شبه توهم: علائم، انواع، علل، روش های تشخیصی. توهمات واقعی اغلب با توهم های کاذب رخ می دهند که بیشتر برای اختلالات روانی زیر مشخص می شوند

توهم کاذب(همراه: توهمات کاذب؛ یونان باستان. ψεῦδος - دروغ، لات. توهم- بینایی) - ادراک اشیاء و پدیده هایی که واقعاً وجود ندارند و برخلاف توهمات واقعی، شیء ادراک در فضای ذهنی ذهنی قرار دارد، یعنی اشیایی که در طول شبه توهم درک می شوند به بیرون برون افکنده نمی شوند، با واقعی یکسان نمی شوند. اشیا، یعنی واقعیت شخصیت عینی ندارند. با وجود این، بیمار از توهم های کاذب انتقاد نمی کند، آنها را به عنوان چیزی دردناک درک نمی کند و در وجود واقعی آنها شکی وجود ندارد. دکترین شبه توهم توسط روانپزشک روسی V.H. Kandinsky توسعه داده شد. با منشأ آنها، شبه توهم هستند فرم پاتولوژیکایده ها، یعنی چنین ایده هایی که به اراده شخص بستگی ندارد.

ماهیت ادراک

ماهیت درک شبه توهم با حالت معمول متفاوت است - آنها نه با حواس معمولی، بلکه با دید یا شنوایی "معنوی"، "درونی" درک می شوند (بیماران صداهایی را که در سر خود می شنوند، صدای افکار را درک می کنند. "دیدن" با دید درونی، درک بوهای ناشی از خون، مغز و غیره). در عین حال، آنها خارج از میدان دید سیاه چشمان بسته هستند. برخلاف خیال‌پردازی‌های معمولی، توهم‌های کاذب غیرارادی هستند و در برخی موارد به وجود می‌آیند نفوذ خارجییعنی کیفیت بیگانگی نسبت به شعور بیمار را دارند، خصلت ساخته شدن را دارند. چنین بیگانگی از کنش ذهنی خود، توهم های کاذب را شبیه به سایر مظاهر سندرم اتوماسیون ذهنی می کند که شبه توهم بخشی جدایی ناپذیر از آن است. صحبت در مورد عدم وجود فرافکنی بیرونی شبه توهم، دقیقاً منظور ما محل قرارگیری جسم درک شده در فضای ذهنی عینی نیست، بلکه در فضای ذهنی ذهنی است: به عنوان مثال، اگر بیمار پرتویی از نور را ببیند که از زمین به وسط می رسد. بی نهایت، این یک توهم واقعی نیست، بلکه یک شبه توهم است، زیرا بی نهایت و میانه بینهایت را نمی توان با دید معمولی دید، یعنی اینها مفاهیم مربوط به فضای ذهنی ذهنی هستند.

طبقه بندی ها

شبه توهم با توجه به تجزیه و تحلیل مربوطه به تقسیم می شود دیداری, شنوایی, بویایی, طعم و مزه, ذره ای, لمسی, موتور(مورد خاص آنها است موتور گفتار). با شبه توهم‌های حرکتی، بیماران احساس می‌کنند که در حال راه رفتن هستند و اعمال مختلفی را انجام می‌دهند، بدون اینکه بدانند، تحت تأثیر نیروی خارجی. با توهم‌های کاذب حرکتی گفتاری، بیماران احساس می‌کنند که زبان، لب‌ها و ماهیچه‌های حنجره بر خلاف میل آنها منقبض می‌شوند؛ بر خلاف میل آنها، بیماران کلمات و سخنرانی‌های کامل را تلفظ می‌کنند. توهم‌های کاذب حرکتی و گفتاری با دردناک‌ترین و دردناک‌ترین حالت توسط بیماران تجربه می‌شود. با این نوع شبه توهم، لحظه بیگانگی از فعالیت ذهنی خود به وضوح آشکار می شود.

فهرست مطالب موضوع "آمنتیا، هیجان، توهم، هذیان، افسردگی، خودکشی.":
1. آمنتیا. حالت هیجانی شخصیت. اپیدمیولوژی آمنتیا. کلینیک (علائم) آمنتیا. کمک های اضطراری (اولین) برای آمنتیا.
2. حالت هوشیاری گرگ و میش. سردرگمی هوشیاری. اپیدمیولوژی وضعیت گرگ و میش. کلینیک (علائم) ابهام. کمک های اورژانسی (اولین) برای از دست دادن هوشیاری.
3. هیجان. انواع هیجان. هیجان توهم توهم. کلینیک (علائم) برانگیختگی توهم هذیانی.
4. آشفتگی کاتاتونیک. تحریک هبفرنیک. کلینیک (علائم) بی قراری کاتاتونیک. کلینیک (علائم) بی قراری هبهفرنیک.
5. بی قراری افسردگی. هیجان شیدایی. کلینیک (علائم) بی قراری افسردگی. کلینیک (علائم) هیجان شیدایی. سه گانه شیدایی
6. هیجان صرع. برانگیختگی روانی کلینیک (علائم) برانگیختگی روانی. سه گانه یاسپرس.
7. آشفتگی روانی. کلینیک (علائم) آشفتگی روانی. کمک های اضطراری (اولین) برای تحریک.

9. دلیریوم. کلینیک (علائم) دلیریوم. کمک های اضطراری (اولین) برای هذیان. کمک های اورژانسی (اولین) برای توهمات.
10. افسردگی. افسردگی درون زا افسردگی روانی (واکنشی). افسردگی جسمی. کلینیک (علائم) افسردگی. کمک های اورژانسی (اولین) برای افسردگی.
11. خودکشی. اپیدمیولوژی خودکشی. طبقه بندی انگیزه ها و علل خودکشی.
12. علائم افسردگی ناشی از خودکشی. کلینیک (علائم) تمایل به خودکشی. کمک های اضطراری (اولین) برای خودکشی (اقدام به خودکشی).

توهماتبه عنوان ادراکات کاذبی که در ذهن ایجاد می شوند، بدون حضور واقعی موضوع ادراک تعریف می شوند.

اصلی علامت بالینی توهماتظهور آنها در پس زمینه آگاهی روشن است. توهمات شنوایی، بینایی، بویایی، چشایی، لمسی و غیره وجود دارد. تمام توهمات، صرف نظر از نوع آنها، به دو دسته توهم واقعی و شبه تقسیم می شوند.

توهمات واقعیبه دنیای خارج فراتاب می شوند و با محیط در ارتباط هستند: بیمار یک موجود بیگانه را از فضای بیرونی در مقابل خود می بیند، صدایی را از اتاق بعدی می شنود، یک شی یا ماده خاص را بو می کند و غیره.

توهم های کاذبدارای 3 علامت مشخصه: آنها به دنیای واقعی نمایش داده نمی شوند (بیمار صداهایی را در سر خود می شنود). در زمان توهم، بیمار فقط دنیای توهم را درک می کند و واقعیت را درک نمی کند. بیمار توهم های کاذب در هر موضوعی را ساختگی می داند.

بزرگترین خطر برای بیمار و دیگران است توهمات ضروری و تهدید کننده. با توهمات ضروری، بیمار"دریافت دستور" برای آسیب رساندن به خود، فرار، کشتن شخصی، و غیره. با توهمات تهدیدآمیز، بیمار تهدید به آسیب جسمی خطاب به خود و بستگان یا عزیزانش و غیره را می شنود. این می تواند پاسخ ناکافی را برانگیزد.

سیل توهمات فراوانتماس گرفت سندرم توهم (توهم). ممکن است با اثرات ترس، اضطراب و غیره همراه باشد که برای بیمار و دیگران خطر ایجاد می کند.

مراقبت فوری. در زیر ببینید: مزخرف.

مورد توجه خاص روانشناسی، نوعی توهم به نام شبه توهم است. آنها ابتدا توسط روانپزشک روسی V. X. Kandinsky و روانپزشک فرانسوی P. Clerambault به تفصیل توصیف شدند.

کاندینسکی در کتاب «درباره توهم‌های کاذب» توهم‌های کاذب را هم از توهمات واقعی و هم از تصاویر حافظه و خیال متمایز می‌کند: «... در نتیجه برانگیختگی برخی از نواحی حسی (قشری) مغز، احساسات بسیار زنده و نفسانی به وجود می‌آیند. در آگاهی، افراط‌ها تصاویر معینی هستند (یعنی بازنمایی‌های حسی خاص)، که با این حال، برای خود آگاهی ادراک‌کننده به شدت با تصاویر واقعاً توهم‌آمیز تفاوت دارند، زیرا ویژگی واقعیت عینی ذاتی در تصویر دوم را ندارند، بلکه برعکس، مستقیماً به عنوان چیزی ذهنی شناخته می شوند، اما همراه با این واقعیت که چیزی غیرعادی، جدید است، چیزی بسیار متفاوت از تصاویر معمولی از خاطرات و خیالات».

بر خلاف توهمات، شبه توهم نه در فضای خارجی، بلکه در فضای "داخلی" پیش بینی می شود - صداها "داخل سر" به صدا در می آیند، بیماران آنها را مانند "گوش داخلی" می شنوند. بینایی ها با نگاه "ذهنی"، "چشم های معنوی" درک می شوند. اگر توهمات برای بیمار خود واقعیت هستند، پس توهم های کاذب به عنوان یک پدیده ذهنی تجربه می شوند و بیمار به گونه ای متفاوت با آنها رفتار می کند. بنابراین، لاشکوف بیمار توصیف شده توسط V.X. Kandinsky از شیر شبه توهم نترسید، اگرچه لمس پنجه هایش را احساس کرد: او آن را نه "با بدن خود، بلکه با چشمان روحانی خود" دید. به گفته بیمار، اگر شیر در یک توهم واقعی ظاهر می شد، جیغ می زد و شروع به دویدن می کرد.

مانند توهم، شبه توهم در هر حوزه حسی ممکن است: آنها می توانند لمسی، چشایی، حرکتی باشند. اما در هر صورت آنها با اشیاء واقعی و کیفیت آنها یکی نمی شوند.

برخلاف خاطرات و تصاویر فانتزی، توهم های کاذب متمایزتر و واضح تر به نظر می رسند، و تصاویر به طور همزمان در کوچکترین جزئیات، مداوم و پیوسته هستند.

توهم های کاذب بدون توجه به اراده بیمار به طور خود به خود رخ می دهند. آنها را نمی توان خودسرانه تغییر داد یا از آگاهی بیرون کرد. در عین حال، مانند خاطرات، تفکر و خیال پردازی یک فرد، هیچ احساسی از فعالیت، فعالیت شخصی وجود ندارد. اغلب توهم‌های کاذب ماهیت تحمیلی دارند. بیماران شکایت دارند که به آنها "تصاویر به زور نشان داده می شود"، "صدای افکار ایجاد می شود"، "بر خلاف میل خود با زبان خود عمل می کنند، کلماتی را می گویند که نمی خواهند تلفظ کنند". "شخصی با بازوها، پاها، بدن خود و غیره عمل می کند." مسخ شخصیت مشخصی ایجاد می شود: تولید ذهنی خود شخص به تولیدات دیگری تبدیل می شود.

بنابراین، L.M. Elgazina بیماری را توصیف می‌کند که احساس می‌کرد «افکارش از بین می‌رود و دیگران هم شامل می‌شوند». او همچنین بیمار دیگری را توصیف می‌کند که توهمات واقعی او با توهم‌های کاذب ترکیب شده بود: از یک سو، او «صداهای واقعی» را می‌شنود و از سوی دیگر «صداهایی در سرش» را می‌شنود. کلمات و افکار بد به او القا می شود، او نمی تواند "افکار خود را کنترل کند". آنها او را با یک راه رفتن ناخوشایند "ساختن" می کنند - او "مجبور" است که با دست های دراز، خمیده راه برود و نمی تواند صاف شود.

ترکیبی از شبه توهم با علامت بیگانگی، "ساختگی" را "سندرم کاندینسکی" می نامند. رادیکال اصلی سندرم کاندینسکی احساس ادراکات "ساخته"، افکار، از دست دادن تعلق آنها به شخصیت خود، احساس تسلط، نفوذ از بیرون است. سه جزء این سندرم وجود دارد:

• 1) ایده آل - "ساخته"، خشونت، باز بودن افکار. بیمار شبه توهم شنوایی حاوی افکار خود را تجربه می کند. احساس ناخوشایند "باز بودن درونی" ایجاد می شود.
• 2) حسی - "ساختن" احساسات.
• 3) موتور - حرکات "ساخته شده". ماهیت این سندرم به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. می توان فرض کرد که با توهم های کاذب، آن احساسات تاریکی که I.M. Sechenov درباره آنها نوشت شروع به "زندگی می کنند". همانطور که مشخص است، سچنوف معتقد بود که احساسات ناشی از اندام های حسی بیرونی ما با احساسات ناشی از اندام های داخلی ما تکمیل می شود، که برای ما "تاریک" باقی می ماند، یعنی. ناخودآگاه در برخی شرایط پاتولوژیک، این احساسات "تاریک" احساس می شود و سپس فعالیت انسان به سمت آنها هدایت می شود. به دلیل ماهیت غیرمعمول این حالت، این احساسات "تاریک" ویژگی بیگانگی، "ساختگی" را به دست می آورند.

مفاد A. A. Mehrabyan در مورد احساسات عرفانی و اختلالات آنها نیز می تواند برای توضیح شبه توهم استفاده شود. A. A. Mehrabyan پیشنهاد می کند که اساس این پدیده پیچیده روانی نقض احساس وابسته بودن به محصولات ذهنی خود، بیگانگی از حالات روانی است.

توهم های کاذب توسط روانشناسان کمتر مورد مطالعه قرار گرفته اند، با این حال، مطالعه این سندرم کمک خاصی به حل مشکل هوشیاری و خودآگاهی می کند. فقط می توان به کار T. A. Klimusheva اشاره کرد که مطالعه ای بر روی بیماران مبتلا به سندرم کاندینسکی-کلرامبو انجام داد. نویسنده فرضیه آسیب شناسی احساسات عرفانی، اختلالات ادراک از خود را به عنوان مبنای این سندرم تأیید می کند و به طور تجربی ثابت می کند که دلیلی برای استخراج این پدیده ها از اختلالات تفکر وجود ندارد. آزمایش‌ها شرایطی را نشان دادند که این پدیده‌های دردناک را ترویج و تحریک می‌کنند. معلوم شد که آنها "احساس ذهنی تلاش، تنش کار ذهنی انجام شده، جایی که دشواری و خطا برای خود بیمار قابل توجه است."

