Desteğe bağlı olarak birkaç gruba ayrılabilirler.
- Atan bir kalp üzerinde doğal dolaşım koşulları altında yapılan işlemler.
- Genel hipotermi koşullarında - hastanın vücudu 30-32°'ye soğutulduğunda "kuru" bir kalp üzerinde yapılan operasyonlar. Vücut ısısı düştüğünde tüm metabolik süreçler yavaşlar. Hipotermi koşullarında iskemik belirtiler gelişmeden beyne kan erişimini 10 dakikaya kadar durdurmak mümkündür, bu süre zarfında kalbi dolaşımdan kapatıp ameliyat yapmak mümkündür. Derin hipotermi yapılırken kalbin kapanma süresi uzatılabilir.
- Yapay dolaşımla kapatılmış bir kalp üzerinde, ilave koroner perfüzyon, kardiyopleji ve hipotermi ile gerçekleştirilen operasyonlar.
- Yapay dolaşım koşulları altında yapılan işlemler, hiperbarik oksijenasyonla birlikte genel hipotermi.
Kalbe erişim
Transplevral. Anterolateral, lateral interkostal torakotomi, sıklıkla sol taraflı. İnterkostal boşluğun seçimi, kalbin cerrahi müdahalenin yapılacağı kısmına göre belirlenir. Doğal dolaşımla yapılan kalp ameliyatlarında ve acil ameliyatlarda transplevral yaklaşımlar kullanılmaktadır.
Kalbe doğrudan yaklaşımlar (ekstraplevral)- genellikle medyan sternotomi. Kalbin tüm odacıklarına, kalbe giren ve çıkan damarlara erişim sağlayan evrensel erişim. Yapay dolaşımla açık kalp üzerinde yapıldığında kullanılır.
Birleşik erişim- sternumun enine kesişimi ile transbipleural.
Kalp yaralarına yönelik operasyonlar
Endokardın bütünlüğü bozulduğunda, kalbin odacıklarına veya büyük damarların intraperikardiyal kısmına zarar geldiğinde nüfuz etmez ve delicidirler. Penetran yaralanmanın ciddi bir komplikasyonu kalp tamponadıdır.
Tamponad kalp kasına travmanın kombine etkisinin, kalbin mekanik sıkışması ile perikarddaki kanamanın, ventriküllerin diyastolik kan dolumunda zorluğun, diyastolik dolaşım yetmezliğinin kombine etkisinin önemli bir rol oynadığı karmaşık bir sendromdur. karmaşık nörorefleks ve humoral bozuklukların gelişimi.
Akut kalp tamponadı, cerrahi müdahale ve karmaşık resüsitasyon önlemlerinin kullanılması için mutlak bir endikasyondur. Kalp tamponadı ile komplike olan yaraların cerrahisi, trakeostomi gibi iyi bilinen bir ameliyatla aynı grupta düşünülmelidir. Hızla artan tamponad nedeniyle bazı yazarlar, resüsitasyon önlemi olarak perikardın perkütan subksifoid ponksiyonunun yapılmasını önermektedir. Perikardiyosentezin etkisi az miktarda kan alındığında bile ortaya çıkabilir. Marfan yöntemine göre perikardiyosentez, ksifoid işlemin altındaki bir noktada, Larrey yöntemine göre - soldaki ksifoid işlemin tabanı ile VII kostal kıkırdağın sternuma bağlandığı yer arasındaki noktada gerçekleştirilir.
Kalp yaralanırsa acil cerrahi müdahale gereklidir ve kritik durumlarda anestezi olmasa bile en önemli canlandırma önlemi olarak kabul edilir. Operasyona paralel olarak entübasyon, IVA ve pasif infüzyon tedavisi uygulanır. Operatif erişim lateral veya anterolateral interkostal torakotomidir ve genellikle sol taraflıdır. Perikard genişçe açılır. Yara parmakla bastırılır. Ventriküler yaralar ayrı ayrı dikişlerle (tercihen U şeklinde) dikilir. Atriyumun duvarları yaralandığında sürekli dikiş uygulanır. Perikardiyal boşluk salin solüsyonu ile yıkanır. Perikard nadir dikişlerle dikilir ve boşaltılır, drenaj tüpü dışarı çıkarılır. Göğüs boşluğu drenajla dikilir.
Kalp damarlarının aterosklerozu için operasyonlar
Çoğu durumda ateroskleroz, ana koroner arterlerin proksimal kısımlarını etkiler. Organokardiyopeksi yoluyla miyokardiyuma başka bir kan kaynağı oluşturmayı amaçlayan operasyonların gerçekleştirilmesi. Böylece perikard ile epikard arasında yapışıklıklar oluşturmak için epikard yarıldı. Aynı 1935'te en yaygın olanı, talkın perikard boşluğuna püskürtüldüğü Thompson yöntemi - kardiyoperikardiyopeksi idi. 1937'de O'Shaughnessy miyokardiyal revaskülarizasyon için pediküllü alnika flep kullandı. Miyokarddaki kan dolaşımını uyarmak için Fieschi'nin operasyonu (1939) gerçekleştirildi - perikardiyal ve diyafragmatik gövdelerin hemen altındaki iç torasik arterlerin bağlanması. 1948'de Week, epikardiyumda kesi yaparak ve perikardiyuma talk püskürterek koroner sinüsü daraltmak için bir operasyon önerdi.
Doğrudan kardiyak revaskülarizasyona yönelik operasyonlar.
1964 yılında DeBakey, büyük Safen veninin bir bölümünü kullanarak başarılı bir koroner arter baypas greftleme işlemi gerçekleştirdi. 1967'de kalp cerrahları koroner arter baypas ameliyatını gerçekleştirdiler ve koroner arter hastalığını tedavi etmek için bu yöntemi aktif olarak uygulamaya başladılar. 1970 yılında çoklu koroner arter bypass ameliyatı yapıldı. Koroner arter baypas greftleme (CABG) operasyonu, kalp cerrahisi merkezleri ve bölümlerinin çalışmalarında geniş uygulama alanı bulmuştur. Bu operasyonların gerçekleştirilmesinde on binlerce kişiye ulaşan geniş bir deneyim biriktirdik. Böylece ABD'de Ulusal Sağlık Enstitüsü'nün himayesinde, 12 yıl boyunca 16 (25.000'den fazla hasta) veriye göre KABG'nin etkinliği ve uygulamasının fizibilitesine ilişkin bir çalışma yapıldı. Bu çalışmanın iyimser sonuçları ABD biliminin en yüksek başarılarından biri olarak değerlendirildi.
