سیتوگرام یک مطالعه سیتولوژیکی است که وضعیت سلول های اپیتلیال دهانه رحم را تعیین می کند. یعنی این یک اسمیر اثر انگشت است که در ناحیه گردن رحم برای تشخیص التهاب گرفته می شود کانال دهانه رحم، تخمدان ها، لوله های فالوپ، رحم و سایر قسمت های دستگاه تناسلی زن. پس از آزمایش سیتولوژی، برای تعیین فلور واژن برای تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها باید اسمیر بگیرید.

دختران بعد از 21 سال باید هر سه سال یکبار آزمایش سیتولوژی را برای اهداف پیشگیرانه انجام دهند. معاینات منظم را فقط می توان بعد از 70 سالگی متوقف کرد، در صورتی که تمام نتایج آزمایش در 10 سال گذشته منفی باشد. معاینه برنامه ریزی نشده در موارد زیر انجام می شود:

نحوه گرفتن مواد برای سیتوگرام

برای به دست آوردن خراش ها، از برس های مخصوص سرویکس-براش یا کاردک ایر استفاده کنید. مواد با استفاده از فشار سبک از ابزار جمع‌آوری می‌شوند تا سلول‌های لایه‌های عمیق دهانه رحم را بگیرند.

قابلیت اطمینان نتایج به موارد زیر بستگی دارد:

• صلاحیت های متخصص زنان و توانایی او در گرفتن صحیح مطالب برای تجزیه و تحلیل؛
• تجربه و توجه تکنسین آزمایشگاه که اسمیر را تجزیه و تحلیل می کند و نتیجه می گیرد.

اگر خراش دادن از کانال دهانه رحم به اشتباه انجام شود، پس از عمل، بیمار خونریزی و درد را تجربه خواهد کرد.

برای نتایج دقیق تر، زنان مدرن از فناوری های جدید استفاده می کنند. ماهیت آن در مخلوط کردن مواد با یک محلول خاص است که به این دلیل سلول های اپیتلیال به طور مکانیکی از ناخالصی های خارجی (خون، مخاط، ترشحات پاتولوژیک) جدا می شوند.

در طول مطالعه، سلول های اپیتلیال گرفته شده از دهانه رحم بسیار شفاف هستند و تعداد تست های منفی کاذب به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

بسته به تعداد سلول های آتیپیک در اسمیر، 5 کلاس از وضعیت دهانه رحم متمایز می شود:

1. کلاس - سلول های اپیتلیال ساختار طبیعی دارند، سیتوگرام بدون آسیب شناسی.
2. کلاس - تشخیص قارچ ها، کلامیدیا، ویروس ها را در یک اسمیر تشخیص می دهد.
3. طبقه - در بین سلول های اپیتلیال طبیعی در میدان دید میکروسکوپ سلول های آتیپیک منفرد وجود دارد که به این وضعیت گفته می شود.
4. کلاس - یک اسمیر منفرد تشخیص داده می شود، مشکوک به انکولوژی تشخیص داده می شود و بیمار اضافی تجویز می شود.
5. کلاس - نشان دهنده احتمال بالای سرطان دهانه رحم است؛ سلول های سرطانی در تعداد زیادی در اسمیر یافت می شوند.

برای به دست آوردن نتیجه دقیق، قبل از انجام آزمایش باید به مدت سه روز از رابطه جنسی، استفاده از تامپون، شیاف واژینال و دوش خودداری کنید.

سیتوگرام التهاب دهانه رحم به شما امکان می دهد نوع عامل ایجاد کننده فرآیند عفونی را در دستگاه تناسلی زن تعیین کنید و درمان کافی را تجویز کنید. در صورت التهاب، نه تنها معاینه میکروسکوپی اسمیر انجام می شود، بلکه کشت روی محیط های غذایی نیز انجام می شود. این به شما امکان می دهد دقیقاً تعیین کنید که چه چیزی باعث آسیب شناسی شده و چگونه می توانید مشکل را سریع و مؤثر حل کنید.

در موردی که سیتوگرام التهاب را نشان داد، دیگر در رابطه با انکولوژی آموزنده نیست. بنابراین، پس از درمان ضد التهابی، انجام آزمایش سیتولوژی مجدد ضروری است.

سیتوگرام در دوران بارداری

هنگامی که یک زن در حال حمل نوزاد است، نه تنها در زمینه هورمونی او، بلکه به طور مستقیم در میکرو فلور واژن نیز تغییر ایجاد می شود. در نتیجه مقاومت بدن (مقاومت در برابر بیماری ها) کاهش می یابد و ایجاد عفونت های قارچی و فرآیندهای التهابی مشخص می شود.

توجه! بررسی سیتولوژیک اسمیر در دوران بارداری به شما امکان می دهد وضعیت میکرو فلورا، وجود سلول های آتیپیک، عوامل بیماری زا و همچنین ارزیابی وضعیت کلی غشای مخاطی دستگاه تناسلی و در صورت وجود التهاب، تعیین کنید. درجه توسعه آن

در دوران بارداری، یک اسمیر برای فلور و سیتولوژی سه بار گرفته می شود (در صورت عدم تشخیص ناهنجاری):

1. در زمان ثبت نام یک زن باردار در کلینیک دوران بارداری.
2. در 30 هفتگی در هنگام ثبت نام کارت مبادله زن باردار.
3. در هفته 36-37 برای ارزیابی بدن زن برای تولد آینده کودک و نظارت بر وضعیت کانال زایمان.

ارزیابی وضعیت واژن به شرح زیر تجزیه و تحلیل می شود:

• درجه 1 - pH واژن اسیدی است، لاکتوباسیل ها در اسمیر غالب هستند، هیچ فرآیند التهابی وجود ندارد.
• 2 و 3 درجه - pH واژن به سمت قلیایی تغییر می کند ، تغییرات جزئی در ترکیب سلولی مشاهده می شود ، زن با یک روند التهابی خفیف تشخیص داده می شود.
• درجه 4 - pH واژن قلیایی است، مقدار لاکتوباسیل ها کاهش می یابد، آنها در اسمیر یافت می شوند. میکروارگانیسم های بیماری زادر مقادیر زیاد و فرآیند التهابی تشخیص داده می شود.

اگر در طول مطالعه تشخیص واژینوز یا مشخص شد، یک دوره درمانی برای زن باردار تجویز می شود، پس از آن باید اسمیر دوباره گرفته شود. در صورتی که در هفته های آخر بارداری سطح بالایی از لکوسیت ها و میکروب های بیماری زا در اسمیر وجود داشته باشد، زن در حال زایمان به بیمارستان در بخش ویژه برای زنان باردار مبتلا به آسیب شناسی فرستاده می شود.

در ماه های آخر بارداری تعداد سلول های میانی، پارابازال و سطحی در کانال دهانه رحم افزایش می یابد. آنها در یک اسمیر برای فلور و سیتولوژی شناسایی می شوند. هر چه تعداد این سلول ها بیشتر باشد، شروع زایمان نزدیک تر است.

چگونه التهاب دهانه رحم را از بین ببریم

اگر کاندیدیازیس واژن (برفک دهان) در یک زن تشخیص داده شود، درمان با داروهای ضد قارچ محلی انجام می شود. در این مورد، پزشک دقیقاً درمانی را تجویز می کند که بر فعالیت حیاتی میکروارگانیسم های بیماری زا تأثیر منفی می گذارد.

ویدئو: اسمیر دهانه رحم

ویدئو: آزمایشات ضروری و غیر ضروری در زنان

محتوا

اسمیر برای سیتولوژی، سنتی یا مایع، یکی از مهم ترین بخش های تشخیص غربالگری پیش سرطانی و سرطان دهانه رحم است. معرفی این روش به برنامه های غربالگری سیتولوژیک در بسیاری از کشورها امکان کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم را فراهم کرده است.

با توجه به سطح بالای محتوای اطلاعاتی، سادگی و سهولت اجرا، ایمنی برای بیمار، سیتولوژی اسمیر یا تست پاپ اسمیر به طور گسترده در معاینات پیشگیرانه انبوه استفاده می شود و خود را به عنوان راهی ضروری برای تشخیص بیماران با زمینه و بیماری های پیش سرطانی معرفی کرده است. از دهانه رحم

اسمیر سیتولوژی امکان شناسایی بیماران را فراهم می کنددر مرحله پیش علامتی سرطان یا دیسپلازی، روش های درمانی ملایم را در مدت کوتاهی اعمال کنید و برنامه های باروری را مختل نکنید.