مثال دیگری که مکانیسم‌های تشکیل علائم را نشان می‌دهد، مثال شناسایی رابطه بین تشکیلات اولیه و ثانویه است. همانطور که مشخص است، L. S. Vygotsky بیش از یک بار در هنگام مطالعه ساختار عقب ماندگی ذهنی به این مشکل پرداخت.

با این حال، طرح این مشکل می تواند در مطالعه اختلالات شخصیت نیز مؤثر باشد. برای انجام این کار، ارزش آن را دارد که به مطالب ارائه شده در کار L.N. Poperechnaya مراجعه کنیم، که یک تحلیل مقایسه ای از سازگاری اجتماعی نوجوانان عقب مانده ذهنی که در مدارس خاص تحصیل می کنند و گروهی از دانش آموزان دبیرستانی با عملکرد ضعیف انجام داد.

یک مطالعه تجربی روان‌شناختی که توسط L.N. Poperechnaya انجام شد و زندگی این کودکان را ردیابی کرد، نشان داد که دانش‌آموزان مدارس خاص که مهارت‌های آموزش حرفه‌ای را کسب کردند، به خوبی با زندگی اجتماعی و استانداردهای آن سازگار شدند. دانش‌آموزان کم‌درآمد متوسطه‌ای که در شرایط تکرار شونده قرار گرفتند، دانش‌آموزان فقیر که هیچ مهارت کاری دریافت نکرده بودند، در وضعیت «تحقیر» قرار گرفتند، عزت نفسشان پایین آمد و تلاش‌های ناکافی برای جبران حقارت‌شان صورت گرفت. . در نتیجه چنین وضعیت ناامید کننده ای، این نوجوانان اغلب مرتکب اعمال ضد اجتماعی شده و حالت های عصبی ایجاد می کنند.

اگر عقب ماندگی ذهنی را یک پدیده اولیه بدانیم، تغییر در حوزه شخصی این کودکان را باید فرعی دانست. این دقیقاً به این دلیل شکل گرفت که محیط اجتماعی (مدرسه، والدین) خواسته های بسیار سختگیرانه ای از آنها (که به دلیل بیماری تغییر یافته توسط سیستم عصبی مرکزی معلول بودند) ایجاد کرد. به عبارت دیگر، موضع S. L. Rubinstein در اینجا مؤثر بود که علل خارجی از طریق شرایط درونی عمل می کنند، که S. L. Rubinstein شامل کار سیستم عصبی مرکزی نیز می شود.

تحلیل روان‌شناختی سندرم‌های توهمات و توهم‌های کاذب و تحلیل اختلالات علائم اولیه و ثانویه نشان می‌دهد که مطالعات پاتولوژیک می‌تواند برای مسائل روان‌شناسی مفید باشد.

داده های حاصل از مطالعات پاتولوژیک نیز می تواند برای حل تعدادی از مسائل در نظریه روانپزشکی مفید باشد: این رابطه بین اختلالات عمومی مغزی و موضعی، رابطه بین عوامل ارگانیک و عملکردی است. هر دوی این مسائل نه تنها از لحاظ نظری، بلکه از نظر عملی نیز مهم هستند، زیرا استفاده از درمان دارویی، روان درمانی و اصلاح روانی به حل آنها بستگی دارد.

هنگام تجزیه و تحلیل بیماران مبتلا به سندرم "فرونتال"، مسئله ارتباط بین ارگانیک و عملکرد از اهمیت ویژه ای برخوردار است. سندرمی که با ضایعات قسمت های جلویی قدامی مغز و به اصطلاح "ناشنوایی ضربه ای" رخ می دهد.

ما در مورد ماهیت ضایعه فرونتال با جزئیات صحبت نمی کنیم. نویسندگان مختلف تمایل دارند این بیماری را متفاوت تفسیر کنند. بسیاری آن را مانند پوپلرایتر به کاهش توانایی های فردی تقلیل می دهند. دیگران، مانند گرونتال، در مورد عدم امکان کنترل تفکر صحبت می کنند. همه این مفاهیم فقط در یک طرف سندرم فرونتال متوقف می شوند. اختلالات اصلی در یک بیمار "فرونتال" اختلال شخصیت، نقض رابطه او با دنیای خارج و از دست دادن رابطه با آن است. این اختلال عمیق شخصی منجر به اختلال در کل سیستم نیازهای بیمار می شود، به عنوان مثال. آن تشکل های عاطفی-ارادی که محرک فعالیت های خاص روزمره ما هستند. این تشکل ها با پویایی زیاد، تحرک، ناپدید شدن و ظاهر شدن، سرکوب و جایگزینی مشخص می شوند. آنها ممکن است مبتنی بر طبیعی باشند، اما تا حد زیادی بر اساس آن انگیزه های اجتماعی که منشأ وقوع آنها هستند. با این حال، شکل فعالیت خاص ما توسط محتوا و ساختار دقیقاً این نیازهای ثانویه تعیین می شود. اختلال شخصیت در یک بیمار "فرونتال"، نقض حوزه نیاز او، بنابراین منجر به اختلال در تمام فعالیت های او می شود، که خود را نشان می دهد، همانطور که در فصل نشان داده شد. 4، در عدم خودانگیختگی، نقض هدفمندی. در بیان شدید آن، این منجر به این واقعیت می شود که رفتار بیمار پیشانی نه با انگیزه های داخلی، بلکه توسط عوامل موقعیتی بیرونی دیکته می شود.

به نظر ما هنگام توصیف این نوع رفتار مناسب است که از اصطلاح «رفتار میدانی» یا «تسلیم شدن به حوزه روانشناختی» استفاده کنیم، اصطلاحی که توسط K. Levin وارد ادبیات روانشناسی شده است.

لوین با "زمینه روانی" آن موقعیت روانی خاص را که در حال حاضر فرد در آن قرار دارد و با انگیزه ها و نیازهای عاطفی او تعیین می شود، درک می کند. و در زندگی عادی، انسان با قرار گرفتن در موقعیت خاصی، تا حدی تسلیم آن می شود. هر فردی در پشت سر خود تعدادی از اعمالی را می داند که تحت تأثیر لحظات موقعیتی انجام داده است. برای هر فرد، لحظه‌ای جداگانه از یک موقعیت یا چیز می‌تواند معنای انگیزشی پیدا کند و سپس رفتار او تا حدودی «میدان» است. متداول ترین نمونه چنین رفتاری، رفتار یک فرد در یک فروشگاه است، زمانی که چیزهایی را خریداری می کند که کاملاً برای او غیرضروری هستند، فقط به این دلیل که وارد میدان دید او شده اند. در زندگی روزمره، ما این رفتار را تکانشی، بی فکر می نامیم.

با این حال، با تسلیم شدن تا حدی به "زمینه"، شخص می تواند خودسرانه معنای آن را برای خود تغییر دهد. با تمایز بیشتر آگاهی ما، با درجه ادغام بیشتر فعالیت هایمان، فرصت بیشتری برای کنترل موقعیت داریم. «شخصیت انگیزشی» چیزها در چنین مواردی به معنای آنها بستگی دارد، یعنی. نگرش نسبت به نیازهای اجتماعی و بالعکس، در مواردی که تمایز نیازها کاهش می‌یابد، مثلاً با خستگی یا آشفتگی روانی زیاد، یا در موارد کاهش فعالیت فکری، زمانی که امکان جایگزینی، تغییر نیاز از بین می‌رود، شخصیت تحت «قدرت میدان»؛ این فرد نیست که بالاتر از موقعیت ایستاده و رفتار خود را کنترل می کند، بلکه موقعیت است که بر او مسلط است.

این رفتار موقعیتی می تواند باشد اشکال مختلف. اغلب فقط به صورت تبعیت از جنبه های روانی موقعیت ظاهر می شود و فعالیت را از هدفمندی سلب می کند.

در چنین مواردی در مورد تلقین پذیری بیماران صحبت می کنیم. گاهی اوقات رفتار "میدان" شخصیت نقض فاحش را به خود می گیرد و نه به صورت تبعیت از لحظات روانی، بلکه به صورت تبعیت از محرک های تصادفی فردی که بر آنها تأثیر می گذارد ظاهر می شود. در این نوع بیماران، انجام یک عمل با استفاده از یک دستورالعمل یا درخواست دشوار است، در حالی که یک محرک خارجی منجر به اجرای آن می شود. مثلاً اگر از چنین بیمار خواسته شود قطعه ای را بخواند، چنین کاری را انجام نمی دهد، اما اگر تصادفاً از کنار قفسه ای رد شود، بلافاصله کتابی را از آنجا بیرون می آورد و با وجود ممنوعیت، آن را می خواند. اگر از چنین مریضی خواسته شود مداد را بگذراند، شروع به نوشتن با آن می کند و اگر از او خواسته شود آب را در لیوان بریزد، شروع به نوشیدن از آن می کند. شیء خود باعث می شود که بیمار این یا آن عمل را انجام دهد.

این نوع رفتار که با تومورهای پیشانی و صدمات شدید مغزی بروز می‌کند، می‌تواند به‌عنوان مظهر احساسات و انگیزه‌ها به‌عنوان مظهر عواطف و انگیزه‌های غیرقابل مهار، تکانشی در نظر گرفته شود. در واقعیت، این تکانشگری فقط ظاهری است. این پیامد انبوه انگیزه‌ها یا انگیزه‌های درونی نیست، بلکه پیامد پوچی، بی‌تجربی است. این نوع بیماران با دیگران ارتباط برقرار نمی کنند و ساعت ها در حالت بی تفاوتی نسبت به هر اتفاقی که در اطرافشان می افتد می گذرانند. اگر موقعیت باعث یا تحریک فعالیت آنها نشود، آنها عمل نمی کنند، زیرا رفتار آنها همیشه فقط یک پاسخ به موقعیت است، یک محرک بیرونی.

رفتار «میدان» ویژگی خاصی از رنج پیشانی نیست. این می تواند در هر بیماری ارگانیک ظاهر شود، به عنوان مثال، در بیماری پیک، تصلب شرایین و غیره. در این موارد، پیدایش رفتار «میدان» متفاوت است. این نتیجه زوال فکری، سختی نیازهاست. در چنین مواردی، برای بیماران تنها یک امکان برای حل مشکل وجود دارد که ناشی از ساختار خاص موقعیت است. اگر از چنین بیمار بپرسند چند انگشت پا دارد، سعی می کند جوراب هایش را در بیاورد. وظیفه نامگذاری تعداد انگشتان به معنای "شمارش" آنها است و توجه شما را به آنها معطوف می کند. شیئی که توجه بیمار به آن معطوف می شود برای او «شخصیت محرک» یا «معنای انگیزشی» پیدا می کند. اساس فعالیت چنین بیمار تمرکز بیش از حد نه بر روی کار، بلکه بر روی عمل است، که به دلیل نیازهای تغییر یافته آسیب شناختی، ویژگی اینرسی را به دست می آورد، جایی که روابط انتزاعی شرطی با روابط موقعیتی خاص جایگزین می شود.

در غیر این صورت، رفتار "میدان" در یک بیمار پیشانی رخ می دهد. هیچ موقعیت خاصی وجود ندارد، روابط مستقیم با مردم، که ماهیتی تعمیم یافته دارند، دیکته شده توسط مکان دائمی که این یا آن شخص در زندگی موضوع اشغال می کند. رفتار او فقط توسط لحظات تصادفی فردی که در یک موقعیت خاص گنجانده شده است دیکته می شود. در یک موقعیت تغییر یافته از نظر آسیب شناختی، این لحظه تصادفی خارجی، گاهی اوقات حتی یک چیز، به منبع فعالیت تبدیل می شود و باعث اعمال خودکار معمولی می شود. هر شی در اینجا می تواند "معنای انگیزشی" به دست آورد و مستلزم انجام یک کارکرد خاص است. به عنوان مثال، چنین بیمار بدون توجه به موقعیت، با دیدن کبریت شروع به روشن کردن کبریت می کند یا وقتی دختر بیمار به ملاقات او می آید، با او وارد گفتگو نمی شود، اما وقتی کتابی را در دستانش را باز می کند و شروع به خواندنش می کند.

رفتار "میدان" این نوع بیماران ظاهراً سفارشی است ، محتوای آن پوچ نیست ، اما واکنش ها تقریباً بی معنی هستند ، آنها شخصیت یک عمل کلیشه ای خودکار را دارند. این، به طور کلی، ویژگی رفتار "میدان" یک بیمار پیشانی است.

همانطور که در فصل بیان شد. 4، یک سندرم بارز رفتار "میدان" در بیشتر موارد با علامت تداوم در فعالیت ترکیب می شود. به نظر می‌رسد که رفتار «میدان» و تداوم علائمی هستند که در ماهیت مکانیسم‌هایشان با یکدیگر در تضاد هستند، زیرا تداوم به معنای «گیر کردن» در فعالیت‌های گذشته است و اینرسی خاصی از سیستم‌ها را پیش‌فرض می‌گیرد، در حالی که رفتار «میدان» مستلزم تغییرپذیری بیش از حد است.

با این حال، این علائم در واقع در ساختار خود همگن هستند. برای اینکه استقامت در فعالیت خود را نشان دهد، لازم است که فعالیت بیمار به حداقل برسد، زیرا پشتکار به معنای تسلیم شدن در برابر موقعیتی است که بیمار در آن قرار دارد، بیانگر ناتوانی در درک فعال و ایجاد یک محرک جدید است: پشتکار. بنابراین یک تظاهر ناخودآگاه است. پشتکار و رفتار «صفر» طرفهای معکوس همین پدیده هستند.

تکانشگری رفتار "میدان" و رفتار کلیشه ای پشتکار با هم می آیند.

