Miks nimetatakse kilpnäärmehaigust endeemiliseks struumaks? Endeemiline struuma - sümptomid, ravi ja ennetamine. Hajus endeemiline struuma

Endeemilist struumat iseloomustab kilpnäärme suurenemine, mis võib põhjustada kaela deformatsiooni. Selle tulemusena areneb haigus madal tase joodi kehas. Lapsepõlves esineb seda haigust üsna sageli, mõnel juhul saab haigust avastada alles noorukieas, pärast puberteeti.

Eriti vastuvõtlikud haiguse tekkeks on inimesed piirkondadest, kus keskkonnas praktiliselt puudub joodisisaldus. Organismi normaalne areng ja talitlus sõltub suuresti endokriinsüsteem, eriti kilpnäärme talitlusest.

Kroonilise joodipuuduse korral hakkab kilpnäärme kude kasvama ja selle funktsionaalsus muutub, mis põhjustab paljude siseorganite ja süsteemide talitlushäireid.

ICD-10 kood

RHK 10-s kuulub see haigus endokriinsüsteemi haiguste klassi E00-E90, kilpnäärmehaiguste alamklassi E00-E07, kood E01.0 - difuusne struuma (endeemiline), põhjustatud joodipuudusest organismis.

ICD-10 kood

E01.2 Joodipuudusega seotud endeemiline struuma, täpsustamata

Endeemilise struuma põhjused

Endokriinsüsteem tagab kogu keha normaalse toimimise. Kui organismis ei ole piisavalt joodi, hakkavad suurenema kilpnäärme kuded, häiritud on endokriinsüsteemi ja koos sellega kogu keha talitlus.

Endeemiline struuma areneb kahel põhjusel: suhteline või absoluutne joodipuudus organismis.

Suhtelise joodipuuduse põhjuseks võivad olla mõned ravimid, soolestiku imendumisfunktsiooni rikkumine, mille tõttu organism ei saa nõutav summa jood, kilpnäärme kaasasündinud patoloogiad, seedesüsteemi haigused.

Absoluutne joodipuudus tekib vähese joodi tarbimise tõttu toidust või veest.

Kroonilised nakkus- ja põletikulised protsessid (eriti ussid), kehvad elu- või töötingimused, kilpnäärme joodiga varustamist takistavate ravimite võtmine ning vähese seleeni-, molübdeeni-, mangaani- ja tsingisisaldusega toitude söömine, mis aitavad organismil joodi omastada, aidata kaasa haiguse arengule.

Samuti võib struma tekke põhjuseks olla saastunud joogivesi, mis häirib joodi imendumist (eriti nitraatvesi, kaltsineeritud), kilpnäärmehormoonide tootmise kõrvalekalded ja pärilikkus.

Endeemilise struuma sümptomid

Endeemiline struuma peal varajased staadiumid võib põhjustada peavalu, nõrkust, väsimust, lisaks võib patsient tunda ebamugavustunnet südame piirkonnas.

Haiguse algstaadiumis on hormoonide tase praktiliselt muutumatu, kuid haiguse edenedes kilpnäärmehormoonide hulk organismis väheneb, tekib lämmatav kuiv köha, neelamis- või hingamisraskused.

Hilisemates etappides haigus areneb mitmesugused patoloogiad süda, eriti parema vatsakese ja aatriumi hüperfunktsioon.

Lapsepõlves võivad haiguse sümptomid olla rohkem väljendunud.

I astme endeemilise struuma tuvastab spetsialist kilpnäärme palpatsiooniga. Normaalses seisundis on struumat haiguse praeguses arengufaasis peaaegu võimatu näha, kuid välja sirutatud kaela ja tagasitõmbunud peaga on see selgelt nähtav.

II astme endeemiline struuma on selgelt nähtav, spetsialist saab palpatsiooniga hõlpsasti tõusu tuvastada.

Hajus endeemiline struuma

Kõige sagedamini mõjutab see 20–50-aastaseid naisi. Seda haigust iseloomustab kilpnäärme suurenemine ja suurenenud töö organismi enda immuunsüsteemi rünnakute tõttu. Hajusa struuma tekke põhjusteks peetakse immuunsuse patoloogilist seisundit, mille puhul organism toodab suurenenud koguses autoantikehi, mis suurendavad nääret ja stimuleerivad selle hormoonide tootmist. Ravi on valdavalt meditsiiniline, liiga suure struma suuruse korral määratakse kirurgiline ravi. Ravimite võtmise ajal toimub remissioon ligikaudu 70% juhtudest.

, , , , ,

Nodulaarne endeemiline struuma

Tegemist ei ole eraldiseisva haigusega, vaid haiguste rühmaga, mida iseloomustab mahukate sõlmeliste moodustiste teke. Sageli on sõlmede ilmnemine kilpnäärmes seotud pahaloomulise protsessiga.

Nodulaarse struuma korral on võimalikud nähtavad iluvead kaelal ja lämbumistunne.

Supresseerivad ravimid (kilpnäärmehormoonid, radioaktiivne jood), kirurgiline sekkumine.

Nodulaarset struumat diagnoositakse ligikaudu pooltel elanikkonnast, samal ajal kui naistel esineb haigus mitu korda sagedamini. Reeglina avastatakse emaka fibroidid sageli sõlmelise strumaga naistel.

Multinodulaarne endeemiline struuma areneb tavaliselt normaalselt funktsioneeriva kilpnäärme taustal. Sõlmede väljanägemise põhjused on ebapiisav joodi tarbimine toidust või selle mikroelemendi imendumise halvenemine, mis on tingitud maksa-, seedesüsteemi või kehvast toitumisest (suured kogused soja, kapsas, rutabaga toidus).

Nodulaarse struuma korral toodab kilpnääre vähesel määral kilpnäärmehormoone, mis omakorda toob kaasa kilpnääret stimuleerivate hormoonide taseme tõusu organismis ja kilpnäärme stimulatsiooni.

Kui keha vajadus kilpnäärmehormoonide järele väheneb, koguneb näärmesse kolloid, mille tulemusena tekivad folliikulid. Kui vajadus kilpnäärme hormoonide järele tekib uuesti, kasvab kilpnäärme kude, mille tulemusena tekivad mõne aasta pärast kilpnäärmesse mitu sõlme.

Endeemiline struuma lastel

Endeemiline struuma areneb sageli lastel, kes elavad piirkondades, kus vees või pinnases on ebapiisav joodisisaldus.

Joodipuudus organismis põhjustab, nagu ka täiskasvanutel, kilpnäärmehormoonide tootmise häireid ja kilpnäärme suurenemist. Imikueas võib kilpnääre suurenemine suruda hingetoru, mis võib põhjustada lapse surma. Samuti on joodipuuduse korral kehas laps nii vaimses kui füüsilises arengus maha jäänud, lisaks on võimalik endeemilise kretinismi (dementsus, kängumine, ebaproportsionaalne kehaehitus) väljakujunemine.

Kilpnäärme suuruse ja struktuuri määramiseks lastel määratakse ultraheli, hormoonide taseme vereanalüüsid jne.

Ravina on ette nähtud ravimid (antistumiinid, hormoonravi).

Haiguse ennetamiseks on ette nähtud meresoola või joodiga rikastatud soola kasutamine, toidulisandid joodiga.

, , , , , , , , ,

Endeemilise struuma diagnoosimine

Endeemilist struumat diagnoositakse peamiselt ultraheliuuringuga, mille käigus tehakse kindlaks kuju, staadium, sõlmeliste moodustiste arv, kontuurid, koe struktuur jne. Ultraheli abil saab tuvastada kolloidi või hemorraagiate kogunemist sõlmes, kaltsifikatsioone, adenoome, kartsinoome.

Diagnostilised meetmed hõlmavad ka laboratoorseid analüüse (veri, uriin).

Joodipuuduse korral väheneb selle mikroelemendi eritumine uriiniga ja on tavaliselt alla 50 mcg päevas. Vereanalüüs võimaldab teil määrata türeotropiini, T 3, T 4, türeoglobuliini taset.

Struma nodulaarse vormi tuvastamisel määratakse biopsia, mis aitab kindlaks teha olemuse patoloogiline protsess(pahaloomuline või healoomuline).

Peennõela aspiratsioonibiopsia näitab kolloidi homogeenset massi, kilpnäärme epiteelirakkude arvu,

Suurenenud kilpnääre diagnoositakse, kui kilpnäärme maht ületab normi ülemised piirid (igal vanusel ja igal sool on oma normaalväärtused).

Meestel on kilpnäärme mahu ülempiiriks seatud 25 ml (cm 3), naistel 18 ml (cm 3). Lastel on näitajad vahemikus 4,9 kuni 15,6 ml.

Teine diagnostiline meetod on radioisotoopide skaneerimine, mis määrab näärme difuusse suurenemise, astme, sõlmede olemasolu, isotoopide akumulatsiooni taseme kilpnäärmes, lisandid ja lümfoidsed elemendid.

, , , , , , , , ,

Endeemilise struuma ravi

Endeemiline struuma on üsna tõsine haigus, mida peaks ravima spetsialist.

Ravi võib olla konservatiivne (tavaliselt väikese struma korral või haiguse algstaadiumis) või kirurgiline.

Häid tulemusi kilpnäärmekoe kergete destruktiivsete muutustega näitab hormoonravi türoidiini või triodotüroniiniga.

Haiguse nodulaarseid vorme saab ravida ainult kirurgiliselt, kuna sel juhul on pahaloomulise protsessi tekkimise tõenäosus suur.

Uimastiravi käigus valib spetsialist igal üksikjuhul joodi sisaldavad ravimid ja kilpnäärme ravimid, määrab raviskeemi ja annuse.

Joodipuuduse korral aitab hästi antistrumiin või kaaliumjodiidi lahus. Sellised ravimid on ette nähtud haiguse algstaadiumis, kilpnäärme mõõduka suurusega.

Keelatud on kasutada Lugoli lahust või jooditinktuuri kehas joodi täiendamiseks, kuna suurtes annustes jood põhjustab mitmeid negatiivsed reaktsioonid(allergia, krooniline kilpnäärmepõletik jne).

Õige ravi korral väheneb kilpnäärme suurus (oluline on läbida kogu ravikuur). Kui mõne kuu pärast kilpnääre suurus ei vähene, asendatakse joodi sisaldavad ravimid türeoidiiniga (annuse ja manustamisviisi valib igal üksikjuhul spetsialist).

Türeoidiin võib avaldada positiivset mõju ka mõnele struuma segavormile, ravimit kasutatakse ka nodulaarses vormis operatsiooniks valmistumisel.

Lastele määratakse kilpnäärme operatsioon pärast konservatiivsete meetodite ebaõnnestumist. Erakorraline operatsioon on näidustatud kaelaga külgnevate organite kokkusurumise korral (kui struma suurus on liiga suur).

Lastel eemaldatakse ainult liigne kilpnäärme kude, ilma et see mõjutaks külgnevat kude. Nodulaarse struma korral on vajalik ka operatsioon, kuna pahaloomulise protsessi tekkimise oht on üsna suur isegi lapsepõlves.

Kui struuma kasvab liiga kiiresti, külgnevad elundid on kokku surutud või kahtlustatakse pahaloomulist protsessi, määratakse koheselt kilpnäärme operatsioon.

Endeemilise struuma ennetamine

Ennetus peaks hõlmama üldisi tervisemeetmeid, elanikkonna elu- ja töötingimuste parandamist. Vähetähtis pole joogivee kvaliteet ja veevarustuse parandamine.

Nagu juba mainitud, areneb haigus organismi joodipuuduse tagajärjel, mistõttu on vajalik läbi viia joodiprofülaktika, eriti piirkondades, kus looduslikku joodi on keskkonnas vähe.

Uuringute järgi on just mere- või jodeeritud soola ja joodi sisaldavate preparaatide kasutamine peamine kilpnäärmehaiguste ennetamise vahend.

Pärast ravi võib patsient jätkata oma tavapärast eluviisi.

