یک مدل تبدیل روان تنی ایجاد شده است. علامت روان تنی در نتیجه تبدیل انرژی روانی. مدل تبدیل اس. فروید. هیستری و علائم تبدیل. روان درمانی هیستری. تبدیل هیستریک چیست؟

تبدیل هیستریک

نقطه شروع روانکاوی و پزشکی روان تنی مدرن، کشف علت شناسی روانی بیماری های هیستریک است. فروید (1983، 1895b) و برویر دریافتند که علائم روحی و ارگانیک بیمارانشان که با ضایعات ارگانیک قابل اثبات نیست، در لحظه ای که می توانند عملکرد خود را با زندگی نامه و وضعیت زندگی بیمار مرتبط کنند، غیرمنطقی و غیرقابل درک بودن خود را از دست می دهند. آنها "وجود انگیزه های پنهان، ناخودآگاه" یا "مخفی" را در هر جایی که "جهشی" به سمت رفتار بیمارگونه تشخیص داده شد، پیشنهاد کردند.

بنابراین فروید (1894) می نویسد: «در بیمارانی که من تجزیه و تحلیل کردم، سلامت روان تا زمان شروع عدم تحمل در دنیای ایده های آنها حفظ شد، یعنی تا زمانی که تجربه، ایده یا احساسی چنان تأثیر دردناکی در خود آنها ایجاد کرد که شخص ترجیح داد آن را فراموش کند، زیرا من نمی توانستم قدرت حل تناقض این ایده غیرقابل تحمل را با من و کار ذهنی آن پیدا کنم.

او این «جهش» را در تبدیل رفتار ذهنی نامید و جهشی را «از روان به عصب جسمانی» پیشنهاد کرد. او استدلال کرد: "در هیستری، ایده ای که برای بیمار غیرقابل تحمل است، با تبدیل هیجان فزاینده به فرآیندهای جسمانی خنثی می شود، که من می خواهم اصطلاح تبدیل را برای آن پیشنهاد کنم" (فروید، 1894).

فروید انتظار نداشت که جهش از روان به علم جسمانی را با مفهوم تبدیلش توضیح دهد. او آن را «اسرارآمیز» نامید و معتقد بود که «درک ما هرگز نمی‌تواند این جهش را دنبال کند» (فروید، 1909). برای او مهم‌تر این بود که تبدیل شدن به یک شکل خاص از رفتار را تشخیص دهد. او یک علامت جسمی، مانند فلج هیستریک، را به عنوان بازنمایی یک یا چند "ایده ناسازگار" درک کرد. انگیزه محرک آنها امیال غریزی تمایلات جنسی کودکانه بود که بعداً کشف شد و ناخودآگاه شد (Freud, 1905a). «خنثی‌سازی» ایده‌ها، که با تبدیل مجموع برانگیختگی آنها به فرآیندهای جسمانی انجام شد، به عنوان یک مورد خاص از روان‌رنجور، یعنی سرکوب ناقص ارائه شد.

فروید (1894) پیشنهاد کرد که این شکل ویژه از دفاع در برابر انگیزه‌های غریزی ناخودآگاه توسط یک استعداد خاص، یعنی «ظرفیت تبدیل» ممکن می‌شود. او بعداً این ایده را در مفاهیم «واکنش جسمانی» (Freud, 1905b) و «سری های اضافی» (Freud, 1905a) توسعه داد. تبدیل توسط من انجام می شود، به لطف رهایی از تضادها، یعنی رهایی از تضاد با تکانه های غریزی ناخودآگاه. می‌توان گفت که مفهوم تبدیل فروید به یک معنا، نمونه اولیه مفهوم سرکوب عصبی به طور کلی شد، و خواهیم دید که جهت گیری در روان تنی روانکاوی که از توسعه مدل تبدیل پدید آمده است تا حد زیادی در چارچوب توسعه می یابد. آموزش روانکاوی کلاسیک در مورد روان رنجوری.