اسمیر برای سیتولوژی حساسیت کمی دارد، بنابراین گزینه ایده آل برای معاینه تشخیصی بیمار از نظر زمینه و آسیب شناسی پیش سرطانی ترکیبی از چندین روش است:

• کولپوسکوپی؛
• بیوپسی با بررسی بافت شناسی بافت؛
• PCR برای ویروس های پاپیلومای انسانی یا نسخه بهبود یافته آن تست Digene.

روش پیچیده دقت 100٪ نتایج را با مواد با کیفیت بالا و ارزیابی صحیح آن تضمین می کند.

مشخص شده است که علت سرطان دهانه رحم حداقل 15 نوع ویروس پاپیلومای انسانی است و دو نوع از آنها - 16 و 18 - در 70٪ موارد شروع کننده تومور هستند. بنابراین، تشخیص بیماری های دهانه رحم باید شامل اسمیر از کانال دهانه رحم برای HPV باشد. اگر ویروس در اسمیر تشخیص داده شود، درمان مناسب انجام می شود، که به طور قابل توجهی خطر ابتلا به آسیب شناسی های پیش سرطانی را کاهش می دهد.

مزیت معاینه ترکیبی، که شامل نه تنها اسمیر سیتولوژی، بلکه آزمایش HPV نیز می شود، امکان جلوگیری از تشکیل آدنوکارسینوم است - یک تومور بدخیم که با روش سیتولوژیکی تشخیص داده نمی شود.

زمان و نشانه های آزمایش

به عنوان یک قاعده، زنان جوان اولین اسمیر خود را برای سیتولوژی در سن 18 سالگی انجام می دهند. با این حال، چنین تحلیلی اغلب در سن 21 سالگی شروع می شود. دفعات و زمان اسمیر به شدت زندگی جنسی دختر بستگی ندارد.

دفعات آزمایش اسمیر:

• از سن 18 سالگی (21 سالگی) تا 64 سالگی، یک بار در سال آزمایش اسمیر انجام شود.
• بیماران بالای 65 سال هر 3 سال یک بار تحت آنالیز قرار می گیرند، مشروط بر اینکه قبلاً سلول های آتیپیک وجود نداشته باشد.
• هر شش ماه یک بار، در صورت وجود بی نظمی در قاعدگی، وجود HPV، دیسپلازی درجه 1 و اکتوپی پیچیده با عفونت، باید اسمیر انجام شود و در عین حال درمان آسیب شناسی دهانه رحم نیز تحت نظر باشد.

مناسب ترین زمان برای انجام سیتولوژیاواسط سیکل قاعدگی است. دوره قبل از قاعدگی و همچنین بعد از آن به دلیل تغییرات هورمونی خاص در دهانه رحم برای اسمیر نامطلوب است.

زمان های آمادگی به حجم کاری آزمایشگاه و همچنین به نوع ساختار بستگی دارد: عمومی یا خصوصی. به عنوان یک قاعده، در موسسات دولتی، نتیجه سیتولوژی در 7-14 روز و در موسسات خصوصی - پس از 1-3 روز آماده می شود.

ویژگی های روش سیتولوژی اسمیر

در صورتی که سیتولوژیست سلول های کانال دهانه رحم، قسمت واژن دهانه رحم و منطقه انتقال تبدیل را در آن تشخیص دهد: اپیتلیوم صاف، متوسط ​​و متاپلاستیک، استوانه ای در اندوسرویکس، گلبول های قرمز منفرد برای تحقیق کافی در نظر گرفته می شود.

یک اسمیر باید از ناحیه تغییر شکل گرفته شود - ناحیه ای که بیشتر در معرض تغییرات بدخیم است. اگر سلول های اپیتلیال ستونی، تعداد زیادی گلبول قرمز، لکوسیت ها یا تعداد کمی از سلول ها وجود نداشته باشد، اسمیر ناکافی در نظر گرفته می شود. اگر اسمیر سیتولوژی خیلی ضخیم یا نازک باشد، اثربخشی آن به شدت کاهش می یابد.

روش گرفتن اسمیر شامل چندین مرحله است و ویژگی های خاص خود را دارد.

1. پزشک زنان، رحم، دهانه رحم و تخمدان ها را با دو دست لمس می کند.
2. برای دقیق ترین نتیجه سیتولوژی، کولپوسکوپی باید انجام شود. با بزرگنمایی چندگانه، دهانه رحم از نظر آخال های پاتولوژیک بررسی می شود. پس از این، پزشک سطح را با محلول سرکه درمان می کند و نتیجه را ارزیابی می کند. در صورت وجود رنگ آمیزی سفید مداوم (اپیتلیوم استووایت)، اسمیر مخصوص سیتولوژی از این مکان ها گرفته می شود. این نیز زمانی انجام می شود که گردن با ید روغن کاری شده باشد و لکه ای وجود نداشته باشد رنگ قهوه ای(واکنش منفی ید). اسمیر از مناطق رنگ نشده گرفته می شود، زیرا این واکنش اپیتلیوم پوششی یک آسیب شناسی در نظر گرفته می شود.
3. ابزار باید خشک و استریل باشد، ترجیحاً در بسته بندی جداگانه. آب و محلول های ضد عفونی کننده می توانند نمونه های سلولی را از بین ببرند که بر نتیجه سیتولوژی تأثیر منفی خواهد گذاشت. هنگام گرفتن اسمیر، متخصصان از ابزارهای ویژه ای استفاده می کنند: سرویکس براش، سیتوبرس های پاپت، اسپاتول های اصلاح شده ایر.
4. یک اسمیر برای معاینه از سطح دهانه رحم و قسمت قابل مشاهده کانال، از جمله ناحیه تغییر شکل گرفته می شود که در طی کولپوسکوپی به وضوح مشخص می شود. علاوه بر این، با استفاده از کاردک از سطح بیرونی اسمیر گرفته می شود و با سیتوبراش از کانال دهانه رحم خراش می گیرد.
5. ماده انتخاب شده یا روی شیشه (در سیتولوژی کلاسیک) اعمال می شود یا در مایع انتقال غوطه ور می شود (سیتولوژی مبتنی بر مایع).
6. لوله های آزمایش و شیشه ها دارای برچسب هستند.

در طول دستکاری، یک زن ممکن است ناراحتی جزئی احساس کند. پس از اسمیر برای سیتولوژی، مشخص می شود ترشح قهوه ایاز دستگاه تناسلی در طول روز.

زنان باردار بالای 22 هفته بارداریسیتولوژی به شدت بر اساس نشانه ها انجام می شود، زیرا این روش می تواند باعث عوارض شود.

اهداف و مقاصد

اسمیر سیتولوژی به شما امکان می دهد آسیب شناسی پیش سرطانی دهانه رحم - دیسپلازی اپیتلیال را شناسایی کنید که در آن خطر ابتلا به سرطان پیش تهاجمی 20 برابر بیشتر است. انتقال مراحل 2 و 3 دیسپلازی به سرطان پیش تهاجمی (درجا) از 3 تا 8 سال طول می کشد و پس از 10-15 سال سرطان ریز تهاجمی دهانه رحم ایجاد می شود.

شایع ترین آسیب شناسی های شناسایی شده توسط سیتولوژی اسمیر عبارتند از:

• اکتوپی اپیتلیوم ستونی؛
• هیپرکراتوز، پاراکراتوز - اختلالات کراتینه شدن اپیتلیوم سنگفرشی.
• هیپرپلازی غدد؛
• دهانه رحم مزمن؛
• مراحل مختلف دیسپلازی و سرطان.

سیتولوژی امکان شناسایی یک فرآیند دیسپلاستیک در اپیتلیوم دهانه رحم را فراهم می کند که در صورت درمان به موقع از تشکیل سرطان جلوگیری می کند. دیسپلازی دهانه رحم در مراحل 1 و 2 بدون علامت است، بنابراین یک اسمیر سالانه سیتولوژی به تشخیص زودهنگام یک آسیب شناسی خطرناک کمک می کند.

مرحله 3 دیسپلازی و سرطان پیش تهاجمی اغلب در زنانی ثبت می شود که به مدت 5 سال متوالی به متخصص زنان مراجعه نمی کنند و اسمیر سیتولوژی انجام نمی دهند.

هنگام تجزیه و تحلیل نتایج یک اسمیر برای سیتولوژی، ارزیابی تمام مطالعات تشخیصی، به ویژه بافت شناسی یا بیوپسی مهم است.