Endeemiline struuma võib põhjustada paljude patoloogiate arengut. Lapsepõlves võib joodipuudus põhjustada vaimset või füüsilist alaarengut, raseduse ajal aga raseduse katkemist või loote kaasasündinud kõrvalekaldeid.

Lisaks on kilpnäärme suurenemisega nii meestel kui naistel reproduktiivfunktsioon häiritud.

Oluline on teada!

Kilpnäärme hormonaalse seisundi hindamine võimaldab tuvastada selle kolm funktsionaalset seisundit: hüperfunktsioon, hüpofunktsioon ja eutüreoidne seisund. Kilpnääret stimuleeriva hormooni määramine koos cT4-ga on üks juhtivaid "strateegilisi" markereid kilpnäärme hormonaalse seisundi hindamisel.

Joodipuuduse haigused

Patoloogiliste protsesside esinemine kilpnäärmes esineb peaaegu igal teisel inimesel Maal. Ja sagedamini kannatavad naised kilpnäärmehaiguste all.

Kilpnäärmehaiguste peamised põhjused on järgmised:

Joodipuudus (peamine põhjus) või selle liig (palju harvem);

kokkupuude kiirguse, toksiinide ja muude kahjulike keskkonnateguritega;

Geneetiline tegur;

Autoimmuunprotsessid;

Kirurgiline sekkumine;

Ravimite negatiivsed mõjud.

Joodipuudushaigused on paljudes maailma riikides pakiline terviseprobleem. WHO andmetel on umbes 2 miljardil inimesel Maal joodipuudus, mis põhjustab selliste haiguste teket nagu endeemiline struuma, hüpotüreoidism, vaimne ja füüsiline alaareng ning kretinism. Joodipuuduse kõrvaldamine tähendab inimkonna ühe sotsiaalselt olulisema probleemi lahendamist.

20. sajandi viimastel kümnenditel. inimesed on selle probleemi pärast tõsiselt mures. Selle tulemusena on tehtud edusamme joodipuuduse ületamisel: paljudes riikides, kus on tõsine loomulik joodipuudus (Hiina, India, Bangladesh, Indoneesia, Ladina-Ameerika riigid), on joodi ennetusprogrammide rakendamine viinud selle kõrvaldamiseni. joodipuuduse haigustest.

Joodipuudus võib tekkida igas vanuses ja viia kilpnäärmevähi agressiivsete vormide tekkeni, samuti:

naistel - viljatuse, raske raseduse või raseduse katkemiseni;

lootel ja vastsündinul - kaasasündinud väärarenguteni;

lastel - kasvu aeglustumine, vaimse jõudluse langus;

Täiskasvanutel ja eakatel inimestel - kuni ateroskleroosi varajase ilmnemiseni.

Joodipuuduse haigused on järgmised:

Anomaaliad kilpnäärme arengus - puudumine, nihkumine, elundi ebaõige moodustumine;

Struuma on kilpnäärme suurenemine, alguses difuusne, seejärel sõlmeline ja multinodulaarne;

Hüpotüreoidism – joodipuuduse tõttu vähenenud kilpnäärme funktsioon;

türeotoksikoos - kilpnäärme funktsiooni suurenemine;

Kilpnäärme suurenenud tundlikkus kiirguse suhtes. Selle haiguse näide on Tšernobõli kurb kogemus. Joodipuuduse tingimustes hakkab pikka aega piisavas koguses joodi ilma jäänud kilpnääre aktiivselt haarama absoluutselt kogu joodi, ka radioaktiivset, kui see vabaneb. See protsess lõpeb kilpnäärmevähi tekkega, peamiselt lastel.

Kui Tšernobõli katastroofis kannatada saanud inimesed saaksid piisavas koguses head joodi ja tarbiksid vähemalt regulaarselt jodeeritud soola, oleks saanud massilisi kilpnäärmehaigusi vältida!

Nagu mainitud, põhjustab joodipuudus mitmesuguseid probleeme, mis ei ole seotud ainult kilpnäärmega, kuna selle hormoonid reguleerivad ainevahetusprotsesse ning vastutavad kesknärvisüsteemi ja inimese aju kasvu ja arengu eest. Joodipuuduse korral moodustub aju defektselt. Ja juba sünnieelsel perioodil ei toimu tähelepanu ja mälu eest vastutavate struktuuride õiget moodustumist. Lapsel läheb koolis kehvemini ainult seetõttu, et tema ema tarbis raseduse ajal vähesel määral joodi. Kui rase naine ei teosta varajases staadiumis joodiprofülaktikat ega tarbi piisavas koguses joodi, siis võtab ta lapselt võimaluse omada kõrget intelligentsi. Joodipuuduse kretinism- joodipuuduse kõige raskem ilming. See on raske, invaliidistav häire nii lapse vaimses kui ka füüsilises arengus.

Varem olid tõsise joodipuudusega riikides terved kretiinide asulad, näiteks tänapäeval jõukas Šveitsis. Sellel mägisel maal elasid lühikesed, vaimselt alaarenenud inimesed, kellel oli tohutu struuma. See oli riigi jaoks suur probleem, kuna taastusravi ja patsientide ravi läksid maksma tohutult raha. Tegelikult ei saanud need inimesed ennast teenindada. See probleem lahendati süstemaatilise joodiprofülaktika kasutuselevõtuga ja soola jodeerimise seaduse vastuvõtmisega. Praegu pole Šveitsis peaaegu kretiini - kõik riigi kodanikud söövad jodeeritud soola, saades seeläbi iga päev vajaliku koguse joodi.

Kahjuks on viimase 20 aasta jooksul Vene Föderatsiooni territooriumil taas hakatud leidma kretinismiga inimesi. Nõukogude Liidu ajal suudeti seda probleemi vältida kuni 1970. aastateni. kehtestati joodipuuduse haiguste ennetamine. Teadete kohaselt oli struuma sel ajal minimaalne ja kretinismi juhtumeid oli üsna harva. Neil aastatel töötasid struumakliinikud, koolides tehti ennetust ja elanikkond sõi jodeeritud soola. 1970. aastate lõpuks. Ennetussüsteem on viidud miinimumini ning viimase 20 aasta jooksul on suurenenud eelkõige joodipuudusega seotud kilpnäärmehaiguste arv. Gorny Altai ja Tyva on tõsise loodusliku joodipuudusega piirkonnad, kus praegu registreeritakse kilpnäärmehaiguse äärmuslikke vorme, kretinismi.

Tänapäeval on epidemioloogiliste uuringute kohaselt igal viiendal venelasel kilpnäärme struktuuri häired, sealhulgas struuma. Lapsed on esimesed, kes reageerivad joodipuudusele. Lapse struuma on aluseks sõlmede tekkele, aga ka tõsiste kilpnäärmehaiguste tekkele tulevikus. - o

Kilpnäärme funktsionaalne aktiivsus ja selle haigused

Kõik kilpnäärmehaigused avalduvad erineva funktsionaalse aktiivsusega.

Kilpnäärme talitluse olemuse määramisel räägitakse kolmest tingimusest:

Hüpotüreoidism;

Euterioos;

Türotoksikoos.

Kui arst ütleb, et patsient on eutüreoidses seisundis, tähendab see, et häireid pole. Kui sel juhul võtame vereanalüüsi kilpnäärmehormoonide (St. T3, St. T4) ja hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) osas, siis kõik need näitajad jäävad normi piiridesse.

Hüpotüreoidism- kilpnäärme funktsiooni langus. Hüpotüreoidismiga patsiendi vereanalüüs näitab mõningate muutuste olemasolu, mis väljenduvad T3, T4 taseme languses ja samal ajal kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusus.

Türotoksikoos- kilpnäärme funktsiooni suurenemine. Türotoksikoosiga patsiendi vereanalüüsis võib täheldada T3, T4 taseme tõusu ja samal ajal kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taseme langust.

On ebaprofessionaalne arvamus, et kui TSH on madal, tähendab see, et kilpnäärme talitlus on samuti madal. See on vale! TSH-d toodetakse aju endokriinses näärmes (hüpofüüsis) ja see on kilpnäärme "direktor". Kui kilpnääre mingil põhjusel ei tööta hästi, on hüpofüüs sunnitud tootma palju TSH-d, andes kilpnäärmele märku, et hormoone pole piisavalt. Analüüsis tõstetakse sel juhul TSH taset.

Kõrgenenud TSH tase on signaal, et kilpnääre ei tööta hästi, st inimesel on kilpnäärme alatalitlus. Ja vastupidi, kui TSH tase on madal, tähendab see, et kilpnääre funktsioneerib liigselt ja inimesel on türeotoksikoos. See annab kilpnäärmele märku vähem hormoonide tootmisest.

Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidismi sündroom ja selle kliinilised maskid Hüpotüreoidismi sündroomil (kilpnäärme funktsiooni langus) on selged kliinilised ilmingud. Patsient võib kurta halba enesetunnet.

Täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Nõrkus;

Ebamõistlik unisus;

Turse;

Naha kollasus;

Kalduvus kõhukinnisusele;

Bradükardia (südame löögisageduse langus);

jahedus;

Kaalutõus;

Menstruaaltsükli häired ja viljatus naistel;

Libiido langus meestel.

Kilpnäärme alatalitluse korral aeglustuvad kõik ainevahetusprotsessid kehas, mis aitab kaasa mitmete häirete ja haiguste tekkele.

Seega võivad kehasüsteemide toimimise tuvastatud häired olla seotud hüpotüreoidismiga. See paljastab sageli kive sapipõie, seedetrakti haigused. Võib esineda südamehaigustele iseloomulikke muutusi elektrokardiogrammis. Mõnikord leitakse kõrgenenud kreatiniini tase, kuid see ei tähenda, et neerufunktsioon on häiritud. Paljudel diagnoosimata hüpotüreoidismiga patsientidel ei õnnestunud depressiooni pikka aega ravida. Hüpotüreoidism on keeruline. See võib peituda järgmiste kliiniliste maskide all:

Südame-veresoonkonna haigused;

Reumatoloogilised haigused;

Seedetrakti haigused;

Dermatoloogilised haigused;

Günekoloogilised haigused;

Psühhoneuroloogilised haigused.

Huvitav fakt:

On leitud, et 8–14% depressioonidiagnoosiga psühhiaatri või psühhoterapeudi vastuvõtule suunatud patsientidest põeb tegelikult hüpotüreoidismi.

Hüpotüreoidismi ilmingud ei ole spetsiifilised. Kuid alati, kui patsiendil on kaebusi organismi teiste süsteemide toimimise kohta, ei oleks üleliigne määrata kilpnääret stimuleeriva hormooni taset kilpnäärme talitluse peamise markerina. Selline kontroll on eriti oluline inimestele, kelle perekonnas on esinenud kilpnäärmehaigusi, millega kaasnes hüpotüreoidism. Selline sõeluuring (otsing) on ​​nende patsientide jaoks kohustuslik.

Üks kuulsamaid hüpotüreoidismi uurivaid teadlasi Anthony Whitman süstematiseeris hüpotüreoidismi aktiivse sõeluuringu näidustused. See süstematiseerimine on näidatud tabelis 2.

Krooniline autoimmuunne türeoidiit kui hüpotüreoidismi põhjus

Enamikul juhtudel on hüpotüreoidismi põhjuseks krooniline autoimmuunne türeoidiit (CAIT). Autori järgi nimetatakse seda Hashimoto türeoidiit.

Esimene kroonilise autoimmuunse türeoidiidi kirjeldus ilmus Jaapani arsti Hakaru Hashimoto artiklis 1912. aastal.

tabel 2

Näidustused hüpotüreoidismi sõeluuringuks

HAIT on kilpnäärme haigus, mis põhineb geneetilisel lagunemisel, mis põhjustab immuunsüsteemi talitlushäireid. Põhimõte on see, et keha hakkab tootma oma kilpnäärme koe vastu antikehi, mis toimivad selle rakkudele (türotsüüdid) nii, et need hävivad ja asenduvad funktsionaalselt mitteaktiivse sidekoega. Seega jääb kilpnäärmes järjest vähemaks aktiivselt toimivaid rakke ning ajapikku näärme töö kaob – hormoonide moodustav funktsioon lakkab.