مفهوم تبدیل هیستریک فروید (1885) به طور گسترده ای در پزشکی روان تنی مدرن پذیرفته شده است. به گفته فروید، بیماران انتقال تأثیرات سرکوب شده را به ناخودآگاه به روش های دورگرد اجرای آنها تجربه می کنند، اما به شکل تغییر یافته و نمادین در قالب یک علامت بالینی خاص. اصل "تبدیل به اندام" مفهوم قانون اساسی پزشکی روان تنی را به دست آورده است، "جداسازی میل جنسی" از ایده های ناخودآگاه سرکوب شده و تبدیل این انرژی لیبیدینی به انرژی جسمی وجود دارد. همانطور که قبلاً اشاره شد، علامت جسمانی به طور نمادین نشان دهنده چیزی است که باید در فانتزی ناخودآگاه وجود داشته باشد.

به عقیده فروید، تبدیل هیستریک، بیانی جدید و شدیدتر از عاطفه است.

مفهوم ظهور علائم جسمی معادل اضطراب توسط اس.فروید مطرح شد: وی بیان کرد که علائم جسمی مانند اختلالات قلبی، اسپاسم عروقی، اختلالات تنفسی، اسهال، لرزش، حملات تعریق، گرسنگی، پارستزی و غیره همراه با حمله است. اضطراب به عنوان معادل های آن یا به عنوان حالت های اضطراب "نقاب دار". اغلب این علائم جایگزین احساس اضطراب بیمار می شود. او اولین کسی بود که بیش از 100 سال پیش «نوروزیس مضطرب» را توصیف کرد. تظاهرات جسمی اضطراب و همچنین استرس و افسردگی حاد و مزمن در جوامع فرهنگی-اجتماعی که اختلالات روانی"غیرقابل قبول"، "ناشایست" و یک بیماری جسمی "مشکل"، "بدبختی" در نظر گرفته می شود که می تواند همدردی، کمک و حمایت دیگران را برانگیزد. علاوه بر این، تعدادی از مشروطه، اکتسابی و عوامل خارجیمانند ساختار روانشناختی فرد، ویژگی های حساسیت بدنی، مدت زمان استرس و همچنین به اصطلاح آلکسی تایمیا (توانایی ناکافی فرد در تشخیص و بیان احساسات خود).

مفاهیم اولیه روان تنی در روانکاوی فرضیه اختصاصی بودن روان تنی مسائل اصلی مورد توجه پزشکی روان تنی

عامل اختصاصی روان تنی تعیین می کند که چرا یک بیمار یک اختلال را تجربه می کند، به عنوان مثال. سیستم قلبی عروقیو دیگری - دستگاه گوارش و غیره.

در دهه 40-60. آثار اف. در عین حال، هر دو خود احساسات منفی و به ویژه روند سرکوب آنها منجر به ایجاد اختلالات بدنی خاص می شود.

طیف احساسات سرکوب شده مزمن تا حد زیادی فردی است، ویژگی آن توسط ویژگی های شخصی بیمار تعیین می شود. الکساندر ویژگی روان تنی خاصی را در برخی از احساسات کشف کرد: اختلالات بدنی که آنها ایجاد می کنند دقیقاً در سیستم های بدنی که این احساسات "میلادی" با آنها دارند آشکار می شود. به عنوان مثال، احساس سرکوب شده خشم منجر به ایجاد بیماری های قلبی عروقی، احساس وابستگی می شود - زخم معدهمعده و تمایلات جنسی سرکوب شده - آسم برونش. در عین حال، بیماران روان تنی تمایل به تکرار برخی از احساسات منفی در موقعیت های درگیری نشان می دهند. چنین الگوهای عاطفی با "صورت فلکی تعارض" در ساختار شخصیت مرتبط است، که به گفته اسکندر، منعکس کننده تعارضات از دوره اولیه (قبلی!) زندگی بیمار است. متعاقباً در بزرگسالی، در موقعیت های مشابه زندگی، این تعارضات اولیه به فعلیت می رسد. بنابراین، برای هر بیمار تعارضات درون روانی خاص و مجموعه متناظری از موقعیت های تعارض خارجی وجود دارد - "صورت فلکی زندگی" که باعث ایجاد احساسات منفی معمولی و در نتیجه دومی، اختلالات روان تنی می شود. از این رو مدل توصیف شده روان تنی نام "نظریه تعارضات روان پویشی خاص بیماری" را دریافت کرد.