لازم به ذکر است که علائم توصیف شده در حال حاضر با صدمات پیشانی و تومورهای لوب فرونتال بسیار معمولی است، در حالی که بر اساس مطالب مربوط به سال های جنگ در دوران بزرگ است. جنگ میهنیما این سندرم را تنها در موارد نادری مشاهده کردیم که آسیب به لوب های فرونتال توسط فرآیند التهابی تشدید شود. در اینجا به شرح مختصری از دو مورد می پردازیم.

مورد 1. Sick Yak-v. در 15 اوت 1942 بر اثر اصابت ترکش در لوب گیجگاهی چپ در مرز استخوان‌های پیشانی و جداری (بیشتر در سمت راست، نزدیک‌تر به خط وسط) زخمی شد. هوشیاری از دست رفته. حرکات در اندام راست او بلافاصله قطع شد و او از صحبت کردن باز ایستاد، هرچند که او سخنان خطاب به او را فهمید.

رادیوگرافی یک شکستگی چندگانه جمجمه "ترکیبی" را در ناحیه آهیانه پیشانی راست با نقص 1 × 1 سانتی متر با شکافی از آن نشان می دهد. سکته های استخوانی بسیاری وجود دارد، برخی افسرده، برخی افراطی.

عمل 24 نوامبر - برش از طریق فیستول و نفوذ ناحیه جداری. در زیر پوست توده ای از دانه های خاکستری وجود دارد که با برداشتن آن دو استخوان از صفحه بیرونی که توسط دانه ها احاطه شده بودند، کشف شد. قطعه استخوان آزادانه در بین دانه ها قرار دارد. قطعه و جداساز حذف شد. زخم در ناحیه تمپورال چپ به سرعت بهبود یافت. زخم در ناحیه آهیانه به چروک شدن ادامه داد. در 22 ژانویه، دما افزایش یافت، علائم مننژ و علائم پاتولوژیک در دو طرف ظاهر شد. وضعیت بیمار برای مدت طولانی وخیم بود.

از 15 فوریه 1943، علائم مننژ کاهش یافته است. وضعیت بیمار رو به بهبود است. پس از آن، وضعیت بیمار دوباره بدتر می شود، علائم مننژ ظاهر می شود. 10.04 بیمار فوت می کند.

تشخیص بالینی: مننژوانسفالیت یافته های کالبد شکافی: آبسه لوب فرونتال راست با نفوذ به شاخ قدامی بطن جانبی راست (پیوسفالی، مننژیت چرکی پایه). جای زخم در ناحیه شکنج بروکا؛ مننژیت سروزی محدود، هیدروسل بطن جانبی راست.

معاینه روانشناختی بیمار به ما امکان می دهد دو دوره را تشخیص دهیم:

اولین دوره کل زمان قبل از افزایش دما را پوشش می دهد. در پس زمینه جهت گیری کامل و رفتار مناسب، می توان به کندی اشاره کرد فرایندهای ذهنی، برخی از عدم تحرک تفکر، عدم تمرکز. بیمار به آرامی از یک نوع فعالیت به نوع دیگر تغییر می کند، به عنوان مثال، او بلافاصله دستورالعمل های حرکت از شمارش به نوشتن را دنبال نمی کند، در فعالیت قبلی گیر نمی کند، اما برای انجام این انتقال یک مکث لازم است.

بیمار در غلبه بر فرآیندهای خودکار مشکل داشت: شمارش معکوس ماه ها، روزهای هفته و اعداد، اگرچه ممکن بود، اما دشوار بود.

عدم فعالیت تفکر او در همه مواردی که وظیفه تعیین شده مستلزم تنش فعال بود آشکار شد. بیمار به سختی می‌توانست پنج شی قرمز رنگ، پنج شی تیز را نام ببرد، به سختی می‌توانست کلماتی متناقض با یکدیگر بیابد و نمی‌توانست طرح داستان را بیان کند.

هدفمندی و خودانگیختگی بیمار در فرآیند ادراک بیان شد: بیمار بلافاصله طرح تصویر را منتقل نکرد، او فقط جزئیات فردی را درک کرد، بدون اینکه آنها را به یک کل پیوند دهد و توصیفی سطحی ارائه دهد. به عنوان مثال، بیمار تصویری را که وضعیت آتش سوزی را به تصویر می کشد، به شرح زیر توصیف می کند: "یک ماشین در اینجا رانندگی می کند." E .: "چه ماشینی؟" ب:. "خب، محموله." E:. "چه کسی ماشین را می راند؟" ب.: "مردم، اینها خانه ها هستند، اینها درختان هستند." تنها پس از اینکه پزشک توجه خود را به ابرهای دود و کلاه آتش نشانی جلب کرد، بیمار گفت: "آتش است."

هنگام درک نقاشی ها، بیمار در جدا کردن شکل از پس زمینه مشکل داشت و در درک پرسپکتیو مشکل داشت. به عبارت دیگر، بیمار دچار اختلال شده است جنبه اختیاری عمل ادراک خودانگیختگی بیمار به ویژه در رفتار او نمایان بود: او تمام روز را روی تخت خود می نشست، با همسایگان خود در اتاق ارتباط کمی داشت و اصلاً به زندگی اطرافش علاقه نداشت.

در پس زمینه این علامت شناسی پیشانی، خودانگیختگی و غیر ارادی، پدیده های باقیمانده آفازی حرکتی ظاهر می شود که در این واقعیت بیان می شود که گفتار خود به خودی او تا حدودی دشوار است و در گفتار منعکس شده هنگام تکرار یک عبارت پیچیده مشکلاتی وجود دارد. اختلال خواندن وجود داشت - بیمار اغلب کلمات را "درک" نمی کرد، آنها را می خواند، همان کلمه را تکرار می کرد، با حدس زدن، پیش می رفت. به عنوان مثال، گزیده ای: "پاشا کلاه پدرش را گرفت. و کلاه برای او خیلی بزرگ بود، درست روی بینی او قرار گرفت." بیمار می‌خواند: من کلاه را گرفتم، پدر کلاه را گرفت و کلاه روی بینی او، پدر کلاه را گرفت.

بنابراین اختلالات گفتاری مانند ماهیت فرونتال آفازی در بیمار بیشتر از اختلالات "فرونتال" در فعالیت بود. امکان کار با بیمار برای بازیابی گفتار وجود داشت.

دوره دوم با افزایش دما آغاز شد. علائم عمومی مغزی بیمار شروع به افزایش کرد: از یک بیمار، اگرچه خودبخودی، اما با رفتار کافی که با آن کار ترمیم امکان پذیر است، او به یک بیمار مهار شده و شلوغ تبدیل می شود.

خودانگیختگی او به اوج خود می رسد. عدم فعالیت فرآیندهای فکری او در حال رشد است: کارهایی که قبلاً در آنها مشکل داشت، اکنون تقریباً غیرقابل دسترس هستند. اگر قبلاً، اگرچه به سختی، هنوز پنج شی قرمز رنگ را نام می برد، اکنون قادر به انجام این کار نیست. اگر قبلاً هنگام توصیف تصویر نمی توانست معنای کلی را درک کند ، اکنون کاملاً قادر به توصیف محتوای آن نیست: در مورد عکسی که آتش را به تصویر می کشد می گوید: "نمی دانم، آنها دارند به جایی می روند."

عمل هدفمند او با پشتکار جایگزین می شود: اگر او چندین دایره را پشت سر هم بکشد، پس برای او دشوار است که به سمت کشیدن مثلث حرکت کند. بیمار به دلیل تمایلات مداوم دچار فروپاشی ساختار می شود.

همراه با اصرار، بیمار رفتار "میدانی" را در بارزترین شکل خود نشان می دهد: آزمایشگر از او می خواهد که مسابقه را به بیمار دیگر بدهد. او جعبه را می گیرد، یک کبریت بیرون می آورد و آن را روشن می کند - اما عمل لازم را انجام نمی دهد. وقتی آزمایشگر به بیمار حوله ای پیشنهاد می کند تا دست هایش را خشک کند، بیمار دوباره دستورالعمل ها را دنبال نمی کند: او حوله را با دقت تا می کند. وقتی از بیمار خواسته می شود یک لیوان آب بدهد، شروع به نوشیدن آب از آن می کند. به جای فعالیت هدفمند، دستکاری چیزها وجود دارد: به جای یک فعل اراده، تحقق «آنچه چیز ایجاب می کند» وجود دارد.

بنابراین، کل رفتار بیمار توسط یک محرک درونی که برای یک موقعیت معین ضروری است تعیین نمی شود، بلکه صرفاً با هدف آن چیز، بدون توجه به موقعیتی که در آن توسط بیمار درک می شود، تعیین می شود. این رفتار "میدان" به سندرم اصلی این اختلال تبدیل می شود که همه علائم دیگر آن را "پوشانده" می کند. مشخص کردن رفتار بیمار با مفاهیمی مانند عدم فعالیت و خودانگیختگی به وضوح کافی نیست، زیرا نقض اصلی نقض فاحش ساختار فعالیت او است. کار ترمیمی با او به وضوح غیرممکن می شود، اگرچه علائم آفازی بیمار افزایش نیافته است.

بنابراین، افزایش فرآیند پاتولوژیکمنجر به این واقعیت شد که این اختلال، که در ابتدا به عنوان یک علامت رایج خودانگیختگی ظاهر شد، ویژگی فروپاشی آشکار ساختار فعالیت، اقدامات مهر و موم شده ای را به خود می گیرد که بسیار مشخصه تومورها و آسیب های مغزی است. به عبارت دیگر در دوره اول اختلال مغزی جبران شد. آبسه رو به رشد به دلیل فشار شدیدی که به لوب های فرونتال وارد می کرد یا به دلیل ادم و شاید به دلیل اثرات سمی باعث جبران خسارت شد که چنین علائم آسیب شناسی روانی باشکوهی را به همراه داشت.

تجزیه و تحلیل این مورد به ما امکان می دهد مشکل را برجسته کنیم، یعنی: چرا علائم شدید کلیشه ها، پشتکارها و رفتار "میدانی" به ندرت در زخم های شلیک مغزی ظاهر می شود (نگاه کنید به: عصب شناسی زمان جنگ / ویرایش شده توسط آکادمیسین N. I. Grashchenkov. M., 1949) و اغلب در تومورها و آسیب های مغزی رایج مشاهده می شود.

پشتکارها و رفتار "میدان" واکنش های مغز به عنوان یک کل است. این علائم نشان دهنده نقض عملکرد یکپارچه مغز است، همانطور که در بالا اشاره کردیم، می تواند با اختلالات ارگانیک مختلف، به عنوان مثال، تصلب شرایین، فلج پیشرونده ظاهر شود. همچنین در مواردی که هیچ فرآیند پاتولوژیکی وجود ندارد، زمانی که ما فقط در مورد تغییرات پویای عملکردی در مغز صحبت می کنیم، به عنوان مثال، با خستگی و فرسودگی زیاد، قابل تشخیص است. و با این حال، با وجود چنین شخصیت "پراکنده"، "تعمیم"، این علامت رفتار "میدان"، پشتکار، برای ضایعات لوب های فرونتال معمولی است. نقض نگرش های عمیق شخصی، کل سیستم نیازها، ایجاد اختلال در فعالیت، منجر به خودانگیختگی، ناگزیر در موارد شدید منجر به بیان شدید این خودانگیختگی - به رفتار "محور" می شود. با این حال، همانطور که مطالب ما نشان می دهد، آسیب محدود به لوب های فرونتال به تنهایی برای ایجاد چنین علائم شدید کافی نیست. حتی با وجود خودانگیختگی آشکار، تبعیت از لحظات موقعیتی چنین شکل خامی به خود نگرفت - دستکاری چیزها. رفتار "میدان" چنین بیمارانی در تسلیم شدن به لحظات موقعیتی بیان شد. مکانیسم های جبرانی مغز بسیار بزرگ است و بنابراین، اگر ضربه ای به مغز جوان تمام عیار وارد شود، منجر به چنین علائم شدیدی نمی شود.

در مثال ارائه شده، ما در مورد یک ضایعه محدود پیشانی صحبت نکردیم. در اینجا، آسیب مغزی تروماتیک با یک فرآیند التهابی همراه بود که باعث اختلالات دینامیک مغزی کلی با ماهیت مسمومیت شد.

بنابراین، در اینجا، بنابراین، صحیح تر است که در مورد یک اختلال سیستمیک یا عمومی مغز صحبت کنیم، که مغز را از امکان جبران محروم می کند و این فرصت را می دهد که علائم روانی شدید - اصرار و رفتار "میدانی" را نشان دهد. بنابراین، برای شناسایی آن، لازم است مغز را به عنوان یک کل بار کنید. علائم موضعی "پیشانی" تنها در صورت وجود اختلالات مغزی عمومی که در جبران اختلال ایجاد می شود ظاهر می شود.

ما نسبت یکسانی از عوامل مغزی موضعی و عمومی را در تومورهای فرونتال مشاهده می‌کنیم، جایی که هر دو لحظه مسمومیت و فشار به ویژه مشخص می‌شوند.

بر اساس موارد فوق، مشخص می شود که چرا آسیب های پیشانی در حال حاضر اغلب باعث علائم شدید (تحمل، مهر) می شوند که مشخصه آسیب های دوران جنگ نیست (نگاه کنید به: نورولوژی زمان جنگ / ویرایش شده توسط آکادمیک II. I. Grashchenkov. M., 1949). در حال حاضر، صدمات مغزی در برخی موارد در یک مغز معیوب بیولوژیکی (که توسط اسکلروز، الکل سنگین شده است) رخ می دهد. لحظه تشدید در این موارد همان نقشی را در ساختار شکل گیری علائم فرونتال درشت ایفا می کند. فرآیندهای التهابیدر مواردی که ذکر کردیم، یعنی. نقش آن اختلالات دینامیک مغزی عمومی، در حضور آنها "محلی" علائم فرونتالچنین شکل مشخص و مشخصی به خود می گیرد.

در پایان، من می خواهم یک بار دیگر تأکید کنم که اختلالات توصیف شده در فعالیت ذهنی یک بیمار "فرونتال" با مواردی که می توان در هنگام تجزیه و تحلیل اقدامات بیمار مشاهده کرد بدون ابهام است: آنها بر اساس تغییرات شخصی هستند که در یک بیان شده است. نقض ساختار فعالیت هیچ نگرش پایداری نسبت به واقعیت پیرامون، «من» فرد وجود ندارد. این اختلال را می توان به عنوان شکل خاصی از اختلال در هوشیاری در نظر گرفت.

