Enzim preparatları. Sindirim için enzim çeşitleri ve amaçlarının özellikleri. Sindirimi yeniden sağlamak için ilaçların listesi

Sindirim, sindirim sisteminin çeşitli bölümlerinin faaliyetleri arasındaki yakın ilişkilerden dolayı tek ve bütünsel bir süreçtir. Gastrointestinal sistemin bir kısmının fonksiyon bozukluğu, kural olarak diğer organların fonksiyon bozukluğuna yol açar. Sindirim sisteminin farklı kısımlarında besinlerin farklı emilim süreçleri meydana gelir. Midede - protein parçalanması, iç faktörün salgılanması, demir iyonlarının oksidasyonu; yenidoğanlarda - yağların parçalanması (mide lipazının etkisi altında digliserit oluşumu). Duodenumda - safra asitlerinin girişi, yağın emülsifikasyonu, trigliseritlerin parçalanması, mono ve digliseritlerin oluşumu, nişasta ve disakkaritlerin parçalanması, proteinin parçalanması, monosakkaritlerin, amino asitlerin, demir, kalsiyum, çinko, magnezyumun emilimi. Jejunumda - disakkaritlerin parçalanması; monosakkaritler, monogliseritler, safra asitleri, yağda çözünen vitaminler, folat, kalsiyum, demir, magnezyum, çinko, B 12 vitamininin emilimi. İleumda - safra tuzlarının, suyun, sodyumun ve ana miktarda B 12 vitamininin emilimi. Kalın bağırsakta - su, potasyum, sodyum, kalsiyum, safra tuzlarının emilimi.

Vücuttaki önemli bir sindirim organı, ekzokrin bir işlevi yerine getiren pankreastır (PG). Yiyecek gastrointestinal sisteme girdiğinde, pankreas ince bağırsağa yalnızca pankreas enzimlerini değil aynı zamanda hidroklorik asidi nötralize eden ve pankreas enzimlerinin normal çalışması için gerekli olan duodenumda alkalin bir ortam sağlayan bikarbonatları da salgılar. Fizyolojik koşullar altında pankreas, kişinin yaşına ve gelen yiyeceğin niteliğine bağlı olarak günde 50 ila 2500 ml arasında salgı üretir. Pankreas suyu alkali reaksiyona sahip (pH 7.8-8.4) renksiz bir sıvıdır. O içerir organik madde(proteinler) ve inorganik bileşenler (bikarbonatlar, elektrolitler, eser elementler) ve ayrıca boşaltım kanallarının mukusu. Salgının enzimatik kısmı asiner hücrelerde ve sıvı (su-elektrolit) kısmı - müsin ve bikarbonatlar - duktal epitel tarafından oluşturulur. Pankreasın ekzokrin fonksiyonunda anahtar rol oynayan pankreas enzimleri (lipaz, amilaz ve proteazlar) yardımıyla besinlerin parçalanması meydana gelir. Çoğu inaktif formdadır - bunlar duodenumda enterokinaz tarafından aktive edilen proenzimlerdir. Lipaz, amilaz ve ribonükleaz aktif formda salgılanır. Bu mekanizma, pankreas suyunun bağırsak boşluğundaki aktivitesini belirler ve bu da pankreas dokusunu otolize karşı korur.

Pankreasın sindirim enzimlerinin kendi hedefleri vardır: amilaz - nişastanın a-1,4-glikosidik bağları, glikojen; lipaz - trigliseritler (di-monogliseritlerin oluşumu ve yağ asitleri); fosfolipaz A - fosfatidilkolin (lisofosfatidilkolin ve yağ asitlerinin oluşumu); karboksilesteraz - kolesterol esterleri, yağda çözünen vitaminlerin esterleri, tri-, di-, monogliseritler; Tripsin - dahili protein bağları (temel amino asitler); kimotripsin - dahili protein bağları (aromatik amino asitler, lösin, glutamin, metiyonin); elastaz - proteinlerin iç bağları (nötr amino asitler); karboksipeptidaz A ve B - karboksil ucundan aromatik ve nötr alifatik amino asitler (A) ve bazik (B) amino asitler dahil olmak üzere proteinlerin dış bağları.

Son dört enzim pankreas tarafından inaktif formda (proenzimler) salgılanır ve duodenumda aktive edilir.

Ekzokrin pankreas fonksiyon bozukluğu çeşitli kalıtsal ve edinsel hastalıklarda gözlenir ve pankreas enzimlerinin bozulmuş oluşumundan veya ince bağırsakta aktivasyonundan kaynaklanabilir. Enzim eksikliğinin eşlik ettiği pankreas fonksiyon bozukluğu nedeniyle, gıda sindirimi (yanlış sindirim) ve bağırsakta besinlerin emilimi (malabsorbsiyon) bozukluğu gelişir.

Çocuklarda sindirim bozukluğu bir takım rahatsızlıklardan kaynaklanır.

• Pankreas enzimlerinin aktivitesinde azalma. Kronik veya akut pankreatit, kistik fibroz, pankreasın konjenital patolojisi - pankreasın morfolojik anomalileri (anormal pankreas, halka şeklinde pankreas, Vater papillasının stenozu veya Oddi sfinkteri, kistler, çatallı pankreas) neden olabilir. Konjenital pankreas yetmezliğinin eşlik ettiği kalıtsal sendromlar (Shwachman sendromu) Elmas, çoklu anomaliler, sağırlık ve cücelik ile birlikte pankreas yetmezlik sendromu (Iohanson-Bizzard), kemik iliği hücrelerinin vakuolasyonu ve sideroblastik anemi ile birlikte pankreas yetmezlik sendromu (Pearson); izole enzimatik eksiklik ( lipaz - Sheldon-Rey sendromu; amilaz, trypsin, enterokinaz) yanı sıra pankreas travması, pankreas karsinomu, primer sklerozan kolanjit.
• Safra yollarının fonksiyonel bozuklukları, hepatit, karaciğer sirozu, safra tıkanıklığı ile ilişkili ince bağırsakta safra asidi eksikliği.
• Duodenal ampulün (kronik duodenit, kronik gastroduodenit) hasar görmesinden kaynaklanan kolesistokinin sentezinin ihlali.
• Bağırsak disbiyozisi veya gıdanın hızlı geçişi sonucu ince bağırsakta pankreatik enzimlerin inaktivasyonu.
• Gastro ve duodenostaz ile ilişkili gıda kimyonu ile enzimlerin bozulmuş karışımı.

Malabsorbsiyonun nedeni, disakkaridaz eksikliği, gastrointestinal gıda alerjisi formu, hücre içi sindirimin ihlali (çölyak hastalığı, Crohn hastalığı, enterit, vb.), emilen maddelerin taşınması (eksüdatif enteropati, lenfoma, tümörler, tüberküloz).

Pankreasın büyük telafi edici yeteneklere sahip olduğu ve pankreas sekresyonu bozukluklarının yalnızca bezin ciddi şekilde hasar görmesi durumunda ortaya çıktığı bilinmektedir. Pankreatik lipaz ve trypsin salgısının %90'dan fazla azaldığı durumlarda yetişkinlerde şiddetli steatore ve yaratıcı akıntının geliştiğine dair bir görüş vardır. Ancak çocuklarda böyle bir eşik belirlenmemiştir.

Ekzokrin pankreas yetmezliğinin nedenleri ve gelişim mekanizmaları çeşitlidir. İşleyen pankreas parankiminin hacmindeki bir azalmanın neden olduğu mutlak pankreas yetmezliği vardır ve bununla ilişkili olabilecek görecelidir. çeşitli hastalıklar Gastrointestinal sistem.

Ekzokrin pankreas yetmezliğini gösteren semptomlar tespit edilirse, malabsorbsiyon gelişmeye başlamadan önce pankreas enzimleriyle replasman tedavisine mümkün olduğu kadar erken başlamak gerekir.

Ekzokrin pankreas yetmezliğinin klinik belirtileri şunlardır:

• karın ağrısı,
• iştah kaybı,
• şişkinlik,
• dengesiz sandalye,
• steatore,
• mide bulantısı,
• tekrarlayan kusma,
• Genel zayıflık,
• kilo kaybı,
• fiziksel aktivitenin azalması,
• büyüme geriliği (ciddi formlarda).

Gastrointestinal sistemin sindirim kapasitesini değerlendirmek için oldukça fazla sayıda yöntem vardır.

• Kan ve idrardaki pankreas enzimlerinin içeriğinin belirlenmesi. Akut pankreatitte kan ve idrardaki amilaz düzeyi 5-10 kat artabilir; Kronik pankreatitin alevlenmesi sırasında kandaki amilaz ve lipaz seviyesi normal olabilir veya kısa bir süre için 1-2 kat artabilir (birkaç saatten birkaç güne kadar), kan plazmasındaki elastaz-1'in belirlenmesi, seviyesi artışı pankreatitin ciddiyetini yansıtır. Hiperenzimeminin gelişimi pankreatitin süresine ve şiddetine bağlıdır.
• Skatolojik araştırma. Skatolojik araştırmanın günümüze kadar ilgisini kaybetmediği ve en erişilebilir yöntem olduğu kabul edilmelidir. Hastaya pankreas enzimleri reçete edilmeden önce yapılmalıdır. Bununla birlikte, bu yöntemin doğruluğu aynı zamanda bağırsak hareketliliğinin durumundan, bağırsak lümenine salgılanan safranın hacminden, niteliksel bileşiminden, bağırsakta inflamatuar süreçlerin varlığından vb. de etkilenir.

Sindirim bozuklukları durumunda aşağıdaki belirtiler tanımlanır: steatore - dışkıda nötr yağ varlığı (tip 1 steatore); yağ asitleri, sabun (tip 2 steatore); her ikisi de (steatore tip 3); yaratıcı soğukluk - pankreasın ekzokrin fonksiyonunun ihlal edildiğinin bir işareti olabilir. Normalde dışkıda çok az kas lifi bulunur; amilorrhea - dışkıda çok sayıda nişasta tanesinin bulunması - karbonhidratların parçalanmasının ihlal edildiğini gösterir; Bağırsak amilazının yüksek aktivitesi nedeniyle nişasta hidrolizi pratikte bozulmadığından pankreas yetmezliği olan hastalarda nadiren tespit edilir. En erken işaret Ekzokrin pankreas yetmezliği steatoredir, yaratıcırea biraz sonra ortaya çıkar. Ekzokrin pankreas yetmezliğinde amilore nadiren görülür.

