ساختار و آسیب شناسی روتاتور کاف مفصل شانه. آسیب به روتاتور کاف مفصل شانه چپ روتاتور کاف شانه

مفصل ترقوه- بازو در بدن انسان ساختار بسیار پیچیده ای است سیستم اسکلتی عضلانی. تثبیت کننده اصلی آن روتاتور کاف است. یکپارچگی آن به مفصل شانه طیف مناسبی از حرکات و عملکردها را ارائه می دهد. با این حال، پارگی روتاتور کاف یکی از شایع ترین موارد است آسیب های ورزشی.

چرا روتاتور کاف در انواع پویایی های چرخشی و حرکتی اندام فوقانی بسیار مهم است، آناتومی به طور کاملاً خاص توضیح می دهد. روتاتور کاف از تاندون ها تشکیل شده استعضلات اطراف شانه را به هم متصل می کند (عضلات فوق خاری، زیر خاری، ترس مینور و زیر کتفی).

این اتصال قوی به هنگام انجام حرکات پیچیده (چرخش، ابداکشن، اداکشن بازو) کمک می کند.

بنابراین، چرخاننده‌های شانه، مفصل اسکلتی عضلانی شانه را از همه طرف «بغل می‌کنند» و از قطع شدن آن جلوگیری می‌کنند.

آسیب کاف شانه

علل پدیده های دژنراتیو در مفصل شانه می تواند ساییدگی و پارگی طبیعی بافت ها و یا پیامدهای ضربه حاد به اندام باشد. هر دو عامل منجر به عدم تعادل در عملکرد مفصل شانه و محدودیت بیشتر یا عدم وجود مطلق توانایی های حرکتی اندام فوقانی در این مفصل می شود.

تلاش برای انجام هر گونه عمل حرکتی باعث حمله درد حاد به دلیل نیشگون گرفتن کاف توسط آکرومیون (انتهای جانبی کتف) و سر مفصل شانه می شود.

دلیل اصلی آسیب های مکرر این دستگاه تاندون خاص، ویژگی ساختار آناتومیک آن است. در بدن انسان، الاستیک ترین ساختارها آنهایی هستند که خون رسانی خوبی دارند. روتاتور کاف عملا شبکه عروقی ندارد. به همین دلیل، خاصیت ارتجاعی اندام بسیار کم است.

به این دلایل، پارگی کاف به دلیل حرکات ناگهانی مفصل شانه، بلند کردن بیش از حد با وزنه های سنگین یا ضربه اتفاق می افتد.

خطر ساییدگی و پارگی طبیعی کاف در افراد بالای 40 سال رخ می دهد. آنها باید مفصل شانه را با احتیاط خاصی، بدون بارگذاری بیش از حد، درمان کنند.

سایش بیش از حد و زودرس روتاتور کاف ربطی به تغییرات مرتبط با سنو صدمات حاد، می تواند به دلیل فعالیت های کاری خاص با حرکات یکنواخت رخ دهد. در میان ورزشکاران پرتاب نیزه، تنیس بازان، بدمینتون بازان و در میان حرفه های یقه آبی، نقاش، گچ بری و تمام کننده هستند.

علائم

مهمترین نشانه ایجاد آسیب حاد روتاتور کاف درد شدید است. درد در داخل مفصل آسیب دیده موضعی است، اما می تواند در گردن و دست احساس شود. هر حرکت دست باعث افزایش درد می شود.

درد شدید مهمترین علامت آسیب شناسی است

با پوشیدن کاف مربوط به سن یا عملکرد، ماهیت درد افزایش می یابد و آرترالژی به عنوان یک علامت در پس زمینه محو می شود. شاخص بالینی تعیین کننده در این مورد ضعف مفصل و انقباض قابل توجه (محدودیت حرکت) خواهد بود. هر بار انجام اعمالی مانند شانه زدن برای بیمار دشوارتر می شود.

یکی دیگر از علائم همراه اختلالات دژنراتیو کاف شانه، کرپیتوس (خرد کردن) است.

تشخیص

اگر آسیب تحت حاد روتاتور کاف وجود داشته باشد، اولین مرحله تشخیص، شرح حال خواهد بود. پزشک سوالاتی در مورد سبک زندگی، نوع فعالیت کاری و فعالیت های ورزشی می پرسد.

مرحله بعدی یک معاینه عینی است که به ما امکان می دهد دامنه حرکات، ماهیت و سطح درد را شناسایی کنیم.

بیشتر در مورد آن نحوه درمان پارگی تاندون انگشت .

آزمایشات بالینی و تشخیص ابزاری. اشعه ایکس علائم آسیب شناسی ثانویه را نشان می دهد: خار استخوان، استئوفیت و باریک شدن فضاهای مفصلی.

مدرن ترین و آموزنده ترین روش برای تشخیص پارگی تاندون MRI است.در تصاویر لایه به لایه، الیاف تاندون به وضوح قابل مشاهده است و نقض ساختار آنها به راحتی قابل تشخیص است.

رفتار

اقدامات درمانی برای پارگی کاف شانه در موارد زیر انجام می شود:

• مسکن درد؛
• از بین بردن التهاب در ضایعه؛
• بازسازی الیاف آسیب دیده

علاوه بر بی حرکتی کامل و پوشیدن ارتز، یک یا چند روش از اقدامات درمانی تجویز می شود.