تجزیه و تحلیل رابطه بین عوامل عمومی مغزی و محلی امکان نزدیک شدن به طیف گسترده ای از مسائل در نظریه روان شناسی را فراهم کرد. اجازه دهید تنها تعدادی از آنها را نام ببریم. اول از همه، این مطالعه فعالیت است. همانطور که مطالعات S. Ya. Rubinshtein نشان می‌دهد، نقش مهمی در بی‌انگیختگی مشخص بیماران مربوط به خستگی است، که به ویژه زمانی که بیماران در کارگاه‌های زایمان کار می‌کردند کشف شد. رفتار آنها با داده های بالینی و پیگیری مقایسه شد. با حق کامل، S. Ya. Rubinshtein اشاره می کند که این تحلیل چنین فرسودگی است که ارتباط آن را با نگرش های کاری بیمار نشان می دهد. گروه اصلی بیمارانی که از فرسودگی روانی رنج می‌برند، بیماران با آسیب‌های جمجمه بسته بودند. و این تصادفی نیست. در اینجا نگرش نسبت به کار به منصه ظهور رسید. برنامه آنها کافی و هدفمند بود که به آنها اجازه می داد بر مشکلات خاصی غلبه کنند. نگرش ناخودآگاه بیماران آشکار شد. S. Ya. Rubinstein می نویسد که "بدون زخم، بدون اینکه از ضایعات موضعی رنج ببرند، اغلب احساس می کردند که مجبور به دفاع و دفاع از حق خود برای بیماری هستند. تحقیقات بالینی دقیق تر معمولاً صحت شکایات ذهنی بیماران را تأیید می کند. سردرد، سلامتی ضعیف، ضعف."

مطالعات فوق فرصتی را برای استفاده از انواع اقدامات اصلاحی روانی فراهم می کند و مهمتر از همه، آنها اثبات می کنند که ایجاد روش های متفکرانه، درجه بندی شده و منتخب جداگانه برای بازیابی عملکردهای آسیب دیده شرط لازم برای اصلاح موفقیت آمیز است. . این را تحقیقات بیشتر A. B. Halfina و T. S. Kabachenko نشان می دهد.

مشکل مهم دیگر مشکل ارتباط بین عوامل ارگانیک و عملکردی در ساختار روان رنجورها، سایکوپاتی و حالات واکنشی است.

واقعیت این است که هنوز در مورد پیدایش این پدیده ها اتفاق نظر وجود ندارد. برخی از نویسندگان معتقدند که چنین شرایطی عمدتاً بر اساس قانون اساسی تعیین شده است (E. Kretschmer, P. B. Gannushkin). دیگران به "خاک" آلی اهمیت بیشتری می دهند (G. E. Sukhareva). برخی دیگر بیشتر بر ماهیت روانی آنها تأکید می کنند (O. V. Kerbikov، G. K. Ushakov، B. D. Karvasarsky، M. M. Kabanov).

ما در این کتاب قصد نداریم این مشکل را حل کنیم، بلکه فقط می‌خواهیم بر پیچیدگی آن تأکید کنیم، که یک بار توسط نوروپاتولوژیست L.B. Perelman در طول جنگ بزرگ میهنی، با مشاهده بیماران مبتلا به کوفتگی مغزی با ناشنوایی در حال رشد به آن اشاره شد. وی اظهار داشت: اگرچه کر و لال پس از ضربه مغزی عمدتاً یک رنج روان‌زا است، اما در مرحله‌ای از این رنج مقداری «خاک ارگانیک» ظاهر می‌شود؛ در دوره‌های مختلف این بیماری در هم تنیدگی ارگانیک و روان‌زا به شکل‌های مختلفی بروز می‌کند.

در ادبیات روانشناسی مدرن، این ایده اغلب بیان شده است که ناشنوایی پس از ضربه مغزی یک علامت خاص از اختلالات فشاری است که به آن همبودی می گویند.

تحقیقات روانشناختی بیماران مبتلا به اختلال شنوایی و گفتار پس از ضربه مغزی به روشن شدن این موضوع کمک می کند. در برخی موارد، ممکن است نشان دهد که آیا این بیماران دارای اختلالاتی هستند که ذاتی اختلالات ضربه ای هستند، به عنوان مثال. حالت های ارگانیک

به طور کلی پذیرفته شده است که تغییرات در عملکردهای ذهنی که در طول احتقان مغزی رخ می دهد، اختلالات مغزی منتشر است. آنها معمولاً به عنوان ضعف عمومی مغزی، به عنوان کاهش فعالیت مغز طبقه بندی می شوند. با این حال، مطالعات تجربی و بالینی نشان می دهد که این نظر بازتاب و توضیح درستی از آنچه در هنگام ضربه مغزی اتفاق می افتد نیست. در واقع، این تخلفات بسیار متنوع تر است.

بسته به شدت ضربه مغزی ناشی از لحظات بیماری زایی مختلف، این اختلالات به شکل اختلالات حافظه و هوش ظاهر می شوند. در مواقعی، آشفتگی بر حوزه عاطفی-ارادی تأثیر می گذارد و باعث خودانگیختگی، بی حالی می شود، اغلب این اختلالات به شکل اختلالات عرفانی ظاهر می شوند.

بنابراین، با ضربه مغزی، تصویر بسیار متنوعی از اختلالات ظاهر می شود، که با اختلالاتی شروع می شود که می توان در هنگام صدمات با علائم موضعی مشاهده کرد و با اختلالاتی در بیماری های ارگانیک منتشر مانند اسکلروز مغزی و غیره پایان می یابد.

و با این حال، علیرغم این تصویر به ظاهر متنوع، با ضربه مغزی می توان یک نمونه اصلی را تشخیص داد، ویژگی مشخصهکه مختص آنهاست. دو نکته مشخصه تغییرات در عملکردهای ذهنی در طول احتقان مغزی است:

• 1) نقض عملکردهای ذهنی فردی در برابر یک پس زمینه تغییر یافته ایجاد می شود (تحریک، خستگی زیاد)، که از آن رشد می کند، که از آن جدایی ناپذیر است.
• 2) جدا کردن اختلالات روانینسبت به سایر آسیب های مغزی مستقیماً از اختلالات دینامیکی عمومی رشد می کنند. آنها بیشتر اولیه هستند و کمتر از روبناهای روانی قابل استنتاج هستند.

با آسیب جمجمه باز، ما در مورد اختلالات انتخابی صحبت می کنیم که می تواند به عنوان پیامد اختلالات سیستمیک گسترده تر، به عنوان یک پیامد روبنای روانی درک شود: برای مثال، یک اختلال ادراک در اختلالات پیشانی مغز می تواند از یک اختلال انگیزشی ناشی شود. از خودانگیختگی بیمار اما پس از شکل گیری، این اختلال ادراک بر اساس قوانین خاص خود ایجاد می شود. پویایی تغییرات در یک عملکرد فردی اغلب مقدم بر تغییرات در "خاک" است که از آن رشد کرده است.

در غیر این صورت، با ضربه مغزی: آن نقض عملکردهای ذهنی فردی که در اینجا ظاهر می شود ماهیت انتخابی ندارند، آنها مظهر آن تغییرات پویای عمومی هستند که در بدن توسط تروما ایجاد می شوند.

ادبیات نشان می دهد که در موارد ضربه مغزی، ما در مورد اختلال در لیکورودینامیک و خون رسانی، در مورد شیفت های کلوئیدی صحبت می کنیم که به شکل پدیده های مغزی ظاهر می شوند. در یک آزمایش روانشناختی، این اختلالات به صورت خستگی زیاد و کندی فرآیندهای ذهنی ظاهر می شوند. تحت شرایط پاتوژنتیکی خاص، با شدت خاصی، این پدیده های مغزی ویژگی انتشار خود را از دست می دهند و به یک سندرم مشخص از اختلال حافظه و عرفان تبدیل می شوند، که با این حال، با همان ویژگی های خستگی و کاهش لحن ذهنی مشخص می شوند که کل ضربه مغزی را متمایز می کند. سندرم در کل

بنابراین، یک سندرم مشخص شده - نقض یک عملکرد خاص - فقط یک تظاهرات خاص طراحی شده از یک اختلال منتشر مغزی است. بنابراین، نوسانات در لحن کلی مغز، به عنوان مثال، در فرسودگی ذهنی آشکار می شود، ناگزیر در ساختار این عملکرد خاص منعکس می شود.

این سؤال که در چه مواردی تغییر گسترده در فرآیندهای ذهنی، که در خستگی، بی حالی و کندی لحن ذهنی آشکار می شود، خود را در اختلالات عملکردهای ذهنی خصوصی نشان می دهد، خارج از محدوده تحلیل ما است. می‌خواهیم تنها در چند کلمه نشان دهیم که چگونه اختلالی مانند فرسودگی می‌تواند ویژگی یک اختلال محدود مانند اختلال ادراکی را به خود بگیرد. دومی ویژگی انتشار پیدا می کند: بیمار نمی تواند تعریف دقیقی از تصویری که به او ارائه می شود ارائه دهد. به عنوان مثال، او تصویر یک خلبان را به عنوان یک "مرد" تعریف می کند. گیلاس - به عنوان "توت"، اسب - به عنوان "حیوان"، i.e. بیمار خود را به تعاریف کلی محدود می کند، گونه ها را با جنس جایگزین می کند و غیره. به عبارت دیگر فرآیندهای شناخت در این بیماران مختل می شود.

مشخص است که یکی از شرایط فعالیت انسان، وقوع فرآیندهایی در طول زمان است که به دلیل آن عناصر فردی به فرآیندها تبدیل می شوند (عمل چاپ - به حفظ منطقی، عمل ادراک - به شناخت). درک بیماران ضربه مغزی شدید فاقد این مولفه پویا است. فرآیندهای ادراکی در نتیجه این واقعیت که از طریق منشور تجربه عینی قبلی شکست نمی‌خورند، آسیب می‌بینند. بیمارانی از این نوع، آنچه را که درک می کنند به دسته ای شناخته شده ربط نمی دهند. فرآیند ادراک به یک فرآیند حدس زدن تبدیل می شود. اختلال ادراک در این مورد تظاهر یک اختلال موضعی نیست، بلکه یک نوع خاص از اختلال حافظه است، نوعی آستانه برای مجموعه علائم فراموشی.

در بیشتر موارد ضربه مغزی، اختلالات شخصیت علائم مشخص شده را به خود نمی گیرند و به شکل اختلالات منتشر باقی می مانند - به شکل خستگی، کندی عملکردها با نقض غالب فرآیندهای ذهنی-فکری.

یکی دیگر از ویژگی های متمایز ضربه مغزی، ماهیت دوره بیماری است. بیش از هر بیماری دیگری، ضربه مغزی با یک دوره پسرونده مشخص می شود. علائم حاد ضربه مغزی از بین می روند و ناپدید می شوند. نقض عملکردهای ذهنی فردی برطرف می شود ، پدیده های باقی مانده به شکل خستگی و آستنی به منصه ظهور می رسد.

با این حال، رگرسیون یک ویژگی متمایز از ضربه مغزی نیست - همچنین در جریان آسیب های دیگر ذاتی است.

در حالی که سیر قهقرایی آسیب های باز به دلیل مکانیسم های جبران رخ می دهد، به دلیل برخی سیستم های عملکردی دیگر، یکی از ویژگی های ضربه مغزی ناپدید شدن تدریجی شدت علائم است. اگر با صدمات باز یک بازسازی کیفی بر اساس جبران امکان پذیر باشد، پس روند قهقرایی در هنگام ضربه مغزی با کاهش کمی در اختلالات، در بازسازی تدریجی خود به خودی لحن ذهنی بیان می شود. یکی دیگر از ویژگی های متمایز که مشخصه اختلالات در ترومای باز است، روند ناهموار بهبودی است. در غیر این صورت، با ضربه مغزی: بازیابی عملکردهای فردی به صورت یکنواخت اتفاق می افتد. این عملکرد فردی نیست که شروع به بازیابی می کند، بلکه کل مغز به طور کلی با صدای بالاتر و خستگی کمتر شروع به کار می کند. ویژگی مشابهی در موارد ناشنوایی پس از ضربه مغزی مشاهده شد. در مجموع، ما 117 مورد را با اختلالات گفتاری و شنوایی پس از ضربه مغزی مورد مطالعه قرار دادیم. در 23 مورد، وجود علائم روانی ضربه مغزی (گروه I) مشاهده شد. در بقیه بیماران، وجود علائم ضربه مغزی (ارگانیک) آشکار نشد. بیماران گروه II که دارای علامت فشرده سازی بودند، باقی مانده بودند علائم عصبی. اما آن اختلالات شدیدی که در بالا در مورد آنها صحبت کردیم در بین بیماران این گروه مشاهده نشد. در هیچ یک از موارد ما تصویری از حالت کورساک مانند یا اختلال شدید ادراک را مشاهده نکردیم. علائم این بیماران تنها به فرسودگی، کندی عملکردهای ذهنی و سندرم آستنیا کاهش یافت.

بدیهی است که ضربه مغزی در این مورد به درجه ای از شدت نرسیده است که عوامل کلی مغزی به اختلالات مشخص سیستمیک جداگانه تبدیل شوند. سندرم کمموشن در این بیماران در حالت بی شکل و اولیه باقی ماند.

آنچه در چنین بیمارانی بارزتر است، سندرم فرسودگی ذهنی است که مانند یک نخ قرمز در مطالعه طیف گسترده ای از عملکردها جریان دارد. این پایان پذیری می تواند طیف گسترده ای از عبارات کمی را پیدا کند. اگر میانگین حسابی مقدار زمان مورد نیاز برای حل یک کار خاص را از 10 بیمار در نظر بگیریم، می بینیم که بسته به اینکه این کار در ابتدا، وسط یا پایان یک دوره زمانی طولانی انجام شود، به طور قابل توجهی متفاوت است. 40-45 دقیقه) پر از کار فکری. به عنوان مثال، از یک بیمار وظیفه ای خواسته می شود: در عرض 2 دقیقه یک سری از کلمات را که با یک حرف شروع می شوند نامگذاری کند. با تجزیه و تحلیل پاسخ، می توانید ببینید که تعداد کلمات در پایان دوره کاری در مقایسه با ابتدا به شدت کاهش می یابد - یک منحنی به شدت نزولی دریافت می کنیم. این ماهیت کاهشی منحنی نشان دهنده خستگی فعالیت گفتاری بیمار است.