• Duodenal sekresyonlardaki pankreas enzimlerinin içeriğinin incelenmesi. Yöntem, salgı türünü belirlemenizi sağlar: normosekretuar, hipersekretuar, hiposekretuar veya obstrüktif. Tanımlanan salgı türleri, pankreastaki farklı derecelerdeki fonksiyonel ve morfolojik değişiklikleri yansıtır ve bu da farklı tedavi önlemlerine olanak tanır.
• kantitatif dışkıda yağ (dışkı lipid profili). Bu yöntem, eksojen (gıda) kaynaklı yağları dikkate alarak dışkıdaki toplam yağ miktarını özetlemeyi mümkün kılar. Normalde dışkıyla atılan yağ miktarı, gıdayla alınan yağın %10'unu geçmemelidir. Pankreas hastalıklarında dışkıyla atılan yağ miktarı bazen %60'a kadar çıkmaktadır. Yöntem, steatorenin doğasını açıklığa kavuşturmak ve enzim tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılabilir.
• Dışkıda elastaz-1 içeriğinin belirlenmesi. Elastaz-1 pankreasın proteolitik bir enzimidir. İnsan pankreatik elastazının gastrointestinal sistemden geçerken yapısını değiştirmediği bilinmektedir. Bu method Yöntemin yüksek özgüllüğü (%93), invaziv olmaması ve enzim etkisinin olmaması nedeniyle ekzokrin pankreas yetmezliği tanısında (dışkı lipidogramı, koprogram, dışkıda kimotripsin belirlenmesi) günümüzde kullanılanlara göre bazı avantajlara sahiptir. Elastaz testinin sonuçlarına ilişkin hazırlıklar.

Enzim preparatları gastroenteroloji pratiğinde ilk kez yaklaşık 100 yıl önce kullanılmıştır. Sindirim enzimleri şu anda çeşitli gastroenterolojik patolojilerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Enzimatik sindirim bozukluklarının çeşitli belirtilerine rağmen, bu tür hastalar için tedavinin ana yönü enzim replasman tedavisidir. Şu anda klinik uygulamada, farklı bileşen kombinasyonları, enzim aktivitesi, üretim yöntemi ve salım formu ile karakterize edilen çok sayıda enzim preparatı kullanılmaktadır. Her özel durumda bir enzim preparatı seçerken, doktorun öncelikle bileşimine ve bileşenlerinin aktivitesine dikkat etmesi gerekir.

Enzim preparatlarının iki etki yönü vardır:

• birincil - ekzokrin pankreas yetmezliği için replasman tedavisi olarak enzimlerin reçetelenmesinin temeli olan gıda substratlarının hidrolizi;
• ikincil - karın bölgesinde azalma ağrı sendromu(pankreatit ile), hazımsızlık (ağırlık hissi, şişkinlik, geğirme, dışkı bozuklukları vb.).

Enzim tedavisinin reçetelenmesi için endikasyonlar şunlardır:

• pankreas enzimlerinin bozulmuş salgılanması;
• sindirim bozukluğu ve malabsorbsiyon sendromu;
• Gastrointestinal sistemin motilite bozuklukları.

Enzim preparatlarının sınıflandırılması

Aşağıdaki enzim preparatları grupları ayırt edilir.

• Pankreatin içeren müstahzarlar (pankreatin, pensital, mezim forte, panzinorm forte - N, creon, pansitrat).
• Pankreatin, safra bileşenleri, hemiselülaz ve diğer bileşenleri (festal, sindirim, enzistal, panzinorm forte) içeren müstahzarlar.
• Papain, pirinç mantarı ekstraktı ve diğer bileşenleri (pepphys, oraza) içeren bitkisel preparatlar.
• Bitki enzimleri, vitaminler (wobenzym, flogenzim) ile kombinasyon halinde pankreatin içeren kombine enzimler.

Şu anda doktorun cephaneliğinde çok sayıda pankreas enzimi preparatı bulunmasına rağmen, ciddi pankreas yetmezliği olan hastalarda yeterli enzim replasman tedavisini seçmek her zaman mümkün değildir. Asidik bir ortamda birçok enzimin kararsızlığı ciddi bir sorun olmaya devam etmektedir.

Pankreas enzimleri içeren preparatlar, replasman tedavisi olarak sürekli olarak veya yüksek besin yüküyle bir kez kullanılabilir. Doz ayrı ayrı seçilir ve ekzokrin pankreas fonksiyonunun klinik ve laboratuvar parametrelerinin ciddiyetine bağlıdır. Dozun etkinliği klinik (karın ağrısının kaybolması, dışkı sıklığı ve karakterinin normalleşmesi) ve laboratuvar göstergeleri (koprogramda steatore ve yaratıcının ortadan kalkması, dışkı lipidogramında trigliseritlerin normalleşmesi) ile değerlendirilir.

Enzim içeren preparatlar, pankreatin ile birlikte safra asitleri, hemiselülaz, bitki choleretic bileşenleri (zerdeçal), simetikon vb. içerebilir. ( ). Bu gruptaki ilaçların çocuklarda kullanımının ana endikasyonu safra yollarının fonksiyon bozukluğudur (hipomotor diskinezi). Safra asitleri ve tuzları safra kesesinin kasılma fonksiyonunu arttırır, safranın biyokimyasal özelliklerini normalleştirir ve ayrıca kabızlığı olan çocuklarda kalın bağırsağın hareketliliğini düzenler. Yemekler sırasında veya hemen sonrasında (çiğnemeden) 2 aya kadar günde 3-4 kez kullanılmalıdır. Bu grubun enzimleri, bağırsak hareketliliğini artıran safra bileşenleri içerdiklerinden pankreatit için kullanılmaz.

Preparatların içerdiği safra asitleri pankreas sekresyonunu ve kollerezi arttırır; bağırsak ve safra kesesi hareketliliğini uyarır.

Bağırsakların mikrobiyal kontaminasyonu koşulları altında, safra asitlerinin dekonjugasyonu meydana gelir ve enterositlerin siklik adenozin monofosfatı, ozmotik ve sekretuar ishalin gelişmesiyle aktive edilir. Safra asitleri enteropatik dolaşıma girer ve karaciğerde metabolize edilerek üzerindeki yükü arttırır. Ayrıca safra asitleri bağırsak mukozasına doğrudan zarar verici etkiye sahip olabilir.

Hemiselülaz, bitki kaynaklı polisakkaritlerin (sindirilebilir lif) parçalanmasını sağlar ve gaz oluşumunu azaltır.

Safra bileşenleri içeren enzim preparatlarının kullanımına kontrendikasyonlar:

• akut pankreatit;
• kronik pankreatit;
• akut ve kronik hepatit;
• ishal;
• ülser mide ve duodenum;
• inflamatuar bağırsak hastalıkları.

Ekzokrin pankreas yetmezliğini düzeltmek için papain, pirinç mantarı ekstraktı ve diğer bileşenleri içeren bitki kökenli enzim preparatları kullanılabilir. Bitkisel malzemelerden yapılırlar.

Bitki kökenli enzim preparatları grubu şunları içerir:

• Nigedaz - bitki lipazı ( Çörek otu şam) - 20 mg; Bileşiminde proteo- ve amilolitik enzimlerin bulunmaması nedeniyle ilaç, pankreatin ile kombinasyon halinde reçete edilir;
• oraz - mantar kökenli amilolitik ve proteolitik enzimlerden oluşan bir kompleks - Aspergillus oryzae (lipaz, amilaz, maltaz, proteaz);
• pepphys - mantar diastazı - 20 mg, papain - 60 mg, simetikon - 25 mg;
• solizym - Penicillum mantarı çözeltisi (20.000 birim) tarafından üretilen lipaz;
• somilaz - solizim ve mantar L-amilaz;
• unienzim - mantar diastazı - 20 mg, papain - 30 mg, simetikon - 50 mg, Aktif karbon- 75 mg, nikotinamid - 25 mg;
• Wobenzym - pankreatin - 100 mg, papain - 60 mg, bromelain - 45 mg, trypsin - 24 mg, kimotripsin - 1 mg, rutosid - 50 mg;
• merkenzim - pankreatin - 400 mg, bromelain - 75 ünite, safra - 30 mg;
• flogenzim - bromelain - 90 mg; Tripsin - 48 mg, rutosid - 100 mg.

Pepphys, unienzyme, wobenzym, merkenzyme ve flogenzyme preparatları, taze ananas meyvelerinin ve dallarının ekstraktından elde edilen proteolitik enzimlerin konsantre bir karışımı olan bromelain içerir. Bromelainlerin etkinliği midedeki hidroklorik asit miktarına (pH 3-8.0) bağlı değildir.

Listelenen bitki kökenli enzim preparatlarının tümü mantar ve ev duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir; bronşiyal astım(A. A. Korsunsky, 2000). Penisilin antibiyotiklerine alerjiniz varsa solizim ve somilaz reçete edilmemelidir.

Bitkisel materyal bazlı enzimler, özellikle hastanın pankreas enzimlerini tolere edemediği durumlarda (domuz eti, sığır eti alerjisi) ekzokrin pankreas yetmezliğini düzeltmek için kullanılabilir.

Literatürde bitki ve mantar kökenli enzimlerin düşük enzimatik aktivitesini (hayvansal kökenli ilaçlardan 75 kat daha az etkili) gösteren verilerin ortaya çıktığı ve bu nedenle pediatrik uygulamada yaygın kullanım bulamadıkları belirtilmelidir.

