روان‌پریشی بالینی نشانه‌های روان‌پریشی و روش‌های درمان اختلالات شخصیت. درمان دارویی برای اختلال روانی

روان‌پریشی یک ناهنجاری مداوم شخصیت با اختلالات عاطفی-ارادی و رفتاری، اختلالات عاطفی غالب است که منجر به ناسازگاری اجتماعی فرد می‌شود. معیارهای تشخیصی:

1. کلیت شکست شخصی.

2. ثبات

3. ناسازگاری روانی-اجتماعی.

انواع روان‌پریشی ناشی از وقوع:

1. اساسی (هسته ای) - وراثت نامطلوب در منشأ تعیین کننده است. گاهی اوقات می توان همان نوع شخصیت را در یکی از والدین ردیابی کرد. آنها حتی در مطلوب ترین شرایط تربیت شناسایی می شوند. با این حال، شدت آنها تا حد زیادی توسط تأثیر محیط تعیین می شود. هر نوع سن بحرانی خود را دارد که معمولاً در آن ایجاد صفات روان‌پریشی کاهش می‌یابد.

2. بیماری شناسی - مهم ترین آنها تربیت نادرست، تأثیر بد محیط، به ویژه در بلوغزمانی که شکل گیری شخصیت اتفاق می افتد. پیامدهای تأثیرات مشابه در اوایل کودکی را می توان در نوجوانی هموار کرد، اگر در این زمان رشد شخصیت در یک محیط مساعد رخ دهد. در ابتدا، این توسعه هنوز «برگشت‌پذیر است، اما اگر بسیار پیشرفته باشد، از روان‌پریشی مبتنی بر قانون اساسی قابل تشخیص نیست.

3. ارگانیک - ناهنجاری های شخصیتی ناشی از تأثیرات مضر قبل از تولد، زایمان و زودرس (2-3 سال اول زندگی) پس از تولد بر روی مغز است که در اوایل انتوژنز تشکیل می شود. این خطرات شامل مسمومیت شدید حاملگی، تروما هنگام تولد، عفونت های داخل رحمی و اولیه مغز، مسمومیت عصبی، بیماری های جسمی ناتوان کننده شدید طولانی مدت از ماه های اول زندگی است.

با درجه شدت: درجه یک - روان‌پریشی متوسط ​​- مکانیسم‌های جبرانی کاملاً مشخص است. جبران طولانی مدت امکان پذیر است. خرابی ها معمولاً به صورت موقعیتی تعیین می شوند، عمق و مدت آنها متناسب با آسیب روانی است. جبران‌ها با تشدید ویژگی‌های روان‌پریشی و اختلالات رفتاری آشکار می‌شوند. سازگاری اجتماعی ناپایدار است. روابط خانوادگی ناهماهنگ و بسیار گزینشی است. درجه دوم - روان پریشی شدید - مکانیسم های جبرانی ناپایدار و کوتاه مدت هستند. جبران خسارت ممکن است به دلایل جزئی رخ دهد. سازگاری اجتماعی می تواند ناقص و ناپایدار باشد. توانایی ها تحقق نیافته باقی می مانند. روابط با خانواده پر از تعارض است یا با وابستگی بیمارگونه مشخص می شود. درجه III - روان پریشی شدید - مکانیسم های جبرانی به شدت ضعیف هستند. جبران همیشه ناقص و کوتاه مدت است. جبران خسارت به راحتی از دلایل جزئی و حتی بدون دلیل ظاهری ایجاد می شود. اختلالات رفتاری می تواند به سطح جرایم جنایی، خودکشی و سایر اعمال برسد. معمولاً ناسازگاری اجتماعی ثابت و قابل توجهی وجود دارد. ناتوانی کامل در حفظ روابط خانوادگی آشکار می شود. خود ارزیابی شخصیت نادرست یا جزئی است. انتقاد از فرمان شخص به طور محسوسی کاهش می یابد و در اوج جبران می تواند کاملاً از بین برود.

طبقه بندی بر اساس گانوشکین:

1. نوع آستنیک - از دوران کودکی با افزایش ترسو، کمرویی، بلاتکلیفی و تأثیرپذیری مشخص می شود. آنها در محیط های ناآشنا و شرایط جدید گم می شوند، در حالی که احساس حقارت خود را تجربه می کنند. افزایش حساسیت، "میموزیس" هم در رابطه با محرک های ذهنی و هم در فعالیت بدنی خود را نشان می دهد. آنها اغلب دارای اختلالات مختلف خودمختار هستند: سردرد، ناراحتی در قلب، اختلالات گوارشی، تعریق، خواب ضعیف. آن‌ها به سرعت خسته می‌شوند و تمایل دارند روی رفاه خود متمرکز شوند.
2. نوع روانی - با عدم تصمیم گیری، شک به خود و تمایل به شک و تردیدهای مداوم مشخص می شود. آنها به راحتی آسیب پذیر، خجالتی، ترسو و در عین حال به طرز دردناکی مغرور هستند. آنها با میل به درون نگری مداوم و خودکنترلی، تمایل به ساختارهای منطقی انتزاعی جدا از زندگی واقعی، تردیدهای وسواسی و ترس ها مشخص می شوند. برای بیماران روان‌پزشکی، هرگونه تغییر در زندگی، اختلال در شیوه زندگی معمول (تغییر شغل، محل زندگی و ...) دشوار است؛ این امر باعث افزایش عدم اطمینان و ترس‌های مضطرب می‌شود. در عین حال، آنها کارآمد، منضبط، و اغلب کودکانه و آزاردهنده هستند. نیاز به تصمیم گیری مستقل و ابتکار عمل برای آنها مخرب است.
3. نوع اسکیزوئید - با انزوا، پنهان کاری، انزوا از واقعیت، تمایل به پردازش درونی تجربیات خود، خشکی و سردی در روابط با عزیزان مشخص می شود. سایکوپات های اسکیزوئید با ناهماهنگی عاطفی مشخص می شوند: ترکیبی از افزایش حساسیت، آسیب پذیری، تأثیرپذیری - اگر مشکل شخصاً مهم باشد، و سردی عاطفی، نفوذ ناپذیری از نظر مشکلات دیگران ("چوب و شیشه"). سرگرمی های او غیر معمول، اصلی، "غیر استاندارد" است. در زندگی معمولاً آنها را عجیب و غریب ، اصیل می نامند. قضاوت آنها در مورد افراد قاطعانه، غیرمنتظره و حتی غیرقابل پیش بینی است. در محل کار، اغلب غیرقابل کنترل هستند، زیرا بر اساس ایده های خود در مورد ارزش های زندگی کار می کنند. آماده ایثار به خاطر برخی مفاهیم انتزاعی، ایده های خیالی.
4. نوع پارانوئید تمایل به شکل گیری ایده های فوق العاده ارزشمند است که در سن 20-25 سالگی شکل می گیرد. با این حال ، از دوران کودکی آنها با ویژگی های شخصیتی مانند لجاجت ، صراحت ، علایق و سرگرمی های یک طرفه مشخص می شوند. آنها حساس، کینه جو، با اعتماد به نفس و نسبت به نادیده گرفتن نظرات دیگران بسیار حساس هستند. میل همیشگی به تایید خود، قضاوت ها و اعمال قاطعانه، خودخواهی و اعتماد به نفس شدید زمینه را برای درگیری با دیگران ایجاد می کند. محتوای ایده های بسیار ارزشمند می تواند اختراع و اصلاح باشد.
5. نوع تحریک پذیر - تحریک پذیری و تحریک پذیری شدید، انفجار، منجر به حملات خشم، خشم، و واکنش با قدرت محرک مطابقت ندارد. پس از طغیان خشم یا رفتار پرخاشگرانه، بیماران به سرعت "دور می شوند"، از آنچه اتفاق افتاده پشیمان می شوند، اما در موقعیت های مناسب نیز همین کار را می کنند.
6. نوع صرع - همراه با لزجت، چسبندگی، کینه توز بودن، ویژگی هایی مانند شیرینی، چاپلوسی، ریا و تمایل به استفاده از کلمات کوچک در گفتگو مشخص است. بعلاوه، رکیک بیش از حد، آراستگی، اقتدار، خودخواهی و غلبه روحیه عبوس آنها را در خانه و محل کار غیر قابل تحمل می کند. آنها سازش ناپذیر هستند - آنها یا دوست دارند یا متنفرند، و اطرافیان آنها، به ویژه افراد نزدیک، معمولاً از عشق و نفرت آنها رنج می برند که با کینه توزی همراه است.
7. نوع هیستریک با تشنگی به رسمیت شناخته می شود، یعنی تمایل به جلب توجه دیگران به هر قیمتی. این امر در نمایشی بودن، نمایشی بودن، اغراق آمیز بودن و آراستگی تجارب آنها نمایان می شود. شیرخوارگی ذهنی (نابالغی) مشخصه ای است که در واکنش های عاطفی، قضاوت ها و اعمال خود را نشان می دهد. احساسات آنها سطحی و ناپایدار است. تظاهرات بیرونی واکنش های عاطفی نمایشی، نمایشی است و با دلیلی که باعث آن شده است مطابقت ندارد. آنها با نوسانات خلقی مکرر و تغییرات سریع در دوست داشتن و دوست نداشتن مشخص می شوند. قضاوت آنها بسیار متناقض است و اغلب هیچ مبنایی در واقعیت ندارد.
8. نوع عاطفی - شامل افراد با سطوح خلقی متفاوت، طبق قانون اساسی تعیین شده است. افرادی که دائماً خلق و خوی ضعیفی دارند، گروهی از روان‌پرستان هیپوتیمیک (افسرده‌کننده) را تشکیل می‌دهند. اینها همیشه افراد عبوس، کسل کننده، ناراضی و بی ارتباط هستند. آنها در کار خود بیش از حد وظیفه شناس، دقیق و کارآمد هستند، زیرا آماده دیدن عوارض و شکست در همه چیز هستند. آنها با ارزیابی بدبینانه از حال و دیدگاه متناظر از آینده مشخص می شوند. افراد هیپرتایمیک، بر خلاف افراد هیپوتایمیک، با خلق و خو، فعالیت و خوش‌بینی دائماً بالا مشخص می‌شوند. اینها افراد اجتماعی، سرزنده و پرحرف هستند. آنها در کار خود مبتکر، فعال، پر از ایده هستند، اما گرایش آنها به ماجراجویی و ناسازگاری برای رسیدن به اهدافشان مضر است. شکست های موقتی آنها را ناراحت نمی کند، آنها با انرژی خستگی ناپذیر به کار باز می گردند.
9. نوع ناپایدار (با اراده ضعیف) - با افزایش تبعیت از تأثیرات خارجی مشخص می شود. اینها افراد ضعیف اراده، به راحتی قابل تلقین، "بدون ستون فقرات" هستند که به راحتی تحت تاثیر افراد دیگر قرار می گیرند. کل زندگی آنها نه با اهداف، بلکه توسط شرایط بیرونی و تصادفی تعیین می شود. آنها اغلب در یک شرکت بد قرار می گیرند، زیاد مشروب می نوشند، معتاد به مواد مخدر و کلاهبردار می شوند.

طبقه بندی بر اساس کربیکوف: هسته ای، اکتسابی، ارگانیک (به روانی ناشی از رشد مراجعه کنید).

محتوای مقاله

سایکوپاتی (اختلالات شخصیتی)، بخش 1

طبقه بندی و کلینیک روانپزشکی

انواع بالینی اصلی شخصیت‌های روان‌پریشی به خوبی در آثار P. B. Gannushkin (1933)، M. O. Gurevich (1949)، V. A. Gilyarovsky (1954)، I. F. Sluchevsky (1957)، G. E. Sukhareva (1959) و Kerbia (1959) توصیف شده است. , A. E. Lichko (1977), E. Kraepelin (1915), E. Kretschmer (1921). تمام طبقه‌بندی‌ها و توصیف‌های شخصیت‌های روان‌پریشی در واقع بر اساس اصل سندرمی است، اما همچنان تلاش می‌شود تا آنها را بر اساس علت‌شناسی و پاتوژنز تقسیم‌بندی کنند. به عنوان مثال، O. V. Kerbikov (1971) روان‌پریشی هسته‌ای و حاشیه‌ای را شناسایی کرد - واقعی است و بر اساس نوع توسعه بیماری‌شناسی رخ می‌دهد، یعنی در نتیجه شرایط تربیتی نامطلوب ایجاد می‌شود، I. F. Sluchevsky (1957) آنها را بسته به نوع بالاتر گروه بندی کرد. فعالیت عصبی، G. E. Sukhareva (1959) - بسته به سن بیمار در زمان ظهور آنها و وجود آسیب اگزوژن مغزی-ارگانیک (توسعه تاخیری، تحریف شده و آسیب دیده). در ویرایش نهم ICD، روان‌پریشی بر اساس سندرم آسیب‌شناسی روانی پیشرو طبقه‌بندی می‌شود.
در اینجا یک طبقه بندی از روان پریشی همراه با کدها وجود دارد.
طبقه بندی اختلالات شخصیت یا روان پریشی
1. اختلالات شخصیتی از نوع پارانوئید (پارانوئید)، یا روان‌پریشی پارانوئید (301.0).
2. اختلالات شخصیت از نوع عاطفی، یا روان پریشی عاطفی (هیپر و هیپوتیمیک) (301.1).
3. اختلالات شخصیت از نوع اسکیزوئید یا روان‌پریشی اسکیزوئید (301.2).
4. اختلالات شخصیت از نوع تحریک پذیر، یا روان پریشی تحریک پذیر (301.3).
5. اختلالات شخصیت از نوع آنانکاستیک یا روان پریشی روانی (301.4).
6. اختلالات شخصیت از نوع هیستریک، یا روان پریشی هیستریک (301.5).
7. اختلالات شخصیتی از نوع آستنیک یا روان‌پریشی آستنیک (301.6).
8. اختلالات شخصیتی از نوع احمقانه عاطفی، یا سایکوپاتی هبوید (301.7).
9. سایر اختلالات شخصیتی، یا روان‌پریشی از انواع ناپایدار، چندشکل (موزاییک)، شیرخوارگی ذهنی ناهماهنگ جزئی و غیره (301.8).
10. روان‌پریشی با انحرافات و اختلالات جنسی (302) - همجنس‌گرایی (302.0)، حیوان‌گرایی (302.1)، پدوفیلیا (302.2)، ترنس‌ستیستی (302.3)، نمایشگاه‌گرایی (302.4)، ترنس‌جنس‌گرایی (302.5)، فتیشیسم (302.8) و مازوخیسم .