دارودرمانی

برای درمان دارویی، بیماران تجویز می شوند:

• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی در قرص و / یا تزریق عضلانی.
• تزریق داخل مفصلی توده های پلاکتی و کورتیکواستروئیدها؛
• غضروف محافظ؛
• مجتمع های ویتامین

فیزیوتراپی

فیزیوتراپی تأثیر مفیدی در بازگرداندن تحرک مفصل دارد

تقریباً در تمام موارد آسیب به کاف شانه، پس از گذشت مدت زمان مشخصی پس از برداشتن فیکساتورهای ارتوپدی و تسکین درد، برای بیمار فیزیوتراپی تجویز می شود. این روشدرمان اثر مفیدی بر بازگرداندن تحرک مفاصل و میکروسیرکولاسیون بافت های اطراف دارد. روش های زیر اغلب تجویز می شوند:

• سرما درمانی؛
• درمان مغناطیسی؛
• با داروها؛
• آب درمانی؛
• کمپرس با گل درمانی

ماساژ

ماساژ سلامتی نیز روش بسیار خوبی برای درمان و توانبخشی پس از آسیب روتاتور کاف است. این روش تاثیر بسیار خوبی بر گرفتگی عضلات و مفاصل دارد و به ایجاد شانه ای که پس از بی حرکتی سفت می شود کمک می کند.

پس از جلسه ماساژ، متخصص تعدادی از تکنیک های حرکتی درمانی و ترمیمی غیرفعال و فعال را با بیمار انجام می دهد.

فیزیوتراپی

یکی از موثرترین روش های درمان محافظه کارانه و ترمیم اندام فوقانی آسیب دیده است. حرکات مفید ژیمناستیک توسعه یافته توسط یک متدولوژیست توانبخشی به بازگرداندن تحرک به شانه در اسرع وقت کمک می کند.

این شامل عناصر ژیمناستیک بدون دستگاه و تمرینات با لوازم جانبی مختلف (بسط دهنده، کراس بار) و کلاس های شبیه سازهای ویژه است.

فعالیت حرکتی کاملاً تحت نظارت پزشکی محاسبه و انجام می شود. انتخاب مستقل تمرینات می تواند منجر به محاسبه نادرست بار و آسیب ثانویه به دستگاه لیگامانی شود.

مداخله جراحی

در صورت بی اثر بودن درمان محافظه کارانه یا بر اساس نشانه های پزشکی (پارگی کامل روتاتور کاف)، مداخله جراحی برای بیمار تجویز می شود.

درمان جراحی پارگی روتاتور کاف باید حداکثر 3 ماه پس از آسیب انجام شود.

آرتروسکوپی شانه

دو نوع جراحی ترمیم روتاتور کاف وجود دارد:

1. جراحی مفصل باز.
2. آرتروسکوپی.

در مورد اولجراحی گسترده بر روی مفصل ترقوه-بازویی کاملا باز انجام می شود. این تکنیک برای ضایعات ترکیبی به منظور بازیابی از دست دادن بافت نرم از طریق پیوند استفاده می شود.

تکنیک دومرایج ترین و مدرن ترین راه است درمان جراحیاین ضایعه اندام فوقانی این عمل از طریق چندین برش کوچک (4-5) با قرار دادن آرتروسکوپ و ابزارهای میکروسکوپی در آنها انجام می شود.

هدف از این عمل پاکسازی ناحیه مشکل از رشد استخوان و بافت‌های غیرقابل زنده تخریب شده و رفع تاندون‌های آسیب‌دیده با استفاده از دستگاه‌های مخصوص است: لنگر یا لنگر بخیه.

جلوگیری

اساس جلوگیری از سلامت روتاتور کاف یک روش خوب انتخاب شده است استرس ورزش. لازم است از حرکات ناگهانی بازوها به عقب و بالا خودداری شود. اما این بدان معنا نیست که شانه اصلاً نیازی به بارگیری ندارد. برعکس، تقویت مداوم اما تدریجی مفصل با بارهای مفید به جلوگیری از مشکلات کمک می کند.

نتیجه

مفصل شانه سالم بخشی جدایی ناپذیر از زندگی فعال و سازنده انسان است. بدون عملکرد کامل اندام های فوقانی، انجام یک عمل اولیه معمولی غیرممکن است.

لازم است به طور مداوم سیستم تاندون شانه را از دوران کودکی تقویت کنید تا در سنین بالا خود را در فعالیت کامل محدود نکنید.

به عنوان بخشی از درمان توانبخشی، تمرینات روتاتور کاف به شما امکان می دهد در صورت از دست دادن توانایی چرخش، حرکت را بدون مداخله جراحی به مفاصل بازگردانید. امروز به اصول ایجاد یک برنامه آموزشی برای چنین مشکلی و همچنین دلایل وقوع آن و روش های پیشگیری خواهیم پرداخت.

درک این نکته مهم است که انجام تمرینات با آسیب های شانه همیشه امکان پذیر نیست. اولین کاری که باید انجام دهید این است که به پزشک مراجعه کنید.

علل و پیامدهای آسیب روتاتور کاف

روتاتور کاف یک تشکیل تاندون است که دور سر مفصل شانه می‌پیچد. به عنوان اکستنشن عضلات روتاتور کاف، از کاف برای چرخش بازو به سمت داخل و خارج استفاده می شود و همچنین به شما امکان می دهد آن را پشت سر خود بلند کنید.

برای درک مکانیسم آسیب روتاتور کاف، لازم است به نمودار ساختار شانه مراجعه کنید.

کاف بین سر مفصل شانه و آکرومیون، بخشی از تیغه شانه که از بالای شانه بیرون زده، قرار دارد. هنگام بالا بردن بازوها و حرکات چرخشی، این دو قسمت بدن به ناچار با یکدیگر برخورد می کنند. بورس واقع بین آنها برای محافظت از آنها در برابر آسیب طراحی شده است - یک تشکیل کیسه مانند با مایع سینوویال که به دلیل آن اصطکاک صاف می شود.

اگر روانکاری ناکافی شود یا تحت تأثیر عوامل نامطلوب فاصله مفصل و کتف کاهش یابد (سندرم گیرافتادگی)، تماس آکرومیون با روتاتور کاف منجر به از هم گسیختگی فیبر و همچنین درد، تورم و محدودیت تحرک می شود. .

