Bir çocuğun doğumu her zaman mutluluktur, ancak bazen doğuştan gelen hastalıkların gölgesinde kalır. Ve böyle bir hastalık kriptorşidizm. Bu patoloji, erkek çocuklarda bir veya iki testis skrotumda bulunmadığında, kasık veya karın bölgesinde bulunduğunda ortaya çıkar. Anomaliyi ortadan kaldırmak için, cerrahın testisi skrotuma indirdiği ve orada sabitlediği ameliyata başvurulur. Patoloji tedavi edilmezse, dönüşebilir hormonal dengesizlikler, kısırlık veya kötü huylu tümör.
Testislerin iniş yaşı
Testisler anne karnında gelişir, yer almaktadır karın boşluğu fetüs Son haftalara kadar orada kalırlar ve doğumdan hemen önce skrotuma inme süreci başlar. Bu hareketten testosteron hormonu sorumludur.
Bazen skrotumda yeni doğmuş testisler bulunmaz. Bu bir bebeğin doğumundan kaynaklanır programın ilerisinde. Bu çocukların çoğunda iniş süreci 12. ayda tamamlanır. Ancak erkek çocukların %20'sinde hala bu sorun yaşanıyor ve bu durumda kriptorşidizm tanısı konuluyor. Tek taraflı veya iki taraflı olabilir.
Kriptorşidizm Yunancadan “gizli testis” olarak çevrilmiştir. Bu patoloji doğum sırasında testislerden birinin veya her ikisinin de skrotumda bulunmadığı durumlarda teşhis edilir. Doktorlar sıklıkla “inmemiş testis” terimini kullanırlar. Bir testisin hiç eksik olduğu anomaliye denir monorşizm.
Kriptorşidizm, testislerin karın boşluğundaki yerini içerir ve bu da çocuğun üreme sisteminin aşırı ısınmasına neden olur. Bu sıcaklık rejimi uzun süre devam ederse testislerin oluşumu anormal hale gelir. Ayrıca bu, potansiyel problemlere veya kanserli bir tümörün gelişmesine yol açar.
Patoloji türleri
Testislerin konumuna bağlı olarak üç tip anomali vardır:
- doğru;
- YANLIŞ;
- ektopi.
Gerçek anomali
Bu patoloji formunda testis, gecikmiş göç nedeniyle kesenin içine inmez. Kasık kanalında, halkalarının yakınında veya karın boşluğunda bulunabilir. Testisler kasıkta bulunuyorsa özel bir teşhis önlemine gerek yoktur. Bu, doktor kasık bölgesine bastığında basit palpasyonla belirlendiğinden. Ancak karın boşluğundalarsa, hastalığın resmini daha bilgilendirici bir şekilde gösterecek bir ultrason makinesi kullanılır. Bazı insanlar testislerin patlayabileceğini düşünüyor ancak bu görüş tamamen yanlış.
Yanlış anomali
Testis periyodik olarak skrotuma inip doğal bir pozisyon aldığında, tüm erkeklerde olduğu gibi yanlış bir patolojiden söz ederler. Bunun nedeni, testisi baskılayan kasların zaman zaman gerginleşmesidir. Bunun nedenleri genellikle hipotermi veya şiddetli strestir.
Hastalığın bu formu beş yaşın altındaki erkek çocuklarda görülür. Testis kendi kendine inip skrotumda sabitlenebildiği için bu patoloji tedavi edilmez. Sahte kriptorşidizm ergenlik çağına gelindiğinde ortadan kaybolur.
Ektopik testis
Ektopi teşhisi konuldu organ karakteristik olmayan bir yerde, örneğin kasıkta, uyluk derisinin altında, skrotumun karşı tarafında, penisin tabanında yer aldığında. Patolojinin gelişiminin nedenleri bilinmemektedir.
Gelişimin nedenleri ve sonuçları
Anne gerekli hormonlardan yoksun olduğunda sorunlar ortaya çıkar. Eksiklik bu gibi durumlardan dolayı ortaya çıkar:
İkinci durumda organın oradan geçmesi imkansızdır. Aynı zamanda onun boyunca da hareket edebilir, ancak eğer spermatik kord kısalmışsa veya testis bağlarının az gelişmiş olması durumunda, yolun yarısı seyahat edilmeden kalacaktır.
Ebeveynler sıklıkla merak ediyor Erkeklerde testis inişi ne zaman gerçekleşir?Çünkü üreme sağlığı sorunu onları çok endişelendiriyor. Bu oldukça doğaldır. Torunlarını bekleyebilmeleri için bir erkeğin sperminin normal olgunlaşması için 36,6 derecenin biraz altında bir sıcaklığa ihtiyacı vardır. Bu nedenle, bilge doğa onlar için başka bir yer buldu - vücudun dışında bulunan skrotum. Olgunlaşma sıcaklıkları daha yüksekse, testis dokusunun kötü huylu bir tümörüne veya nekroz görünümüne dönüşme olasılığı yüksektir.
Çocuğunun annesi testislerin indirilme sürecini kontrol etmelidir. Bu haftada bir kez kundaklama sırasında yapılır. Bebeğe rahatsızlık veya ağrı vermeden skrotumu dikkatlice elle muayene etmeniz gerekir. Muayene sırasında çocuğun yattığı odanın sıcak olması gerekmektedir. Testis yerinde ise anne yoğun, oval şekilli bir oluşum hisseder. İnerken kasık bölgesinden geçmesiyle de tanınabilmektedir.
Bazı durumlarda organ neredeyse düşmüş gibi görünse de ertesi gün yokluğu yeniden fark edilir. Bu sürece “gezici testis” denir ve normal bir varyanttır.
Bu davranışın nedeni testise baskı yapan kastır. Bazen kasılır ve onu da kendisiyle birlikte kasık kanalına götürür. Bu refleks en çok okul öncesi gelişim döneminde aktiftir.
Testislerin yeri ultrason kullanılarak belirlenir. Karın boşluğunda bulunabildikleri ve hatta hiç bulunmadıkları için (vakaların% 4'ü).
Tedavi seçenekleri
Okuyucular zaten 12 aylık olana kadar ebeveynlerin sakince bebeğin testislerinin düşmesini bekleyebileceğini biliyor. Bu süreden sonra gelecekteki insanın hayatında önemli bir olay meydana gelmemişse, o zaman Pediatrik ürolog tedavi yöntemini seçer. Testislerin konumuna ve kriptorşidizme neden olan nedenlere bağlıdır. Şunları atar:
- hormon tedavisi;
- cerrahi müdahale.
