Histerik dönüşüm
Psikanalizin ve modern psikosomatik tıbbın başlangıç noktası, histerik hastalıkların zihinsel etiyolojisinin keşfidir. Freud (1983, 1895b) ve Breuer, hastalarının organik lezyonlarla kanıtlanamayan zihinsel ve organik semptomlarının, işlevlerini hastanın biyografisi ve yaşam durumuyla ilişkilendirebildikleri anda mantıksızlıklarını ve anlaşılmazlıklarını yitirdiklerini bulmuşlardır. Hastalıklı davranışa doğru bir "sıçramanın" fark edildiği her yerde "gizli, bilinçsiz" veya "gizli" güdülerin varlığını öne sürdüler.
Freud (1894) şöyle yazmıştı: “İncelediğim hastalarda, fikir dünyasında hoşgörüsüzlük oluşana kadar, yani bir deneyim, fikir veya his kendiliklerinde öyle acı verici bir etki yaratana kadar ruh sağlığı korundu. kişi bunu unutmayı tercih etti çünkü bu dayanılmaz fikrin benliğimle ve onun zihinsel çalışmasıyla çelişkisini çözecek gücü bulamadım.
Zihinsel davranış dönüşümünde buna "sıçrama" adını verdi ve "psişeden bedensel sinirlere" bir sıçrama olduğunu öne sürdü. Şöyle savundu: "Histeride, hasta için dayanılmaz olan bir fikir, artan heyecanın somatik süreçlere dönüştürülmesiyle etkisiz hale getirilir, bunun için dönüşüm terimini önermek isterim" (Freud, 1894).
Freud psişeden somatiğe geçişi kendi dönüşüm kavramıyla açıklamayı beklemiyordu. "Anlayışımızın bu sıçramayı asla takip edemeyeceğine" inanarak bunu "gizemli" olarak nitelendirdi (Freud, 1909). Dönüşümün belirli bir davranış biçimi olarak tanınabilir olmasını sağlamak onun için daha önemliydi. Histerik felç gibi somatik bir semptomu, bir veya daha fazla "uyumsuz fikrin" temsili olarak anladı. Onların itici güdüsü, daha sonra keşfedilen ve bilinçsiz hale gelen çocukluk çağındaki cinselliğin içgüdüsel arzularıydı (Freud, 1905a). Uyarımlarının toplamının bedensel süreçlere dönüştürülmesiyle gerçekleştirilen fikirlerin "nötrleştirilmesi", nevrotik, yani tamamlanmamış bastırmanın özel bir durumu olarak sunuldu.
Freud (1894), bilinçdışı içgüdüsel dürtülere karşı bu özel savunma biçiminin, özel bir yatkınlık, "dönüşüm kapasitesi" tarafından mümkün kılındığını öne sürdü. Daha sonra bu fikri “somatik reaksiyon” (Freud, 1905b) ve “ek seriler” (Freud, 1905a) kavramlarına dönüştürdü. Dönüşüm, çelişkilerden arınması, yani bilinçdışı içgüdüsel dürtülerle çatışmadan kurtulması sayesinde ben tarafından gerçekleştirilir. Freud'un dönüşüm kavramının bir anlamda genel olarak nevrotik bastırma kavramının prototipi haline geldiğini söyleyebiliriz ve psikanalitik psikosomatikte dönüşüm modelinin gelişmesiyle ortaya çıkan yönelimin büyük ölçüde çerçeve içerisinde geliştiğini göreceğiz. nevrozlara ilişkin klasik psikanalitik öğretinin bir örneğidir.
Freud'un (1885) histerik dönüşüm kavramı modern psikosomatik tıpta geniş çapta kabul görmüştür. Freud'a göre hastalar, bastırılmış duygulanımların bilinçdışına, bunların uygulanmasının dolambaçlı yollarına aktarılmasını deneyimlerler, ancak bu, spesifik bir klinik semptom şeklinde değiştirilmiş, sembolik bir formdadır. “Bir organa dönüşme” ilkesi, psikosomatik tıbbın temel yasası anlamını kazanmıştır: “Libidonun bilinçdışı, bastırılmış düşüncelerden ayrılması” ve bu libidinal enerjinin somatik enerjiye dönüştürülmesi söz konusudur. Somatik semptom, daha önce de belirtildiği gibi, sembolik olarak bilinçdışı fantazide bulunması gereken şeyi temsil eder.