روان‌پریشی پارانوئید

روان‌پریشی پارانوئید نه با پارانوئید به این شکل، بلکه با ارزیابی دائمی ناکافی یا دست‌کم‌گرفته‌شده ویژگی‌های خود، اهمیت عوامل خارجی (اجتماعی) مثبت و منفی مؤثر بر علایق فرد، و تمایل آشکار به ایده‌های بیش از حد ارزش‌گذاری شده مشخص می‌شود. رفتار مربوطه معیارهای تشخیص روان‌پریشی پارانوئید حساسیت بیش از حد به موقعیت‌هایی است که عمدتاً منافع شخصی را نقض می‌کند، تمایل به تفسیر انحرافی از واقعیت، رفتار و نگرش دیگران، عزت‌نفس اغراق‌آمیز، ادعای ستیزه‌جویانه و مداوم بر حق بودن و اهمیت خود، و انتقاد ناکافی از خود ویژگی‌های بارز افراد مبتلا به این شکل از روان‌پریشی عبارتند از: خود محوری، بی‌اعتمادی و بدگمانی، ذهن‌گرایی، تنگ نظری، علایق و ارزیابی‌های محدود و یک‌طرفه، سخت‌گیری عقاید و احساسات، سخت‌گیری در دفاع و اجرای ایده‌های خود، اعتماد ناپذیر به حقیقت باورها. ، ادعاها و حقوق، گرایش ها و قضاوت های دور از ذهن، تنش عواطف غالب. نگرش بیماران نسبت به هر کسی که با آنها مخالف است معمولاً آشکارا خصمانه یا خصمانه است (N.I. Felinskaya, Yu.K. Chibisov, 1975).
بنابراین، با روان‌پریشی پارانوئید، ناهماهنگی شخصیت در نابالغی و تفکر متناقض، تعصب انتخابی، استدلال، سخت‌گیری تفکر و احساسات، مخالفت با هر چیزی که با باورها و علایق شخصی در تضاد است، سخت‌گیری، خود محوری آشکار می‌شود (P. B. Gainushkin, 1933). قابل توجه توانایی ثبت و استفاده از حقایق کوچک، لغزش های زبان و عبارات ناخوشایند دیگران، تحریف آنها، متقاعد کردن دیگران به حق با خود (برای مدت کوتاه) و همچنین پافشاری و ظلم در رسیدن به خودخواهی (بسیار زیاد). اهداف به ندرت نوع دوستانه)، ناتوانی در کسب تجربه از اقدامات ناموفق، نبوغ در انتقال سرزنش به دیگران، آزار و اذیت و بدنام کردن افراد مخالف، در معرفی خود به عنوان فریب خورده و تحت آزار و اذیت. غالباً اینها «آزار و اذیت شکار شده» با ذخیره ای از دروغ و ریا هستند و فقط برای مدت کوتاهی ظاهری از ارزیابی انتقادی شخصیت خود را تجربه می کنند.
سردی ذهنی، عقل محدود و بینش کلی، عقل گرایی ظالمانه، کینه توزانه، خرده نگری در نهایت روابط عادی آنها را در محیط خرد اجتماعی و در کل جامعه حذف می کند. (N.I. Felinskaya و Yu. K. Chibisov (1975) متمایز می کنند انواع بالینی زیر از سایکوپاتی پارانوئید:
1) با ایده های دعوی-پارانوئید؛
2) با افکار هیپوکندری (افراد بسیار مضطرب و مشکوک، توجه به سلامتی خود، با تمایل به شکل گیری افکار هیپوکندریایی بیش از حد ارزشمند، درخواست کمک از متخصصان پزشکی، دائماً ناراضی و ناراضی).
3) با ایده های بیش از حد ارزش گذاری شده در مورد حسادت ("افراد حسود بیمارگونه" افرادی هستند که بسیار مشکوک، بی اعتماد، خودخواه، مستبد هستند و از سودمندی جنسی خود مطمئن نیستند، به دنبال شواهدی برای خیانت هستند و به دنبال شناسایی هستند).
4) با ایده های نگرش (ترکیبی از حساسیت، بدگمانی و سوء ظن با میل به رسمیت شناختن؛ شکست ها به عنوان منبع ایده های بسیار ارزشمند نگرش و سوء نیت عمل می کنند). آنها با ناسازگاری شدید، اعتقاد متعصبانه به حق با خود، ظلم و استبداد نسبت به افراد وابسته به آنها، حرص و آز بیمارگونه و اشتیاق به احتکار، و سختگیری عاطفی مشخص می شوند. در نتیجه، زندگی اعضای خانواده یا گروه‌های زیردست به کابوس تبدیل می‌شود؛ آنها مورد قلدری پیچیده قرار می‌گیرند، گاهی اوقات زندگی فلاکت‌باری را به دنبال دارند، محکوم به تحقیر ناشایست و مجبور به ریاکاری می‌شوند.
سایکوپات های پارانوئید همیشه به وضوح ویژگی های بیماری شناسی خود را از بیرون نشان نمی دهند. آنها اغلب خود را به اعتماد دیگران جلب می کنند و این تصور را ایجاد می کنند که تحقیر شده و آزرده خاطر هستند، اما برای عدالت مورد آزار و اذیت قرار می گیرند، وظیفه شناس، صادق، فداکار و شایسته هستند. برای مدت معینی، آنها با دلسوزان، افراد نزدیک به آنها از نظر روحی یا از چیزی ناراضی هستند، که با کمال میل به بحث در مورد "توهین های ناشایست از شرورها"، در مورد بی عدالتی، خشم هایی که توسط اعضای خانواده، همسایگان به آنها تحمیل شده است گوش می دهند. مقامات و غیره مخفیانه از اشارات ناشایست، شایعات، تهمت ها، اطلاعات تهمت آمیز استفاده می کنند و نامه هایی ناشناس می نویسند که کذب است یا حقایق را تحریف می کند. آنها از انواع دسیسه ها برای "فشار دادن" به افرادی استفاده می کنند که مورد علاقه آنها نیستند یا از ادعاهای سرکوب ناپذیر قاضی و قاضی حمایت نمی کنند. سایکوپات های پارانوئید اگر کوچکترین بی اعتمادی یا تردیدی نسبت به صحت شنیده هایشان نشان دهند یا از حمایت از آنها امتناع کنند، به "دوستان" و همسفران رحم نمی کنند.
سبک زندگی سایکوپات های پارانوئید اغلب خشن، زاهدانه، تابع اجرای ایده پیشرو است. شرایط دردناک ناشی از آن، محرومیت های عزیزان و خود فرد در نظر گرفته نمی شود.
طبق مشاهدات ما، دو نوع اصلی روان‌پریشی پارانوئید را می‌توان تشخیص داد - برون‌گرا و درون‌گرا. بیماران مبتلا به روان‌پریشی برون‌گرا پرانرژی، با اعتماد به نفس، قاطع، باز و متظاهرانه هستند، اگرچه از اعمال پنهان غافل نمی‌شوند. رفتار بیماران در مواجهه با مخالفت با آرزوهایشان، اما تا حدی مشخصی فعال و توهین آمیز پیدا می کند. برخلاف افرادی که از روان پریشی پارانوئید رنج می برند، معمولاً از مرزهای «غریزه حفظ خود» تجاوز نمی کنند، درجه ای از احتیاط که فراتر از آن با مسئولیت جدی مواجه می شوند. بنابراین، ما نتایج گاه پذیرفته شده در مورد جنون بیماران مبتلا به روان‌پریشی پارانوئید را همیشه به اندازه کافی اثبات نمی‌کنیم. بیماران مبتلا به روان‌پریشی درون‌گرا چندان تظاهرکننده نیستند، اما در دستیابی به اهدافشان کمتر پافشاری نمی‌کنند. بی دفاعی، ضعف، ساده لوحی و درستکاری بیرونی آنها فریبنده است که اغلب دیگران را گمراه می کند. فریب پنهان، لجاجت، ریا، دورویی، دسیسه در روان پریشی برونگرا کمتر از بی شرمی مبارزاتی خطرناک نیست. در حال حاضر، ما می توانیم در مورد پاتومورفوز آسیب شناسی روانی پارانوئید در جهت دقیقا آخرین نوع تظاهرات خارجی صحبت کنیم.
پویایی اتوکتون با مراحل افزایش و کاهش تنش عاطفی و فعالیت پارانوئید مشخص می شود. عوامل درونی تشدید عبارتند از بدتر شدن رفاه، نوسانات خلقی فصلی، دوره قبل از قاعدگی و تعدادی دیگر، و عوامل بیرونی شامل شکست از نظر ادعاهای پارانوئید، موقعیت های درگیری در خانواده، با همسایگان و محل کار است. جبران خسارت اغلب با اپیزودهایی از تحریک، عصبانیت، تهدید و پرخاشگری همراه است و کمتر با واکنش های هیستریک همراه است. با افزایش سن، فعالیت کاهش می‌یابد، اما افزایش سفتی و خصومت انفرادی منجر به افزایش ریاکاری، تعلیم‌گرایی، فعالیت‌های «معمولی» و انتقاد منطقی می‌شود.
تشخیص روان‌پریشی زمانی مشکوک به نظر می‌رسد که ماهیت بیش از حد اولیه علائم در مواقعی با هذیان‌های پارانوئیدی جایگزین شود یا به تدریج تحت تأثیر بیماری‌های جسمی یا شرایط نامساعد زندگی به آن تبدیل شود. در چنین مواردی، باید به بیماری های روانی فکر کرد - جسمی، روان زا (در یک شخصیت روانی) یا اسکیزوفرنی.

سایکوپاتی نوع عاطفی

مشخصه افرادی که از روان‌پریشی عاطفی رنج می‌برند، وجود یک خلق بالا همراه با خوش‌بینی پایان‌ناپذیر، یا خلق افسرده با ارزیابی بدبینانه از هر چیزی که اتفاق می‌افتد، یا تغییرات دوره‌ای از حالتی به حالت دیگر است. تعدادی از روانپزشکان (P.B. Gannushkin، 1933؛ E. Kretschmer، 1921، و غیره) چنین بیمارانی را به عنوان شخصیت های سیکلوئید طبقه بندی کردند. P.B. Gannushkin انواع روان‌پریشی عاطفی را برانگیخته، به طور اساسی افسردگی، سیکلوتیمیک و حساس به احساسات (واکنشی-ناپایدار)، N.I. Felinskaya و 10. K. Chibisov (1975) - هیپرتایمیک، هیپوتیمی و سیکلوتی شناسایی کرد. ارائه شده توسط P. B. Gannushkin توصیف بالینیاز این انواع روان‌پریشی هنوز کلاسیک و کاملاً کامل باقی مانده است.
افراد مبتلا به روان‌پریشی عاطفی هیپرتایمیک (طبعاً هیجان‌زده) دارای روحیه تقریباً دائمی بالا، افزایش خوش‌بینی، سرمایه‌گذاری، پروژه‌گرایی، ماجراجویی در برنامه‌ها و اقدامات، فعالیت، اجتماعی بودن، حتی سختگیری، پرحرفی، میل به رهبری، بی‌ثباتی سرگرمی‌ها و بیهودگی هستند. در کودکی و نوجوانی آغازگر اعمال و شوخی های دور از معصومانه با رفقا و مربیان، نقشه ها و اقدامات ماجراجویانه و اغلب خطرناک هستند. اغلب آنها را بچه های سخت می دانند. در بزرگسالی، انسان متوجه انرژی و خوش بینی پایان ناپذیر آنها می شود، نگرش بیهوده آنها نسبت به هنجارهای پذیرفته شده روابط عمومی، که در نهایت باعث سردرگمی، احتیاط و ضدیت اطرافیان می شود.
سطح فکری چنین افرادی می تواند از بالا تا پایین متفاوت باشد. P. B. Gannushkin (1933)، E. Kraepelin (1915) و روانپزشکان دیگر خاطرنشان کردند که برخی از افراد هیپرتایمیک در زمینه های مختلف استعداد دارند، مخترعانی شوخ هستند، در عرصه های عمومی فعالیت موفق هستند، اما تاجران و کلاهبرداران نادرست هستند. با این حال، انرژی بیش از حد، ماجراجویی، لاف زدن، عدم ثبات در همه چیز، فقدان حس اخلاقی، بی توجهی به الزامات قانونی و اخلاقی، تمایل به افراط جنسی و الکلی در نهایت موقعیت های درگیری ایجاد می کند که چنین افرادی همیشه راه موفقیت آمیزی را پیدا نمی کنند. با وجود تدبیر استثنایی آنها. در معاینات روانپزشکی قانونی، باید با چنین روان پرستانی با تمایلات مجرمانه برخورد کرد، افرادی که با موفقیت در کلاهبرداری، کلاهبرداری در مقیاس بزرگ و فریب برای مدت طولانی، پیشروی یک "سبک زندگی بزرگ"، با استفاده هوشمندانه از زودباوری دیگران، به ویژه، استفاده می کنند. زنان.
P.B. Gannushkin علاوه بر ماهیت هایپرتایمیک فعال، "سخنان بیگناه" را با تمایل به لاف زدن و فریب، با تخیل اغراق آمیز و همچنین "شبه افراطی" شناسایی کرد. اولی‌ها سرخوش، پرحرف، سرزنده، لاف‌زن، آزاردهنده، اما بی‌اهمیت، پوچ و بی‌مولد هستند. آنها اعتماد به نفس ایجاد نمی کنند و مورد شوخی و تمسخر قرار می گیرند که آنها را نادیده می گیرند.
«شبه‌خواران» خودخواه، تحریک‌پذیر، همه چیز را می‌دانند، نسبت به مخالفت‌ها بی‌تحمل هستند («مناظره‌کنندگان منفور»). اختلاف نظر دیگران می تواند باعث شعله ور شدن آنها در خشم، عصبانیت و حتی پرخاشگری شود و باعث آزار و شکنجه شود، اما بر خلاف روانپزشکان پارانوئید، آنها چندان پیگیر، راحت تر نیستند و به راحتی «خشم را به رحمت» تبدیل می کنند. گانوشکین می‌گوید، افراد هیپرتایمیک، همراه با ماجراجویی و قمار، تمایل به تنبلی و سیباریسم دارند. اینها اغلب پیک نیک، فعال و شاد، مستعد چاقی هستند. شکست ها به راحتی تجربه می شوند، به سرعت فراموش می شوند و به روش های قدیمی باز می گردند.
افرادی که از هیپوتیمی رنج می برند با بدبینی دائمی در ارزیابی واقعیت، حال و آینده خود مشخص می شوند. از دوران کودکی، آنها با انزوا، هوسبازی و گریه مشخص می شوند، اما اغلب چنین ویژگی هایی به وضوح در نوجوانی ظاهر می شود. رنگ‌آمیزی تیره درک زندگی یا با محکومیت غیرقابل توجیه آنچه اتفاق می‌افتد، اعمال افراد، وقایع یا با جستجوی روح، خود تازی‌زنی و جستجوی گناه خود همراه است. چنین افرادی هر کاری را غیرعلاقه و خسته کننده می دانند؛ پیشاپیش در آن مشکلات غیرقابل حلی می بینند که باعث ناامیدی آنها می شود. بیماران به دلیل حساس بودن و لمس بودن، کناره گیری می کنند، خود را از دیگران منزوی می کنند، با در نظر گرفتن ویژگی های شخصیت خود، تنها در دایره باریکی از دوستان و اقوام کم و بیش بهینه احساس می کنند. با این حال، نارضایتی مداوم از همه چیز، غرغر کردن به هر دلیل، غم و اندوه و تمایل به محکوم کردن همه چیز، افزایش سوء ظن و هیپوکندریازیس باعث واکنش منفی در دیگران می شود که روحیه بدبینانه عمومی بیماران را بیشتر تشدید می کند.
تحت تأثیر مشکلات، بیماری‌های جسمی و در نتیجه نوسانات خلقی خودگردان، روان‌پرستان هیپوتیمی ممکن است حالت‌های افسردگی و افسردگی را با تشکل‌های بیش از حد ارزش‌گذاری شده تجربه کنند، که در این میان تصور بی‌معنای وجود با تمایلات خودکشی خطرناک است.
مراحل یک حالت افسردگی بارزتر شبیه به روان پریشی های افسرده عاطفی است که در چارچوب روان پریشی شیدایی- افسردگی رخ می دهد. هنگام تشخیص، باید به خاطر داشت که سایکوپاتی با ایده های بیش از حد ارزش گذاری شده همراه است، و روان پریشی شیدایی- افسردگی با ایده های افسردگی هذیانی همراه است. نشانه‌های اصلی روان‌پریشی، پس‌زمینه‌ی فرعی خلق‌وخو به‌عنوان یک ویژگی شخصیتی مشخص در طول زندگی، ارتباط نزدیک بین وخامت و بهبود وضعیت عمومی با بهزیستی یا ناخوشی در حوزه‌های شخصی و کاری، و دسترسی زیاد به منصرف کردن انتقاد
روان‌پریشی عاطفی سیکلوتیمیک با تغییر از حالت کمی بالا (تعالی) به حالت پایین‌تر مشخص می‌شود که مربوط به رفتار بیش‌تر و هیپوتیمی است.
بنابراین، این نوع روان‌پریشی با نوسانات مداوم در خلق و خو و بهره‌وری فعالیت مشخص می‌شود که مدت زمان قابل توجهی دارد و اغلب با فصول سال (بهار و پاییز) منطبق است. حالت هیپرتایمیک با احساس افزایش انرژی و خوش بینی، بهره وری بالا در کار و در عین حال - تنش درونی، عدم تحمل به موانع در حال ظهور، افزایش تحریک پذیری و عصبانیت همراه با واکنش های مربوطه است که باعث اعتراض دیگران می شود. حالت هیپوتیمی خود را در کاهش خلق و خو و عملکرد، ارزیابی بدبینانه از زندگی و هر آنچه در اطراف اتفاق می افتد نشان می دهد. در حالت هیپوتیمیک، افکار خودکشی اغلب ظاهر می شوند - بیماران از وضعیت سلامت و سبک زندگی "آونگ مانند" خسته می شوند، به دلیل انتظار کاهش خلق و خوی. با افزایش سن، تضاد تجربیات ممکن است کاهش یابد، اما مدت زمان آن کاهش می یابد. از فراز و نشیب در خلق و خوی افزایش می یابد. در افراد مسن، به عنوان یک قاعده، حالت های هیپوتیمیک (سوافسرده) غالب می شود. آنها یا به آنها عادت می کنند، یا تبدیل به "بدبین های ناامید" و غرغر می شوند. ب. گانوشکین (1933) نیز حالت‌های ناپایدار هیجانی را به عنوان حالت‌های عاطفی طبقه‌بندی کرد و آن‌ها را به‌عنوان گونه‌ای از سیکلوتیمیا، اما نه با فاز، بلکه با نوسانات خلقی ثابت، آشفته و غیرقابل پیش‌بینی در طول حتی یک روز در نظر گرفت. طبق داده‌های ما، چنین شخصیت‌هایی حتی بیشتر از افرادی با حالت‌های فازی مشخص یافت می‌شوند. همانطور که P.B. Gannushkin اشاره کرد، آنها با دمدمی مزاجی و تغییر خلق و خوی، وابستگی آن به کوچکترین بدتر شدن رفاه، شکست ها، اظهارات، کلمات بی دقت و غیره مشخص می شوند. شادی آنها به راحتی با احساس ناامیدی جایگزین می شود. روان‌پریشی‌های ناپایدار عاطفی با از دست دادن عزیزان و سایر شوک‌ها، دوران سختی را پشت سر می‌گذارند و ممکن است واکنش‌های پاتولوژیک و روان‌پریشی‌های واکنشی را تجربه کنند. چنین افرادی طبیعتی شکننده، لطیف، کودکانه ساده لوحانه، تلقین پذیر و دمدمی مزاج هستند که کاملاً به خلق و خوی خود در زندگی و کار وابسته هستند.