Seda protsessi pikendatakse aja jooksul. Esiteks, kui tekib nn immuunrünnak ja kilpnäärmerakud hävivad, vabaneb nendes rakkudes sisalduv hormoonide reserv verre. Hakkab arenema mööduv mööduv türotoksikoos – hormoonide liig. Aja jooksul see kaob. Kuu aja jooksul ringlevad hormoonid veres ja põhjustavad sümptomeid, mis on iseloomulikud liigsele kilpnäärmehormoonidele. Pärast seda rakud ei taastu ja kilpnäärme funktsioon väheneb. Inimesel tekib hüpotüreoidism. Esiteks, subkliiniline, kui muutused on nähtavad ainult analüüsides, patsiendil pole veel kaebusi. Aja jooksul hakkavad ilmnema haiguse sümptomid. Ja kui õigel ajal ravi ei alustata, langeb inimene koomaseisundisse, nn meksidematoosne kooma.

Mexidema tähendab limaskesta turset. Meksidemiga paisub inimesel kõik, sealhulgas siseorganid. Milline näeb välja kompenseerimata raske hüpotüreoidismiga inimene? Keel ei mahu suhu, hääle tämber muutub, kehatemperatuur on madal, tekib turse. Seda diagnoosi saab teha ilma testitulemusteta, kuna inimese välimus muutub. Kilpnäärmehormoonide tootmise puudumine tähendab kõigi kehas toimuvate ainevahetusprotsesside aeglustumist ja peatumist. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib haigus lõppeda surmaga. Tänapäeval on hüpotüreoidse kooma diagnoositud inimesed üsna haruldased, kuna seda haigust on lihtne tuvastada: piisab, kui teha kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) vereanalüüs. Kui testi tulemus on normist kõrgem, on patsiendil kilpnäärme alatalitlus ja ta vajab ravi.

Kui TSH on normist kõrgem ning T3 ja T4 on normi piires, kahtlustatakse kilpnäärme kerget düsfunktsiooni, nimelt subkliinilist hüpotüreoidismi. Sel juhul palub arst patsiendil testi uuesti teha 4–6 kuu pärast. Ja kui TSH tase on tõusnud, määratakse patsiendile ravi.

Kui raseda naise veres on TSH tõus, ei tasu oodata, tuleb koheselt määrata ravi. Sest loote tervislikuks arenguks on äärmiselt oluline, et ema kilpnääre töötaks stabiilselt.

Kui arst analüüsis näeb TSH tõusu ning T3 ja T4 taseme langust, on kilpnäärme alatalitluse diagnoos talle täiesti selge. Sellisel juhul tuleb ravi alustada kohe. Järgmisena vaatame, kuidas seda teha.

Ravi meetodid

Kroonilisest autoimmuunsest türeoidiidist tingitud hüpotüreoidismi diagnoosimiseks ettenähtud ravi on nn. asendamine. Kompenseerime organismile selle, mis kilpnäärmel puudu jääb. Ravi viiakse läbi hormonaalsete ravimitega - kilpnäärmehormoonid. Samamoodi ravitakse kilpnäärme alatalitlust, mis tekib inimestel pärast kilpnäärmeoperatsiooni.

Kroonilise autoimmuunse türeoidiidi korral võib tuua analoogi sellise haigusega nagu diabeet. Diabeediga patsient ise insuliini ei tooda ja ta on sunnitud kogu elu insuliini süstima. Siin on olukord sarnane: patsiendi organism ei tooda kilpnäärmehormoone, mistõttu on vaja nende puudust kompenseerida asendusravimitega.

Tänapäeval on turul üsna palju kilpnäärme hormoonravimeid. Need ravimid on kaasaegsed, puhastatud. Need sisaldavad kas üksi türoksiini või türoksiini kombinatsiooni joodi või trijodotüraniiniga.

Türoksiini preparaate määratakse 1,6–1,8 mcg 1 kg [1 kg kehakaalu kohta) päevas. Kui me räägime sellest annusest, tähendab see, et see on ravimi täielik asendusannus.

CAITiga, mis lõpuks viib hüpotüreoidismini, pikeneb kilpnäärme funktsiooni väljasuremise protsess aja jooksul. Sellisele patsiendile ei määrata kohe täielikku asendusannust. Sel juhul oleks õige keskenduda nii patsiendi analüüsitulemustele kui ka tema üldisele heaolule.

Kui kilpnäärme alatalitlusega patsient on noormees, võib koheselt välja kirjutada kogu asendusannuse. Kui see on eakas inimene, tuleb annust järk-järgult suurendada, kuna kõik elundid hõivavad aktiivselt hormoone, mida nad ei saanud, mis võib põhjustada tüsistusi, näiteks südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäireid.

Hüpotüreoidism on haigus, mille puhul ravi mõju on selgelt nähtav. Patsient taastub meie silme all!

Pärast ravi määramist on TSH taset mõttekas kontrollida mitte varem kui 1,5–2 kuu pärast.

See indikaator muutub aeglaselt ja lõpuks ilmub normaalväärtuses alles 4–6 kuud pärast ravi algust.

Kui enne ravi on patsiendil turse, naha kuivus, liigne kehakaal, siis pärast Pärast ravi alustamist paraneb patsiendi seisund. CAITi puhul on ravi kilpnäärmehormoonidega eluaegne. Need ravimid ei aita kaasa rasvumise tekkele.

On eksiarvamus, et kui te võtate hormoone, saate karvu ja kaalus juurde. See pole absoluutselt tõsi! Vastupidi, inimene kaotab kaalu. Kui see on naine, siis kilpnäärme alatalitlust kompenseerides taastab ta seeläbi oma reproduktiivse funktsiooni.

Kilpnäärmehormoonide üleannustamise korral on peamiseks kõrvaltoimeks tahhükardia, südame löögisageduse tõus. Sel juhul annust vähendatakse ja reeglina normaliseerub kardiovaskulaarsüsteemi toimimine. Kilpnäärmehormoonidega õige ravi korral ei erine hüpotüreoidismiga inimese elu tervete inimeste elust. Maailmas on tohutul hulgal inimesi, kellel on diagnoositud kilpnäärme alatalitlus. Näiteks türoksiinipreparaadid on Ameerika Ühendriikides kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid.

Kui inimesel on subkliiniline hüpotüreoidism ja haiguse ilmingud puuduvad, võib ekslikult ravida lipiidide ainevahetuse häireid või günekoloogilisi probleeme, kahtlustamata, et häirete põhjuseks on väikesed häired kilpnäärme talitluses. Seetõttu on mõttekas kontrollida oma kilpnäärme funktsiooni ja kas probleem välistada või alustada ravi.

Kui märkate oma keha mis tahes süsteemide talitlushäireid, tehke TSH-test. Võib-olla on teie vaevuste põhjuseks kilpnäärme talitlushäired.

Kellel võib tekkida hüpotüreoidism?

Kilpnäärme alatalitlus võib tekkida inimestel, kellel on olnud kilpnäärme operatsioon. Kilpnäärme funktsioon pärast operatsiooni sageli väheneb. Sellised patsiendid peaksid saama ka hormoonasendusravi.

Hüpotüreoidism võib areneda ka inimestel, keda ravitakse kilpnäärme funktsiooni suurendamiseks seda funktsiooni blokeerivate ravimitega.

On olemas ka tsentraalse päritoluga hüpotüreoidism. Sel juhul ei seisne probleem kilpnäärmes endas, vaid hüpofüüsis – kilpnääret stimuleerivat hormooni toodetakse ebapiisavas koguses. Seda põhjustavad mõned hüpofüüsi haigused. Kui haige hüpofüüs ei suuda kilpnääret “töötama panna”, tekib hüpotüreoidism. Sellist patsienti tuleks ravida ka türoksiiniga.

Türotoksikoos

Türeotoksikoosi sündroom ja selle kliinilised maskid

Türotoksikoos- kilpnäärme funktsiooni suurenemine. Sel juhul saab diagnoosi panna "kohe". Selline patsient on kilpnäärme alatalitluse all kannatava inimese täielik vastand. Ta on kõhn inimene, närviline, emotsionaalne. Fraasid: "Ma söön, kuid ei võta kaalus juurde", "Minu ümber olevad inimesed ütlevad, et olen muutunud liiga ärrituvaks" on sellisele patsiendile väga iseloomulikud. Käed värisevad, on kuumatunne, tahhükardia – pulss üle 100 löögi minutis. Sellisel patsiendil võib olla ka oftalmopaatia (punnis silmad) ja kilpnääre suureneb, kuigi on haiguse vorme, kui väliseid muutusi ei täheldata.

Türeotoksikoosi sümptomid:

Ärrituvus;

Tahhükardia;

Treemor (väljasirutatud käte sõrmede peen värisemine);

Palja silmaga märgatav kilpnäärme suurenemine;

Oftalmopaatia (suurenenud silmamunad).

Türeotoksikoos jaguneb järgmisteks tüüpideks:

Immuunne – põhineb kilpnäärme autoimmuunhaigusel;

Mitteimmuunne - see põhineb multinodulaarsel mürgine struuma, joodi põhjustatud türotoksikoos.

Noored põevad sagedamini türotoksikoosi.

Ja rohkem naisi kui mehi! Vanemas eas on türotoksikoosi raskem ära tunda: patsient selgitab oma seisundit vanusega seotud muutustega. Kuid igas vanuses peate saama ravi ja pöörduma arsti poole!

Greyesi tõbi ja muud türeotoksikoosi põhjused

Gravesi tõbi, Gravesi-Gravesi tõbi või difuusne toksiline struuma on türeotoksikoosi kõige levinum põhjus (eriti alla 40-aastastel inimestel).

See on autoimmuunhaigus, mis põhineb geneetilisel defektil ja mille puhul toodetakse kilpnäärmekoe vastu antikehi. Ja võib öelda, et nad "sunnivad" kilpnäärme rakku aktiivselt oma hormoone tootma ja verre vabastama. Need antikehad täidavad hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni funktsiooni: nad "istuvad" raku retseptoril ja hakkavad stimuleerima hormoonide tootmist. Ja kui TSH “saabub”, pole tal kuhugi “kinnitada” - selle koha hõivab antikeha. Seetõttu näeme türeotoksikoosi diagnoosiga patsiendi analüüsimisel TSH taseme langust, kuid hormoonide T3 ja T4 taseme tõusu.

Gravesi tõbe võib sageli vallandada stress, depressioon või nakkushaigus. Selle haiguse puhanguid täheldati sõdade ajal. Kuid stressi ei tohiks pidada haiguse peamiseks põhjuseks, see provotseerib ainult midagi, milleks keha oli geneetiliselt eelsoodumus.

Türeotoksikoosi põhjused võivad olla ka:

suurte joodiannuste kasutamine;

Türoksiini tablettide üleannustamist, sellist türotoksikoosi nimetatakse meditsiiniline;

Multinodulaarne toksiline struuma võib põhjustada türeotoksikoosi üle 40-aastastel inimestel. See pole enam autoimmuunhaigus, vaid joodipuudushaigus. Sel juhul toodavad kilpnäärme sõlmed ekstra hormoonid. Selle haiguse sümptomid on sarnased. Kardiovaskulaarsüsteemi töös võivad tekkida tüsistused. Endokriinne oftalmopaatia on välistatud - see on iseloomulik ainult Gravesi tõvele.

Ravi meetodid

Türeotoksikoosi ravimeetodid on saadaval:

türeostaatikumid (kilpnäärme funktsiooni blokeerivad ravimid);

Kirurgilise sekkumisega eemaldatakse kilpnääre ja reeglina täielikult;

Radiojoodravi - patsient saab radioaktiivset joodi, mis koguneb kilpnäärme kudedesse ja suhteliselt öeldes "lülitab selle välja".

Mis on radiojoodravi meetodi olemus?

Patsiendil palutakse juua radioaktiivse joodi lahust või seda sisaldavat kapslit. Pärast seda hakkab mikroelement selektiivselt kilpnäärmesse kogunema. See meetod Seda on edukalt kasutatud umbes sada aastat nii Euroopas kui Ameerikas.