Freud'a göre histerik dönüşüm, duygulanımın yeni ve daha yoğun bir ifadesidir.
Anksiyeteye eşdeğer somatik semptomların ortaya çıkması kavramı S. Freud tarafından önerildi: Bir atağa kalp bozuklukları, vazospazm, solunum bozuklukları, ishal, titreme, terleme atakları, açlık, parestezi vb. somatik semptomların eşlik ettiğini belirtti. kaygının eşdeğerleri veya "maskelenmiş" kaygı durumları olarak. Çoğu zaman bu semptomlar hastanın kaygı duygusunun yerini alır. 100 yıldan fazla bir süre önce “kaygılı nevroz”u ilk tanımlayan kişiydi. Anksiyetenin somatik belirtilerinin yanı sıra akut ve kronik stres ve depresyon, sosyo-kültürel topluluklarda daha yaygındır. zihinsel bozukluklar"kabul edilemez", "uygunsuz" olarak kabul edilir ve bedensel bir hastalık, başkalarından sempati, yardım ve destek uyandırabilecek bir "sorun", "talihsizlik" olarak kabul edilir. Ayrıca bir dizi anayasal, edinilmiş ve dış faktörler Bireyin psikolojik yapısı, bedensel hassasiyet özellikleri, stresin süresi ve ayrıca aleksitimi (kişinin kendi duygularını tanıma ve ifade etme yeteneğinin yetersiz olması) gibi.
Psikanalizde erken dönem psikosomatik kavramlar. Psikosomatik özgüllük hipotezi. Psikosomatik tıbbın ele aldığı temel konular
Psikosomatik özgüllük faktörü, bir hastanın neden bir bozukluk yaşadığını belirler; kardiyovasküler sistemin ve diğeri - sindirim sistemi vb.
40'lı ve 60'lı yıllarda. F.M. Alexander'ın çalışmaları, psikosomatik hastalıkların gelişiminde bir kerelik travmatik durum deneyimlerinin değil, uzun süreli, tekrarlanan olumsuz duyguların oynadığı rolü gösterdi. Aynı zamanda hem olumsuz duyguların kendisi hem de özellikle onları bastırma süreci belirli bedensel bozuklukların gelişmesine yol açar.
Kronik olarak bastırılan duyguların yelpazesi büyük ölçüde bireyseldir ve özgüllüğü hastanın kişisel özelliklerine göre belirlenir. Alexander, belirli duyguların belirli bir psikosomatik özelliğini keşfetti: Bunların neden olduğu bedensel bozukluklar, kendilerini tam olarak bu duyguların "ilgili" olduğu vücut sistemlerinde gösterir. Örneğin bastırılmış bir öfke duygusu, kardiyovasküler hastalıkların gelişmesine, bağımlılık hissine yol açar. ülser mide ve bastırılmış cinsel arzular - bronşiyal astım. Aynı zamanda psikosomatik hastalar, çatışma durumlarında belirli olumsuz duyguları alışkanlıkla tekrarlama eğilimi gösterirler. Bu tür duygusal kalıplar, Alexander'a göre hastanın yaşamının erken (söz öncesi!) dönemindeki çatışmaları yansıtan kişilik yapısındaki "çatışma takımyıldızları" ile ilişkilidir. Daha sonra yetişkinlikte benzer yaşam durumlarında bu erken çatışmalar gerçekleşir. Bu nedenle, her hasta için belirli spesifik intrapsişik çatışmalar ve buna karşılık gelen bir dizi dış çatışma durumu vardır - alışılmış olumsuz duygulara ve ikincisinin bir sonucu olarak psikosomatik bozukluklara neden olan "yaşam takımyıldızları". Bu nedenle açıklanan psikosomatik modeli “hastalığa özgü psikodinamik çatışmalar teorisi” adını almıştır.