یک آزمایش انجمنی تصویر مشابهی از خستگی را نشان می دهد. اگر تولید یک سری انجمنی از 12 تا 15 کلمه در ابتدای دوره کاری 20 تا 25 ثانیه طول کشید، در پایان آزمایش زمان لازم برای این کار به چند دقیقه افزایش می یابد.

این علامت خستگی به ویژه هنگام مطالعه حافظه به شدت رخ می دهد. به طور کلی حافظه یک شاخص بسیار حساس برای اختلالات مختلف مغزی است. با ضربه مغزی، اختلالات در عملکردهای حافظه به یک علامت اصلی تبدیل می شود و نقطه شروع است، اختلال اساسی که از آن می توان همه اختلالات دیگر را درک کرد. در مقابل، در موارد ناشنوایی پس از ضربه مغزی، همانطور که قبلا ذکر شد، هیچ اختلال شدید عملکردهای منستیک نشان داده نشد. آنها به شکل یک فراموشی خاص، برخی نادرستی حفظ ظاهر می شوند. چنین بیمارانی هیچ رویدادی را فراموش نمی کنند، بلکه فقط آنها را گیج می کنند، آنها هیچ نقصی در تشخیص ندارند، فقط دقت آن وجود ندارد. آنها در زندگی شخصی یا عمومی خود تاریخ ها را به یاد می آورند یا فراموش می کنند.

اختلالات حافظه در اینجا نه به عنوان یک سندرم پایدار مستقل، بلکه به عنوان یک اختلال پویا ظاهر می شود که اغلب ماهیت آن بی شکل است. تشخیص آن از اختلالات توجه، تمرکز و نگرش دشوار است. اغلب این اختلالات بیشتر توسط خود بیمار به معنای ذهنی تجربه می شود و در یک مطالعه عینی منعکس نمی شود.

به عبارت دیگر، اختلالات حافظه در اینجا نشانگر اختلالات پویای عمومی در مرحله ای است که هنوز ماهیت انتشار خود را از دست نداده و به یک سندرم تعریف شده تبدیل نشده است. اختلال حافظه در اینجا فقط نشان دهنده خستگی است.

این به وضوح توسط منحنی حافظه مشهود است. اگر از بیمار خواسته شد که 10 کلمه را حفظ کند، پس از تکرار مکرر، بازتولید این کلمات افزایش می یابد. با به تصویر کشیدن این فرآیند به خاطر سپردن به صورت یک منحنی، یک منحنی افزایشی به دست می آوریم.

با آسیب های مغزی مختلف، ماهیت منحنی تغییر می کند. بنابراین، برای مثال، زمانی که ضایعات پیشانیافزایش کلمات حفظ شده بسیار آهسته اتفاق می افتد: منحنی ویژگی یک فلات را به خود می گیرد. در تعدادی از بیماری‌های دیگر که رنج بر حوزه عاطفی-ارادی بیمار تأثیر می‌گذارد و باعث انفجار و ناپایداری حوزه عاطفی می‌شود، منحنی حافظه منحنی است که نشان‌دهنده ناتوانی فرآیندهای عاطفی است.

در موارد ما، منحنی حافظه شخصیت عجیبی به خود گرفت: ابتدا افزایش یافت و سپس به تدریج شروع به سقوط کرد، در نتیجه منعکس کننده فرسودگی فرآیندهای حافظه بیمار است. مشخصه این است که هنگام بررسی پایداری ردپای حافظه در این بیماران (تکرار کلمات حفظ شده نه بلافاصله پس از ارائه آنها، بلکه پس از 10-15 دقیقه)، تعداد کلمات بازتولید شده حتی به شدت کاهش می یابد. اختلال حافظه و فراموشی بیمار در این موارد از مظاهر خستگی بیمار است.

ما نتوانستیم اختلالات فکری را در این گروه از بیماران مشاهده کنیم، اما به دلیل فرسودگی زیاد، این ناحیه از بیمار بازدهی کافی نداشت. به دلیل فرسودگی ذهنی زیاد، چنین بیمارانی نمی‌توانستند فوراً موارد ضروری را درک کنند، توجه خود را تغییر دهند و بنابراین نمی‌توانستند مثلاً طرح یک داستان یا تصویر را درک کنند.

به دلیل تمایل به فرسودگی، این بیماران درک اختلالاتی نیز داشتند: هنگام توصیف طرح تصویر، آنها روی چیزهای کوچکی تمرکز می کردند که آنها را از چیز اصلی دور می کرد، آنها فقط آنچه را که مستقیماً جلوی چشمانشان بود توصیف می کردند. این اختلال اغلب شبیه نقایص گنوستیکی است که هنگام آسیب به لوب های فرونتال مغز رخ می دهد، با این تفاوت که با اختلال پیشانی، دومی ناشی از اختلال مداوم انگیزه ها و فعالیت است. در این مورد آنها فقط مظهر خستگی بودند.

گواه این واقعیت این است که اختلالات در پایان آزمایش تشدید شد.

بنابراین تجزیه و تحلیل چنین گروهی از بیماران به موارد زیر منجر می شود:

• 1) فقط در 19.6٪، یعنی. در 23 مورد از 117 مورد، کر و لال پس از ضربه مغزی با علائم روانشناختی ضربه مغزی همراه بود. در سایر موارد (80.4%)، نمی توان آن را ایجاد کرد.
• 2) علائم ضربه مغزی در ناشنوایی پس از ضربه مغزی به صورت خستگی، کندی عملکردهای ذهنی و سندرم آستنی شخصیت بیان می شود.
• 3) این فرسودگی می تواند ویژگی اختلال حافظه، توجه و اختلالات ادراک را به خود بگیرد.
• 4) با این حال، این علائم ضربه مغزی خفیف هستند. در هیچ موردی شدت آن به حدی نمی رسد که به شکل اختلالات سیستمیک درآید. اختلالات در حافظه و ادراک به اختلالات واضح و مداوم تبدیل نمی‌شوند، بلکه تنها نشانه‌های خستگی هستند و ماهیت اختلالات پویا و حساس را حفظ می‌کنند.

اگر پس از موارد فوق، به مسئله ماهیت ناشنوایی پس از ضربه مغزی بازگردیم، می توان ادعا کرد که در اکثریت قاطع این رنج یک بیماری ضربه مغزی نیست. در 80.4٪ هیچ علائم کوفتگی تشخیص داده نشد، فرآیندهای فکری دست نخورده بودند. همچنین تشخیص علائم خستگی و کندی غیرممکن بود.

با این حال، این نتیجه گیری اشتباه است که در این موارد ما در مورد افراد کاملاً کامل صحبت می کنیم. که در آنها یک علامت تک علامتی به صورت مجزا و جدا از بقیه پس زمینه ظاهر می شود – اختلال گفتار و شنوایی این نادرست است که فرض کنیم اگر در این موارد علائم ضربه مغزی وجود نداشته باشد، این علامت اختلال گفتار و شنوایی با هیچ تغییر ذهنی دیگری در شخصیت ارتباطی ندارد. نتیجه‌گیری موجه‌تر این است که اگر اختلالات شنوایی و گفتار در این مورد نشان‌دهنده ضربه مغزی نباشد، آن‌ها نشانه‌های سایر اختلالات مهم هستند.

یک مطالعه روان‌شناختی نشان داد که از میان 117 بیمار مورد بررسی، می‌توانیم گروه نسبتاً قابل توجهی (گروه II) را متمایز کنیم که 28 مورد (یعنی 24٪) را پوشش می‌دهد. که در آن نقض های حوزه عاطفی-ارادی به وضوح نشان داده شد در صورت عدم وجود علائم ضربه مغزی

تصویر بالینی این بیماران با اختلالات در حوزه عاطفی مشخص می شود، رفتار آنها نامتعادل است، آنها انفجاری هستند، کوچکترین ناراحتی آنها را از دست می دهد. آنها به خوبی از رژیم جدایی اطاعت نمی کنند. با این حال، اختلالات عاطفی اغلب به این زودی تشخیص داده نمی شوند فرم باز، آنها را می توان پوشاند، بدون توجه و به شکل علائم ریز روباز روشن ظاهر شد، که تنها با ایجاد شرایط آزمایشی که تغییرات شخصی را آشکار می کند، قابل شناسایی است. در چنین مواردی، آزمایش باید باعث ایجاد وضعیت درگیری، نوسانات در حوزه احساسی شود.

یکی از این آزمایش ها تجربه ای است که باعث سیری ذهنی می شود. همانطور که می دانید، این آزمایش شامل انجام برخی کارهای یکنواخت به بیمار می شود، به عنوان مثال، کشیدن خطوط یا دایره برای مدت طولانی. اجرای طولانی مدت چنین کاری به سرعت برای هر فرد سنگین می شود، بنابراین هر موضوعی سعی می کند این کار یکنواخت را متنوع کند و شروع به تغییر عملکرد خود می کند. انواع مختلفی از تغییرات وجود دارد: گاهی اوقات آنها یک شخصیت کاملاً خارجی به خود می گیرند - خطوط بزرگتر یا کوچکتر می شوند، جهت آنها تغییر می کند. تغییرات همچنین می توانند ماهیت متفاوتی داشته باشند - شخص از محل کار به بالا نگاه نمی کند، اما بدون توجه به وظیفه شروع به سوت زدن، زمزمه کردن و صحبت کردن می کند. نقش و اهمیت این تغییرات دوچندان است: به عنوان نشانه های سیری، در عین حال نوعی اقدام پیشگیرانه برای فرد در برابر شروع سیری هستند.

در مطالعات ما، بیماران (گروه دوم) به هیچ وجه با این آزمایش کنار نیامدند؛ آنها هیچ گونه تغییری در کار که یکنواختی را کاهش دهد، درج نکردند، اما نتوانستند با آرامش آن را ادامه دهند. بی قرار می شدند، از خستگی شکایت می کردند، حرکاتشان ناگهانی و بی حوصله بود. آزمایشگر بیمار را متقاعد کرد که آزمایش برای تعیین استقامت او انجام می شود. این محرک که معمولاً باعث نیاز به فعالیت حداقل برای مدت کوتاهی می شود، هیچ تأثیری بر بیماران ما نداشت. آنها به طور فزاینده ای بی قرار می شدند و در نهایت آزمایش باید قطع می شد.

بنابراین، این گروه را می توان به عنوان بیماران با یک حوزه عاطفی ناپایدار تعبیر کرد. یک گزارش دقیق نشان می دهد که شخصیت پیش از بیماری آنها نیز با نوعی ناتوانی و تمایل به تثبیت تجربیاتشان مشخص می شود. ضربه مغزی باعث ضربه روحی شد، بنابراین، روی زمین آماده شده افتاد و مکانیسم هایی را که قبلا در این بیماران ذاتی بود، زنده کرد.

در این موارد اختلالات شنوایی و گفتار را نباید به عنوان یک علامت مجزا در نظر گرفت، بلکه باید به عنوان واکنشی از کل شخصیت به عنوان یک کل در نظر گرفت.اختلالات در حوزه عاطفی و حالت واکنشی شخصیت اغلب به شکل یک حالت روان پریشی در می آمد. در میان بیماران، گروه کوچکی وجود داشت که وضعیت آنها شبیه به تصاویر ذهنی از حالت "شبه دسترسی" و زوال عقل کاذب بود.

در برخی بیماران، ناشنوایی لال در پس زمینه نوعی حالت بی‌حالی رخ داده است. این بیماران در تمام طول روز بی حرکت در رختخواب دراز می کشیدند، دیگران در وضعیت ناراحت کننده ای می نشستند، به محرک ها واکنش نشان نمی دادند، سر خود را نمی چرخیدند، وضعیت خود را تغییر نمی دادند. در یکی از این موارد، ما توانستیم چیزی شبیه به یک علامت انعطاف پذیری مومی را مشاهده کنیم.

هنگامی که علامت اصلی ناشنوایی ناپدید شد، حالت بی‌حسی معمولاً ناپدید می‌شد. به محض اینکه این نوع از بیماران شروع به شنیدن کردند، فوراً هیجان زده شدند: حالت چهره آنها ناپدید شد، حرکات آنها جهت دار شد.

اگر حالت "شبه دسترسی" به موازات تظاهرات ناشنوایی لال پیش رود و با حذف دومی ناپدید شود، وضعیت شبه زوال عقل در طول دوره معکوس اختلالات گفتاری و شنوایی ایجاد می شود. علاوه بر این، این وضعیت گاهی اوقات حتی بلافاصله پس از ناپدید شدن آنها تشدید می شود. رفتار چنین بیمار ناکافی است: او یک علامت واضح "گفتار تقلید" دارد: وقتی از او پرسیده می شود نام او چیست، می تواند پاسخ دهد که ناهار خورده است. او از پاسخ دادن به سوالات ساده خودداری می کند. نمی تواند بگوید که مادر دارد یا فرزندان. اعلام می کند که نام عزیزان خود را فراموش کرده است. پاسخ‌های مضحک اغلب با اقدامات مضحک، با نابخردی و حماقت در رفتار ترکیب می‌شوند: برای مثال، یکی از بیماران وقتی از او خواسته می‌شود زبانش را نشان دهد، سعی می‌کند با دست‌هایش آن را از دهانش بیرون بیاورد، دیگری مدام در مورد او صحبت می‌کند. دلبستگی به سگ ها، با نوازش تصویر سگ روی کارت، با کارت به داخل بخش دوید و آن را زیر بالش پنهان کرد.

این وضعیت بیمار که بسیار یادآور وضعیت دمانس کاذب است، بیشتر بر واکنشی بودن این بیماری تاکید می کند و بار دیگر نشان می دهد که در این گروه از بیماران می توان بیماری را به یک واکنش عاطفی عمومی فرد تقلیل داد.