روان‌پریشی اسکیزوئید

افرادی که از روان‌پریشی اسکیزوئید رنج می‌برند، با ضعف وابستگی‌ها، تماس‌های اجتماعی، پنهان‌کاری تجربیات، حساسیت ناکافی، همراه با سردی عاطفی، سرگرمی‌های غیرمعمول، رفتار، ظاهر و غیره مشخص می‌شوند. به گفته P.B. Gannushkin، مشخص‌ترین نشانه‌ها در چنین افرادی انزوا است. از دنیای خارج، عدم وحدت و سازگاری فرایندهای ذهنی، پارادوکس عجیب و نارسایی زندگی و رفتار عاطفی.
چنین افرادی عجیب و غریب، عجیب و غریب، «از این دنیا نیستند»، اوتیستیک، با آداب زاویه دار، ظاهر و لباس پرمدعا، جدا از واقعیت، با سرگرمی ها، ایده ها و قضاوت های غیرمعمول و اعمال خود محور هستند. ترکیبی عجیب از بیهوشی ذهنی و سردی حسی با واکنش‌های دردناک به شرایط بیرونی که بر منافع شخصی تأثیر می‌گذارد، با خود جذبی و از خود بیگانگی، با بی‌تفاوتی سرد تا حد سنگدلی و ظلم نسبت به علایق و احساسات دیگران، از جمله افراد نزدیک، آشکار می‌شود. با وجود توانایی‌های فکری و حتی استعداد در جهت‌هایی، روان‌پرستان اسکیزوئید نسبت به انتقاد و تلاش برای اصلاح رفتار نادرست خود ناشنوا می‌مانند، به آنها واکنش نشان نمی‌دهند یا با تحقیر آنها را طرد نمی‌کنند.
سایکوپات های اسکیزوئید محیط اطراف خود را به طور انتخابی و تحریف شده درک می کنند، در حالی که از داده های واقعی به نتیجه گیری ها و نتیجه گیری های غیر منتظره و متناقض با تمایل به نمادگرایی و استدلال می پردازند. آنها تمایل به نظریه پردازی دارند و نسبت به نیازهای مبرم منفعل هستند، اگرچه می توانند در رابطه با وظایف مورد علاقه خود فعال و پایدار باشند. I. Felinskaya و Yu. K. Chibisov (1975) انواع حساس روان‌پریشی اسکیزوئید را با غلبه انزوا، با غلبه سردی عاطفی و با تشکل‌های بیش از حد ارزیابی می‌کنند. I. V. Shakhmatova (1972) -تنیک و آستنیک که به مفاهیم "برونگرا" و "درونگرا" بسیار نزدیک است.
نوع حساس با افزایش آسیب پذیری و حساسیت، بدگمانی، بدگمانی، ترسو، انزوا و انزوا، رویاپردازی، تمایل به فرار از واقعیت به دنیای فانتزی و ساختارهای انتزاعی مشخص می شود. با سایکوپاتی اسکیزوئید با غلبه انزوا، انزوا، غیر اجتماعی بودن، سفتی و خشکی و فقدان رزونانس عاطفی به منصه ظهور می رسد. سایکوپاتی اسکیزوئید با غلبه سردی عاطفی با فقدان احساس وظیفه، همدردی و احترام به دیگران، سردی، بی تشریفاتی، ظلم، ناتوانی در به حساب آوردن دیگران، عدم سرزنش و فروتنی مشخص می شود. اسکیزوئیدها با تمایل به شکل‌گیری‌های بیش از حد ارزش‌گذاری شده، با تمایل به ایده‌های اوتیستیک و انتزاعی بیش از حد ارزش‌گذاری شده با تمایل به عمل در سطح محتوای خود، برخلاف علایق دیگران و جامعه، مشخص می‌شوند.
تثبیت و جبران علائم روان‌پریشی اسکیزوئید معمولاً با بهزیستی شخصی و موقعیتی به‌ویژه در بزرگسالی همزمان است. زوال اتوکتون ممکن است، اما معمولاً در نتیجه درگیری ها یا بیماری های جسمی ایجاد می شود. جبران زدایی می تواند با شکل گیری های بیش از حد ارزش گذاری شده از نوع برونگرا یا درونگرا با رفتار متناظر آشکار شود. ما تشخیص حالات پارانوئید و پارانوئید روان پریشی را در چارچوب جبران سایکوپاتی اسکیزوئید و همچنین پارانوئید را بی اساس می دانیم. از آنجایی که اینها از نظر کیفی پدیده های آسیب شناختی روانی جدید با ماهیت روان زا و غیره هستند، باید به عنوان بیماری های متناظر در افراد سایکوپات در نظر گرفته شوند.

روان‌پریشی از نوع تحریک‌پذیر

نشانه اصلی روان‌پریشی از نوع تحریک‌پذیر (انفجاری) تمایل ذاتی دائمی به طغیان‌های نامناسب و غیرقابل کنترل خشم، نفرت و پرخاشگری به دلیل جزئی، به واکنش‌های افسرده و ناخوشایند است. با تحریک پذیری عاطفی، حساس بودن، حساس بودن، بدگمانی، خودخواهی، خواسته های ناکافی و ناتوانی در در نظر گرفتن نظرات دیگران مشخص می شود.
انواع زیر از نوع روان‌پریشی تحریک‌پذیر با قابلیت انفجار، ویسکوزیته و علائم هیستریک فردی متمایز می‌شوند (N.I. Felinskaya، Yu.K. Chibisov، 1975). گزینه اول با تحریک پذیری شدید با تمایل به اقدامات مخرب و آسیب رساندن به خود در پس زمینه یک آگاهی محدود شده مشخص می شود. دوم - تحریک پذیری نوع ناخوشایند با تأثیر گیر در برابر پس زمینه ویژگی های شخصیت شناختی مانند کوچک بودن، پوچی، ویسکوزیته، سفتی عاطفی و بی رحمی (سایکوپاتی صرعی). سوم - تحریک پذیری با ویژگی های نمایشی بودن، نمایشی بودن و اغراق آمیز بودن در حین عاطفه (در مرز روان پریشی از نوع هیستریک).
افراد مبتلا به روان‌پریشی از نوع تحریک‌پذیر، تمایل زیادی به الکل و سایر افراط‌ها دارند و اغلب وارد درگیری‌هایی می‌شوند که منجر به هولیگانیسم می‌شود. دوره جبران ناپذیری با رفتار بی بند و بار، خصومت و پرخاشگری، تحریک پذیری در کوچکترین تحریک، تمایل به تفسیر منفی بیش از حد از نگرش دیگران و غیر انتقادی بودن از اقدامات فرد مشخص می شود. رفتار آرام و رفتار قاطعانه دیگران معمولاً تأثیر آرام بخشی بر روان پریشان دارد.

سایکوپاتی روانی (اختلالات شخصیتی از نوع آنیکاستیک)

مشخصه افراد مبتلا به روان پریشی، عدم اعتماد به نفس، ترسو، خجالتی، بدگمانی، بلاتکلیفی، اضطراب، جدیت تشدید شده تا حد پوچی، احتیاط، سفتی، احساس ناقص بودن اعمال، تمایل به شک، خودآزمایی، درون نگری، افکار وسواسی، وسواس فکری بی حاصل.
N.I. Felinskaya و Yu.K. Chibisov (1975) انواع مختلفی از روان‌پریشی روان‌پریشی را شناسایی می‌کنند. نویسندگان ویژگی های متمایز گزینه اول (ممانعت شده) را علاوه بر موارد ذکر شده، کاهش فعالیت، تردید با کشمکش طولانی انگیزه ها و ناتوانی در تصمیم گیری، ترس، ترسو، اضطراب می دانند، به همین دلیل است که آنها عملا احساس خوش بینی و شادی را تجربه نکنید. در گونه ای دیگر، فلسفه ورزی بی ثمر غالب است، نیازها، انگیزه ها، احساس واقعیت و وضوح تجربیات به اندازه کافی توسعه نیافته است. در عین حال، فعالیت عقلانی انتزاع شده از زندگی با تردیدهای بی اساس، شک و تردید به خود و "آدامس جویدن ذهنی" غالب است. هنگامی که سوء ظن مضطرب غالب می شود، شک و تردید دائمی در مورد درستی اعمال گذشته، حال و آینده، در مورد وضعیت سلامتی و موقعیت، اضطراب، ترس از پیامدهای نامطلوب فرضی، افزایش آسیب پذیری و حساسیت در برابر ملامت های آشکار و خیالی به منصه ظهور می رسد. در روان‌پریشی با غلبه وسواس، تمایل به افکار و عقاید وسواسی، فوبیا و اعمال حرکتی (آیین‌ها، حرکات و تیک‌ها) وجود دارد.
روان‌پریشی روان‌گردان را می‌توان به انواع برون‌گرا و درون‌گرا نیز تقسیم کرد. در مورد اول، ویژگی های روان پریشی، همانطور که گفته می شود، با مشاوره جویی فعال جبران می شود، که به سطح اهمیّت می رسد، اما معمولاً تسکین و سود نمی آورد؛ در مورد دوم، با تسلیم منفعلانه در برابر شرایط همراه با انزوا، یک احساس. درماندگی یا غوطه ور شدن در تجارب هیپوکندری بی ثمر و بی اساس.

سایکوپاتی هیستریک (اختلالات شخصیتی از نوع هیستریک)

روان‌پریشی هیستریک با شیرخوارگی ذهنی و جسمی، خودخواهی، فریب، عطش به رسمیت شناختن و جلب توجه به خود، نمایش‌پذیری، نمایش‌گریزی، بیان پر زرق و برق رفتار، افزایش تحریک‌پذیری، درخشندگی و سطحی‌بودن واکنش‌های عاطفی، تلقین‌پذیری و خود هیپنوتیزمی، یک گرایش ظاهر می‌شود. به هذل انگاری، خیال پردازی با شبه شناسی و تفکر عاطفی، به واکنش های هیستریک. برای انطباق و رسیدن به هدف مورد نظر، چنین افرادی از رفتار و لباس ظاهری، دروغ، چاپلوسی، باج خواهی و "فرار به سوی بیماری" استفاده می کنند که برای تأثیر خارجی طراحی شده است.
P. G. Gannushkin (1933) نشانه های اصلی روان پریشی هیستریک را میل به هر قیمتی برای جلب توجه دیگران و فقدان حقیقت عینی هم در رابطه با دیگران و هم نسبت به خود می دانست (تحریف روابط واقعی). این خود را در بی ثباتی هوس انگیز واکنش های عاطفی، رفتار و روابط با افراد دیگر، در افزایش وابستگی عاطفی به موقعیت، خودخواهی، فریب، لاف زدن، تفسیر آنچه در حال وقوع است در نور مطلوب برای خود، به طور کلی عدم بلوغ ذهنی، بی تفاوتی نشان می دهد. در راه رسیدن به هدف، حتی رسوایی، تهمت، اتهامات واهی و غیره. این شامل دروغگویان، کلاهبرداران و کلاهبرداران به اصطلاح بیمارگونه نیز می شود.
N.I. Felinskaya و Yu.K. Chibisov (1975) انواع زیر را از روان‌پریشی هیستریک شناسایی می‌کنند:
1) با تمایل به تظاهرات هیستریک ابتدایی (ظهور واکنش های مختلف جسمی عصبی اولیه به شکل "تک علامت" هیستریک - تشنج تشنجی و غش، فلج و فلج، لکنت، اختلال راه رفتن، آستازی-عباسی، بیهوشی و بیهوشی، کوتاهی نفس، تپش قلب، استفراغ غیرقابل کنترل و غیره)؛ در عین حال، طبق مشاهدات ما، در سال‌های اخیر، موارد حملات هیستریک پیچیده با «ژست‌های پرشور» و آستاسیا-عباسیا دوباره در زنان بیشتر شده است.
2) با غلبه ناهماهنگی عاطفی (تظاهرات بیرونی اغراق‌آمیز و اغراق‌آمیز تجارب به شکل هیجان همراه با هق هق، تهدید و باج‌گیری از خود پرخاشگری، یا بی‌تفاوتی وانمودی، ناامیدی و پوچی، یا جدایی افسرده‌کننده). علایق و فعالیت های چنین افرادی سطحی و ناپایدار است که برای جلب توجه طراحی شده است.
3) با غلبه اختلالات ارادی به شکل هایپرقلدری (افزایش، اما نه ماندگاری طولانی مدت در دستیابی به یک هدف خاص)، هیپوبولیا (ناتوانی در غلبه بر کوچکترین مانع، فقدان اراده، تلقین پذیری و تبعیت) یا تناوب آشفته از این ایالت ها؛
4) با غلبه فانتزی (میل به داستان، بازی در یک فرد خارق العاده بودن).
5) با ویژگی های شبه شناسی (با منطق عاطفی، "کج"، با درک و تفسیر تحریف شده از واقعیت، بیان ذهنیت در انتخاب و انکار حقایق، فریب، تدبیر، ناسازگاری بی اساس در رابطه با نظرات پذیرفته شده عمومی).
6) با غلبه شیرخوارگی ذهنی (ترکیبی از "تشنگی به رسمیت شناختن" با عدم بلوغ فکری، سطحی بودن واکنش های عاطفی و تکانه های ارادی که با ساده لوحی، کودکانه بودن قضاوت، غلبه تفکر تخیلی بر تفکر انتزاعی-منطقی تجلی می یابد. زنده بودن تخیل، افزایش تلقین پذیری، لجبازی کودکانه).
به طور کلی، روان‌پریشی هیستریک با تظاهرات برون‌گرا مشخص می‌شود، اما انواع درون‌گرا نیز ممکن است، که با داده‌های تحقیق ما تأیید می‌شود. بنابراین، مواردی وجود دارد که آنچه در پیش‌زمینه است، نه اسراف، ابراز وجود و فعالیت آشکار، بلکه تحقیر و درماندگی آشکار است، نه کمتر خود محوری و در دستیابی به اهداف زندگی مؤثر است و گاه برای دیگران طاقت‌فرساتر است. نمایندگان گروه اول بیشتر در رابطه با نافرمانی، نقض سوء نظم عمومی، توهین، تهدید، رفتار باج خواهی و خشونت فیزیکی تحت معاینات پزشکی قانونی و پزشکی نظامی قرار می گیرند. نمایندگان گروه دوم ("ضعیف"، "بی دفاع") به عنوان باج گیر و مستبد در خانواده و در تیم کاری عمل می کنند و از تبعیت و مهربانی دیگران سوء استفاده می کنند. روان‌پریشان هیستریک در موقعیت‌های بحرانی، به‌ویژه زمانی که تهدیدی برای مسئولیت وجود دارد، اغلب به اقدامات خودکشی متوسل می‌شوند - تهدید و تلاش‌های نمایشی، که در صورت تحت فشار قرار دادن سایر شرکت‌کنندگان در موقعیت درگیری، می‌تواند به مرگ منجر شود.

سایکوپاتی آستنیک (اختلالات شخصیتی از نوع آستنیک)

مشخص‌ترین نشانه‌های روان‌پریشی آستنیک عبارتند از عدم تحمل بیمار نسبت به استرس‌های فیزیکی و روانی روزمره، افزایش خستگی و آسیب‌پذیری، درماندگی در برابر مشکلات، عدم اعتماد به نفس، اضطراب، ترسو، کمرویی، رنجش، عزت نفس پایین، ضعف انگیزه ها، تمایل به وسواس و شکل گیری بیش از حد محتوای هیپوکندریا. علائم روانی آسیب شناسی با پدیده دیستونی رویشی- عروقی، شکایت از خستگی و سلامت ضعیف مداوم همراه است. از آنجایی که غرامت برای روان پریشان آستنیک غالباً فتنه گری اغراق آمیز، محافظه کاری و تمایل به حفظ روش معمول زندگی است.

اختلالات شخصیتی احمقانه عاطفی (روانی هبوئید، شخصیت احمقانه عاطفی)

روان‌پریشی این نوع با فرودستی بیماران با احساسات بالاتر (احساس وظیفه، وظیفه‌شناسی، فروتنی، شرافت، همدردی)، خودخواهی، ظلم، سردی، بی‌تفاوتی، بی‌تفاوتی نسبت به معیارهای اخلاقی پذیرفته شده عمومی، گرایش به احساسات منحرف، مشخص می‌شود. با وجود رنج ناشی از دیگران، از جمله افراد نزدیک. اشکال ارضا کننده انگیزه ها و نیازها اغلب در ظلم و سادیسم بی معنی شان قابل توجه است. این یکی از نامطلوب ترین اشکال روانپریشی است. بیماران حتی در حالت جبران هم مصداق حسابگر، استبداد بی روح، شغل گرایی، استبداد و بی تشریفاتی در راه و روش رسیدن به هدف هستند.

