyel olarak tehlikeli bir durumu önlemek için sürekli izleme veya düzeni ve temizliği korumayla ilgilidir. Dışsal davranış, genellikle hastaya yönelik tehlike veya hastanın neden olduğu tehlikeden kaynaklanan korkuya dayanır ve ritüel eylem, tehlikeyi önlemeye yönelik nafile veya sembolik bir girişimdir. Kompulsif ritüelistik davranışlar her gün saatlerce sürebilir ve bazen kararsızlık ve ertelemeyle ilişkilendirilir. Her iki cinsiyette de eşit oranda görülür ancak el yıkama ritüelleri kadınlarda daha sık görülürken, tekrarı olmayan yavaşlık erkeklerde daha sık görülür. Kompulsif ritüelistik davranışlar, obsesif düşüncelere kıyasla depresyonla daha az ilişkilidir ve davranışsal terapiye daha kolay uyum sağlar. Belirtilmelidir: Kompulsif eylemlere (obsesif ritüeller) - doğrudan obsesif düşünceler ve/veya endişeli korkularla ilgili ve bunları önlemeyi amaçlayan eylemlere ek olarak, bu kategori aynı zamanda kendiliğinden ortaya çıkan içsel rahatsızlıktan kurtulmak için hasta tarafından gerçekleştirilen kompulsif eylemleri de içermelidir. veya kaygı.
F42.2 Karışık obsesif düşünceler ve eylemler
Çoğu obsesif kompulsif hastada hem obsesif düşünce hem de kompulsif davranış unsurları bulunur. Çoğu zaman olduğu gibi, her iki bozukluk da eşit derecede şiddetliyse bu alt kategori kullanılmalıdır, ancak düşünceler ve eylemler farklı terapi türlerine yanıt verebileceğinden, açıkça baskın olması durumunda yalnızca bir alt kategorinin atanması tavsiye edilir.
F42.8 Obsesif-kompulsif bozukluklar diğer
F42.9 Obsesif-kompulsif bozukluk, tanımlanmamış
/F43/ Şiddetli stres ve uyum bozukluklarına tepki
Bu kategori, yalnızca semptomatoloji ve gidişata göre değil, aynı zamanda iki nedensel faktörden birinin veya diğerinin varlığına göre tanımlanan bozuklukları içermesi açısından diğerlerinden farklıdır: akut stres reaksiyonuna neden olan olağanüstü derecede şiddetli stresli bir yaşam olayı, veya uzun süreli hoş olmayan durumlara yol açan ve uyum bozukluğunun gelişmesine yol açan önemli bir yaşam değişikliği. Daha az şiddetli psikososyal stres ("yaşam olayı") bu sınıfın başka yerlerinde sınıflandırılan çok çeşitli bozuklukların başlangıcını tetikleyebilse veya katkıda bulunabilse de, etiyolojik önemi her zaman açık değildir ve her durumda bireysel, genellikle spesifik hassasiyetlere bağlıdır. . Başka bir deyişle psikososyal stresin varlığı, bozukluğun ortaya çıkışını ve şeklini açıklamak için ne gerekli ne de yeterlidir. Buna karşılık, bu bölümde tartışılan bozuklukların her zaman akut şiddetli stresin veya uzun süreli travmanın doğrudan bir sonucu olarak ortaya çıktığı görülmektedir. Stresli bir olay veya uzun süreli hoş olmayan bir durum, birincil ve altta yatan nedensel faktördür ve bozukluk, onun etkisi olmadan ortaya çıkmazdı. Bu kategori, çocuklar ve ergenler de dahil olmak üzere tüm yaş gruplarında şiddetli stres ve uyum bozukluklarına verilen tepkileri içerir. Akut stres tepkisi ve uyum bozukluğunu oluşturan bireysel belirtilerin her biri başka bozukluklarda da ortaya çıkabilir, ancak bu belirtilerin ortaya çıkma biçiminde, bu koşulların klinik bir antite halinde gruplandırılmasını haklı çıkaran bazı özel özellikler vardır. Bu alt bölümdeki üçüncü durum olan travma sonrası stres bozukluğunun nispeten spesifik ve karakteristik klinik belirtileri vardır. Dolayısıyla bu bölümdeki bozukluklar, başarılı adaptasyon mekanizmasının işleyişine müdahale etmeleri ve dolayısıyla sosyal işlevselliğin bozulmasına yol açmaları anlamında, şiddetli uzun süreli strese karşı bozulmuş adaptif tepkiler olarak düşünülebilir. Stres reaksiyonu veya uyum bozukluğunun başlangıcıyla aynı zamana denk gelen, çoğunlukla reçeteli ilaçlarla kendini zehirleme gibi kendine zarar verme eylemleri, ICD-10 Sınıf XX'den ek bir X kodu kullanılarak not edilmelidir. Her iki kavram da kendine zarar verme genel kategorisine dahil olduğundan, bu kodlar intihara teşebbüs ile “paraintihar” arasında ayrım yapmamaktadır.
F43.0 Strese karşı akut reaksiyon
Belirgin bir zihinsel bozukluğu olmayan kişilerde olağandışı fiziksel ve psikolojik strese yanıt olarak gelişen ve genellikle saatler veya günler içinde düzelen, ciddi şiddette geçici bir bozukluktur. Stres, bireyin veya sevilen kişinin güvenliğine veya fiziksel bütünlüğüne yönelik bir tehdit (örneğin, doğal afet, kaza, savaş, suç teşkil eden davranış, tecavüz) veya sosyal statüde ve sosyal statüde alışılmadık derecede ani ve tehdit edici bir değişiklik de dahil olmak üzere ciddi bir travmatik deneyim olabilir. /veya hastanın bulunduğu ortam, örneğin çok sayıda yakınının kaybı veya evde yangın çıkması. Bozukluğun gelişme riski, fiziksel yorgunluk veya organik faktörlerin varlığı (örneğin yaşlı hastalarda) ile artar. Bireysel kırılganlık ve uyum kapasitesi, akut stres reaksiyonlarının ortaya çıkmasında ve şiddetinde rol oynar; Bu, şiddetli strese maruz kalan herkesin bu bozukluğu geliştirmemesiyle kanıtlanmaktadır. Semptomlar tipik karışık ve dalgalı bir patern gösterir ve bilinç alanında bir miktar daralma ve dikkatin azalması, dış uyaranlara yeterince tepki verememe ve yönelim bozukluğu ile birlikte başlangıçtaki "sersemlik" durumunu içerir. Bu duruma ya çevredeki durumdan daha fazla uzaklaşma (dissosiyatif stupor - F44.2'ye kadar) ya da ajitasyon ve hiperaktivite (kaçma ya da füg reaksiyonu) eşlik edebilir. Panik anksiyetesinin otonomik belirtileri (taşikardi, terleme, kızarma) sıklıkla mevcuttur. Semptomlar genellikle stresli bir uyarana veya olaya maruz kaldıktan birkaç dakika sonra gelişir ve iki ila üç gün (genellikle saatler) içinde kaybolur. Bölümde kısmi veya tam dissosiyatif amnezi (F44.0) mevcut olabilir. Semptomlar devam ederse, tanının (ve hastanın tedavisinin) değiştirilmesi sorunu ortaya çıkar. Tanı Yönergeleri: Olağandışı stres etkenine maruz kalma ile semptomların başlangıcı arasında açık ve net bir zamansal ilişki olmalıdır; Genellikle hemen veya birkaç dakika içinde pompalanır. Ek olarak semptomlar: a) karışık ve genellikle değişen bir yapıya sahiptir; Başlangıçtaki sersemlik halinin yanı sıra depresyon, anksiyete, öfke, umutsuzluk, hiperaktivite ve geri çekilme görülebilir ancak belirtilerin hiçbiri uzun süre baskın değildir; b) Stresli durumu ortadan kaldırmanın mümkün olduğu durumlarda hızla (en fazla birkaç saat içinde) durun. Stresin devam ettiği veya doğası gereği durdurulamadığı durumlarda semptomlar genellikle 24-48 saat sonra kaybolmaya başlar ve 3 gün içinde en aza indirilir. Bu tanı, halihazırda F60.