Koroner arter bypass ameliyatı, koroner arter hastalığının tedavisinde en etkili ameliyatlardan biridir. Bu ameliyat, yukarıda belirtildiği gibi, tehditkar veya kardiyojenik şokla komplike olan miyokard enfarktüsü için tercih edilen ameliyattır. Koroner arter bypass ameliyatı kızılötesi kullanılarak gerçekleştirilir. Cerrahi erişim genellikle medyan uzunlamasına sternotomidir. Operasyon, koroner arterin izole edilmesi ve tıkanıklık bölgesinin üzerine bağlanmasıyla başlar. Distal arteriyovenöz anastomoz yapılır. Bir sonraki aşama, çıkan aortanın laterale basılmasıyla aortovenöz proksimal anastomozun uygulanmasıdır; burada 1,0 x 0,3 cm çapında bir delik eksize edilir ve uç-yan damar anastomozu uygulanır. Ameliyattan sonra perikardın üzerine seyrek dikişler atılır. Ameliyat yarasının dikilmesi.
Çoklu arter lezyonları durumunda, ortalama sayısı 2,0 ila 3,6 arasında olan birkaç şant gerçekleştirilir. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Rusya Bilimsel Cerrahi Merkezi'ne göre ameliyat edilen 3300 hastanın %75'inde 3 damarlı lezyon gözlendi. Artık kalp cerrahisi hastalarının tedavisinde minimal invaziv cerrahi yerleştirilmeye başlandı.
Minimal invaziv koroner bypass ameliyatı. Bu tekniğin özelliklerinden biri de yapay kan dolaşımının kullanılmasının reddedilmesidir. Bypass ameliyatları kalp cerrahları tarafından doğal dolaşıma sahip, atan bir kalp üzerinde gerçekleştirilir. Erişim - uzunlamasına sternotomi veya lateral torakotomi. Minimal invazif koroner cerrahinin prensipleri deneysel olarak geliştirilmiştir. Klinik gelişim prof'un faaliyetleriyle ilişkilidir. Vasily Ivanovich Kolesov, 25 Şubat 1964'te sol intratorasik arterin atan kalp üzerinde uç uca koroner arter ile anastomozuyla kalbin doğrudan revaskülarizasyonunu gerçekleştiren dünyada ilk kişi oldu. 5 Şubat 1968'de miyokard enfarktüsünden 7 saat sonra ilk kez LCS uyguladı. 1976 yılına gelindiğinde, V.I. Kolesov'un grubu 132 hastaya miyokard revaskülarizasyonu gerçekleştirdi; bunların %71,2'si tekrarlayan miyokard enfarktüsü geçirmişti.
Günümüzde ülkedeki pek çok kalp cerrahisi merkezinin minimal invazif meme koroner arter bypass greftlemesi (MCBG) konusunda klinik deneyimi bulunmaktadır. MCS, CPB olmadan küçük bir sol taraflı torakotomi ile gerçekleştirilebilir. İntratorasik arterin anterior interventriküler arter ile anastomozu yapılır. Bu ameliyatların avantajı yüksek risk altındaki (diyabet, yaşlılık) hastalara uygulanabilmesidir. Aynı zamanda ameliyat endikasyonları genişletilir, hemostatik bozukluklar ve yapay kan dolaşımından kaynaklanan komplikasyonlar ortadan kaldırılır ve tedavi maliyeti azalır.
Arterlere balon anjiyoplasti ve matriks veya tel stentlerle intrakoroner stent yerleştirilmesi yaygın olarak kullanılmaktadır. Yerli stentler mevcuttur. RNPH'ye göre hastaların %95-96'sından fazlasında anında başarı gözlenmektedir.
Kalp anevrizmalarında cerrahi operasyonlar
Enfarktüs sonrası kalp anevrizmaları. Kardiyak anevrizmalar, çoğunlukla sol ventrikül, koroner arter hastalığına bağlı miyokard enfarktüsünün bir komplikasyonu olarak gelişir. Cerrahi tedavi için yer seçimi, kalp anevrizmasının tipine (diffüz, sakküler, mantar şeklinde), koroner dolaşımın durumuna ve kalp yetmezliğinin derecesine göre belirlenir. Anevrizmanın yaygın formu için cerrahi tedavi yöntemleri, sol ventrikülün lifli dejenere duvarının güçlendirilmesini amaçlamaktadır. Bu cerrahi yöntem Petrovsky'nin geliştirdiği diyaframoplasti ameliyatını içermektedir. Cerrahi yaklaşım sol taraflı interkostal torakotomidir. Perikardiyal boşluk açılır. Cerrahlar diyaframdan tabanı kalbin tepe noktasına doğru olacak şekilde 6 cm genişliğinde, 12 cm uzunluğunda bir flep keserler. Flep kesilirken flepteki kan miktarı dikkate alınır. Yüzeylerin daha iyi kaynaşması için diyafragma flebinin epikardiyum ve plevral kapağı kazınmıştır. Daha sonra diyafragma greft ventrikül yüzeyine ayrı dikişlerle sabitlenir. Diyafragmadaki defekt ipek dikişlerle kapatılır. Bu operasyon aynı zamanda koroner arter hastalığı durumunda kalbe giden dolaşımsal kan akışını iyileştirmek için de kullanılır.
Sakküler anevrizma için anevrizmanın kapalı veya açık yöntemle rezeksiyonu kullanılır. Kapalı yöntemle rezeksiyon yapılırken, soldaki altıncı interkostal boşlukta anterolateral torakotomi daha sık kullanılır. Perikard füzyonun çevresi boyunca disseke edilir. Kesenin boynuna bir iğne kelepçesi yerleştirilir ve sol ventrikülün eksize edilecek değiştirilmiş duvarı sıkıştırılır. Tutucular arasındaki anevrizmal kese açılarak parietal trombotik kitleler çıkarılır. Kese rezeke edilir. Kalp yarası U şeklinde sürekli dikiş ve zemin kelepçesi ile dikilir. Klemp çıkarıldıktan sonra rezeksiyon alanını güçlendirmek amacıyla ikinci sıra sarma dikişi atılır ve ek diyaframoplasti yapılır.