بنابراین، خاص روانی اختلالات ارتباطی و با ویژگی روانشناختی، یعنی. با یک کلیشه فردی از پاسخ عاطفی یک فرد، و با ویژگی روانی فیزیولوژیکی - انتخابی بودن تأثیر احساسات سرکوب شده بر یک یا سیستم دیگر بدن.

تبدیل

آلمانی: تبدیل. - فرانسوی: تبدیل. - انگلیسی: تبدیل. - اسپانیایی: تبدیل. - ایتالیایی: conversione. - پرتغالی: conversao.

. مکانیسم تشکیل علائم در هیستری، به ویژه در هیستری تبدیلی (به این اصطلاح مراجعه کنید).

جابجایی تعارض ذهنی و تلاش برای حل آن علائم مختلف- جسمی، حرکتی (مثلاً انواع فلج) یا حسی (مثلاً از دست دادن حساسیت یا درد موضعی).

اصطلاح «تبدیل» فروید در درجه اول به مفهوم اقتصادی او مربوط می شود: میل جنسی، جدا از ایده سرکوب شده، به انرژی عصبی تبدیل می شود - انرژی عصب. اما نشانه های تبدیل با یک معنای نمادین، یا به عبارت دیگر، بیان بدنی ایده های سرکوب شده مشخص می شود.

. مفهوم تبدیل توسط فروید به آسیب شناسی روانی معرفی شد تا درک دشوار "جهش از روان به درون عصب جسمانی" را در نظر بگیرد (1). این ایده که در پایان قرن نوزدهم بدیع بود، بعدها به ویژه در ارتباط با توسعه تحقیقات روان تنی رایج شد. علاوه بر این، ارزش آن را دارد که در این زمینه گسترش یافته آنچه به خود تبدیل مربوط می شود برجسته شود. خود فروید برای این تلاش کرد و بین علائم هیستریک و جسمی روان رنجورهای واقعی تمایز قائل شد.

مفهوم تبدیل قبلاً در اولین مطالعات فروید درباره هیستری ظاهر شده است (نگاه کنید به مورد Emmy von N. در مطالعات هیستری (Studien uber Hysterie, 1895) و در Die Abwehr-Neuropsychosen (1894)). این مفهوم قبل از هر چیز معنای اقتصادی دارد. ما در مورد تبدیل انرژی لیبیدینی به عصب جسمانی صحبت می کنیم. تبدیل شامل جداسازی میل جنسی از بازنمایی از طریق فرآیند سرکوب، و سپس «انتقال» این انرژی لیبیدویی به قلمرو بدن است (2a).

این تفسیر اقتصادی از تبدیل در فروید به طور جدایی ناپذیری با تفسیر نمادین آن پیوند خورده است: ایده های سرکوب شده که توسط مکانیسم های تراکم و جابجایی تحریف شده اند، از طریق علائم بدنی "گفته می کنند". به عقیده فروید، رابطه نمادین یک علامت با معنای آن به گونه ای است که همان علامت می تواند معانی زیادی را نه تنها به طور همزمان، بلکه به صورت متوالی بیان کند: «با گذشت زمان، یکی از معانی یک علامت یا حتی معنای اصلی آن ممکن است تغییر [...]. فرآیند بروز چنین علامتی بسیار پیچیده است، انتقال تحریک صرفاً ذهنی به ناحیه بدن (که من آن را تبدیل می نامم) بسیار به تلاقی مطلوب بسیاری از شرایط بستگی دارد، ریشه زایی جسمانی لازم برای تبدیل به قدری دشوار است که هجوم ناخودآگاه، که تحریکات را به سمت تخلیه سوق می دهد، گاهی اوقات فرد را مجبور می کند که از روش قبلی چنین تخلیه ای راضی شود» (4).