روش سیتولوژی مایع

سیتولوژی اسمیر سنتی دارای محدودیت های متعددی است که منجر به نتیجه منفی کاذب (در حدود 2 تا 50%) می شود، در حالی که منبع اصلی اشتباهات در غربالگری و ارزیابی نتایج، جمع آوری بی کیفیت، پردازش مواد حاصل و صلاحیت های آن است. تکنیسین آزمایشگاه.

بنابراین، سیتولوژی اسمیر کلاسیک با یک روش جدید - سیتولوژی مایع جایگزین شده است. این روش در سال 1996 در آمریکا توسعه یافت. ماهیت آن در غوطه ور کردن مواد از سطح دهانه رحم و کانال دهانه رحم نه بر روی یک اسلاید شیشه ای، بلکه در یک محیط تجمع مایع است. یک آماده سازی تک لایه از تعلیق حاصل با استفاده از یک دستگاه اتوماتیک تهیه می شود که منجر به افزایش کارایی در ارزیابی نتایج می شود. هنگام انجام یک اسمیر کلاسیک برای سیتولوژی، نمونه از چندین لایه سلول تشکیل شده است که ارزیابی صحیح را دشوار می کند و ممکن است تصویر واقعی مخدوش شود.

یکی از ویژگی‌های مهم تکنیک سیتولوژی مایع، جمع‌آوری مواد به‌دست‌آمده از اسمیر از دهانه رحم به یک محیط خاص است که باعث حفظ سلول‌ها می‌شود، که اثربخشی مطالعه را افزایش می‌دهد. ساختار عناصر سلولی و ویژگی های ایمونوهیستولوژیکی آنها به طور کامل حفظ شده است. این به شما امکان می دهد اسمیر حاصل را با معرف های ویژه پردازش کنید و واکنش های ایمونوسیتوشیمیایی و هیبریداسیون را انجام دهید.

پس از خارج کردن سلول ها از محیط مایع، رنگ آمیزی انجام می شود. رنگ آمیزی به همان روشی که با اسمیر سنتی برای سیتولوژی انجام می شود، به عنوان مثال، با استفاده از روش پاپنهایم انجام می شود.

رمزگشایی

برای توسعه بسیاری از پدیده های پاتولوژیک در ناحیه اپیتلیوم پوششی دهانه رحم، ویژگی های آناتومی اندام از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. به طور خاص، رابطه بین لایه های اپیتلیوم کانال دهانه رحم و بخش واژن دهانه رحم نقش دارد.

به عنوان یک قاعده، تمام فرآیندهای غیر معمول، و سپس بدخیمی، در ناحیه انتقال اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده، که سطح دهانه رحم را تشکیل می دهد، به کانال استوانه ای پوشش داخلی رخ می دهد. اپیتلیوم ستونی در غیر این صورت منشوری یا غده ای نامیده می شود، زیرا عملکرد اصلی آن تولید ترشح مخاطی محافظ برای تشکیل پلاگین است. ناحیه انتقال از یک نوع بافت به نوع دیگر، منطقه انتقال یا منطقه تبدیل نامیده می شود. برای سیتولوژی باید اسمیر گرفته شود، از جمله این ناحیه.

منطقه تحول را می توان در مکان های مختلفی قرار داد:

• روی سطح دهانه رحمدر زنان جوان و همچنین در دوران بارداری و پس از زایمان؛
• در ورودی کانال دهانه رحم- در زنان در مرحله تولید مثل؛
• در عمق کانال دهانه رحم- در زنان در سنین بالغ و یائسگی.

در 96٪ موارد، فرآیندهای پاتولوژیک دقیقاً در ناحیه انتقال رخ می دهد و در بقیه - در ناحیه کانال دهانه رحم.

پس از رنگ آمیزی اسمیر، سیتولوژیست نمونه را به دقت زیر میکروسکوپ بررسی می کند. در این مورد، متخصص ارزیابی می کند:

• نوع سلول های شناسایی شده و وابستگی آنها (مسطح، ستونی، اپیتلیوم میانی و متاپلاستیک)؛
• اندازه عناصر سلولی؛
• بلوغ؛
• وضعیت سیتوپلاسم و هسته؛
• نسبت سیتوپلاسم به اندازه هسته؛
• شدت شکافت

برای رمزگشایی یک اسمیر برای سیتولوژی، طبقه بندی های مختلفی به منظور یکسان سازی استفاده می شود. ارزیابی نتایج با استفاده از سیستم Papanicolaou به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد.

1. اولین کلاس اسمیر به معنای طبیعی است.
2. طبقه دوم سیتولوژی با تغییرات التهابی مشخص می شود.
3. طبقه سوم با حضور در اسمیر سیتولوژی سلول های حاوی هسته های آتیپیک و سیتوپلاسم توصیف می شود - دیسپلازی قابل رد نیست.
4. طبقه چهارم به معنای وجود سلول های آتیپیک است که سرطان را رد نمی کند.
5. طبقه پنجم با تعداد زیادی سلول سرطانی مشخص می شود.

یکی از محبوب ترین آنها سیستم Bethesda است. این طبقه بندی شامل 3 نوع اسمیر است.

1. NILM هنجار است، یعنی عدم وجود تغییرات بدخیم داخل اپیتلیال در اسمیر. سیتولوژی از نظر دیسپلازی و سرطان نتیجه طبیعی دارد، اما تغییرات التهابی، آتروفیک و سایر موارد را رد نمی کند، به عنوان مثال، نتیجه ممکن است نشان دهنده وجود تعداد زیادی لکوسیت، تریکوموناس، مخمر، باکتری (کوکسی)، تغییرات ویروسی باشد. در سلول های اپیتلیال
2. ASCUS - اسمیر سیتولوژی نتیجه نامشخص دارد، آتیپی با منشاء ناشناخته وجود دارد.
3. ASC-H - سلول های اپیتلیال سنگفرشی آتیپیک در اسمیر وجود دارند و این یافته درجه بالایی از دیسپلازی را رد نمی کند.
4. LSIL - تغییرات شناسایی شده در اسمیر نشان دهنده درجه پایین تغییرات داخل اپیتلیال مرتبط با ویروس پاپیلومای انسانی - دیسپلازی درجه 1 (CIN I) است.
5. HSIL به معنای وجود تغییرات پرخطر یا دیسپلازی سطح 2، 3 (CIN II، CIN III) است. علاوه بر این، نتیجه اسمیر سرطان پیش تهاجمی (درجا) یا میکرو تهاجمی را رد نمی کند.

علاوه بر دیسپلازی، سیتولوژی اسمیر تغییرات سرطانی را که AGC، AGUS، کارسینوم درجا، کارسینوم سلول سنگفرشی (SIL درجه بالا) یا غده (آدنوکارسینوم) نامیده می شوند، شناسایی می کند.

اگر نتایج اسمیر برای سیتولوژی مشکوک باشدزن برای تایید یا رد سرطان تحت بیوپسی قرار می گیرد.

پس از دریافت نتایج بافت شناسی، پزشک تاکتیک ها را برای اقدامات بعدی تعیین می کند. آزمایشات و معاینات اضافی بسته به شرایط فردی انجام می شود:

• توموگرافی کامپیوتری چند برش؛
• MRI با کنتراست؛
• سینتیوگرافی استخوان؛
• آنژیوگرافی؛
• سونوگرافی از لگن و حفره شکم؛
• معاینه اشعه ایکس؛
• آزمایش خون برای نشانگرهای تومور؛
• لاپاراسکوپی تشخیصی

هنگامی که مراحل اولیه تومور یا به طور دقیق تر سرطان پیش تهاجمی یا دیسپلازی مرحله 3 تایید شد، کونیزه کردن برای گرفتن بافت سالم انجام می شود. از تکنیک هایی مانند conization امواج رادیویی، لیزر و حلقه الکتریکی استفاده می شود. مخروط برداشته شده از نظر بافت شناسی برای ارزیابی کیفیت و کامل بودن اکسیزیون بررسی می شود. برای زن دوره ای از تعدیل کننده های ایمنی تجویز می شود و به منظور ارزیابی پویا از وضعیت دهانه رحم مشاهده می شود. اگر سرطان میکرو تهاجمی یا مرحله 1 تشخیص داده شود، هیسترکتومی انجام می شود. مرحله دوم و بعدی نه تنها به برداشتن اندام، بلکه به شیمی درمانی و پرتودرمانی نیز نیاز دارد.