سایکوپاتی از نوع ناپایدار

بیماران مبتلا به روان‌پریشی ناپایدار نیز به‌عنوان «بی‌بند و بار» (E. Kraepelin، 1915) و «ضعیف اراده» توصیف می‌شوند (K. Schneider، 1959؛ N. Petrilovitsch، 1960). با ناتوانی در دستیابی به اهداف هدفمند. از دوران کودکی، ممنوعیت ها، نظم و الزامات نظم و انضباط را نادیده می گیرند، آنها را با سبکسری و عدم اطمینان در مطالعه و انجام تکالیف، تلقین پذیری، حساسیت به تأثیر بد و حواس پرتی متمایز می کنند. در بزرگسالی، آنها اغلب سبک زندگی بیهوده ای را دنبال می کنند، درگیر رابطه جنسی بی رویه می شوند، به راحتی درگیر مستی می شوند و مواد مخدر مصرف می کنند. اینها موضوعاتی ضعیف، غیرقابل اعتماد و غیرمسئول هستند.
روان‌پریشی چندشکل (موزاییک)، انواع نوزاد گرایی ذهنی ناهماهنگ جزئی و دیگران انواع مختلط اختلال شخصیت هستند که نمی‌توان آنها را به وضوح طبقه‌بندی کرد. در عمل تشخیصی، چنین روان‌پریشی اغلب با یک نوع تظاهرات رسمی، با غلبه تحریک پذیری یا بازداری مشاهده می‌شود. حضور تعداد زیادی از موارد روان‌پریشی چندشکلی را می‌توان تا حدودی با ایجاد پاتومورفیسم زیست‌زا و عمدتاً اجتماعی‌زای تصویر بالینی انواع معمولی روان‌پریشی توضیح داد.
پیش از این، توجه زیادی به ناهنجاری‌های رفتاری مانند خودکشی، درومومانیا (ولگردی)، پیرومانیا (اشتیاق تکانشی به آتش‌سوزی) و لپتومانیا (سرقت تکانشی) می‌شد و آنها را پدیده‌های آسیب‌شناسی روانی مستقل در نظر می‌گرفت. با این حال، در واقعیت آنها به سختی در این درک وجود دارند. بر اساس مشاهدات ما، ترک خانه، ولگردی، آتش سوزی، سرقت، خودکشی و سایر اعمال غیرعادی انگیزه بسیار واقعی، شرطی سازی موقعیتی یا آسیب شناختی روانی خاص دارد و بخشی از ساختار فردی ویژگی های روانی یا آسیب شناختی روانی یک فرد با منشاء مختلف است. آنها در افراد سالم روانی و بیماران روانی، در مبتلایان به اولیگوفرنی، روان‌پریشی و همچنین در نقایص اکتسابی ارگانیک و اخلاقی، مسمومیت با الکل و غیره مشاهده می‌شوند، یعنی در نتیجه انگیزه‌ها و مکانیسم‌های مختلف مرتکب می‌شوند. بنابراین، تشخیص روانپزشکی این «شیدایی‌ها» و «انحراف‌ها» به‌عنوان تظاهرات آسیب‌شناسی روانی مستقل، بی‌اساس و ناموجه به نظر می‌رسد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، آنها به عنوان ویژگی های رفتاری خصوصی در چارچوب تشخیص نوزولوژیک ارائه می شوند. بر این اساس، مجازات و مسئولیت در چنین مواردی باید با تشخیص بینی تعیین شود.
لازم به ذکر است که در این زمینه انحرافات جنسی نیز از این قاعده مستثنی نیستند. به عنوان پدیده های آسیب شناختی روانی، معمولاً در روان پریشی ها و شرایط آسیب شناختی روانی مشاهده می شوند، اما اغلب منشأ ثانویه و موقعیتی دارند. درست است، انحرافات جنسی اولیه، زمانی که میل جنسی طبیعی وجود نداشته باشد، ظاهراً بسیار نادر است. در بیشتر موارد، آنها باید به عنوان یک تظاهرات علامتی در نظر گرفته شوند - به عنوان یکی از نشانه های بی ثباتی اخلاقی و عدم بلوغ، ناهماهنگی شخصیت یا اختلال در حوزه جنسی.
در بازنگری نهم ICD، انحرافات و اختلالات جنسی شامل چنین اشکالی از رفتار جنسی است که با بیولوژیکی و پذیرفته شده مطابقت ندارد. اهداف اجتماعی، افراد همجنس را هدف قرار می دهند یا به روشی غیر طبیعی در شرایطی انجام می شوند که با ارضای طبیعی نیازهای جنسی تداخلی نداشته باشد. توصیه می شود که آنها را بر اساس بیماری روانی زمینه ای طبقه بندی کنید، اما همچنین می توان آنها را به عنوان اشکال تشخیصی جداگانه برای حسابداری متمایز تشخیص داد. در بیشتر این موارد، انحراف جنسی در پس زمینه ساختار روانی یا عقب ماندگی ذهنی مشاهده می شود. تبعیت کامل رفتار از غریزه جنسی منحرف فقط در موارد عدم وجود یا انحراف تمایز احساسات و جذابیت های جنسی در ترکیب با توسعه نیافتگی فکری و عدم انتقاد مشاهده می شود.
طبق طبقه بندی ها و توصیف های رسمی، اختلالات و انحرافات جنسی شامل خودارضایی، همجنس گرایی (لزبینیسم و ​​بچه پرستی)، حیوان گرایی (لواط)، پدوفیلیا، نمایشگاه گرایی، ترنس گرایی، ترنس گرایی، فتیشیسم، مازوخیسم، سادیسم و ​​غیره است. شرح رایج ترین اشکال ذکر شده. انحرافات نشان می دهد که در بیشتر موارد آنها اکتسابی هستند - موقعیتی، ثانویه، یعنی اساساً منعکس کننده انحراف ویژگی های اجتماعی-روانی فرد (عمدتاً در شرایط رفتاری جنسی) و فقط تعداد کمی از آنها (تراجنسیتی، ترنس گرایی) هستند. و برخی موارد همجنس گرایی) ناشی از عوامل بیولوژیکی مادرزادی - تاخیر در تمایز جنسی جسمی روانی است. در رابطه با گروه دوم، استفاده از اصطلاح قبلی «سایکوپاتی جنسی» یا «سایکوپاتی انحرافی» جایز است. گسترش سایر انحرافات جنسی تا حد زیادی توسط سطح تحمل اجتماعی و مجازات تعیین می شود، به ویژه هنگامی که مربوط به افراد سالم و افراد روان پریش باشد.
کلینیک روان‌پریشی معمولاً از منظر ایستایی و پویایی آن در نظر گرفته می‌شود. P. G. Gannushkin (1933، 1964) توجه را به امکان تغییر (تشدید) علائم بالینی روان‌پریشی در طول بحران‌های مرتبط با سن (نوجوانی و یائسگی)، تحت تأثیر سایر عوامل اساسی (مراحل و دوره‌های خود به خود، خودبخودی) جلب کرد. بیماری های جسمی (واکنش های جسم زایی) و تأثیرات ذهنی (واکنش های روان زا - شوک، واکنش های واقعی و رشد). مؤلف عوامل سازنده، جسم زا و روان زا و نیز مراحل و واکنش ها را در وحدت آنها مد نظر قرار داده است.
اکنون ثابت شده است که یک شخصیت روان‌پریشی می‌تواند حالت‌های جبران‌سازی و جبران‌زدایی را در قالب واکنش‌های روان‌پریشی با مدت‌های مختلف (تشدید خودتون، جسم‌زایی و سایکوژنیک علائم روان‌پریشی)، واکنش‌های موقعیتی و عصبی، واکنش‌های روان‌پریشی و سایر روان‌پریشی‌ها داشته باشد. بنابراین، نشانه‌های واکنش‌های روان‌پریشی واقعی منعکس‌کننده ویژگی‌های اصلی روان‌پریشی مشخصه یک نوع معین، سپس - صفات مشخصه برای همه یا اکثر شخصیت‌های روان‌پریشی است که به درجه جبران‌زدایی بستگی دارد. بنابراین، در تصویر بالینی واکنش‌های روان‌پریشی، خاص و علائم غیر اختصاصی (ذاتی در همه انواع روان‌پریشی) را می‌توان در ترکیب‌های مختلف مشاهده کرد. علاوه بر این، معمولاً یک عامل جبران کننده (ترومای روانی، بیماری جسمی و غیره) را به صورت لایه های روان زا، مخالفت موقعیتی، علائم آستنی جسمی و غیره منعکس می کند.
جبران روانی غیر روان پریشی سایکوپاتی معمولاً به عنوان یک واکنش موقعیتی یا عصبی (بسته به ویژگی های علائم) تعیین می شود. این واکنش‌ها در افراد روان‌پریشی با ترکیبی از تشدید ویژگی‌های روان‌پریشی همراه با رفتار تعیین‌شده موقعیت یا علائم روان‌پریشی آشکار می‌شوند. در چنین مواردی، تشخیص، به عنوان مثال، روان‌پریشی از نوع هیستریک با واکنش موقعیتی یا عصبی یا واکنش موقعیتی یا عصبی در یک شخصیت روان‌پریشی، معمولاً به غلبه علائم خاصی بستگی دارد. با این حال، باید در نظر گرفت که در یک موقعیت روانی درازمدت، چنین واکنش‌هایی می‌توانند شخصیت پایداری پیدا کنند و به بخشی جدایی ناپذیر از کل تصویر بالینی روان‌پریشی تبدیل شوند، به آن علائم جدید یا شکل خارجی نوع دیگری از آسیب‌شناسی روانی بدهند. (معمولاً تحریک پذیر یا پارانوئید).
مصلحت جداسازی نوع روان‌پریشی جبران‌زدایی روان‌پریشی مورد تردید است (P. B. Gannushkin، 1933؛ N. I. Felinskaya، Yu. K. Chibisov، 1975؛ A. B. Smulevich، 1983). در این مورد منظور نویسندگان، جبران روانی، جسمی، برون زا و درون زا است. با این حال، اگر ما در مورد روان پریشی هایی صحبت می کنیم که در نتیجه تأثیر عوامل ذکر شده به وجود می آیند، باید آنها را در کلید نازولوژیک مناسب (به عنوان روان پریشی، جسمی و سایر روان پریشی ها) تفسیر کرد.
جداسازی جبران سایکوتیک روان‌پریشی نه تنها از لحاظ نظری، بلکه از نظر ملاحظات عملی نیز نامناسب است، به‌ویژه زمانی که مربوط به معاینات روانپزشکی قانونی است، زیرا در این مورد نوعی جذب بسیاری از بیماری‌های روانی توسط روان‌پریشی وجود دارد و زمینه‌های فرسایش ایجاد می‌شود. از معیارهای سلامت عقل برای روانپریشی. مبهم بودن تعریف حالت‌های روان‌پریشی مانند «واکنش روان‌پریشی آسیب‌شناختی»، «آسیب‌شناسی عمیق شخصی شخصیت روان‌پریشی»، «نقض شدید سازگاری اجتماعی»، با ادعای جنون، در واقع منجر به کاهش خواسته‌های اجتماعی از افراد می‌شود. رفتار افراد سایکوپات، تا شکل گیری بی مسئولیتی در آنها. واکنش‌ها و حالت‌هایی مانند نوروتیک و روان‌پریشی که در نتیجه تأثیرات مختلف درونی و بیرونی ایجاد می‌شوند، به سختی باید به پویایی روان‌پریشی نسبت داده شوند، زیرا آنها ویژگی‌های خاص خود را دارند. خود تشخیصیدر محدوده برخی از گروه های nosological (واکنش های حاد به استرس، واکنش های انطباقی، روان رنجورها، روان پریشی های واکنشی و جسمی، اسکیزوفرنی و غیره)، به ویژه از آنجایی که مهم ترین شرایط برای وقوع آنها وجود یک استعداد ذاتی یا اکتسابی، از جمله سایکوپاتیک است. رشد شخصیت در واقع، حتی واکنش ها به یک موقعیت، مثلاً در شرایط زندگی روزمرهفقط در افراد ضعیفی که مستعد ابتلا به این بیماری هستند مشاهده می شود، یعنی افرادی که ضعف عملکردی یا ارگانیک مرکزی دارند. سیستم عصبیتصادفی نیست که برخی از محققان خارجی وجود روان رنجورهای "خالص" را زیر سوال می برند: روان رنجورها بدون پایه روانی قبلی یا سایر پایه ها - و مرز روشنی بین روان رنجوری و روان پریشی نمی بینند. بر این اساس، تشخیص روان‌پریشی یا هر حالت بیماری در یک شخصیت روان‌پریشی اغلب یک تشخیص انتخابی است و تناقضی در این مورد نمی‌بینیم، زیرا این بازتابی از تعامل نزدیک عوامل درون‌زا و برون‌زا در این نوع ذهنی‌ها است. آسيب شناسي. روان‌پریشی به‌عنوان شاخصی از رشد ضعیف مغز و شخصیت، اغلب به‌عنوان یک عامل خطر عمل می‌کند که ظهور انواع مختلف شرایط روانی آسیب‌شناختی، از جمله شرایط روان‌پریشی را تسهیل می‌کند.