علل آسیب روتاتور کاف می تواند شامل موارد زیر باشد:

1. عامل سن آسیب به کاف بیشتر در سن 40 سالگی است که با بدتر شدن خون رسانی به مفصل و ضعیف شدن رباط ها توضیح داده می شود.
2. کار دستی. دوستداران تعطیلات کشور و همچنین نمایندگان برخی از مشاغل (سازندگان، لودرها و غیره) در معرض خطر هستند.
3. ورزش. کاف در ورزشکارانی که به طور منظم حرکات چرخشی انجام می دهند به طور مزمن آسیب می بیند. اینها تنیس، شنا، بسکتبال، بدنسازی و غیره هستند.
4. ویژگی های آناتومیکی ساختار شانه، نشان می دهد که فاصله بین مفصل و آکرومیون بسیار باریک است.

علامت اصلی آسیب روتاتور کاف درد در شانه هنگام تلاش برای بالا بردن بازو در بالای افقی یا پشت سر است. در صورت تایید تشخیص، درمان ضد التهابی و ورزش تجویز می شود فیزیوتراپی. در موارد شدید، به عنوان مثال، با پارگی کامل کاف، مداخله جراحی لازم است.

تمرین شانه بلافاصله پس از یک دوره بی حرکتی (بی حرکتی) شروع می شود، که طی آن بیمار باید یک باند ثابت بپوشد. پس از جراحی، استراحت مفصل به مدت 3-5 هفته، با درمان داروییگاهی 1-2 هفته کافی است. در طول دوره توانبخشی، تمرینات 2 عملکرد مهم را انجام می دهند:

1. بازگرداندن دامنه حرکتی مفصل شانه پس از فیوژن روتاتور کاف.
2. عضلاتی را که در حین بی حرکتی آتروفی می کنند، تقویت می کند.

مجموعه تمرینات باید توسط پزشک با در نظر گرفتن ویژگی های آسیب انتخاب شود. برای پیشگیری از بیماری های مفصل شانه می توانید تمرینات زیر را انجام دهید.

شما می توانید پس از برداشتن باند ثابت و بهبود کامل شانه ورزش را شروع کنید، که نشان دهنده عدم وجود تورم و درد هنگام حرکت بازو است. برای افزایش اثربخشی تمرینات، به دمبل های سبک (0.5 یا 1 کیلوگرمی) یا منبسط کننده نیاز دارید.

تمریناتی که شامل حرکت روتاتور کاف است عبارتند از:

تمرین شماره 1. در حالت خوابیده به پهلو، بازوی درد در بالا، فشار دادن به بدن و خم شدن با زاویه 90 درجه انجام می شود. از این حالت بدون اینکه آرنج را از بدن بلند کنیم دمبل را از روی زمین به بالا می بریم. در نقطه بالا چند ثانیه درنگ می کنیم و پس از آن پرتابه را به عقب برمی گردانیم.

تمرین شماره 2. مانند قبلی، در حالت خوابیده به پهلو انجام می شود، فقط این بار بازوی درد که روی زمین قرار دارد با زاویه 90 درجه خم می شود. دمبل را با آن بلند می کنیم تا به سینه برخورد کند و پس از کمی تاخیر وزنه را به عقب برمی گردانیم. آرنج از بدن خارج نمی شود.

تمرین شماره 3. برای این کار به یک نیمکت بلند نیاز دارید که باید روی شکم خود دراز بکشید. بازوی مستقیم را با دمبل به صورت عمودی پایین می آوریم. بازوی خود را با شانه به حالت افقی بلند کنید، در حالی که کمی در آرنج خم شوید. چند ثانیه در بالا درنگ می کنیم، سپس دست خود را به حالت شروع پایین می آوریم.

تمرین شماره 4. منبسط کننده را با یک سر به چیزی ثابت در سطح شانه وصل می کنیم و سر دیگر را در دست دردناک نگه می داریم. یک قدم به عقب برمی‌گردیم و روی یک زانو (در سمت درد) زانو می‌زنیم، در حالی که بازوی آسیب دیده در پشت منبسط کننده کشیده شده است. آن را به سمت خود می کشیم و از آرنج خم می کنیم و سپس آن را به عقب برمی گردانیم. ما مطمئن می شویم که فقط دست حرکت را انجام می دهد و نه کل بدن.

تمرینات چرخش شانه باید با 10 تکرار سه بار در روز شروع شود. با گذشت زمان، تعداد آنها باید به 20 افزایش یابد.

در طول دوره نقاهت، تمرینات درمانی به مدت 2-3 ماه پس از اتمام بی حرکتی انجام می شود. در آینده، برای اهداف پیشگیرانه، می توان قبل از هر تمرین ورزشی با بار زیاد روی مفصل شانه انجام داد.

آسیب کاف به تدریج ایجاد می شود، بنابراین یک ورزشکار می تواند درد را برای مدت طولانی بدون مشورت با پزشک نادیده بگیرد. این کار تا زمانی ادامه می یابد که تاندون ها به طور کامل فرسوده شوند و درد شدید مداوم شما را مجبور به توقف طولانی مدت تمرین می کند. اگر هنگام ربودن و بالا بردن بازوها در مرحله اولیه ناراحتی با یک متخصص تماس بگیرید، می توانید با کمک داروها و تمرینات درمانی وضعیت را بهبود بخشید. در این صورت دیگر نیازی به لغو کلاس ها در ورزشگاه نخواهد بود، فقط باید برنامه تمرینی را تنظیم کنید.

اصول اولیه تمرین برای آسیب روتاتور کاف:

1. از تمرین با وزنه های سنگین در ناحیه آسیب دیده خودداری کنید. برای جلوگیری از تشدید مشکل، اما در عین حال حفظ سایز شانه، کاهش وزن کار و افزایش تعداد تکرارها.
2. امتناع از تمرینات خطرناک اگر دچار آسیب روتاتور کاف هستید، باید از ورزش هایی که بازوهای خود را بالای سر خود قرار داده اند، مانند پرس هالتر بالای سر خودداری کنید.
3. ابتکار. ناراحتی در شانه ها همچنین می تواند هنگام تمرین دادن سایر گروه های عضلانی رخ دهد. در این مورد، ارزش اصلاح تمرینات را دارد. بنابراین، با یک پرس نیمکت کلاسیک، به دلیل ثابت شدن دست ها، فشار بیش از حد در رباط های شانه رخ می دهد. بنابراین بهتر است این تمرین را با یک پرس نیمکت دمبل جایگزین کنید که در آن می توانید حالتی از دست ها را انتخاب کنید که برای شانه راحت باشد.
4. کاهش دامنه حرکتی. با آسیب کاف، درد شانه با حداکثر ابداکشن بازو رخ می دهد. بنابراین تمرینات باید به گونه ای انجام شود که به نقطه خطرناکی نرسد یعنی با دامنه حرکتی کوتاه انجام شود. با این روش می توانید حتی در مگس های دمبل که برای کاف خطرناک هستند از شر ناراحتی خلاص شوید.