Hormon tedavisi iki doktor tarafından gerçekleştirilir - bir ürolog ve bir endokrinolog. Bu tedaviden korkmanıza gerek yoktur. Bazı ebeveynler hormon tedavisinin çocuklarının erken ergenlik yaşamasına neden olacağına inanıyor. Ancak bunda zerre kadar doğruluk payı yok. Çünkü beklentilerin aksine muayeneden sonra bebeğe gonadotropin reçete edilecektir. Bu hormon testisin doğal inişini destekler.
Diğer durumlarda en etkili tedavi yöntemi ameliyat olacaktır. Kalıcı sonuçlar elde etmek için en uygun yaş 3-4 yıllık bir dönem olacaktır. Bu yöntem, mekanik bir bariyer nedeniyle kriptorşidizm ortaya çıktığında seçilir. Cerrah organı skrotuma indirir ve aynı zamanda gonadal diskineziyi ve malign kökenli tümörleri dışlamak için analiz için bir doku parçası alır.
Bu oval bez çifti spermin üretiminden ve depolanmasından sorumludur. ve erkeklik hormonlarının üretimi için.
Herhangi bir nedenle testislerden biri eksikse, gebelikle ilgili sorunlar ortaya çıkabilir. İstatistiklere göre kriptorşidizmli bir çocuk yedi yaşını doldurduktan sonra cerrahi tedavi gördüğünde döllenme yeteneği %25 oranında azalmaktadır. Yani bir testisin yokluğu ancak psikolojik bir engel veya dışsal bir kusur olarak değerlendirilebilir.
Sadece bir testis indiğinde döllenme mümkün müdür? Doktorlar bezin fonksiyonlarının bozulmaması durumunda herhangi bir sıkıntı yaşanmaması gerektiğini söylüyor. Bu durumda gerekli hacimde sağlıklı sperm üretilir ve tek bezi olan bir erkek kendi çocuğuna sahip olabilir.
Bütünlükle ilgili tüm şüpheleri ortadan kaldırmak için, gebe kalma sırasında psikolojik bir tutum gereklidir. Ayrıca bir erkeğin tıbbi muayene için bir androloğa başvurması da tavsiye edilir. Öngörülen testler, geri kalan bezin görevlerini ne kadar iyi yerine getirdiğini gösterecektir. Doktor sizi sperm kalitesi ve miktarının görülebileceği bir sperm muayenesine gönderecektir.
Erkeklerde hangi yumurtanın çocuklardan sorumlu olduğunu kesin olarak söylemek imkansızdır. Doğa, her iki organa da aynı işlevleri vererek akıllıca davrandı. Ve eğer biri başarısız olursa ikincisi gelişmiş modda çalışacak.
Böylece, annelerin testislerin skrotuma iniş sürecini kontrol etmesi gerekirÇocuk henüz küçükken, onu gelecekte sorunlardan kurtarmak için.
Kriptorşidizm, testislerin (testislerin) karın boşluğundan skrotuma doğru hareket etme yolunda gecikmesi sonucu inişinde meydana gelen bir anormalliktir. Dahası, konumları farklı olabilir: kasık halkasının alanı, karın ön duvarı, uyluğun iç yüzeyi ve testisin skrotuma doğru fizyolojik hareketi sırasında alabileceği diğer yerler.
Çoğu durumda, çocuklarda kriptorşidizm tanısı konur; bunun nedeni, bir kadının hamileliği sırasında embriyoda testislerin oluşması ve oluşmasıdır. Başlangıçta fetüsün karın boşluğunda oluşan testisler, hamileliğin son üç ayından itibaren kasık kanalı boyunca skrotum bölgesine doğru hareket etmeye başlar.
Bu süreci olumsuz etkileyen faktörler varsa testisler gereken yolu sonuna kadar gidemeyebilir ve anormal bir bölgede kalabilir. Testislerin skrotum dışındaki herhangi bir yerinde sıcaklık, normal işleyişi için izin verilen değeri birkaç derece aşar. Bu nedenle kriptorşidizm gerektirir erken tanı ve tedavi, çünkü erkek için ciddi sonuçların ortaya çıkma olasılığı yüksektir.
Testislerin anormal prolapsusu çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir:
- Testislerin skrotuma normal inişini engelleyen mekanik faktörler: kasık kanalının daralması, testis bağlarının az gelişmiş olması, kasık kanalında fibröz septaların varlığı, spermatik kordun kısalması.
- Erken doğum. Bu, testislerin skrotuma tam olarak inmemesiyle açıklanır, çünkü bu süreç ancak hamileliğin 37. haftasında tamamen tamamlanır.
- Düşük doğum ağırlığı. Hastalık, 2.000 g'ın altında doğan her beşinci erkek çocukta ve prematüre bir bebeğin 910 g'ın altında olduğu vakaların% 70'inde teşhis edilir.Çoğul gebeliklerde hastalığın gelişme riski artar.
- Yeni doğmuş bir bebeğin vücut yapısının konjenital anatomik özellikleri arasında spermatik sürecin kısa uzunluğu, kasık geçişinin darlığı ve testisin bulunduğu bölgedeki damarların deforme olması yer alır.
- Hamile bir kadında hormonal dengesizlik. Bu duruma hipofiz bezi hastalıkları neden olabilir veya tiroid bezi, diyabet ve diğer patolojiler.
- Testosteron seviyeleri önemli ölçüde azaldığında ve ona karşı duyarlılıkta bir azalma geliştiğinde fetüsteki hormonal dengesizlik. Bu hormon testisin skrotuma iniş mekanizmasını doğrudan etkiler. Hormonal dengesizlik, embriyodaki aşırı östrojenden, hipofiz bezinin fonksiyon bozukluğundan veya fetüsteki testislerin patolojik gelişiminden kaynaklanabilir.
- Hamile bir kadında bulaşıcı hastalıklar: kızamıkçık, grip, toksoplazmoz.
- Hamile bir kadının vücudunun kimyasallara (petrol ürünleri, kimyasal boyalar, deterjanlar), östrojen bazlı ilaçlara ve narkotik olmayan analjeziklere (ibuprofen, aspirin, parasetamol ve benzeri ilaçlar) maruz kalması.
- Kromozomal patolojiler. Bunlar GTD gen mutasyonunu, karın ön duvarının intrauterin gelişimsel kusurlarını, Noonan, 47, Down sendromlarını içerir.
Tüm bu faktörler testislerin doğal yerlerine gitmesinde gecikmeye yol açarak bu patolojiye neden olur. Fetusta gelişebilecek vücudun tüm özellikleri kalıtsal olabilir.