Açık yöntem kullanılarak anevrizmanın rezeksiyonu IR koşulları altında gerçekleştirilir. Cerrahi erişim uzunlamasına medyan sternotomidir. Perikard, anevrizmal kesenin boynunun çevresi etrafında disseke edilir. Anevrizmal kese açılır ve kalan kan ve parietal trombotik kitleler kaviteden çıkarılır. Sol ventrikülün değiştirilmiş duvarının ve skar dokusunun rezeksiyonu gerçekleştirilir. Kalp yarasının üzerine sürekli bir yatak dikişi atılır. AIK'nin bağlantısı kesildikten sonra ikinci bir sıra kesintili dikiş uygulanır. Ayrıca diyaframoplasti de yapılmaktadır. Bazı hastalarda anevrizmaektomi, CABG ile birleştirilir veya CABG, anevrizmanın rezeksiyonu ile desteklenir. CABG ile kombine operasyonlar, miyokardın perirezeksiyon bölgesindeki kan akışını iyileştirir.
Aritmiler için kalp ameliyatı
Klinik belirtilerle birlikte tam transvers blok, Mobitz-P tipi ikinci derece atriyoventriküler blok, Morgagni-Edams-Stokes sendromu veya kalp yetmezliği ile birlikte CVS, Frederick sendromu (atriyal fibrilasyon ile kombinasyon halinde tam AV blok), karotis sinüs sendromu İmplantasyonda kalp pili kullanılır. Kalbi kalp pili ile uyarmanın birkaç yolu vardır. Bu cihazların ilk modelleri, kalbin çalışmasıyla senkronize olmayan sürekli uyarılarla miyokardiyumu etkiliyordu. Bu etki ventriküler fibrilasyon ve asistol gelişimi açısından belirli bir tehlike oluşturuyordu, çünkü "I on T" tipinin simülasyonu bir sonraki kalp atışının kaybına yol açıyor ve miyokard metabolizmasını dengesizleştiriyor. İsteğe bağlı bir kalp pili önerilmiştir. Sabit frekansta darbeler gönderiyordu ama yalnızca kendi ritmi bozulduğunda açılıyordu. Sinüs düğümünden gelen güçlendirilmiş impulslarla ventrikülleri uyaran P-dalga uyarıcıları da önerilmiştir. Bu tür uyarıcıların güvenilirliği düşüktür. Modern kalp pili modelleri, atriyum ve ventriküllerin ayrı ayrı uyarılmasını ve vücudun enerji ihtiyacına bağlı olarak kalp ritminin kontrolünü sağlar. Başlangıçta kalp pilini takmak için torakotomi yaklaşımı kullanıldı, ardından alt torakotomi kullanıldı. Şu anda elektrotların transvenöz implantasyonu kullanılmaktadır. Yapay kalp pillerinin implantasyonuyla ilgili ciddi bir sorun, aktif elektrotların yakınındaki bağ dokusunun daha sonra gelişmesi ve miyokardiyuma impuls iletiminin kademeli olarak bozulmasıdır.
Ventriküllerin erken uyarılması sendromları (Wolf-Parkinson-White. Clark-Levy-Kritesko). Bu koşullar, normalde iletimi yavaşlatan, atriyoventriküler düğümden geçen bir elektriksel impulsun iletimini engelleyen ek iletim yollarının hastalarda konjenital varlığı ile ilişkilidir. Bu durumda ventriküler sistol normalden daha erken meydana gelir. İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler ve sık görülen taşiaritmi atakları, anomalinin cerrahi olarak düzeltilmesini gerekli kılar. Kalbin elektriksel aktivitesinin haritalanması (göğüs ön duvarındaki birçok noktadan EKG kaydedilmesi) ve intrakardiyak elektrotla EKG kaydedilmesinin ardından ek bir ışının lokalizasyonu yapılır. Daha önce eksizyonu yalnızca IR koşulları altında açık bir yöntem kullanılarak mümkün oluyordu. Şu anda, atan kalp üzerindeki kateterler kullanılarak gerçekleştirilen, anormal ışınların kriyo ve elektriksel imha, ışık veya radyofrekans ablasyonu yöntemleri kullanılmaktadır. Hastaların %90'ında tam iyileşme sağlanır.
Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrahDokunmak, dokunmak, hissetmek, hissetmek, hissetmek, almak. Bakın rahatsız edin, heyecanlandırın, heyecanlandırın, zorbalık yapın, dokunun, gücendirin, utandırın, rahatsız edin, dokunun... parmağınıza dokunmayın... Rusça eşanlamlılar ve benzer ifadeler sözlüğü. altında.… … Eşanlamlılar sözlüğü
kalbe ulaşmak- Ruhu almak, heyecanlandırmak, kalbe giden yolu bulmak, ruhu yakalamak, ruha girmek, kalbe ulaşmak, dokunmak, kalbe girmek, kalbi kapmak, heyecanlandırmak , gönülden almak, yaşayana dokunmak, dokunmak, yaşayan için dokunmak,... ... Eşanlamlılar sözlüğü
dokunmak- Acımak, hareket etmek, dokunmak, kıpırdamak. Evet, dediği gibi! Gerçekten ruhunuzu alıp götürüyor. Turg. Bir çiftçi uzaktan şarkı söylese de, uzun şarkı kalbe dokunur. Nekr. .. Evlenmek… Eşanlamlılar sözlüğü
iyilik- ▲ birinin gözüne girmek. elden çıkarmak. iyiliğe sebep olmak. çekici (# görünüm). yatkın hale getirmek iyi bir izlenim bırakın. popüler olmak. | avangard. heybetli. temsilci. erişim bul... ... Rus Dilinin İdeografik Sözlüğü
Puşkin, Aleksandr Sergeyeviç- - 26 Mayıs 1799'da Moskova'da Skvortsov'un evinde Nemetskaya Caddesi'nde doğdu; 29 Ocak 1837'de St. Petersburg'da öldü. Baba tarafında Puşkin, soyağacına göre "...'den gelen" bir soyundan gelen eski soylu bir aileye mensuptu.