Basit enzimler (betain, abomin) pankreas enzimleri grubuna ait değildir. Proteolitik aktiviteye sahip aşağıdaki ilaçlar şu anda kayıtlıdır:

• iğrenç ( kombinasyon ilacı buzağı ve kuzuların mide mukozasından);
• asit - pepsin (tablette 1 kısım pepsin ve 4 kısım betain hidroklorür bulunur; mideye girdiğinde betain hidroklorür hidrolize edilir ve hidroklorik asit salınır);
• pepsidil (pepsin ve peptonlar içerir);
• pepsin (domuz ve kuzuların mukoza zarından elde edilen proteolitik bir enzim).

Bu ilaçlar domuz, buzağı veya kuzuların mide mukozasından elde edilir. Preparatlarda pepsin, katepsin, peptidazlar ve amino asitlerin varlığı, düzenleyici bir polipeptit olan gastrin salınımını arttırır ve bu nedenle bu grubun ilaçları, gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları, salgı yetersizliği olan gastrit için reçete edilebilir. bu daha büyük çocuklarda nispeten nadirdir. Bu ilaçlar yemekle birlikte ağızdan reçete edilir.

Bu ilaçlar ekzokrin pankreas yetmezliği için reçete edilmemelidir.

Ekzokrin pankreas yetmezliği tedavisinin başarısı birçok nedene bağlıdır. Son araştırmalar, enzim preparatlarını saatlik olarak alırken ve bunları yemeklerle birlikte kullanırken etkinlik açısından önemli farklılıklar bulamadı. Ancak hasta için en uygun ve fizyolojik olanı enzim preparatlarının yemekle birlikte alınmasıdır.

Yeterince seçilmiş bir doz ve enzim preparatı formu durumunda hastanın durumunda önemli bir iyileşme meydana gelir. Tedavinin etkinliği için kriterler polifekal maddenin ortadan kalkması, ishalin azalması veya ortadan kalkması, vücut ağırlığında artış, steatore, amilor ve yaratıcı soğukluğun ortadan kalkmasıdır. Creatorrhoea genellikle enzim tedavisi sırasında ilk kaybolandır. Bunun nedeni pankreas proteazının salgılanmasının lipaza göre biraz daha uzun sürmesi olabilir.

Enzim preparatının dozu, ekzokrin pankreas yetmezliğinin ciddiyetine bağlı olarak tedavinin ilk haftasında ayrı ayrı seçilir. Küçük dozajlardan başlayarak (günde vücut ağırlığının kg'ı başına 1000 IU lipaz) lipaz bazlı enzim preparatının dozunun hesaplanması önerilir. Etki görülmezse ilacın dozu skatolojik çalışmaların kontrolünde kademeli olarak artırılır. Şiddetli ekzokrin yetmezliği için günde vücut ağırlığının kg'ı başına 4000-5000 IU lipaz 3-4 doz halinde kullanılır. Terapi süresi bireysel olarak belirlenir. Sindirim bozukluğu ve malabsorbsiyonun klinik ve skatolojik belirtileri ortadan kalkarsa enzim alımı durdurulur.

Enzim tedavisinin etkisiz kalmasının nedenleri:

• ilacın yetersiz dozu;
• raf ömrünün ihlali nedeniyle ilaçta enzim aktivitesinin kaybı;
• midedeki enzimin inaktivasyonu;
• mide ve duodenumun yüksek kolonizasyonu ile bağırsak disbiyozu sırasında enzimlerin yok edilmesi;
• duodenumun yüksek "asitlenmesi" nedeniyle enzim preparatlarının etkisizleştirilmesi (bu fenomeni önlemek için antasitler ve H2-histamin reseptör blokerleri reçete edilir);
• yanlış teşhis (tip 2 steatore; giardiasis, vb.);
• ilaç rejiminin ihlali.

Enzim preparatlarının yardımıyla steatore derecesi önemli ölçüde azaltılabilse de, tamamen ve kalıcı olarak ortadan kalkması her zaman sağlanamaz.

Steatorenin kaybolmasını engelleyen faktörler:

• malabsorbsiyon sendromu;
• duodenumun patolojik olarak asidik içeriğinde birikmeleri nedeniyle safra asitlerinin düşük misel konsantrasyonu;
• enzimlerin mideden yiyecekle eş zamanlı olmayan salınımı (çapı 2,0 mm'yi geçmeyen mikro tabletler veya mikroküreler, mideden büyük çaplı tabletlerden veya drajelerden daha hızlı taşınır);
• lipazın midenin asidik içeriğine duyarlılığı (“sıradan” enzimlerde bulunan lipazın% 92'ye kadarı hidroklorik asit tarafından kolayca yok edilir).

Mide suyuyla enzim inaktivasyonunun üstesinden gelmenin yolları:

• ilacın dozunu arttırmak;
• antasitler reçete etmek (kalsiyum veya magnezyum içeren antasitlerin enzimlerin etkisini zayıflattığı unutulmamalıdır);
• histamin reseptörlerinin H2 blokerlerinin reçetesi.

Enzim preparatlarının kullanımına kontrendikasyonlar:

• akut pankreatit (ilk 7-10 gün);
• kronik pankreatitin alevlenmesi (ilk 3-5 gün boyunca);
• domuz eti ve sığır eti ürünlerine alerji.

Şu anda, çok çeşitli pankreatik enzim preparatları sayesinde, ekzokrin pankreas yetmezliği, mide ve safra yollarının fonksiyonel bozuklukları olan çocuklarda sindirim bozukluklarının bireysel olarak düzeltilmesi için gerçek bir olasılık vardır. Enzim preparatlarının reçetelenmesi, her özel durumda doktordan farklı bir yaklaşım gerektirir - sindirim süreçlerinin bozulmasına yol açan hastalığın gelişim mekanizmalarını hesaba katmak gerekir.

N. A. Korovina, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
I. N. Zakharova, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
RMAPO, Moskova

Enzim preparatları

Enzimler – biyolojik katalizörlerin rolünü garanti eden oldukça spesifik proteinler.

Enzim preparatları – bunlar aktif prensipleri enzim olan ilaçlardır.

1900 – enzimlerin (pepsin + HCl) ilk sözü.

Hareketsizleştirilmiş enzimler – immobilizasyona tabi tutulur.

Hareketsizleştirme Enzimlerin taşıyıcı matrise fiziksel veya kimyasal bağlanması.

Kullanmaya başladım yerli enzimler .

Dezavantajları:

depolama sırasında ihlal;

dokularda inaktive edilmiş;

antijenik özelliklere sahip;

İmmobilize enzimlerin avantajları:

ilaç maddesinin daha fazla stabilitesi;

inaktive edilmiş etkilere karşı koruma (termo-, pH-kararlı, inhibitörlere karşı daha az duyarlı);

uzun süreli eylem;

daha ucuz tedavi;

antijenitenin azalması.

Hareketsizleştirme yöntemleri

Fiziksel :

bir taşıyıcı üzerinde adsorpsiyon;

jele dahil olma;

mikrokapsülasyon.

Kimyasal : 1) kovalent bağların oluşmasıyla (streptodekaz poliglusin ile bağlanır);

2) enzimin bir aracı kullanarak taşıyıcıya bağlanması.

Matris olarak inorganik maddeler (silikojel) ve organik maddeler (5., polisakkaritler) kullanılabilir.

Matrisler şunlar olabilir: 1) biyolojik olarak parçalanabilir - yarada yok edilebilir (kollajen). Avantajları: Yaraya yapışmaz, fiziksel olarak çıkarılmasını gerektirmez.

Dezavantajları: Yaraya doğal halleriyle girdiklerinde yok edilirler ve işlev görürler.

2) Çözünmez - yarada parçalanmaz (selüloz).

Avantajları: Pansuman malzemesi olarak kullanılabilir.

Dezavantajı: yara kenarlarının hızlı iyileşmesine engel.

sınıflandırma

Kökene göre

Hayvansal kökenli müstahzarlar

Pepsin, Tripsin, Pankreatin

2) Bitki kökeni

Papain, karinazim (papayadan), bromelain (ananastan)

3) mikrobiyolojik köken

- terrilitin, klostridiopeptidaz, subtimuin – yara sürecinin tedavisi için (proteaz); somuim (lipaz, HCl'ye dirençli).

Klinik kullanıma göre

Öncelikle pürülan-nekrotik süreçlerde kullanılan ilaçlar - trypsin, kimotripsin, kimopsin, pankypsn, terrilitin, kollajenaz, profuim, karipazim, fibrogan, geruksol, lizosorb - kombine .

Nükleik asitleri parçalayan ilaçlar

– ribonükleaz, deoksiribonükleaz.

Hyaluronik asidi depolimerize eden preparatlar

Lidaza, Ronidase.

3) Sindirim süreçlerini iyileştiren ilaçlar

Pepsin, asitin - pepsin, doğal mide suyu, abomin

3.2) Pankreatin içeren oraz ve enzim preparatları

Pankreatin

Mezim-forte

Pakreoflat

Trienzim

Bayram N

Mikroaz

Pansitrat

Sindirim

Enzistal

Ipental

Pansinorm

3.5) Antibakteriyel etkiye sahip kombine enzim preparatları

Liksaz

3.6) Lipolitik aktiviteye sahip olmak

Migedaz

Somilaz (somuim + amilaz)

4) Fibrinolitik ajanlar

Fibrinomezim, streptokinaz ve preparatları, ürokinaz, reptilaz, arvin

5) Çeşitli enzim preparatları

Penisilinaz, asparaginaz, sitokrom C.

Sindirim süreçlerini iyileştiren ilaçlar

Enzim terapisi türleri:

lokal – yara süreci, sklerodermanın tedavisi, bronşit için soluma.

emici - parenteral uygulama ve yapışıklıklar, sinüzit, KBB hastalıkları için.

değiştirme - sindirim enzimlerinin yetersiz salgılanması durumunda.

Mide suyu enzimleri içeren preparatlar

Pepsin – domuzların mukoza zarından elde edilen proteinlerin parçalanması, optimal pH = 1,5 – 4,0 (HCl'ye ihtiyaç duyar).

Asit pepsin – 1 kısım pepsin ve 4 kısım asit içerir (midede az miktarda sıvı içinde HCl'ye hidrolize edilen betain hidroklorür).