Patoloji formları
Hastalığın seyrine bakıldığında 4 formu vardır:
- Yanlış kriptorşidizm veya göç eden testis. Bu tip hastalık, skrotumun asimetrisinin olmaması ve normal işleyişi ile karakterize edilir. Testisi tutan ilgili kaslar kasıldığında testis kasık rezervuarına veya karın boşluğuna doğru hareket edebilir. Daha sık olarak, bu fenomen kas gerginliği, korku veya düşük sıcaklıklara maruz kalma sırasında gözlenir. Sahte kriptorşidizmde testis manuel olarak palpe edilebilir ve skrotuma taşınabilir, buradan bir süre sonra önceki konumuna geri döner. Bu durum, dış kasık halkasının çapına göre testisin küçük boyutuyla ilişkili olan fizyolojik normun bir çeşididir.
- Testis kasık kanalında, kasık halkası bölgesinde veya karın boşluğunda bulunuyorsa gerçek kriptorşidizm tanısı konur. Patoloji bir testiste ortaya çıkar, ancak iki taraflı bir hastalık türü geliştiğinde sıklıkla her iki testis de kusurlu hale gelir. İkinci durumda, gelecekte bir erkeğin üreme yeteneklerini olumsuz yönde etkileyen eşlik eden hastalıkların olasılığı yüksektir: hipotalamik-hipofiz yetmezliği, hipogonadizm, kasık fıtığı. Testis karın boşluğunda lokalize ise palpe etmek mümkün değildir. Diğer durumlarda testis kolayca palpe edilebilir ancak testis torbasına taşınması mümkün değildir.
- Ektopi, testislerin patolojik yerleşimi vakalarının% 5'inde ortaya çıkar, patoloji, testisin dışarıda lokalizasyonu ile karakterize edilir. doğal yol sarkmaları: penisin kökünde, uylukta, perine veya kasıkta.
- Edinsel kriptorşidizm, erkekte skrotum veya kasık bölgesine şiddetli travma sonucu gelişir. Bu gibi durumlarda testisin (veya her iki testisin) vücudun başka bir yerine gitme olasılığı artar. Bu patolojinin diğer nedenleri arasında kasık fıtığının yanlış çıkarılması ve böyle bir ameliyattan sonra uzun süre bandaj takılması yer alır. Hastalığın edinilmiş formu her yaştaki erkeklerde ortaya çıkabilir.
Ürolojide sağ taraflı ve sol taraflı kriptorşidizm arasında da bir ayrım yapılır, ikincisi erkek genital organlarının anatomik yapısının özellikleri nedeniyle çok daha yaygındır.
Belirtiler
Bu patolojinin ana belirtisi, skrotumda bir veya her iki testisin bulunmaması, farklı bir yerde bulunması ve palpe edilebilmesidir (karın boşluğundaki yerleri hariç). Hastalığın ve ektopinin gerçek formunda skrotum görsel olarak değişir: asimetrisi, az gelişmişliği ve düzleşmesi gözlenir. Hastalığın yanlış türü ile skrotum gözle görülür değişiklikler olmadan normal bir görünüme sahiptir.
Çocuklarda kriptorşidizm, skrotumdaki değişikliklerle kendini gösterir, bu nedenle anneler, böyle bir tanı olmadan doğum hastanesinden taburcu edilmiş olsa bile, sorunu zamanında tespit etmek için çocuğun cinsel organlarını düzenli olarak incelemelidir.
Ergenlik döneminde ve yaşlı erkeklerde hastalık aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:
- testis torsiyonu, spermatik kord büküldüğünde kan damarları ve sinir uçları sıkışır. Bu duruma testis bölgesinde keskin bir ağrı eşlik eder. Zamanında tedavinin yokluğunda ciddi bir sonuca neden olabilir - testis nekrozu;
- alt karın veya kasıkta periyodik, hafif ağrı. Bu semptom çoğunlukla ergenlik döneminde ortaya çıkar ve ıkınma, kabızlık, fiziksel aktivite, ereksiyon, öksürme ile daha da kötüleşir;
- erkeklerde sperm kalitesinin azalması, bu da testisler için yüksek sıcaklığın etkisiyle ilişkilidir. Bu koşullar altında spermatozoa daha küçük miktarlarda üretilir ve döllenme yetenekleri büyük ölçüde azalır.
Çocuklarda kriptorşidizm, özellikler şeklinde eşlik eden belirtilere sahip olabilir:
- görünüm: kulakların alışılmadık şekli;
- zihinsel: bir uyarana gecikme veya tepki vermeme;
- iç organların yapıları: göbek veya kasık fıtığı, solunum sistemi patolojileri;
- mesanenin işleyişi.
Tedavi
Hastalığın tedavisi ürolog cerrah tarafından gerçekleştirilir, konservatif veya cerrahi olabilir. Yetişkin erkeklerde edinilmiş patolojinin tedavisi için sadece cerrahi yöntem Bu durumda testis genellikle tamamen çıkarılır. Bu, etkilenen veya sağlıklı testislerde yüksek malignite riski, iktidarsızlık ve kısırlık ile ilişkilidir.
Hastaya iki taraflı bir hastalık teşhisi konulursa, tedavi konservatif bir hazırlık aşamasından oluşur, ardından testislerin skrotuma taşınması için ameliyat yapılır.
Ergenlik döneminde kasık halkası daraldığı ve testisler nihayet doğal yerlerini işgal ettiği için sahte bir hastalığın tedavisi yapılmaz. 9 ayın altındaki çocuklar için tedavi reçete edilmez: Bu dönemde erkek çocukların% 70'inde testislerin karın boşluğundan skrotuma göçünün fizyolojik süreci tamamlandığı için hastalık kendi kendine geçer.
Sorun 9 ayda da devam ederse, doktorlar konservatif tedavi - hormon tedavisi önermektedir. Çocuğa serbest bırakma faktörü veya hCG enjeksiyonları yapılır, tedavi süresi 1-2 aydır. Testis skrotumun yakınında bulunuyorsa konservatif tedavi vakaların% 90'ında sonuç verecektir.
Testis başlangıçta karın boşluğunda bulunuyorsa veya konservatif tedavi olumlu bir etki yaratmadıysa, ameliyat - orşiopeksi - endikedir. Ektopi, kasık fıtığı, testis torsiyonu veya testis hipotrofisi tanısı konulan durumlarda da cerrahi müdahaleye başvurulur. Çocuğun iki yaşına gelmeden ameliyat edilmesi gerektiğini, o zaman normal testis fonksiyonunu sürdürme şansının maksimum olduğunu lütfen unutmayın.
Orşiopeksi şunları içerir:
- Testisin ilk lokalizasyon yerinde izolasyonu.
- Kasık fıtığının çıkarılması (vakaların% 70'inde eşlik eden komplikasyonlar nedeniyle yapılan ek manipülasyon).
- Testisin, cerrah tarafından skrotumda oluşturulan bir rezervuara indirgenmesi.
- Testisin bu rezervuarda sabitlenmesi.