اتیولوژی، پاتوژنز و تشخیص افتراقی سایکوپاتی

در نظریات علت شناسی و پاتوژنز روان‌پریشی، نقش اصلی به دو عامل اختصاص داده می‌شود - بیولوژیکی و اجتماعی، که بر اساس آن حالت‌های روان‌پریشی اساسی ("هسته‌ای")، ارگانیک، "حاشیه‌ای" (توسعه بیماری‌شناسی) و حالت‌های روان‌پریشی متمایز می‌شوند. همانطور که قبلاً ذکر شد، برای مدت طولانی شکل گیری شخصیت روانی از دیدگاه تئوری های انحطاط، بار ارثی، نارسایی ساختاری و تیپولوژیکی عملکردهای عصبی روانی به دست آمده در دوره قبل از تولد یا در اوایل کودکی، فرودستی سیستم عصبی مرکزی توضیح داده شد. ، یعنی وجود اجباری نارسایی مغزی ارگانیک یا عملکردی مادرزادی یا اکتسابی اولیه. در کنار این، شرایط نامساعد تربیت و آموزش از دوران کودکی جایگاه قابل توجهی را به خود اختصاص می دهد.
P.B. Gannushkin عمدتاً به نظریه قانون اساسی در مورد منشأ روان‌پریشی واقعی ("هسته‌ای") پایبند بود. متعاقباً تلاش شد تا توسعه آنها از دیدگاه آموزه های I. P. Pavlov در مورد انواع فعالیت عصبی بالاتر توضیح داده شود. به عنوان مثال، I. F. Sluchevsky (1957) روان‌پریشی را به عنوان انواع آسیب‌شناختی انواع فعالیت‌های عصبی بالاتر در نظر گرفت و بسته به این موضوع آنها را به دو گروه تقسیم کرد:
1) روان‌پریشی ناشی از یک نوع آسیب‌شناختی از نوع قوی نامتعادل (اشکال پارانوئید، هیپرتایمیک-دایره‌ای، هیپرتایمیک-انفجاری و منحرف)، 2) روان‌پریشی ناشی از یک نوع آسیب‌شناختی از نوع ضعیف (روان‌شناسی، پارابولیک). ، اشکال هیستریک و هیپوکندریال). برخی از دانشمندان نیز شیرخوارگی روانی فیزیکی را مبنای بیولوژیکی روان‌پریشی می‌دانستند.
P. B. Gannushkin (1933، 1964) تأکید کرد که تصاویر روان‌پریشی اجتناب‌ناپذیر نیستند و از دوران کودکی آماده هستند، بلکه در طول زندگی بسته به شرایط اجتماعی و بیولوژیکی توسعه یافته و تغییر می‌کنند و در شرایط مساعد، درخشندگی تظاهرات آنها کاهش می‌یابد. M. O. Gurevich (1949) برای یک شخصیت روان‌پریشی لازم است که یک ناهنجاری مادرزادی یا اکتسابی اولیه در رشد سیستم عصبی داشته باشد و یک ناهنجاری جزئی فقط بر سیستم‌های فیزیولوژیکی تنظیم‌کننده رفتار و نه فعالیت شناختی تأثیر بگذارد. G. E. Sukhareva (1959) نوشت که ناهنجاری در رشد سیستم عصبی فقط یک مبنای بیولوژیکی است، تمایل به نوع خاصی از پاسخ، که برای ظهور روانپزشکی یک عامل اجتماعی لازم است: نامطلوب بودن محیط، تربیت نادرست. در خانواده و تیم، فقدان تأثیرات تربیتی اصلاحی و غیره.
استعداد بیولوژیکی برای تشکیل علائم روان‌پریشی در حال حاضر به طور مبهم در نظر گرفته می‌شود، زیرا می‌تواند منشأ متفاوتی داشته باشد: در نتیجه بی‌ثباتی ارثی و ساختاری (سایکوپاتی قانونی)، آسیب مغزی در دوره قبل از تولد یا در اوایل کودکی تحت تأثیر عفونت‌ها ایجاد می‌شود. مسمومیت ها، جراحات، اختلالات متابولیسم (سایکوپاتی ارگانیک) و غیره.
G. E. Sukhareva توسعه شخصیت روان‌پریشی را به عنوان مبنایی در نظر گرفت سه نوع ناهنجاری سیستم عصبی مرکزی:
1) تاخیر در رشد با توجه به نوع شیرخوارگی ذهنی (مشارکت بار ارثی را نمی توان رد کرد، اما نقش مهم تری توسط خطرات خارجی ایفا می شود که برای مدت طولانی در دوره داخل رحمی یا در مراحل اولیه کودک عمل می کند. توسعه: عفونت های طولانی مدت، مسمومیت مزمن، اختلالات دستگاه گوارش، گرسنگی، تغذیه نامناسب، شرایط بهداشتی نامناسب و غیره؛
2) توسعه نامتناسب سیستم عصبی و بدن به طور کلی (وراثت پاتولوژیک نقش غالب را ایفا می کند، اما تأثیر خطرات خارجی را نمی توان حذف کرد).
3) توسعه آسیب دیده و "شکسته" به دلیل آسیب به سیستم عصبی در مراحل اولیه انتوژنز.
هیچ دلیلی برای انکار وجود روان پریشی ارثی تعیین شده یا قانونی وجود ندارد. پزشکان از احتمال انتقال ارثی ویژگی های مزاجی، برخی واکنش های عاطفی اولیه و غیره، احتمال تجربه های دردناک مادر در دوران بارداری، بیماری های جسمی و مسمومیت های او که بر جنین و رشد ذهنی کودک تأثیر می گذارد، آگاه هستند.
ظهور روان‌پریشی مبتنی بر قانون اساسی یک فرآیند طولانی‌مدت است که در سطوح روان‌فیزیولوژیکی، فردی و اجتماعی-روانی (V.V. Stalin, 1983) با توجه به نوع ناهماهنگی عملکردی در شکل‌گیری شخصیت رخ می‌دهد. در روان‌پریشی ارگانیک، آسیب ارگانیک مغز مطرح می‌شود و از رشد طبیعی عملکردهای ذهنی جلوگیری می‌کند و در روان‌پریشی حاشیه‌ای، جذب الگوهای اجتماعی و ضداجتماعی واکنش‌های عاطفی و رفتار افراد مهم نزدیک به منصه ظهور می‌رسد. در این صورت، تعاملات بسیار پیچیده ای می تواند بین عوامل اساسی و برونزا ایجاد شود که تأثیر آن در هر صورت اجتناب ناپذیر است. اغلب مواردی از تغییرات شدید غیرمنتظره در رفتار کودک یا نوجوان پس از ضربه به سر یا هر بیماری وجود دارد که عواقب آن به تنهایی قابل توضیح نیست. کودک همه چیز مثبت را نادیده می گیرد و فقط نمونه های منفی را درونی می کند. به احتمال زیاد، این امر از طریق مکانیسم بازدارندگی تمایلات غیرطبیعی درونی در نتیجه بیماری رخ می‌دهد که مهارت‌های شکننده رفتار قابل قبول را از بین می‌برد. احتمال شکل‌گیری روان‌پریشی تحت تأثیر آسیب برون‌زای مغزی هر چه زودتر رخ دهد، بیشتر محتمل‌تر است. . در عین حال، با افزایش سن، شخصیتی که به طور معمول در حال رشد است کمتر مستعد رشد روان‌پریشی برون‌زا است.
در 20 درصد از سایکوپات‌هایی که مشاهده کردیم، وراثت به‌طور قابل‌اعتمادی با کاراکتروپاتی‌ها، اعتیاد به الکل، روان‌پریشی‌ها همراه بود، 12 درصد دارای تاخیر در رشد عمومی در دوران کودکی بدون دلیل خارجی اثبات‌شده بودند، 55 درصد سابقه عوارض دوران قبل از تولد، آسیب‌های هنگام تولد داشتند. ، آسیب های سر و بیماری های جسمی شدید در سال های اول زندگی. علائم عصبی در 10٪ از بیماران، علائم تاخیر در رشد فکری و عصبی در سال های اول زندگی - در 20٪ مشاهده شد.
ثابت شده است که حقارت اکتسابی عملکردهای مغز - "نارسایی حداقلی مغز" - یک عامل خطر برای رشد غیرطبیعی شخصیت است، با این حال، به عنوان یک قاعده، زمانی که با شرایط اجتماعی نامطلوب تربیت و آموزش در دوران کودکی ترکیب می شود (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev، 1980).
هر چه زودتر در دوره انتوژنز آسیب مغزی اگزوژن رخ دهد و پیامدهای روانی آن دورتر مشاهده شود، ماهیت ارگانیک کمتری با هم دارند و بالعکس. به عنوان مثال، روان‌پریشی که پس از تروما هنگام تولد اتفاق می‌افتد، از نظر تظاهرات بالینی به روان‌پریشی قانونی نزدیک‌تر است تا روان‌پریشی که پس از تروما در سنین پیش‌دبستانی و ابتدایی مدرسه ایجاد می‌شود. در مورد دوم، روان‌پریشی با علائم ارگانیک به شکل، عمدتاً، افزایش آسیب‌پذیری و انفجار از نوع انفجاری، هیستریک یا آستنیک همراه است. در چنین مواردی، اقدامات درمانی با هدف مکانیسم های بیماری زایی فرآیند ارگانیک بسیار مؤثر است. با این حال، در این شرایط تسهیل می شود، تثبیت تدریجی و کلیشه سازی اشکال ناکافی واکنش ها و رفتار عاطفی به عنوان یک پیامد روابط متضاد با محیط اجتماعی منجر به روان پریشی یا روان پریشی می شود - یک حالت روانی.
ما معتقدیم که در چنین مواردی نباید رشد روان‌پریشی و روان‌پریشی را که در دوران کودکی و نوجوانی مشاهده می‌شود، به شدت تشخیص داد و در مقابل آن قرار داد. پیامدهای چنین آسیب‌هایی قبل از نوجوانی فراگیر، که عمدتاً با ناهنجاری‌های رفتاری آشکار می‌شود، می‌تواند بیشتر به عنوان روان‌پریشی (ثانویه، ارگانیک) و به عنوان رشد روان‌پریشی (بر اساس ارگانیک) با رمزگذاری برای روان‌پریشی تفسیر شود. اگر حالت‌های روان‌پریشی در نتیجه ضایعات مغزی در نوجوانی و بزرگسالی ایجاد شود، باید آن‌ها را به‌عنوان پیامدهای بیماری‌های مربوطه تشخیص داد (حالت‌های روان‌پریشی مانند با علت برون‌زا).
ثابت شده است که درگیری های درون خانوادگی دائمی، محیط کینه، حسادت، بخل، ریا، ظلم، غفلت، لوس کردن، سستی اخلاقی و غیره که کودک را تحت تأثیر قرار می دهد، خود می تواند عامل رشد غیرعادی شخصیت او باشد. . این واقعیت در توصیف به اصطلاح اجتماعی (A.K. Lenz، 1927)، شخصیت شناسی، توسعه بیماری شناسی، روان پریشی منطقه ای (V. Ya. Gindikin، 1967؛ O.V. Kerbikov، 1971)، شخصیت های ضد اجتماعی (J. Rappeport)، منعکس شده است. . بسیاری از کودکان از خانواده‌های ناکارآمد با سن، ویژگی‌های بیماری‌شناسی، تمایل به سوء مصرف الکل، سایر عادات بد، رفتار ضد اجتماعی و جرم‌زا از خود نشان می‌دهند (O. V. Kerbikov، 1971؛ A. E. Lichko، 1977؛ G. K. Ushakov، 1978؛ K. Seidelczy, 1978. R. Werner، 1980). با این حال، قاطع بودن در این مورد غیرقابل قبول است، زیرا در خانواده های مشابه، کودکان اغلب با ویژگی های شخصیتی طبیعی و نگرش های اجتماعی بزرگ می شوند. طبق مشاهدات ما، در افراد مبتلا به روان‌پریشی مشروط اجتماعی («حاشیه‌ای»)، علائم بیماری‌شناسی اغلب مشابه علائم یکی از والدین است که دارای جهت‌گیری خودگرایانه بارز است. آنها چندان بزرگ نیستند، اگرچه از نظر ظاهری متظاهرانه هستند، اما زمانی که ادعاهایشان برآورده شد و مستعد آموزش مجدد باشند، سریعتر جبران می کنند. اغلب مشاهده شده انواع انفجاری، هیستریک و آستنیک این گونه روان‌پریشی‌ها است.
از سوی دیگر، روان‌پریشی منطقه‌ای دیر شروع (توسعه ویژگی‌های بیماری‌شناختی) توسط ما به عنوان یک نتیجه از شرایط عمدتاً نامطلوب تربیتی در نظر گرفته می‌شود و به‌عنوان شکل‌گیری تحریف شده از خودآگاهی، نگرش به خود، نگرش نسبت به افراد دیگر، هنجارهای اجتماعی و ارزش های. این خود را عمدتاً در عدم بلوغ جهت گیری اجتماعی و افزایش خودخواهی نشان می دهد. در اینجا اساس بیولوژیکی به طور جدی تحت تأثیر قرار نمی گیرد. بنابراین، تشخیص چنین رشد روانی از نقص در تربیت تقریباً غیرممکن است. بنابراین، تردیدهای جدی در مورد صحت بسیاری از موارد تشخیص به اصطلاح روان‌پریشی حاشیه‌ای یا سوسیوپاتی (شرایط روان‌پریشی اکتسابی، اکتسابی) ایجاد می‌شود، زیرا معلوم می‌شود که پس از تغییر در وضعیت بیرونی، بیماران متعاقباً به مطالعه، کار و زندگی عادی می‌پردازند. ، بدون نشان دادن ناتوانی اجتماعی. آنها فقط زمانی "روان پرست" هستند که با منافع خود مطابقت داشته باشد و پیامدهای منفی را تهدید نکند.
در ظهور روان‌پریشی، نویسندگان خارجی اهمیت تعیین‌کننده‌ای به تأخیر در رشد روانی-جنسی، تضاد ناخودآگاه بین امر بیولوژیکی و اجتماعی می‌دهند. آنها تأثیر شرایط اجتماعی را که صفات شخصیتی اساسی را شکل می دهد و امکان اصلاح اجتماعی منش و رفتار را انکار می کنند. بر این اساس، شخصیت روان‌پریشی به‌عنوان غیراجتماعی تعریف می‌شود. هنگام تشخیص، ممکن است مشکلاتی در تشخیص روان‌پریشی از رشد شخصیت روان‌رنجور ایجاد شود، زیرا اغلب بر اساس ساختار روان‌پریشی پنهان قبلی است که در یک موقعیت روان‌آسیب‌زای طولانی‌مدت و به تدریج به فعلیت می‌رسد. با علائم عصبی "بیش از حد رشد می کند". گاهی اوقات نیاز به افتراق روان‌پریشی و تظاهرات روان‌پریشی و پیامدهای برخی بیماری‌های روانی (اسکیزوفرنی و غیره) وجود دارد. در چنین مواردی، در نتیجه تجزیه و تحلیل اطلاعات آنامنستیک، ساختار علائم روانی آسیب شناختی و پویایی آن، می توان یک تصمیم تشخیصی تا حد امکان نزدیک به حقیقت اتخاذ کرد. ردیابی صفات روان‌پریشی در طول زندگی و فقدان علائم اساسی جدید تولیدی یا منفی در طول جبران خسارت، تشخیص روان‌پریشی را ممکن می‌سازد.

پیشگیری از سایکوپاتی، درمان و توانبخشی اجتماعی و کاری بیماران

اساس پیشگیری از روان‌پریشی باید اقداماتی با هدف ایجاد شرایط رشد طبیعی در مراحل اولیه انتوژنز (در دوران قبل از تولد و اوایل پس از زایمان)، پیشگیری، تشخیص زودهنگام و درمان بیماری‌های مختلف و تضمین شرایط زندگی مطلوب، رشد و نمو باشد. تربیت کودک وظایف در این زمینه متنوع است و بر کل سبک زندگی یک خانواده و جامعه به طور کلی تأثیر می گذارد.
تعدادی از پیامدهای پیشرفت علمی و فناوری (وخامت وضعیت زیست محیطی، افزایش منابع پرتوهای نافذ، شیمیایی شدن، غیرطبیعی شدن مواد غذایی و غیره) نیازمند مطالعه و کنترل دقیق تری است، زیرا می توانند تأثیر منفی بر توسعه مواد غذایی داشته باشند. بدن کودک و سیستم عصبی مرکزی. در دهه های اخیر، تعداد موارد واکنش های آلرژیک به افزایش یافته است محصولات مختلفتغذیه، مواد شیمیایی خانگی و داروها، تغییر در واکنش بدن، تمایل به سیر کند، مزمن بیماری های عفونی و سایر بیماری ها، که همچنین می تواند به عنوان پایه ای برای رشد روانی باشد. بر این اساس، اجرای اقدامات درمانی و پیشگیرانه در کشور ما برای بهبود سلامت و بهبود جمعیت زنان، مادران و کودکان بدون شک برای کاهش فراوانی روان‌پریشی از اهمیت بالایی برخوردار است.
در کنار این، یکسری مشکلات جدی اجتماعی-روانی در تأمین شرایط عادی، به ویژه خانوادگی برای شکل گیری شخصیت وجود دارد. بنابراین تمایل والدین به کناره گیری از تربیت کودک، انتقال مسئولیت به موسسات و مدارس پیش دبستانی، عدم مراقبت کافی از کودک به دلیل تولید و اشتغال بالای دائمی و اجتماعی والدین، ناهماهنگی خانواده یا نگرش های آموزشی در آن وجود دارد. القای نگرش های وابسته به کودک و نگرش نادیده انگاشته به هنجارهای اجتماعی، افزایش آمار طلاق که در نتیجه آن سالانه حدود 700 هزار کودک بدون پدر می مانند و توسط یک مادر بزرگ می شوند. افزایش مستی خانگی، به ویژه در میان زنان با زندگی شخصی ناآرام و غیره.
مشکل درمان بیماران مبتلا به سایکوپاتی کم اهمیت نیست. هر نوع روان‌پریشی در تظاهرات روزمره یا در طول جبران‌زدایی می‌تواند شکلی گسترده یا حساس (برون‌گرا یا درون‌گرا) پیدا کند، اگرچه بسیاری از روان‌پزشکان معتقدند که این حالت بیشتر برای انواع اسکیزوئید، عاطفی و پارانوئید است (A. B. Smulevich, 1983; E. Kretschmer, 1930؛ N. Binder، 1967، و غیره). در نتیجه، تعداد انواع بالینی پویایی روان‌پریشی که نیاز به رویکرد درمانی متفاوت و پیچیده دارند، به طور قابل توجهی در حال افزایش است. بیماران مبتلا به روان‌پریشی داروهایی با هدف بهبود حوزه جسمانی (در صورت وجود - ضد التهاب، تب بر، ترمیمی) تجویز می‌شوند. داروها) و بهبود وضعیت عصبی (نورولپتیک ها، آرام بخش ها، داروهای ضد افسردگی و روانگردان) و همچنین از روان درمانی استفاده کنید. در اشکال گسترده جبران، آرام بخش ها به عنوان اصلی ترین و در اشکال حساس از داروهایی استفاده می شود که دارای اثر آرام بخش و اغلب ضد افسردگی و روانگردان هستند.
در افراد مبتلا به اختلالات روان‌پریشی یا روان‌پریشی با ساختارهای مختلف، معمولاً واکنش‌های نسبتاً یکنواخت و جهانی مشاهده می‌شود: هیجان حاد، هیستریک، افسردگی، هیپوکندری، اعتراض، حسادت، آستنیک و غیره که در بیشتر موارد با ایده‌های غالب و بیش از حد ارزش‌گذاری شده همراه است. با بازداری روانی حرکتی، رفتار یا بازداری پرخاشگرانه و خود تهاجمی، اغلب با اقدامات غیرقابل پیش بینی. در چنین مواردی لازم است مراقبت فوری، استفاده از داروهای ضد روان پریشی و آرام بخش، از جمله در ترکیب با داروهای ضد افسردگی. اصل کلیدرمان اساساً مانند روان رنجورها و حالات واکنشی است. برای تسکین شرایط با رفتار غیر طبیعی، داروهای روانگردان در دوزهای بالاتر و برای مدت طولانی تری تجویز می شوند. یک دوره درمان سولفوسین (3-5 تزریق یا بیشتر) اغلب مؤثر است. برای واکنش های آستنیک و استنودپرسیو از آرام بخش ها، داروهای ضد افسردگی (آزافن و آمی تریپتیلین) و محرک های روانی استفاده می شود. در برخی موارد، دوزهای هیپوگلیسمی انسولین تجویز می شود، برای واکنش های آستنودپرسیو جسمی - ترمیم کننده های عمومی، و در صورت وجود اثرات باقی مانده از آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی - داروهای کم آبی.
پس از رفع پدیده‌های حاد جبران‌زدایی، باید بر لزوم استفاده متفاوت از روان‌درمانی و روان‌شناسی (آموزش پزشکی) تأکید شود. بر اساس نشانه ها، از روش های مختلف روان درمانی از جمله هیپنوتیزم استفاده می شود.
اقدامات توانبخشی اجتماعی و کاری با درمان و پیشگیری از جبران ناتوانی تزیو همراه است. خاطرنشان می شود که در شرایط اجتماعی، زندگی و کاری مساعد، صفات روانی، به عنوان یک قاعده، کمی خود را نشان می دهد و می تواند برای سال های طولانی، به ویژه در بزرگسالی و با هوش کافی توسعه یافته، جبران شود. رویکرد فردی به ارتباط با بیماران، انتخاب حرفه و شرایط کاری مطلوب می تواند به طور چشمگیری خطر واکنش های روانی را کاهش دهد. استفاده در جهت درست از برخی ویژگی های شخصیت شناختی بیماران روانی می تواند برای تیم و جامعه در کل مفید باشد. در مقابل، نگرش تحقیرآمیز نسبت به بیماران روانی، با نادیده گرفتن علایق و نیازهای آنها، توانایی های جبرانی را کاهش می دهد و خطر ضد اجتماعی و جرم زایی آنها را افزایش می دهد. در عین حال، فردی کردن نگرش نسبت به افراد روان‌پریشی، مسئولیت اجتماعی (در قبال جامعه و قانون) را از آنها سلب نمی‌کند.
هنگام انجام معاینه، در نظر گرفته می شود که روان پریشی یک آسیب شناسی شخصیتی (ناهنجاری رشد آن) است، وضعیتی که معمولاً در چارچوب یک آسیب شناسی روانی غیر روان پریشی باقی می ماند که فرد را به طور کامل از ظرفیت کاری محروم نمی کند و توانایی خودکنترلی افرادی که از روان‌پریشی رنج می‌برند، به عنوان یک قاعده، به عنوان قادر به کار شناخته می‌شوند (معلولیت گروه III را می‌توان به عنوان یک استثنا، به طور موقت، در صورت جبران شدید جبران کرد)، عاقل و توانا دانست.