Böylece özel psikosom. İletişim Bozuklukları ve psikolojik özgüllükle, yani. bir kişinin duygusal tepkisinin bireysel bir stereotipi ve psikofizyolojik özgüllük ile - bastırılmış duyguların vücudun bir veya başka sistemi üzerindeki etkisinin seçiciliği.
Dönüştürmek
Almanca: Konversion. — Fransızca: dönüşüm. — İngilizce: dönüşüm. — İspanyolca: dönüşüm. - İtalyanca: Converte. —Portekizce: conversao.
. Histeride, özellikle dönüşüm histerisinde semptom oluşumunun mekanizması (bu terime bakınız).
Zihinsel çatışmanın yerinden edilmesi ve bunu çözmeye çalışmak çeşitli semptomlar- somatik, motor (örneğin, çeşitli felç türleri) veya duyusal (örneğin, hassasiyet kaybı veya lokalize ağrı).
Freud'un "dönüşüm" terimi öncelikle ekonomik kavramıyla ilgilidir: Bastırılmış fikirden ayrılan libido, sinir enerjisine, sinir enerjisine dönüştürülür. Ancak dönüşüm belirtileri sembolik bir anlamla veya başka bir deyişle bastırılmış fikirlerin bedensel bir ifadesi ile karakterize edilir.
. Dönüşüm kavramı, Freud tarafından psikopatolojiye, anlaşılması güç olan “psişeden bedensel innervasyona sıçrama”yı hesaba katmak için dahil edilmiştir (1). 19. yüzyılın sonlarında yeni olan bu fikir, özellikle psikosomatik araştırmaların gelişmesiyle bağlantılı olarak daha sonra yaygınlaştı. Üstelik bu genişletilmiş alanda dönüşümün kendisiyle ilgili olanı vurgulamakta fayda var. Freud'un kendisi de gerçek nevrozların histerik ve somatik semptomlarını birbirinden ayırarak bunun için çabaladı.
Dönüşüm kavramı, Freud'un histeriye ilişkin ilk çalışmalarında zaten ortaya çıkmıştır (bkz. Emmy von N.'nin Hysteria Üzerine Çalışmalar (Studien uber Hysterie, 1895) ve Die Abwehr-Neuropsychosen (1894) vakaları). Bu kavramın her şeyden önce ekonomik bir anlamı var; libidinal enerjinin somatik innervasyona dönüşmesinden bahsediyoruz. Dönüşüm, bir bastırma süreci yoluyla libidonun temsilden ayrılmasını ve ardından bu libidinal enerjinin beden alanına “aktarılmasını” içerir (2a).
Freud'daki dönüşüme ilişkin bu ekonomik yorum, sembolik yorumuyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır: yoğunlaşma ve yer değiştirme mekanizmaları tarafından çarpıtılan bastırılmış fikirler, bedensel semptomlar aracılığıyla "konuşur". Freud'a göre bir semptomun anlamı ile olan sembolik ilişkisi öyledir ki, aynı semptom sadece aynı anda değil, aynı zamanda ardışık olarak da birçok anlamı ifade edebilir: “Zamanla, bir semptomun anlamlarından biri, hatta temel anlamı değişebilir. değişim [...] Böyle bir semptomun ortaya çıkma süreci o kadar karmaşıktır ki, tamamen zihinsel uyarımın vücut bölgesine (ben buna dönüşüm diyorum) aktarılması, birçok koşulun olumlu bir şekilde bir araya gelmesine o kadar bağlıdır ki, Dönüşüm için gerekli olan somatik köklenme o kadar zordur ki, bilinçdışının saldırısı, uyarılmaları boşalmaya itmek bazen kişiyi bu tür boşaltmanın önceki yöntemiyle yetinmeye zorlar" (4).
Fobi veya takıntı belirtileri yerine dönüşüm semptomlarının oluşmasının nedenlerine gelince, Freud burada her şeyden önce “dönüşüm kapasitesinin” kendisine atıfta bulunuyor (2b) - aynı fikir “somatik” ifadesinde de yer alıyor. köklenme "*: belirli bir konunun dönüşüme doğuştan veya edinilmiş yatkınlığından ve daha spesifik olarak bunun için belirli bir organ veya aparatın kullanımından bahsediyoruz. Bu soru aynı zamanda insanı “nevrozun seçimi” ve nevrotik yapıların benzersizliği sorunlarına da yönelmeye zorluyor.