بسیاری از کشورها برنامه های غربالگری سیتولوژیک یکسانی دارند. در روسیه، در سطح قانونگذاری، مرسوم است که همه زنان بالای 18 سال را با یک اسمیر سیتولوژی از دهانه رحم و کانال دهانه رحم معاینه کنند.

در کار متخصصان زنان و زایمان که در تشخیص آسیب شناسی دهانه رحم کمک می کنند، نباید رسمیت داشته باشد؛ نمونه برداری برای تجزیه و تحلیل باید با در نظر گرفتن تغییرات خارجی شناسایی شده در سطح اندام انجام شود و نتیجه باید در ارتباط با تمام موارد تشخیصی ارزیابی شود. مواد و روش ها. انتخاب یک کلینیک برای غربالگری سرطان دهانه رحم باید با دقت مورد بررسی قرار گیرد، زیرا اغلب شرایطی وجود دارد که پس از آزمایش، تشخیص تغییرات اولیه ممکن نیست.

اطلاعات کلی در مورد مطالعه

سرطان دهانه رحم (CC) از نظر شیوع در بین تمام تومورهای بدخیم در زنان (پس از سرطان سینه و روده بزرگ) رتبه سوم را دارد. در 15-25 از 100000 زن رخ می دهد. نئوپلاسم های دهانه رحم عمدتا در زنان میانسال (55-35 سال) رخ می دهد، به ندرت در زنان زیر 20 سال تشخیص داده می شود و در 20 درصد موارد در زنان بالای 65 سال تشخیص داده می شود.

نرخ بقای 5 ساله برای سرطان موضعی (محلی، در محل) دهانه رحم 88٪ است، در حالی که میزان بقا برای سرطان پیشرفته از 13٪ تجاوز نمی کند.

عوامل خطر برای ایجاد سرطان دهانه رحم عبارتند از: عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی (سروتیپ های انکوژنیک HPV16، HPV18، HPV31، HPV33، HPV45 و غیره)، سیگار کشیدن، عفونت کلامیدیا یا تبخال، بیماری های التهابی مزمن زنان، استفاده طولانی مدت. داروهای ضد بارداریچندین تولد، موارد سرطان دهانه رحم در خانواده، شروع زود هنگامفعالیت جنسی، تغییر مکرر شریک جنسی، دریافت ناکافی ویتامین های A و C در رژیم غذایی، نقص ایمنی و عفونت HIV. در بسیاری از کشورهای جهان، برنامه های معاینه پیشگیرانه ویژه ای برای حذف سرطان دهانه رحم وجود دارد. غربالگری زنان 25 تا 64 ساله در فواصل 5 ساله می تواند منجر به کاهش 84 درصدی مرگ و میر و غربالگری 25 تا 63 ساله در فواصل 3 ساله منجر به کاهش 90 درصدی مرگ و میر شود. خطر ابتلا به سرطان مهاجم در زنانی که هرگز غربالگری نشده اند 5 تا 10 برابر بیشتر است.

توصیه می شود که زنانی که از نظر جنسی فعال هستند، سالانه در طی معاینه معمول توسط متخصص زنان، اسمیر انکوسیتولوژی انجام دهند. طبق آخرین توصیه های انجمن ضد سرطان روسیه، همه زنان بالای 25 سال باید حداقل هر 3 تا 5 سال یکبار غربالگری (معاینه قبل از علامتی) سرطان دهانه رحم را با استفاده از اسمیر سیتولوژی انجام دهند.

برخلاف تست پاپانیکولائو، برای تهیه اسمیر معمولی برای سیتولوژی و تعیین آتیپی، از فیکساتورها استفاده نمی شود و از رنگ های ساده تری استفاده می شود. خراش دادن به دست آمده با استفاده از یک سیتوبرس مخصوص از اندوسرویکس (اپیتلیوم کانال دهانه رحم) و اگزوسرویکس (اپیتلیوم حلق خارجی رحم) بررسی می شود. اسمیر باید حاوی موادی از ناحیه تبدیل باشد، زیرا حدود 90 درصد شرایط نئوپلاستیک از محل اتصال اپیتلیوم سنگفرشی و ستونی و تنها 10 درصد از اپیتلیوم ستونی ناشی می شود. هنگام انجام اسمیر برای انکوسیتولوژی، علائم عفونت، آسیب شناسی اندوسرویکس و آندومتر نیز قابل تشخیص است. حساسیت معاینه سیتولوژیک برای آتیپی 66-83٪، ویژگی - 60-85٪ است.

غربالگری و تشخیص زودهنگامشرایط پیش سرطانی و مراحل اولیه سرطان دهانه رحم با بررسی سیتولوژی اسمیر امکان به موقع درمان موثر، از ناتوانی و حتی مرگ جلوگیری کند.

از تحقیق برای چه استفاده می شود؟

• برای غربالگری و تشخیص بیماری های پیش سرطانی دهانه رحم.
• برای غربالگری و تشخیص سرطان دهانه رحم.

زمان مطالعه چه زمانی است؟

• با معاینه منظم پیشگیرانه همه زنان بالای 25 سال (توصیه می شود سالانه آزمایش شود).
• هنگام معاینه دختران زیر 25 سال که از نظر جنسی فعال هستند.

شرح

روش تعیینمیکروسکوپ

مواد مورد مطالعه توضیحات را ببینید

بازدید از خانه در دسترس است

قسمت واژن دهانه رحم، اکتوسرویکس، با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای غیر کراتینه کننده پوشیده شده است. در زنان در سنین باروری، به طور مداوم از طریق تکثیر- بلوغ- پوسته پوسته سازی بازسازی می شود و هر 4-5 روز یکبار با جمعیت جدیدی از سلول ها جایگزین می شود.

به طور معمول، اپیتلیوم سنگفرشی با انواع سلول های زیر نشان داده می شود: سلول های لایه سطحی، سلول های لایه میانی و سلول های لایه پایه-پارابازال. ترکیب سلولی بستگی به حضور یا عدم وجود چرخه قاعدگی و فاز آن دارد. اپیتلیوم صاف یک عملکرد محافظتی را انجام می دهد.

کانال دهانه رحم - اندوسرویکس - با اپیتلیوم استوانه ای مخاطی پوشیده شده است. تغییرات چرخه ای در اپیتلیوم اندوسرویکس ضعیف بیان می شود. عملکرد اصلی اپیتلیوم ستونی ترشحی است.

منطقه تبدیل ناحیه ای است در محل اتصال اپیتلیوم سنگفرشی و استوانه ای طبقه بندی شده در زنان در سنین باروری که عمدتاً با ناحیه حلق خارجی منطبق است. بسته به سن و تعادل هورمونی در بدن، می تواند در قسمت واژن دهانه رحم نیز قرار گیرد. در زنان در سنین باروری و پس از یائسگی، خط مرزی در واقع در داخل حلق خارجی قرار دارد. بر اساس داده های آماری، پیش سرطان از ناحیه تبدیل رخ می دهد.

مواد برای تحقیق در ارجاع برای معاینه سیتولوژی مواد بیولوژیکی، داده های بالینی، تشخیص، ویژگی ها و محل دریافت مواد و داده های مربوط به چرخه قاعدگی باید مشخص شود.

اسمیر قبل از معاینه دو دستی و کولپوسکوپی گرفته می شود. ابزار مورد استفاده باید استریل و خشک باشد، زیرا آب و محلول های ضد عفونی کننده عناصر سلولی را از بین می برند.

در معاینه پیشگیرانه (غربالگری سیتولوژیک) زنان، توصیه می شود در صورت وجود تغییرات پاتولوژیک در دهانه رحم، مواد سلولی از سطح قسمت واژن دهانه رحم (اکتوسرویکس) و دیواره های کانال دهانه رحم (اندوسرویکس) تهیه شود. دهانه رحم.

به عنوان ابزاری برای گرفتن مواد از دهانه رحم در معاینه پیشگیرانه زنان، از کاردک های اصلاح شده نوع Eyre یا Cervix-Brash، برس های Papette استفاده می شود. برای اهداف تشخیصی، مواد به طور جداگانه با استفاده از اسپاتول از اکتوسرویکس و برس Cytobrash از اندوسرویکس به دست می‌آیند.

مواد برای تشخیص سیتولوژیک به روش‌های مختلفی به دست می‌آیند: با آسپیراسیون و خراش دادن محتویات خرک واژن خلفی، دهانه رحم، یا با گرفتن اثر اسمیر. ماده بیولوژیکی حاصل در یک لایه نازک روی یک لام شیشه ای اعمال می شود و در هوا خشک می شود. شیشه باید نه تنها نام / کد، بلکه محل جمع آوری مواد سلولی (سرویکس، کانال دهانه رحم) را نیز مشخص کند. علامت گذاری روی اسلاید و در جهت بررسی سیتولوژی باید با یکدیگر مطابقت داشته باشد.