Doğal mide suyu – Tüm mide enzimlerini içerir.

Obamamin – buzağı ve kuzuların mukozalarından elde edilen proteazların toplamı.

Endikasyonları: salgı yetersizliği olan gastrit, açilya, bir miktar dispepsi.

Pankreatin ve oraz içeren enzim preparatları.

Oraza Aspergillum mantarlarından elde edilen faktörlerin (amilaz, maltoz, proteaz, lipaz) bir kompleksidir. Mide suyu tarafından yok edilmezler. Kaslar üzerinde bir miktar antispazmodik etkisi vardır. Granüller halinde mevcuttur, 1 çay kaşığı alın. yemek yerken.

Pankreatin - pankreas tarafından üretilen bir faktörler kompleksi. Tripsin, lipaz, amilaz içerir. Hayvanlardan elde edilir. Midede inaktive edilir. Aktif alkali ortam bağırsaklar. Yemeklerden 15-20 dakika önce reçete edilir, 100-200 ml sıvı ile yıkanır. Hayvansal enzim preparatları daha aktiftir. Pankreatin kaplanmalıdır.

Mezim – yemeklerden önce kullanılır. Geri kalanlar - yemek sırasında ve öncesinde, özellikle Creon, lycrease, pancitrate - bunlar aside dayanıklı kaplamaya sahip mikrokapsüller/mikrotabletlerdir. Midede parçalanan normal bir kapsül içinde paketlenirler. Mikrotablet yiyecek bolusuyla karıştırılır ve duodenuma girer. Pankreatin içeren ve midede 1,5 - 2 saat kalan FP, enzim aktivitesinin %30'unu kaybeder.

Düşük lipaz içeriğine sahip enzim preparatlarının kullanımı için endikasyonlar

Beslenme aşırılıkları, dispepsi, gastroduodenit ve enterokolit. Gastrektomi sonrası durum, tanı muayenesi için bağırsak desteği, kistik fibroz, kronik pakreatit – büyük dozlarda (1 doz başına 3-5 tablet).

Yüksek lipaz içeriğine sahip ilaçların reçetelenmesi için endikasyonlar

Kronik pankreatit, pankreatektomi sonrası durum. Kronik pankreatitte AF, replasman tedavisi ve ağrının giderilmesi için kullanılır, çünkü enzimler duodenuma girdiğinde pankreas sekresyonu azalır (fonksiyonel dinlenme).

Kreon ve pankreas dimetikon (gazları adsorbe eder) içerir.

Pankreatin içeren preparatlar:

safranın bileşenleri. Pankreatin, safra bileşenleri ve enzim içerir

hemiselüloz. Safra bileşenleri koleretik bir etki sağlar, yağları emülsifiye eder, lipazı aktive eder ve salgılanmasını uyarır, yağda çözünen maddelerin emilimini arttırır, bağırsak hareketliliğini aktive eder, paslandırıcı süreçlerin gelişmesini önler. Hemiselüloz - gaz oluşumu ve fermantasyon süreçlerini azaltan lifi parçalar.

Belirteçler - safranın durgunluğu ile sindirim bozuklukları, safra kanallarının kronik tıkanıklığı.

Kontrendikasyonlar - pankreatit (salgılamayı uyarır),

Tıkanma sarılığı.

Mide suyu enzimleri, pankreatin ve safra bileşenlerini içeren preparatlar

– panzinorm, 2 katman: 1) dış – midenin salgı aktivitesini uyaran oldukça aktif proteazlar (pepsin, katepsin) ve a/c içerir. Bir kabukla kaplanmıştır (asite dayanıklı).

dahili – aside dayanıklı çekirdek. Aside dayanıklı bir kaplama ile kaplanmıştır. Pankreatin ve safra özleri içerir.

Belirteçler – Mide ve duodenumdaki sindirim bozuklukları.

Kontrendikasyonlar - yukarıyı görmek.

Kombine

Likraz, 3 katman: 1) dış – bromelain (aside dirençli proteaz, pH = 3 – 8'de çalışır); 2) orta – pankreatin + folik asit (koleretik) içerir; 3) dahili – enteroseptol, bir kinol türevi (antibakteriyel bileşen). Mexase dışında herkes için herhangi bir yan etki yoktur: baş ağrısı, mide bulantısı, mide ekşimesi, periferik nörit ve optik sinir hasarı*.

Mexase bağırsak enfeksiyonlarında kullanılır.

Lipolitik aktiviteye sahip preparatlar – steatore için kullanılır. Düşük aktiviteli, asidik ortamlara dayanıklıdır.

Sindirim OP'leri için gereksinimler:

toksik olmayan

iyi tolere edilebilirlik

yan efektleri olmayan

pH= 4 - 7'de optimum etki

uzun raf ömrü

Pürülan-nekrotik süreçlerde kullanılan ilaçlar

Aksiyon:

nekrolitik - pıhtılaşmış bakterilerin parçalanmasına neden olur. Canlı dokular etki etmez çünkü inhibitörler var.

irin seyreltilmesi - yara içeriğinin daha aktif çıkışı.

anti-inflamatuar – iltihap bölgesinin etrafındaki fibrin bariyerini yok eder, antibiyotiklerin ve fagositlerin penetrasyonunu teşvik eder.

antibakteriyel ajanların iltihap bölgesine nüfuz etmesini teşvik edin.

Belirteçler :

yaralar, yanıklar, yatak yaraları, trofik ülserler;

bronkopulmoner sistem hastalıkları (bronşit, akciğer apsesi, plörezi, bronşektazi);

KBB hastalıkları (otitis, sinüzit);

osteomiyelit;

kadın Hastalıkları.

Kontrendikasyonlar:

bireysel hoşgörüsüzlük;

kan pıhtılaşma bozukluğu;

iltihaplı bir bölgeye, kanayan bir kaviteye enjekte edilemez veya bir tümörün ülserli yüzeyine kullanılamaz.

Vücuttaki metabolik süreçlerin dinamik dengesi biyolojik katalizörler (enzimler), inhibitörler (antienzimler) ve koenzim tarafından düzenlenir.Enzim preparatları, enzim içeren ilaçlardır. Enzim aktivitesini inhibe etmek için kullanılan ilaçlara enzim inhibitörleri denir. Koenzimler, aktif enzim merkezlerinin işlevlerini yerine getirerek enzimatik katalize katılır.

Enzimler- Bunlar biyokimyasal reaksiyonların seyrini hızlandıran biyolojik katalizörlerdir. Enzim preparatları, hastalıkları tedavi etmek için kullanılan (SE olarak adlandırılan) enzimlerin tıbbi formlarıdır. Enzim aktivitesi biyolojik olarak belirlenir ve etki birimleriyle ifade edilir. Tıbbi uygulamada hayvan (tripsin, kimotripsin, pepsin, hiyalüronidaz), bitki (papain, bromelain) ve bakteri kökenli (klostridil peptidaz, streptokinaz) enzimlerin yanı sıra genetik mühendisliği (alteplaz) ile elde edilen enzimler kullanılır.

Enzimlerin uluslararası sınıflandırması, enzim tarafından katalize edilen reaksiyon tipine ve bu reaksiyonun substratına dayanmaktadır. Farmakolojik sınıflandırma ayrıca enzimlerin klinik kullanımını da dikkate alır ve aşağıdaki forma sahiptir:

1. peptidaz (pepsin).

2. Proteazlar (kristalin trypsin, kristalin kimotripsin).

3. nükleazlar (ribonükleaz, deoksiribonükleaz).

4. Hiyalüronidaz preparatları (lidaz, ronidaz).

5. Fibrinolitik enzimler (fibrinolisin, streptokinaz, ürokinaz, alteplaz).

6. Oksidoredüktazlar ve diğer etki mekanizmalarının enzim preparatları (süperoksit dismutaz, sitokrom C, penisilinaz, L-asparaginaz).

7. çoklu enzim ilaçları (pankreatin, Creon, Festal, Wobenzym).

Klinik açıdan en büyük öneme sahip olanlar peptidazlar, proteazlar ve nükleazlardır.

proteinlerin, peptidlerin veya nükleik asitlerin düşük molekül ağırlıklı bileşiklere hidrolitik bölünmesini gerçekleştirir.

Peptidazlar. Pepsin, sindirim sisteminin ana proteolitik enzimlerinden biridir. Mide içeriğinde aktif bir enzime dönüştürülen proenzim pepsinojen olarak mide mukozasının hücrelerinde üretilir. Midenin asidik ortamında proteinleri peptitlere hidrolize eder.

Asidin-pepsin en sık kullanılan pepsin preparatıdır. Tabletleri pepsin ve betain hidroklorür (asidin) içerir. Pepsin proteinleri parçalar ve betain hidroklorür (asidin), aktivitesi için en uygun pH'ı oluşturur. Asidin-pepsin, mide suyunun salgılanmasının azalması için replasman tedavisi olarak kullanılır. Kullanım endikasyonları hipo ve anasit gastrit, dispepsidir. Asit-pepsin kullanırken hafif mide bulantısı ve mide yanması mümkündür (nadiren). İlaç hiperasit gastritte kontrendikedir, artan asitlik mide suyu.

Doğal mide suyu aynı zamanda hidroklorik asit ile pepsinin bir preparatıdır. Atlardan veya köpeklerden mide fistülü yoluyla elde edilir, saflaştırılır ve mide salgısı yetersizliğinde replasman tedavisi olarak kullanılır.

Proteazlar. Tripsin ve kimotripsin, peptit bağlarını hidrolize eden ve proteinin polipeptit zinciri üzerindeki etki bölgesinde farklılık gösteren pankreas proteazlarıdır. Tripsin emilim bölgesi bir lizin/arginin kalıntısıyla etkileşime girer. Kimotripsin, hidrofobik amino asitlerin (fenilalanin, tirozin, triptofan) yan zincirlerine etki eder. Tripsin ve kimotripsin sadece sindirim sürecinde değil aynı zamanda yabancı protein materyalinin yok edilmesinde de önemlidir. Bu proteazların doldurma işlemi sırasında oluşan denatüre proteinlere karşı özellikle yüksek bir afinitesi vardır. Gübrenin proteolizi incelmesine yol açar, cerahatli eksüdanın tahliyesini iyileştirir ve yaraların ve bronşların temizliğini hızlandırır (Şekil 11.1). Bu bağlamda, trypsin ve kimotripsin, pürülan süreçlerin tedavisinde yaygın kullanım alanı bulmuştur.