Alexander II (bölüm 2, XIII-XIX)- XIII. İçişleri (1866-1871). 4 Nisan 1866'da öğleden sonra saat dörtte, İmparator İskender, Yaz Bahçesi'nde rutin bir yürüyüşün ardından, bilinmeyen bir kişi onu tabancayla vurduğunda bir arabada oturuyordu. O sırada ayakta... Büyük biyografik ansiklopedi
Alexander II (bölüm 2, I-VII)- BÖLÜM İKİ. İmparator Alexander II (1855-1881). I. Savaş (1855). En yüksek manifesto, Rusya'ya İmparator Nicholas'ın ölümünü ve halefinin tahta çıktığını duyurdu. Saltanatının bu ilk eyleminde, genç Hükümdar huzuruna çıktı... ... Büyük biyografik ansiklopedi
Savaş alanı 3- Geliştirici oyununun genişletilmiş sürümünün Rusça kapağı ... Wikipedia
Myst III: Sürgün- Myst 3: Sürgün Geliştirici Presto Studios Yayıncı Ubisoft Yerelleştirme ... Wikipedia
Batyushkov, Konstantin Nikolayeviç- cins. Vologda'da 18 Mayıs 1787, d. 7 Temmuz 1855'te orada; eski soylu bir aileden geliyordu. Babası Nikolai Lvovich († 1817), gençliğinde bile, 1770 yılında amcası Ilya Andreevich'in davasının soruşturmasına dahil oldu... ... Büyük biyografik ansiklopedi
Kochubey, Prens Viktor Pavlovich- Devlet İçişleri Şansölyesi, b. 11 Kasım 1768, ö. 2-3 Haziran 1834 gecesi Moskova'da. Pavel Vasilyevich Kochubey'in oğlu ve ünlü Vasily Leontyevich Kochubey'in torunuydu; annesi Ulyana Andreevna çok değerliydi... ... Büyük biyografik ansiklopedi
Cerrahi müdahalenin gerekli olduğu
kardiyovasküler hastalık vakaları
sistemler oldukça sık. Bu olur
konservatif tedavi gerektiren durumlar
etkisiz hale gelir ve hastalık
ilerlediğinde veya hasta başvurduğunda
yardım için çok geç, ne zaman yardım edilmeli
sadece kardiyovasküler hastalığı olabilir
ameliyat.
Sıklıkla gerektiren hastalıklar için
kardiyovasküler müdahaleler
cerrahi, iskemik hastalığı içerir
kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü ve ateroskleroz.
Kalp ameliyatı türleri
Açık kalp ameliyatı. Açık kalp ameliyatı her türlücerrahın göğüs kemiğini açtığı bir ameliyat. Rağmen
“açık kalp ameliyatı” diyorlar, çoğunlukla göğüs kemiğini açıyorlar ama açmıyorlar
kalp. Ancak ameliyatın türüne göre cerrah kalbi de açabilir.
Koroner arter bypass ameliyatı, kalp kapakçığı değişimi, kalp nakli
– bunların hepsi açık kalp ameliyatlarıdır.
Atan kalp üzerinde yapılan operasyonlar. Cerrahlar bypass ameliyatı yapabilir
koroner arterler ve atan kalp üzerinde. Bu yöntem operasyona benzer
açık bir kalp üzerinde, çünkü göğüs kemiği de kalbe erişim için açılmıştır.
Ancak kalp durdurulmaz ve kalp-akciğer makinesi kullanılmaz.
kan dolaşımı
Minimal invazif kalp cerrahisi. Minimal invaziv operasyonlar sırasında
Kaburgaların arasında küçük kesikler yapılır. Minimal invazif ameliyatlar
bazı baypas ve labirent tipi operasyonlar için gereklidir.
Kalbe ameliyatla erişim
Cerrahi bir yaklaşım seçerken temel gereksinimler anatomiktir.erişilebilirlik ve tüm aşamaları erişim yoluyla gerçekleştirebilecek teknik yetenek
operasyonlar.
a) Anterolateral torakotomi – üçüncü kaburga kıkırdağından kesi yapılması,
Parasternal çizgiden biraz geriye çekilerek onu IV'ün alt kenarına taşıyın.
kaburgalar ve meme ucunu çevreleyen dördüncü interkostal boşluk boyunca arkaya doğru devam eder
koltuk altı çizgisi (gerekirse)
plevral boşluğa veya mediastene erişimi genişletme ihtiyacı,
üçüncü veya dördüncü kostal kıkırdakların kesişimi).
b, d) Transvers sternotomi - dördüncü interkostal boşluk seviyesinde kesi.
c) Boyuna sternotomi - göğüs kemiği boyunca 2-3'lük bir kesi
manubriumun 3-4 cm yukarısında ve ksifoid çıkıntının 3-4 cm altında devam etmektedir.
Lateral torakotomi - göğüs boşluğu V-VI kaburgaları boyunca açılır.
paravertebral ila midklaviküler çizgi.
Posterolateral torakotomi – III-IV torasik omurların spinöz süreçlerinden kesi,
kürek kemiğinin açısını aşağıdan yuvarlayarak VI interkostal boşluk boyunca öne doğru devam edin
aksiller hat (cerrahi erişimi genişletmek için rezeksiyon kullanılır)
iki bitişik kaburganın boyunları)
Kalbe minimal invazif yaklaşımlar
Cerrahi travmayı azaltmaya, hastanın acısını hafifletmeye çalışır,Cerrahinin kozmetik sonuçlarının iyileştirilmesi bir trendin gelişmesine yol açtı
Kalp cerrahisinde minimal invazivlik.
Minimal invaziv cerrahinin çeşitli yönlerini değerlendirirken
Edinilmiş kalp kusurları iki ana alana ayrılır:
video torakoskopik teknolojiyi kullanan teknik;
Minimum erişimle gerçekleştirilen açık işlemler.
Teknik. Kalbe erişim medyan bakanlık notomisi ile gerçekleştirilir.
Şah çentiğinden 2 cm uzakta, 10 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. göğüs kemiği
elektrikli testere kullanarak orta hat boyunca yukarıdan aşağıya seviye III'e kadar kesin
veya IV kaburga, sonra sağa doğru dördüncü interkostal boşluk seviyesine kadar.
Mitral kapağa uzunlamasına biatriyal yaklaşımla yaklaşılır.
sol atriyumun üst duvarını ve aort kapağını keserek -
transvers aortotomi. Sternumu bir retraktörle açtıktan sonra
Timus bezi rezeke edilir ve perikard uzunlamasına açılır. Yarada
Kalbin tabanı ve sağ atriyum açılır. Operasyonun sonunda
Perikardiyal boşluğu ve mediasteni boşaltın. Operasyon tamamlanıyor
sternumun bütünlüğünün restorasyonu. Cilde kozmetik dikişler uygulanır.