- (spesifik kişilik bozuklukları) dışındaki herhangi bir zihinsel bozukluk için kriterleri karşılayan semptomları olan kişilerde semptomların ani alevlenmesine atıfta bulunmak için kullanılamaz. Ancak daha önce geçirilmiş bir ruhsal bozukluk öyküsü bu tanının kullanılmasını uygunsuz kılmaz. Şunları içerir: - sinirsel demobilizasyon; - kriz durumu; - akut kriz tepkisi; - strese karşı akut tepki; - yorgunlukla mücadele; - zihinsel şok. F43.1 Travma sonrası stres bozukluğu İstisnai derecede tehdit edici veya yıkıcı nitelikteki stresli bir olaya veya duruma (kısa veya uzun vadeli) gecikmiş ve/veya uzun süreli bir tepki olarak ortaya çıkar ve prensipte hemen hemen her insanda (örneğin doğal veya insan) genel sıkıntıya neden olabilir. - felaketler, savaşlar, ciddi kazalar, başkalarının şiddet yoluyla öldürülmesinin izlenmesi, işkence, terör, tecavüz veya diğer suçların mağduru olmak). Kişilik özellikleri (örneğin kompulsif, astenik) veya geçirilmiş bir nevrotik hastalık gibi hazırlayıcı faktörler, bu sendromun gelişim eşiğini düşürebilir veya seyrini ağırlaştırabilir, ancak bunların ortaya çıkmasını açıklamak için gerekli ve yetersiz değildir. Tipik özellikler arasında kronik bir uyuşukluk ve duygusal donukluk hissinin eşlik ettiği, travmanın rahatsız edici anılar, rüyalar veya kabuslar şeklinde yeniden yaşanması, diğer insanlardan uzaklaşma, çevreye tepki vermeme, anhedoni ve faaliyetlerden kaçınma yer alır. travmayı hatırlatan durumlar. Tipik olarak kişi, kendisine orijinal travmayı hatırlatan şeylerden korkar ve bunlardan kaçınır. Nadiren, travmaya ilişkin beklenmedik bir anıyı ya da travmaya verilen orijinal tepkiyi uyandıran uyaranlarla tetiklenen dramatik, akut korku, panik ya da saldırganlık patlamaları olur. Genellikle artan uyanıklık seviyeleri, artan korku tepkisi ve uykusuzluk ile birlikte artan otonomik uyarılma durumu vardır. Yukarıdaki belirti ve bulgulara genellikle anksiyete ve depresyon eşlik eder, intihar düşüncesi yaygındır ve aşırı alkol veya uyuşturucu kullanımı durumu karmaşıklaştıran bir faktör olabilir. Bu bozukluğun başlangıcı, travmayı takiben birkaç haftadan aya kadar değişebilen (ancak nadiren 6 aydan fazla) bir latent dönemden sonra ortaya çıkar. Seyir dalgalıdır, ancak çoğu durumda iyileşme beklenebilir. Vakaların küçük bir kısmında, durum uzun yıllar boyunca kronik bir seyir gösterebilir ve bir felaket yaşadıktan sonra kalıcı bir kişilik değişikliğine dönüşebilir (F62.0). Tanı Yönergeleri: Ağır bir travmatik olaydan sonraki 6 ay içinde başladığına dair kanıt olmadığı sürece bu bozukluğa teşhis konulmamalıdır. Olay ile başlangıç arasındaki süre 6 aydan uzunsa, ancak klinik tablo tipikse ve bozukluğun alternatif bir sınıflandırması mümkün değilse (örneğin, anksiyete veya obsesif-kompulsif bozukluk veya depresif dönem) "varsayımsal" bir tanı mümkündür. ). Travmaya ilişkin kanıtlar, olayla ilgili tekrarlayan, araya giren anılar, gündüz fantezileri ve hayallerle desteklenmelidir. Belirgin duygusal geri çekilme, duyguların uyuşması ve travma anılarını tetikleyebilecek uyaranlardan kaçınma yaygındır ancak tanı için gerekli değildir. Otonom bozukluklar, duygudurum bozuklukları ve davranış bozuklukları tanıya dahil edilebilir ancak birincil öneme sahip değildir. Zayıflatıcı stresin uzun vadeli kronik etkileri, yani strese maruz kaldıktan onlarca yıl sonra kendilerini gösterenler, F62.0'da sınıflandırılmalıdır. Şunları içerir: - travmatik nevroz.
/F43.2/ Adaptif reaksiyonların bozukluğu
Genellikle sosyal işlevselliğe ve üretkenliğe müdahale eden ve önemli bir yaşam değişikliğine veya stresli yaşam olayına (ciddi bir fiziksel hastalığın varlığı veya olasılığı dahil) uyum sağlama döneminde ortaya çıkan öznel sıkıntı ve duygusal rahatsızlık durumları. Stres faktörü hastanın sosyal ağının bütünlüğünü (sevdiklerinin kaybı, ayrılık kaygısı), daha geniş sosyal destek sistemini ve sosyal değerleri (göç, mülteci statüsü) etkileyebilir. Bir stres etkeni bireyi ya da onun mikrososyal çevresini etkileyebilir. Bireysel yatkınlık veya hassasiyet, F43.-'deki diğer bozukluklara göre uyum bozukluklarının ortaya çıkması ve belirtilerinin ortaya çıkması riskinde daha önemli bir rol oynar, ancak yine de bu durumun stres faktörü olmadan ortaya çıkmayacağına inanılmaktadır. Belirtiler değişiklik gösterir ve depresif ruh hali, kaygı, huzursuzluk (veya bunların bir karışımı) içerir; mevcut durumla baş edememe, plan yapamama veya bu durumda kalamama hissi; yanı sıra günlük aktivitelerde üretkenliğin bir dereceye kadar azalması. Birey dramatik davranışlara ve saldırgan patlamalara yatkınlık hissedebilir ancak bunlar nadirdir. Ancak özellikle ergenlerde davranış bozuklukları (örn. saldırgan veya sosyal olmayan davranışlar) da ortaya çıkabilir. Hiçbir semptom daha spesifik bir tanıyı önerecek kadar belirgin veya baskın değildir. Çocuklarda enürezis, bebek konuşması veya parmak emme gibi gerileyici olaylar sıklıkla semptomatolojinin bir parçasıdır. Bu özelliklerin baskın olması durumunda F43.23 kullanılmalıdır. Başlangıç genellikle stresli bir olaydan veya yaşam değişikliğinden sonraki bir ay içinde olur ve semptomların süresi genellikle 6 ayı geçmez (F43.21 - uyum bozukluğuna bağlı uzamış depresif reaksiyon hariç). Semptomlar devam ederse tanı mevcut klinik tabloya göre değiştirilmelidir ve devam eden herhangi bir stres, ICD-10 Sınıf XX "Z" kodlarından biri kullanılarak kodlanabilir. Kültürel olarak uygun normal yas tepkileri nedeniyle tıbbi ve zihinsel sağlık hizmetleriyle temaslar bu kişinin ve genellikle 6 ayı geçmeyen bu Sınıf (F) kodlarına göre vasıflandırılmamalı ancak Z-71.- (danışmanlık) veya Z73.3 (stres durumu, değil) gibi Sınıf XXI ICD-10 kodlarına göre vasıflandırılmalıdır. başka yerde sınıflandırılmıştır). Biçimi veya içeriği nedeniyle anormal olarak değerlendirilen herhangi bir süredeki yas tepkileri F43.22, F43.23, F43.24 veya F43.25 olarak kodlanmalı ve yoğun kalan ve 6 aydan uzun süre devam eden yas tepkileri - F43.21 (uyum bozukluğu nedeniyle uzun süreli depresif reaksiyon). Teşhis yönergeleri: Teşhis, aşağıdakiler arasındaki ilişkinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesine bağlıdır: a) semptomların şekli, içeriği ve şiddeti; b) anamnestik veriler ve kişilik; c) stresli olay, durum ve yaşam krizi. Üçüncü faktörün varlığı açıkça ortaya konmalı ve bozukluğun bu olmadan ortaya çıkmayacağına dair güçlü, ancak düşündürücü kanıtlar bulunmalıdır. Stres etkeni nispeten küçükse ve geçici bir ilişki (3 aydan az) kurulamıyorsa, bozukluk, ortaya çıkan özelliklere göre başka bir yerde sınıflandırılmalıdır. Şunları içerir: - kültür şoku; - keder tepkisi; - çocuklarda hastaneye yatış. Hariç tutuldu:
Çocuklarda ayrılma kaygısı bozukluğu (F93.0).
Uyum bozuklukları kriterleri karşılanıyorsa, klinik form veya baskın belirtiler beşinci karakter kullanılarak belirtilmelidir. F43.20 Uyum bozukluğuna bağlı kısa süreli depresif reaksiyon Süresi 1 ayı geçmeyen, geçici hafif depresif durum. F43.21 Uyum bozukluğuna bağlı uzamış depresif reaksiyon Stresli bir duruma uzun süre maruz kalmaya tepki olarak ortaya çıkan, ancak 2 yıldan fazla sürmeyen hafif depresif durum. F43.22 Uyum bozukluğuna bağlı karma anksiyete ve depresif tepki Belirgin anksiyete ve depresif belirtiler, ancak bunların düzeyi karma anksiyete ve depresif bozukluktan (F41.2) veya başka bir karma anksiyete bozukluğundan (F41.3) daha yüksek değildir.