تمام محتوای iLive توسط کارشناسان پزشکی بررسی می شود تا اطمینان حاصل شود که تا حد امکان دقیق و واقعی است.

ما دستورالعمل های دقیق منبع یابی داریم و فقط به سایت های معتبر، مؤسسات تحقیقاتی دانشگاهی و در صورت امکان، تحقیقات پزشکی اثبات شده پیوند می دهیم. لطفاً توجه داشته باشید که اعداد داخل پرانتز (و غیره) پیوندهای قابل کلیک برای چنین مطالعاتی هستند.

اگر فکر می کنید که هر یک از محتوای ما نادرست، قدیمی یا مشکوک است، لطفاً آن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید.

در سال 1994، گزارشی توسط گروه کاری وزارت بهداشت و وزارت کشور درباره اختلال روان‌پریشی به ریاست دکتر جان رید منتشر شد. این گزارش شامل یک مرور کلی بسیار آموزنده از اختلال روان‌پریشی و همچنین 28 توصیه برای آینده بود که برخی از آنها مبنایی برای تغییرات در قوانین شدند.

قانون جرایم (مجازات) 1997 تغییراتی را در قانون بهداشت روانی 1983 ایجاد کرد، به ویژه در رابطه با مدیریت موارد افرادی که تحت طبقه بندی اختلال روانی از جامعه طرد شده اند. در زمان نگارش این مقاله، تحقیق فالون در مورد واحد اختلالات شخصیتی بیمارستان آشورث با 58 توصیه منتشر شده است که در حال حاضر توسط افراد علاقه مند در حال بررسی است. در سال 1378 گزارش کارگروه وزارت بهداشت و وزارت امور داخله در مورد اختلال روانی استماع خواهد شد.

اختلال روانی چیست؟

واکر، به نقل از پینل، نشان می‌دهد که روان‌پزشکان برای سال‌های متمادی تمایل داشته‌اند که افراد مبتلا به اختلالات شخصیتی شدید و تظاهرات پرخاشگری و بی‌مسئولیتی را به عنوان هدف درمان روان‌پزشکی در نظر بگیرند. با گذشت زمان، تغییرات تنها در سطح درک موضوع و از نظر تشخیصی رخ داد. از جمله موارد اخیر می توان به manie sans délire، جنون اخلاقی، سفاهت اخلاقی، روان پریشی، قانون اساسی منحط، حقارت قانون اساسی، نقص اخلاقی، جامعه گرایی و غیره اشاره کرد.

اصطلاح روان‌پریشی در اواخر قرن نوزدهم در آلمان سرچشمه گرفت و در اصل برای همه اختلالات شخصیت به کار می‌رفت (و هنوز هم در اروپای قاره‌ای کاربرد دارد). این اصطلاح ابتدا در ایالات متحده محدود شد، جایی که در مورد افرادی که رفتار ضداجتماعی از خود نشان می‌دادند استفاده می‌شد و در این تعبیر بود که به انگلستان وارد شد. این اصطلاح در قانون سلامت روانی 1959 به عنوان "اختلال روانی" گنجانده شد. این اصطلاح کلی جایگزین عبارات «جنون اخلاقی» و «نقص اخلاقی» شد که قبلاً در قوانین نقص روانی استفاده می شد. اگرچه بحث های مداومی در مورد معنای این اصطلاح وجود دارد، اما در قانون بهداشت روانی 1983 حفظ شده است. همانطور که گزارش باتلر اشاره می‌کند، اصطلاح حقوقی «اختلال روان‌پریشی» به معنای یک نهاد تشخیصی جداگانه با این نام نیست. بلکه یک اصطلاح کلی است که برای مقاصد طبقه بندی قانونی استفاده می شود و چندین تشخیص خاص را در بر می گیرد. از سوی دیگر، تشخیص های خاص قابل اعتماد در این زمینه هنوز توسعه نیافته است. برای جلوگیری از سردرگمی، اصطلاح "اختلال روانی" باید صرفاً به عنوان یک مفهوم قانونی استفاده شود. نباید از آن برای توصیف یک وضعیت بالینی استفاده شود، اما متأسفانه نمی توان به طور کامل از سردرگمی اجتناب کرد، و همانطور که از مطالب این فصل خواهیم دید، گاهی اوقات لازم است برای این منظور به اختلال روانی به عنوان یک وضعیت بالینی اشاره کرد. بحث در مورد ادبیات موجود

این اصطلاح حقوقی شامل تعدادی از اختلالات شخصیت بر اساس ICD-10 و B8M-1U است. به عنوان مثال، اگرچه اختلال شخصیت غیراجتماعی مطابق با ICD-10 (B60.2) و اختلال شخصیت ضداجتماعی مطابق با B5M-1U (301.7) به درک بالینی اصطلاح "اختلال روان‌پریشی" نزدیک‌تر است، اما اصطلاح حقوقی "اختلال روان‌پریشی". همچنین در رابطه با برخی از افراد با شخصیت پارانوئید مطابق با ICD-10 (B60.0)، اختلال شخصیت ناپایدار عاطفی (شامل نوع تکانشی و مرزی - Bb0.Z0، B60.31) مطابق با ICD-10، شخصیت مرزی استفاده می شود. اختلال (301.83) بر اساس EBMTU و اختلال شخصیت اسکیزوئید بر اساس ICD-10 (SBD). در واقع، همانطور که توسط قانون بهداشت روانی تعریف شده است، هر گونه اختلال شخصیتی که منجر به "رفتار شدیدا غیرمسئولانه و غیرعادی پرخاشگرانه" شود را شامل می شود. علاوه بر این، افرادی که دارای انحرافات جنسی همراه با اختلالات شخصیتی هستند در این دسته بندی قانونی اختلال روانی قرار می گیرند، اگرچه از نظر روانپزشکی نیز می توان آنها را به عنوان یک اختلال غیر شخصی طبقه بندی کرد و در گروه های B5M-1U و ICD-10 قرار داد. مانند سادیسم جنسی / سادومازوخیسم، پدوفیلی و نمایشگاه گرایی.

به دلیل مشکل تعریف، کمیسیون باتلر توصیه کرد که اصطلاح "اختلال روانی" را کنار بگذاریم. با این حال، با وجود تمام مشکلات، این اصطلاح در قانون بهداشت روانی 1983 حفظ شد، البته با برخی تغییرات عملی مهم. اولاً، اکنون واضح است که تشخیص صرف اختلال روانی تحت قانون 1983 برای شروع دستور درمانی کافی نیست. قبل از تصمیم گیری برای ارجاع برای درمان، همچنین باید نشان داده شود که درمان پزشکی احتمالاً وضعیت سوژه را بهبود می بخشد یا از وخامت آن جلوگیری می کند. و ثانیاً، می توان از قانون 1983 برای ارجاع غیر ارادی برای درمان اختلال روانی طبق قانون مدنی (با رعایت شرایط درمان) افراد در هر سنی و نه فقط افراد زیر 21 سال استفاده کرد. همانطور که قانون 1959 پیش بینی شده بود.

قابلیت درمان اختلال روانی

علیرغم جنبه مثبت گنجاندن «قابلیت درمان» در معیارهای پذیرش بیمارستان، در حال حاضر هیچ توافقی بین روانپزشکان در مورد اینکه چه چیزی قابل درمان است و چه چیزی قابل درمان نیست، وجود ندارد. این به خوبی در بررسی سورت از نظرات همه روانپزشکان قانونی در انگلستان، اسکاتلند و ولز نشان داده شده است. در این بررسی، مشاوران روانپزشک قانونی به سؤالاتی در مورد سه گزارش موردی کوتاه که می‌توان آنها را به عنوان اختلال روان‌پریشی طبقه‌بندی کرد، پاسخ دادند. کمترین توافق برای مورد A (مرد اسکیزوئید، احتمالاً بیمار پیش روان پریشی) وجود داشت: 27٪ از روانپزشکان آن را غیر قابل درمان و 73٪ آن را قابل درمان می دانستند. بیشترین توافق برای مورد B (زنی مبتلا به اختلال شخصیت مرزی) وجود داشت: 5٪ از روانپزشکان او را غیرقابل درمان و 95٪ قابل درمان می دانستند. در سال 1993، نتایج این نظرسنجی توسط گروه کاری اختلال روان‌پریشی وزارت بهداشت و دفتر خانه به ریاست دکتر جان رید بررسی شد.

علیرغم عدم رضایت، بیماران در بیمارستان بستری می شوند و در طبقه بندی اختلال روانی تحت درمان قرار می گیرند. هنگام در نظر گرفتن بستری شدن در بیمارستان بر اساس قانون سلامت روان، شاید بهتر باشد که درمان پذیری را به عنوان یک کمال در نظر بگیریم، که می دانیم همه نظرات متفاوتی در مورد آن دارند. اگر خدمات کافی برای ارائه خدمات درمانی در اختیار ندارید، اعلام کنید که فردی قابل درمان است و او را در بیمارستان بستری کنید. بنابراین، به عنوان مثال، اگر درمان به بیش از یک سال و مقدار زیادی روان درمانی نیاز داشته باشد و خدمات شما فقط بتواند بستری های کوتاه مدت و کمی روان درمانی را ارائه دهد، در این صورت فرد در چنین خدماتی غیرقابل درمان است. مقررات خدمات بهداشت ملی اجازه می دهد تا درمان در منطقه دیگری ارائه شود (ارجاع قرارداد اضافی)، اما این نگرانی اخلاقی را در مورد اینکه اگر خدمات کافی در آن منطقه وجود نداشته باشد، تا چه حد می تواند ارجاع شود، ایجاد می کند.

انزوا از جامعه به دلیل اختلال روان‌پریشی مستلزم بررسی موضوع قابل درمان بودن در هنگام پذیرش است، اما نه در هنگام ترخیص، یعنی بیمار صعب‌العلاج را نمی‌توان بر این اساس ترخیص کرد، مگر اینکه تصمیم دادگاه وجود داشته باشد. اگر بیمار همچنان از جامعه منزوی شود، احتمال درمان وجود ندارد. این به وضوح در پرونده ای در دادگاه سلامت روان کانن پارک نشان داده شد که در آن یک بیمار بستری در یک مرحله از بستری شدن در بیمارستان از پذیرش تنها درمانی که تصور می شد به او کمک می کرد - روان درمانی - امتناع کرد. دفاعیات بیمار از استدلال زیر استفاده کرد: از آنجایی که بیمار اکنون صعب العلاج شده است (چون در صورت امتناع از همکاری در زمینه روان درمانی، هیچ گزینه درمانی دیگری برای او باقی نمی ماند)، پس باید مرخص شود (علیرغم خطر و اینکه در یک بخش با حالت امنیتی تقویت شده نگهداری می شد). دادگاه از ترخیص این بیمار خودداری کرد. بیمار برای بازبینی به دادگاه منطقه (بخشی از دادگاه استیناف) درخواست داد که تصمیم دادگاه را لغو کرد که به معنای مرخص شدن بیمار بود. در خاتمه، L.J. مان از دادگاه منطقه گفت: "با این وجود من راضی هستم که بر اساس دلایل ارائه شده توسط Sedley J و تصویب توسط پارلمان، یک روانپزشک صعب العلاج، مهم نیست که چقدر خطرناک باشد، نباید منزوی شود."

این تصمیم نگرانی‌های جدی را برانگیخته است: در حال حاضر بسیاری از روان‌گردان‌های بسیار خطرناک "لاعلاج" در بیمارستان‌های با امنیت بالا وجود دارند - بنابراین آیا اکنون همه آنها باید آزاد شوند؟ دادگاه تجدید نظر کرد و تصمیم متعاقباً توسط دادگاه تجدید نظر لغو شد. دادگاه تجدیدنظر خاطرنشان کرد که عبارت قانون بهداشت روان به گونه‌ای است که حتی اگر «آزمایش درمان‌پذیری» در مرحله بستری در بیمارستان اعمال شود، لزوماً لازم نیست هنگام بررسی اینکه آیا بیمار باید به بستری خود ادامه دهد یا خیر، در نظر گرفته شود. در بیمارستان نگهداری می شود در این مرحله، دادگاه باید مناسب بودن ادامه بازداشت در بیمارستان را بررسی کند، یعنی از "آزمون مناسب بودن" استفاده کند. بنابراین، اگر فردی که در حال حاضر از درمان امتناع می‌کند یا در غیر این صورت صعب‌العلاج شده است، احتمالاً در طول اقامت بعدی در بیمارستان قابل درمان است، ادامه بستری شدن در بیمارستان اقدام قانونی و مناسب است. تصمیم دادگاه کانن پارک دوباره در پرونده دیگری مورد بررسی قرار گرفت، اما موضع دادگاه اساساً بدون تغییر باقی ماند.

"روان پرستان" اولیه و ثانویه

در گذشته، تمرین‌کنندگان شخصیت‌های ضداجتماعی را به روان‌پرستان اولیه و ثانویه (نورتیک) تقسیم می‌کردند. این تمایز دیگر در ICD-10 یا DSM-IV یافت نمی شود، اما بسیاری از روانپزشکان هنوز این مفهوم را مفید می دانند. سندرم روان‌پریشی اولیه توسط کلکلی توصیف شد. این افراد در نگاه اول عادی، جذاب، باهوش به نظر می رسند، به راحتی با دیگران ارتباط برقرار می کنند، بدون خجالت بیش از حد. با این حال، اگر به تاریخچه آنها نگاهی بیندازید، رفتاری به شدت خود محور، تکانشی و غریب خواهید دید که در نهایت با علایق سوژه در تضاد است. ممکن است برای مدت نامعلومی با مجریان قانون درگیری وجود نداشته باشد، زیرا این افراد باهوش و جذاب هستند و می توانند تا زمانی که ماهیت واقعی خود آشکار شود، به موقعیت های بالایی در جامعه دست یابند. گاهی اوقات چنین موضوعی تاریخچه ای از آسیب روانی اولیه را به شما می گوید، زیرا معمولاً مورد علاقه روانپزشکان است، اما تحقیقات بعدی این داده ها را تأیید نمی کند. رفتار آنها را نمی توان از دیدگاه روانشناسی معمولی درک کرد. کلکلی استدلال می‌کند که چنین روان‌پریشی‌ها دارای یک اختلال مادرزادی در عملکرد مغز هستند که منجر به جدایی احساسات (مانند احساس گناه) و کلمات می‌شود. بنابراین، کلکلی سایکوپات های اولیه را عملا غیرقابل درمان می دانست. مفهوم روان‌پریشی اولیه به طور گسترده در برخی از محیط‌های تحقیقاتی و روان‌پزشکی استفاده می‌شود، اما به طور کلی حمایت کمی در میان پزشکان در انگلستان وجود دارد. سایکوپات های ثانویه از نظر توصیف شبیه به شخصیت های ضداجتماعی با اضطراب شدید هستند. شخصیت آنها تا حد زیادی با توجه به آسیب های روانی که در سنین پایین تجربه کردند درک می شود. تظاهرات بالینی روان‌پریشی ثانویه معمولاً بیشتر قابل توجه است - اینها مهارت‌های مقابله‌ای بدتر و خودآزاری مکرر هستند.

اختلال روان‌پریشی و علائم روان‌پریشی

دوره‌های نسبتاً کوتاهی از علائم روان‌پریشی در زندان‌ها و بیمارستان‌های با امنیت بالا در میان افرادی که به عنوان اختلال روان‌پریشی طبقه‌بندی می‌شوند، کاملاً رایج است. آنها تقریباً در تمام اختلالات شخصیتی شدید، معمولاً در زمان استرس دیده می شوند، اما گاهی اوقات بدون دلیل ظاهری رخ می دهند. اومت 72 زن را که از اختلال شخصیت مرزی رنج می بردند و در یک بیمارستان ویژه بستری بودند مورد مطالعه قرار داد. او الگوی چرخه ای آنها را از اختلال عاطفی (که اغلب درون زا به نظر می رسد) توصیف کرد که ویژگی های اصلی آن اضطراب، خشم، افسردگی و تنش است. پس از افزایش این علائم (در طی چند ساعت یا چند روز)، آنها مجبور به واکنش بیرونی به شکل رفتار جنایتکارانه (مثلاً آتش زدن) یا خود تخریبی می شوند. پاسخ با تسکین موقت علائم همراه است. سپس چرخه تکرار می شود.

مدیریت چنین دوره هایی می تواند دشوار باشد، زیرا کنترل این شرایط دشوار است. در دوره های روان پریشی معمولا حالت پارانوئید همراه با هذیان و توهم وجود دارد. آزمودنی ممکن است مانند اختلالات عاطفی به تجربیات روان پریشی با تنش، خصومت و مخرب واکنش نشان دهد. مشکلات مدیریت مورد یکسان است، اگرچه دارودرمانی آنتی سایکوتیک معمولاً نتایج نسبتاً سریعی ایجاد می کند. برخی از این افراد در صورت مصرف مزمن داروهای ضد روان پریشی پایدارتر می شوند. علاوه بر این، دوزهای نسبتا پایین ممکن است در اینجا کافی باشد.