هنگام انجام تمرینات روی عضلات کمربند شانه ای، سعی کنید تا حد امکان توجه خود را بر روی آنها متمرکز کنید و تمام حرکات را به نرمی و بدون تکان دادن انجام دهید. این رویکرد به شما امکان می دهد در صورت بروز درد شدید به موقع متوقف شوید.

در صورت مشاهده اولین علائم آسیب روتاتور کاف باید با یک متخصص تماس بگیرید. این شامل:

• دردی که هم در حین حرکت و هم در حالت استراحت رخ می دهد (در شب تشدید می شود).
• ادم؛
• ضعف در مفصل؛
• محدودیت حرکت دست

اگر زنگ هشدار را به موقع به صدا درآورید، با مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ایبوپروفن و غیره) و تمرینات روی روتاتور کاف مشکل را می توان حل کرد. نادیده گرفتن درد می تواند منجر به بدتر شدن آسیب، از جمله پارگی کامل عضلات و تاندون ها شود. در این صورت درمان روتاتور کاف از طریق جراحی انجام می شود.

تغذیه نقش مهمی در روند بهبودی از آسیب دارد. در این دوره، لازم است از غذاهایی که التهاب را افزایش می دهند خودداری کنید - غذاهای سرخ شده و تند، آرد، شیرینی. در عین حال، افزایش عرضه مواد مغذی مفید ضروری است، زیرا ترکیب خون مستقیماً بر سرعت فرآیندهای بهبودی تأثیر می گذارد. توصیه می شود رژیم غذایی خود را با ویتامین ها و مکمل های ورزشی غنی کنید:

• ویتامین C، که به تسکین التهاب کمک می کند.
• منیزیم که تاندون های آسیب دیده را تقویت می کند.
• روی، که بازسازی بافت را تسریع می کند.
• کلسیم، که غضروف و استخوان ها را بازسازی می کند.
• اسیدهای چرب امگا 3-6-9 که از تخریب بافت عضلانی جلوگیری می کند.
• BCAA ها که عضلات آسیب دیده را ترمیم می کنند.
• کندروپروتکتورها (گلوکوزامین، کندرویتین)، تقویت غضروف، رباط ها و تاندون ها و همچنین بهبود تحرک مفاصل با افزایش تولید و بهبود کیفیت مایع سینوویال.

علاوه بر مکمل ها، ما نباید کامل بودن رژیم غذایی اولیه را فراموش کنیم. باید از منابع بدون چربی پروتئین (مرغ، غذاهای دریایی) برای ترمیم سریع بافت، کربوهیدرات های پیچیده (غلات، غلات کامل) برای تامین انرژی بدن، چربی های سالم (تصفیه نشده) تشکیل شده باشد. روغن های گیاهی، ماهی دریایی، آجیل) برای بهبود فرآیندهای متابولیک و مقدار زیادسبزیجات و میوه های سرشار از ویتامین و فیبر.

کامل ترین پاسخ به سؤالات با موضوع: "آسیب به روتاتور کاف مفصل شانه چپ".

روتاتور کاف یک مجموعه آناتومیکی و عملکردی متشکل از ماهیچه‌ها و تاندون‌های مینور سوپرا خار، زیر کتف، زیر کتف و ترز است که مفصل را احاطه کرده و به نگه داشتن سر استخوان بازو در موقعیت فیزیولوژیکی کمک می‌کند. انواع اصلی آسیب آن:

• کشش.
• اشک.
• شکاف.

علل

تروما می تواند هر دو اجزای فردی و کل مجموعه به عنوان یک کل رخ دهد. افرادی که بیشتر در معرض این نوع آسیب هستند کسانی هستند که فعالیت حرفه ایهمراه با بار استاتیکی یا دینامیکی بالا بر روی شانه. به عنوان مثال می توان به هنرمندان، نقاشان، نجاران، بازیکنان بیسبال، بازیکنان تنیس و غیره اشاره کرد.

1. سن. طبق آمار، بیشتر در افراد بالای 40 سال رخ می دهد.
2. ورزش های خاص مشخص شده است که ورزشکارانی که به طور مکرر حرکات تکراری را با بازوهای خود انجام می دهند بیشتر در معرض خطر ابتلا به مشکلات جدی روتاتور کاف هستند.
3. تخصص های ساختمانی. توضیح مشابه پاراگراف قبل است.
4. استعداد ژنتیکی ویژگی‌های ساختاری ماهیچه‌ها و مفاصل، که ماهیت ارثی دارند، ممکن است مستعد کشش یا پارگی کمپلکس روتاتور باشند.

هر دو ضربه حاد و میکروترومای مزمن می توانند باعث ایجاد آسیب به روتاتور کاف مفصل شانه شوند.

تصویر بالینی

در بیشتر موارد، یک تصویر بالینی کامل تقریباً بلافاصله پس از آسیب مشاهده می شود. چه علائمی مشخص خواهد بود:

• بیماران اغلب از درد مبهم که در عمق شانه احساس می شود شکایت دارند.
• هنگام حرکت دادن دست، احساسات دردناک تشدید می شود.
• شدت درد به شدت آسیب بستگی دارد.
• عملکرد اندام فوقانی آسیب دیده تا حدی محدود است. بیمار توجه می کند که انجام حرکات ساده دشوار است (مثلاً شانه کردن موهای خود، قرار دادن دست خود به پشت و غیره).
• ضعف در بازو وجود دارد.
• حتی با یک آسیب نسبتاً خفیف، معمولاً نمی توان به طور کامل روی طرف آسیب دیده استراحت کرد.
• در صورت مشاهده آسیب جدی، خونریزی های زیر جلدی و تورم قابل توجه بالای بازو ممکن است رخ دهد.