ممکن است این تصور ایجاد شود که مشکلات گفتار و شنوایی پس از ضربه مغزی را می توان با تفسیری دوگانه بررسی کرد: از یک سو، به عنوان پیامد حالت ضربه مغزی در نظر گرفته می شود، و در تعدادی از موارد دیگر به عنوان یک حالت واکنشی در نظر گرفته می شود. .

این تفسیر از موضوع نادرست است. ملاحظات ما گروه بزرگ دیگری از بیماران را در بر می گیرد که تحقیقات روانشناختی در آنها هیچ اختلالی را نشان نداد (گروه III - 66 نفر، یا 56.4٪ از تعداد کل بیماران). در حالی که علامت اصلی - ناشنوایی - لال - در این نوع بیماران تلفظ می شود، آنها هیچ علامت ضربه مغزی ندارند: هیچ اختلال حافظه، خستگی یا کندی عملکردهای ذهنی وجود ندارد. بنابراین می توان گفت که هیچ پدیده فشرده سازی در این گروه بزرگ از بیماران مشاهده نشد. از سوی دیگر، این گروه هیچ گونه اختلال شدید در حوزه عاطفی-ارادی از خود نشان ندادند. رفتار آنها کاملاً منظم است، تحریک پذیر نیستند، با دیگران درگیری ندارند و تحقیقات روانشناختی هیچ گونه انحراف از هنجار را آشکار نمی کند.

با این حال، اگر وضعیت این بیماران را عمیق‌تر تجزیه و تحلیل کنیم (آن معدود موارد تشدید آشکار را که موضوع معاینه ویژه ما بود از تجزیه و تحلیل حذف می‌کنیم)، می‌توان به این نکته اشاره کرد که شخصیت پیش‌حالتی آنها برخی ویژگی‌ها را آشکار می‌کند. در بیشتر موارد، اینها افرادی با شخصیت ناپایدار، تا حدودی تحریک پذیر بودند که به کوچکترین مشکلی به سرعت واکنش نشان می دادند و مستعد واکنش های انفجاری بودند. در دوران کودکی ، آنها با تأثیرپذیری زیاد ، تمایل به "گیر کردن" در تجربیات خود و تشدید برداشت ها متمایز بودند. یک مطالعه بالینی روی این بیماران نشان می دهد که بیشتر آنها مستعد افزایش واکنش های رویشی بودند: بسیاری از آنها خونریزی و تغییرات رویشی داشتند. در نتیجه، این مسئله نه تنها مربوط به روان ناپایدار، بلکه در مورد سیستم رویشی ناپایدار نیز بود.

اگر پس از همه آنچه گفته شد، به سؤال مطرح شده در بالا پاسخ دهیم: آیا ناشنوایی پس از ضربه مغزی یک بیماری ارگانیک است، می توان گفت: 1) در بیشتر موارد اینطور نیست. تنها در تعداد کمی از موارد (19.6%) علائم ضربه مغزی خفیف بیان شد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد (80.4%) وجود ندارد. 2) کر و لال پس از ضربه مغزی شکل خاصی از حالت واکنشی فرد است. تجزیه و تحلیل موارد ما نشان می دهد که اکثر بیماران نقض حوزه عاطفی-ارادی داشتند. در تعدادی از موارد این اختلال در وضعیت بیمار منعکس شد، رنگ مشخصی به خود گرفت و به طور مستقیم در آزمایش (گروه II) آشکار شد. در برخی دیگر، این اختلالات در حوزه عاطفی-ارادی را می توان تنها با تجزیه و تحلیل پیش بیماری (گروه III) آشکار کرد.

آیا این بدان معناست که بیماران گروه II و III اصلاً هیچ تحرکی نداشتند؟ پاسخ قطعی به این سوال غیرممکن است، زیرا ما بیماران را مستقیماً معاینه نکردیم، بلکه تنها چند ماه پس از آسیب دیدگی انجام شد. یک چیز را می توان با قاطعیت گفت: اگر این بیماران دچار ضربه مغزی شده بودند، پس با قضاوت بر اساس تاریخچه پزشکی و داده های عصبی (عدم وجود هیچ گونه نشانه ای از ضربه مغزی در مراحل اول)، این حالت ضربه مغزی به سرعت از بین رفت و هیچ نتیجه ای باقی نماند. اختلالات علائم ارگانیک، در حالی که علامت اصلی - ناشنوایی - لال - برای مدت طولانی باقی ماند. ضربه مغزی در اینجا نقش یک عامل اتیولوژیک را بازی نمی کند. در این موارد باعث آستنیزه شدن شخصیت می شد که در نتیجه حالت واکنشی شدیدتر ظاهر می شد و بیشتر طول می کشید. به عبارت دیگر، در این موارد علت ناشنوایی، حالت واکنشی بیمار بوده است، اما این واکنش به دلیل حالت آستنی ناشی از هیاهو توانسته رخ دهد. دومی زمینه را برای حالت واکنشی آماده کرد.

به طور خلاصه می توان گفت که ناشنوایی لال تنها بیانگر از دست دادن عملکرد گفتار و شنوایی نیست. باید آن را تجلی حالت واکنشی کل شخصیت به عنوان یک کل در نظر گرفت. این واقعیت که حالت واکنشی به شکل اختلال شنوایی و گفتار است با ماهیت عامل آسیب زا توضیح داده می شود.

شخصیت با اشکال تصادفی رفتار واکنش نشان نمی دهد. مورد دوم همیشه به دلیل ماهیت وضعیت آسیب زا است - در این مورد، ترومای صوتی. بیخود نیست که در موارد ما تعداد ناچیزی از موارد لال بدون حضور ناشنوایی داریم. اختلالات گفتاری ثانویه، مشتق شده بود، در حالی که اختلالات شنوایی را می توان در نظر گرفت واکنش اولیه به ترومای صوتی

این واقعیت که ناشنوایی پس از ضربه مغزی یک بیماری عملکردی است، ماهیت توسعه معکوس آن نیز اثبات می شود. و در موارد کر و لال سیر قهقرایی داریم، اما ماهیتی کاملاً متفاوت با موارد ضربه مغزی دارد. در حالی که با ضربه مغزی بیمار به تدریج از حالت خود خارج می شود، راه رهایی از کری لال در بیشتر موارد بسیار است تیز، ناگهانی.

اگر پس از موارد فوق، به روش بازیابی شنوایی و گفتار برویم، مشخص می شود که باید کاملاً متفاوت از یک بیماری ارگانیک باشد. از این منظر، انجام یک تحلیل افتراقی بین اصول ترمیم گفتار در مواردی که توضیح دادیم و در موارد آفازی تروماتیک بسیار جالب است.

اختلال گفتار در آفازی شامل نقض برخی از پیش نیازهای ضروری برای گفتار است. بنابراین، ترمیم گفتار یک آفازیک بدون بازسازی عمیق این اختلالات غیرممکن است. در موارد ما، پیش نیازهای گفتار دست نخورده است. این نقص، همانطور که در بالا اشاره کردیم، ریشه در تغییرات شخصیتی و عوامل روان‌زایی دارد که در گفتار اختلال ایجاد می‌کنند. در حالی که ترمیم اختلال گفتار آفازی به آرامی، گام به گام و شامل تمرین اصوات و هجاها اتفاق می افتد، آموزش در موارد اختلالات پس از ضربه مغزی اهمیت خودکفا ندارد. روش های اصلاح روانی، حواس پرتی و متقاعدسازی جای آموزش را می گیرد. برای این کار هر تکنیکی از گفتار درمانی گرفته تا روش پیشنهادی قابل اجراست.

نکته متمایز دیگر در آموزش گفتار به بیمار پس از ضربه مغزی، نگرش بیمار نسبت به یادگیری خود است. در حالی که هنگام ترمیم یک اختلال آفازی، تسلط بر فرآیند گفتار باید به یک عمل آگاهانه تبدیل شود، در هنگام بازیابی اختلال گفتاری پس از ضربه مغزی، حواس‌پرتی ضروری است، بیمار را به پدیده‌های دردناک دیگر سوق می‌دهد، به عنوان مثال، به طور موقت او را به شکایات کمتر جدی سوق می‌دهد. یا نقص هایی که به راحتی با درمان برطرف می شوند. در چنین مواردی بیمار شکایات خود را به تفصیل بیان می کند و به طور غیرمستقیم متقاعد می شود که قادر به صحبت است و تنها لازم است بیمار را در این اعتقاد تقویت کرد.

با این حال، مواردی وجود دارد که کار ترمیم خاصی نشان داده می شود - این موارد زمانی است که گفتار بلافاصله ترمیم نمی شود، اما ترمیم از مرحله نوعی مشکل گفتار عبور می کند، به عنوان مثال، از طریق لکنت.

اختلال گفتار در ناشنوایی پس از ضربه مغزی اغلب با وجود تنش بالا و اسپاسم در دستگاه مفصلی همراه است. هایپرکینزی و تنفس نامناسب باعث لکنت زبان و لغزش می شود. بنابراین لازم است هماهنگی حرکات مفصلی با فرآیندهای تنفسی، آموزش صحبت کردن در حین بازدم و غیره به بیمار انجام شود.

گاهی لازم است از تکنیک های خاصی که در گفتار درمانی به کار گرفته شده است برای رفع لکنت استفاده شود - برای آموزش گفتار خسته به بیمار، گاهی اوقات استفاده از تکنیک هایی برای تولید صدای خاص. با این حال، در طول کار توانبخشی گفتار درمانی، یک نکته اساسی باید در نظر گرفته شود: تکنیک های گفتار درمانی نمی توانند روش اصلی آموزش باشند - آنها فقط باید یک ابزار کمکی باشند که در سیستم کلی اصلاح روانی گنجانده شده است. بنابراین، در این موارد، نمی توان تنها به روند ترمیم در ناحیه گفتار، رفع هایپرکینزی دستگاه مفصلی پرداخت، بلکه باید به طور کلی هیپرکینزی ذاتی بیمار را از بین برد.

همچنین مهم است که این تمرینات گفتار درمانی باید بسیار کوتاه مدت باشند. آنها باید زمان کمی داشته باشند و باید در روند کلی روان درمانی گنجانده شوند. در غیر این صورت، بیمار ممکن است بر روی نقص خود ثابت شود. بنابراین، تجزیه و تحلیل روند بهبودی ناشنوایی پس از ضربه مغزی بار دیگر ماهیت روان‌زا بودن این بیماری را تأیید می‌کند، بنابراین تشخیص و درمان آن باید بر اساس چنین درک از ماهیت آن باشد.

اگر بخواهیم علامت ناشنوایی لال را به هر دو "مولفه" تقسیم کنیم - ناشنوایی و لال، سیر و بهبودی آنها را ردیابی کنیم، می توانیم بگوییم که کری لال، همانطور که بود، یک علامت ارگانیک تر است، و لال یک نشانه است. یکی کاربردی تر این امر همچنین با این واقعیت مشهود است که تسکین علائم کری لال دشوارتر از علامت لال است. و یک مشاهده دیگر: ترمیم گفتار به طور کامل اتفاق می افتد، در حالی که در بیشتر موارد ناشنوایی به طور کامل حذف نمی شود. اغلب بیماران به طور کامل از نقص - ناشنوایی خود رها نمی شوند، آنها با کاهش شنوایی در یک گوش خود باقی می مانند.

در نتیجه، لازم است روی یک ویژگی دیگر تمرکز کنیم - رابطه بین جنبه های ارگانیک و عملکردی در طول ناشنوایی پس از ضربه مغزی.

کل مطالعه ما نشان می‌دهد که ناشنوایی پس از ضربه مغزی یک حالت واکنشی از یک شخصیت نسبتاً حساس و ناپایدار است.

اگر در بسیاری از موارد (گروه I) اختلالات خودمختار و آستنی وجود داشت که می‌توان آن را پیامد تحریک تلقی کرد، یعنی. بیماری ارگانیک، پس در این موارد، بیماری پیشرو واکنشی بود؛ کل سیر و پیامد بیماری با ماهیت روان‌زای آن تعیین می‌شد.

با این حال، ما این فرصت را داشتیم که تعدادی از موارد را مشاهده کنیم، هرچند که تعدادشان زیاد نبود، که در آن اختلال عملکردی آنقدر با اختلال ارگانیک در هم تنیده بود که تعیین مرز انتقال دشوار بود. مسئله رابطه بین عوامل عملکردی و ارگانیک بسیار گسترده است و بنابراین ما فقط در مورد یک مورد خاص - درهم آمیختن اختلال گفتار عملکردی آفازی - صحبت خواهیم کرد.

در میان موارد ما، موارد متعددی وجود داشت که پس از حذف ناشنوایی لال، اختلالات گفتاری که فراتر از محدودیت های یک اختلال عملکردی بود، باقی ماند و با روش های متداول روان درمانی برطرف نشد. به عنوان مثال، داده‌های مختصری از تاریخچه پزشکی دو بیمار ارائه می‌کنیم.

بیمار M-v در بافت نرم لوب تمپورال چپ زخمی شد. برای چند ساعت هوشیاری خود را از دست داد. وقتی به هوش آمد متوجه از دست دادن گفتار و شنوایی شد. پس از چندین جلسه درمان پیشنهادی، بیمار شروع به شنیدن و صحبت کرد.

اما بیمار همچنان دارای برخی اختلالات بود که نمی‌توان آن‌ها را با ماهیت روان‌زای بیماری توضیح داد و در تصویر اختلال گفتاری آفازی قرار می‌گرفت. او دارای اجزای آفازی فراموشی بود، بیمار نام اشیاء را فراموش می کرد، به خصوص در گفتار خود به خود. این نقص در هنگام ترمیم گفتار برطرف نشد، فقط یک بهبود جزئی مشاهده شد، علاوه بر این، این بیمار دارای اختلال شنوایی واجی بود، یعنی. چنین اختلال ادراک گفتاری که معمولاً نتیجه آسیب ارگانیک به لوب تمپورال است.