اختلال روانی، بیماری روانی و سوء مصرف مواد

روانپزشکان اغلب افرادی را می بینند که سابقه طولانی در رفتارهای مخرب و مشکلات شخصیتی از جمله کنترل ضعیف تکانه، خودآزاری مکرر و عمدی، خشونت علیه اموال و خشونت علیه دیگران دارند. اغلب این افراد از مواد مخدر نیز سوء استفاده می کنند و دوره هایی را تجربه می کنند که بسیار شبیه روان پریشی است. آنها می توانند مشکلات جدی را هم از نظر سازماندهی مراقبت های لازم برای آنها و هم از نظر تشخیص ایجاد کنند، زیرا آنها بیش از حد بی نظم هستند که نمی توانند در یک بخش روانپزشکی معمولی قرار بگیرند. آنها معمولاً بین خدمات سلامت روان و سیستم عدالت کیفری حرکت می کنند، اما می توانند در دسته بی خانمان ها نیز قرار گیرند. هیچ پاسخ آسانی برای کمک به این افراد وجود ندارد، مگر اینکه آنها را در یک واحد با امنیت بالا قرار دهید. چنین پذیرش هایی اغلب از طریق زندان یا ایستگاه پلیس انجام می شود. غالباً روانپزشکان قانونی در چنین بیمارانی که در شرایط محیطی ساختاریافته و نظارت شدید نگهداری می شوند، یک بیماری روان پریشی را کشف می کنند که مبتنی بر مشکلات شخصیتی است. بستری طولانی مدت در بیمارستان اغلب می تواند به بهبود عملکرد قابل توجهی در چنین بیمار منجر شود.

درمان اختلال روانی

درمان بزرگسالان مبتلا به اختلال روان‌پریشی به‌عنوان بخشی از مطالعه‌ای که توسط وزارت بهداشت و وزارت کشور انجام شده است، در بررسی‌های Dolan and Coid با جزئیات بسیار مورد بحث قرار گرفته است. این تحقیق منجر به سندی با عنوان مروری بر خدمات بهداشتی و اجتماعی برای مجرمان مبتلا به اختلالات روانی و سایرینی که به خدمات مشابه نیاز دارند، تحت مدیریت دکتر جان رید انجام شد. نیاز به چنین بازنگری به دلیل عدم توافق در مورد رویکرد درمانی بهینه و همچنین درمان پذیری اساسی چنین بیمارانی دیکته شد. ما برخی از اظهارات را بیان خواهیم کرد که نشان دهنده ناکافی بودن دانش ما در مورد درمان "اختلال روانی" است:

• "البته هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد روانپزشکی درمانی پیدا کرده است که بیمار روانی را درمان کند یا عمیقاً تغییر دهد" (کلکلی، 1964).
• "با نگاهی به ادبیات مربوط به درمان اختلالات شخصیت، متوجه می شویم که چقدر در مورد این شرایط می دانیم" (Frosch, 1983)
• "متون درمان اختلال شخصیت ضد اجتماعی به شدت ناکافی است" (پروژه تضمین کیفیت، 1991)
• "هنگام تجزیه و تحلیل ادبیات علمی در مورد موضوع درمان روان‌پریشی، دو چیز ناگزیر قابل توجه است: اول اینکه تحقیقات علمی در مورد نتیجه درمان روان‌پریشی بسیار کم و با کیفیت پایین است. و دوم (که اتفاقاً جای نگرانی بیشتری دارد) این است که علیرغم این واقعیت که نویسندگان چندین دهه است که به جمع بندی و اظهار نظر درباره این مطالعات می پردازند، تا به امروز هیچ دستاورد آشکاری مشاهده نشده است» (دولان و کوید، 1993)

جنبه سنی

قبل از در نظر گرفتن درمان روان‌پریشی، مهم است که رشد طبیعی اختلالات شخصیتی را که در «روان‌شناس» یافت می‌شود، بشناسیم. هیچ پاسخ روشن و ثابتی بر اساس تحقیقات علمی وجود ندارد، اما به طور کلی پذیرفته شده است که برخی از اختلالات شخصیتی در برخی افراد با افزایش سن تا حدودی کاهش می یابد - به ویژه، این امر در مورد اختلال شخصیت مرزی، ضد اجتماعی و هیستریونیک صدق می کند. سایر اختلالات پایدارتر هستند. اینها شامل اختلالات شخصیت پارانوئید، وسواس فکری-اجباری، اسکیزوئید، اجتنابی، وابسته و منفعل-پرخاشگر است. برای مواردی که با گذشت زمان بهبود می یابند، تغییرات بعد از میانسالی مشخص می شود.

درمان اختلال روانی در زندان

زندان‌های بسیاری از کشورها در طول سال‌ها رویکردهای مختلفی را برای اصلاح یا بازپروری مجرمان تکراری از طریق آموزش‌های دینی، آموزش، اخلاق کاری، اعمال تنبیهی و غیره امتحان کرده‌اند. رویکردهای روانپزشکی معمولی به شرح زیر ارائه می شود:

مرکز درمانی هرستدوست، دانمارک

این مرکز که در دهه 1930 افتتاح شد، اولین زندانی بود که با استفاده از روان درمانی اقدام به درمان سایکوپات ها کرد. این مرکز توسط روانپزشک دکتر استوروپ اداره می شد و کار آن بر اساس اصول یک جامعه درمانی بود. در ابتدا برای ایجاد انگیزه در زندانیان برای شرکت در هر فعالیتی بر نامشخص بودن حکم تاکید می شد، یعنی با شرکت در برنامه ها، زندانیان می توانستند با دستیابی به بهبود مناسب، آزادی خود را کسب کنند. این زندان می گوید که به پیشرفت های پایدار برای مددجویان خود دست یافته است. با این حال، مطالعه تطبیقی ​​شرح داده شده در گزارش کمیسیون باتلر نشان می دهد که تفاوتی در میزان نهایی تکرار جرم در میان زندانیان سابق هرستدوست در مقایسه با زندانیان مشابه از یک زندان عادی وجود ندارد، اگرچه آنها پیشرفت های آشکاری را در طول دوره درمان نشان دادند.

زندان گرندون آندروود، انگلستان

این یک زندان 200 تختخوابی است که در دهه 1930 برنامه ریزی شده بود و در سال 1964 بر اساس این فرضیه ایجاد شد که جرم و جنایت می تواند نتیجه روان رنجوری باشد که به نوبه خود قابل درمان است. در عمل، زندان برای درمان آن دسته از مجرمانی که از اختلالات شخصیتی رنج می‌بردند و می‌توانستند از کار گروهی بهره‌مند شوند و در حال گذراندن محکومیت‌های زندان بودند، از طریق روش‌های گروه درمانی استفاده می‌شد. زندانیان پس از صدور حکم با ارجاع خدمات پزشکی زندان در زندان گرندون بستری شدند. انتخاب نهایی توسط کارکنان زندان گرندون در محل انجام شد، بر اساس سطح فکری زندانی، توانایی او در بیان شفاهی، توانایی و تمایل او به کار گروهی، و شواهدی مبنی بر برخی دستاوردهای شخصی. رژیم در زندان گرندون بین سالهای 1987 و 1994 به تفصیل توسط Genders & Player شرح داده شده است. گان نشان داد که نگرش ها و رفتار زندانیان گرندون نسبت به زندانیان زندان های دیگر بهبود یافته است، اما اثرات سودمند رژیم گرندون پس از بازگشت به جامعه با واقعیت های خشن محیط مقابله می شود. مشخص شد که عوامل تصادفی در جامعه (به عنوان مثال، اشتغال، ازدواج) در دراز مدت کمتر از تجربه کلی گرندون اهمیت ندارند. به طور کلی، پس از ده سال حضور در جامعه، میزان تکرار جرم در زندانیان سابق گرندون مشابه با گروهی معادل از یک زندان اصلی بود، اگرچه افراد با انگیزه و رشد فکری بیشتر می توانستند از کمک بیشتری بهره مند شوند. مطالعه کالن 244 زندانی را با احکام ثابت به مدت بیش از 2 سال پس از آزادی از زندان مورد بررسی قرار داد. آن دسته از زندانیانی که کمتر از 18 ماه در گرندون بوده‌اند، نرخ تکرار 40 درصدی داشته‌اند و آن‌هایی که بیش از 18 ماه در گرندون بوده‌اند، 20 درصد نرخ تکرار جرم داشته‌اند.

لازم به ذکر است که در فاصله بین مطالعات گان و کالن، جمعیت زندان تغییر کرد. در زمان مطالعه گان، درصد بیشتری از جوانان در زندان بودند که محکومیت های کوتاه تری را برای جرایم اکتسابی سپری می کردند.

بال C از زندان پارکورست، انگلستان

این بال که در سال 1995 بسته شد، برای مردانی در نظر گرفته شده بود که از اختلالات شخصیتی مرتبط با سطوح بالای تنش، بی ثباتی عاطفی، خشونت و اختلالات رفتاری (آسیب زدن به خود، دوره های تکانشگری، رفتار مخرب که سطح استرس را کاهش می دهد) رنج می بردند. چنین مردانی نمی توانند با رژیم عادی زندان کنار بیایند و آنقدر بی نظم هستند (بیش از حد تکانشی یا پرخاشگر) که انتظار موفقیت در زندان گرندون را ندارند. رژیم موجود به این زندانیان دچار اختلال روانی بسیار کمک کرد تا دوران محکومیت خود را بگذرانند. این امر از طریق انعطاف بیشتر و توجه بیشتر به زندانیان (دارو درمانی و مشاوره روانشناسی) از یک زندان معمولی. تصور کلی بالینی این بود که کاهش قابل توجهی در تعداد حوادث خشونت آمیز و مخرب در طول اقامت زندانیان در این جناح وجود داشت. هیچ مطالعه ای در مورد اثرات طولانی مدت این خدمات انجام نشده است. مطالعه واحد مشابهی در زندان بارلینی در اسکاتلند (که اکنون بسته شده است) به کاهش سریع رفتار خشونت آمیز در این واحد اشاره کرد و نشان دهنده کاهش در جرایم مجدد بعدی بود.

درمان اختلال روانی در بیمارستان

بیمارستان معمولی

بیمارستان‌های معمولی بیماران مبتلا به اختلالات شخصیتی را در زمان‌های بحرانی، یعنی در دوره‌های افسردگی، اضطراب یا روان پریشی می‌پذیرند و این می‌تواند از نظر پیشگیری از آسیب‌هایی که چنین بیمار ممکن است به خود یا دیگران وارد کند، مفید باشد. با این حال، بیشتر بر این باورند که نمی‌توانند چنین بیمارانی را به‌دلیل رفتار مخرب مداومشان که هیچ مرجعی را به رسمیت نمی‌شناسد، به‌طور طولانی‌مدت درمان کنند، و قادر به تغییر آن نیستند. این ممکن است نشان دهنده روند کاهشی کلی در سال های اخیر در تعداد احکام بستری صادر شده توسط دادگاه ها برای افراد مبتلا به اختلال روانی باشد.

بیمارستان ویژه

در سال‌های اخیر، میزان بستری شدن بیماران مبتلا به اختلال روان‌پریشی کاهش یافته است: از حدود 60 نفر در سال در سال‌های 1986-1990 به 40 نفر در سال در سال‌های 1991-1996. این کمتر از یک نفر از هر 2000 نفری است که به جرم خشونت یا جنایات جنسی محکوم می شوند. درمان اختلال روانی در بیمارستان برادمور شامل روان درمانی، آموزش و توانبخشی در یک محیط تحت نظارت است. درمان چنین بیمارانی تحت شرایط سخت امنیتی فرآیندی بسیار طولانی است و بنابراین بیماران اغلب برای مدتی یا حتی برای همیشه غیر قابل درمان می شوند. این «روان‌پزشکان لاعلاج» می‌توانند نقش بسیار منفی داشته باشند و باعث اختلال در سایر بیماران در یک بخش خاص و در کل بیمارستان شوند.

شعبه های با امنیت بالا

در میان بیمارانی که در واحدهای امنیت بالا منطقه‌ای قرار می‌گیرند، تنها بخش بسیار کمی اختلال روان‌پریشی را به عنوان تشخیص اولیه خود دارند. اکثر این بیماران از بیمارستان های ویژه به اینجا منتقل می شوند - به عنوان تلاشی برای توانبخشی بیمار در جامعه. تعداد بسیار کمی مستقیماً از دادگاه ها، زندان ها و جوامع می آیند. روش درمان مانند یک بیمارستان ویژه است. به نظر می رسد توجه بیشتر و افزایش نظارت، ابزارهای مؤثری برای کاهش مشکلات رفتاری، حداقل در خود مؤسسه باشد.

بیمارستان هندرسون انگلستان

این واحد، مستقر در بیمارستان بلمونت در ساتون، در سال 1947 برای درمان بیماران مبتلا به "اختلالات روان‌پریشی" در NHS تأسیس شد. این روش با روان‌پریشی‌هایی که بیان، باهوش و نسبتاً جوان هستند، بدون سابقه جنایی یا خشونت‌آمیز گسترده کار می‌کند. این واحد به دلیل رویکرد جامعه درمانی خود که تحت رهبری ماکسول جونز توسعه یافته است، مشهور است. بیمارستان هندرسون فقط بیماران داوطلبانه را می پذیرد. دارای 29 تخت است و حدود نیمی از ساکنان آن محکومیت کیفری دارند. طبق تحقیقات موجود، بیمارستان هندرسون در حال حاضر بهترین نتایج را برای بیماران مبتلا به «اختلالات روان‌پریشی» ارائه می‌کند، اگرچه، البته، معیارهای انتخاب بیمار بسیار بالا باید در نظر گرفته شود.

کلینیک Van der Hoeven، اوترخت، هلند

این یکی از چندین کلینیک معروف هلندی است که تحت نظارت روانپزشکان، مجرمان مبتلا به اختلال روانی را درمان می کند. کلینیک خصوصی Van der Hoeven یک جامعه درمانی (در یک ساختمان امن فیزیکی) است که از روان درمانی گروهی در ترکیب با برنامه های توانبخشی آموزشی و اجتماعی مجدد استفاده می کند. این با یک سیستم آزادی مشروط خوب تکمیل می شود. زندانیان تقریباً دو سال در درمانگاه می مانند. اگرچه کلینیک مدعی موفقیت در ایجاد تغییرات کوتاه مدت و بلندمدت در مشتریان خود است، اما این ادعاها هنوز توسط مطالعات کنترل شده پشتیبانی نشده است.

سازماندهی اقامت در خوابگاه های خدمات آزمایشی

خوابگاه های مشروط از نظر توانایی آنها برای بهبود رفتار مشروطین در طول اقامت آنها در خوابگاه متفاوت است. این مطالعه نشان داد که مؤثرترین هاستل‌ها آنهایی بودند که فضایی داشتند که از ساکنان خود مراقبت می‌کردند، البته با رعایت روال‌های سخت. کمترین اثربخشی، خوابگاه هایی با فضای سهل انگاری یا بی تفاوتی و عدم علاقه به ساکنان خوابگاه بود. متأسفانه موفقیت هایی که در رفتار افراد مشروط در مدت اقامت در خوابگاه مشاهده می شود، پس از خروج از جامعه تداوم نمی یابد. بعد از دو یا سه سال، بدون توجه به ویژگی های خوابگاه، میزان عود یکسان شد.

روان درمانی فردی در جامعه

معروف ترین کار در این زمینه مطالعه کمبریج-سامرویل است که در ایالات متحده آمریکا آغاز شد. این تلاشی بود برای مشاهده میزانی که مشاوره روانشناختی فردی می تواند از رشد شخصیت ضد اجتماعی در جوانان در معرض خطر جلوگیری کند. این آزمایش گروه های درمان شده و تیمار نشده را مقایسه کرد. از جوانان گروه درمان انتظار می رفت که هر هفته با همان مشاور به صورت داوطلبانه ملاقات کنند. متأسفانه، آزمایش با جنگ جهانی دوم قطع شد و مشاوران به ارتش فراخوانده شدند. به طور کلی می توان گفت کسانی که مشاوره روانشناسی دریافت کرده اند بهتر از کسانی نبودند که آن را دریافت نکرده اند.

سایر رویکردهای بالینی فردی

مسائل روان درمانی برای افراد مبتلا به اختلالات شخصیت مرزی و خودشیفته در بررسی پوشش داده شده است. نتیجه اصلی این مطالعه لزوم رعایت طولانی مدت درمان است. طرفداران هر روش ادعای موفقیت خود را دارند، اما، با این وجود، بدون آزمون های مقایسه ای مشخص نیست که کدام رویکرد در هر مورد خاص مؤثر خواهد بود.

واقعیت درمانی

این تلاشی است برای آموزش مهارت های اجتماعی عملی به بزهکاران - نحوه حل مشکلات واقعی موجود در حال حاضر.

مشاوره روانشناختی حمایتی

رکن اصلی خدمات مشروط و سرپایی است. ممکن است استحکام، با درایت همراه با پذیرش روانشناختی و گرمی، مؤثرترین رویکرد باشد، اگرچه شواهدی وجود ندارد که این رویکرد بتواند تغییری پایدار در مشتری ایجاد کند. از دیدگاه بالینی، این روش به آنها کمک می کند تا زمانی که درگیر یک برنامه مشاوره و پشتیبانی هستند، از مشکل دوری کنند.

روان درمانی پویا

ادعاهای حکایتی زیادی در مورد استفاده موفق از روان درمانی پویا مطرح شده است، اما هنوز هیچ مدرک ثابتی به نفع این روش ها وجود ندارد. به طور کلی نمی توان از روان درمانی پویا با بیمارانی که از اختلال شخصیت ضد اجتماعی رنج می برند استفاده کرد، اگرچه موفقیت هایی در بیمارستان ها گزارش شده است. به طور کلی، روان درمانی پویا برای درمان بیماران جدا شده از جامعه به دلیل یک اختلال روانی نامناسب است.