F43.23 Uyum bozukluğu
diğer duyguların bozulmasının baskın olduğu
Semptomlar genellikle kaygı, depresyon, huzursuzluk, gerginlik ve öfke gibi çeşitli duygu türleridir. Anksiyete ve depresyon belirtileri, karışık anksiyete ve depresif bozukluk (F41.2) veya diğer karışık anksiyete bozukluğu (F41.3) kriterlerini karşılayabilir, ancak bunlar diğer daha spesifik depresif veya anksiyete bozukluklarının teşhis edilebileceği kadar yaygın değildir. Bu kategori aynı zamanda çocuklarda enürezis veya parmak emme gibi gerileyici davranışların olduğu durumlarda da kullanılmalıdır.
F43.24 Uyum bozukluğu
davranış bozukluklarının baskın olduğu
Altta yatan bozukluk, saldırgan veya dissosyal davranışlara yol açan ergenlik dönemindeki yas tepkisi olan davranış bozukluğudur. F43.25 Uyum bozukluğuna bağlı karma duygu ve davranış bozukluğu Hem duygusal belirtiler hem de davranışsal bozukluklar öne çıkan özelliklerdir. F43.28 Uyum bozukluğuna bağlı diğer spesifik baskın semptomlar F43.8 Şiddetli strese karşı diğer reaksiyonlar Belirtilmelidir: Bu kategori aşağıdakilerle bağlantılı olarak ortaya çıkan nozojenik reaksiyonları içerir: Şiddetli somatik hastalığı olan (ikincisi gibi davranır) travmatik olay). Kişinin sağlığının bozulması ve tam bir sosyal rehabilitasyonun imkansızlığı ile ilgili korkular ve endişeli endişeler, artan kendini gözlemleme ve hastalığın sağlığı tehdit eden sonuçlarının abartılı bir değerlendirmesiyle (nörotik reaksiyonlar) birleşir. Uzun süreli reaksiyonlar durumunda, sert hipokondri olgusu, en ufak bedensel rahatsızlık belirtilerinin dikkatli bir şekilde kaydedilmesi, somatik hastalığın olası komplikasyonları veya alevlenmelerine karşı yumuşak bir "koruyucu" rejimin oluşturulması (diyet, öncelik) ile ön plana çıkar. iş yerine dinlenme, "stresli" olarak algılanan bilgilerin hariç tutulması, fiziksel aktivitenin, ilaç tedavisinin vb. sert şekilde düzenlenmesi. Bazı durumlarda, vücudun aktivitesindeki patolojik değişikliklerin farkındalığına kaygı ve korku değil, şaşkınlık ve kızgınlık hissi ile hastalığın üstesinden gelme arzusu ("sağlık hipokondrisi") eşlik eder. Vücudu etkileyen bir felaketin nasıl meydana gelmiş olabileceğini sormak yaygınlaşıyor. Baskın fikirler, fiziksel ve sosyal durumun “ne pahasına olursa olsun” tamamen restorasyonu, hastalığın nedenlerinin ve sonuçlarının ortadan kaldırılmasıdır. Hastalar, irade çabasıyla olayların gidişatını "tersine çevirme", bedensel acının gidişatını ve sonucunu olumlu yönde etkileme, artan yüklerle veya aksine yapılan fiziksel egzersizlerle tedavi sürecini "modernleştirme" potansiyel yeteneğini kendi içlerinde hissederler. tıbbi öneriler. Hastalığın patolojik inkar sendromu, esas olarak yaşamı tehdit eden patolojisi olan hastalarda (malign neoplazmlar, akut miyokard enfarktüsü, şiddetli zehirlenme ile tüberküloz, vb.) Yaygındır. Hastalığın tamamen inkar edilmesi ve vücut fonksiyonlarının mutlak olarak korunduğuna inanılması nispeten nadirdir. Daha sıklıkla somatik patolojinin tezahürlerinin ciddiyetini en aza indirme eğilimi vardır. Bu durumda hastalar hastalığı olduğu gibi inkar etmezler, sadece onun tehdit edici anlamı olan yönlerini inkar ederler. Böylece ölüm, sakatlık ve vücutta geri dönüşü olmayan değişiklikler olasılığı ortadan kalkar. Şunları içerir: - “sağlık hipokondrisi”. Kapsanmayanlar: - hipokondriyak bozukluk (F45.2).
F43.9 Şiddetli strese reaksiyon, tanımlanmamış
/F44/ Disosiyatif (dönüşüm) bozukluklar
Dissosiyatif ve konversiyon bozukluklarını karakterize eden ortak özellikler, bir yanda geçmişin anısı, kimlik farkındalığı ve anlık duyumlar ile diğer yanda vücut hareketlerinin kontrolü arasındaki normal entegrasyonun kısmen ya da tamamen kaybıdır. Anında dikkat için seçilebilen anılar ve duyumlar ile gerçekleştirilmesi gereken hareketler üzerinde genellikle önemli derecede bilinçli kontrol vardır. Dissosiyatif bozukluklarda bu bilinçli ve seçici kontrolün günden güne, hatta saatten saate değişebilecek kadar bozulduğu varsayılmaktadır. Bilinçli kontrol altındaki fonksiyon kaybının boyutunu değerlendirmek genellikle zordur. Bu bozukluklar genel olarak "çeşitli formlarda" olarak sınıflandırılmıştır. dönüşüm histerisi". Belirsizliği nedeniyle bu terimin kullanılması tavsiye edilmez. Burada açıklanan dissosiyatif bozuklukların kökeninin "psikojenik" olduğu, travmatik olaylarla, inatçı ve dayanılmaz sorunlarla veya bozulmuş ilişkilerle zaman içinde yakından ilişkili olduğu varsayılmaktadır. Bu nedenle, varsayımlar Dayanılmaz stresle başa çıkmanın bireysel yolları hakkında çoğu zaman yorumlar yapılabilir, ancak "bilinçsiz motivasyon" ve "ikincil kazanç" gibi spesifik teorilerden türetilen kavramlar, teşhis kılavuzları veya kriterleri arasında yer almamaktadır. "Dönüşüm" terimi yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu bozuklukların bazılarına yöneliktir ve bireyin çözemediği sorunlar ve çatışmalardan kaynaklanan ve semptomlara dönüşen hoş olmayan duygulanım anlamına gelir. Dissosiyatif durumların başlangıcı ve sonu genellikle ani olur, ancak özel olarak tasarlanmış etkileşim veya etkileşim modları dışında nadiren gözlemlenirler. hipnoz gibi prosedürler. Dissosiyatif durumun değişmesi veya kaybolması bu prosedürlerin süresiyle sınırlı olabilir. Tüm dissosiyatif bozukluk türleri, özellikle de başlangıçları travmatik bir yaşam olayıyla ilişkiliyse, birkaç hafta veya ay sonra düzelme eğilimindedir. Bazen, başlangıcı çözülemeyen sorunlarla veya bozulmuş kişilerarası ilişkilerle ilişkiliyse, özellikle felç ve anestezi gibi daha kademeli ve daha kronik bozukluklar gelişebilir. Bir psikiyatriste başvurmadan önce 1-2 yıl boyunca devam eden dissosiyatif durumlar genellikle tedaviye dirençlidir. Dissosiyatif bozukluğu olan hastalar genellikle başkaları için bariz olan sorunları ve zorlukları inkar ederler. Onlar tarafından fark edilen herhangi bir sorun, hastalar tarafından dissosiyatif semptomlara atfedilir. Depersonalizasyon ve derealizasyon buraya dahil edilmemiştir çünkü bunlar genellikle kişisel kimliğin yalnızca sınırlı yönlerini etkiler ve duyu, hafıza veya hareket performansında herhangi bir kayıp olmaz. Teşhis talimatları: Güvenilir bir teşhis için aşağıdakiler bulunmalıdır: a) varlığı klinik işaretler, F44.