Kalp ve büyük damarlarda ameliyat için aletler:
18 - kazıyıcı; 19 - esnek turnike;20 - kulağı tutmak için pense
kalpler; 21 - iki çubuklu genişletici
1 ve 2 göğüs dilatörü
boşluklar (1 - büyük, 2 - orta); 3 -
sternotom; 4 - künt makas
kavisli; 5-7- valvulotomlar (5 - ile
elmas biçimli bıçaklar, 6 - ile
petal bıçaklar, 7 - iki ile
paralel bıçaklar); 8 ve 9 -
pense (8 - yarım daire biçimli, 9 -
dairesel); 10-kalbin kulağı için kelepçe;
11 - yaralar ve anevrizmalar için iğne kelepçesi
kalpler; 12 - kısmi kelepçeler
kan damarlarının yanal basıncı (sağ ve
sol); 13 - anevrizmalar için çerçeve kelepçesi
aort ve kalp; 14 ve 15 - vasküler disektör kelepçeleri (14 kavisli, 15
- düz saplı); 16 - delme iğnesi
kalpler; 17 - damar makası (sol
sağa doğru - bir düzlem boyunca kavisli eğriler,
kenar boyunca kavisli, düz).
Koroner arter bypass ameliyatı
Bypass ameliyatı sırasında sağlıklıvücudun herhangi bir kısmından bir damar ve bağlanır
tıkanmış bir koroner arter ile.
Nakledilen arter veya damar oluşur
engellenen kısmın geçici çözümü
zenginleştirilmiş kan için koroner arter
kalp kasına oksijen gider.
Bu yöntem iskemik kalp hastalığında kullanılır
Anjiyoplasti
Daralmış veya tıkanmış koroner arterlerarterler anjiyoplasti ile tedavi edilir.
Anjiyoplasti sırasında
kan damarı daralmış veya
Engellenen bölgeye esnek hat getiriliyor
ucunda balon bulunan ince bir tüp. Daha sonra
balonun çıkarılması için hava ile doldurulur
arter duvarından kolesterol plak.
Bu kan akışını geri yükler.
Labirent Operasyonu
Labirent OperasyonuLabirent Operasyonu
Fibrilasyon için yapılan
atriyum. Bağlı olmak
iletken yolların tahrip edilmesi,
meydana gelen olaydan sorumlu
ve aritminin sürdürülmesi.
Yüksek olmasına rağmen
verimlilik, operasyon
"Labirent" de öyleydi
karmaşık ve travmatik
önemli ölçüde sınırladı
günlük hayatta kullanmak
klinik uygulama.
Sorunun çözümü şuydu:
yeni araçların tanıtılması
ve operasyonun gerçekleştirilmesi
"Labirent" kullanımı
radyofrekans elektrotları.
Kalp nakli
Kritik durumlarda kalpişlevini yerine getiremez ve
hiçbir tedaviye yanıt vermiyor
kalp nakline başvur.
Bu operasyon sayesinde doktorlar
hastanın ömrünü bir süre uzatmak
yaklaşık 5 yıl. Şu anda
genişletilmesi için çalışmalar sürüyor
acı çeken insanların hayatları
kalp nakli.
Kalp nakli ameliyatı gerçekleştirme prosedürü
Kalp nakli yaklaşık 3-5 saat sürerve 8 aşamadan oluşur.
İçerik:
Aşama 1. Ameliyat öncesi hazırlık
Aşama 2. Cerrahi yaklaşım
Aşama 3. Yapay açma
kan dolaşımı
Aşama 4. Kalp ekstraksiyonu
Aşama 5. Donörün fiili nakli
kalpler
Aşama 6. Büyük gemilerin bağlantısı
Aşama 7. Yaranın katman katman dikilmesi
Aşama 8. Ameliyat sonrası yönetim
1. Üreterler, üreterler.Üreterler, idrarı böbrek pelvisinden mesaneye boşaltan ve mesane üçgeninin tabanının köşelerinden boynun yakınında içine akan düz kaslardan oluşan, biraz düzleştirilmiş tüplerdir. Üreterin iki kısmı vardır: retroperitoneal olarak bulunur
karın kısmı, pars abdominalis ve pelvik kısım, pars pelvina, pelvisin subperitoneal dokusunda yer alır. Üç daralma vardır: başlangıçta pelvis ve üreterin birleşim yerinde; ortada, iliyak damarları ve sınır çizgisini geçen üreter seviyesinde ve daha altta, mesane ile birleşim noktasına yakın. Üreterler m üzerinde bulunur. Psoas, fasyası ile birlikte alt lomber bölgede, içte ve arkalarında bulunan vasa testikülaryayı (ovaryaka) geçer.
Lomber üreterin kan temininde esas olarak katılmak
böbrek ve testis (yumurtalık) arterleri. Lenf çıkışı, abdominal aort ve alt vena kava çevresinde bulunan düğümlere yönlendirilir. Karın üreterleri innerve edilmiş pleksus renalis'ten, pelvik - pleksus hipogastrikustan.
2. Belirteçler; özofagoskopi sırasında çıkarılamayan yabancı cisimler, yemek borusu yaraları, divertikül, tümörler ve kalıcı sikatrisyel daralmalar. Servikal özofagusun açılması, özofagotomia eksterna. Hastayı kürek kemiklerinin altına bir yastık koyarak sırtüstü konumlandırın. Baş sağa çevrilir ve geriye doğru atılır. Cerrah hastanın solundadır. ağrı kesici - tekrarlayan laringeal sinirin güvenliğini hastanın sesiyle izlemenizi sağlayan anestezi veya lokal anestezi. Sol sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca, juguler çentikten tiroid kıkırdağının üst kenarına kadar cilt, deri altı doku, yüzeysel fasya ile platismanın bir insizyonu gerçekleştirilir (damarlar iki kelepçe arasında u1084 kesilir ve bağlanır). Bu kasın fasyal kılıfının ön tabakası açılarak dışarıya doğru hareket ettirilir; Kılıfının arka tabakasının dikkatli bir şekilde diseksiyonundan sonra, boynun üçüncü fasyası ve nörovasküler demetin ortak fasyal kılıfı, sternokleidomastoid kas, ortak karotid arter ve vagus siniri ile birlikte iç şah damarı dışarı doğru hareket ettirilir. Cerrahi insizyonun üst sınırında skapulohyoid kas diseke edilir. Sternohyoid ve sternotiroid kasları, tiroid bezinin yan lobu ve trakea içe doğru hareket ettirilir: trakea ile omurga arasında yer alan yemek borusu açığa çıkar. Yemek borusunun ön duvarındaki gevşek dokuda sol rekürren laringeal sinir izole edilerek künt bir kancaya alınır. Buradan geçen sol alt tiroid arteri gerekirse kesilip bağlanabiliyor ve ardından yemek borusu açılıyor.
3. KALE CERRAHİ ERİŞİM
Kalp cerrahisini gerçekleştirmek için iki ana cerrahi yaklaşım vardır: ekstraplevral ve transplevral.