Bağırsaklardaki proteolitik enzimlerin kana veya lenfe emilme olasılığı artık kanıtlanmıştır. Proteazların emilim miktarı moleküler ağırlıklarına bağlıdır ve yüzde yüzde biri ile %30-40 arasında değişir. Emme mekanizması şunları içerir:

Pirinç. 11.1. Pürülan inflamasyonun odağında proteazların ve nükleazların etkisi

Mikrovillus uçları yoluyla emilim, Peyer yamalarının yüzeyinde endositoz ve göç eden lenfositler tarafından emilim. Bağırsakta uygulandıktan veya emildikten sonra proteazlar, esas olarak α2-makroglobül ve n olan kan antiproteaz proteinlerine bağlanır. Bu komplekslerin bir parçası olarak proteazlar aktivitelerini korur ve hasarlı dokulara taşınır. Sistemik düzeyde, inflamatuar peptidleri hidrolize ederler, immün komplekslerin ve adezyon moleküllerinin uzaklaştırılmasını sağlayan immünoaktif maddelerin (sitokinler, büyüme faktörleri) ve reseptörlerin durumunu kontrol eder ve fibrinolizi aktive ederler.

Tripsin kristali Enjeksiyon ve topikal kullanım için bir çözeltinin hazırlanmasına yönelik bir liyofilizat formunda mevcuttur. Sığır pankreasından elde edilen bağıl molekül ağırlığı 21 kDa olan bir proteindir.

Farmakokinetik. Solunum sistemi hastalıkları için, ilaç kas içi ve inhalasyon şeklinde, plevra hastalıkları için - kas içi - ahlaki olarak kullanılır. Cerrahide parenteral uygulama lokal uygulamayla birleştirilir. Oftalmolojide gözün arka odasına veya konjonktiva altına enjekte edilir. KBB uygulamasında maksiller boşluğa ve orta kulak boşluğuna yerleştirilmesi mümkündür. Tripsin kanda α2-makroglobuline bağlanır.

Farmakodinamik. Enzim pH 5.0-8.0'da aktiftir ve optimum aktivite pH 7.0'dadır. Ölü dokuyu, fibrinöz oluşumları, viskoz sekresyonları ve eksudaları parçalama yeteneğine sahiptir. Sağlıklı dokularda enzim, içindeki trypsin inhibitörlerinin varlığı nedeniyle aktif değildir ve güvenlidir. İlaç, anti-inflamatuar ve anti-ödem etkilerine sahiptir, fibrinolizi aktive eder.

Belirteçler. Tripsin kullanımının ana endikasyonları, kalın pürülan balgam, pürülan yaralar, yanıklar ve yatak yaraları, tromboflebit, pürülan sinüzit, pürülan otitis media ve viskoz eksüdalı östakit, retinal vasküler tromboz, vitreus opasiteleri, katarakt ekstraksiyonu ile solunum yolu hastalıklarıdır.

Yan etki. Tripsin kullanırken ateş, taşikardi, enjeksiyon bölgesinde hafif ağrı ve hiperemi ve alerjik reaksiyonlar mümkündür. Solunum yoluna giriş bazen üstteki mukoza zarının tahriş olmasına neden olur. solunum sistemi.

Kontrendikasyonlar. İlaç dekompanse kalp yetmezliğinde, amfizemde kontrendikedir. Solunum yetmezliği Aşama III, akciğer tüberkülozunun karmaşık formları, ciddi karaciğer hastalıkları, pankreatit, kanama artışı. Tripsin iltihap bölgesine enjekte edilmemeli veya (diğer proteolitik enzimler gibi) kötü huylu tümörlerin yüzeyine uygulanmamalıdır. İlaç intravenöz olarak uygulanmamalıdır.

Kristal kimotripsin Farmakolojik özellikleri ve kullanım alanları trypsin'e benzerdir. Aromatik amino asitler tarafından oluşturulan bağları ağırlıklı olarak hidrolize eden ve daha derin protein bölünmesine neden olan vücutta ve diğer kısıtlama bölgelerinde biraz daha fazla stabilite ile ayırt edilir.

Nükleazlar. Bu hidrolitik enzim sınıfı, ribonükleaz ve deoksiribonükleazı içerir. Ribonükleaz, RNA'yı mono ve oligonükleotidlere depolimerize eder. Deoksiribonükleaz, DNA'yı deoksiribonükleotitlere hidrolize eden (parçalayan) albümin tipi bir proteindir. Klinik kullanım için nükleerin olması önemlidir.

Azes, her zaman tahrip olmuş lökositlerden oluşan büyük miktarda nükleik asit içeren gübrenin yoğunluğunu ve viskozitesini azaltır.

Ribonükleaz Sığır pankreasından elde edilen çözeltilerin hazırlanmasına yönelik liyofilizat formunda mevcuttur. Patolojik sürecin lokalizasyonuna göre ilaç kas içinden, endotrakeal olarak vücut boşluğuna uygulanır ve topikal olarak uygulanır. İlaç RNA'yı depolimerize eder ve sonuç olarak irin, mukus ve viskoz pürülan balgamı seyreltir; ikincil bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. Bazı RNA virüslerinin çoğalmasını geciktirir. Ribonükleaz kullanımının ana endikasyonları, viskoz pürülan balgam, periodontal hastalık, diş eti iltihabı ile solunum yolu hastalıklarıdır; osteomiyelit, fistüller, apseler, trofik ülserler, sinüzit, otitis, tromboflebit; kene kaynaklı ensefalit; viral menenjit. Tedavi sırasında solunum yolu mukozasında tahriş ve alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir. Ribonükleaz aşırı duyarlılık, kronik kalp, solunum ve karaciğer yetmezliği, açık tüberküloz formu, kanama durumunda kontrendikedir.

Deoksiribonükleaz DNA'nın depolimerizasyonuna ve gübrenin incelmesine neden olur. Herpes virüslerinin, adenovirüslerin ve DNA içeren diğer virüslerin gelişimini geciktirme özelliğine sahiptir. Bu enzim preparatı, herpetik ve adenoviral enfeksiyonlar için, ayrıca pürülan akciğer hastalıkları olan hastalarda viskoziteyi azaltmak ve balgam ve irin tahliyesini iyileştirmek için kullanılır.

Hiyalüronidaz preparatları. Hyaluronidaz, "çimentolayıcı" bir ara madde olan hyaluronik asidin parçalanmasına neden olur bağ dokusu ve böylece doku geçirgenliğinin artmasına ve hücreler arası sıvının daha iyi hareket etmesine yol açar. Bu mekanizma, bu enzimin inflamasyonun, ödemin, maddelerin taşınmasının ve bağ dokusunun elastikiyetinin düzenlenmesine katılımını belirler (Şekil 11.2). Hyaluronidazın etkisi tersine çevrilir.

Pirinç. 11.2. Hyaluronidazın etki mekanizması

Lidaza- aktif temeli hyaluronidaz olan sığır testislerinden elde edilen bir enzim preparatı. Lidaz, elektroforez kullanılarak veya mukoza zarlarına uygulama (oftalmik uygulamada) kullanılarak deri altından, skar dokusu altında, kas içinden uygulanır. Eylem süresi 48 saate ulaşır. İlacın etkisi eklem hareketliliğinin ortaya çıkması, yara izlerinin yumuşaması, kontraktürlerin ortadan kaldırılması veya azaltılması ve hematomların emilmesidir. Etki en çok erken aşamalarda belirgindir patolojik süreçler. Lidaz endikasyonları arasında eklem kontraktürleri, ankilozan spondilit, ciltte yara izleri, hematomlar, kronik ülserler ve skleroderma yer alır. Oftalmolojik uygulamada ve pnömoninin üretken doğası için kullanılır. Lidaz çeşitli maddelerin emilimini hızlandırmak için kullanılır. ilaçlar(lokal anestezikler, antibiyotikler, glukokortikoidler). İlaç iyi tolere edilir, ancak bazen alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir. Bu enzim ajanının kullanımı akut malign neoplazmlar için kontrendikedir inflamatuar süreçler, pulmoner kanamalar ve hemoptizi.

Ronidaza- bir hyaluronidaz ilacı, kökeni ve farmakolojik özellikleri bakımından lidaza yakındır. Aynı zamanda, ronidaz daha düşük bir saflaştırma derecesine sahiptir ve eklem kontraktürleri, yara izleri, hematomlar, kronik tendovaginit ve uzun süre iyileşmeyen yaraların tedavisi için yalnızca topikal olarak ıslak pansuman şeklinde kullanılır.

Fibrinolitik enzimler. Fibrinolitik enzimler şunları içerir: fibrinolizin ve fibrinoliz aktivatörleri ( streptokinaz , ürokinaz , alteplaz). Etki mekanizmasına göre hepsi proteazdır ancak farmakodinamik özellikleri ve trombolitik tedavide kullanımı bu enzimlerin ayrı bir sınıflandırma birimine ayrılmasına zemin hazırlar. Bu ilaçlar “Kan pıhtılaşmasını ve fibrinolizi etkileyen ilaçlar” bölümünde ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Oksidoredüktaz ve diğer enzimler. Sitokrom C doku solunumunda rol oynayan bir enzimdir. Bu enzim yenidoğanların asfiksisinde ve ayrıca bronşiyal astımda, kalp yetmezliğinde meydana gelen hipoksik durumların tedavisinde kullanılır. koroner hastalık kalpler. Yüksek fiziksel aktivite sırasında ağızdan reçete edilir.

Süperoksit dismutaz- FRO süreçlerini engelleyen, hücrelerin antioksidan korumasında anahtar bir enzim. Oftalmolojide doku hipoksisi ve oksidatif stresin eşlik ettiği göz hastalıklarını tedavi etmek için kullanılır.