Patsiendid kardavad sageli, kas radioaktiivne jood mõjutab keha tervikuna negatiivselt? Ei, see jood koguneb eranditult kilpnäärme kilpnäärmekoesse.

See meetod on nii mugav kui ka tõhus. Ameerikas tehakse seda protseduuri ambulatoorselt. Venemaal on haiglaravi ette nähtud 2-3 päevaks. Meetodi peamine puudus: kui struuma on suur, on tõenäoliselt vaja mitu seanssi. Üldiselt on meetod ohutu, tõhus ja odav.

Nii operatsiooni kui ka radiojoodravi korral on ravi tulemuseks kilpnäärme alatalitlus. Kuid kui valida hüpotüreoidismi ja türeotoksikoosi seisundi vahel, on esimene inimorganismile soodsam. Kilpnäärme alatalitlust on lihtne kompenseerida: üks türoksiini tablett päevas ja probleeme ei tohiks olla. Ja türotoksikoos toob kaasa pöördumatud muutused: südame rütmi ja vereringe häired.

Enne patsiendi operatsioonilauale saatmist või radiojoodravi määramist ravitakse teda türeostaatikumidega – kilpnäärme talitlust blokeerivate ravimitega. Türeostaatikume ei saa kasutada lõputult, need määratakse maksimaalselt 1,5-2 aastaks.

Pärast seda perioodi paraneb ainult 20% haigetest ja 80% haigus taastub, nõudes radikaalsemaid meetmeid. Seetõttu on türeostaatikumidega paranemise tõenäosus väike. Need on ette nähtud türotoksikoosi kiireks kompenseerimiseks ja selle väga tõsiste südame tüsistustega toimetulekuks.

Türeostaatikumidel on kõrvaltoimed. Need võivad avaldada negatiivset mõju verele, põhjustades leukopeeniat – valgete vereliblede arvu vähenemist.

Kui türeostaatika ei aita, on tavaliselt vaja operatsiooni. Enamikul juhtudel hõlmab see kilpnäärme täielikku eemaldamist (türeoidektoomia).

Täielikult eemaldatud kilpnäärme ja õigesti valitud hüpotüreoidismi asendusraviga saate elada täisväärtuslikku elu: sportida, töötada, lapsi saada.

Eutüreoidism

Eutüreoidismi korral on kilpnäärme talitlus ja selle poolt toodetavad hormoonid normaalsed.

On terve rühm haigusi, mis tekivad kilpnäärme normaalse toimimise taustal. Vaatame neid.

Struuma- kilpnäärme suurenemine. Struuma diagnoos tehakse juhul, kui kilpnäärme maht ületab naistel 18 ml ja meestel 25 ml.

Miks struumat nii nimetatakse? Lindudel on kaelal iseloomulik kasv – struuma. Loomulikult pole see kilpnääre (vt joonis 9). Lindudel on saak toidu kogumiseks. See kasv deformeerib kaela ja on selgelt nähtav. Kui inimesel on suurenenud kilpnääre, on tema struuma ka palja silmaga nähtav.

Kõige sagedamini tekib difuusne eutüreoidne struuma joodipuuduse tõttu toidus. Kui joodi pole piisavalt, suureneb kilpnääre, et toota kehale vajalikku hormoonide hulka.

Riis. 9. Kasv struuma kujul deformeerib kaela ja on selgelt nähtav.

Kui inimesel on suurenenud kilpnääre, on tema struuma ka palja silmaga nähtav

Joodipuuduse korral kilpnääre “kogub oma puru kokku”, suureneb, tekib struuma. Kui te ei sekku ja ei kõrvalda joodipuudust, siis varem või hiljem on kilpnäärme talitlus häiritud ja tekib kilpnäärme alatalitlus.

Vanasti räägiti Venemaal, et kilpnääre suureneb inimese ihnsuse tõttu, mis paisutab kaela nagu koti. Muidugi pole see tõsi. Nääre suurenemine ei tulene ihnusest, vaid piisava joodi puudumisest toidus.

Hellase skulptorid kujutasid viljakusejumalannat Herat laienenud kilpnäärmega – nn struumaga. Rubensi, Dureri, Ingresi ja Matisse’i maalidelt vaatavad meile vastu võrdselt ümarate kaelade omanikud. Endokrinoloogid ei kahtle: kõik need kaunitarid olid haiged. Rooma keiser Commodus kannatas tõenäoliselt ka difuusse mittetoksilise struuma all.

Kilpnääre võib suureneda ühtlaselt ja mitte sõlmede moodustumise, vaid üldise suurenemise tõttu. Seda suurendamist nimetatakse hajus, ja struumat nimetatakse vastavalt hajusaks.

90% juhtudest on difuusne mittetoksiline struuma joodipuudushaigus. Vajaliku joodipuuduse korral suureneb kilpnääre, et varustada keha hormoonidega.

Endeemiline struuma- See on teatud piirkonnale iseloomulik kilpnäärme suurenemine. Igal viiendal meie riigis elaval inimesel on suurenenud kilpnääre, mis on seotud joodipuudusega. Kui Venemaal kaotataks joodipuudus täielikult, oleks difuusse mittetoksilise struumaga inimesi oluliselt vähem.

Ettenägelikule Napoleonile ei meeldinud Alpide piirkonnas elanud sõdureid oma vägedesse värvata. Reeglina olid need inimesed nõrgad, struumad, rumalad – nad ei osanud võidelda.

Kõik nad kannatasid joodipuudusest tingitud kilpnäärme talitlushäirete all.

Hajus sporaadiline struuma- ei ole joodipuuduse haigus. Kilpnäärme suurenemine sõltub sel juhul organismi geneetilisest eelsoodumusest.

Eelnevalt mainitud Gravesi tõve ja kroonilise autoimmuunse türeoidiidi (CAIT) puhul on ka kilpnääre hajusalt suurenenud.

On meetodeid diferentsiaaldiagnostika nendest haigustest (vt tabel 3).

Tabel 3

Kilpnäärmehaiguste diferentsiaaldiagnostika meetodid

Seega, kui antikehad on normaalsed, struktuurseid muutusi pole, TSH on normaalne, arst paneb diagnoosi "hajutatud mittetoksiline struuma".

90% juhtudest on haiguse põhjuseks joodipuudus. Ravi viiakse läbi joodi sisaldavate ravimitega.

Märge: On väga oluline, et need oleksid ravimid, mitte toidulisandid!

Ravi meetodid

Reeglina on ravi ette nähtud 6-12 kuuks. Alles pärast seda perioodi näete tulemust. Kilpnääre ei suurenenud ühe päevaga – ei vähene ühe päevaga. Peate olema kannatlik ja ootama positiivset tulemust, võttes ravimeid rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Reeglina täheldatakse lastel pärast joodipreparaatide väljakirjutamist head toimet. Hajus mittetoksiline struuma paraneb üsna lihtsalt - näärme maht normaliseerub. See ei tähenda, et peaksite unustama ennetamise: jooditud sool dieedis, joodi ravimid ennetavates annustes.

Täiskasvanu organism ei reageeri nii tundlikult joodi sisaldavatele ravimitele. Seetõttu lisatakse ravi ajal joodi sisaldavatele ravimitele kilpnäärme hormooni preparaate. Milleks neid vaja on? Hormoonid mõjutavad TSH taset. Vajalik on, et TSH tase langeks normi alampiirini, seega ei omaks kilpnäärmekudet stimuleerivat toimet.

Täiskasvanutel on difuusse mittetoksilise struuma ravis kõige optimaalsem joodipreparaatide kombinatsioon türoksiinipreparaatidega.

Venemaa ravimiturg pakub ravimeid, mis ühendavad nii türoksiini kui ka joodi.

Hajus mittetoksiline struuma ei avalda inimese elule suurt mõju. Selle haigusega ei täheldata tavaliselt väliseid muutusi. Struuma saavutab harva tohutuid suurusi, mis takistavad inimesel hingamist ja neelamist. Kõige sagedamini avastatakse haigus sihipäraste uuringute ja sõeluuringute käigus.

Aga struuma tuleb ravida. Varem või hiljem tekivad selles sõlmed. Hajus mittetoksiline struuma on nodulaarse struuma eelstaadium. Seetõttu on väga oluline konsulteerida õigeaegselt arstiga ja alustada ravimite võtmist haiguse varases staadiumis.

Nodulaarne ja multinodulaarne struuma

Sõlm on kilpnäärme moodustis, mille mõõtmed on 1 cm või rohkem.

Kui ultraheli kinnitab sõlmede olemasolu, võime öelda, et patsiendil on sõlmeline struuma ja see on juba tõsine haigus.

Sõlmed kipuvad kasvama. Nad avaldavad survet hingetorule ja söögitorule, pigistades neid elundeid - patsiendil on raskem hingata ja neelata. Ja aja jooksul hakkavad need sõlmed tootma liigselt kilpnäärmehormoone, mis võib vanemas eas põhjustada türeotoksikoosi, südame rütmihäireid.

Kui ravite difuusset mittetoksilist struuma õigeaegselt ja ärge unustage ennetust, saab neid negatiivseid tagajärgi vältida.

Kui kilpnäärmes tekivad sõlmed, ei tunne patsient alati ebamugavust. Kõik sõltub nende sõlmede suurusest, mida on tunda. Kui endokrinoloog tuvastab palpeerimisel plommide olemasolu, soovitatakse patsiendil seda teha Ultraheli on sõlmeliste moodustiste diagnoosimise peamine meetod.

Kilpnäärme uurimise meetoditest räägime lähemalt järgmises peatükis. Siin hakkame rääkima sõlmeliste moodustiste uurimisest.

Ultraheli võib näidata mitut tüüpi sõlme:

üksildane– kui on ainult üks sõlm;

multinodulaarne struuma– kui sõlme on palju;

konglomeraatide moodustumine– kui läheduses on palju sõlme.

Kui ultraheli näitab alla 1 cm läbimõõduga moodustiste olemasolu, on tegemist fokaalsete (goitroossete) muutustega. Fokaalmuutused on sõlme eelstaadium. Kuid see olukord on pöörduv. Õigeaegse ravi valimisel on sõlmede teket võimalik vältida!

Kui tuvastatakse sõlm, mille läbimõõt on suurem kui 1 cm, tuleb see torgata, st peennõela aspiratsioonipunktsiooni biopsia. Vaatame, kuidas seda tehakse.

Võetakse nõelaga süstal ja ultraheli kontrolli all (patsiendi kaelale asetatakse ultraheliandur) tehakse punktsioon. Nõel läbib nahka, lihaseid ja siseneb kilpnäärme kudedesse.

Arst näeb ekraanil selgelt, kuhu nõel läheb. Täiesti kindel: arst ei jäta vahele ega torgi seda, mis pole vajalik, nii et patsient ei peaks muretsema.

Arsti külastamist pole vaja karta ega edasi lükata!

Mida varem on tulemus teada ja diagnoos tehtud, seda tõhusam on ravi.

Ilma punktsioonita on võimatu rääkida sõlmelise struumaga patsiendi ravist, kuna sõlme all võib peituda kasvaja, võib-olla isegi pahaloomuline. Ja ilma moodustumise rakulist koostist uurimata ei suuda arst täpselt kindlaks teha, kas tegemist on banaalse joodipuuduse struuma või ohtliku kasvajaga. Tänapäeval on kilpnäärmevähk üha tavalisem. Ja meestel sagedamini kui naistel. Lisaks vähile võib tekkida adenoom. Kirjeldades punktsiooni tulemusi, nimetab morfoloog seda follikulaarseks neoplaasiaks. See diagnoos näitab ka kirurgilise sekkumise vajadust. Punktsiooni staadiumis on võimatu aru saada, kas tegemist on adenoomi või vähiga.

Järeldus “sõlmeline kolloidne struuma” viitab sellele, et patsiendil on kilpnäärmes sõlm, mille tekke põhjuseks on joodipuudus. See ei ole kasvaja. Sellisel juhul vajab patsient ainult dünaamilist vaatlust.