-'de bireysel bozukluklar için düzenlenmiştir; b) tanımlanan semptomlarla ilişkilendirilebilecek herhangi bir fiziksel veya nörolojik bozukluğun bulunmaması; c) stresli olaylarla veya problemlerle veya bozulmuş ilişkilerle (hasta tarafından inkar edilse bile) zaman içinde açık bir bağlantı şeklinde psikojenik koşullanmanın varlığı. Mantıklı bir şekilde şüphelenilse bile, psikolojik şartlanmanın kesin kanıtını bulmak zor olabilir. Bilinen merkezi veya periferik sinir sistemi bozukluklarının varlığında dissosiyatif bozukluk tanısı büyük bir dikkatle konulmalıdır. Psikolojik nedensellik kanıtının yokluğunda tanı geçici olmalı ve fiziksel ve psikolojik açıdan daha ileri araştırmalar yapılmalıdır. Belirtilmelidir: Bu kategorideki tüm bozukluklar, eğer devam ederlerse, psikojenik etkilerle yetersiz bağlantıya sahiptirler, "histeri kisvesi altında katatoni" (kalıcı mutizm, sersemlik) özelliklerine karşılık gelirler, şizoidde artan asteni ve/veya kişilik değişikliklerinin belirtilerini tanımlarlar. tip psödopsikopatik (psikopatik) şizofreni (F21.4) içinde sınıflandırılmalıdır. Dahil: - dönüşüm histerisi; - dönüşüm reaksiyonu; - histeri; - histerik psikoz. Kapsanmayanlar: - “histeri kisvesi altında katatoni” (F21.4); - hastalık simülasyonu (bilinçli simülasyon) (Z76.5). F44.0 Dissosiyatif amnezi Ana semptom, genellikle yakın zamandaki önemli olaylara ilişkin hafıza kaybıdır. Organik bir akıl hastalığına bağlı değildir ve sıradan unutkanlık veya yorgunlukla açıklanamayacak kadar şiddetlidir. Amnezi genellikle kazalar veya sevilen birinin beklenmedik kaybı gibi travmatik olaylara odaklanır ve genellikle kısmi ve seçicidir. Amnezinin genelliği ve tamlığı genellikle günden güne ve farklı araştırmacılara göre değişir, ancak tutarlı bir ortak özellik, uyanıkken hatırlayamamadır. Tam ve genel amnezi nadirdir ve genellikle füg durumunun bir belirtisini temsil eder (F44.1). Bu durumda bu şekilde sınıflandırılmalıdır. Amneziye eşlik eden duygusal durumlar çeşitlidir ancak şiddetli depresyon nadirdir. Kafa karışıklığı, sıkıntı ve değişen derecelerde dikkat çekme davranışı belirgin olabilir, ancak bazen sakin bir kabullenme tutumu da belirgindir. Hastalık çoğunlukla genç yaşta ortaya çıkıyor ve en aşırı belirtiler genellikle savaş stresine maruz kalan erkeklerde ortaya çıkıyor. Yaşlılarda organik olmayan dissosiyatif durumlar nadirdir. Genellikle hijyenik ihmalin eşlik ettiği ve nadiren bir veya iki günden fazla süren amaçsız gezinmeler olabilir. Teşhis kılavuzları: Güvenilir bir teşhis şunları gerektirir: a) travmatik veya stresli nitelikte yakın zamanda yaşanan olaylara ilişkin kısmi veya tam hafıza kaybı (bu hususlar, diğer bilgi verenlerin mevcut olması durumunda açıklığa kavuşturulabilir); b) organik beyin bozukluklarının, sarhoşluğun veya aşırı yorgunluğun olmaması. Ayırıcı tanı: Organik zihinsel bozukluklarda, genellikle sinir sistemi işlev bozukluğunun başka belirtileri de vardır; bunlar, açık ve tutarlı kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu ve farkındalıktaki dalgalanmalarla birleşir. Çok yakın zamandaki olaylara ilişkin hafıza kaybı, herhangi bir travmatik olay veya soruna atıfta bulunulmayan organik durumlarda daha yaygındır. Alkol veya uyuşturucu bağımlılığı palimpsestleri zamanla madde bağımlılığıyla yakından ilişkilidir ve kaybedilen hafıza geri getirilemez. Anında üremenin normal kaldığı ancak 2-3 dakika sonra kaybolduğu amnestik durumda (Korsakoff sendromu) kısa süreli hafıza kaybı, dissosiyatif amnezide tespit edilmez. Beyin sarsıntısı veya ciddi beyin hasarı sonrası amnezi genellikle geriye dönüktür, ancak ciddi vakalarda ileriye doğru da olabilir; dissosiyatif amnezi genellikle ağırlıklı olarak retrograddır. Yalnızca dissosiyatif amnezi hipnozla değiştirilebilir. Epilepsi hastalarında ve bazen şizofreni veya depresyon hastalarında görülen diğer stupor veya mutizm durumlarında nöbet sonrası amnezi, genellikle altta yatan hastalığın diğer özelliklerine göre ayırt edilebilir. Bilinçli temaruzdan ayırt etmek çok zordur ve hastalık öncesi kişiliğin tekrar tekrar ve dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirebilir. Kasıtlı amnezi numarası yapmak genellikle bariz para sorunları, savaş zamanı ölüm riski veya olası hapis veya ölüm cezasıyla ilişkilendirilir. Hariç tutulanlar: - alkol veya diğer psikoaktif maddelerin kullanımının neden olduğu amnestik bozukluk (ortak dördüncü karaktere sahip F10-F19.6); - amnezi NOS (R41.3); - ileriye dönük amnezi (R41.1); - alkolsüz organik amnestik sendrom (F04.-); - epilepside postiktal amnezi (G40.-); - retrograd amnezi (R41.2).
F44.1 Disosiyatif füg
Dissosiyatif füg, dissosiyatif amnezinin tüm özelliklerine ve hastanın kendi kendine bakımını sürdürdüğü dışarıya yönelik seyahate sahiptir. Bazı durumlarda yeni bir kişisel kimlik, genellikle birkaç gün süreyle, bazen de uzun süreler boyunca ve şaşırtıcı derecede bir bütünlükle benimsenir. Organize bir gezi, önceden bilinen ve duygusal açıdan önemli yerlere yapılabilir. Füg dönemi amnezik olmasına rağmen, hastanın bu süre içindeki davranışı bağımsız gözlemcilere tamamen normal görünebilir. Tanısal kılavuzlar: Güvenilir bir tanı için aşağıdakilerin olması gerekir: a) dissosiyatif amnezi belirtileri (F44.0); b) sıradan günlük yaşamın sınırları dışında amaçlı seyahat (seyahat ve gezinme arasındaki ayrım, yerel özellikler dikkate alınarak yapılmalıdır); c) kişisel bakımın sürdürülmesi (yemek yeme, yıkanma vb.) ve yabancılarla basit sosyal etkileşim (örneğin, hastalar bilet veya benzin satın alır, yol tarifi ister, yemek sipariş eder). Ayırıcı tanı: Çoğunlukla temporal lob epilepsisinden sonra ortaya çıkan postiktal fügden ayrımı, epilepsi öyküsü, stresli olay veya problemlerin olmaması ve epilepsi hastalarında daha az odaklanmış ve daha parçalı aktivite ve seyahat göz önüne alındığında genellikle zor değildir. Dissosiyatif amnezide olduğu gibi, fügün bilinçli simülasyonundan ayırt edilmesi çok zor olabilir. Hariç tutulanlar: - epilepsi atağından sonra füg (G40.-).
F44.2 Disosiyatif stupor
Hastanın davranışı stupor kriterlerini karşılıyor ancak muayene ve muayene onun fiziksel durumunu ortaya koymuyor. Diğer dissosiyatif bozukluklarda olduğu gibi, yakın zamanda yaşanan stresli olaylar veya önemli kişilerarası veya sosyal problemler şeklinde ek psikojenik etkiler bulunur. Stupor tanısı, istemli hareketlerin keskin bir şekilde azalması veya yokluğu ve ışık, gürültü ve dokunma gibi dış uyaranlara verilen normal tepkilere dayanarak konur. Hasta uzun bir süre boyunca hareketsiz yatar veya oturur. Konuşma ve spontan ve amaçlı hareketler tamamen veya neredeyse tamamen yoktur. Bir dereceye kadar bilinç bozukluğu mevcut olsa da, kas tonusu, vücut pozisyonu, nefes alma ve bazen göz açma ve koordineli göz hareketleri, hastanın ne uykuda ne de bilinçsiz olduğu açıktır. Tanısal yönergeler: Güvenilir bir tanı için aşağıdakilerin olması gerekir: a) yukarıda açıklanan stupor; b) sersemliği açıklayabilecek fiziksel veya zihinsel bir bozukluğun bulunmaması; c) son zamanlardaki stresli olaylar veya mevcut sorunlar hakkında bilgi. Ayırıcı tanı: Dissosiyatif stuporun katatonik, depresif veya manik stupordan ayrılması gerekir. Katatonik şizofrenide stupordan önce sıklıkla şizofreniyi düşündüren semptomlar ve davranışsal belirtiler gelir. Depresif ve manik stupor nispeten yavaş gelişir, dolayısıyla diğer bilgi verenlerden elde edilen bilgiler belirleyici olabilir. Erken evrelerdeki duygusal hastalıklara yönelik tedavilerin yaygın olarak kullanılması nedeniyle depresif ve manik stupor birçok ülkede daha az yaygın hale gelmektedir. Hariç tutulanlar: - katatonik stupor (F20.2-); - depresif stupor (F31 - F33); - manik stupor (F30.28).