لطفا توجه داشته باشید که آزمایشات زنان برای کودکان زیر 16 سال فقط با حضور والدین انجام می شود. مطب های پزشکی خراش دادن یا اسمیر دهانه رحم را در زنان باردار هفته 22 یا بیشتر انجام نمی دهند زیرا این روش می تواند عوارضی ایجاد کند. در صورت لزوم، می توانید برای گرفتن مواد با پزشک خود تماس بگیرید.

ادبیات

1. Petrova A. S. تشخیص سیتولوژیک تومورها و فرآیندهای پیش تومور. پزشکی، 1985. - ص. 296.
2. Prilepskaya V.N. بیماری های دهانه رحم، واژن و فرج. - M.: MEDpress، 1999. - ص. 406.
3. Shabalova I. P. اطلس سیتولوژیکی. مسکو، 2001. ص. 116.

آماده سازی

شرایط آماده سازی توسط پزشک معالج تعیین می شود. در زنان در سنین باروری، اسمیر نباید زودتر از روز پنجم سیکل قاعدگی و حداکثر 5 روز قبل از شروع مورد انتظار قاعدگی انجام شود. شما نباید ظرف 24 ساعت پس از مقاربت جنسی، بهداشت واژن یا وارد کردن داروها در واژن، مواد سلولی را برای تحقیق مصرف کنید.

موارد مصرف

اسمیر برای معاینه سیتولوژی باید از تمام زنان بالای 18 سال، صرف نظر از اطلاعات بالینی، سالی یک بار گرفته شود. در صورت وجود تغییرات پاتولوژیک مشخص بالینی در دهانه رحم، مواد سلولی به طور خاص گرفته می شود. دفعات معاینه سیتولوژیک توسط متخصص زنان (حداقل 2 بار در سال) تعیین می شود. (دستور شماره 430 "در مورد تصویب دستورالعمل های سازماندهی کار کلینیک های دوران بارداری" مورخ 22 آوریل 1981 وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی).

روش تحقیق سیتولوژیک یکی از جایگاه های مهم در تشخیص بیماری های دهانه رحم را به خود اختصاص داده است. به دلیل دقت بالا، یکی از روش های تحقیقاتی پیشرو برای تشخیص پیش زمینه، فرآیندهای پیش سرطانی و سرطانی با محلی سازی های مختلف است.

مزایای روش:

1. بدون درد و ایمنی به دست آوردن مواد سلولی؛
2. امکان مطالعه تمرکز پاتولوژیک در پویایی؛
3. توانایی تشخیص نئوپلاسم های بدخیم در مرحله اولیه توسعه؛
4. هزینه های مالی کوچک

معایب روش:

1. عدم امکان ایجاد علائم رشد نفوذی (مواد سلولی و نه بافتی بررسی می شود).

ویژگی این روش غربالگری 69 درصد است. میزان اسمیر منفی کاذب بین 5 تا 40 درصد است. نمونه گیری ناکافی اندوسرویکال مهم ترین عامل ایجاد نتایج منفی کاذب است.

اثربخشی روش تحقیق سیتولوژی تا حد زیادی به مرحله قبل از آنالیز بستگی دارد: نحوه صحیح گرفتن مواد سلولی و تهیه اسمیر.

تفسیر نتایج

تفسیر نتایج تحقیق حاوی اطلاعاتی برای پزشک معالج است و تشخیص نیست. اطلاعات این بخش نباید برای خود تشخیصی یا خوددرمانی استفاده شود. پزشک هم با استفاده از نتایج این معاینه و هم با استفاده از اطلاعات لازم از منابع دیگر: سابقه پزشکی، نتایج سایر معاینات و غیره، تشخیص دقیق می دهد.

لازم به یادآوری است که روش تحقیق سیتولوژی مانند هر روش تحقیق آزمایشگاهی دیگر، همیشه اطلاعات جامعی را برای تشخیص ارائه نمی دهد. فقط یک پزشک حق تشخیص نهایی را دارد (بر اساس مطالعه تاریخچه، مشاهده تظاهرات بالینی و داده های معاینه بافت شناسی).

نتیجه یک بررسی سیتولوژیکی از مواد زیستی به دست آمده (اسمیرهای چاپی) می تواند توسط یک سیتولوژیست به شکل زیر ارائه شود: - شرح ترکیب سلولی. - توصیف ترکیب سلولی و نتیجه گیری؛ - توصیف ترکیب سلولی و نتیجه گیری به شکل حدسی. - توضیحات ترکیب سلولی و توصیه ها.

شکل پاسخ به دلایل مختلفی بستگی دارد: کفایت مواد سلولی (تعداد سلول ها، بسیاری از عناصر خونی، مخاط)، ارجاع نادرست برای معاینه سیتولوژیک: دلیل معاینه مشخص نشده است (تشخیص بالینی وجود/عدم قاعدگی؛ مشخص نشده است که مواد از کجا گرفته شده است، علائم در جهت مطابق با موارد روی شیشه نیست و غیره.

تفسیر نتیجه

امکان تشخیص سیتولوژیک برخی از بیماری های دهانه رحم و گزینه هایی برای تفسیر نتایج آزمایش سیتولوژی:

اندوسرویکس. به طور معمول، با مواد سلولی به درستی به دست آمده از ناحیه تبدیل (ZT) - منطقه اتصال اپیتلیوم سنگفرشی و استوانه ای - اسمیر حاوی سلول های اپیتلیوم سنگفرشی و استوانه ای بدون تغییر است. نتیجه‌گیری سیتولوژیکی: مواد به‌دست‌آمده حاوی سلول‌های اپیتلیوم سنگفرشی و ستونی بدون هیچ ویژگی بود. وجود تعداد کمی از سلول های اپیتلیال متاپلاستیک نشانه ای است که این ماده از ST مشتق شده است. در صورت عدم وجود توضیحات فوق، اسمیر از CT گرفته نشده است و نمی توان گفت که بیمار خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم را ندارد. چنین اسمیرهایی در زنان یائسه و بیمارانی که تحت درمان دهانه رحم قرار گرفته اند که خط مرزی را به کانال دهانه رحم منتقل کرده است، رایج است. بسته به سابقه پزشکی بیمار، این ممکن است دلیلی برای نمونه برداری مجدد از مواد باشد.

تشخیص بالینی در جهت پولیپ کانال دهانه رحم و تصویر سیتولوژیک مربوطه به سیتولوژیست اجازه می دهد تا نتیجه گیری کند؛ سیتوگرام با تشخیص بالینی پولیپ کانال دهانه رحم مطابقت دارد. در صورت عدم تشخیص بالینی و ترکیب سلولیبا تجمع بزرگ سلول های اپیتلیال ستونی نشان داده می شود، سیتولوژیست با فرض هیپرپلازی سلول های اپیتلیال ستونی یا پولیپ کانال دهانه رحم پاسخی تشریحی می دهد.

اکتوسرویکس. در طول سن باروری، ترکیب سلولی اثر از بخش واژن دهانه رحم معمولاً توسط سلول‌های اپیتلیال سنگفرشی، عمدتاً از نوع سطحی یا میانی نشان داده می‌شود. عبارت "در ماده به دست آمده سلول های اپیتلیال سنگفرشی لایه های سطحی بدون هیچ ویژگی وجود دارد" نشان می دهد که ماده بیولوژیکی به دست آمده از سلول های اپیتلیال سنگفرشی سطح و لایه های میانی در ترکیب های مختلف مطابق با فاز چرخه تشکیل شده است. در ابتدای یائسگی (به طور معمول)، سلول های اپیتلیال سنگفرشی لایه میانی در اسمیر مشاهده می شوند. در برخی از زنان، در تمام طول زندگی بعدی آنها، یک نوع اسمیر میانی (سلول های اپیتلیال سنگفرشی لایه میانی) مشاهده می شود، گاهی اوقات با حضور سلول های لایه سطحی، که ظاهراً با عملکرد غدد فوق کلیوی و غدد فوق کلیوی مرتبط است. زندگی جنسی فعال وجود سلول های اپیتلیال سنگفرشی لایه سطحی (نوع اسمیر استروژنیک) در تهیه در 5 سال اول یائسگی باید در مورد نئوپلاسم های تخمدان و فیبروم های رحمی نگران کننده باشد. یائسگی با حضور سلول های لایه بازال-پارابازال (یعنی لایه های عمیق) مشخص می شود.