Bazı durumlarda (ektopi, testis torsiyonu, testis atrofisi vb.) testis çıkarılır ve yerine restorasyon için implant yerleştirilebilir. dış görünüş skrotum
Günümüzde bu tür operasyonlar laparoskopik ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilmekte ve bu da ameliyat sonrası iyileşme süresinin en aza indirilmesini sağlamaktadır.
Kriptorşidizm erkek çocuklarda testislerin skrotuma inememesidir. Bu fenomen patolojik olarak kabul edilir ve fetüsün intrauterin gelişimi döneminde herhangi bir gelişimsel anormallik tespit edilmese bile ortaya çıkabilir.
Yıkılmak
Doğmamış çocuğun testisleri hamileliğin ilk üç ayında oluşmaya başlar ve bu süreç karın boşluğunda gerçekleşir. Yedinci veya sekizinci ayda testisler kasık kanalından geçerek skrotuma geçerler ve doğumla birlikte uygun yerlerine gelirler. Bazen daha sonra:
- Bebeklerde bezin hareketi normalde yaşamın ilk altı haftasında tamamlanmalıdır.
- Bir yaşın altındaki bebeklerde testisler altı ila dokuz ay boyunca inmeyebilir.
Testis inişi nasıl gerçekleşir?
On aydan büyük bir erkek çocukta sorun devam ediyorsa, bir androlog veya ürolog ile konsültasyon yapılması gerekir. Gerekli muayeneyi yapacak ve gerekirse tedaviyi reçete edecektir. Testislerin inmesi bebeğin olgunluğunun göstergelerinden biridir. Tabloda farklı yaşlardaki erkek ve erkeklerde kriptorşidizm istatistikleri gösterilmektedir:
Tipik olarak kriptorşidizm, prematüre erkek çocuklarda, daha az sıklıkla zamanında doğanlarda teşhis edilir. Çocukların %99'unda anomali yaşamın ilk yılında kaybolur. Testislerin oluşmadığı ve bulunmadığı bir durumla karşılaşmak oldukça nadirdir. Patoloji, çeşitli yaralanmalar, kasık bölgesinde yapılan ameliyatlardan sonra uzun süre bandaj takılması sonucu doğuştan veya edinilmiş olabilir. Konjenital kriptorşidizmin çeşitli türleri vardır.
Yanlış ve doğru
Gerçek kriptorşidizmde testis skrotuma giremez ve karın boşluğunda veya kasık kanalında kalır. Sorun ancak ameliyatla çözülebilir. Yanlış kriptorşidizm çok daha yaygındır. Yüzerken olduğu gibi rahat bir durumda testislerden biri veya her ikisi de bir deri kesesi içine alınır. Ancak olumsuz faktörlere (soğuk, korku) maruz kaldıklarında skrotumdan yukarı doğru hareket ederler.
Sahte kriptorşidizm durumunda doktor gözetimi zorunludur.
Bunun nedeni testisleri kaldıran kaslardaki aşırı gerilimdir. Genellikle tedavisi yoktur ancak doktor tarafından düzenli takip gereklidir.
Tek taraflı ve çift taraflı
İnmemiş testis bir veya her iki tarafta da görülebilir:
- Sol taraflı kriptorşidizm - sorunlar solda ortaya çıkar ve her beş hasta çocuktan birinde ortaya çıkar.
- Sağ taraflı - en sık teşhis edilir ve anatomik yapının özellikleriyle ilişkilidir.
- Bilateral - erkek çocukların üçte birinde görülür. Bunların yüzde 70'i tedaviden sonra bile ileride çocuk sahibi olamıyor.
Bir tarafta inmemiş testis
Tek taraflı kriptorşidizmin yeterli tedavisi ile kısırlık riski yüzde yirmidir.
Diğer çeşitler
Listelenen çeşitlere ek olarak tıpta şunlar vardır:
- Ektopi - testisler karın boşluğundan hareket etmiştir, ancak skrotuma ulaşmamıştır, ancak uyluk, pubis ve kasık bölgesinde kalmıştır. Tedavi edilse bile bu anomali kısırlığa neden olabilir.
- Yeniden yükseltme - bezler pelvik bölgeden dışarı çıkar, ancak sonra geri döner. Bunun nedeni spermatik kordların az gelişmiş olması veya yetersiz uzunlukta olmasıdır - bunlar testisleri sıkılaştıranlardır.
Bazı durumlarda cerrahi müdahale gerekebileceğinden doktora başvurmak gerekir.
Her iki durumda da ameliyat gereklidir. Ne yazık ki ebeveynler her zaman doktordan yardım aramazlar ve bu da sağlık sorunlarına yol açabilir. On yaşında, inmemiş testisin kötü huylu bir tümöre dönüşme riski yüksek olduğundan cerrahi müdahale kesinlikle gereklidir.
Skrotuma inmemiş testis, çeşitli provoke edici faktörlerden kaynaklanabilir:
- Kalıtsal yatkınlık - babanın veya amcanın benzer bir hastalığı olması durumunda kriptorşidizm olasılığı artar.
- Fetal gelişimde gecikme.
- Fetüste hormonal bozukluklar.
- Bir kadının kötü alışkanlıkları arasında alkol almak, sigara içmek ve sağlıksız beslenme yer alır.
- Erken doğum veya düşük doğum ağırlığı çoğul gebeliklerde sık görülen bir durumdur; testislerin skrotuma hareket edecek zamanı yoktur.
- Anne diyabeti.
- Çocuk taşırken ilaç almak, özellikle antibiyotik almak.
- Fetusun genetik hastalıkları.
- Bulaşıcı hastalıklar anne adayı– grip, kızamıkçık vb.
Pek çok sorun anne karnında başlıyor
- kasık kanalı yeterince geniş değil – testis buna uymuyor;
- kısa spermatik kordlar;
- testis bağlarının az gelişmişliği.
Çocuklarda kriptorşidizm sorunu tam olarak araştırılmamıştır ve şu anda araştırma aşamasındadır.
Bir erkek çocukta inmemiş testis, zorunlu tedavi gerektiren ciddi bir patolojidir.
İnmemiş bir testis ileride kısırlığa neden olabilir.
Kriptorşidizm çocukları rahatsız etmez ancak ileri yaşlarda sorunlar ortaya çıkar:
- Kısırlık: Testis karın boşluğunda kalırsa ortam sıcaklığı çok yüksek olduğundan sperm üretemez.
- Hormonal dengesizlikler dolgunluğa, yüzde ve kasık bölgesinde kılların yavaş büyümesine ve ses tonunun artmasına neden olur.
- Fıtık – göbek veya kasıkta oluşur ve acil cerrahi müdahale gerektirir.
- Kanserli bir tümöre dönüşen dejenerasyon.