Penisilinaz- Belirli mikroorganizma türleri tarafından üretilen ve penisilini etkisiz hale getirme yeteneğine sahip bir enzim. Penisilin grubu antibiyotiklerin neden olduğu akut alerjik reaksiyonlar ve anafilaktik şok için kullanılır.

L-asparaginaz asparajin aminoasitini parçalayan bir enzimdir. Asparajin eksikliği lösemi hücrelerinin bölünmesini ve gelişimini sınırlayan bir faktördür. Bu ilaç akut lösemi ve hematosarkomları tedavi etmek için kullanılır.

Multienzim preparatları. Multienzim preparatları vücut üzerinde karmaşık bir etki yaratan çeşitli enzimler içerir. iki gruba ayrılabilirler: gastrointestinal sistemdeki sindirim süreçlerini iyileştiren ajanlar (Pankreatin, Creon, Festal) ve SE ajanları (Wobenzym).

Pankreatin- Çok enzimli ilaç, sindirimi artırır. Tripsin, amilaz ve lipaz içerir. Pankreas hastalıkları için ilaç, ekzokrin fonksiyonunun yetersizliğini telafi eder ve sindirimi iyileştirmeye yardımcı olur. Pankreatin, kronik pankreatit, kistik fibroz, mide, bağırsak, karaciğer ve safra kesesinin kronik inflamatuar-distrofik hastalıkları için reçete edilir. İlaç, diyet hataları durumunda normal gastrointestinal fonksiyonu olan kişilerde kullanılabilir. Doz ayrı ayrı seçilir. Tedavinin seyri, sürekli replasman tedavisinin gerekli olması durumunda birkaç günden birkaç aya ve hatta yıllara kadar sürebilir.

Kreon orijinal dozaj formu pankreatin. Kapsülleri, mide suyuna dayanıklı mini mikro kürecikler halinde pankreatin içerir. Kapsül midede çözüldükten sonra pankreatin granülleri kimusla karışarak duodenuma girer, burada koruyucu kabuk hızla erir ve enzimler salgılar. Bu, sindirimin fizyolojik sürecini sağlar ve enzimatik aktivite kaybını önler. Pankreatin için olduğu gibi Creon kullanımına ilişkin endikasyonlar, ekzokrin pankreas yetmezliğinin eşlik ettiği hastalıklardır. İlaç iyi tolere edilir, ancak bazı durumlarda gastrointestinal bozukluklar mümkündür.

Bayram- sindirimi iyileştirmek için çoklu enzim preparatları. Pankreas enzimlerini (proteaz, amilaz, lipaz) ve safra bileşenlerini içerir. Safra bileşenlerinin varlığı safranın salgılanmasını uyarır ve yağların emülsifikasyonunu teşvik eder, bu da onları pankreas lipazı için kullanılabilir hale getirir. Festal, pankreasın ekzokrin fonksiyonunun yetersizliğinin safra sekresyonunun bozulmasıyla birleştiği durumlarda avantajlara sahiptir.

Wobenzym- SE için çoklu enzim preparatları, yani bitki ve hayvan kökenli bir hidrolitik enzim kompleksinin patofizyolojik süreçler üzerindeki emici etkisi. Pankreatin, papain, bromelain, lipaz, amilaz, trypsin, kimotripsin, rutin içerir. Uygulamadan sonra enzimlerin bir kısmı ince bağırsakta emilerek kana karışır ve burada 2-4 saat sonra maksimum konsantrasyona ulaşır, geri kalanı ise sindirime katılır. Kanda proteolitik enzimler a2-makroglobuline bağlanarak hasarlı dokulara taşınır ve burada görevlerini gerçekleştirirler. tedavi edici etki. Yarılanma ömrü 8:00'dir. İlaç antiinflamatuar, immünomodülatör ve fibrinolitik özelliklere sahiptir. Aşağıdakiler için spesifik olmayan bir tedavi bileşeni olarak kullanılır: KBB organlarının ve solunum yollarının iltihabı, pankreatit, ülseratif kolit, Crohn hastalığı, multipl skleroz, koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü, romatizmal eklem iltihabı, romatizma, osteoartrit, ankilozan spondilit, travma sonrası ve postoperatif ödem, tromboflebit, posttrombotik sendrom, vaskülit, tromboanjiitis obliterans, lenfödem, idrar yolu iltihabı, prostatit, jinekolojide kronik enfeksiyonlar, mastopati, kırıklar, yumuşak dokuların inflamatuar süreçleri, çıkıklar. Wobenzym ile tedavi sırasında mümkün dispeptik semptomlar, nadiren - alerjik reaksiyonlar. İlaç, bileşenlerine aşırı duyarlılık, kanama bozuklukları, kanama olasılığının arttığı hastalıklar durumunda kontrendikedir.

ya da yiyecek basitçe sindirilmemiştir. Bu fenomenin birçok nedeni var. Vücudun sindirimi iyileştirmesine yardımcı olmak için, bunun için özel olarak tasarlanmış özel ilaçlar almanız gerekecektir.

Vücudunuzun çalışmasını gözlemlemeye ve ona saygıyla davranmaya başlarsanız, gastrointestinal sistemle ilgili sorunlara işaret edecek başlangıç ​​değişikliklerini hemen fark edebilirsiniz. Mideye yardım etme zamanının geldiğini gösteren bir takım belirtiler vardır:

• Vücudun normal işleyiş için gerekli olan yeterli miktarda vitamin ve mikro elementleri almaması nedeniyle ortaya çıkan sürekli yorgunluk. Bu nedenle vücut kendi rezervlerinin kullanılması ve tükenmesi nedeniyle giderek daha fazla yorulur.
• Besin eksikliği nedeniyle de ortaya çıkan sürekli uyuşukluk
• Kötü cilt durumu. Kurur ve üzerinde pigment lekeleri görünebilir.
• Saç ve tırnakların kötü durumu. Bunlar, sindirilemeyen yiyecekler nedeniyle vücudun vitamin eksikliğinin en endişe verici belirtilerinden bazılarıdır.
• yani sık kabızlık veya ishal, mide bulantısı
• Özellikle yemek yedikten sonra karın bölgesinde ağrılı hisler
• Midedeki rahatsızlık nedeniyle ortaya çıkan iştahsızlık
• Bir kişide gastrointestinal sistemle ilgili sorunların başladığına dair yukarıdaki belirtilerden en az biri varsa, mutlaka bir doktora danışmalı ve içmeye başlamalısınız.

Sindirim bozukluklarının nedenleri

Bazen mide sorunları ağır bir akşam yemeğinden sonra veya tam tersi açlıktan sonra başlar. Ancak bu nedenlerin yanı sıra gıda tüketimiyle ilişkili başka nedenler de var:

1. Yetersiz beslenme, yani füme etlerin, turşuların, sindirimi zor yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması ve diyette çok miktarda tatlı bulunması
2. Çok fazla yemek. Doktorlar masayı yarı aç bırakmanız gerektiğini söylüyor çünkü bu duyguyla fazla yemek yemeniz imkansız. Çoğu zaman mide zaten doludur ancak bu sinyal beyne ulaşmamıştır ve bu nedenle kişi yemek istediğini düşünür. Yiyecekleri yavaş yerseniz sindirim sorunlarına neden olabilecek aşırı yemekten kaçınabilirsiniz.
3. Yiyeceklerin zayıf çiğnenmesi. Birçok insan aceleyle yemek yer ve bu nedenle yiyecekleri, özellikle de sert yiyecekleri az çiğner. Ve sindirimi çok daha zor
4. Akşam yemeği geç saatte. Pek çok insan akşam 21.00'den sonra yemek yemeye alışkındır ve bu sadece mide için değil tüm vücut için de çok kötüdür. Biyolojik saat, akşama doğru tüm süreçlerin yavaşlayacağı ve geç öğünlerin hazımsızlığa yol açabileceği şekilde çalışır.
5. Yemek sırasında çok miktarda tüketmek. Hemen hemen tüm beslenme uzmanları çok fazla su içilmesini tavsiye ediyor, ancak bir uyarı var. Su midedeki enzimleri seyrelttiğinden ve etkileri daha az etkili hale geldiğinden, bu yalnızca öğünler arasında yapılmalıdır.

Herkes sindirim sorunlarına neyin sebep olduğunu biliyor ancak çok az kişi buna uyuyor sağlıklı görüntü yaşam ve bununla birlikte beslenme.

Sindirimi geliştiren ilaçlar

Festal en popüler ilaçlardan biridir

Sindirimde bir bozukluk varsa, bu durum ancak diyet uygulanarak ve ilaç alınarak düzeltilebilir. Tüm ilaçlar, her biri ana etken maddesi ve etkisi açısından farklılık gösteren birkaç gruba ayrılabilir:

• Ana bileşen olarak pankreatin içeren müstahzarlar. Sindirim bozuklukları durumunda anında destek sağlayabilen enzim pankreatindir. Bu tür ilaçlar arasında Pankreatin, Penzital, Creon bulunur.
• Pankreatine ek olarak hemiselüloz, safra asitleri vb. Gibi diğer yardımcı bileşenleri içeren müstahzarlar. Bu bileşenler, karmaşık şeker bileşiklerinin parçalanmasına, bağırsak aktivitesinin ve pankreas tarafından enzim üretiminin iyileştirilmesine yardımcı olur. Bu gruptaki ana ilaçlar Enzistal, Panzinorm'dur.
• Pankreasın ekzokrin aktivitesini normalleştirmeye yardımcı olan ilaçlar. Bu tür ilaçlar arasında Somilaza, Nigedaza, Oraza bulunur

Bağımsız ilaç seçimi her zaman doğru olmayacağından, bunu veya bu ilacı kapsamlı bir incelemeden sonra yalnızca bir doktor reçete edebilir. Bazı durumlarda, çoğu kişinin yaptığı gibi Festal içmek Pankreatin içmekten daha iyi olacaktır.