فرسایش (اکتوپی) دهانه رحم. مفهوم فرسایش دهانه رحم (فرسایش واقعی) به معنای نقص در غشای مخاطی دهانه رحم ناشی از بیماری های مختلف (سفلیس، آسیب های تروماتیک، عواقب پرتودرمانی، سرطان دهانه رحم و غیره) است. اصطلاح اکتوپی دهانه رحم (شبه فرسایش) به معنای جابجایی اپیتلیوم ستونی بلند در قسمت واژن دهانه رحم است. مشروط بر اینکه تشخیص بالینی "فرسایش دهانه رحم/اکتوپی" در جهت و جمع آوری صحیح مواد زیستی از اکتوسرویکس وجود داشته باشد (مواد سلولی توسط سلول های اپیتلیال سنگفرشی تمام لایه ها در ترکیبات مختلف، تجمع سلول های اپیتلیال ستونی، عناصر التهاب نشان داده می شود. ، نتیجه سیتولوژیک شکل زیر را دارد: سیتوگرام با تشخیص بالینی - فرسایش دهانه رحم مطابقت دارد (تضاد ندارد).

نتیجه گیری سیتولوژی: سیتوگرام با تشخیص بالینی اکتوپی دهانه رحم مطابقت دارد (تضاد ندارد) که نشان دهنده وجود سلول های اپیتلیال سنگفرشی در لایه های سطحی و تجمع سلول های اپیتلیال ستونی در مواد به دست آمده است.

نتیجه‌گیری: اگر در جهت بررسی سیتولوژیک، تشخیص بالینی فرسایش/اکتوپی دهانه رحم نشان داده نشود، اما از نظر مورفولوژیکی، سلول‌های اپیتلیال سنگفرشی و تجمع سلول‌های اپیتلیال ستونی مشاهده شود، سیتوگرام اندوسرویکوزیس رخ می‌دهد.

تشخیص سیتولوژیک بین اندوسرویکوز سطحی (اکتوپی گردن رحم) و اندوسرویکوز در حال تکثیر همیشه امکان پذیر نیست. یک پاسخ سیتولوژیکی توصیفی زمانی رخ می دهد که: - سلول های اپیتلیال سنگفرشی و خوشه های منفرد یا سلول های اپیتلیال تک ستونی در مواد به دست آمده از اکتوسرویکس یافت شوند. - مواد سلولی از ecto- و endocervix به دست آمد و در یک اسمیر مخلوط ارائه شد. - سکته مغزی رنگ نمی شود.

با بهبود اندوسرویکوزیس، اسمیر تعداد زیادی سلول اپیتلیال متاپلاستیک را نشان می دهد (متاپلازی - جایگزینی یک نوع اپیتلیوم با دیگری). اپیتلیوم متاپلاستیک هدفی برای عمل ویروس پاپیلومای انسانی است - منطقه ای برای ایجاد شرایط پیش سرطانی. وجود تعداد کمی از سلول های اپیتلیال متاپلاستیک در اسمیر دهانه رحم نشان دهنده یک فرآیند فیزیولوژیکی طبیعی است.

مکانیسم های هیستوژنتیکی جایگزینی اپیتلیوم ستونی با اپیتلیوم سنگفرشی: - پیشرفت تبدیل سلول های سنگفرشی - رشد مستقیم اپیتلیوم بومی در زیر اپیتلیوم ستونی. با رشد و بلوغ سلول های اپیتلیال سنگفرشی، سلول های اندوسرویکال به سمت بالا حرکت می کنند، تحلیل می روند و در نهایت از بین می روند. فرآیند مشابهی در حین اپیتلیالیزاسیون مجدد درمان فرسایش دهانه رحم مشاهده می شود. - متاپلازی سنگفرشی - تکثیر سلولهای ذخیره تمایز نیافته اپیتلیوم اندوسرویکال و تبدیل جزئی آنها به اپیتلیوم سنگفرشی کاملا بالغ. مرحله اول فرآیند ظهور سلول های ذخیره و به دنبال آن هیپرپلازی سلول ذخیره و به دنبال آن تمایز به اپیتلیوم سنگفرشی نابالغ و در مرحله نهایی اپیتلیوم سنگفرشی بالغ مشاهده می شود.

لکوپلاکی دهانه رحم. هنگام استفاده از روش سیتولوژیک برای تشخیص لکوپلاکیا ساده (ضایعه خوش خیم دهانه رحم، بیماری زمینه ای)، هیپرکراتوز آشکار می شود، به عنوان مثال، در مواد به دست آمده از اکتوسرویکس، لایه ها (خوشه ها) از فلس های اپیتلیال سنگفرشی یافت شد (هیچ هسته ای در آن وجود ندارد. سیتوپلاسم سلول)، به طور جداگانه فلس های اپیتلیال سنگفرشی، دیسکراسیت ها. اگر تشخیص بالینی لکوپلاکی دهانه رحم وجود داشته باشد، گزارش سیتولوژی اشاره می کند که تصویر با تشخیص بالینی لکوپلاکی دهانه رحم مغایرتی ندارد. در غیاب تشخیص بالینی لکوپلاکی دهانه رحم، بسته به مواد موجود، سیتولوژیست پاسخی تشریحی، احتمالاً با توصیه به حذف لکوپلاکی دهانه رحم، می دهد. فلس های منفرد اپیتلیوم سنگفرشی ارزش تشخیصی ندارند. لکوپلاکی همراه با آتیپی را نمی توان همیشه با تحقیقات سیتولوژیکی تشخیص داد، که با وجود پوسته های اپیتلیال سنگفرشی در سطح اپیتلیوم سنگفرشی چند لایه توضیح داده می شود که از تولید عناصر سلولی جلوگیری می کند. انجام معاینه مورفولوژیکی نمونه بیوپسی دهانه رحم ضروری است.

دیسپلازی دهانه رحم. تغییرات دیسپلاستیک در اپیتلیوم سنگفرشی چینه ای اگزوسرویکس و اندوسرویکس رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، تغییرات از محل اتصال اپیتلیوم سنگفرشی و ستونی شروع می شود. دیسپلازی می تواند به طور همزمان در چندین ناحیه دهانه رحم و کانال دهانه رحم ایجاد شود، اغلب تغییرات به درجات مختلف بیان می شود. دیسپلازی طیفی (CIN) یک بیماری واحد نیست. دو نهاد بیولوژیکی این فرآیند وجود دارد: یک عفونت مولد ویروس پاپیلومای انسانی و یک پیش ساز سرطان.

Dysplasia-I (دیسپلازی خفیف، CINI) یکی از تشخیص‌های سیتولوژیک با حداقل تکرار است. اغلب تشخیص دیسپلازی-I از اپیتلیوم تغییر یافته به صورت واکنشی دشوار است. همیشه نمی توان تشخیص افتراقی بین دیسپلازی III (دیسپلازی شدید، CIN-III) و سرطان داخل اپیتلیال را با بررسی سیتولوژیکی انجام داد.

نتیجه گیری سیتولوژیکی: دیسپلازی - I (ضعیف، CIN-1). دیسپلازی -II (متوسط، CIN-II). دیسپلازی -III (شدید، شدید، CIN-III). اگر ماده دریافتی حاوی سلول هایی با علائم بدخیمی باشد، سیتولوژیست در مورد سیتوگرام نئوپلاسم بدخیم نتیجه گیری می کند و در صورت امکان شکل سرطان را مشخص می کند.

فرآیندهای التهابی دهانه رحم. التهاب - یک واکنش سلولی (در محل) - با تغییر اپیتلیوم دژنراتیو، تغییرات پرولیفراتیو ماهیت ترمیمی، محافظ، آتیپی التهابی نشان داده می شود. در یک فرآیند التهابی غیراختصاصی حاد، یک نفوذ لکوسیتی مشخص (بسیاری از لکوسیت‌های نوتروفیل) و فاگوسیتوز ناقص در اسمیر مشاهده می‌شود. ترکیب جمعیت سلول های اپیتلیال ممکن است تغییر کند. نتیجه گیری سیتولوژیکی: سیتوگرام ecto-/Endocervicitis. در التهاب تحت حاد و مزمن، ائوزینوفیل ها، لنفوسیت ها، ماکروفاژها / سلول های نوع بدن خارجی (ماکروفاژهای چند هسته ای) به یکدیگر می پیوندند - نتیجه سیتولوژیکی: سیتوگرام ecto-/Endocervicitis مزمن. فرآیندهای التهابی حاد بیشتر در گروه سنی 20 تا 24 سال مشاهده می شود، فرآیندهای مزمن و عواقب آنها در زنان 25 تا 34 ساله رخ می دهد.