در مورد دلایلی که چرا علائم تبدیل به جای مثلاً علائم فوبیا یا وسواس شکل می‌گیرند، فروید در اینجا اول از همه به خود «ظرفیت تبدیل» اشاره می‌کند (2b) - همان ایده در عبارت «سوماتیک» وجود دارد. ریشه یابی "*: ما در مورد استعداد مادرزادی یا اکتسابی یک موضوع معین برای تبدیل و به طور خاص تر، در مورد استفاده از یک اندام یا دستگاه خاص برای این کار صحبت می کنیم. این سوال همچنین فرد را وادار می کند که به مشکلات "انتخاب روان رنجوری" و منحصر به فرد بودن ساختارهای روان رنجور مراجعه کند.

محل تبدیل از نظر نوزوگرافیک چیست؟

1) در منطقه هیستریفروید در ابتدا تبدیل را مکانیزمی می دانست که دائماً (البته به درجات مختلف) در هیستری وجود دارد. مطالعه بیشتر هیستری منجر به این شد که فروید انواعی از روان رنجوری را در مفهوم هیستری بگنجاند که در آنها تبدیل مشاهده نمی شود (این اول از همه سندرم فوبیک یا در غیر این صورت هیستری ترس است) که به نوبه خود باعث ایجاد آن شد. امکان جداسازی هیستری تبدیل به این صورت وجود دارد.

2) در یک منطقه وسیع تر روان رنجورهاعلائم بدنی، که به طور نمادین با خیالات ناخودآگاه سوژه مرتبط است، نه تنها در هیستری، بلکه در انواع دیگر روان رنجوری نیز دیده شده است (به اختلالات روده ای در مرد با گرگ مراجعه کنید). آیا لازم است تبدیل را به عنوان مکانیسم اصلی برای شکل گیری علائم در نظر بگیریم، اگرچه به درجات مختلف عمل می کنیم. انواع مختلفروان رنجوری، یا باید همچنان در آن ویژگی هیستری را ببینیم، به دنبال یک «هسته هیستریک» در انواع دیگر اختلالات یا بیان «نوروزیس مختلط»؟ و نکته اینجا فقط در نام ها نیست: ما در مورد تمایز ساختاری روان رنجورها صحبت می کنیم، و نه فقط در مورد تفاوت در علائم آنها.

3) در منطقه ای که اکنون نامیده می شود روان تنیبدون اینکه بخواهیم در مورد حل مسائل حل نشده پیش داوری کنیم، توجه می کنیم روند مدرنبرای تشخیص تبدیل هیستریک از سایر فرآیندهای تشکیل علائم؛ به عنوان مثال، کلمه "سوماتیزاسیون" دقیقاً توسط این فرآیندها پیشنهاد شد. بر اساس این رویکرد، علامت تبدیل هیستریک ارتباط نمادین نزدیک تری با تاریخچه سوژه دارد و کمتر به عنوان یک واحد طبقه بندی جداگانه (مانند سرطان معده یا فشار خون بالا) قابل انزوا است، علاوه بر این، پایداری کمتری دارد و غیره. تمایز بین همه این پدیده ها در سطح تجربه بالینی ممکن است در بسیاری از موارد کاملاً ممکن است، هنوز انجام این کار در تئوری بسیار دشوار است.

(1) فروید (S.). Bemerkungen uber einen Fall von Zwansneurose، 1909. G.W., vii, 382; S.E.,X, 157; فرانسوی، 200.

(2) رجوع کنید به فروید (S.). Die Abwehr-Neuropsychosen, 1894. - الف) G.W., I, 63; S.E., III, 49. - ب) G.W., I, 65; S.E.، III، 50.

(3) برای مثال مقایسه کنید: فروید (S.). Studien uber Hysterie, 1895. G.W., I, 212; S.E., II, 148;فرانسوی، 117.

(4) فروید (S.). Bruchstuck einer Hysterie-Analyse، 1905. G.W., V, 213; S.E., VII, 53; فرانسوی، 38.

تبدیل