EKSTRA Plevra Erişimi
Ekstraplevral erişim, interplevral alan (area interpleurica) yoluyla mediastene nüfuz eder. Bu erişim öncelikle yapışkan ve efüzyonlu perikardit için ve ayrıca boşluğunun açılmasıyla "kuru" bir kalp üzerinde yapılan işlemler için kullanılır.
Teknik. Kalbe ve büyük kan damarlarına ekstraplevral erişim, Milton'a göre sternumun tüm uzunluğu boyunca uzunlamasına diseksiyonu ve Lefort'a göre T şeklinde bir kesi ile sağlanır.
TRANSPLÖRAL ERİŞİM
Mediastinal organlara transplevral yaklaşımla, bir veya iki kostal kıkırdağın kesiştiği soldaki ikinci, üçüncü veya dördüncü interkostal boşluk boyunca anterolateral bir kesi kullanılarak plevral boşluklardan biri veya her ikisi açılır. Transplevral kesiler kalbin ve büyük damarların tüm bölümlerine daha geniş erişim sağlar.
Teknik. Kesi göğüs kemiğinden ön koltuk altı çizgisine kadar yapılır. Bazen sternumun enine diseksiyonu ve sağ ve sol plevral keselerin açılması sırasında transplevral erişim kullanılır (örneğin, geniş yapışkan perikardit operasyonları sırasında).
KALE MİNİMUM İNVAZİV ERİŞİM
Cerrahi travmayı azaltma, hastanın acısını hafifletme ve ameliyatın kozmetik sonuçlarını iyileştirme çabaları, kalp cerrahisinde minimal invaziv cerrahiye yönelik bir eğilimin gelişmesine yol açmıştır.
Edinilmiş kalp defektlerinin minimal invazif cerrahisinin çeşitli yönleri göz önüne alındığında iki ana yön ayırt edilir:
Video torakoskopik tekniğin kullanıldığı metodoloji;
Minimum erişimle gerçekleştirilen açık işlemler.
Teknik. Kalbe erişim, şah çentiğinden 2 cm uzaklıkta, 10 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapıldığında medyan mini sternotomi yoluyla gerçekleştirilir. Sternum orta hat boyunca yukarıdan aşağıya doğru bir elektrikli testere kullanılarak üçüncü veya dördüncü kaburga seviyesine kadar, ardından sağa doğru dördüncü interkostal boşluk seviyesine kadar disseke edilir.
Mitral kapağa, sol atriyumun üst duvarının diseksiyonu ile uzunlamasına biatriyal yaklaşımla yaklaşılır ve aort kapağına, transvers aortotomi yoluyla yaklaşılır. Yara retraktörü kullanılarak sternum açıldıktan sonra timus bezi rezeke edilir ve perikard uzunlamasına açılır. Yara kalbin tabanını ve sağ atriyumu açığa çıkarıyor. Operasyonun sonunda perikart boşluğu ve mediasten boşaltılır. Sternumun bütünlüğünün tekrar sağlanmasıyla operasyon tamamlanır. Cilde kozmetik dikişler uygulanır.
Edinsel kalp defektlerinin minimal invaziv cerrahisinin sorunları incelenirken cerrahi yaklaşımlarla ilgili sorular en tartışmalı olanıdır.
DOTI yöntemi
1998 yılında D. Doty, edinilmiş kalp hastalıklarının çoğunu tedavi etmek için küçük bir kesiden operasyonlara izin veren bir teknik önerdi.
Teknik (Şekil 10-49, a). Üçüncü interkostal boşluktan başlayarak aşağıya doğru sternumun üzerinde orta hat boyunca 10 cm uzunluğunda dikey bir kesi yapılır. Sternum üçüncü interkostal boşlukta dik olarak diseke edilir ve daha sonra bu noktadan ksifoid proses boyunca orta hat boyunca dikey olarak disseke edilir. Sternumun üst yarısı sağlam kalır. Özel bir toplayıcı kullanılarak bu kısım 2,5 cm yükseltilir ve bu da görünürlüğü önemli ölçüde artırır. Aortun kanülasyonu ve kros klemplenmesi, cerrahi alandan veya ayrı insizyonlardan yapılabilir, bu da görselliği önemli ölçüde artırır. Kesi kolayca tam sternotomiye dönüştürülebilirken, paramedian, transvers sternal ve interkostal insizyonlarda bu zordur.
Kasegawa yöntemi
Mitral ve aort kapaklarına erişim için diğer bir seçenek de H. Kasegawa tarafından önerilen ve “açık kapı yöntemi” olarak adlandırılan erişimdir (Şekil 10-49, b).
İkinci interkostal boşluğa sağ kenardan merkeze doğru bir kesi ile transvers sternotomi yapıldı ve ardından ksifoid çıkıntı tabanının sağ kenarından yukarıya doğru medyan uzunlamasına sternotomi yapıldı. Bu yöntem medyan sternotomiye benzer bir genel bakış sağlar. Diğer bir avantaj ise sağ torasik arterin korunması ve tam sternotomiye kolaylıkla geçilebilmesidir.
Perikard ön taraftan geniş bir kesi ile açılır. frenik sinirden. Perikard çok gerginse (kalp tamponadı) ve klemplerle kavramak mümkün değilse, iki destek dikişi uygulanan bir teknik kullanılır. Kanın rengi ve kanamanın doğası kanamanın kaynağını gösterebilir. İki vena kava ve sağ atriyumdan gelen kan koyu renklidir ve nabız atmaz.
Sağ ventrikül ve pulmoner arterden venöz kan akışı titreşiyor. Pulmoner damarlardan ve sol atriyumdan gelen kan arteriyeldir ve nabız atmadan dışarı akar. Sol karıncık ve aorttan atılan parlak kırmızı renkli, nabız gibi atan kan herhangi bir soruna neden olmaz. Perikardın geniş bir şekilde açılmasından sonra bir yara bulunur. Kalp yarası sol elin işaret parmağı ile kapatılır. Bu durumda kalbin yerinden çıkmamasını sağlamak ve cerrahın tamponlayan parmağının, kalbin doluşuna ve kasılmasına müdahale etmeden, kalbin hareketlerine eşlik etmesini sağlamak gerekir.
Daha sonra atravmatik bir iğne üzerinde ipek, lavsan veya naylon ile yaraya tek tek veya U şeklinde dikişler atılır. Dikiş, kalp boşluğuna girmeden miyokardın tüm kalınlığını kaplamalıdır. Kalbe dikiş atıldığında yatağından çıkarılması gerektiğinden, her dikiş atıldıktan sonra kalbin birkaç saniye yerine indirilmesi gerekir. Dikişleri protezlerken sentetik malzemeden veya perikarddan yapılmış contaların kullanılması tavsiye edilir. Kalp yarasındaki kanama durdurulduktan sonra perikard boşluğu kan ve pıhtılardan arındırılır ve salinle yıkanır.