مشخصه این سیر بیماری عدم تناسب شناخته شده بین درجه اختلال گفتار و ناپدید شدن علائم است. آنچه قابل توجه بود این واقعیت بود که علامت موجود آفازی فراموشی در ابتدا کاملاً شدید بود و پس از چند روز کار با بیمار، این علامت را می توان به عنوان یک پدیده خفیف باقی مانده از آفازی فراموشی در نظر گرفت.

این عدم تناسب دقیقاً با وجود جنبه های عملکردی توضیح داده می شود. اختلالات آفازی به خودی خود ناچیز بود، آنها به دلیل لایه های عملکردی تشدید شدند. دومی منجر به این واقعیت شد که اختلالات آفازی (در این مورد، عناصر آفازی فراموشی) ثابت، تشدید شد و ساختار تعریف شده تری به خود گرفت. از سوی دیگر، تسکین سریع این علائم را می‌توان با عوامل روان‌زا نیز توضیح داد: آنچه اغراق‌آمیز بود حذف شد، عناصر تثبیت پاک شد و یک اسکلت ارگانیک در تصویر بیماری باقی ماند. لحظه روان زایی در این مورد نقش تقویت کننده را ایفا کرد.

تصویر مشابهی را در بیمار D مشاهده کردیم. بیمار در ناحیه جداری چپ زخمی شده بود و هوشیاری خود را از دست داد. وقتی بیدار شدم، نمی توانستم حرف بزنم. سخنرانی خطاب به او را خوب فهمیدم. گفتار او شروع به بهبود کرد، اما بیمار نمی توانست با صدای بلند صحبت کند.

و این بیمار پدیده هایی داشت آفازی فراموشی : مانند بیمار قبلی، D. نام کلمات را فراموش کرد، جریان روان افکار او مختل شد، او نتوانست یک سری کلمات و عبارات پیچیده را حفظ کند. کار با بیمار برای بازیابی گفتار انجام شد که شامل درمان پیشنهادی بود.

داده‌های ارائه‌شده می‌تواند به عنوان مدرکی باشد که تحقیقات پاتولوژیک نه تنها برای انتخاب اقدامات اصلاحی، بلکه برای نظریه روان‌شناسی نیز مهم است. در عین حال، مشکلات پاتوپسیکولوژی و عصب روانشناسی را در کنار هم قرار می دهد.

• شرح مختصری مکرر در اینجا از رفتار "میدان" (موقعیتی) بیماران مبتلا به سندرم "فرونتال" هدف متفاوتی را در این فصل دنبال می کند. اگر قبلاً (فصل 4؛ بخش 4.7) وجود سندرم ناخودآگاهی را با نقض حوزه انگیزشی شکل‌گیری هدف مرتبط می‌دانستیم، در اینجا می‌خواهیم نشان دهیم که مطالعه این سندرم برای نظریه روان‌شناسی چه اهمیتی دارد.

طبقه بندی توهمات (ادامه دارد).

ب- با توجه به ویژگی های ادراک.

بر اساس ویژگی های درک تصاویر توهم، توهمات واقعی و نادرست (شبه) تشخیص داده می شوند. جدول روی اسلاید را ببینید.

توهمات واقعیدر ادراک بیمار، آنها همان علائم واقعیت را دارند که اشیاء و پدیده های اطراف را نشان می دهد (به عنوان مثال، صدای توهم مانند صدای یک همکار واقعی شنیده می شود، تصاویر توهم آمیز موش ها روی زمین آنقدر واقعی به نظر می رسند که بیمار شروع به خرد کردن آنها با پاهای خود، خرد کردن آنها با تبر و غیره می کند)، آنها به طور طبیعی در محیط قرار می گیرند (یعنی تصاویر توهم آمیز به فضای اطراف پخش می شوند). بیماران متقاعد شده اند که این تصاویر را به همان روشی که بقیه دنیا درک می کنند، یعنی. با استفاده از حواس خود اغلب به نظر آنها می رسد که اطرافیانشان تجربه های مشابهی را تجربه می کنند، اما به دلایل نامعلومی آن را پنهان می کنند. فریب‌های واقعی ادراک معمولاً بر رفتار بیمار تأثیر می‌گذارد که با محتوای تصاویر توهم‌آمیز (گرفتن آنچه می‌بیند، فرار، نجات خود، حمله و غیره) سازگار می‌شود. توهمات واقعی در روان پریشی های برون زا شایع تر است که بارزترین نمونه آن توهمات بصری است. هذیان الکلی("هذیان ترمنس").

تصویری: بیمار در حالی که در بخش یک بیمارستان چند رشته ای بود، عصر بیقرار شد، زیر تخت، گوشه بخش، به دنبال چیزی می گشت، ادعا می کرد که موش ها روی زمین می دوند، چیزی را دست تکان می دهد، می گوید که اینها عنکبوت‌هایی روی تار عنکبوت هستند که از سقف پایین می‌آیند، سعی می‌کند آنها را روی زمین له کند، روی تخت خالی کنارش «نوعی کوتوله» را می‌بیند، به سمت او می‌چرخد، از او می‌خواهد که به گرفتن موش‌ها کمک کند.

شنوایی: یک بیمار 57 ساله پس از یک هفته مشروب زیاد، صدای گریه کودکی را که از روی مبل می آمد شنید. در عرض چند ساعت، مبل خود را به طور کامل جدا کردم (تا چشمه های منفرد) فقط یک نوزاد گریان در آن پیدا کردم. در درک او، صدا به قدری شبیه گریه یک کودک واقعی بود که در تمام این مدت بیمار کاملاً متقاعد شده بود که کودک واقعاً در مبل قرار دارد، اگرچه منطقاً او نمی توانست بفهمد که چگونه او آنجا را به پایان رساند.

لمسی: در اتاق انتظار بیمارستان، یک بیمار که قبلاً کاملاً آرام بود، ناگهان روی زمین می‌افتد و شروع به غلتیدن روی آن می‌کند، جیغ می‌کشد، پیراهنش را روی سینه‌اش پاره می‌کند، سعی می‌کند چیزی را از روی خود تکان دهد. او می‌گوید گربه‌ای روی سینه‌اش است که با چنگال‌هایش به طرز دردناکی پوستش را گرفته است و از پزشکان می‌خواهد که آن را بردارند.

توهم های کاذبدر ویژگی های خود آنها به تصاویر ایده هایی نزدیک هستند که تقریباً هر یک از ما می توانیم در حافظه یا تخیل خود بازتولید کنیم. در این مورد، توهم های کاذب با تصاویر تصوری معمولی و فیزیولوژیکی در ماندگاری بیشتر، جزئیات، روشنایی و مهمتر از همه غیرارادی بودن (عدم نیاز به تلاش های ارادی که باید برای تصور این یا آن تصویر انجام شود، همراه با ناتوانی) متفاوت است. برای متوقف کردن این ایده با تلاش ارادی، برای خلاص شدن از تصویر ارائه شده).

• از آنجایی که در مورد توهم های کاذب، یک تصویر ذهنی به خودی خود ظاهر می شود، بدون تلاش خود، و بیماران نمی توانند از شر آن خلاص شوند، معمولاً شروع به این باور می کنند که این تصویر توسط نوعی ابزار علمی به آنها "نشان داده می شود"، "ارسال می شود". "، "پیشنهاد شده از راه دور" "و غیره، i.e. "احساس ساخته شدن" از تصاویر توهم شکل می گیرد (هذیان نفوذ).
• بیماران معمولاً متوجه می شوند که این تصاویر را با کمک حواس خود درک نمی کنند، مانند ادراک عادی (چون برای مثال نمی توانند گوش های خود را ببندند یا چشمان خود را ببندند تا آنها را نبینند). بیشتر اوقات، آنها نشان می دهند که صداها را با "مغز" خود می شنوند یا تصاویر بصری را با "چشم درونی" خود "می بینند". این تصاویر بلافاصله در سطح ذهنی در آنها ایجاد می شود.
• تصاویر شبه توهم مانند تصاویری که در طی ادراک اشیاء واقعی ایجاد می شوند درک نمی شوند - آنها فاقد درخشندگی حسی و جسمانی ذاتی در اشیاء واقعی هستند.
• مانند تصاویر ایده های معمولی، شبه توهم به فضای ذهنی ("فضای ایده ها") که با محیط واقعی مرتبط نیست، فرافکنی می شود. بر این اساس، برای مثال، افراد مبتلا به شبه توهم معمولاً سعی نمی کنند منبع "صداهایی" را که می شنوند (برخلاف توهمات واقعی، که در آن بیماران همیشه منبع توهمات شنوایی را در جایی در فضای واقعی - در راهرو، خارج از پنجره" محلی سازی می کنند. و غیره)، اما در مورد تصاویر بصری می گویند که آنها را در ابعاد دیگری متفاوت از ابعاد واقعی می بینند.
• توهم‌های کاذب مستلزم رفتار توهم‌آمیز مستقیم مرتبط با فضای واقعی نیستند، به عنوان مثال. بیماران نیازی ندارند از نزدیک به چیزی که به طور عینی وجود ندارد نگاه کنند، آنها سعی نمی کنند، برای مثال، آنچه را که در توهمات خود می بینند، با دست بگیرند یا زیر پا بگذارند، با شبه توهم شنیداری خود با صدای بلند صحبت نمی کنند، و غیره. بنابراین. ، از رفتار بیمار می توان برای قضاوت در مورد وجود توهمات کاذب استفاده کرد. تشخیص توهم های کاذب دشوار است - گاهی اوقات فقط برخی مکث ها بین عبارات و تغییرات ناگهانی در موضوع گفتگو ممکن است نشان دهنده وجود توهم های کاذب باشد (و در این مورد باید چنین علائمی را متمایز کرد. از جوانه ها و تفکر مختل شده).

لازم به ذکر است که تمام تفاوت های شبه توهم و ادراک اشیاء واقعی، معمولاً اعتماد بیماران را نسبت به واقعیت واقعی این تصاویر توهم آمیز کاهش نمی دهد (یعنی تصاویر کاملا واقعی در نظر گرفته می شوند، اما فقط به برخی از آنها مربوط می شوند. فضای دیگر، ابعاد و غیره.). و برعکس، با توهمات واقعی، خود تصاویر درک شده ممکن است بسیار غیرعادی باشند (به عنوان مثال، "مردان شفاف"، "افراد نامرئی"، "شیاطین"، "ارواح" و غیره)، اما این تغییری در بیماران ایجاد نمی کند. اطمینان از اینکه این تصاویر به فضای واقعی اطراف آنها مربوط می شود (بنابراین، در این مورد، موقعیت هایی مانند حالتی که یک بیمار سعی می کند "مردان نامرئی" را با تبر از بین ببرد و تمام اثاثیه خانه اش را به تراشه کند، بسیار است. معمول).

شایع‌ترین آنها توهم‌های کاذب شنیداری هستند (معمولاً بیماران برای تأکید بر تفاوت‌های خود با درک واقعی، از اصطلاح «صداها» برای اشاره به چنین توهم‌هایی استفاده می‌کنند). هذیان کاذب بیشتر مشخصه اسکیزوفرنی است.

شنوایی: بیمار گزارش می دهد که "صدای افرادی را که نمی شناسد در درون سرش می شنود." "صداها" در مورد اعمال او اظهار نظر می کنند، گاهی اوقات او را سرزنش می کنند. او معتقد است که آنها از کرملین آمده اند، جایی که زندگی او را زیر نظر دارند و با کمک دستگاه های ویژه به او "کمک می کنند". او می گوید که صداها را "نه با گوش هایش، بلکه با مغزش" می شنود (او همچنین به این متقاعد شده است، زیرا وقتی گوش هایش را می بندد، "صداها کاهش نمی یابد")، نمی تواند منبع صدا را در گوش خود قرار دهد. فضای اطراف، اما در عین حال او می گوید که "فرستنده ها" احتمالاً در جایی در اتاق زیر شیروانی هستند.

بیمار می گوید که یک هفت تیر را در داخل سر خود می بیند که آماده شلیک است، لمس پوزه سرد آن را روی سطح داخلی جمجمه خود احساس می کند، می گوید که سلاح داخل سرش می چرخد ​​و چند حروف می کشد. بیمار در حالت وحشت قرار دارد، زیرا معتقد است که تعقیب کنندگان او می توانند با استفاده از یک وسیله خاص، از راه دور ماشه را بکشند و سپس سر او "تکه تکه شود" و آنها به طور خاص این دید را به او "نشان می دهند" تا او کاملاً از آنها اطاعت خواهد کرد و تمام دستوراتی را که "رای" آنها را می دهد، اجرا خواهد کرد.

احشایی: بیمار ادعا می کند که احساس می کند جادوگری که او را "تسخیر" کرده است در او "جایی در شکم، نزدیک ستون فقرات" است، داخل خود را می پیچد، آنها را به سمت ستون فقرات می کشد و غیره.

همانطور که در بالا ذکر شد، وجود توهمات واقعی را می توان نه تنها با گزارش بیمار، شکایات ذهنی او، بلکه با مشاهده رفتار او تعیین کرد - یعنی. بر اساس نشانه های عینی توهم(رفتار توهم آمیز). اغلب، بیماران مبتلا به توهمات شنوایی به اطراف نگاه می کنند، ناگهان تکان می خورند، گوش می دهند، در جستجوی منبع صدا راه می روند، به کسی پاسخ می دهند، بدون همکار صحبت می کنند و غیره. در درجه اول در یک بیمار گزارش ذهنی. در عین حال، بسیاری از بیماران، به دلایل مختلف، می توانند وضعیت خود را شبیه سازی کنند (علائم را پنهان کنند) و در مورد توهم های کاذب خود صحبتی نکنند.