F44.3 Trans ve takıntı
Kişinin hem kişisel kimlik duygusunu hem de çevresine ilişkin tam farkındalığını geçici olarak yitirdiği bozukluklar. Bazı durumlarda bireysel eylemler başka bir kişi, ruh, tanrı veya "güç" tarafından kontrol edilir. Dikkat ve farkındalık sınırlı olabilir veya yakın çevrenin bir veya iki yönüne odaklanabilir ve genellikle sınırlı ama yinelenen hareketler, hareketler ve sözler vardır. Bu, yalnızca istem dışı veya istenmeyen ve dini veya diğer kültürel olarak kabul edilebilir durumların dışında meydana gelen veya devam eden, günlük işleyişi bozan transları içermelidir. Bu, şizofreni veya sanrılar ve halüsinasyonlarla birlikte akut psikoz veya çoklu kişilik bozukluğu sırasında gelişen transları içermemelidir. Trans durumunun herhangi bir fiziksel bozuklukla (temporal lob epilepsisi veya travmatik beyin hasarı gibi) veya madde zehirlenmesiyle yakından ilişkili olduğunun düşünüldüğü durumlarda da bu kategori kullanılmamalıdır. Hariç tutulanlar: - akut veya geçici psikotik bozukluklarla ilişkili durumlar (F23.-); - organik etiyolojiye bağlı kişilik bozukluğuyla ilişkili durumlar (F07.0x); - beyin sarsıntısı sonrası sendromla ilişkili durumlar (F07.2); - ortak dördüncü işareti 0 olan psikoaktif maddelerin (F10 - F19) kullanımının neden olduğu zehirlenme ile ilişkili durumlar; - Şizofreni ile ilişkili durumlar (F20.-). F44.4 - F44.7 Dissosiyatif hareket ve duyu bozuklukları Bu bozukluklar, hareket kaybı veya zorluğu veya duyu kaybı (genellikle cilt hissi) içerir. Bu nedenle, semptomları açıklayacak böyle bir hastalık bulunamasa da, hasta fiziksel bir hastalıktan muzdarip gibi görünmektedir. Semptomlar sıklıkla hastanın fizyolojik veya anatomik prensiplerle çatışabilen fiziksel bir hastalık hakkındaki anlayışını yansıtır. Ek olarak, hastanın zihinsel durumu ve sosyal durumunun değerlendirilmesi, sıklıkla, işlev kaybından kaynaklanan üretkenlikteki azalmanın, onun hoş olmayan çatışmalardan kaçınmasına veya dolaylı olarak bağımlılığı veya kırgınlığı ifade etmesine yardımcı olduğunu göstermektedir. Sorunlar veya çatışmalar başkaları için bariz olsa da, kişi sıklıkla bunların varlığını inkar eder ve sorunlarını semptomlara veya üretkenlikteki bozulmaya bağlar. Farklı durumlarda, tüm bu tür rahatsızlıklardan kaynaklanan üretkenlik kaybının derecesi, orada bulunan kişilerin sayısına ve bileşimine bağlı olarak değişebilir ve duygusal durum hasta. Başka bir deyişle, istemli kontrol altında olmayan temel ve kalıcı duyu ve hareket kaybının yanı sıra, bir dereceye kadar dikkat çekme davranışı da söz konusu olabilir. Bazı hastalarda semptomlar aşağıdakilerle yakından bağlantılı olarak gelişir: psikolojik stres, diğerlerinde bu bağlantı algılanmaz. Ciddi üretkenlik bozukluğunun (“güzel kayıtsızlık”) sakin bir şekilde kabul edilmesi dikkat çekici olabilir, ancak gerekli değildir; aynı zamanda bariz ve ciddi fiziksel hastalık sorunuyla karşı karşıya kalan, iyi adapte olmuş bireylerde de bulunur. Kişilik ve ilişkilerde hastalık öncesi anormalliklere sıklıkla rastlanır; Ayrıca yakın akraba ve arkadaşlar arasında hastanın belirtilerine benzer belirtiler gösteren fiziksel bir hastalık ortaya çıkabilmektedir. Bu bozuklukların hafif ve geçici varyantları genellikle ergenlik döneminde, özellikle kızlarda görülürken, kronik varyantları genellikle genç erişkinlerde ortaya çıkar. Bazı durumlarda, orta ve yaşlılıkta kendini gösterebilen, bu bozukluklar şeklinde strese karşı tekrarlayan bir reaksiyon ortaya çıkar. Sadece duyu kaybının olduğu bozukluklar buraya dahil edilirken, ağrı gibi ek duyumların veya otonom sinir sisteminin dahil olduğu diğer karmaşık duyuların eşlik ettiği bozukluklar da bu başlık altında yer almaktadır.
Somatoform bozukluklar- klinik tablodaki zihinsel bozuklukların somatik bir hastalığı anımsatan somatovejetatif semptomların arkasına gizlendiği, ancak sıklıkla spesifik olmayan fonksiyonel bozukluklar olmasına rağmen tıpta bilinen bir hastalığa atfedilebilecek hiçbir organik bulgunun bulunmadığı bir grup psikojenik hastalık . Somatoform bozuklukların ana semptomu, teyit edilmiş olumsuz sonuçlara ve doktorların semptomların fiziksel bir temeli olmadığı yönündeki güvencelerine rağmen, fiziksel semptomların tekrar tekrar ortaya çıkması ve sürekli tıbbi muayene talep edilmesidir. Fiziksel rahatsızlıklar varsa, bunlar semptomların doğasını ve şiddetini ya da hastanın sıkıntısını ve meşguliyetini açıklamaz. Semptomların başlangıcı ve devam etmesi hoş olmayan yaşam olayları, zorluklar veya çatışmalarla yakından ilişkili olduğunda bile hasta, psikolojik koşulluluk olasılığını tartışma girişimlerine direnir; bu, belirgin depresif ve anksiyete semptomlarının varlığında bile ortaya çıkabilir. Semptomların nedenlerinin anlaşılabilmesi hem hasta hem de doktor için genellikle hayal kırıklığı yaratır ve hayal kırıklığı yaratır.
Bu bozukluklarda, özellikle doktorları hastalıklarının öncelikli olarak fiziksel doğasına ve daha fazla inceleme ve test yapılması gerektiğine ikna edememelerine kızan hastalarda, genellikle bir dereceye kadar histerik ilgi arama davranışı vardır. Bazı hastalar doktorları belirli bir patolojinin varlığına ikna edebilirler, buna kendileri de ikna olabilirler (Munchausen sendromu). Bazı araştırmacılar somatoform semptomların aslında gizli depresyonun belirtileri olduğuna ve bu temelde antidepresanlarla tedavi edildiklerine inanırken, diğerleri bunların özel dönüşüm yani dissosiyatif bozukluklar olduğuna ve bu nedenle psikoterapötik yöntemlerle tedavi edilmesi gerektiğine inanıyor. Ancak bu bozuklukların gerçek bedensel hastalıkların habercisi olabileceği ve bu hastaların bedensel muayenesine çok dikkat edilmesi gerektiği unutulmamalıdır.
Bu tür hastalıkların prevalansı nüfusun %0,1-0,5'i arasında değişmekte ve ortalama 1000 kişi başına yaklaşık 280 vakadır. Şu anda, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre somatoform bozuklukları olan hastalar, genel somatik uygulamadaki hastaların %25'ini oluşturmaktadır. kadınlarda daha sık görülmektedir. Somatoform bozukluklar yetişkinlere özgü olmakla birlikte ilkokul çağından itibaren ortaya çıkabilmektedir.
Çeşitli somatoform bozuklukların yapısı, aralarında dönüşüm sendromları, astenik durumlar, depresif sendromlar, anoreksiya nervoza sendromu, dismorfofobi sendromu (dismorfomani).