ضایعات عفونی دهانه رحم. ویژگی های سیتولوژیک اسمیر برای ضایعات عفونی دهانه رحم به پاتوژن و مدت زمان فرآیند التهابی بستگی دارد.

مایکوپلاسما، اورهاپلاسما و کورینوباکتری به عنوان عامل التهاب در گروهی از زنان جوان (زیر 20 سال) مشاهده می شود. در گروه سنی بالای 30 سال، میکروارگانیسم های بی هوازی در بین عوامل ایجاد کننده فرآیندهای التهابی در اندام تناسلی جایگاه اول را به خود اختصاص می دهند. عفونت مختلط باعث افزایش بیماری زایی هر پاتوژن می شود. در چنین مواردی، التهاب باعث واکنش بافتی برجسته می شود که با آسیب اپیتلیال، تخریب و دیسپلازی همراه است. این نه تنها منجر به ایجاد کولپیت و اندوسرویسیت می شود، بلکه می تواند نقش مهمی در تشکیل اکتوپی دهانه رحم داشته باشد. فاگوسیتوز ناقص مشاهده می شود (فعالیت فاگوسیتی لکوسیت ها سرکوب می شود). گزارش سیتولوژیک نوع فلور را با توصیه برای حذف نوع خاصی از عفونت نشان می دهد.

واژینوز باکتریایی (BV) - (تشخیص بالینی). در آماده سازی سیتولوژی، BV توسط سلول های کلیدی نشان داده می شود. اگر سلول های کلیدی یافت نشد و فلور کوکو باسیلی است، توصیه می شود حضور گاردنرلا (اورهاپلاسما) را در پاسخ سیتولوژیک حذف کنید. در حضور باسیل mobiluncus، عود ممکن است فرآیند پاتولوژیکبعد از درمان

تبخال تناسلی - ویروس هرپس سیمپلکس دارای تروپیسم بالایی برای اپیتلیال و سلول های عصبی. عودها عمدتاً به دلیل تداوم عفونت در گانگلیون عصبی است. در طی یک بررسی سیتولوژیکی از مواد به دست آمده، ممکن است تغییراتی در سلول های اپیتلیال سنگفرشی مشاهده شود که مختص آسیب آنها توسط این نوع عفونت ویروسی است: سلول های چند هسته ای از نوع "توت". شکل پاسخ سیتولوژیک: علائم عفونت ویروسی در مواد دریافتی یافت شد. توصیه می شود ویروس هرپس سیمپلکس را حذف کنید.

عفونت دستگاه تناسلی با ویروس پاپیلومای انسانی. ویروس پاپیلومای انسانی قادر است برای مدت طولانی در لایه پایه اپیتلیوم سنگفرشی باقی بماند، که تعیین کننده فرکانس بالای عود فرآیند است. میزان همزمانی تشخیص های سیتولوژیک و بافت شناسی برای کندیلوم 42٪ بود: CIN-I - 56٪، CIN III 74٪. پاسخ های سیتولوژیک منفی کاذب با نتیجه نمونه برداری نادرست از مواد - 90٪، تفسیر نادرست - 10٪ توضیح داده می شود.

علاوه بر این، تشخیص نادرست در اسمیر دهانه رحم ممکن است با حضور کویلوسیت ها در لایه های عمیق تر اپیتلیوم سنگفرشی یا وجود تعداد زیادی از عناصر التهابی و فلور که روی هم قرار دارند، همراه باشد. نتیجه گیری سیتولوژیکی: علائم عفونت ویروسی در مواد به دست آمده یافت شد. توصیه می شود ویروس پاپیلومای انسانی را حذف کنید. تغییرات غیرمستقیم مشخصه عفونت ویروسی: افزایش اندازه هسته، چند هسته ای غیر اختصاصی. شکل پاسخ سیتولوژیک: ماده دریافتی علائم غیر مستقیم عفونت ویروسی را نشان می دهد. توصیه می شود ویروس هرپس سیمپلکس و ویروس پاپیلومای انسانی را حذف کنید.

تریکومونیازیس. یک واکنش التهابی در حضور تعداد زیادی تک یاخته ایجاد می شود. آماده سازی مناسب بیمار برای یک مطالعه با کیفیت مهم است. 5 تا 7 روز قبل از مصرف مواد، استفاده از داروهای تریکومونوسیدال را متوقف کنید. نمونه سیتولوژیک حاوی علائم فرآیند التهابی حاد/مزمن، فلور مخلوط، تریکوموناس است. نتیجه سیتولوژی: تریکوموناس کولپیت.

عفونت کلامیدیا کلامیدیا برای اپیتلیوم ستونی استوایی است. اغلب در زنان مبتلا به اکتوپی دهانه رحم دیده می شود. در زنان باردار و یائسه ممکن است علائم عفونت در اپیتلیوم سنگفرشی مشاهده شود. آنها همچنین در ماکروفاژها یافت می شوند. از نظر سیتولوژی، وجود انکلوزیون های خاص داخل سلولی مشخص می شود که اغلب با عفونت تازه یا درمان نشده تشخیص داده می شوند. اشکال سیتولوژیکی پاسخ: سلول‌هایی با انکلوزیون سیتوپلاسمی از نظر مورفولوژیکی مشابه عفونت کلامیدیا یافت شدند. توصیه می شود وجود عفونت کلامیدیا را رد کنید.

ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی (SIP) دهانه رحم با تغییرات کیفی و کمی قابل توجهی در میکرو فلور واژن همراه است. کمبود لاکتوباسیل ها در همه بیماران مبتلا به PIP مشاهده می شود و افزایش نمایندگان فلور فرصت طلب مشاهده می شود. گزارش سیتولوژی تغییرات در فلور را نشان می دهد؛ در صورت امکان، نماینده فلور فرصت طلب مشخص می شود. وجود واژینوز غیر اختصاصی ذکر شده است.

بیماری های انکولوژیک در زمینه زنان غیر معمول نیست. در اغلب موارد، در مراحل اولیه رشد، نئوپلاسم ها باعث ناراحتی زن نمی شوند. اولین علائم بیماری در مراحل پیشرفته، زمانی که تقریباً هیچ امکانی برای درمان بیماری وجود ندارد، مشاهده می شود. برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی های جدی و تهدید کننده زندگی سیستم تولید مثل، باید به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کرده و آزمایش دهید. روش سیتولوژی یکی از آموزنده ترین است. روش سیتولوژی به شما امکان می دهد نئوپلاسم ها و عفونت های مختلف را شناسایی کنید.

تجزیه و تحلیل انکوسیتولوژی یک بررسی میکروسکوپی از ساختارهای سلولی لایه اپیتلیال دهانه رحم و کانال دهانه رحم برای تشخیص سرطان است. تجزیه و تحلیل سیتولوژیک همچنین می تواند نئوپلاسم های خوش خیم، التهاب و عفونت را شناسایی کند سیستم تناسلی ادراری. اسمیر به روش لیشمن، روش پاپانیکولائو (تست PAP، تست PAP)، سیتولوژی مایع بررسی می شود.

با دو روش اول، تجزیه و تحلیل اسمیر شامل استفاده از مواد بر روی یک لیوان مخصوص است و پس از آن برای مطالعه به آزمایشگاه منتقل می شود. در طول تجزیه و تحلیل، شکل، اندازه و ترکیب ساختارهای سلولی ارزیابی می شود. تکنسین آزمایشگاه پس از بررسی اسمیر، نتایج را ثبت می کند و داده ها را در فرم وارد می کند. تفاوت اصلی بین مطالعات سیتولوژی لیشمن و پاپانیکولائو در پیچیدگی مکانیسم رنگ آمیزی نمونه مواد است.

سیتولوژی مایع آموزنده ترین و دقیق ترین راه برای مطالعه سلول های اپیتلیال رحم و کانال دهانه رحم از نظر غیرعادی است. برای مطالعه این روش، مواد را در یک محیط مایع مخصوص قرار می دهند.. پس از آن، با استفاده از یک سانتریفیوژ، نمونه برای ترکیب ساختارهای اپیتلیال در یک مکان خالص سازی می شود. پس از تغلیظ، سلول ها یک لایه یکنواخت را تشکیل می دهند که به فرد اجازه می دهد تا نتایج دقیق تری نسبت به تجزیه و تحلیل سیتولوژیک مرسوم اسمیر به دست آورد، زمانی که اپیتلیوم گرفته شده روی شیشه اعمال می شود.