- Damarların sıkıştığı ve birkaç saat içinde öldüğü testislerin travması veya burulması.
- Testis dokusunun nekrozu.
- Psikolojik sorun - çocuk kendini aşağılık görüyor, kompleksler geliştiriyor.
Kritorşidizm farklı şekillerde ele alınır:
- Çocuk dokuz aya kadar izlenir; ilaç tedavisine ve terapötik prosedürlere gerek yoktur. Çoğu zaman testisler kendiliğinden iner.
- Testisler skrotumun yakınında bulunuyorsa ve kriptorşidizm yanlışsa hormon tedavisi reçete edilir. Kursun süresi bir aydır.
- cerrahi müdahale.
Şu tarihte: ilaç tedavisi hastaya vitamin reçete edilir ve hormonal ilaçlar testislerin inişine katkıda bulunur. Bu gibi durumlarda aktif olarak büyümeye başlar, kilo alır ve skrotuma doğru hareket eder. Konservatif tedavi olumlu sonuç vermezse veya testis on iki ay boyunca skrotuma ilerlememişse testisin düşürülmesi için ameliyat yapılır. Teknikler farklılık gösterir ve spesifik seçim patolojinin türüne bağlıdır:
- Laparoskopi – testisler karın boşluğunda kaldığında yapılır.
- Kasık bölgesinin kesilmesi - bezler kasıkta bulunur.
- Testis az gelişmiş olduğunda çıkarılması gerçekleştirilir.
Tüm manipülasyonlar genel veya kombine anestezi altında yapılır ve yaklaşık bir saat sürer. Cerrahi müdahale için mutlak endikasyonlar şunlardır: gerçek kriptorşidizm, ektopi, kasık fıtığı, burulma. Operasyon için en uygun seçenek altı ay ile bir buçuk yaş arasıdır. Bu durumda prognoz çok olumludur: testisler sperm üretme işlevlerini korurlar. Dokuz yaşın üzerindeki erkek çocuklarda testisler alınır.
Çocuk 9 aya kadar müdahale edilmeden izlenir.
Sarkma ameliyatı basit kabul edilir: Doktor testisi bulur ve kasık kanalından skrotuma taşır, ardından tamamen iyileşene kadar orada tutar. Spermatik kordun uzunluğu yeterli değilse testis kırpılır ve altı ay sonra tekrar ameliyat yapılır. Bazen testis yoktur veya yaşayamaz olduğu düşünülür ve bu nedenle çıkarılır. Bu durumda operasyon tamamlanır ve daha ileri yaşlarda hastaya şekli ve büyüklüğü kendi testisine en yakın olan testis verilir.
Çoğu durumda ameliyat başarılıdır ancak bazen komplikasyonlar mümkündür:
- hematom oluşumu, şişme ve iltihaplanma;
- kan akışının bozulması sonucu testis atrofisi;
- kesi yerinde yapışıklıklar ve cerahatli oluşumlar;
- kan damarlarına ve komşu organlara zarar;
- skrotumun şişmesi;
- yumurtalığın düşmesi;
- hastalığın tekrarlaması çok nadirdir.
Erken cerrahinin birkaç önemli avantajı vardır:
- Gelecekte kısırlıktan kaçınma olasılığı.
- Kötü huylu bir tümöre dönüşen doku dejenerasyonu riskini azaltmak.
- Mevcut kasık fıtığının ortadan kaldırılması.
- Ciddi organ yaralanmasını veya burulmasını önleme yeteneği.
Ameliyat yapmak temelde sorunu çözer
Tedavi çocuklukta yapılmadıysa ciddi sonuçlardan kaçınmak neredeyse imkansızdır. Vakaların neredeyse yüzde yüzünde çift taraflı kriptorşidizm erkek kısırlığına neden olur.
Müdahale sonrası iyileşme
Testis sarkmasına yönelik operasyon sonrasında çocuk yaklaşık üç gün doktor gözetiminde bırakılır. Taburcu olduktan sonra olası yaralanmaları önlemek için çocuğun hareket kabiliyetinin sınırlandırılması tavsiye edilir. Yirmi gün sonra yeniden muayene yapılır.
Rehabilitasyon sırasında küçük hastaya antibiyotik ve ağrı kesici reçete edilir. Dikişler tedavi edilir ve bandaj iki hafta boyunca her gün değiştirilir. Müdahaleden altı ay sonra bir uzman tarafından kontrol muayenesi yapılması gerekmektedir. Kriptorşidizmin zamanında tespiti ve ortadan kaldırılması neredeyse her zaman tam iyileşmeyle sonuçlanır.
Önleme
Patolojinin gelişmesini önlemek için basit kurallara uymalısınız:
- Hamileliği planlarken kötü alışkanlıklardan önceden vazgeçin ve diyetinizi ayarlayın.
- Ağır fiziksel aktivitelerden kaçının.
- Antibiyotik ve analjezik almaktan kaçının.
- Düzenli olarak ultrason muayenesinden geçin.
Kriptorşidizm çocuklarda oldukça yaygın bir durumdur. neden olabilmesine rağmen ciddi komplikasyonlarÇoğu durumda prognoz olumludur. Erkek fonksiyonlarının tamamının korunmasıyla sorun başarılı bir şekilde çözülmektedir.
Erkekler duyarlıdır çeşitli hastalıklar Bunlar arasında genitoüriner sistemin patolojisi özellikle önemlidir. Bu, inflamatuar, enfeksiyöz ve konjenital hastalıkları içeren geniş bir hastalık grubudur. İkincisi daha az yaygındır, ancak çok önemlidirler çünkü zamanında tedavi edilmezse cinsel işlev bozukluğuna yol açabilirler. Çoğu zaman bir erkekte, erkek cinsiyet bezlerinin (testislerin) skrotuma iniş sürecinin patolojisi gözlemlenebilir. Çoğu durumda bu, çocuğun doğumu sırasında görülür. Erkeklerde en önemli hastalık kriptorşidizmdir. Testislerin skrotuma inmemesi ancak karın boşluğunda veya kasık kanalında bulunabilmesi durumudur.
Böyle bir hastalık hemen veya çocuklukta tespit edilebilir. Testislerin uygun olmayan şekilde inmesi cinsel işlevi olumsuz etkileyebilir. Erkeklerde testislerin yerleşiminde çeşitli anomaliler bulunmaktadır. Bu grup kriptorşidizm, testis ektopisi ve diğerlerini içerir. Çoğu patoloji cerrahi müdahale gerektirir. Çocukluk çağında bir erkekte testis inişinin nasıl gerçekleştiğini ve testislerin konumunun ihlalinin ana nedenlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Testis iniş süreci
Erkek gonadların inişi fetal gelişim aşamasında oluşmaya başlar. Testisin kendisi embriyogenezin 1. ayından itibaren oluşmaya ve büyümeye başlar. Bu işlem retroperitoneal alanda gerçekleştirilir. Bu dönemde kabuklar oluşmaya başlar. Testislerin ilerlemesi özel bir iletken sayesinde gerçekleşir. Bu yapı aşağıdakilerden oluşur: bağ dokusu. Bu işlem sırasında testisler skrotuma iner. Fetal gelişimin yaklaşık 9. ayına gelindiğinde bezler skrotumda yerleşmiş olmalıdır. Tam iniş doğumdan birkaç hafta sonra gerçekleşir. Ancak bu süreç uzayabilir.