Sõlm ei kao ega lahene. Aga õnneks ei saa ta uuesti sündida. Peate teda jälgima - tehke ultraheli kord aastas. Samuti peate tegema kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) testi, et teada saada, kuidas kilpnääre toimib. Kui TSH tase on normi alumisel piiril, siis peate astuma järgmise sammu - sooritama kilpnäärme stsintigraafia.

See uuring hõlmab teatud radioaktiivse märgistusaine viimist inimkehasse. Süstitakse radioaktiivset joodi või tehneetsiumi. Isotoop koguneb kilpnäärme nendesse osadesse, mis on võimelised tootma paljusid hormoone. Kui pärast seda protseduuri on aruandes kirjas "kuum sõlm", tähendab see, et sõlm on hakanud aktiivselt toimima, st tootma liigseid hormoone. Sellisele patsiendile määratakse kas kirurgiline ravi või radiojoodravi seansid.

Nodulaarne ja multinodulaarne struuma võib esineda hajusalt laienenud kilpnäärme taustal. Sellistele patsientidele määratakse joodi või türoksiini, et vähendada kilpnäärme kogumahtu ja vältida uute sõlmede teket tervetes kudedes.

Olemasolevate sõlmedega on võimatu midagi peale hakata, küll aga saame ennetada uute teket! Tõepoolest, väga sageli ei lõpe nende moodustumine ühes sõlmes ja patsiendil võib tekkida nn struuma - uute sõlmede moodustumine teatud ajavahemike järel.

On arvamus: parem on mitte puudutada sõlme, mitte teha punktsiooni. See on vale. Kui inimesel on vähk, on väga oluline see võimalikult varakult avastada – see on õigeaegse ravi ja taastumise võti. Kilpnäärmevähk on üks väheseid vähivorme, mis on tänapäeval täielikult ravitavad.

Kilpnäärmevähk

Kilpnäärmevähi vormid võivad olla erinevad. On tõestatud, et piirkondades, kus esineb loomulik kompenseerimata joodipuudus, esineb selle raskemaid vorme. Kus joodipuudust ei ole, on selle haiguse vormid leebemad, nn diferentseerunud. Neid on lihtsam ravida. Statistika järgi on ainult 5-10% kilpnäärme kasvajatest pahaloomulised.

Kilpnäärmevähki on mitut tüüpi.

Papillaarne kartsinoom(80–85% kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate koguarvust). Kasvaja kasvab väga aeglaselt ja esineb tavaliselt ühes näärmesagaras. Õnneks paraneb enamik papillaarse kilpnäärmevähiga patsiente.

Follikulaarne kartsinoom(5-10% kõigist näärmekasvajatest). Teine kõige levinum kilpnäärme pahaloomuline kasvaja. Seda avastatakse sagedamini riikides, kus toidus on joodipuudus. Tavaliselt ei levi seda tüüpi vähk kilpnäärmest kaugemale, kuid mõnikord võib see metastaase anda kopsudesse ja luudesse.

Anaplastiline kartsinoom - harvaesinev kilpnäärme pahaloomuline kasvaja (5% kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate koguarvust). See võib mõjutada lümfisõlmi, kopse ja maksa isegi enne esmase kahjustuse tuvastamist.

Medullaarne vähk - see kasvaja toodab hormooni kaltsitoniini, mida saab tuvastada patsiendi veres.

Kilpnäärmevähi riskifaktorid:

kiirgust. Kiiritus ei anna organismile lisajõudu ning eriti negatiivselt mõjub see kilpnäärmele. Tšernobõli tuumaelektrijaama tragöödia tõestab seda teesi. 1986. aastal puutusid radioaktiivse sademega kokku miljonid inimesed;

pärilikud seisundid. Samuti on teatud pärilike haigustega inimestel suurem risk haigestuda kilpnäärmevähki. Näiteks Gardneri sündroom ja perekondlik polüpoos on seotud kilpnäärmevähi suurenenud riskiga;

sugu ja vanus. Healoomulised kilpnäärme sõlmed esinevad naistel sagedamini kui meestel. Enamik papillaar- ja follikulaarse vähi juhtudest avastatakse vanuses 30–50 aastat;

Ebatervislik eluviis. Teatavasti on suitsetamine eriti kahjulik pea- ja kaelapiirkonnas paiknevatele organitele!

Kilpnäärme põletikulised haigused

Kilpnäärme põletikulisi haigusi ei seostata ei joodipuuduse ega geneetilise eelsoodumusega. Infektsioon on põletiku põhjus. Kahjuks pole keegi nende eest kaitstud.

Kõige tavalisem seda tüüpi haigus on alaäge de Quervaini türeoidiit. See on viirushaigus. Reeglina võib leida seose varasema viirushaiguse ja alaägeda de Quervaini türeoidiidi tekke vahel.

Haiguse sümptomid:

Äge valu kaelas;

Suurenenud kehatemperatuur;

Ultraheli näitab ka iseloomulikke muutusi kilpnäärmekoes.

Seda haigust saab ravida glükokortikoidid, prednisoloon. Nende ravimite võtmise mõju ilmneb üsna kiiresti: vereanalüüside järsult positiivne dünaamika on märgatav ja ESR-i tase väheneb. Prednisolooni annust tuleb järk-järgult vähendada. See haigus on täielikult ravitav. Siiski on retsidiivi võimalus.

Inimesed, kellel on olnud alaäge de Quervaini türeoidiit, peaksid vältima hingamisteede viirushaigusi, neil on soovitatav teha gripivaktsiini, kanda maske massiliste infektsioonide perioodidel ja harjutada gripi ennetamist. - o

Kilpnääre ja pärilikkus

80% haigustest on seotud joodipuudusega. Ülejäänud 20% ei saa seletada ainult joodipuudusega.

Kilpnäärmehaiguste tekkes mängib olulist rolli pärilikkus. Autoimmuunhaigused on kõige sagedamini pärilikud.

See krooniline autoimmuunne türeoidiit(Hashimoto türeoidiit) on haigus, mille puhul inimesel areneb kilpnäärme talitluse vähenemine ja Gravesi haigus(Graves-Basedow), või autoimmuunne toksiline struuma, mille puhul on kilpnäärme talitluse tõus.

Mõlemad haigused on autoimmuunsed, mis tähendab, et neid seostatakse immuunsüsteemi lagunemisega geneetilise eelsoodumuse tõttu. Kui kellelgi perekonnas, isegi kümnendas põlvkonnas, oli autoimmuunhaigus, on oht, et see kordub nende järglastel. Kõige sagedamini on haigused päritud naisliini kaudu. Autoimmuunhaigustega võivad kaasneda muud häired

keha toimimises. Kõige tavalisem näide on Gravesi tõve kombinatsioon endokriinse oftalmopaatiaga (punnis silmad). Patsiendi tüüpiline näide on struuma ja punnis silmadega inimene (vt joonis 10).

Riis. 10. Tüüpilised sümptomid – struuma ja punnis silmad O-

Suitsetajad põevad autoimmuunseid kilpnäärmehaigusi sagedamini kui mittesuitsetajad, samuti esineb neil tavaliselt oftalmopaatiat.

Endeemiline struuma on haigus, mis on seotud joodipuuduse tagajärjel tekkinud kilpnäärme suurenemisega. See haigus areneb inimestel, kes elavad kohtades, kus keskkonnas puudub joodi.

Endeemiline struuma lastel on üks levinumaid joodipuuduse haigusi. See moodustab umbes 25% kõigist endokrinoloogilised haigused lastel. Enamikul lastel diagnoositakse haigus noorukieas.

Põhjused

Inimkeha normaalne areng sõltub otseselt korralik toimimine endokriinsüsteem, sealhulgas kilpnäärme aktiivsus. Krooniline joodipuudus aitab kaasa näärmekoe vohamisele ja selle tegevuse häirimisele. Kui organismis ei ole piisavalt joodi, täheldatakse kilpnäärme suurenemist, nn struumat.

Sõltuvalt endeemilise struuma põhjusest eristatakse kahte tüüpi joodipuudust:

1. absoluutne joodipuudus – põhjuseks on joodipuudus vees ja toidus;
2. suhteline joodipuudus - põhjuseks on seedetrakti haigused, joodi imendumise häired soolestikust, kilpnäärme kaasasündinud patoloogiad ja teatud ravimite kasutamine.

Endeemilise struuma arengut provotseerivad tegurid:

• pärilik tegur;
• joogivee saastumine keemiliste elementidega, mis raskendavad joodi imendumist (nitraadid, urokroom, kaltsium);
• kilpnäärme hormoonide tootmise geneetilised defektid;
• joodi imendumist soodustavate elementide (tsink, seleen, mangaan, molübdeen) puudus toiduainetes ja keskkonnas;
• ravimite võtmine, mis takistavad joodi transporti kilpnäärme rakkudesse;
• kroonilised nakkuslikud ja põletikulised haigused, eriti helmintiainfestatsioonid;
• ebarahuldavad sotsiaalsed, sanitaar- ja hügieenilised elu- ja töötingimused.

Sümptomid

Endeemilise struuma sümptomid sõltuvad otseselt kilpnäärme funktsionaalsest seisundist, struuma suurusest ja keha üldisest seisundist.

Isegi haiguse algstaadiumis, normaalse kilpnäärme suuruse ja peaaegu normaalse kilpnäärmehormoonide tasemega, ilmnevad esimesed sümptomid. Patsient tunneb väsimust, üldine nõrkus, ebamugavustunne südame piirkonnas, peavalu. Sellised kaebused viitavad esimestele häiretele südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi töös.

Haiguse progresseerumisel põhjustab struuma suuruse suurenemine naaberorganite kokkusurumist. Selle tulemusena tunneb patsient survet kaelas, mis horisontaalasendis suureneb. Lisaks on hingamisraskused ja mõnikord ka neelamisraskused. Hingetoru kokkusurumisel kaasnevad struuma sümptomitega kuiv köha ja sagedased lämbumishood.

Enamasti paikneb struuma kaela esipinnal. Kuid on ka ebatüüpilisi lokalisatsioone - hingetoru ümber (rõngas), retrosternaalne, transtrahheaalne, keeleline, keelealune.

Endeemilise struuma sümptomid lastel on rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Lisaks võib sellel lastehaigusel olla tõsine tüsistus – endeemiline kretinism. Seda väljendavad kesknärvisüsteemi häired, hilinenud füüsiline ja intellektuaalne areng. Mõnikord kaasneb nende ilmingutega keelevalu, kurt-tumdus ja luukoe küpsemise hilinemine.

Diagnoos ja ravi

Endeemilise struuma diagnoosimisel on patsiendi uurimiseks standardmeetodid.

1. Üldise vere- ja uriinianalüüsi läbiviimine.
2. Kilpnäärme ultraheliuuring. Selle abiga instrumentaalne meetod diagnostika määrab haiguse vormi (nodulaarne või difuusne endeemiline struuma). Nääre funktsionaalset seisundit hinnatakse radioisotoopide skaneerimisega.
3. Päeva jooksul uriiniga joodi eritumise (kehast eemaldamise) määramine. Haiguse esinemise korral on eritumise kiirus tavaliselt vähenenud.
4. Kilpnäärmehormoonide sisalduse analüüs veres - türeotropiin, türeoglobuliin, T3, T4.
5. Suure struuma korral tehakse söögitoru fluoroskoopia, et tuvastada söögitoru kokkusurumine.
6. Endeemilise struuma nodulaarse vormi diagnoosimisel tehakse lisaks kilpnäärme biopsia. Seda kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas haigus on hea- või pahaloomuline.

Ravimeetodi valik sõltub selle suurusest ja kilpnäärme funktsionaalsest seisundist.

Selle haiguse peamised ravimeetodid on konservatiivne ravi (kilpnäärme ravimite kasutamine) ja operatsioon.

Konservatiivne ravi on ette nähtud struuma difuusse vormi ja sõlmelise vormi korral, kui on üks sõlm, mille läbimõõt ei ületa kolme sentimeetrit. Ravi kilpnäärmega ravimid alustage väikeste annustega, mille järel suurendatakse annust järk-järgult maksimaalse lubatud piirini. Ravi edukuse jälgimiseks tehakse laboratoorsed uuringud iga kolme kuu tagant, et määrata kindlaks peamised näitajad.