Perikardiyal yara seyrek dikişlerle dikilir. Perikard açıldığında kalp durması meydana gelmişse, doğrudan kalp masajı arasındaki aralıklarla dikişler atılır. Doğrudan kalp masajı, kalbin ventriküllerinin cerrahın eliyle periyodik olarak sıkılmasını içerir. Bu durumda cerrahın parmaklarının kalbin ventriküllerini interventriküler septum boyunca değil, ona dik olarak sıkması önemlidir. Ventriküler fibrilasyon, 2-3 kV voltajlı defibrilatörün deşarjı ile giderilir. Defibrilatör elektrotları miyokard ile sıkı temas halinde olmalıdır.
Operasyon torakotomi yarasının dikilmesiyle sona erer ve drenaj plevral boşlukta bırakılır. Postoperatif dönemde travma sonrası perikarditin önlenmesi için geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanılması zorunludur.
Kalp ameliyatları sırasında, sol taraflı torakotomi en sık IV, V ve VI interkostal boşluklarda diseksiyon olmadan ve kostal kıkırdakların ek diseksiyonuyla kullanılır. Cerrahi erişim seviyesinin seçimi, kalbin cerrahi müdahalenin gerçekleştirileceği kısmına bağlı olacaktır. Mitral komissürotomi, mitral kapak replasmanı ve Fallot tetralojisinde intervasküler anastomoz uygulamak için soldaki dördüncü interkostal aralıktan göğüs açılıyor. Kalbin ve kan damarlarının doğru kısımlarına erişim sağlamak için dördüncü interkostal boşlukta sağ torakotomi kullanılır. VI interkostal boşlukta sol taraflı torakotomi, kalbin sol ventrikülünün ve diyaframın tepe noktasına yaklaşmak için uygundur.
Kalbe evrensel yaklaşımlar vardır: ekstraplevral olarak gerçekleştirilen uzunlamasına sternotomi ve dördüncü interkostal boşlukta sternumun enine diseksiyonu ile transbiplevral erişim. Üniversal yaklaşımların avantajı, cerrahın kalbin ve büyük damarların herhangi bir yerine yaklaşmasına olanak sağlamasıdır. Ancak bunlar oldukça travmatiktir.
Doğumsal kalp defektleri ve büyük damarların cerrahi tedavisi
Patent duktus arteriosus.
Duktus arteriosus, pulmoner arterin ortak gövdesini inen aortun başlangıç bölümüne bağlar. Doğum öncesi dönemde sağ ventriküle giren kan, akciğerleri atlayarak hemen hemen tamamı (%90) kanal yoluyla kısa bir yoldan aorta girer. Normal gelişim sırasında, doğumdan hemen sonra kanal oblitere olur ve bağ dokusu kordonuna dönüşür. Çocuğun doğumundan sonra kanal kapatılmazsa, embriyonik dönemdeki kan akışının tersi olarak, içinde kan akışı başlar. Bu, aorttaki basınç seviyelerinin pulmoner arterden daha yüksek olmasıyla açıklanmaktadır. Kanalın basıncına ve çapına bağlı olarak aorttan gelen kan büyük hacimlerde pulmoner artere akabilir. İkincisinden akciğerlere ve pulmoner damarlar yoluyla sol atriyuma ve sol ventriküle girer.
Operasyon kalbe kalp dışı bir müdahaledir. Operatif erişim: sol taraflı torakotomi. Mediastinal plevra, frenik ve vagus sinirleri arasında uzunlamasına bir kesi ile açılır. Bir disektör kullanılarak Botall kanalı yaranın içine çıkarılır. Kanalın altına iki veya üç yerden kalın katgüt ligatürleri yerleştirilerek bandajlanır. Batallus kanalı kırılgansa, ligasyon sırasında duvarı hasar görebilir ve ciddi kanamaya neden olabilir.
Bu kusurun varlığının belirli bir aşamasında, pulmoner dolaşımdaki basınç önemli ölçüde artar ve daha sonra aorttaki basıncı aşar. Bu durumda kan, Batallus'un patent kanalı yoluyla pulmoner gövdeden aortaya yönlendirilir. Bu durumda işlem yapılmaz.
Aort koarktasyonu.
Aort koarktasyonu, kemerin sınırında ve inen kısmında, genellikle sol subklavyen arterin kökeninin 1.5-2 cm altında, damarın lümeninin daralmasının olduğu konjenital bir defekttir. En önemli klinik semptom hipertansiyon ve vücudun üst yarısındaki damarlarda artan nabız, aynı zamanda hipotansiyon ve vücudun alt yarısındaki damarlarda azalmış nabızdır. Aort koarktasyonunun doğuştan gelen bir defekt olması nedeniyle vücudun üst ve alt yarısı arasında devasa bir kollateral dolaşım ağı gelişir. Temel olarak, ana teminatın rolü iç meme arteri tarafından gerçekleştirilir.
Sol taraflı torakotomi yapılır. Mediastinal plevranın diseksiyonu sonrasında aortun stenotik öncesi ve poststenotik kısımları ile birlikte aort koarktasyon alanı cerrahi sahaya getirilir. Aortun üst ve alt kısmına elastik turnikeler uygulanır. Aortun kan dolaşımı dışında kalan kısmı yaklaşık 2-3 cm kadar eksize edilir ve ardından uç uca anastomoz yapılır. Aortta ciddi bir bozukluk varsa böyle bir anastomoz mümkün değildir ve çıkarılan alanın doldurulması için sentetik protezlerin kullanılması gerekir. Ayrıca damarın daralma bölgesinde uzunlamasına bir kesi yapabilir ve üzerine bir parça sentetik malzeme uygulayarak daralmış alanı genişletebilirsiniz.
Atriyal septal defekt (patent foramen ovale).