- Dönüşüm sendromları. Psikolojik bir çatışma veya ihtiyacın sonucu olarak herhangi bir vücut fonksiyonunda (uzuvlarda anestezi ve parestezi, sağırlık, körlük, anozmi, psödoseezis, parezi, koreiform tikler, ataksi, vb.) bir değişiklik veya kayıp ile karakterize edilirken, hastalar bu durumla ilgili değildir. bozukluğu hangi psikolojik nedenin belirlediğinin farkındadırlar, dolayısıyla onu keyfi olarak kontrol edemezler. Dönüşüm - duygusal bozuklukların motor, duyusal ve otonomik eşdeğerlere dönüştürülmesi; Rus psikiyatrisinde bu semptomlar genellikle histerik nevroz çerçevesinde değerlendirilmektedir.
- Astenik koşullar pratisyen hekimin muayenehanesinde en sık karşılaşılan durumlar arasındadır. Bu vakalarda artan nöropsikotik uyarılabilirliğin arka planında hızlı tükenme meydana gelir. Hastanın sunduğu somatik şikayetler arasında, her şeyden önce, bazen "nörastenik kask" tipinde değişken ve çeşitli baş ağrıları, aynı zamanda alında ve başın arkasında karıncalanma, "bayat kafa" hissi yer alıyor. ağrı zihinsel stresle yoğunlaşır ve genellikle daha şiddetli hale gelir. öğleden sonra şiddetlidir. Astenik koşullar, belirli bir somatik hastalığın karakteristik semptomlarını taklit edebilir. Bunlar genellikle çarpıntı, kan basıncında değişkenlik, sık idrara çıkma, dismenore, libido azalması, potens vb.
- Depresif sendromlar ayrıca oldukça sık görülür (vakaların yaklaşık yarısında somatoform hastaların durumu depresif olarak sınıflandırılır). Somatize (maskelenmiş) depresyon olarak adlandırılan durum özellikle ilgi çekicidir.
- Anoreksiya nervoza sendromu- Aşırı şişman olduğu inancı veya şişmanlama korkusu nedeniyle kilo vermek amacıyla iştahı korurken yemek yeme konusunda giderek kendini kısıtlama. Bu durum çoğunlukla ergenlik döneminde kadınlarda görülür. Bütünüyle ifade edilen sendrom, bir üçlü ile karakterize edilir: yemeyi reddetme, önemli kilo kaybı (hastalık öncesi ağırlığın yaklaşık %25'i), amenore.
- Vücutmorfofobi sendromu(dismorfomani). Bu, esas olarak ergenlik döneminde (% 80'e kadar) ortaya çıkan bir tür hipokondriak sendromdur. Dismorfofobide, ya bazı fiziksel kusurların varlığına ya da hoş olmayan kokuların hastaya yayılmasına dair patolojik bir inanç vardır. Aynı zamanda hastalar başkalarının bu eksiklikleri fark etmesinden, tartışıp güleceğinden de korkuyorlar. Şiddetli vücut dismorfik sendromu için tipik bir üçlü işaret vardır: fiziksel engellilik fikirleri, tutum fikirleri, depresif ruh hali. Dismorfofobisi olan hastalar, durumlarını taklit etme eğilimi ile karakterize edilir. Bu bağlamda iki varlığın varlığına dikkat etmek önemlidir. karakteristik semptomlar Hasta ve yakınlarının sorgulanmasıyla tespit edilebilecek olan: bunlar “ayna” belirtileridir (fiziksel bir kusurun varlığından emin olmak için aynada kendini yakından incelemek ve bu “kusuru gizleyen bir yüz ifadesi bulmaya çalışmak) ”) ve “fotoğraf” (ikincisi kişinin görünüşünün aşağılığının belgesel kanıtı olarak kabul edilir ve bu nedenle fotoğraftan kaçınılır).
Bugün somatoform bozukluklar şunları içerir:
- Somatizasyon bozukluğu
- Farklılaşmamış somatoform bozukluk
- Hipokondriyak bozukluk
- Somatoform otonomik disfonksiyon
- Kronik somatoform ağrı bozukluğu
Somatoform bozukluklara ne sebep olur:
Etiyolojide üç grup faktör önemli rol oynamaktadır.
Kalıtsal ve yapısal faktörler. Bu faktör grubunda en önemli rol, merkezi sinir sisteminin anayasal-tipolojik özellikleri ve astenoid dairenin aşırı hassasiyet, çekingenlik ve artan tükenme ile karakterolojik özellikleri şeklindeki kişilik vurgulama özellikleri tarafından oynanır; En yaygın seçeneklerden biri “hipokondriyak tiptir”. Duygusal-distimik özellikler - "doğal karamsarlar" ve histerik özellikler de önemli bir rol oynamaktadır. Merkezi sinir sisteminin nörofizyolojik özellikleri, başta retiküler formasyon olmak üzere spesifik olmayan aktive edici sistemlerin zayıflığı ile karakterize edilir.
.Psiko-duygusal veya psikojenik faktörler. Bunlar, zihinsel alanın aracılık ettiği, hem bilişsel hem de duygusal öneme sahip olan ve dolayısıyla psikojenik rol oynayan dış etki faktörleridir.
Gruptaki etkinin doğasına bağlı olarak, aşağıdaki psikojenik faktör çeşitleri ayırt edilebilir:
- Devasa (yıkıcı), ani, keskin, beklenmedik, sersemletici; tek boyutlu: a) bireyle son derece alakalı; b) birey için önemsizdir. Muhtemelen, bu olayların birey için ilgi derecesi - önemi - geniş bir aralıkta dalgalanabilir;
- Durumsal akut (subakut), beklenmedik, bireyi ilgilendiren çok yönlü (toplumsal prestij kaybıyla ilişkili, kendini olumlamanın zarar görmesi ile ilişkili);
- Kalıcı zihinsel aşırı zorlama (tükenme) ihtiyacının farkındalığına yol açan uzun süreli durumsal: a) durumun içeriğinden ve gerekliliğinden kaynaklanan veya, b) nesnel fırsatların yokluğunda bireyin aşırı düzeydeki özlemlerinden kaynaklanan. hedefe olağan faaliyet ritminde ulaşmak;
- Uzun yıllar süren yaşamın durumsal, dönüştürücü koşulları (yoksunluk durumu, bolluk durumu - “aile idolü”). İçlerinde a) bilinçli ve aşılabilir, b) bilinçsiz ve aşılmaz ruhsal travmalar olabilir.
Etkinin ölçeğine göre dış faktörler şu şekilde sınıflandırılır:
- mikrososyal - duyguların dışsal tezahürlerinin dikkate değer olmadığı, kabul edilmediği aileler vardır, bir kişiye çocukluktan itibaren ebeveynlerden ilgi, sevgi ve desteğin ancak "hasta davranış" kullanılarak elde edilebileceği öğretilir; duygusal açıdan önemli stresli durumlara yanıt olarak aynı beceriyi yetişkin yaşamında da kullanır;
- kültürel-etnik - farklı kültürlerin duyguları ifade etme konusunda farklı gelenekleri vardır; Örneğin Çin dili, çeşitli psiko-duygusal durumları belirtmek için nispeten küçük bir terim kümesine sahiptir, bu, Çin'deki depresif durumların daha büyük ölçüde somatovejetatif belirtilerle temsil edildiği gerçeğine karşılık gelir; Bu aynı zamanda, duyguların ifadelerinin kınandığı kadar kötü bir şekilde dile getirilmediği, herhangi bir dini ve ideolojik köktenciliğin katı çerçevesi içinde katı bir yetiştirme ile de kolaylaştırılabilir.
Organik faktörler. Bu, başta limbik-retiküler kompleks olmak üzere suprasegmental düzeyde bütünleyici serebral sistemlerin hastalık öncesi çeşitli organik (travmatik, enfeksiyöz, toksik, hipoksik vb.) uzlaşmasıdır. Grupta doğum öncesi ve doğum sonrası yaralanmalar, kronik halsiz enfeksiyonlar, hipoksik-hipoksemik koşullar, özellikle vertebrobaziler bölgede vb. önemli bir rol oynar.
Somatoform bozukluklar sırasında patogenez (ne olur?):
Bugün, somatoform bozuklukların oluşumunun patogenetik teorisi olarak, "somatik dili" olan kişilerin fiziksel rahatsızlığı tolere etme eşiğinin düşük olduğu varsayımına dayanan nöropsikolojik kavramı düşünmek gelenekseldir. Somatoform bozukluklarda bazılarının gerginlik olarak hissettiği şey ağrı olarak algılanır. Bu değerlendirme, ortaya çıkan kısır döngünün şartlandırılmış bir refleks takviyesi haline gelir ve görünüşte hastanın kasvetli hipokondriyal önsezilerini doğrular. Kişisel olarak önemli stresli durumlar tetikleyici bir mekanizma olarak değerlendirilmelidir. Aynı zamanda, sevilen kişilerin ölümü veya ciddi hastalıkları, işteki sorunlar, boşanma vb. gibi sıklıkla meydana gelen bariz sorunlar değil, evde ve işte küçük sorunlar, kronik stresli durumlar, diğerleri çok az dikkat ediyor.