پارگی روتاتور کاف بدون جراحی قابل درمان نیست.

تشخیص

در حال پیش رفت معاینه بالینیپزشک می تواند ماهیت و شدت آسیب را تعیین کند. برای روشن شدن میزان آسیب، باید به روش های تشخیصی اضافی متوسل شد. انواع زیر از مطالعات ابزاری بیشتر استفاده می شود:

1. رادیوگرافی. تعیین تغییرات پاتولوژیک در دستگاه عضلانی-رباطی با استفاده از رادیوگرافی امکان پذیر نیست، اما ارزیابی وضعیت استخوان ها و مفاصل کاملاً امکان پذیر است.
2. معاینه سونوگرافی. دستگاه های سونوگرافی مدرن امکان مطالعه کامل وضعیت هر بافت نرم اندام فوقانی را فراهم می کنند.
3. مطالعه تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. امروزه ام آر آی از نظر وضوح مشابهی ندارد. کیفیت تصاویر یک مرتبه بزرگتر از تصاویر بدست آمده در معاینه اولتراسوند است.

حرکت چرخشی تیز دست بدون آمادگی می تواند منجر به آسیب به دستگاه عضلانی-رباطی شانه شود.

رفتار

انواع خفیف آسیب های روتاتور کاف (به عنوان مثال، رگ به رگ شدن) را می توان با درمان های محافظه کارانه با موفقیت درمان کرد. در صورت پارگی جزئی یا کامل ماهیچه ها و تاندون ها، نمی توانید بدون آن انجام دهید عمل جراحی. در عین حال، در صورت آسیب روتاتور کاف در خانه چه اقداماتی می توان انجام داد:

• سعی می کنیم اندام آسیب دیده را زیاد حرکت ندهیم. می توانید از روسری استفاده کنید. بسیاری از بیماران هنگامی که بازو در آرنج خم شده و به قفسه سینه فشار داده می شود، درد کاهش می یابد.
• برای روز اول، قرار دادن کمپرس سرد در ناحیه شانه توصیه می شود. می توانید از یخ یا وسایل یخچال (مثلاً بطری تزریقی، غذا و غیره) استفاده کنید. مدت زمان استفاده سرد 15 تا 20 دقیقه هر 2 ساعت است.
• از 2 تا 3 روز به کمپرس گرم می رویم. معمولاً استفاده از پد گرمایشی توصیه می شود.

توانبخشی بعد از جراحی آرتروسکوپی شانه کمتر از اطمینان فنی در انجام عمل اهمیت ندارد. طبق اصول ما، سفتی شانه یک عارضه است، اما پارگی مکرر روتاتور کاف یا بی ثباتی مکرر یک شکست است. در بیشتر موارد، انقباض مفصل شانه است دوره بعد از عملموقتی است و با استفاده از یک برنامه کششی قابل حل است. موارد ایجاد سفتی مفاصل مداوم (مقاوم در برابر کشش) هنگام استفاده از پروتکل های توانبخشی ما بسیار نادر است. علاوه بر این، همانطور که در زیر توضیح داده شده است، انقباضات پایدار به خوبی به آزادسازی آرتروسکوپی کپسول شانه پاسخ می دهند.

به این دلایل، پروتکل‌های مبتنی بر شواهد ما در مقایسه با پروتکل‌های برخی از نویسندگان دیگر بسیار محافظه‌کارانه هستند و عمدتاً بر ترمیم بافت و تنها پس از آن بر بازگرداندن دامنه کامل حرکات غیرفعال و افزایش قدرت گروه‌های عضلانی اطراف مفصلی متمرکز هستند. تمام برنامه های توانبخشی ما تحت نظارت جراح است و در ابتدا شامل تمریناتی است که توسط خود بیمار انجام می شود. به طور رسمی، توانبخشی بدنی خود در زمان معرفی تمرینات با هدف افزایش قدرت عضلانی آغاز می شود، اما در برخی موارد اگر بیمار به کمک اضافی نیاز داشته باشد، زودتر اتفاق می افتد.

پروتکل های توانبخشی پس از بازسازی آرتروسکوپی روتاتور کاف. این اتفاق افتاد که سفتی بعد از عمل مفصل شانه یکی از شدیدترین عوارض جراحانی بود که با رویکرد باز روی مفصل شانه عمل می کردند، زیرا هیچ روشی برای درمان جراحی موثر آن با آرتروتومی وجود نداشت. تلاش برای جلوگیری از ایجاد سفتی پس از جراحی بازسازی روتاتور کاف منجر به رایج شدن تمرینات اولیه دامنه حرکتی غیرفعال شده است. با این حال، تحقیقات علوم پایه اخیر نشان داده است که بسیج غیرفعال اولیه ممکن است در واقع باعث ایجاد سفتی شود.

علاوه بر این، حرکات غیرفعال اولیه باعث ایجاد کشش در روتاتور کاف می شود و فرآیندهای ترمیم بافت را به خطر می اندازد. در مطالعات روی موش‌هایی که تحت بازسازی روتاتور کاف قرار گرفته‌اند، پلتز و همکاران. نشان داده شده است که دامنه حرکتی منفعل اولیه در دوره پس از عمل در واقع منجر به افزایش سفتی می شود، برخلاف پروتکل بی حرکتی طولانی مدت. سرور و همکاران دریافتند که بی‌حرکتی پس از بازسازی روتاتور کاف منجر به ایجاد سفتی موقت می‌شود. علیرغم نقش بی حرکتی در ایجاد سفتی پس از بازسازی روتاتور کاف، نقش آن در بهبود پتانسیل بهبود بافت پس از عمل قابل توجه است.