Nosografik açıdan dönüşümün yeri nedir?
1) Bölgede histeri. Freud başlangıçta dönüşümün histeride sürekli (değişen derecelerde de olsa) mevcut bir mekanizma olduğunu düşünüyordu. Histeri üzerine daha fazla çalışma, Freud'un, dönüşümün gözlemlenmediği bu tür nevroz türlerini histeri kavramına dahil etmesine yol açtı (bu, her şeyden önce fobik sendrom veya aksi takdirde korku histerisidir), bu da onu Dönüşüm histerisini bu şekilde izole etmek mümkün.
2) Daha geniş bir alanda nevrozlar.Öznenin bilinçdışı fantezileriyle sembolik olarak bağlantılı bedensel semptomlar yalnızca histeride değil, aynı zamanda diğer nevroz türlerinde de bulunmuştur (bkz. Kurtlu Adam'daki bağırsak bozuklukları). O halde dönüşümü, değişen derecelerde de olsa, semptomların oluşumunda ana mekanizma olarak düşünmek gerekli midir? çeşitli türler nevroz mu, yoksa başka türdeki bozukluklarda "histerik bir öz" arayarak veya "karma nevroz"dan söz ederek onda histerinin bir özelliğini görmeye devam mı etmeliyiz? Ve buradaki mesele sadece isimlerde değil: nevrozların yapısal farklılaşmasından bahsediyoruz, sadece semptomlarındaki farklılıklardan değil.
3) Şimdi adı verilen bölgede psikosomatik. Hala çözülmemiş sorunların çözümü konusunda önyargılı olmak istemeden şunu belirtiyoruz: modern trend histerik dönüşümü diğer semptom oluşum süreçlerinden ayırt etmek; örneğin “somatizasyon” kelimesi tam da bu süreçler tarafından ortaya atılmıştır. Bu yaklaşıma göre, histerik dönüşüm semptomunun öznenin geçmişiyle daha yakın bir sembolik bağlantısı vardır ve ayrı bir sınıflandırma birimi (mide kanseri veya hipertansiyon gibi) olarak izolasyona daha az uygundur, üstelik daha az stabildir vb. tüm bu olguları klinik deneyim düzeyinde ayırt etmek mümkündür. Çoğu durumda bunu yapmak oldukça mümkündür, ancak teoride bunu yapmak hala çok zordur.
(1) Freud (S.). Bemerkungen uber einen Fall von Zwansneurose, 1909. G.W., vii, 382; S.E.X, 157; Fransızca, 200.
(2) Bkz. Freud (S.). Die Abwehr-Neuropsychosen, 1894. - a) G.W., I, 63; S.E., III, 49. - b) G.W., I, 65; S.E., III, 50.
(3) Karşılaştırın örneğin: Freud (S.). Hysterie'yi inceleyin, 1895. G.W., I, 212; S.E., II, 148; Fransızca, 117.
(4) Freud (S.). Bruchstuck einer Hysterie-Analyse, 1905. G.W., V, 213; S.E., VII, 53; Fransızca, 38.
dönüştürmek
Motor, duyusal, görsel ve diğer bozuklukların eşlik ettiği somatik semptomların oluşumu yoluyla intrapsişik çatışmayı çözme süreci ve mekanizması.Kavramsal olarak resmileştirilmiş bir biçimde, dönüşüm fikri J. Breuer ve S. Freud tarafından histeriden muzdarip hastaların tedavisine ilişkin terapötik faaliyetleri temelinde ifade edildi. Bu fikir, "Histeri Üzerine Çalışmalar" (1895) adlı çalışmalarına da yansıdı, ancak terminolojik açıdan, "sönmemiş enerjinin anormal salınımını" karakterize etmek için kullandığı "dönüşüm" terimini bilimsel dolaşıma sokmada önceliği olan S. Freud'du. uyarılmalar”. “Savunma Psikonevrozları” (1894) makalesinde, dönüşümü, zihinsel enerjinin bir kişinin temsilinden ayrılması açısından değerlendirdi; bunun sonucunda, zihinsel uyarılmanın vücut bölgesine doğru bir kayması ortaya çıktı ve bu da ortaya çıkmasına neden oldu. somatik semptomlar.