Kui endeemilise struuma nodulaarse vormi konservatiivse ravi kasutamine kuue kuu jooksul ei anna mõju, on vaja operatsiooni.

Kirurgiline ravi on näidustatud ka suurte struumade korral, mehaaniline kompressioon hingamisteed, närvid, veresooned, söögitoru, selle pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus.

Laste ravimisel kasutatakse operatsiooni ainult siis, kui struuma surub kokku naaberorganeid. Laste puhul kasutatakse säästlikku kilpnäärme resektsiooni.

Endeemilise struuma arengu vältimiseks on haiguste ennetamine väga oluline. Selle haiguse ennetamiseks on kolm meetodit.3.96

3,96 5-st (13 häält)

Registreeruge arsti vastuvõtule

Endeemiline struuma (difuusne) on inimkeha patoloogiline seisund, mis on seotud joodipuuduse, kilpnäärme suuruse suurenemise ja selle funktsionaalsuse vähenemisega. Inimese piisavat kasvu ja arengut mõjutab eelkõige endokriinsüsteemi nõuetekohane toimimine.

Kui kehas on krooniline joodipuudus, hakkab kilpnääre vähem tootlikult töötama ja suureneb. Veres väheneb kilpnäärmehormoonide sisaldus, suureneb türeotropiini sekretsioon, millega kaasneb kilpnäärme hüperplaasia teke, seejärel tekib multinodulaarne endeemiline struuma.

Tavaliselt diagnoositakse difuusne endeemiline struuma patsientidel, kes elavad riikides, kus vees või toidus on joodipuudus. Endeemilist struumat, mille etioloogia on põhjustatud joodipuudusest, täheldatakse ka lastel ja avastatakse noorukieas.

Etioloogia

Endeemilise struuma patogeneesi saab mõista ainult siis, kui on selge arusaam jooditsüklist inimkehas.

Seedetraktist, kuhu jood toiduga siseneb, siseneb see verre, kust selle kinni püüavad kilpnäärme rakud või väljutatakse neerude kaudu. Joodi imendumine kilpnäärme rakkude poolt verest toimub kontsentratsioonigradiendi vastu: tavaliselt sisaldab plasma 20 korda vähem jodiide kui kilpnääre. Plasmast saadud joodiühendid oksüdeeritakse molekulide tasemele, mille sees moodustub türoksiin, mis on enne verre sattumist ensümaatiliselt lagunev. Veres seondub türoksiin plasmavalkudega ja siseneb somaatilistesse rakkudesse, avaldades oma spetsiifilist toimet ainevahetusele. Ainevahetusprotsessi käigus hormoon laguneb koos verre sattuvate joodide vabanemisega, seega on inimese kehas võimalik jälgida uut tsüklit joodi ringluses.

Uuritud on mitmesuguseid endeemilise struuma põhjuseid, mis mõjutavad selle progresseerumist.

Järgmised on riskitegurid, mis soodustavad sellise haiguse nagu endeemiline struuma teket:

• madal joodisisaldus vees, mida patsient joob, kõrge kaltsiumisisaldus ja vee saastumine nitraatidega;
• tasakaalustamata toitumine (mereandide, piimatoodete, puuviljade puudumine dieedis);
• kilpnäärmehormoonide sünteesi geneetilised häired;
• endeemilise struuma esinemine veresugulased;
• esinemine sagedane ja äge nakkushaigused;
• ravimite sagedane kasutamine, mis raskendab inimkeha joodi imendumise protsessi.

Peaaegu kõiki ülaltoodud tegureid saab ennetada, kui olete oma tervise suhtes ettevaatlik.

Klassifikatsioon

Tänapäeval eristavad arstid kahte tüüpi endeemilist struuma:

• hüpotüreoidism - kilpnäärme funktsiooni vähenemine;
• eutüreoid - kilpnäärme suurenemine, samal ajal kui hormoonide biosüntees jääb normaalseks.

Sõltuvalt haiguse struktuurist on klassifikatsioon järgmine:

• difuusne struuma - kilpnäärmekoe ühtlane kasv;
• nodulaarne – endeemilise struuma multinodulaarset tüüpi moodustumine (vähemalt ühe tihedama neoplasmi avastamine);
• segatud - paralleelne suurenemine tihendustega.

Endeemilise struuma lokaliseerimine on järgmine:

• ühepoolne;
• kahepoolne.

Arstid klassifitseerivad patoloogia ka sõltuvalt selle suurenemise astmest:

• 0 – endeemilise struuma puudumine;
• 1 - ilmnes palpeerimisel (suuruses - veidi suurem kui falanks). pöial);
• 2 – haiguse progresseerumist registreeritakse visuaalselt.

Ainult arst saab määrata haiguse vormi.

Sümptomid

Seda haigust peetakse multifaktoriaalseks, kuna lisaks joodi puudumisele patsiendi kehas on selle arengus teatud roll geneetilistele teguritele.

Selle patoloogiaga täheldatakse järgmisi kliinilisi ilminguid:

• vähenenud töövõime;
• peavalu välimus;
• ebamugavustunne piirkonnas rind;
• kilpnäärme märgatav suurenemine;
• südametegevuse rikkumine;
• kuiv köha;
• lämbumishood;
• hingamisprobleemid;
• üleminek pahaloomulisele kasvajale;
• kilpnäärme hemorraagia.

Endeemiline struuma lastel on väljendunud. Kõige sagedamini on see lapsepõlves keeruline kesknärvisüsteemi häirete, füüsilise ja intellektuaalse arengu pärssimise ning endeemilise kretinismi arengu tõttu.

Rasedatel võib difuusne endeemiline struuma põhjustada raseduse katkemist või spontaanset aborti.

Diagnostika

Diagnoosi paneb paika kvalifitseeritud spetsialist uuringu tulemuste ja vajalike lisauuringute põhjal.

Esialgu palpeerib arst kilpnääret.

Palpatsiooni abil saate määrata:

• labade ja maakitsuse suurused;
• hinnata servade selgust nende ümber paiknevate kudedega;
• hinnata tihendite, sõlmede olemasolu ja nende ligikaudseid mõõtmeid;
• määrata lümfangiidi (lümfisoonte põletik) olemasolu, hinnata lümfisõlmede seisundit tervikuna.

Kui arst seda vajalikuks peab, saadetakse patsient ultraheliuuringule, mis on kõige informatiivsem viis patoloogia diagnoosimiseks. Tänu uuringule on võimalik kindlaks teha haiguse tüüp: difuusne või nodulaarne struuma.

Ultraheli käigus saate teada ka:

• aktsiate täpsed suurused;
• maakitsuse täpsed mõõtmed;
• kilpnäärme struktuur, homogeensus;
• teave sõlmede ühenduste olemasolu kohta, nende täpsed mõõtmised;
• näärme ümber paiknevate kudede seisund.

Õige diagnoosi kindlakstegemiseks ja kõige tõhusama ravi määramiseks võib arst määrata mitmeid täiendavaid uuringuid:

• näärmehormoonide ja eelkõige kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni uuring;
• üldine uriinianalüüs;
• üldine vereanalüüs;
• joodi eritumine uriiniga;
• magnetresonants ja CT skaneerimine;
• pahaloomulise protsessi välistamiseks - punktsioonibiopsia.

Endokrinoloogi õigeaegne külastamine ja ravi puudumine põhjustab endeemilise struuma tüsistusi, näiteks:

• kilpnäärme hemorraagia;
• alaäge ja äge;
• pahaloomuliste kasvajate ilmnemine.

Diagnostiliste meetmete tulemuste põhjal määratakse ravi taktika.

Ravi

Endeemilise struuma ravi hõlmab järgmiste meetmete kompleksi:

• ravimteraapia;
• kirurgiline ravi (vastavalt ettekirjutusele);
• radionukliidravi (vastavalt ettekirjutusele);
• dieet;
• igapäevase rutiini järgimine;
• rahaliste vahendite kasutamine traditsiooniline meditsiin(kokkuleppel).

Konservatiivne ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist (kui selline haigus esineb):

• L-türoksiin;
• Trijodotüroniin.

Ravi kestuse määrab alati endokrinoloog. Kergematel juhtudel kestab ravi keskmiselt 6-12 kuud, millele järgneb regulaarne kilpnäärme suuruse jälgimine.

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• kilpnäärme suuruse tõsine suurenemine;
• struuma retsidiiv;
• autonoomne adenoom.

Pahaloomulise protsessi puudumisel tehakse operatsiooni käigus kilpnäärme osaline resektsioon. Kui tuvastatakse pahaloomulise protsessi areng, kasutavad nad kilpnäärme vahesummat resektsiooni või eemaldamist.

Radionukliidravi kasutatakse harvadel juhtudel, kui mõju konservatiivne ja kirurgiline ravi. See meetod aeglustab rakkude jagunemist ja peatab kilpnäärme kasvu.

Dieet on ravist maksimaalse tulemuse saamise eeltingimus, kuna enamasti tekib difuusne endeemiline struuma inimkehas kahjumliku joodi tarbimise tõttu.

Endeemilise struuma toitumine peaks sisaldama:

• küpsetatud kalkunifilee;
• ploomid;
• jõhvikas;
• tursk;
• krevetid;
• tuunikala;
• kuivatatud pruunvetikas.

Toitude loetelu, mis tuleb patoloogia ravimisel dieedist välja jätta:

• brokkoli;
• Valge kapsas;
• naeris;
• redis;
• salati lehed;
• mais;
• oad;
• lillkapsas.

• piiri füüsiline harjutus;
• kõrvaldada psühho-emotsionaalsed šokid;
• vältida kliimatingimuste järske muutusi;
• piirata pikki lennukilende;
• vabaneda halbadest harjumustest.

Taimsed ravimid endeemilise struuma jaoks on üsna mitmekesised ja üksikutel juhtudel võib arst määrata ühe järgmistest ravimitest:

• pool tundi enne esimest sööki juua pool klaasi kartulimahla;
• hakkida arooniat suhkruga, võtta teelusikatäis 3 korda päevas;
• võtke merevetikapulbrit iga päev üks teelusikatäis öösel;
• pühkige kael ja kilpnäärme piirkond tamme koorega.

Ärahoidmine

Tõhus ennetamine endeemilise struuma arengu kõrvaldamiseks hõlmab järgmisi tegureid:

• massiline joodi profülaktika toiduainete jodeerimise kaudu;
• grupi joodi profülaktika teatud elanikkonnarühmades, näiteks noorukid, rasedad jne;
• individuaalne joodi profülaktika - viiakse läbi individuaalselt (kilpnäärmeoperatsiooni läbinud inimestega) joodi sisaldavate ravimite kasutamisega.

Endeemilise struuma ennetamine kaaliumjodiidiga on soovitatav mitu aastat ja mõnikord kogu elu. Ennetamiseks kasutatakse sageli kapslites jodeeritud õli. Ühest kapslist piisab inimesele ennetava meetmena 1 aastaks.

• keedetud merekala - 3 korda nädalas;
• mitmesugused mereannid;
• merevetikad;
• pähklid, eriti kreeka pähklid;
• fermenteeritud piimatooted - 1-2 klaasi päevas;
• mesindussaadused;
• igat tüüpi kuivatatud puuviljad;
• värskelt pressitud köögivilja-, puuvilja- ja marjamahlad;
• toored köögiviljad ja puuviljad;
• koera-roosi vili.

Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne.

Kas kõik artiklis kirjeldatu on meditsiinilisest seisukohast õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Jood on inimesele elutähtis mikroelement. See on vajalik kilpnäärmehormoonide - türoksiini ja trijodotüroniini - moodustamiseks. Keha saab joodi toidust, veest ja õhust. Tegelikult tuleb üle 90% päevasest annusest toidust. Kuid mitte kõik ei saa kiidelda täiuslikult tasakaalustatud toitumisega. Seetõttu peavad elundid ja süsteemid tervisele vajalike ainete tasakaalu saavutamiseks sisse lülitama kompensatsioonimehhanismid. Mis on endeemiline struuma, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse?