Somatoform Bozuklukların Belirtileri:
Hastalığın klinik tablosuna, ayırıcı tanıda önemli zorluklar sunan patolojik bedensel duyumlar hakimdir.Somatoform bozuklukların belirtileri çeşitlidir, hastalar kural olarak önce terapistlere yönelir, ardından tedavi sonuçlarının eksikliğinden memnun kalmazlar. , pahalı ve bazen invazif tanı yöntemleri kullanan uzman uzmanlara. Somatik duygusal dengesizlik, kaygı ve düşük ruh hali ile çerçevelenir. Hastalar sürekli bir şeylerden şikayet ediyor, şikayetler çok dramatik bir şekilde sunuluyor. Son derece ayrıntılı olmalarına rağmen belirsizdirler, kesin değildirler ve zaman açısından tutarsızdırlar. Hastalara ağrılı belirtilerin zihinsel faktörlerle ilişkili olduğu konusunda güvence verilemez veya ikna edilemez. Doktorun doğal, bazen gizlenmesi zor bir tahrişi vardır - ve sonuç olarak hasta "iyi bir doktor" arayışı içinde sürekli olarak doktorlara gitmeye devam eder, hasta genellikle somatik hastanelere yatırılır ve başarısız cerrahi müdahalelere maruz kalır. Ancak tüm bu şikayetlerin arkasında dikkatli sorgulamayla tespit edilebilecek ruhsal bozukluklar vardır: Moral bozukluğu, depresyon düzeyine ulaşamama, fiziksel ve zihinsel güç kaybı, buna ek olarak sinirlilik, iç gerginlik hissi ve tatminsizlik sıklıkla görülür. . Hastalığın alevlenmesi provoke edilmez fiziksel aktivite veya hava koşullarındaki değişiklikler, ancak duygusal açıdan önemli stresli durumlar.
Somatoform Bozuklukların Tanısı:
Tanı koymak için öncelikle bu şikayetlere neden olabilecek somatik nedenleri dışlamak ve ancak o zaman somatoform bozukluğun varlığı sorusunu gündeme getirmek gerekir. Hastanın, enstrümantal ve laboratuvar doğrulaması bulunmayan çok sayıda belirsiz şikayeti varsa ve sonuçlarından memnun olmadığı çok sayıda muayene ve konsültasyon geçmişi varsa, o zaman somatoform bir bozukluktan muzdarip olduğu varsayılabilir. Bu tür hastalar karmaşık teşhis prosedürlerinden geçer, doktorlar sıklıkla cerrahi tedaviye yönelir, sıklıkla analjeziklere bağımlılık vakaları vardır. Çoğunlukla geçici rahatlama, alternatif tedavi yöntemlerinden veya invazif müdahalelerin (cerrahi tedavi) bir sonucu olarak sağlanır. Tanısal müdahalelere ve semptomatik tedaviye verilen reaksiyonların benzersizliği de somatoform bozukluğun lehine tanıklık ediyor:
- teşhis manipülasyonlarından paradoksal rahatlama;
- önde gelen somatik sendromu değiştirme eğilimi (alevlenmeden alevlenmeye ve bazen bir aşamada);
- elde edilen terapötik etkinin kararsızlığı;
- kendine özgü tepkilere eğilim.
Ayırıcı tanı: Somatoform bozuklukların farklılaşması, hastaların somatik şikayetler gösterdiği, öncelikle depresyonun somatik semptomları ve gerçek somatik hastalıkların başlangıç semptomları olan bir grup hastalıkla gerçekleştirilir. Fonksiyon bozukluklarının aslında bu bozukluklarla kombine edilebilmesi nedeniyle ayırıcı tanı zordur. Hipokondriyak sanrıdan ayrım genellikle olgunun dikkatli incelenmesine dayanır. Hastanın düşünceleri uzun süre devam etse ve sağduyuyla çelişiyor gibi görünse de, tartışma, güvence ve yeni tetkiklerin etkisiyle genellikle ikna derecesi bir miktar ve kısa süreliğine azalır. Ek olarak, hoş olmayan ve korkutucu fiziksel duyumların varlığı, fiziksel hastalıklara ilişkin inançların gelişimi ve sürdürülmesi için kültürel olarak kabul edilebilir bir açıklama olarak düşünülebilir.
Somatoform Bozuklukların Tedavisi:
Günümüzde somatoform bozuklukların tedavisi çok çeşitli terapötik ve önleyici tedbirleri içermektedir, ancak temel yön psikoterapi ve farmakoterapinin birleşimidir.
Hastalar, acı veren bedensel duyumların zihinsel doğası fikrini neredeyse hiçbir zaman kabul edemezler. Bu nedenle tedavi programı, farmakoterapi, psikoterapi, davranışsal yöntemler ve sosyal desteğin optimal bir kombinasyonu ile kesinlikle bireyselleştirilmeli ve öncelikle ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilmelidir. Sadece hastalığın uzun süreli remisyonsuz seyri, standart tedavi rejimlerine direnç ile özel bir bölümde tedavi mümkündür.
Psikoterapi:
- bilişsel davranışsal;
- kısa vadeli dinamik;
- rahatlama teknikleri;
- biyolojik geri bildirim;
- olası psikolojik nedenlerin ve semptomların kaynaklarının belirlenmesi, hastayı travmatik bir durumdan uzaklaştırmak veya bu durumu gerçek dışı bırakmak;
- hasta ve ailesiyle psikoeğitim çalışması (semptomlar ile psikolojik sorunlar arasındaki bağlantının gösterilmesi);
- otomatik eğitim;
- kişisel gelişim yöntemleri;
- sosyal ve iletişim becerileri eğitimi;
- hasta için önemli olan kişilerarası bağlantıların belirlenmesi ve genişletilmesi;
- iş terapisi.
Farmakoterapi somatoform bozukluklar kullanımını içerir geniş aralık psikotrop ilaçlar:
- sakinleştiriciler - kısa süreli (1,5 haftaya kadar) veya aralıklı tedavi süreci;
- beta blokerler;
- trisiklik antidepresanlar - sakinleştiriciler ve/veya beta blokerlerle kombinasyon halinde küçük ve orta dozlar;
- sakinleştiricilerle kombinasyon halinde seçici serotonin geri alım inhibitörleri (küçük ve orta dozlar), sitalopram tercih edilir, fluvoksamin de kullanılabilir. Diğer antidepresanlar arasında - mianserin. Bu ilaçlar anksiyete ve uyku bozukluklarının eşlik ettiği somatoform bozukluklar için endikedir;
- nöroleptikler - tioridazin, klorprotiksen, sülpirid, parenteral dahil. Bu ilaçlar ajitasyonla birlikte şiddetli anksiyete için veya sakinleştiricilerin etkisiz olduğu durumlarda reçete edilir;
- Küçük dozlarda (50-200 mg/gün) karbamazepin, özellikle tekrarlayan ve kronik seyreden otonomik düzenleme bozukluklarında.
Ayrıca somatoform bozuklukların tedavisinin ortalama terapötik dozlarda vazoaktif, nootropik ilaçlar ve bitkisel stabilizatörlerle desteklenmesi gerekir. Görünüşe göre psikotrop ilaçların kullanımı, antidepresanların ve sakinleştiricilerin avantajlarını ortaya koyuyor, çünkü onların yardımıyla uykuyu, iştahı iyileştirmek ve sıklıkla kalıcı somatoform ağrısı olan hastalarda görülen intihar eğilimlerini hafifletmek mümkün.
Somatoform bozukluklar kliniğinde psikotrop ilaçların kullanımının kendine has özellikleri vardır. Her durumda ilaç seçimi, semptomların özelliklerine ve eşlik eden belirtilere göre belirlenir. Psikotrop ilaçları reçete ederken, kullanımı kolay ilaçları kullanarak kendinizi monoterapiyle sınırlamanız tavsiye edilir. ilaçlar. Duyarlılığın artması ihtimalinin yanı sıra olasılık göz önüne alındığında yan etkiler Psikotrop ilaçlar küçük dozlarda reçete edilir. Gereklilikler ayrıca somatik işlevler üzerinde minimum etki, vücut ağırlığı, minimum davranışsal toksisite ve teratojenik etki, emzirme sırasında kullanım olasılığı ve somatotropik ilaçlarla etkileşim olasılığının düşük olmasını da içerir.