Normal hemodinamik koşullar altında, sol atriyumdaki basınç parametreleri sağa göre daha yüksektir, bu nedenle atriyal septal defekt ile kanın her zaman soldan sağa şant yapması meydana gelir. Kanın şant hacmi, septal defektin boyutuna, atriyumlar arasındaki basınç düşüşüne ve ayrıca pulmoner dolaşımın damarlarındaki periferik vasküler dirence bağlıdır. Böylece, sol atriyumun arteriyel kanının önemli bir kısmı, sol ventrikül ve aortu atlayarak sağ atriyuma, oradan da sağ ventriküle ve pulmoner dolaşıma akar. Bu kan hacmi öncelikle sağ ventriküle ve tüm pulmoner arter damar sistemine aşırı yük bindirir. Operasyon tekniği: Kalp-akciğer makinesi bağlanırken hipotermi koşulları altında gerçekleştirilir. Bu durumda sağ atriyum genişçe açılır ve buradan kan emilir. Septum defekti küçükse, tek tek katgüt dikişleri uygulanarak kolayca ortadan kaldırılabilir. Defektin boyutu büyükse septal defektin kenarlarına sentetik bir yama dikilir.
4. Ventriküler septal defekt.
İnterventriküler septumun konjenital malformasyonu, kalbin ventrikülleri arasındaki doğrudan iletişim ile karakterize edilir. Kusurların boyutu küçük, orta ve büyük olabilir. 0,3-0,5 cm'lik küçük kusurlarda hemodinamik değişiklikler önemsizdir, orta dereceli olanlarda (0,5-2 cm), kalbin sağ kısımlarında ve doğal olarak pulmoner dolaşımda basınçta bir artış olur, bu da yol açabilecek Kardiyovasküler hastalık yetersizliğinin gelişmesine. Büyük kusurlarla (2 cm'den fazla), sağ ve sol ventriküllerdeki basınç seviyesi neredeyse aynıdır ve ciddi derecede pulmoner hipertansiyon gelişir. Cerrahi müdahale bir veya iki aşamalı olabilir. Tek aşamalı bir operasyon radikaldir. İki aşamalı bir işlemle önce palyatif Müller ameliyatı yapılır ve 1-3 yıl sonra defektin radikal bir şekilde düzeltilmesi gerçekleştirilir.
Müller'in ameliyatı, dolaşım yetmezliğini azaltmak, defektten kan akışını azaltmak ve akciğerlerdeki ikincil değişiklikleri önlemek için pulmoner arterin dozlu daralmasını içeriyor. Üçüncü interkostal boşlukta sol taraftan yapılır. Bu durumda pulmoner arter izole edilir ve altına sentetik kumaştan yapılmış bir manşet yerleştirilir. Daraltma, pulmoner arter ağzı ile çatallanması arasındaki mesafenin ortasında, basınç kontrolü altında gerçekleştirilir. Daralan bölgenin distalinde basınç orijinaline göre %50 oranında azalmalıdır.
Ventriküler septal defektin dikilmesi ameliyatı, hipotermi ve kalp-akciğer makinesi koşulları altında gerçekleştirilir. Septuma erişim, triküspit kapak yaprakçıklarının yayılmasıyla sağ ventrikül duvarı veya sağ atriyum yoluyla sağlanabilir. İnterventriküler septumun dikilmesi çeşitli şekillerde yapılabilir. Defekt küçükse tek tek veya U şeklinde dikişlerle dikilebilir. Orta ve büyük defektlerde sentetik malzemeler kullanılarak plastik cerrahi yapılır.
5. Fallot'un üçlüsü, dörtlüsü, beşlisi.
Fallot üçlüsü: pulmoner arterin daralması, patent foramen ovale ve sağ ventriküler hipertrofi. Fallot Pentadesi: Fallot tetralojisinin özü, iki gelişimsel anomalinin birleşimidir: belirgin bir ventriküler septal defekt ve pulmoner arterin birkaç milimetreden 2-3 cm'ye kadar daralması.Ayrıca, aort sanki iki ventrikül ve sağ ventrikülde belirgin hipertrofi vardır. Şiddetli pulmoner arter stenozu ile, venöz kanın yalnızca küçük bir kısmı sağ ventrikülden oksijenlenmesinin meydana geldiği pulmoner dolaşıma nüfuz eder. Sağ ventrikülden gelen venöz kanın çoğu doğrudan ventriküler septal defektten çıkan aortaya akar ve orada sol ventrikülden gelen arteriyel kanla karışır. Bütün bunlar merkezi siyanoza neden olur.
Hastanın durumu ciddi olduğunda çoğunlukla palyatif cerrahi uygulanır. Blalock ameliyatının özü, sol veya sağ taraflı torakotomi sonrasında subklavyen arterin bulunması ve göğüsten çıktığı yerden bağlanıp çaprazlanmasıdır. Daha sonra subklavyen arterin merkezi güdük ile akciğerlere giden pulmoner arterin ana gövdesi arasında uç-yan bir anastomoz oluşturulur. Bu operasyon oksijenlenmeyi iyileştirir ve buna bağlı olarak siyanozu azaltır. Bu işlemin çeşitli modifikasyonları vardır. Bunlardan biri, çıkan aort ile pulmoner arterin sağ ana dalı arasında birkaç milimetre çapında intraperikardiyal anastomoz oluşmasıdır.
Yapay kan dolaşımı makinelerinin kullanılması, yukarıdaki cerrahi müdahaleleri arka plana itmiştir. Radikal operasyonun özü şu: Medyan sternotomi yoluyla kalbe erişim sağlanıyor ve ardından çocuk kalp-akciğer makinesine bağlanıyor. Gelecekte iki sorunu çözmek gerekiyor: pulmoner stenozu azaltmak veya tamamen ortadan kaldırmak ve ventriküler septal defekti ortadan kaldırmak. Pulmoner arterin korunmuş ve daralmış kısımlarının sınırında sağ ventrikül açılır ve fibromüsküler olarak değiştirilmiş kas dokusu duvarının iç yüzeyinden kesilir. Ventrikül duvarını incelterek sağ ventrikülden venöz kanın boşaldığı bölgenin lümenini normalleştirmeye çalışırlar. Operasyon sonunda sentetik yama uygulanarak pulmoner arterin lümeni genişletilir ve ventriküler septal defekt ortadan kaldırılır. His demeti ve sağ dalı ventriküler septal defektin arka kenarı boyunca geçer, bu nedenle kusuru ortadan kaldırırken dikiş uygularken dikkatli olunmalıdır. His demetine dikkatsizce uygulanan bitişik harfler tam bir enine bloğa neden olabilir.
Yukarıda belirtilen şant oluşumu ile yapılan palyatif operasyonlar şu anda 3 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmaktadır. Bu operasyonların amacı çocukların tehlikeli yılları atlatıp daha sonra radikal bir operasyon gerçekleştirmelerini sağlamaktır. Başarılı bir yeniden yapılanmanın tamamlanmasının ardından siyanoz kaybolur ve çocuğun fiziksel yetenekleri önemli ölçüde artar.