S. Freud nevrozlara ilişkin genel bir teori oluşturmaya çalışırken “dönüşüm histerisi” ile “korku histerisi” arasında bir ayrım yaptı. Ona göre histerinin ilk biçimi, zihinsel sürecin zihinsel alandan bedensel alana olan etkisinin yönü ile ilişkilidir. İkincisi, travmatik deneyimleri bilinçdışına bastırmayı, ancak onları insan ruhunda korumayı içerir. İlk başta S. Freud, "dönüşüm histerisinin", semptomları zihinsel belirtilerle karakterize edilen nevrotik hastalıklarla hiçbir şekilde bağlantılı olmayan bağımsız bir anlama sahip olabileceğine inanıyordu. Daha sonra karışık nevrozların ve son derece nadir görülen yalnızca "dönüşüm histerisi" vakalarının varlığını varsaydı. Bununla birlikte, “Beş Yaşındaki Bir Çocuğun Fobisinin Analizi” (1909) adlı çalışmasında, yalnızca saf “korku histerisi” vakalarının tezahüründe ifade edilmediğini ifade eden bakış açısını ifade etti. dönüşüm katkısı olmayan fobiler, aynı zamanda "hiçbir korku içermeyen saf dönüşüm histerisi vakaları" .
S. Freud'un anlayışına göre dönüşüm, psişik enerjinin niceliksel faktörünü hesaba katan histeriye ilişkin ekonomik bakış açısıyla ilişkiliydi. İlk çalışmalarında dile getirdiği bu bakış açısı, topikal (bilinçdışı ve bilinçli sistemlerin konumuna dayalı), dinamik (bilinçli ve bilinçdışı süreçlerin bir sistemden diğerine geçişi) ve ekonomik (bilinçli ve bilinçsiz süreçlerin geçişi) ve ekonomik (bilinçli ve bilinçdışı süreçlerin konumu) birleştirerek onun daha sonraki metapsikolojik gelişmelerini önceden belirlemiştir. nevrotik hastalıkların doğası ve nedenleri hakkında zihinsel yük miktarı) fikirleri. S. Freud'un "Otobiyografi"sinde (1925) belirttiği gibi, histeri teorisi, bilinçdışı ve bilinçli zihinsel eylemler arasındaki ayrımın yanı sıra, duygulanımı ortadan kaldırmanın bir sonucu olarak semptomun dinamik bir görünümünü ve ayrıca ekonomik durumu da hesaba katar. faktör, çünkü aynı semptomu "belirli bir miktardaki enerjinin genellikle başka bir şeye dönüşmesi (sözde dönüşüm) sonucu olarak" dikkate alır.
Dönüşüm belirtileri felç, kasılmalar, koordinasyon bozukluğu, körlük, sağırlık, kusma ve diğer bedensel belirtiler dahil olmak üzere çeşitli biçimlerde ortaya çıkabilir. Psikanalitik bakış açısına göre bunlar ya psişik enerji aktarımının ya da psişik içeriğin reddedilmesinin sonucu olabilir ya da kişinin belirli bir bedensel hastalık hakkındaki fantezilerinin bir sonucu olabilir.
Modern psikanalizde, kişinin psişesinden bedensel organizasyonuna kadar olan tüm hareketlerin dönüşüm olarak kabul edilip edilmeyeceği veya buna karşılık gelen değişimin belirli biçimlerinden söz edip edemeyeceğimiz, dönüşüm semptomlarını ayırmamıza izin veren kriterlerin neler olduğu soruları hala tartışmalıdır. diğer psikosomatik belirtilerden, dönüşüm belirtilerinin fobiler, hipokondri ve diğer akıl hastalıkları ile nasıl ve ne şekilde birleştirildiği.