Endeemiline struuma - arengumehhanism

Endeemiline struuma on kilpnäärme suurenemine (TG), mille põhjuseks on inimese joodipuudus toidust ja veest selle mikroelemendi puudumise või vähese koguse tõttu keskkonnas.

Inimestel, kes elavad selle kemikaali puudusega geograafilistes piirkondades, on suurenenud risk kilpnäärmete järkjärguliseks suurenemiseks.

Mis toimub sel juhul kehas? Kui teatud piirkondade toitumisharjumuste tõttu kannatavad elanikud joodipuuduse all, siis kilpnääre kaotab võime toota oma hormoone vajalikus mahus ja kvaliteediga. Vastuseks sellele hakkab ajuripats – mis asub ajus ja kontrollib kilpnäärme tegevust – intensiivselt tootma kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH).

WHO statistika kohaselt elab umbes 30% meie planeedi elanikkonnast joodipuuduses piirkondades. Ja ligikaudu 10% maailma elanikest põevad juba haigusi, mis on seotud selle keemilise elemendi puudusega organismis.

TSH taseme muutused organismis viitavad hormonaalsetele häiretele. Kui seda sünteesitakse suurtes kogustes, algab proliferatsiooniprotsess, see tähendab elundi näärmekoe kasv. Moodustub funktsionaalne hüpertroofia ehk kilpnäärme püsiv suurenemine, mida nimetatakse struumaks.

Kilpnääre on inimese kõige olulisem sisemise sekretsiooni organ. See toodab hormoone: türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3), mis osalevad ainevahetuse, kasvu ja arengu reguleerimises. Nende hormoonide funktsioonid on kasvava organismi normaalseks toimimiseks äärmiselt olulised. Nende puudus lastel lükkab järsult edasi luustiku moodustumist ja kesknärvisüsteemi arengut ning ähvardab endeemilise kretinismi teket.

Kilpnääre vastutab selliste hormoonide nagu türoksiini ja trijodotüroniini tootmise eest, mis osalevad ainevahetuse, kasvu ja arengu reguleerimises.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral on näidustatud varajane asendusravi, et tagada piisav vaimne ja füüsiline areng.

Sporaadilist struumat tuleks eristada endeemilisest struumast - haigusest, millega kaasneb kilpnäärme suurenemine, mis on tingitud keha ebasoodsatest sisemistest teguritest, mis on peamiselt geneetiliselt määratud.

Endeemiline struuma: patogenees, sümptomid ja ravi - video

Klassifikatsioon: hajus, sõlmeline, multinodulaarne ja muud sordid

Struuma struktuur näitab ühte selle tüüpidest:

• difuusne - laienenud elundi ühtlane struktuur;
• nodulaarne - tihedate moodustiste olemasolu koes;
• segatud - mõlema liigi märkide olemasolu.

Multinodulaarne struuma on rohkem kui ühe mis tahes suurusega sõlmelise moodustumise esinemine kilpnäärmes, mis määratakse palpatsiooniga (palpatsiooniga), visuaalselt või ultraheliga. Sõlmed võivad asuda lähedal või üksteisest kaugel ning neil võib olla erinev päritolu:

• parenhüümne;
• tsüstiline;
• kolloidne.

Sõlmedel on sile pind ja selge kontuur.

Endeemiline struuma väljendub funktsionaalselt erineval viisil, nii et see juhtub:

• eutüreoid - hormonaalne tase on normi piires;
• hüpotüreoidism - hormoonide hulga vähenemine;
• hüpertüreoidism - kilpnäärme liigne töö (esineb harva).

Sõlmede lokaliseerimine võib olla ühe- või kahepoolne.

Esinemise tegurid ja peamised põhjused

Endeemilist struumat ei põhjusta sageli mitte ainult joodipuudus, vaid ka mitmed eelsoodumuslikud tegurid:

Endokriinse organi mahu kompenseeriv suurenemine vastusena joodipuudusele ei lahenda sageli kilpnäärmehormoonide optimaalse taseme säilitamise probleemi, see langeb mikroelemendi madala kontsentratsiooni tõttu koes - areneb hüpotüreoidism. Vastuseks suureneb türeotropiini tootmine, mis põhjustab difuusset struumat ja seejärel sõlmesid.

Teine struuma põhjus on türeoglobuliini süntees endeemilistes piirkondades - valk, millest toodetakse türoksiini.

Kaasaegse meditsiini andmetel võivad kilpnääret hävitada ka autoimmuunhaigused. Need on patoloogilised seisundid, mille korral organism toodab antikehi, mis on suunatud keha tervetele rakkudele ja kudedele. Ja jälle püüab kilpnääre end kaitsta, kasvatades oma suurust. Ja mõnda aega suudab ta säilitada hormonaalset tasakaalu. Funktsionaalse aktiivsuse vähenemine toimub järk-järgult latentse hüpotüreoidismi kujul, mis tähendab endeemilise struuma esialgse staadiumi esinemist.

Haiguse sümptomid ja astmed

Varased sümptomid võivad jääda märkamatuks ja inimene peab kehva tervise põhjuseks stressi või muid haigusi. Esialgse etapi ilmingud sõltuvad sellest, kui suured on mõjutatud organi kompenseerivad mehhanismid. Iseloomulikud on järgmised esimesed märgid:

• letargia ja nõrkus;
• kiire füüsiline väsimus;
• südame ilmingud: kompressioon rinnaku taga, südame rütmihäired;
• migreen.

Hiljem, kui struuma muutub haiguse progresseerumisel visuaalselt märgatavaks, ilmnevad järgmised sümptomid:

• ebameeldiv pigistustunne kaelas, pulsatsioon;
• tüki tunne neelamisel;
• valulik ja ärritunud kurk;
• kuiv köha, mõnikord astmahood.

Vastavalt kilpnäärme suuruse suurenemise astmele jaguneb endeemiline struuma etappideks:

1. Null (0) - struuma puudumine;
2. Esimene (I) - struuma on palpatsiooniga tuvastatav, kuid visuaalselt nähtamatu;
3. Teine (II) - struuma on palja silmaga nähtav.

WHO definitsiooni kohaselt loetakse kilpnääret laienenud, kui iga sagara suurus palpeerimisel on suurem kui patsiendi pöidla distaalne (ülemine) falanks.

Endeemilise struuma diagnoosimine lastel ja täiskasvanutel

Endokrinoloogi esmane vastuvõtt hõlmab kilpnäärme visuaalset uurimist ja palpatsiooni (palpatsiooni).

Tavaliselt on kilpnäärme kude elastne ja pehme, sileda pinnaga. Suurused varieeruvad emastel 18–20 cm 3 ja isastel kuni 25 cm 3 . Ideaalis ei ole kilpnääre üldse palpeeritav või on seda väga nõrgalt tunda.

Esmalt teeb arst käega kerge libiseva liigutuse piki kaela esipinda ülalt alla (patsient võib seista või istuda), seejärel uurib mõlema käe pöialdega põhjalikumalt mõlemat kilpnäärmesagarat ning maakitsus.

Nende manipulatsioonide läbiviimisel hindab endokrinoloog järgmisi parameetreid:

• sõlmede suurus ja olemasolu;
• konsistentsi tihedus (peaks olema pehme-elastne);
• pinna ühtlus (sile, tekstureeritud);
• valulikkus.

Olles füüsiliselt hinnanud patsiendi seisundit, annab arst saatekirja edasiseks uuringuks. Laboratoorsed testid hõlmavad järgmisi vereanalüüse:

1. Hormoonide T3, T4 ja türeotropiini koguse kohta. Kui T4 on alumisel piiril, T3 ülemisel piiril ja türeotropiin on tõusnud, on oht hüpotüreoidismi tekkeks. Diagnoos tehakse, kui T3 ja T4 on alla normi ja türeotropiin ületab ülempiiri.
2. Türeoglobuliini taseme määramiseks. Mida kõrgem on türeoglobuliini tase, seda vähem joodi kehasse satub (seda suurem on selle puudus) – see kehtib igas vanuses inimeste kohta.

Standard üldised testid veri ja uriin struuma ajal ei ole piisavalt informatiivsed, need ei näita peaaegu mingeid muutusi.

Peamine diagnoos tehakse ultraheli abil. See kinnitab difuusset struumat, mõnikord koos kiuliste fookustega - tihe sidekude. Kilpnäärmekoe struktuur on heterogeenne, vähenenud ehhogeense tihedusega.

Meditsiiniline seade ultraheli diagnostika(Ultraheli) määrab ehhogeensuse – koe võime peegeldada helilaineid.

Ultraheli kliinilisel pildil on iseloomulikud tunnused, kui patsiendil kahtlustatakse endeemilist nodulaarset struuma:

• multinodulaarne vorm on tavalisem kui üksikud moodustised;
• tihendid on ümmargused või ovaalsed, harvemini - ebakorrapärase geomeetrilise kujuga;
• sõlmede piirjooned võivad olla teravad või hägused;
• heli peegeldub reeglina keskmise intensiivsusega, kuid sees võib olla madala ehhogeensusega (vere kogunemine) või kõrge ehhogeensusega piirkondi (kaltsifikatsioonid);
• sõlmede hulgas võivad esineda adenoomid ja pahaloomulised moodustised - kartsinoomid.

Kui sõlmed on pahaloomulised, viitavad sellele järgmised märgid:

• ähmane piirjoon;
• kindel struktuur;
• suurenenud ehhogeenne tihedus;
• kaltsifikatsioonide teke (peaaegu pooltel kilpnäärme kartsinoomide juhtudest);
• piirkondlike lümfisõlmede turse.

Kui kilpnäärmes tuvastatakse mõni sõlm, on näidustatud täiendav uuring - biopsia. Ultraheli kontrolli all torkab spetsialist moodustisse spetsiaalse õhukese nõela, seejärel võtab selle abil mikroskoopilise koeproovi edasiseks laboratoorseks analüüsiks ja diagnoosimiseks.

Struktuuri järgi eristatakse kahte peamist nodulaarse endeemilise struuma tüüpi:

1. Parenhümaalne - väljendub funktsionaalselt aktiivsete epiteelirakkude arvu suurenemises elundis. Struktuur on mikrofollikulaarne (palju väikseid mullikesi). Sageli moodustuvad parenhüümsed sõlmed, mis siiski ei kaota elundi põhifunktsiooni. See on ohtlik, kuna võib aja jooksul muutuda pahaloomuliseks.
2. Kolloid - iseloomustab suurte folliikulite moodustumine, mis on täidetud kolloidiga (valguvedelikuga), lamestunud epiteeliga. Kilpnäärme struktuur koosneb paljudest folliikulitest, mille sees on viskoosne lima. See kolloid on osa normaalsest tervest näärmekoest; see põhineb joodil ja türeoglobuliinil. Arvatakse, et elundi rakud töötavad erineva aktiivsuse ja koormusega. Piirkonnad, mis mängivad juhtivat rolli hormoonide sünteesis, omandavad tihedama struktuuri (võrreldes ülejäänud koega). Nende suurenenud töö provotseerib nendes kohtades veresoonte laienemist, et kiirendada ainevahetusprotsesse. Kolloidi hulk folliikulites suureneb ja selle väljavool halveneb. Sellise struuma hormonaalne aktiivsus on tavaliselt vähenenud.

Väärib märkimist, et 90% kilpnäärme moodustistest on nn kolloidsõlmed. Neid peetakse kõigist hüljestest kõige healoomulisemaks. Kuigi kolloidse struuma taustal täheldatakse sageli tsüstide moodustumist, kaltsifikatsiooni ja hemorraagiaid.

Biopsia näitab järgmist:

• homogeense kolloidmassi mahu suurenemine väikese arvu kilpnäärme epiteelirakkude taustal on kolloidne struuma;
• valguvedeliku puudumine, palju kilpnäärme epiteelirakke, oluline vere segunemine uute veresoonte moodustumise tõttu - parenhümaalne.

Diferentsiaaldiagnostika

Paljude haiguste sümptomid on sarnased endeemilise struumaga. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik diferentsiaaldiagnostika. On vaja välistada Hashimoto ja Riedeli kilpnäärme krooniline põletik. Neid iseloomustab ka elundi suuruse suurenemine ja normaalne või vähenenud hormoonide tootmine.