بنابراین، گیمبل و همکاران. نشان داد که بی حرکتی منجر به بهبود خواص مکانیکی تاندون های فوق خاری بازسازی شده در موش های عمل شده می شود. در یک ارزیابی بافت‌شناسی فرآیندهای ترمیم روتاتور کاف در مدل نخستی‌سانان، Sonnabend و همکاران. مشخص شده است که روتاتور کاف بازسازی شده به 12-15 هفته نیاز دارد تا بالغ شود. به طور خلاصه، مطالعات علوم پایه فوق الذکر نشان می دهد که پروتکل توانبخشی ایده آل برای جلوگیری از ایجاد سفتی و بهبود بافت پس از بازسازی روتاتور کاف شامل یک دوره اولیه بی حرکتی است.

با این حال، توصیه های ما برای پروتکل توانبخشی پس از ترمیم روتاتور کاف آرتروسکوپی، اندازه پارگی، وجود آسیب تاندون زیر کتف، ترمیم همزمان لابرال و شرایطی را که مستعد ایجاد سفتی بعد از عمل هستند (مانند کپسولیت چسبنده و کلسیفیک) در نظر می گیرد. تاندونیت). اندازه آسیب روتاتور کاف، آسیب لابرال همزمان، و بیماری های همراه بر معرفی خم شدن غیرفعال زنجیره بسته در پروتکل اولیه بعد از عمل تأثیر می گذارد. آسیب به تاندون ساب کتف، میزان چرخش خارجی اولیه شانه را محدود می کند. اندازه آسیب و ترمیم روتاتور کاف بازنگری بر زمان شروع تمرین قدرتی تأثیر می گذارد.

1. پارگی با ضخامت جزئی و آسیب کامل به یک تاندون روتاتور کاف (طول پارگی)<3 см) . بیماران با ضخامت جزئی و پارگی روتاتور کاف با ضخامت کامل، مستعد ایجاد سفتی بعد از عمل هستند. بیحرکتی اندام آنها در بانداژ به مدت شش هفته ادامه دارد و فقط برای دوش گرفتن و غذا خوردن مجاز است. خم شدن و اکستنشن فعال در مفصل آرنج، تمرینات مفاصل دست و مفصل مچ را می توان بلافاصله پس از جراحی انجام داد. همچنین چرخش خارجی غیرفعال مفصل شانه را با استفاده از عصا بلافاصله پس از جراحی تجویز می کنیم. اگر پارگی تمام ضخامت تاندون ساب کتفی که بیش از 30 درصد ضخامت آن را شامل می شود به طور همزمان بخیه شود، چرخش خارجی شانه را به 0 درجه محدود می کنیم. اگر آسیب دیده باشد< 30 % сухожилия подлопаточной мышцы мы разрешаем 30° пассивную наружную ротацию плеча.

خم شدن غیرفعال شانه در یک زنجیره سینماتیک بسته به شکل لغزش دست روی میز می تواند بلافاصله پس از جراحی شروع شود. طبق گفته هابرتی و همکاران، افزودن این تمرین به تنهایی خطر ایجاد انقباضات بعد از عمل را از 13.5 درصد برای پارگی های با ضخامت جزئی و 7.3 درصد برای پارگی تنها یک تاندون کاهش می دهد. طبق گفته کو و همکاران تا 0 درصد به بیماران آموزش داده می شود که دو بار در روز تمرینات چرخش خارجی غیرفعال و اسلاید بازو را انجام دهند، هر کشش به مدت 10 ثانیه، 10 تکرار در هر ست، دو ست.

در هفته ششم پس از عمل، استفاده از باند ثابت متوقف می شود. بیمار شروع به لیفت بازو غیرفعال از جلوی خود با استفاده از بلوک می کند و همچنین به پشت دراز کشیده و با استفاده از دست مخالف بازوی خود را در مقابل خود دراز می کند. تمرینات چرخش خارجی غیرفعال با استفاده از عصا نیز ادامه می یابد. انجام چرخش داخلی غیرفعال در مفصل شانه به هفته دوازدهم موکول می شود، زیرا این حرکت باعث کشش قابل توجهی در قسمت قدامی تاندون فوق خاری و قسمت فوقانی تاندون ساب کتف می شود.

تمرینات قدرتی با باندهای مقاومتی 12 هفته پس از جراحی شروع می شود. ما یک سری "چهار تمرین" را بر اساس حرکات فعال همراه با مقاومت، مانند چرخش داخلی و خارجی شانه (بازو در امتداد بدن)، کشیدن به پایین با بازو و خم شدن آرنج توصیه می کنیم. ابتدا تمرینات با باند کشی با کمترین مقاومت (زرد) انجام می شود، شدت تمرینات چهار ست 10 تکراری دو بار در روز است. بسته به میزان تحمل، از نوارهایی با مقاومت فزاینده (قرمز، سپس آبی) استفاده می شود. همزمان، تمرینات برای افزایش دامنه حرکتی ادامه می یابد.

بازگشت به فعالیت بدنی کامل در ماه ششم پس از جراحی مجاز است.

2. توانبخشی پس از بازسازی بزرگ، عظیم و تجدیدنظر شده روتاتور کاف. بروز انقباضات شانه بعد از عمل با افزایش اندازه آسیب‌های روتاتور کاف و همچنین با بازسازی‌های تجدیدنظر کاهش می‌یابد. بنابراین این بیماران در 12 هفته اول پس از جراحی از پروتکل توانبخشی که در بالا توضیح داده شد پیروی می کنند با این تفاوت که سر خوردن دست روی میز بلافاصله پس از جراحی انجام نمی شود. تمرینات تقویتی برای پارگی های بزرگ روتاتور کاف (3-5 سانتی متر) از هفته 12 شروع می شود. برای پارگی‌های بزرگ (بیش از 5 سانتی‌متر) که نیاز به رهاسازی لغزشی یا بازسازی مجدد دارند، تمرینات قدرتی تا هفته شانزدهم به تعویق می‌افتد. بازگشت به فعالیت حرکتی کامل تا یک سال پس از جراحی مجاز نیست.