İlaç salınım biçimleri

İlacın nasıl salındığına bağlı olarak ani etkisinin değişeceğini herkes bilmiyor.
Günümüzde tüm enzim bazlı ilaçlar iki formda mevcuttur:

1. Kapsüller. Daha yakın zamanlarda, ilaçlar kapsüller halinde üretilmeye başlandı ve bir süre, çalışmanın sonuçları kamuya açıklanana kadar insanlar bunları satın almaktan korktu. Yani her kapsülde tüm kabuklar bulunur. Birincisi midede, ikincisi ise sadece bağırsaklarda çözünür. Böylece kapsül formunda alınan ilacın etkisi tüm mide-bağırsak sistemine yayılıyor.
2. Öyle oluyor ki tüketiciler haplara daha çok güveniyor. Etkileri yalnızca mideye uzanır, çünkü mide suyunun etkisi altında çözünür ve orada emilir.

Alınacak en iyi formun seçimi yalnızca doktora ve hastaya bağlıdır. Bir kapsül satın alan bazı kişiler, bir nedenden dolayı onu açar ve yalnızca granülleri alır, böylece ilacın bağırsaklara nüfuz etmesini engeller. Hiçbir durumda bu işlem kapsüllerle yapılmamalıdır. Tabletlere gelince, bunlar ezilebilir, iki parçaya bölünebilir vb. Bu etkiyi azaltmayacaktır.

Pankreatin

Kreon. Sürüm formu - tabletler

En çok biri en iyi ilaçlar sindirimi iyileştirmek için. Ayrıca Pankreatinin fiyatı da oldukça düşüktür. Yani 70 ruble karşılığında 60 tabletlik bir paket satın alınabilir. Bu ilacın birkaç durumda kullanılması endikedir:

• Pankreas tarafından yetersiz enzim üretimi
• Bağırsaklar, karaciğer ile
• Aşırı yemek yerken
• Hareketsiz bir yaşam tarzı ve çiğneme aparatıyla ilgili sorunlar

Bu nedenle ilacı almak için spesifik bir doz yoktur. Yemeklerle birlikte bir tablet alınması tavsiye edilir. Bazı hastalar iki tane alır. Çocuklara gelince, bir gastroenterologun önerdiği şekilde, sindirimi iyileştirmek için çocuğa günde üç kez üçte bir tablet verebilirsiniz. bağırsak enfeksiyonları. Çok nadiren, Pankreatin alırken genellikle hastaların yalnızca yüzde birinde yan etkiler ortaya çıkar:

1. Midede rahatsızlık, bulantı ve bazen kusma
2. çoğunlukla deri döküntüleri şeklinde
3. Artan ürik asit seviyeleri

Pankreatin nispeten güvenli bir ilaç olarak kabul edilmesine rağmen, bazı durumlarda daha iyi bir etki elde etmek için dozun arttırılması gerekebileceğinden, yalnızca ilgili hekimin reçetesiyle alınabilir.

Kreon

Çoğu gastroenterolog, kapsül formunda mevcut olduğu için Creon'u almanızı önerir. Yukarıda belirtildiği gibi, ilaç sadece mideye değil aynı zamanda bağırsaklara da nüfuz ettiğinden kapsüllerin etkinliği çok daha yüksektir. Ana aktif madde Creon'da - gerekli tüm enzimlerin üretimini çok iyi uyaran pankreatin. Tedavi sırasında reçete edilir:

• Kronik pankreatit
• Gastrointestinal sistemde yapılan operasyonlardan sonra
• Kistik fibrozis
• Onkolojik hastalıklar, yani mide ve pankreasın yakın çevresinde oluşan ve normal işleyişine müdahale eden tümörler
• Sindirimi iyileştirmek ve hazımsızlık oluşumunu önlemek için Creon'un büyük bir yemek sırasında (kurumsal partilerde, tatillerde vb.) Alınması da tavsiye edilir.

Her yemekten önce bir kapsül alınması tavsiye edilir. İlacın sadece mideye değil bağırsaklara da girmesi için sadece suyla içilmesi ve çiğnenmemesi tavsiye edilir. Ayrı olarak yan etkilerden de bahsetmek gerekir. İlaçta bunlar yoktur ancak gastrointestinal sistemin reaksiyonu nedeniyle ishal gelişebilir ve mide bölgesinde ağrı ortaya çıkabilir. Bazı hastalarda kurdeşen gelişir. Genellikle bu, vücudun pankreatine değil, ilacın yardımcı bileşenlerine verdiği tepkidir.

Creon sindirimi iyileştirebilen ilaçlardan biridir. Doğru, Pankreatinden çok daha güçlü olduğu düşünülüyor ve bu nedenle yalnızca doktor reçetesiyle alınabilir.

Mezim

Mezim, medyada yaygın olarak tanıtılan ilaçlardan biridir. Bir Mezim tableti pankreatin, lipaz, amilaz ve proteazdan oluşur. Aslında Pankreatin tabletlerinin bileşimi aynıdır. Mezim aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• Yetersiz enzim üretimi
• Yiyecek durgunluğuyla ilgili sorunlar için
• Mide mukozasının iltihabı için
• Kronik pankreatit için

Ayrı olarak dozaj hakkında da söylemek gerekir. Her yemekten önce bir tablet (doktorunuz tarafından daha fazla reçete edilmediği sürece) almalısınız. Bir kişinin hangi hastalığa ve hangi soruna sahip olduğuna bağlı olarak kurs birkaç günden birkaç aya kadar sürebilir. Bir kişinin bağırsak tıkanıklığı, sarılık veya hepatiti varsa ilacı alması kesinlikle yasaktır.

Mezim'e Pankreatin'in daha pahalı bir analoğu denilebilir. Onları birbirinden ayıran tek şey tadıdır. Çoğu hasta Mezim tableti kaplayan kaplamanın Pankreatin'den çok daha tatlı ve daha hoş olduğunu belirtmektedir. Ve çoğu zaman çocuklara ilaç vermek için Mezim alıyorlar.

Bayram

Festal, pankreatine ek olarak hemiselüloz ve sığır safra tozu içeren enzim preparatlarını ifade eder. Hemiselüloz midenin lifleri parçalamasına yardımcı olur, ancak öküz safrası tozu lipaz aktivitesini iyileştirir ve sonuç olarak yağların ve vitaminlerin normal emilimini destekler. Kurucu bileşenlerin bu özellikleri sayesinde sindirimi hızla iyileştirebilir ve bütünü etkileyebilir. sindirim sistemi. Festal'in kullanılması tavsiye edilir:

1. Pankreas tarafından enzim üretimi ile ilgili problemler için
2. İshal için, ancak yalnızca ana neden bağırsak enfeksiyonu değilse
3. İrritabl bağırsak sendromu için
4. Özellikle çok miktarda baharatlı, yağlı, tuzlu yiyecek yenildiğinde sindirimi iyileştirmek için Festal'in alınması da tavsiye edilir.

Bazı uzmanlar daha önce Festal tablet almayı tavsiye ediyor ultrason muayenesi karın organları.

Kontrendikasyonlara gelince, aşağıdaki durumlarda Festal'i almak yasaktır:

• İnsanlarda
• Herhangi bir kökene sahip sarılık
• Hepatit
• Bağırsak tıkanıklığı
• İlacın bireysel bileşenlerine bireysel hoşgörüsüzlük var
• Festal, aşağıdaki gibi bir hastalığı olan hastalara dikkatle reçete edilir: diyabetÇünkü kabukta glikoz ve sükroz bulunur.

Festal'i herhangi bir eczane büfesinden satın alabilirsiniz ve fiyatı oldukça uygundur.

Ensisital

Mezim - sindirim sürecinde asistan

Sindirim sorunları yaşayanlar için Enzistal, bu süreci iyileştirmeye yardımcı olabilecek mükemmel bir ilaç olacaktır. Enzistal sadece pankreatin değil aynı zamanda hemiselüloz ve safra bileşenlerini de içerir. Bu nedenle etkisi basit Pankreatinden çok daha iyidir. Uzmanlar ilacı almayı tavsiye ediyor:

1. Sindirim enzimlerinin eksikliği nedeniyle yiyecekleri sindirmede sorun yaşıyorsanız
2. Çoğunlukla takma diş kullanan kişilerde görülen çiğneme fonksiyonu sorunlarınız varsa veya çene veya diş etlerinde hasar varsa
3. Özellikle yatalak hastalarda hareketsiz yaşam tarzı ile
4. Enzistal aşağıdaki durumlarda dikkatli kullanılmalıdır:
5. Karaciğer veya böbrek yetmezliğiniz varsa
6. Sarılık
7. Bağırsak tıkanıklığı

Bu vakaların çoğunda, ciddi komplikasyonlara neden olabileceğinden, ilgilenen doktor ilacı tamamen almayı yasaklayabilir. Aldıktan sonraki komplikasyonlara gelince, daha doğrusu yan etkiler, o zaman çoğu zaman ortaya çıkar:

• Deride döküntü, yırtılma şeklinde kendini gösteren alerjik reaksiyon
• Karın bölgesinde ağrılı hisler
• Mide bulantısı
• İshal
• Mukoza zarının tahrişi

Yukarıdaki yan etkilerden en az biri meydana gelirse, ilacı almayı derhal bırakmalısınız. tıbbi ürün. Enzcital çok etkili bir ilaçtır iyi aksiyon ve aynı zamanda oldukça düşük bir fiyata, bu da onu çoğu tüketici için erişilebilir kılıyor.

Somilaza

Somilaz, pankreas fonksiyonunun onarılmasına yardımcı olan ilaçlardan biridir. Yağların parçalanmasına yardımcı olan bir enzim olan solizim ve alfa-amilaz içerir. İlacın etki prensibi yukarıdaki ilaçlardan biraz farklıdır, ancak etkisi daha az belirgin değildir. İlacın bileşenleri vücuda giren bitkisel ve hayvansal yağlarla reaksiyona girerek bunları parçalayarak enzim eksikliğini telafi eder. İlaç aşağıdaki hastalar için endikedir:

1. Yağların parçalanmasından sorumlu enzimlerin eksikliğinden kaynaklanan sindirim sorunları vardır.
2. Böyle bir şey var ciddi hastalık kronik pankreatit gibi
3. Gelişmiş
4. Bağırsaklarla ilgili problemler varsa, yani ince veya kalın bağırsakta iltihaplanma varsa
5. Somilaza ayrıca karaciğer ve safra kesesi sorunları olan kişilere de tavsiye edilir.
6. Ciddi pankreas ve karaciğer sorunları yaşayan hastalara özel yardım sağlar.