نشانه هایی برای مطالعه

آزمایش اسمیر برای همه زنان بالای 18 سال توصیه می شود، به خصوص اگر از نظر جنسی فعال باشند. در دوران بارداری، آزمایش سلول های آتیپیک بلافاصله پس از ثبت نام و سپس هر سه ماهه ضروری است. دهانه رحم پس از لقاح در معرض تغییرات فیزیولوژیکی جدی است که در صورت مستعد بودن می تواند باعث پیشرفت آسیب شناسی شود. گرفتن اسمیر تشخیص تغییرات سلولی را در مراحل اولیه ممکن می سازد.

نشانه های انجام سیتولوژی هر 6 ماه عبارتند از: اختلالات قاعدگی، ضایعات فرسایشی و سایر بیماری های رحم، عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی. همچنین تعدادی از عوامل خطر برای ایجاد انکولوژی وجود دارد که وجود آنها مستلزم نظارت دقیق بر سلامت شما و معاینه منظم توسط متخصص زنان است. این شامل:

• سن بالای 30 سال؛
• سوء استفاده از عادات بد (الکل، سیگار کشیدن)؛
• شروع فعالیت جنسی در سنین پایین؛
• استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی ضد بارداری؛
• تغییر مکرر شرکای جنسی؛
• تولد 2 یا بیشتر فرزند؛
• دسترسی بیماری های انکولوژیکسابقه در بستگان نزدیک؛
• درمان پاتولوژی های زنان با امواج رادیویی

قبل از شرکت در آزمون، باید قوانین خاصی را رعایت کنید. قبل از مراجعه به پزشک، استفاده از کرم ها و شیاف های واژینال به مدت 5-7 روز ممنوع است. لازم است 2-3 روز قبل از مصرف مواد بیولوژیکی از تماس جنسی خودداری شود. دوش و دوش واژینال توصیه نمی شود. برای اینکه اسمیر مطمئن ترین نتایج را نشان دهد، رعایت قوانین لازم است.

هدف از مطالعه

بسیاری از بیماران وقتی در مطب زنان معاینه می شوند و می شنوند که برای فلور و سیتولوژی اسمیر گرفته اند، به این فکر می کنند که چرا این اتفاق افتاده است و چه چیزی را نشان می دهد. این روش در معاینه معمول زنان و همچنین در موارد استعداد ژنتیکی به سرطان اجباری است. برای وضوح در درک چیستی آن و آنچه تحقیقات نشان می دهد، بیایید آسیب شناسی های شناسایی شده توسط سیتولوژی را در نظر بگیریم. این شامل:

1. سرطان دهانه رحم یک نئوپلاسم بدخیم است که در دهانه رحم ایجاد می شود. آسیب شناسی توسط 2 نوع اصلی نشان داده می شود: کارسینوم سلول سنگفرشی و آدنوکارسینوم. تجزیه و تحلیل ها امکان شناسایی سلول های غیر معمول را در مراحل اولیه رشد و انجام اقداماتی برای درمان سرطان شناسی فراهم می کند.
2. عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی (PVI) گروهی از بیماری‌ها است که در نتیجه عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) بر اپیتلیوم اندام‌های تناسلی تأثیر می‌گذارد. با تشکیل رشدهای مختلف روی غشای مخاطی، به عنوان مثال، زگیل مشخص می شود. در صورت عدم درمان، عفونت می تواند منجر به سرطان شود. تجزیه و تحلیل سیتولوژیک به شما امکان می دهد سلول های تغییر یافته را در مراحل اولیه تشخیص دهید.
3. پولیپ های دهانه رحم نئوپلاسم های خوش خیم هستند که در کانال دهانه رحم قرار دارند.
4. لکوپلاکیا (هیپرکراتوزیس) یک تغییر پاتولوژیک در اپیتلیوم پوشش دهنده غشای مخاطی دهانه رحم است.
5. اریتروپلاکی یک ضایعه آتروفیک لایه فوقانی غشای مخاطی دهانه رحم است.
6. دیسپلازی تغییرات ساختاری در سلول های اپیتلیال پوشش دهنده رحم است. این بیماری به عنوان یک بیماری پیش سرطانی طبقه بندی می شود.
7. التهاب. گزینه سیتولوژی تشخیص تغییرات سلولی را هنگامی که یک پاتوژن مضر به سیستم تولید مثل نفوذ می کند، ممکن می سازد.

در صورت مشاهده هرگونه تغییر در ماده بیولوژیکی، معاینات اضافی برای کمک به تأیید تشخیص تجویز می شود. به عنوان مثال، اگر خون در ادرار وجود داشته باشد، یک معاینه سیتولوژیک ادرار انجام می شود که به فرد اجازه می دهد تا آسیب شناسی سیستم ادراری را تایید یا حذف کند. همچنین در صورت لزوم ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)، سی تی (توموگرافی کامپیوتری) و سونوگرافی تجویز می شود.

هنجار و تفسیر نتایج

اسمیر و شکل نتایج آن ممکن است بسته به آزمایشگاه و همچنین شاخص های مورد مطالعه متفاوت باشد. اگر سلول های آتیپیک در طی سیتولوژی تشخیص داده نشود، طبیعی تلقی می شود که نشان دهنده وضعیت سالم دهانه رحم است.

اگر فرم با نتایج تجزیه و تحلیل نشان می دهد که ساختارهای تغییر یافته پیدا شده است، دیگر نیازی به وحشت و تشخیص وجود ندارد. همه انواع سلول های غیرطبیعی سرطانی نیستند یا در آینده تبدیل به سرطان می شوند.

تغییرات در ساختار اپیتلیال زمانی رخ می دهد که اندام های تناسلی عفونی می شوند. فرآیندهای التهابیو دیگران بیماری های زنان و زایمان. در هر صورت، برای تایید تشخیص، پزشک معاینه اضافی را تجویز می کند. نتایج در قالب 5 درجه شرایط سلولی ارائه شده است:

1. بدون تغییرات پاتولوژیک، یعنی زن سالم است و بیماری ندارد.
2. طبقه دوم نشان می دهد که هیچ غیر عادی سلولی تشخیص داده نشده است، اما ساختارهای کلی تغییر کرده است. شکل گیری این تصویر بالینی معمولاً در طول التهاب رخ می دهد.
3. درجه سوم تغییر در ساختارهای سلولی به این معنی است که مقدار واحدی از اپیتلیوم مستعد غیرعادی تعیین می شود. دیسپلازی و ضایعات فرسایشی دهانه رحم منجر به این وضعیت می شود، اما برای تأیید تشخیص نیاز به تشخیص های اضافی است.
4. در کلاس چهارم، سلول های سرطانی تشکیل شده در نمونه یافت می شود. این وضعیت برای درجات پیچیده دیسپلازی معمولی است.
5. درجه پنجم غیرعادی به این معنی است که نمونه حاوی سلول های سرطانی در مقادیر قابل توجهی است. تصویر بالینی برای سرطان دهانه رحم مشخص است.

همچنین، فرم نتایج اسمیر سیتولوژی ممکن است حاوی داده های زیر باشد: درجه تمیزی واژن. تعداد سلول های اپیتلیال سنگفرشی و لکوسیت ها؛ وجود قارچ و باکتری؛ محتوای مخاطی درجه 1 و 2 تمیزی واژن طبیعی در نظر گرفته می شود و درجه 3 و 4 نشان دهنده التهاب است.مقدار مجاز اپیتلیوم سنگفرشی تا 10 واحد، لکوسیت ها تا 30 واحد است. هنگام گرفتن مواد از مجرای ادرار و تا 10 واحد. هنگام جمع آوری اسمیر از کانال دهانه رحم. باکتری ها و قارچ ها به طور معمول وجود ندارند و مخاط در مقادیر متوسط ​​یافت می شود.

این اسمیر یک روش بسیار آموزنده است که به شما امکان می دهد سلول های سرطانی را روی آن تشخیص دهید مراحل اولیهتوسعه. حداقل یک بار در سال، هر زنی نیاز به معاینات معمول دارد تا از عواقب ناخواسته خود جلوگیری کند. اگر انکولوژی در ابتدای توسعه آن تشخیص داده شود، احتمال درمان یا توقف پیشرفت بیماری زیاد است.