3. بازسازی تاندون ساب کتفی. به طور کلی، برای اکثر آسیب های تاندون ساب کتف، چرخش خارجی شانه را تا هفته ششم پس از عمل به حالت خنثی محدود می کنیم. علاوه بر این، پروتکل به اندازه پارگی زیرین بستگی دارد، به استثنای آسیب به تاندون ساب کتف. اگر آسیب تنها قسمت کوچکی از قسمت فوقانی عضله زیر کتف را تحت تاثیر قرار دهد (< 30%), наружная ротация в раннем послеоперационном периоде разрешается до 20-30°.

4. تانودزیس عضله دوسر. تنودزیس عضله دوسر را می توان همزمان با بازسازی روتاتور کاف انجام داد. در این حالت، توانبخشی بر اساس پروتکل استاندارد برای بازسازی نوع مربوطه پارگی روتاتور کاف خواهد بود. در هر صورت فلکشن فعال و اکستنشن مفصل آرنج بدون مقاومت بلافاصله پس از جراحی مجاز است. در غیاب بازسازی روتاتور کاف، تمرینات خم شدن شانه به جلو در مدار بسته اولیه (اسلایدهای میز) نیز تشویق می شوند. تمرینات تقویتی به هفته 12 موکول می شود، زیرا هنگام انجام تمرینات چرخشی فعال داخلی و خارجی در مفصل شانه با مقاومت، بیمار به ناچار عضله دوسر را تحت فشار قرار می دهد.

5. توانبخشی در صورت وجود کپسولیت چسبنده و تاندونیت کلسیفیک قبل از جراحی. ما دریافتیم که بیماران مبتلا به کپسولیت چسبنده (16٪) یا تاندونیت کلسیفیک (17٪) خطر افزایش انقباض بعد از بازسازی روتاتور کاف را دارند. به همین دلیل، پروتکل توانبخشی را برای این دسته از بیماران با اضافه کردن لغزش دست روی میز در مراحل اولیه اصلاح کردیم. بنابراین، پروتکل دقیقاً مانند پس از بازسازی برای پارگی های روتاتور کاف با ضخامت جزئی یا تمام ضخامت جدا شده است.

6. پارگی روتاتور کاف و آسیب ناشی از SLAP. در مورد ترمیم روتاتور کاف ترکیبی و ترمیم لابروم برتر (SLAP)، ما به طور کلی از پروتکل توانبخشی برای بازسازی آسیب جزئی روتاتور کاف پیروی می کنیم. پانسمان به مدت شش هفته پس از جراحی اعمال می شود. برای پارگی جزئی روتاتور کاف، لغزش بازو و چرخش خارجی غیرفعال باید بلافاصله پس از جراحی شروع شود. در بیشتر موارد، صدمات SLAP در بیماران با پارگی روتاتور کاف بزرگ، دژنراتیو بوده و در گروه های سنی بالاتر رخ می دهد. به همین دلیل معمولاً در این بیماران تنودزیس عضله دوسر انجام می شود.

در شرایط نادری که بیمار جوان دارای پارگی بزرگ روتاتور کاف همراه با آسیب SLAP است، تمرینات غیرفعال برای افزایش چرخش خارجی بلافاصله شروع می شود، اما لغزش بازو روی میز تا هفته ششم پس از جراحی مجاز نیست. بی حرکتی در هفته ششم متوقف می شود؛ همزمان، تمرینات کششی غیرفعال در مفصل شانه بالاتر از سطح 90 درجه شروع می شود؛ شروع تمرینات قدرتی به هفته دوازدهم موکول می شود. بازگشت کامل به فعالیت بدنی شش ماه پس از جراحی توصیه می شود.

7. ترکیبی از بازسازی روتاتور کاف و آسیب بانکارت. در دوره اولیه پس از بازسازی آرتروسکوپی برای آسیب بانکارت، دست روی میز نمی لغزد تا از کشش در قسمت پایینی کپسول جلوگیری شود. چرخش خارجی شانه نیز تا 6 هفته به 0 درجه محدود می شود. در هفته ششم پس از جراحی، بیحرکتی را متوقف می کنیم و چرخش خارجی غیرفعال را تجویز می کنیم تا تا 12 هفته به نصف حجم چرخش خارجی طرف مقابل برسیم. ما تمرینات قدرتی را در 12 هفته پس از بازسازی برای آسیب های جزئی روتاتور کاف و در 16 هفته پس از بازسازی برای آسیب های بزرگ روتاتور کاف مجاز می کنیم.

پارگی روتاتور کاف به دلیل آسیب یا تغییرات دژنراتیو رخ می دهد. این ناحیه از سیستم اسکلتی عضلانی بیشترین تحرک را دارد. این به فرد اجازه می دهد تا بازوی خود را بالا بیاورد و آن را پشت سر خود حرکت دهد. افزایش دامنه حرکتی مفصل باعث کاهش پایداری آن و خطر بالای آسیب به بافت‌های آن می‌شود.

چه چیزی باعث جدایی می شود؟

تاندون های عضلات روتاتور کاف خون ضعیفی دارند. این منجر به توسعه سریع تغییرات دژنراتیو می شود. این تنها دلیلی نیست که به بروز تنوپاتی کمک می کند. این ممکن است شامل آسیب شناسی ژنتیکی بافت همبند باشد. رباط ها و تاندون ها حاوی 4 نوع کلاژن هستند. هنگامی که نوع 3 و 4 غالب باشد، بیماری ها بیشتر ایجاد می شوند. تنوپاتی می تواند هر بخشی از روتاتور کاف را تحت تاثیر قرار دهد. این به درد هنگام حرکت کمک می کند.