Somilase ilacının, ilacın bireysel bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlük dışında neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur. Bu nedenle sindirim problemi olan hemen hemen tüm hastalara reçete edilir. Somiliza uyarıcı basit bir ilaç olmadığından

Yiyeceklerin normal sindirimi için biyolojik katalizörler (enzimler) gereklidir. Bunlar, tüm kimyasal reaksiyonların onlarca ve yüzlerce kat daha hızlı ilerlediği karmaşık protein molekülleridir! Onlar olmasaydı sindirim süreci yıllar alırdı.

Her enzimin kendine özgü bir özelliği vardır: amilaz karbonhidratları monomerlere ayırır, lipaz yağları parçalar ve proteaz proteinleri parçalar. Nükleik asitler (nükleazlar) ve diğer bazı maddeler için ayrı enzim türleri vardır. Ancak hepsi belirli kurallara uyuyor:

• Her enzimin yalnızca bir tür sindirilebilir ürüne uygun bir aktif merkezi vardır;
• Her enzim belirli bir pH değerinde aktiftir;
• Her enzim inaktif formda salgılanır, aksi halde kendi dokularını sindirir;
• Görevlerini tamamlayan tüm enzimler tekrar kana karışır veya aminoasitlere parçalanır, böylece dolaşımları gerçekleşir.

Yiyeceklerin enzimatik sindirimi süreci zaten başlıyor ağız boşluğu, burada amilaz nişastayı parçalar. Mide suyu, proteini daha küçük parçalara (peptidler) parçalayan bir enzim olan pepsin içerir.

Pankreas kanalı (PG) duodenuma çıkar ve gerekli sindirim enzimlerinin (amilaz, proteaz ve lipaz) büyük kısmını sentezler. Ayrıca lipaz ağırlıklı olarak pankreas kaynaklı olup amilaz ve proteazlar ince bağırsak hücreleri tarafından yeterli miktarlarda salgılanır. Bu nedenle pankreas hastalıklarında ilk acı çeken yağların sindirimidir; yağlı yiyecekler yemek mide bulantısına, epigastrik ağrıya ve ishale (yağlı köpüklü dışkı) neden olduğundan kişi yağsız beslenmeye zorlanır.

Pankreas enzimlerinin spektrumu oldukça değişkendir ve normal insan diyetine uyum sağlar. Vejetaryenlerin pankreas suyunda neredeyse hiç proteaz bulunmazken, yağ tüketmeyen kişilerin lipazları vardır. Bu nedenle diyete uyulmadığı takdirde sindirim bozuklukları ortaya çıkabilmektedir.

Pankreas enzimleri, çok fazla safra ve bikarbonatın bulunduğu duodenumun alkali ortamında aktiftir. Safra ayrıca yağları emülsifiye ederek sindirimlerine yardımcı olur.

Ekzokrin pankreas yetmezliği pankreatit, uzun süreli katı diyet, tümörler ve genel yorgunluk, protein açlığı ile ortaya çıkar. Çoğu zaman hepatit ve gastrite enzimlerin bozulmuş salgılanması eşlik eder. Her şeyden önce, bu durum lipaz eksikliğiyle ve ancak o zaman pankreas suyunun diğer tüm bileşenleriyle kendini gösterir. Kusma, mide bulantısı, halsizlik, kilo kaybı, vitamin eksikliği belirtileri, iştahsızlık, dengesiz dışkılar, pankreas enzim eksikliğinin ve bunun sonucunda temel besinlerin sindiriminin bozulmasının belirtileridir.

Enzim preparatları

100 yıldan fazla bir süredir ilaç endüstrisi, domuz pankreasından elde edilen bir toz olan pankreatin formunda pankreas enzimleri üretmektedir. Tüm ilaçların aktivitesi, lipaz açısından pankreatine göre spesifik olarak standardize edilmiştir ve 15 ila 45 birim arasında değişmektedir.

Enzim preparatlarının sınıflandırılması

1. pepsin (abomine, acidinpepsin, pepsin, acidin) içeren mide mukozasının ekstraktları. Ekzokrin pankreas yetmezliği için kontrendike olan, asitliği azalmış atrofik gastrit için kullanılır.
2. amilaz, lipaz ve trypsin enzimlerini içeren pankreatik (pankreatin, pansitrat, mezim-forte, creon)
3. safra (digestal, festal), selüloz ve diğer bileşenlerin (panzinorm-forte, enzistal) eklenmesiyle pankreas enzimleri. Festal bileşimindeki hemiselüloz dışkı ve mikroflorayı normalleştirmeye yardımcı olur, safra safra salgısını, hareketliliğini ve salgısını uyarır ve kabızlıkla savaşır. Bu ilaç grubu, karaciğer ve pankreasın kombine patolojileri, kabızlık, fiziksel hareketsizlik ve diyetteki kısa süreli hatalar için kullanılır. Uzun süre ve spastik tip biliyer diskinezi ve IBS için kullanılamazlar.

Safra içeren preparatlar aşağıdaki durumlarda kullanılmamalıdır:

• pankreatit
• hepatit
• herhangi bir yerdeki ülserler
• gastrointestinal sistem iltihabı
• ishal

4. bitki enzimleri – papain vb. (peppys, oraza)

Bitki enzimleri grubu şunları içerir:

• Nigedaz - yalnızca pankreatin ile birlikte kullanılan bitki lipazını içerir;
• oraz - mantar kökenli bir enzim kompleksi (lipaz, amilaz, maltaz, Aspergillus mantarından proteaz);
• pepphys - mantar diastazı (amilaz), papain ve simetikon;
• solizym - penisilin mantarından elde edilen lipaz;
• somilaz - solisim ve mantar amilazı;
• unienzim - mantar amilazı, papain, simetikon, aktif karbon, nikotinamid;
• Wobenzym - pankreatin, papain, bromelain, trypsin, kimotripsin, rutosid;
• merkenzim - pankreatin, bromelain, safra;
• flogenzim - bromelain, trypsin, rutoside.

Hayvansal proteinlere alerjiler için reçete edilirler. Ancak bitki enzimleri bronşiyal astım, mantar alerjisi ve penisilin antibiyotiklerinde kullanılamaz. Bitki enzimleri yaygın olarak kullanılmamaktadır. Hayvanlara göre 75 kat daha az etkilidir.

5. pankreas ve bitki enzimleri (wobenzym, flogenzim)

Kombine ilaç Panzinorm ayrı ayrı öne çıkıyor. Pankreas enzimleri, pepsin ve amino asitler içerir ve asitliği düşük, pankreas fonksiyonu ve safra salgısı bozuk olan hastalarda kullanılabilir.

Bir enzim preparatı nasıl seçilir

• mide suyunun asitliğine bağlı olarak: asitlik azalırsa panzinorm forte belirtilir, diğer durumlarda başka ilaçlar da kullanılabilir;
• safra salgısının yetersiz olması durumunda enzim ve safra kompleksleri kullanılır;
• simetikon veya dimetikon içeren preparatlar, şişkinlik ve IBS (pepfiz, unienzim) olan hastalar için çok uygundur;
• çocuklarda, hafif pankreatit, epizodik aşırı yeme, kronik gastrit ve enterokolit, fonksiyonel dispepsi, safra kesesi fonksiyon bozukluğu, bitki enzimleri kullanılabilir.

Akut pankreatitin ilk 7-10 gününde (ve kronik pankreatitin 3-5 gün alevlenmesinde) ve hayvansal protein alerjisinde enzim reçetesi yazmaktan ve almaktan KAÇINMANIZ gerektiği unutulmamalıdır!

Eğer enzimler etkiliyse...

...dışkı normale döner, yağlar, nişasta ve sindirilmemiş kas lifleri (kreatore) kaybolur, vücut ağırlığı normale döner.

Dozaj bir hafta boyunca ayrı ayrı seçilir; günde 1 kg vücut ağırlığı başına 1000 IU lipaz, yani 3-4 öğüne bölünmüş 60.000-70.000 IU ile başlayabilirsiniz. Şiddetli rahatsızlıklarda doz 4000-5000 üniteye çıkarılır.Semptomlar ve programdaki bozukluklar ortadan kalktıktan sonra ilaç kesilir.

Enzimler etkisizse...

...bunun birkaç nedeni var:

• yetersiz dozaj, enzim aktivitesinin kaybıyla birlikte uygunsuz depolama, uygunsuz uygulama;
• mide veya duodenumun asidik içeriğindeki enzimlerin inaktivasyonu;
• disbiyoz.

İshal ve steatore ne zaman yavaş yavaş kaybolur?

IBS ve organik bağırsak patolojisi ile normal sindirim sırasında yağların emilimi bozulabilirken, dışkıda yağ kalır. Bu durumda ilacın dozunu arttırmak gerekir.

Mide ve bağırsak içeriğinin yüksek asitliği nedeniyle safra, yağları iyi emülsifiye etmez ve enzimler aktif değildir, bu da steatoreye neden olur. Antasitler ve proton pompası inhibitörleri burada yardımcı olur.

Ve son olarak, eğer enzim mideyi yiyecekle aynı anda terk etmezse, bu aynı zamanda uygun uygulamayla çözülebilecek sorunlara da neden olabilir (aç karnına veya yemek sırasında, hiçbir durumda sonradan değil, çünkü bu onların etkisini ortadan kaldırır) ) ve mikrokapsüllenmiş formların kullanımı. Creon ve benzeri preparatlar, parietal sindirime ve enzimin mideden eşzamanlı salınmasına (yiyecek porsiyonlarıyla birlikte) izin veren, çapı 2 mm'den küçük parçacıklar içerir.