İlginç bir gerçek, testislerin konumunun doğası gereği çocuğun miadını doldurup doldurmadığının belirlenebilmesidir. Çoğu zaman, düşük doğum ağırlığına sahip (1,5 kg'dan az) bebeklerin doğumunda, az gelişmiş olmaları ve erken doğumlarıyla birlikte iniş ihlali gözlenir. Ancak buna rağmen çocuk belli bir olgunluğa eriştiğinde bu patoloji ortadan kalkar. Bazı durumlarda testislerin iniş sürecinin durabilmesi önemlidir. Bu anomalinin nedenleri çeşitlidir. Bunlar hamilelik sırasında annenin vücudundaki hormonal dengesizliği ve embriyogenez kusurlarını içerir. Teratojenik etkileri olan çeşitli kimyasalların önemi az değildir. Annenin mesleki açıdan zararlı faktörlere sahip olması durumunda bu durum gözlenir. Çoğul gebeliklerde risk artar.
Kriptorşidizmin sınıflandırılması ve nedenleri
Testislerin bulunduğu yerdeki tüm patolojiler arasında kriptorşidizm en yaygın olanıdır. Benzer bir patoloji doğumdan sonra tespit edilir. Yetişkin bir erkekte hastalık oldukça nadirdir. Bunun nedeni çocukluk çağında normal yerleşimli olan bezlerin yer değiştirmesi ve skrotuma dönememesidir. Bu duruma ikincil kriptorşidizm denir. Hastalık, skrotumda hem bir hem de her iki testisin bulunmaması ile kendini gösterir. Günümüzde yeni doğan erkek çocukların yaklaşık %3'ünde kriptorşidizm tespit edilmektedir. Prematüre bebeklerde görülme sıklığı yaklaşık 10 kat artar.
Anomalinin etiyolojisi farklıdır. Bunun nedeni testis yolunda mekanik bir tıkanıklık veya hamilelik sırasında fetüsün kimyasal maddelere maruz kalması olabilir. Bazı ilaçların kriptorşidizm riskini arttırdığı bulunmuştur. Bunlar arasında asetilsalisilik asit, parasetamol, ibuprofen bulunur. Viral hastalıklar (kızamıkçık, grip) de önemli bir rol oynar. Birincil ve ikincil, yanlış ve gerçek kriptorşidizm vardır.
Yanlış, testislerin manuel olarak skrotuma indirilebilmesiyle karakterize edilir. Ana etiyolojik faktör, embriyogenez patolojisinde değil, testislerin kaldırılmasında rol oynayan kasların artan kasılma aktivitesinde yatmaktadır. 2 yaş ve üzeri çocuklarda tonda artış gözlenir. Gerçek kriptorşidizm en tehlikelisidir. Burada testisleri ellerinizle hareket ettirmek imkansızdır. Tek yol ameliyattır.
Kriptorşidizmde testisler kasık kanalında veya karın boşluğunda bulunabilir.
Bu patolojinin sıklıkla diğer gelişimsel kusurlarla birlikte görülmesi önemlidir. Ayrıca edinilmiş kriptorşidizm diye bir şey var. Daha sıklıkla fıtık onarımı veya skrotumdaki travmatik yaralanmalardan sonra görülür.
Kriptorşidizm neden tehlikelidir?
Testisin skrotuma inmemesi olası komplikasyonları nedeniyle tehlikelidir.
İlk olarak testis inversiyonu olabilir veya mekanik hasar. Çoğu zaman bu hastalık kasık fıtığı ile birleştirilir. İkincisi sıkışabilir ve testislerin yaralanma olasılığı yüksektir. Ayrıca testisler karın bölgesinde yerleşmişse bağırsak anslarına maruz kalabilirler.
İkincisi, distopya ile çeşitli testis tümörlerinin gelişme riskinin yüksek olduğu tespit edilmiştir. En ciddi komplikasyon seminomdur. Mesele şu ki, histolojik inceleme hücre farklılaşmasının ihlal edildiğini ortaya koyuyor. Bütün bunlar testis dokusunun dejenerasyonuna katkıda bulunur.
Üçüncüsü, erkekler için en önemli komplikasyon kısırlıktır. Neden oluyor? Testislerdeki sıcaklığın karın boşluğuna göre birkaç derece daha düşük olduğu bilinmektedir. Bu spermatogenez için en uygun koşulları sağlar. Eğer bezler karın boşluğunda kalırsa, maruz kalırlar. yüksek sıcaklıklar. Karın boşluğunda yaklaşık 1-2 derece daha yüksektir. Erkek germ hücrelerinin üretimi ve olgunlaşmasının ihlali yıllar içinde yavaş yavaş gelişir. Bu durumda bezler körelmeye başlar ve kişi asıl işlevini yerine getiremez. Kısırlık gelişir.
Eğer sağlık hizmeti zamanında sağlanırsa (yaşamın ilk yıllarında), o zaman cinsel işlevi sürdürme olasılığı çok yüksektir. Çocuklarda kriptorşidizm varsa, bu patolojinin dışsal belirtilerinin de olabileceği unutulmamalıdır. Erkek çocukların cinsel gelişimi gecikir ve hormonal dengeleri bozulur. İkincil cinsel özellikler çok az gelişmiştir. Genellikle çok tiz bir sesleri vardır ve kasık kılları yoktur.
Teşhis ve tedavi önlemleri
Patolojinin varlığını zamanında tespit etmek için çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde genital organların muayenesinin yapılması gerekir. Bunu sıcak bir odada yapmanız tavsiye edilir. Palpasyon işlemi iki elle gerçekleştirilir. Biri testislerin yer değiştirmemesi için skrotumu tutar, ikincisi ise palpasyonu gerçekleştirir. Testisler palpe edilemiyorsa, bu kriptorşidizm belirtisi olabilir. Testislerin veya bunlardan birinin yokluğunun monorşizm veya anorşizm belirtisi olabileceği önemlidir. Bundan sonra kasık kanalını palpe etmeye başlarlar, testis bulunursa indirmeyi deneyebilirsiniz. Manipülasyon başarılı olursa, bu yanlış kriptorşidizmi gösterir.