Çoğu psikosomatik bozukluğa somatoform denir ve ayrı bir bölümde - F45 - tartışılır. Somatoform bozukluklar, objektif tıbbi muayene verileriyle desteklenmeyen, fiziksel bir hastalığı düşündüren fiziksel semptomların tekrarlayan şekilde ortaya çıkması olarak tanımlanır.
Fiziksel bozuklukların mevcut olması durumunda, bunlar semptomların doğasını ve şiddetini, ayrıca hastanın acısını ve endişesini açıklamaz. Semptomların başlangıcı ve devam etmesi, hoş olmayan yaşam olayları, zorluklar veya çatışmalarla yakından ilişkili olsa bile, hasta genellikle psikolojik koşulluluk olasılığını tartışma girişimlerine direnir; bu, belirgin depresif ve anksiyete semptomlarının varlığında bile ortaya çıkabilir. Bu bozukluklarda, sıklıkla dikkat çekmeyi amaçlayan bir dereceye kadar gösterici davranışların yanı sıra, hastanın doktorları hastalığının öncelikle fiziksel doğası ve daha ileri muayene ve incelemelerin gerekliliği konusunda ikna edememesiyle ilişkili protesto tepkileri de vardır.
^F45 Somatoform bozukluklar
Ana özellik, tekrarlanan olumsuz sonuçlara ve doktorların semptomların somatik nitelikte olmadığına dair güvencelerine rağmen, ısrarcı tıbbi muayene talepleri ile eş zamanlı olarak bedensel semptomların tekrar tekrar ortaya çıkmasıdır. Hastanın herhangi bir fiziksel hastalığı varsa, bunlar hastanın semptomlarının, acılarının veya şikayetlerinin niteliğini ve şiddetini açıklamaz.
F45.0 Somatizasyon bozukluğu
Ana özellikler, en az iki yıllık bir süre boyunca ortaya çıkan, çok sayıda, tekrarlanan, sıklıkla değişen fiziksel semptomlardır. Çoğu hastanın birinci ve ikinci basamak sağlık hizmetleriyle uzun ve karmaşık bir iletişim geçmişi vardır; bu süreçte pek çok sonuçsuz test ve sonuçsuz tanısal manipülasyonlar yapılmış olabilir. Semptomlar vücudun herhangi bir kısmı veya organ sistemi ile ilgili olabilir. Bozukluğun seyri kronik ve aralıklıdır ve sıklıkla sosyal, kişilerarası ve aile davranışlarındaki bozukluklarla ilişkilidir. Kısa süreli (iki yıldan az) ve daha hafif semptom örnekleri, farklılaşmamış somatoform bozukluk (F45.1) olarak sınıflandırılmalıdır.
F45.1 Farklılaşmamış somatoform bozukluk
Farklılaşmamış somatoform bozukluk tanısı, hastanın şikayetlerinin çok sayıda, değişken ve kalıcı olması, ancak somatizasyon bozukluğunun tam ve tipik klinik tablosunu karşılamaması durumunda konulmalıdır.
Farklılaşmamış psikosomatik bozukluk
^F45.2 Hipokondriyak bozukluklar
En önemli özelliği hastanın ciddi, ilerleyici bir hastalığa veya birden fazla hastalığa sahip olma ihtimaline dair ısrarcı endişesidir. Hastanın kalıcı somatik şikayetleri var veya kalıcı belirtiler sergiliyor
meydana gelmesinden endişe duymaktadır. Normal, sıradan duyumlar ve belirtiler hasta tarafından sıklıkla anormal ve rahatsız edici olarak algılanır; genellikle dikkatini vücudun yalnızca bir veya iki organına veya sistemine odaklar.
Ek tanıları açıklayabilen ciddi depresyon ve anksiyete sıklıkla mevcuttur. Kişinin kendi sağlığıyla meşgul olmasıyla karakterize edilen bir bozukluk
Dismorfofobi (sanrısal olmayan)
Hipokondriyak nevroz
Hipokondri
Nozofobi
F45.3 Otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu
Hastanın sunduğu semptomlar, bir organ veya organ sisteminin hasar görmesi, ağırlıklı olarak veya tamamen otonom sinir sistemi tarafından sinirlendirilmesi ve kontrol edilmesi durumunda ortaya çıkan semptomlara benzer; kardiyovasküler, gastrointestinal, solunum ve genitoüriner sistemler. Semptomlar genellikle iki tiptedir ve her ikisi de belirli bir organ veya sistem bozukluğunu göstermez. Birinci tip semptomlar çarpıntı, terleme, kızarıklık, titreme gibi otonomik tahrişin objektif belirtilerine dayanan şikayetler ve olası sağlık sorunlarına ilişkin korku ve kaygı ifadeleridir. İkinci tip semptomlar, hastanın bazı organ veya organ sistemleriyle ilgili olduğu, vücutta geçici ağrı, sıcaklık hissi, ağırlık, yorgunluk veya şişkinlik gibi spesifik olmayan veya değişken nitelikteki subjektif şikayetlerdir.
Kardiyak nevroz
Da Costa sendromu
gastronevroz
Nörodolaşım astenisi
Psikojenik formlar:
Aerofaji
Hazımsızlık
dizüri
Şişkinlik
Derin ve hızlı nefes alma
Sık idrara çıkma
Huzursuz bağırsak sendromu
Pilorospazm
^ F45.30 Kalbin ve kardiyovasküler sistemin otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu
F45.31 Üst gastrointestinal sistemin otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu
F45.32 Alt gastrointestinal sistemin otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu
F45.33 Solunum organlarının otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu
F45.34 Genitoüriner organların otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu
F45.38 Diğer organların otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu
F45.4 Kalıcı somatoform ağrı bozukluğu
Başlıca şikayetin, fizyolojik bir bozukluk veya tıbbi bir hastalıkla tam olarak açıklanamayan, duygusal çatışma veya psikososyal sorunlardan kaynaklanan, kalıcı, keskin, dayanılmaz ağrı olması, bunun ana etiyolojik neden olarak değerlendirilmesine olanak sağlar. Sonuç genellikle kişisel veya tıbbi nitelikteki destek ve ilgide gözle görülür bir artıştır. Depresif bozukluk veya şizofreni sırasında ortaya çıkan psikojenik nitelikteki ağrı bu kategori altında sınıflandırılamaz.
Psikolojik ağrı
Psikojenik:
Sırt ağrısı
Baş ağrısı
Somatoform ağrı bozukluğu
F45.8 Diğer somatoform bozukluklar
Somatik bozukluklardan kaynaklanmayan diğer duyarlılık, işlev veya davranış bozuklukları. Otonom sinir sisteminin aracılık etmediği bozukluklar vücudun belirli sistemleri veya bölgeleriyle sınırlıdır ve travmatik olay veya sorunlarla yakın zamansal bir ilişkiye sahiptir.
Psikojenik:
Dismenore
"Globus hystericus" da dahil olmak üzere disfaji
tortikollis
Diş taşlama
^F45.9 Somatoform bozukluk, belirtilmemiş
Psikosomatik bozukluk NOS
Yenidoğan dönemi, bebeklik ve erken çocukluk döneminde çocukların karakteristik psikosomatik bozuklukları
(Isaev D.N.'ye göre, 2000)
bebek kolik (3-4 aylık bir çocukta birkaç dakikadan birkaç saate kadar ağlamayla birlikte karın ağrısı atakları);
· aerofaji (beslenme sırasında havanın yutulması ve ardından açgözlülükle emen çocuklarda geğirme);
· yetersizlik (14-16 ayda, aynı zamanda açgözlülükle yiyecek yutulmasıyla da ilişkilidir);
· anoreksi (nöropatinin yapısının bir parçası, anneden ayrılma faktörü ve diğer psikojenler önemlidir);
· iştahın sapkınlığı (genellikle yaşamın 2-3. yılında kömür, kil veya kağıt tüketimi; psikosomatik oluşum ile çocuğun uygunsuz yetiştirilme nedeniyle reddedilmesine büyük önem verilir);
· sakız çiğnemek veya merikizm (yetersizliğin ardından yemeğin tekrar tekrar çiğnenmesi; nöropatinin bir belirtisi);
· vücut ağırlığındaki değişiklikler (yetersiz kilo alımı veya obezite, yoksunluğun veya diğer psikojenik faktörlerin karakteristik özelliğidir);
· kabızlık veya kabızlık (depresyonun tezahürü, ağrısı nedeniyle takıntılı dışkılama korkusu veya çocuğun artan utangaçlığı ve utangaçlığı);
· enkoprezis (psikojenik bozuklukları takip eden nöropatik bozuklukların neden olduğu, anal sfinkterin aktivitesi üzerinde kontrol oluşumunda kayıp veya gecikme nedeniyle dışkı inkontinansı).