1. Autoimmuunse türeoidiidi (Hashimoto tõbi) korral näitab vereanalüüs kõrge sisaldus kilpnäärmevastased antikehad ja punktsioon näitab lümfoidse infiltraadi kogunemist.
2. Kiulist türeoidiiti (Riedel) iseloomustab kahjustatud organi suurenenud tihedus ja adhesioonide olemasolu lähedalasuvate kudedega.
3. Pahaloomulise sõlme saab ära tunda selle kiire kasvu, märkimisväärse tiheduse ja tegevusetuse järgi. Biopsia näitab ebatüüpiliste rakkude olemasolu laienenud piirkondlike lümfisõlmede taustal.

Ravi

Raviplaan sõltub kilpnäärme funktsionaalsest seisundist ja haiguse staadiumist. Kui diagnoos pandi haiguse alguses, siis sellest piisab ravimteraapia. Nodulaarse vormi korral, kui moodustised on kasvule kalduvad ja kujutavad endast ohtu oma suuruse tõttu või tekitavad onkoloogia kahtlust, tehakse kirurgiline operatsioon.

Narkootikumide ravi

Kui kilpnääre on veidi suurenenud ja selle hormoonid on normi piires, piirdub arst kaaliumjodiidi väljakirjutamisega. Patsient peab seda ravimit võtma teatud kursustel koos kohustuslike pausidega.

Kui on tekkinud funktsionaalne rike, määratakse patsiendile looduslike hormoonide meditsiinilised analoogid - ravimid Eutirox, L-thyroxine, Levotüroksiin või kombineeritud ravimid:

• türotoom;
• Novotiral.

Sellistel patsientidel soovitatakse perioodiliselt jälgida vereanalüüse.

Primaarse hüpotüreoidismi ja mõnede struuma segavormide korral on türoidiin või trijodotüroniin tõhusad. Need sisaldavad kariloomade kilpnäärme ekstrakti. Ravimite annused arvutatakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust ja haiguse konkreetset kulgu.

Õige ravi korral väheneb kilpnäärme suurus mõne kuu pärast. Kui seda ei juhtu, kohandab endokrinoloog täiendavalt annust või asendab ravimid.

Kilpnäärme ravis kasutatavad ravimid, pildil

Jodomariin - ravim endeemilise struuma ennetamiseks ja raviks
Kui kilpnääre on veidi suurenenud, määratakse sageli kaaliumjodiidi tablette
Thyreotomi tabletid - kombineeritud ravim endeemilise struuma raviks
L-türoksiin - hormonaalne ravim, mida kasutatakse kilpnäärme ravis
Trijodotüroniin on efektiivne primaarse hüpotüreoidismi korral

Kirurgiline ravimeetod

Kilpnäärme resektsioon (türeoidektoomia) viiakse eelistatavalt läbi endokriinse kirurgia osakondades, mis on varustatud spetsiaalsete operatsioonitubadega.

Piiratud kahjustuse korral tehakse kilpnäärme hemistrumektoomia (ühe sagara eemaldamine) või subtotaalne (osaline) resektsioon.

Operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

• pahaloomuliste kasvajate korral (hädaabi, täielik resektsioon);
• healoomuliste moodustiste puhul, kui sõlmede suurus on üle 3 cm (plaaniline, osaline resektsioon);
• sõlmede kiire kasvuga, mis põhjustab ümbritsevate elundite kokkusurumist (sõlmed või üks näärmesagara eemaldatakse);
• struuma retrosternaalse asukohaga, mis avaldab survet hingetorule või söögitorule.

Operatsioonil pole absoluutseid vastunäidustusi. Kaasnevad ägedad haigused või krooniliste ägenemised võivad olla ajutised.

Patsientide spetsiaalne ettevalmistus resektsiooniks on vajalik kilpnäärme talitluse kahjustuse korral. Vähese tähtsusega on:

• patsiendi vaimse ja füüsilise mugavuse tagamine;
• täielik toitumine;
• suuõõne ja ninaneelu infektsioonide ennetamine.

Kilpnäärme eemaldamise ajal kasutatakse üldanesteesiat, kui patsient on teadvuseta või kombineeritud, kui inimene on teadvusel, kuid ei tunne valu ega koge emotsioone; Mõnikord kasutatakse kohalikku anesteesiat.

Sõltuvalt struuma eemaldamise meetodist on operatsioonid järgmised:

• cavitary - klassikaline lõige;
• endoskoopiline - kui arst töötab spetsiaalse varustuse (instrumendid ja videokaamera) abil läbi 1,5–2 cm juurdepääsu;
• robot - läbi õmbluse kaenlas (kõige kaasaegsem ja arenenum meetod).

Dieet

Endeemilise struuma dieet loob soodsa fooni taastumiseks. Selle järgimine on hädavajalik.

Endeemilise struuma väljakujunemise peamiseks teguriks on piirkonna geograafilisest asukohast (Kesk- ja Põhja-Kaukaasia, Uuralid, Karjala, Transbaikalia, Kõrgõzstan jne) tingitud joodipuudus.

Samal ajal vähenda võimalikult palju rasvaste ja kolesteroolirikaste toitude hulka ning jäta toidust välja ka kiired süsivesikud ja seedeensüümide eritumist stimuleerivad toidud.

Igapäevane dieet tuleks üle vaadata, võttes arvesse üldreegleid:

• valgu kogust toidus tuleks suurendada ning rasvade ja süsivesikute kogust, vastupidi, vähendada;
• loomset valku tuleb saada enamasti kalast ja mereandidest, tailihast;
• eelistatud kuumtöötlusviis: aurutamine, keetmine, küpsetamine ahjus;
• On oluline, et teie igapäevases toidus oleks erinevaid värskeid puu- ja köögivilju;
• kondiitritooted, šokolaad tuleks asendada kuivatatud puuviljade ja meega;
• Toiduvalmistamiseks võite kasutada jodeeritud soola;
• igapäevaseks kasutamiseks mõeldud vett ei tohiks kaltsiumiga üleküllastada ja võimalusel joodiga rikastada.

Lubatud tooted:

• kala ja muud mereannid - makrell, lõhe, ahven, tursamaks, pruunvetikas, kalmaar, krevetid, rannakarbid - on rikkad fosfori ja joodi poolest;
• köögiviljasalatid kurkidest, tomatitest, spinatist, peedist, porgandist, petersellist, tillist jne;
• tailiha ja linnuliha;
• värsked puuviljad ja marjad, eriti hurma, kiivid, viinamarjad, õunad, kirsid, mustikad;
• pehmed keedetud munad, valged omlettid (kollast ei tohi liialdada);
• fermenteeritud piim ja madala rasvasisaldusega piimatooted - kodujuust, keefir, hapukoor, jogurt;
• madala rasvasisaldusega ja mahe kõva juust, doktorivorst;
• pähklid - kreeka pähklid;
• kuivatatud valged seened;
• oliiviõli, või (ettevaatusega);
• kuivatatud leib, kreekerid, küpsised;
• ravimtaimede leotised, nõrk must tee või kohv, kibuvitsajook.

Soovitatavad tooted, mis hoiavad joodisisalduse rekordit – galerii

Mis tahes mereandide regulaarne tarbimine täiendab kehas suurepäraselt joodivarusid. Merikapsas on taskukohane joodirikas toode
Hurmas ei ole nii palju joodi kui pruunvetikas, kuid selle maitse meeldib palju rohkematele inimestele
Feijoa Lõuna-Ameerikast – eksootiline joodiallikas
Meie laiuskraadidel kasvav väärtuslike mikroelementide sisalduse tõeline liider on spinat.
Paar kiivit päevas – maitsev ja tervislik
Porcini seened sisaldavad 350 mcg joodi 100 g kohta

Tooted, mis tuleb välja jätta või piirata:

• ristõielised köögiviljad (brokkoli, lillkapsas ja valge kapsas, kaalikas, redis, redis, kaalikas), soja - goitrogeensed tooted, mis segavad joodi imendumist;
• rasvane liha (lambaliha, hani) ja vorstid, vorstid, suitsuliha, kalakonservid;
• rups (maks, süda, maod);
• kastmed, vürtsid, marinaadid, majonees, sinep;
• rikkalikud esimesed kursused;
• pagari- ja kondiitritooted;
• kalamari;
• seapekk, margariin;
• kakao, gaseeritud joogid, kange kohv ja tee;
• alkohol.

Pange tähele, et võite juua kohvi või apelsinimahla 2-3 tundi pärast endeemilise struuma ravimite võtmist. Need joogid mõjutavad negatiivselt joodi imendumist ja kilpnäärmehormoonide sünteesi.

Kilpnäärmehaiguse korral ei tohi küpsetisi ja kondiitritooteid tarbida.
Soja on strumogeenne toode, mis häirib joodi imendumist

Muud endeemilise struumaga inimeste elustiili tunnused viitavad päevitamisest keeldumisele sõlmede või elundi tõsiste funktsionaalsete häirete korral või pahaloomuliste moodustiste kahtluse korral. Sama kehtib ka saunakülastuse kohta. Igasugune kilpnäärme piirkonna kuumutamine on rangelt keelatud.

Kui tuvastatud struuma ei sisalda sõlme ja kilpnääre saab oma põhiülesandega hakkama, on lubatud päevitada ja vanni külastada, võttes samal ajal sobivaid ravimeid.

Ravi prognoos ja võimalikud tüsistused

Õigeaegne, õigesti valitud ravi tõotab soodsat tulemust: kilpnäärme talitlus taastub või arst valib hormoonasendusravi individuaalselt.

Tüsistused tekivad harva, peamiselt kilpnäärme mahu tugeva suurenemisega või hormoonide sünteesi olulise vähenemisega:

• söögitoru kokkusurumine (võib segada toidu tarbimist);
• hingetoru kokkusurumine (põhjustab hingamisprobleeme);
• külgnevate närvide ja veresoonte rikkumine;
• südame rütmihäired - arütmia, bradükardia (hüpotüreoidismi tagajärg);
• hemorraagia kilpnäärme kudedesse;
• põletikuline protsess kilpnäärmes - strumiit;
• pahaloomulised kasvajad;
• müksedeem - hüpotüreoidismi äärmuslik aste, mida väljendab elundite ja kudede tugev turse;
• kretinism - dementsus (kilpnäärmehormooni puudulikkuse tagajärjel).

Ennetamine - soovitused haiguse ennetamiseks erinevas vanuses patsientidel

Struuma endeemiliste piirkondade elanikkonna tõhus ennetamine on jodeeritud lauasoola kasutamine. Oluline on teada, et soola tuleb lisada juba valmistatud toidule, kuna kuumtöötlemine hävitab mikroelemendi. Toit peaks olema tasakaalustatud ja mitmekesine, sealhulgas mereannid ja pruunvetikas.

Endeemiline struuma, nimelt selle difuusne vorm, on laste kõige levinum joodipuuduse haigus. Ligikaudu 30% patoloogiatest leitakse noorukitel (13–15-aastased ja vanemad).

Statistika näitab, et selle haiguse esinemissagedus on viimase kümne aasta jooksul suurenenud enam kui 5%. See näitaja on tingitud keskkonna ebasoodsast ökoloogiast, samuti toitumisest, mis on kehv mineraalid ja vitamiinid.

Laste struuma on reeglina rohkem väljendunud. Lisaks võib haigust komplitseerida intellektuaalse ja füüsilise arengu hilinemine – endeemiline kretinism. Seetõttu on ennetamine soovitatav läbi viima lapseootel emadel alates rasedusperioodist ja lastele alates varasest east vastavalt lastearsti ja endokrinoloogi juhistele.

Endeemiline struuma ohustab paljusid patoloogilisi seisundeid. Kuid haigust saab ja tuleb ennetada. Pealegi on seda väga lihtne teha. Piisab oma toitumise ja elustiili kohandamisest - see kaitseb teid enamiku probleemide eest, mis on seotud endokriinsüsteemi kõige olulisema organi - kilpnäärme - tööga.