Aksi halde ameliyat gerekir. Monarşizm ve anorşizmi dışlamak için vazografi yapılır. Bu durumda karın boşluğunun görüntüsü alınır. Bazı durumlarda laparoskopi kullanılır. Testislerin inmesi ancak uygun tedavi ile mümkündür. Tedavi konservatif veya radikal olabilir. İlk durumda, özellikle hormonal ilaçlar kullanılır. insan koryonik gonadotropini. Genellikle iki taraflı patoloji için kullanılır. Böyle bir tedavi sonuç verirse, kurs 3 ay sonra ikinci kez gerçekleştirilir. Etkin olmazsa ameliyat reçete edilir.
2 yaşın üzerindeki erkek çocuklara endikedir. Operasyon orşiopeksi şeklinde gerçekleştirilir. Ciddi morfolojik bozukluklar varsa testisin alınması gerekir. Günümüzde operasyon sıklıkla laparoskopi kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Ameliyat sırasında komplikasyonlar gelişebilir. Bunlar arasında atrofi, şişme, testis dokusunun ve epididiminin iltihaplanması, kanama ve testisin anormal konumu yer alır. Ayrıca tedavi, eşlik eden patolojinin (fıtık) ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır.
Bu nedenle sağlıklı bir erkekte testis inişinin doğumdan önce veya hemen sonra yapılması gerekmektedir. Bu olmazsa acilen bir doktora başvurmalısınız. Kriptorşidizm çok yaygındır. En etkili yöntem tedavi - cerrahi. Bu patolojinin önlenmesi geliştirilmemiştir. Hamilelik sırasında annenin yaşam tarzı özellikle önemlidir.
02.11.2015
Kriptorşidizm (aynı) (Eski Yunanca κρυπτός - gizli +ὄρχις - testis) - skrotumda testis bulunmamasının nedenlerinden biri, testisin skrotuma inememesidir: testislerin skrotumun dışındaki konumu (karın boşluğunda veya kasık kanalında) veya uygunsuz iniş Kasık kanalını terk eden testisin yön değiştirdiği ve kasıkta, uylukta, pubis veya perine bölgesinde deri altında yer aldığı. Daha sıklıkla, morfolojik özelliklerden dolayı sağ taraflı kriptorşidizm meydana gelir.
İstatistik
Skrotumda testis yokluğu miadında doğan bebeklerin %2-4'ünde, prematüre yenidoğanların %15-30'unda ve 1 yaşındaki erkek çocukların ise %1'inde görülür. Vakaların %60'ından fazlasında skrotuma inmemiş bir testis palpe edilebilir. Vakaların %3'ünde monorşizm veya anorşizm meydana gelir (bir veya her iki testisin tamamen yokluğu).
Testis oluşum süreci
Rahim içi gelişim sırasında testisler karın boşluğuna yerleştirilir. Cinsiyetin doğru oluşumundan başlayarak testislerin skrotuma inmesinin tüm normal süreci genellikle altı aylık intrauterin yaşamdan doğumdan sonraki altıncı haftaya veya aşırı durumlarda bir yıla kadar tamamlanır ( hepsi genetik yatkınlığa ve vücudun özelliklerine bağlıdır).
Skrotumda testis bulunmamasının nedenleri
- Bazı dış kimyasal etkilerin arka planına karşı kromozomal patoloji veya viral hastalık hamilelik sırasında (grip, toksoplazmoz, kızamıkçık veya cinsel yolla bulaşan hastalıklar) ve hem annede hem de fetusta hormonal bozukluklar. Kriptorşidizm, bazen diğerleriyle birlikte görülen intrauterin büyüme geriliğinin semptomlarından biridir. Doğuştan anomaliler: Genişlemiş burun köprüsü, displastik kulaklar, maloklüzyon, patoloji göğüs, omurganın eğriliği, göbek veya kasık fıtığı, patolojik form kafatasları
- Testisin skrotuma inmesinin mekanik olarak engellenmesi.
- Hamilelik sırasında narkotik olmayan ağrı kesicilerin (aspirin, ibuprofen ve parasetamol) alınması. Araştırmanın sonuçları, listelenen üç ilaçtan ikisinin hamilelik sırasında eşzamanlı kullanımının, bu ilaçları almayan kadınlara kıyasla kriptorşidizmli çocuk sahibi olma riskini 16 kata kadar artırdığını gösterdi.
- Kısırlığın önlenmesi.
- Dolaylı kasık fıtıklarının eşzamanlı düzeltilmesi (vakaların% 90'ında kriptorşidizme eşlik eder).
- Yaralanmanın önlenmesi (bir yıl sonra çocuk fiziksel olarak daha aktif hale gelir).
- Testis torsiyonunun önlenmesi.
- Önleme zihinsel bozukluklar.
- Malign dönüşüm riskinin azaltılması.
Skrotumda testis yokluğu türleri
Kriptorşidizm. Bir testis indi.
Gerçek kriptorşidizm
Gerçek kriptorşidizm, manuel redüksiyon sırasında testisin skrotuma hareket ettirilememesiyle karakterize edilir. Bu, indirekt kasık fıtığından sonra cerrahların en sık uğraşmak zorunda kaldığı ikinci hastalıktır.
Gerçek kriptorşidizmde testis karın boşluğunda, kasık kanalında, yüzeysel kasık halkasında, skrotumun üst veya orta kısmında bulunabilir.
Yanlış kriptorşidizm
Yanlış kriptorşidizm oldukça yaygındır. Sahte kriptorşidizmde, gerçek kriptorşidizmden farklı olarak testis, orijinal pozisyonuna bakılmaksızın skrotuma indirilebilir. Sahte kriptorşidizmin nedeni, testisi kaldıran kasın tonundaki artıştır. Yaşamın ilk birkaç ayında bu kas kasılmaz, tonusu iki yıl kadar artar ve sekiz yaşına kadar maksimum seviyede kalır.
Ektopik testis
Ektopide testis perine bölgesinde, uylukta (femoral ektopi), penis kökünde, kasık bölgesinde (kasık ektopisi) bulunur ve skrotuma gönderilemez. Ektopik testis, skrotumda testis bulunmayan tüm vakaların yaklaşık %5'ini oluşturur.
Yüksek testis
Bazı durumlarda spermatik kordun yavaş büyümesi nedeniyle skrotuma inen testis oradan yer değiştirir.
Anket
Muayene çocuğun yaşamının ilk haftalarında (günlerinde) yapılmalıdır. Çalışma sıcak bir odada gerçekleştirilir. Bir elin parmakları skrotumun tabanına yerleştirilerek testisin yer değiştirmesi önlenir, diğer el ile palpasyon yapılır. Skrotumda testis yoksa kasık kanalı, superior anterior iliak omurgadan aşağı ve medial olarak kasık tüberkülüne doğru yönde palpe edilir. Testis kasık kanalındaysa testis torbasına indirilmeye çalışılır. Bu, şunları yapmanızı sağlar: ayırıcı tanı Doğru ve yanlış kriptorşidizm arasında.