یک زن مجرد پس از بازنشستگی احساس افسردگی می کرد و اغلب به بیهودگی و بی معنی بودن زندگی فکر می کرد. من دکترها نرفتم در یک لحظه، او شروع به شنیدن صدای مرد ناآشنا از درون سرش کرد، که ابتدا در مورد تمام اعمال او اظهار نظر می کرد، سپس شروع به گفتن کرد که "بهتر است بمیرد"، "دیگر هیچ چیز خوبی در انتظار او نیست." پس از مدتی، این "صدا" شروع به ارائه روش های مختلف خودکشی به بیمار کرد. مثلا می گفت با مواد شیمیایی خانگی مسموم می شوید یا خود را حلق آویز می کنید. بیمار سعی کرد به صدا گوش ندهد و افکار مرگ را از خود دور کند. همسایه ها در آپارتمان مشترک متوجه هیچ چیز عجیب و غریب یا رفتار غیرعادی در او نشدند. یک روز عصر صدایی به من دستور داد که پنجره را باز کنم و از آن بپرم بیرون. بیمار نتوانست در برابر این دستور مقاومت کند. او که از پنجره طبقه چهارم به بیرون پرید، دچار کبودی های متعدد و شکستگی لگن شد. تیم آمبولانس او ​​را به یک بیمارستان چند رشته ای منتقل کردند و در آنجا بیمار گفت که هنگام شستن شیشه ها (شب؟!) به طور تصادفی از پنجره به پایین سقوط کرده است. پزشکان هیچ گونه اختلال روانی در او مشکوک نبودند. تنها چند هفته بعد، هنگامی که بیمار که اکنون به دلیل جراحات در بستر بود، تشدید شد و او دوباره اقدام به خودکشی کرد، روانپزشک برای مشاوره فراخوانده شد.

کمتر کسی در دنیای مدرن وجود دارد که هرگز در مورد توهم نشنیده باشد. علاوه بر این، جالب ترین چیز این است که این پدیده می تواند هم در بیماران و هم در افراد به ظاهر کاملاً سالم رخ دهد.

در اصطلاح رایج ، این پدیده می تواند نام های مختلفی داشته باشد - "سراب" ، "دید" و غیره. درک این نکته ضروری است که توهم یک هنجار نیست، بلکه اغلب نشان دهنده یک یا آن ناهنجاری در عملکرد مغز و بدن به عنوان یک کل است.

توهم های کاذب و واقعی وجود دارد. برای اینکه بفهمیم در مورد چه چیزی صحبت می کنیم، لازم است هر دو پدیده را با جزئیات بیشتری تجزیه و تحلیل کنیم.

سراب های واقعی

توهم چیزی بیش از یک اشتباه در درک یک فرد از دنیای اطرافش نیست. فردی که در معرض نقص ادراک قرار دارد چیزی را می بیند یا می شنود که احتمالاً در زندگی واقعی وجود ندارد. خواه سر و صدایی باشد که از یک گلدان می آید یا وجود یک موجود شاخدار در خانه - همه اینها باعث اختلال در روند ادراک می شود.

اطلاعات دریافت شده توسط اندام های شنوایی یا بینایی برای تجزیه و تحلیل وارد مغز می شود، اما یک روان نابسامان آن را با عناصر نادرست و غیر موجود تکمیل می کند. به عنوان یک قاعده، این پدیده افرادی را تحت تأثیر قرار می دهد که بیش از حد الکل مصرف می کنند (حالت دلیریوم ترمنس) یا تحت تأثیر هر ماده مخدر (ادویه، هروئین و غیره) هستند. اغلب، ادراک توهم زا در کودکانی که سعی می کنند "چسب تنفس کنند" رخ می دهد.

فردی که با عناصر سمی کار می کند نیز می تواند در درک خود از واقعیت اختلال ایجاد کند. برای مثال، اگر نقاش هنگام کار در اتاق رنگ، ماسک تنفسی به تن نداشته باشد و پنجره ای باز نباشد، ممکن است چیزی مشابه را تجربه کند.

ویژگی توهم این است که همیشه به شکل خوانا ظاهر نمی شود. با این حال، شخص می تواند توجه خود را به آن معطوف کند. آن ها برقراری ارتباط با تصویر پاپ آپ، تعامل با آن به نوعی و غیره دشوار نخواهد بود. بیمار می تواند دید را کنترل کند، رفتار و شکل آن را تغییر دهد (البته بدون اینکه متوجه شود).

توهم کاذب چیست؟

این پدیده هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. در دنیای روانپزشکی به آن "توهم کاذب" نیز می گویند. این نوع خاصی از سراب است که خود به خود ظاهر می شود. یک شخص، به طور ناگهانی، شروع به دیدن یا شنیدن چیزی می کند که واقعاً وجود ندارد.

تفاوت با یک توهم واقعی معمولی این است که بینایی به هیچ وجه با دنیای خارج مرتبط نیست. همه چیز در سر بیمار اتفاق می افتد.

کلمات مختلفی که برای فرد بیگانه هستند، اما به آگاهی او نفوذ می کنند، حرکات ناخودآگاه بدن، و همچنین تصاویری که هیچ شباهتی با تصویری که بیمار در حال مشاهده می کند ندارند - همه اینها نمونه بارز توهم کاذب است.

ویژگی این نوع بینایی ظاهر آن است - فرد می تواند تصویری را که در جلوی چشمانش ظاهر می شود با جزئیات کوچک ببیند ، تغییر کمی قابل توجه در آهنگ صدای شنیده شده در گوش خود احساس کند و غیره.

شخص با "روح" خود یک شبه بینایی را احساس می کند. برای مثال، او به خوبی می‌داند که هیچ‌کس در اتاق نیست، اما به وضوح صدایی را که از شاخک‌های اختاپوس ساطع می‌شود، می‌شنود. دیواری که او می تواند به آن نگاه کند مشکوک به نظر نمی رسد، اما تعداد زیادی پاهای عنکبوت به معنای واقعی کلمه در سر او خش خش می کنند. موارد ممکن است متفاوت باشد.

چه چیز دیگری متفاوت است؟

به نظر می رسد که سراب های کاذب و شبه تفاوتی ندارند، اما وجود دارد. تفاوت بین یک توهم معمولی (واقعی) و یک توهم کاذب در نگرش خود بیمار به این دیدها نهفته است.

با یک توهم واقعی، فرد به سادگی مطمئن می شود که آنچه که اندام های بینایی و شنوایی او درک می کنند در واقع اتفاق می افتد. او شکی ندارد که اطرافیانش همین را می شنوند/می بینند. او سعی می کند با چشم انداز تعامل داشته باشد و در بیشتر موارد (در ذهن خودش) موفق می شود.

با شبه‌بینی، فرد چنین چیزی را تجربه نمی‌کند. او به طور کامل اعتراف می کند که آنچه قابل مشاهده/شنیدن است نمی تواند در زندگی واقعی اتفاق بیفتد. بینایی، رویایی باقی می ماند و با وجود انکار، بیمار را رها نمی کند.

اگر حالتی را مثال بزنیم که در طی یک توهم معمولی، بیمار یک اژدها را می بیند، سپس به هر طریق ممکن سعی می کند آن را مسواک بزند، در اتاق دیگری پنهان می شود، سعی می کند گوش های خود را ببندد و غیره. یک بیمار شبه توهم چنین رفتاری نخواهد داشت.

تاریخچه مطالعه

چنین پدیده ای به عنوان توهم از زمان های بسیار قدیم برای بشر شناخته شده است، زیرا فرد در هر دوره ای در معرض اختلالات روانی و در نتیجه تحریف واقعیت بوده است. با این حال، تا قرن 19، هیچ یک از دانشمندان بر مطالعه و توضیح این پدیده تمرکز نکردند. به عنوان یک قاعده، یک توهم در قرون باستان شبیه به یک مهارت عرفانی، جادوگری، یا "دید بینندگان" و حتی "هدیه ای از بالا" بود.

با توسعه علومی مانند "روانشناسی" و "روانپزشکی" در اواسط قرن 19، دانشمندان توجه ویژه ای به این پدیده داشتند. به ویژه شایان ذکر است کار بایلارگر که توسط این دانشمند در سال 1842 نوشته شده است، که در آن او ماهیت و ماهیت اختلالات ادراک را به تفصیل بیان کرده است. به نظر او، شکست در هوشیاری به دلیل 3 عامل اصلی رخ می دهد:

• تقویت ناخواسته حافظه و تخیل؛
• تأخیر در تجزیه و تحلیل آنچه اتفاق می افتد؛
• حرکت دستگاه حسی در داخل

این او بود که برای اولین بار بینایی هایی را که در سر بیمار ایجاد می شود به 2 نوع تقسیم کرد:

دانشمند دیگری به نام V.Kh. تاکید ویژه ای بر مطالعه توهمات ناقص (ذهنی) داشت. کاندینسکی به نظر او، شبه توهم به دلیل تحریک نواحی حسی مغز به وجود می آید. در کتاب او، این پدیده به‌عنوان ظهور صداهایی در «درون سر»، ظاهر شدن بینایی‌ها در «چشم ذهن» توصیف شده است.

کاندینسکی هنگام مطالعه شبه‌بینی، روی یک بیمار آزمایش کرد. او نیز به نوبه خود گفت که چگونه یک شیر خیالی را دیده است. علیرغم اینکه تصویر یک حیوان خیالی در جهت او در هوا شناور بود و به زودی لمس پنجه ها را احساس کرد ، بیمار اصلاً از آن نمی ترسید ، زیرا کاملاً فهمیده بود که هیچ شیری در کنار او وجود ندارد.

توهم های کاذب می توانند به شکل افکار ظاهر شوند. به عنوان مثال، در تحقیق L.M. الازینا، شی بیمار میانسالی بود که ادعا می کرد "چیزی" افکار او را می دزدد و آنها را با دیگران جایگزین می کرد - برای او بیگانه. او به وضوح آنچه را که اطرافیانش می‌گفتند شنید، اما در همان زمان صداهای بیگانه در سرش ظاهر شد.

چرا تشخیص رؤیاهای واقعی از کاذب مهم است؟

روانپزشکان هنگام کار با یک بیمار، برای اینکه بهتر بفهمند با چه چیزی سر و کار دارند، توجه خود را بر روی نکات زیر متمرکز می کنند:

• نگرش بیمار نسبت به بینایی (آیا او به آنچه اتفاق می افتد اعتقاد دارد).
• ادراک بینایی (بینایی، شنوایی، شهود، گیرنده های پوست و غیره)؛
• ارتباط بینایی با محیطی که بیمار در آن قرار دارد.
• واکنش بیمار

اگر تمام نکات ذکر شده را پر کنید، می توانید پاسخ روشنی به اینکه بیمار مستعد ابتلا به چه نوع توهم (درست یا نادرست) است، بدهید.

شایان ذکر است که رویاهای درست و نادرست هستند علائم مختلفمشخصه بیماری ها و اختلالات مختلف است. مهم است که آنها را متمایز کنیم، زیرا این همان چیزی است که به ما امکان می دهد وجود یک بیماری روانی خاص را دقیقاً تعیین کنیم.

فردی که در معرض توهمات واقعی است، برای جامعه خطرناک است، زیرا واکنش بعدی او به رویاها ناشناخته است. او ممکن است چاقو بگیرد، ساختمانی را آتش بزند، خودکشی کند و غیره.

با شبه میراژ، بیمار از آنچه در حال رخ دادن است (در بیشتر موارد) آگاه است و بنابراین برای خود و اطرافیانش خطرناک نیست.

پاتوژنز و علت

نارسایی در ادراک دنیای اطراف می تواند به دلیل مختلف جسمی، عصبی و بیماری روانی. دلایل اصلی که باعث ایجاد توهم می شود:

علل سراب و بینایی در افراد مسن

در افراد مسن، توهمات اغلب اتفاق می افتد، این با این واقعیت توضیح داده می شود که بدن آنها دو برابر در معرض بیماری های مختلفو اختلالات عصبی، جسمی و روانی:

• افسردگی؛
• بیماری های قلبی عروقی؛
• بیماری های مغزی؛
• بیخوابی؛
• تومور

همچنین افراد مسن از داروهای قوی استفاده می کنند که باعث ظاهر شدن سراب می شود. اغلب، افراد مسن از جامعه منزوی می شوند، که ممکن است باعث اختلال در درک آنها از محیط شود.

طبقه بندی شکست های ادراک

شکست در درک دنیای اطراف می تواند به روش های مختلفی رخ دهد؛ در این راستا، انواع اصلی توهم زیر مشخص می شود:

چگونه و چه چیزی را درمان کنیم؟

اول از همه، دلیل ایجاد اختلالات ادراک روشن می شود. به خودی خود، توهمات واقعی و شبه به وجود نمی آیند، زیرا آنها فقط نتیجه یک ذهنی یا ذهنی خاص هستند. بیماری عصبی. اغلب این پدیده با حالت ترس، اضطراب و حتی وحشت ترکیب می شود.

دوره درمان برای هر بیمار فردی است، قبل از تجویز آن باید ماهیت بیماری مشخص شود. اگر یک توهم علت یک اختلال جسمانی (به عنوان مثال، عملکرد یک اندام داخلی خاص) شود، اقدامات پزشکان با هدف از بین بردن آن انجام می شود.

اگر توهمات ناشی از مصرف هر دارویی باشد، تجزیه و تحلیل کامل انجام می شود و این موارد حذف می شوند. داروها. همانطور که تمرین نشان می دهد، ترک یک داروی خاص به بازیابی وضعیت روانی بیمار کمک می کند.

اگر بینایی ها به دلیل اختلال روانی رخ دهد، بیمار در بیمارستان بستری می شود. مواردی وجود دارد که درمان در خانه انجام می شود، اما این تنها زمانی امکان پذیر است که بیمار برای دیگران و خودش خطری نداشته باشد.

هنگامی که توهمات نتیجه مصرف بیش از حد الکل یا مواد مخدر می شود، اقدامات کادر پزشکی با هدف از بین بردن اعتیاد بیمار انجام می شود.

اقدامات روانپزشکان با هدف شناسایی نگرش بیمار نسبت به بینایی انجام می شود. نتیجه مطلوب آگاهی اوست که توهمات حاصل تخیل است و نه چیز دیگر، یعنی ابتدا باید بیمار را به مقوله شبه توهم منتقل کرد. یکی از راه های رسیدن به این هدف، تجزیه و تحلیل بینایی (مثلاً حالات چهره، حرکات و گفتار تصویر) به منظور مقایسه آن با واقعیت است.

پزشکان مراقب رفتار بیمار هستند، زیرا اغلب مواردی وجود دارد که او سعی می کند وقوع توهم را پنهان کند تا به سرعت بخش روانپزشکی را ترک کند.