پارگی کامل یا جزئی کاف زمانی رخ می دهد که تاندون ها به طور دائم آسیب ببینند. آسیب می تواند از طریق حرکات مکرر که باعث کشیدگی رباط می شود رخ دهد. پارگی بافت نرم اغلب در معلمان، نقاشان و ورزشکاران دیده می شود. آسیب می تواند در اثر فعالیت بدنی بیش از حد ایجاد شود.

فضای بین سطوح استخوان در برخی موارد به طور غیر طبیعی باریک است که به اصطکاک ثابت روتاتور کاف کمک می کند. چنین شرایطی در نتیجه شکستگی های استخوان بازو که به درستی بهبود نیافته اند ایجاد می شود. در برخی افراد انتهای استخوان آکرومیون خمیده شده و باعث اصطکاک در برابر تاندون می شود. ممکن است یک فرآیند اضافی وجود داشته باشد که به آن آسیب برساند پارچه های نرمروتاتور کاف

با افزایش سن، فرآیندهای دژنراتیو با سرعت بیشتری شروع به توسعه می کنند:

• تنوپاتی تلفظ می شود.
• تاندون خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد.
• ممکن است ترکیدن کند

آسیب روتاتور کاف اغلب در افراد مسن دیده می شود. با ضربه شدید - شکستگی توبرکل استخوان بازو یا ضربه - آسیب می تواند در یک فرد جوان رخ دهد.

علائم و تشخیص

آسیب به روتاتور کاف با تغییرات دژنراتیو قبلی در بافت با افزایش درد و اختلال در عملکرد اندام فوقانی مشخص می شود. پارگی جزئی به عدم تحرک کامل کمک نمی کند. شدت ناراحتی بستگی به تعداد الیاف پاره شده دارد. محل درد بستگی به نوع تاندون آسیب دیده دارد.

اغلب، رباط‌های عضله پریوستوم آسیب می‌بینند و بیمار نمی‌تواند بازوی خود را به پهلو حرکت دهد.

برای شناسایی نوع آسیب، پزشک باید مکانیسم وقوع آن، زمان وقوع و ماهیت ناراحتی را دریابد. بعد، یک بازرسی انجام می شود که در طی آن از تست های عملکردی استفاده می شود. از بیمار خواسته می شود که بازوی خود را عقب بکشد و بالا بیاورد. علائم ظاهر شده به پزشک کمک می کند تا نوع آسیب و محل آن را تعیین کند. پارگی کامل تاندون از انجام اعمالی که عضله متصل به آن مسئول است جلوگیری می کند. در صورت آسیب جزئی، حرکات حفظ می شوند، اما با درد همراه هستند.

معاینه اشعه ایکس اجباری است، با کمک آن می توانید نشانه ای از پارگی تاندون - اسکلروز ساب غضروفی را تشخیص دهید. در اثر اصطکاک سر استخوان بازو در برابر قسمت تحتانی آکرومیون ایجاد می شود.

اگر تشخیص مشکوک است و برای روشن شدن ماهیت و شدت آسیب، سونوگرافییا MRI که می تواند بافت نرم را بررسی کند.

آسیب کاف چگونه درمان می شود؟

در مراحل اولیه، درمان با هدف از بین بردن درد و علائم التهاب انجام می شود. برای این منظور از NSAID ها و مسکن ها استفاده می شود: دیکلوفناک، ولتارن، ایبوپروفن.

در دوره حاد بی حرکتی اندام با بانداژ یا آتل الزامی است. برای تسکین درد و تورم از کمپرس سرد استفاده می شود. برای تغییرات دژنراتیو و پارگی، درمان محافظه کارانه نشان داده می شود.

پس از ناپدید شدن درد، می توانید تمرینات خاصی را انجام دهید. فیزیوتراپی و تمرینات قدرتی در مراحل بعدی اضافه می شوند. طول دوره درمانی 6-10 هفته است. در این مدت، تحرک مفصل بازیابی می شود.

اگر روتاتور کاف به طور کامل پاره شود، ممکن است جراحی لازم باشد. رباط های پاره شده به خودی خود بهبود نمی یابند. هنگام تصمیم گیری در مورد اینکه آیا جراحی ضروری است، شدت آسیب به عنوان معیار اصلی در نظر گرفته نمی شود. حتی با پارگی کامل، تحرک مفصل ممکن است مختل نشود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که عملکرد بافت های آسیب دیده توسط تاندون های همسایه شروع می شود.

عمل برای شدید نشان داده شده است سندرم درد، بی اثر بودن درمان محافظه کارانه. رباط پاره شده کشیده می شود، به وضعیت قبلی خود باز می گردد و ثابت می شود. از قلاب های لنگر برای محکم کردن تاندون پاره شده استفاده می شود. قبل از بستن زخم جراحی، قسمت های مرده و تغییر یافته پاتولوژیک کاف تمیز می شود. بخشی از استخوان بازو که تاندون به آن متصل است نیز تحت همین روش قرار می گیرد.

با آسیب های قدیمی، کوتاه شدن عضله مشاهده می شود که بازگشت تاندون به محل اولیه را دشوار می کند. موثرترین مداخلات جراحی آنهایی هستند که در 2 ماه اول پس از آسیب انجام می شوند.

پس از عمل، بازو با استفاده از آتل مخصوص در وضعیت ربوده شده ثابت می شود. این باعث کاهش تنش در عضلات و تاندون ها می شود و از عود آسیب جلوگیری می کند. مدت زمان بیحرکتی به پیچیدگی و نتیجه مداخله بستگی دارد. آتل معمولاً به مدت 4 تا 5 هفته استفاده می شود.

بهبود

پس از این، می توانید به اقدامات توانبخشی بروید. دوره بهبودی به 3 مرحله تقسیم می شود:

• بی حرکتی اندام برای محافظت از رباط ها؛
• بازگشت تحرک مفصل؛
• استحکام ساختمان

اگر دچار پارگی روتاتور کاف هستید، حداقل به مدت 3 ماه باید تمرینات خاصی را انجام دهید. عملکرد بخش آسیب دیده پس از شش ماه به طور کامل بازسازی می شود.