Hiç testis olmadığını (anorşizm) veya yalnızca bir testis bulunduğunu (monarşizm) kanıtlamak için özel bir çalışmaya ihtiyaç vardır - damarlara özel bir kontrast madde enjekte edildiğinde ve bir görüntü alındığında kontrast vazografi. Belki testis karın boşluğunda kaybolmuştur ve palpe edilememektedir.
Sonuçlar ve komplikasyonlar
Histolojik olarak inmemiş testislerde intrauterin gelişim döneminde bile morfolojik (dejeneratif) değişikliklerin başladığı tespit edilmiştir. Normal spermatogenez yalnızca sıcaklığın karın boşluğuna göre 1,5-2,5 °C daha düşük olduğu skrotumda mümkündür. Testis karın boşluğunda ne kadar yüksekte bulunursa, orada ne kadar uzun süre kalırsa, yüksek sıcaklıkların etkisine o kadar duyarlı olur ve spermatojenik (üreme, çocuk doğurma) işlevi o kadar zarar görür.
Androjenik fonksiyon (hormon üretimi) de giderek bozulur. Erkekler aşırı vücut ağırlığına eğilimlidir. İkincil cinsel özelliklerin zamanında ve tam gelişimi bozulur (vücudun kasık bölgesinde ve kasık bölgesinde neredeyse hiç kıl çıkmaz, bıyık ve sakal yavaş ve zayıf uzar ve tiz bir ses); kadınsı bir şekilde büyüyorlar. İktidarsızlık yaşla birlikte gelişir.
Çoğu zaman, inmemiş testislere, kasık kıvrımları bölgesinde deri altında bir tüberkül şeklinde kendini gösteren göbek veya kasık fıtığı eşlik edebilir. Fıtık boğulursa acil hastaneye yatış ve cerrahi müdahale gerekir.
Distopik bir testisin malign dejenerasyonu olasılığı normal pozisyona göre 35 kat daha fazladır. En tehlikeli komplikasyon seminomdur (testis tümörü).
Diğer komplikasyonlar şunları içerir: testis yaralanması (kasık bölgesinde bulunuyorsa), testis inversiyonu.
Tedavi
Ameliyat
İki yılda testis skrotuma inmezse ameliyat gerekir. Vakaların yaklaşık %50'sinde ameliyat sırasında testisin değişmediği ortaya çıkar ve bu durumda orşiopeksi yapılır, geri kalan %50'sinde ise testis tespit edilemez veya ağır fizyolojik nedenlerden dolayı alınması gerekir. Morfolojik değişiklikler.
Hormon tedavisi
Önleme
Özel bir önleme yöntemi yoktur. Gelecekteki bir hamileliğe ciddi ve kapsamlı bir şekilde hazırlanmalı, kronik enfeksiyonları tedavi etmeli, stresten kaçınmaya çalışmalı ve fiziksel aktivite. Hamileliğin ilk aylarında ne zaman iç organlar fetüs yeni gelişmeye başlıyor, zararlı maddelerle temastan kaçınmalı (tamir, tehlikeli bir işletmede çalışma) ve ayrıca narkotik olmayan ağrı kesiciler (aspirin, ibuprofen ve parasetamol) almayı bırakmalısınız.
Tedavi ne kadar erken başlarsa o kadar iyidir, tercihen 1 yıldan önce. Bitkisel ilaçlarımızdan şunları sunabiliriz:
Bize bir mektup yaz. Tedaviyi sizin için kişisel olarak açıklığa kavuşturmak. Ve bir ilaç rejimi yazarken, bize bazı ek soruları yanıtlamanız gereken bir mektup yazın.
Ürünlerimiz, sahip olduğunuz tüm süreçlerin üstesinden gelebilir. Bu nedenle siteyi, hasta bir kişinin herhangi bir yere seyahat etmemesi, paradan ve zamandan tasarruf etmesi, evde muayene ve ilaç alması ve KENDİ KENDİ İLAÇLARINA başvurmaması için oluşturduk.
Doktorumuzun size tedavi yazabilmesi için epikrizin yanı sıra (varsa) bu tür bilgilere de ihtiyacımız var.
Sorunlarınızı açıklayın genitoüriner sistem. Ve varsa doktor raporunuzu bize gönderin. Herhangi bir ağrı veya DİĞER HASTALIKLAR (tiroid bezi, karaciğer vb.) var mı? Herhangi bir stres var mı? Sigara içiyor musun, içmiyor musun? Ne sıklıkla alkol içersiniz? Hemoglobininiz nasıl? Kaç yaşındasın? Baş ağrınız, omurga ağrınız, böbrek ağrınız, eklem ağrınız vb. var mı?
Romatizma, tüberküloz, kabakulak veya cinsel yolla bulaşan hastalıklarınız var mı? senin ne atardamar basıncı, nabız? Alerjiniz var mı ve neye? Adrenal bezlerde veya testislerde iltihaplanma var mı? Kum veya böbrek taşınız var mı? Gündüz ve gece tuvalete ne sıklıkla gidersiniz? Prostatın durumu nedir, adenom var mı? Potansiyeliniz, ereksiyonunuz ve yumurtlamanız nasıl? Sperm kalitesi ve hareketliliği açısından test edildiniz mi?
İmkanınız varsa, idrarınızdaki tuzları (üratlar, fosfatlar, oksalatlar) ve proteini kontrol etmek için yerel kliniğinizde kan ve idrar testi yaptırın. Kolesterol için, diyabet. Virüsler (klamidya, ureplasmosis, vb.), Candida albicans gibi mantarlar ve bakteriler için, örneğin ağızdan smear ile: Staphylococcus aureus (lat. Staphylococcus aureus), helmintler, genellikle çeşitli tromboflebit ve cerahatli apselerin ortaya çıkmasına neden olurlar. organlar.
Eczanemiz yok, bitkisel kliniğimiz var. Doktorlarımız tedaviyi reçete eder ve hastayı yönetir. Bu nedenle sadece kendimize gönderdiğimiz ilaçlarla tedavi ediyoruz çünkü... piyasada çok fazla sahtesi var. Gizliliği her zaman koruruz.
İlaç fiyatları ilacın açıklamasının bulunduğu sayfada belirtilmiştir (girebilirsiniz) ilaç kataloğu), tedavi gören ve bizden ilaç satın alan kişiler için danışmanlık ücretsizdir. Saygılarımla, Mikhail Efimovich Dolgushev.