خانواده درمانی

این نوع مداخله پویایی خانواده را آشکار می کند و به نظر می رسد ابزار بسیار قدرتمندی باشد. مطالعات اثربخشی تجربی این روشمجرمان مبتلا به اختلال شخصیت این کار را نمی کنند.

گروه درمانی

کار گروهی می تواند بسیار مفید باشد و معمولاً در مؤسساتی که افراد مبتلا به اختلالات شخصیتی را در خود جای داده اند استفاده می شود. درمان شناختی

در میان افراد با مشکلات خشم و خشونت، درمان‌های روان‌شناختی مبتنی بر شناخت افکار خودکار همراه با آرامش و همچنین تکنیک‌های اصلاح شناخت و رفتار موفقیت‌آمیز بوده است. به ویژه، در تغییر رفتار خشونت آمیز، حداقل در یک دوره زمانی کوتاه، موفقیت هایی حاصل شده است. این رویکرد درمانی به درمان برخی از جنبه های خاص رفتار یا نگرش در بیماران کمک می کند. معیارهای انتخاب مانند روان درمانی با افراد «غیر روان‌پریشی» است.

روش های فیزیوتراپی

تلاش‌هایی برای درمان «روان‌گردان» با استفاده از درمان تشنج الکتریکی و همچنین جراحی روانی صورت گرفته است. اما شواهد قابل اعتمادی مبنی بر اثربخشی هر دو روش ذکر شده برای این گروه از بیماران وجود ندارد.

درمان دارویی برای اختلال روانی

اختلالات شخصیت را نمی توان با دارو درمان کرد، اما داروها ممکن است کمک کنند، به ویژه برای کسانی که علائم قابل توجهی از تنش و اضطراب دارند. استفاده دقیق از داروها اغلب به بیماران مبتلا به اختلال شخصیت مرزی کمک می کند. به نظر می رسد که دارودرمانی ممکن است به افراد مبتلا به اختلال شخصیت اسکیزوتایپی و همچنین برخی از اختلالات شخصیتی مرتبط با از دست دادن کنترل بر رفتار کمک کند. مروری بسیار دقیق از اثرات دارودرمانی بر افراد طبقه‌بندی شده به عنوان اختلال روان‌پریشی توسط دکتر بریجت دولان و دکتر جی کوید برای گزارش گروه کاری اختلال روان‌پریشی به سرپرستی دکتر رید تهیه شد. دولان و کوید نتایج خود را در کتابی منتشر کردند که در سال 1993 منتشر شد. این نتایج در خلاصه زیر آمده است.

بنزودیازپین ها

ادبیات موجود در مورد تأثیر بنزودیازپین ها بر اختلالات رفتاری و شخصیتی از کیفیت بالایی برخوردار نیست. با این حال، تجربه بالینی نشان داده است که بنزودیازپین‌ها ممکن است در موقعیت‌های حاد از دست دادن کنترل و اختلالات رفتاری شدید از سوی بیمار مفید باشند یا برای استفاده کوتاه‌مدت در دوره‌های اضطراب و تنش استفاده شوند. با این حال، در اینجا احتیاط لازم است، زیرا گزارش‌هایی وجود دارد که نشان می‌دهد برخی افراد به بنزودیازپین‌ها با واکنش‌های بازدارنده و خشم واکنش نشان می‌دهند. به طور کلی، این داروها نباید برای درمان اختلالات شخصیت استفاده شوند، به ویژه به دلیل پتانسیل اعتیادآور بالایشان.

داروهای ضد افسردگی

افسردگی بخشی جدایی ناپذیر از بسیاری از اختلالات شخصیتی است و معمولاً بدون توجه به مصرف داروهای ضد افسردگی در نوسان است. تا به امروز، هیچ مطالعه کامل و کافی وجود ندارد که ثابت کند هنگام مصرف داروهای ضد افسردگی، بهبود در بیماران دقیقاً در نتیجه عملکرد دارویی دارو اتفاق می افتد و فقط یک تغییر طبیعی در شرایط موجود نیست. با این حال، بیماران مبتلا به اختلالات شخصیتی ممکن است به افسردگی بسیار شدید مبتلا شوند و در افسردگی شدید استفاده از داروهای ضد افسردگی مهم است. نارسایی مداوم و افسردگی غیر معمول در اختلال شخصیت مرزی ممکن است به مهارکننده‌های MAO پاسخ دهد. اما با توجه به خطر احتمالی اثرات جانبیاز بین این داروها و عدم اطمینان بیمارانی که از اختلالات شخصیتی شدید رنج می برند، مهارکننده های MAO ممکن است تنها پس از تلاش های ناموفق با لیتیوم و کاربامازپین مناسب باشند.

], , , , ,

آرام بخش های بزرگ

برای کاهش تنش پایدار، می‌توان از هر یک از آرام‌کننده‌های اصلی استفاده کرد - گاهی اوقات آنها حتی در دوزهای نسبتاً پایین (مثلاً فلوپنتیکسول 20 میلی‌گرم در ماه یا کمتر) عمل می‌کنند، اما در دوره‌های تنش بالا، ممکن است به دوزهای بالاتری نیاز باشد. درمان با دوز پایین ممکن است به ویژه برای بیماران با ویژگی‌های اسکیزوتایپی و همچنین برای افرادی که اختلال روان‌پریشی در دوره‌های عودکننده و کوتاه مدت رخ می‌دهد، مؤثر باشد. داروهای ضد روان پریشی همچنین به ویژه به برخی از بیماران مبتلا به اختلال شخصیت مرزی با آسیب رساندن به خود، طغیان های پرخاشگرانه و دوره های اضطراب و مسخ شخصیت کمک می کنند.

محرک ها

مدت‌هاست اشاره شده است که آمفتامین‌ها می‌توانند احساس تنش را در برخی از بیماران روانی کاهش دهند، اما در اینجا خطرات سوء مصرف مواد مخدر و اعتیاد به مواد مخدر عموماً بیشتر از مزایای احتمالی مصرف آمفتامین‌ها است. موضوع استفاده از مخلوط آمفتامین در بزرگسالانی که در دوران کودکی دچار اختلال کم توجهی و بیش فعالی مداوم بودند، مورد توجه قابل توجهی است. برای بسیاری از افراد بالغ در ایالات متحده، مشتقات آمفتامین تجویز می شود که اثرات خوب آنها ثابت شده است. با این حال، در بریتانیا شک و تردید قابل توجهی در این مورد وجود دارد و چنین انتصاب هایی بسیار نادر است.

داروهای ضد تشنج

نشان داده شده است که کاربامازپین به بیش فعالی، پرخاشگری و کنترل ضعیف تکانه کمک می کند. این تأثیر به هیچ اختلال شخصیتی خاصی محدود نمی شود. در عوض، این یک علامت خاص است، و بنابراین چنین درمانی بهتر است در برابر علامت به جای برای تشخیص یک اختلال شخصیت خاص استفاده شود.

جنبه های پزشکی و حقوقی اختلال روانی

یکی از مسائل حقوقی مهمی که با اختلال روان‌پریشی به وجود می‌آید، امکان بستری شدن در بیمارستان در مقابل احکام مراقبت اجتماعی یا حبس است. دفاع از مسئولیت کاهش یافته گهگاه در پرونده های قتل مجاز است، اما چنین مواردی نادر است. اختلال روان‌پریشی منجر به تشخیص عدم صلاحیت برای اظهارات در دادگاه یا شرکت در مراحل قانونی یا تشخیص جنون نمی‌شود. در صورت عدم توصيه به بستري شدن در بيمارستان، يافتن اختلال روان‌پريشي مي‌تواند براي متهم شمشير دولبه باشد: از يك سو ممكن است به عنوان عامل تخفيف در صدور حكم تعبير شود، ولي از سوي ديگر قاضي تعیین مجازات برای یک "روان‌پزشک لاعلاج"، ممکن است برای محافظت از عموم، مدت طولانی‌تر از حد معمول حبس را تحمیل کند.

سال‌هاست که روان‌پزشکان در ارائه توصیه‌هایی در مورد درمان بیمارستانی برای «روان‌پزشکان» بسیار محتاط بوده‌اند. این امر عمدتاً به دلیل عدم اطمینان نسبت به قابل درمان بودن اختلال و همچنین کمبود منابع لازم و تجربه منفی پذیرش بیمار برای درمان و متعاقباً اثبات عدم درمان وی است. روانپزشک با پذیرش بیماری که معلوم می شود یا متعاقباً صعب العلاج می شود، این خطر را دارد که خود را در یک دوراهی بیابد: افزایش فشار برای ترخیص یک فرد خطرناک برای جامعه، از یک سو، یا حرکت به سمت بستری طولانی مدت «پیشگیرانه» ( «پیشگیرانه» در این مورد به معنای جلوگیری از آسیب به جامعه است، یعنی مراقبت های روانی به حبس تبدیل می شود). گزینه دوم به ویژه اگر بیمار تحت عنوان هنر بستری شده باشد، محتمل است. 37/41 قانون سلامت روان، در نظر گرفته شده یا غیر قابل درمان می شود، زیرا در این موارد وزارت کشور و دادگاه سلامت روان به شدت تمایلی به اعطای مجوز برای ترخیص ندارند. برای جلوگیری از مشکلات مشابه در آینده، گزارش هیئت به رهبری دکتر رید، توصیه هایی را ارائه کرد که اکنون در عمل و قانون اجرا شده است.

برای تسهیل حل مشکل تعیین دقیق تر درمان پذیری، دو راه پیشنهاد شده است. اول، گزارش رید توصیه می کند که تصمیمات درمانی باید تنها بر اساس ارزیابی چند رشته ای اتخاذ شود. در گذشته، گاهی اوقات تصمیمات تنها توسط پزشکان گرفته می شد، اگرچه ارزیابی کیفی در حال حاضر به درستی شامل مشارکت سایر رشته ها می شود. ثانیاً، قانون جرایم (مجازات) 1997 تغییراتی را در s. 38 قانون سلامت روان 1983. در حال حاضر، می توان از دستور بستری موقت تا 12 ماه استفاده کرد، بنابراین مدت زمان طولانی تری برای ارزیابی وضعیت بیمار و آزمایش درمان های مختلف قبل از ارائه توصیه های نهایی به دادگاه ارائه می شود.

اگر درمان پذیری ایجاد شود، طیف جدیدی از گزینه های مجازات باز می شود. قانون جرایم (مجازات) 1997 بخش های جدید 45A و 45B را به قانون سلامت روان اضافه کرد. این بخش‌ها به دادگاه سلطنتی این اختیار را می‌دهد که هنگام صدور حکم حبس برای متهم مبتلا به اختلال روان‌پریشی، حکم زندان اضافه کند. در واقع، گزینه‌های زیر در حال حاضر وجود دارد: اگر روان‌پزشک مطمئن باشد که مجرم «روان‌پزشک» قابل درمان است»، دادگاه ممکن است توصیه کند که فرد طبق ماده در بیمارستان بستری شود. 37 و 37/41 قانون سلامت روان 1983. در صورتی که روانپزشک مجرم را صعب العلاج بداند، توصیه ای برای بستری شدن در بیمارستان وجود نخواهد داشت (البته ممکن است پس از صدور حکم و بررسی مجدد احتمال بستری شدن در بیمارستان مطابق با بند 49/49 قانون، مجدداً به این موضوع بازگشت غیر رسمی صورت گیرد. قانون سلامت روان 1983). "دستور بستری" جدید مطابق با ماده. 45A (که در بین متخصصان به عنوان "دستور ترکیبی" شناخته می شود) فقط در مواردی استفاده می شود که یک روانپزشک می تواند بگوید که مجرم ممکن است قابل درمان باشد. دستور ترکیبی مستلزم آن است که پزشک استفاده از حکم بستری را به دادگاه توصیه کند (ص. 37)، و سپس قاضی در صورت تمایل می‌تواند درباره «دستور ترکیبی» تصمیم بگیرد (پزشک فقط می‌تواند حکم بستری را توصیه کند، اما نه یک هیبرید به این ترتیب). ماهیت این دستور این است که متهم به طور همزمان بستری شود و همچنین مجازات حبس به مدت معین یا نامحدود دریافت کند. در چنین حالتی، متهم گذراندن دوران محکومیت خود را در بیمارستان آغاز می کند و در نهایت ممکن است مستقیماً از بیمارستان در جامعه مرخص شود. اما در صورتی که متهم قبل از پایان دوره محکومیتش صعب العلاج شود یا درمان کامل شود، ممکن است برای گذراندن باقیمانده مدت محکومیت خود به زندان منتقل و سپس از زندان آزاد شود. این قدرت جدید در حال حاضر توسط خدمات سلامت روان و وزارت کشور بررسی می شود. از مهر 97 که این دستور اجرایی شد تا شهریور 1377 هیچ تصمیمی در مورد استفاده از سفارشات هیبریدی گرفته نشد.

مهم دانستن است!

این حالت از روان انسان با شروع حاد و علائم قابل تغییر مشخص می شود - علائم انواع مختلف حالات روانی شناخته شده با شدت های مختلف به سرعت جایگزین یکدیگر می شوند و تشخیص هر یک از آنها را غیرممکن می کند.

مدت، اصطلاح اختلالات فکری و روانیاولین بار توسط I.M. بالینسکی در سال 1896 برای تعیین حالت های مرزی بین هنجار و آسیب شناسی اختلالات روانی مادرزادی، که در آنها هیچ پیشرفتی در دوره وجود ندارد. با توجه به اینکه سایکوپاتی یک آسیب شناسی شخصیتی است، لازم دانستیم در مورد شخصیت و ویژگی های آن صحبت کنیم.

شخصیت- این یک سازمان پویا در فردیت آن سیستم های روانی است که سازگاری کامل آن را با محیط تعیین می کند. شخصیت در هر فعالیتی آشکار می شود و در هر واکنشی با تاریخ گذشته آن مشخص می شود. بنابراین برای تبیین صحیح فعالیت انجام شده، شناخت شخصیت و ویژگی های آن ضروری است. شخصیت به عنوان مجموعه ای متحد از شرایط ذهنی درونی عمل می کند که از طریق آن تمام تأثیرات بیرونی شکسته می شود (D.N. Isaev, 2001). ویژگی بارز هر فرد ویژگی های فردی او است که در جهت علایق و تمایلات در حوزه احساسات، اراده و فعالیت فکری بیان می شود. در بسیاری از کودکان و نوجوانان، این ویژگی‌ها بارزتر می‌شوند؛ آنها توجه خود را بر روی این ویژگی‌ها متمرکز می‌کنند که خود را به عنوان برجسته‌سازی شخصیت نشان می‌دهد. برجسته سازی شخصیت یک آسیب شناسی نیست و می تواند در شرایط خاصی خود را نشان دهد (A.E. Lichko, 1983). هر نوع تاکید "نقاط ضعف" خود را دارد که با انواع دیگر متفاوت است. A.E. لیچکو معتقد است که تأکید بر شخصیت یک نوع افراطی از هنجار است که در آن برخی از ویژگی های شخصیتی بیش از حد تقویت می شود و بنابراین ضعف انتخابی در رابطه با نوع خاصی از تأثیرات روان زا با مقاومت خوب یا افزایش یافته در برابر دیگران آشکار می شود.

دکترین از آسیب شناسی های شخصیتی(روان‌درمانی) مدت‌هاست که تحت تأثیر دیدگاه‌های کرچمر (مکتب روان‌پزشکی آلمانی) در مورد قانون اساسی و شخصیت بوده است. وی با پیوند دادن ویژگی های شخصیتی فرد با ساختار بدنی، سایکوپاتی را به عنوان شرایط مادرزادی که به هیچ عامل خارجی وابسته نیست، در نظر گرفت و تقریباً تمام بشریت را به دو گروه تقسیم کرد: اسکیزوئیدها و سیکلوئیدها. انواع شخصیت شناسایی شده توسط کرچمر با قیاس با رایج ترین اشکال بیماری روانی (اسکیزوفرنی و روان پریشی شیدایی- افسردگی، که در چرخه های خاصی رخ می دهد)، به عنوان مراحل انتقالی بین بهنجاری و آسیب شناسی در نظر گرفته شد. بنابراین، از دیدگاه A. Kretschmer، تفاوت بین یک اسکیزوئید و یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی فقط کمی است. در عین حال، تشخیص روند فعلی (اسکیزوفرنی) از اختلالات شخصیت (اسکیزوئید) ضروری بود. بیمار مبتلا به بیماری روانی (اسکیزوفرنی) که مرتکب جرم شده بود، مجنون شناخته شد و برای معالجه فرستاده شد، در حالی که فرد مبتلا به اختلال در حوزه عاطفی-ارادی (روان پاتی) که مرتکب جرم شده بود مستحق مجازات بود. در مواردی که تشخیص افتراقی فردی که مرتکب جرم شده است ضروری باشد، به پژوهشکده روانپزشکی قانونی فرستاده می‌شوند تا روان‌پزشکان، نوروپاتولوژیست‌ها، ژنتیک‌ها، روان‌شناسان و وکلا از نزدیک برای حل این مشکل همکاری کنند. سلامت عقل یا جنون فرد مورد معاینه.

آثار P.B نقش عمده ای در شکل گیری دیدگاه های صحیح در مورد روان پریشی داشتند. گانوشکین (1933) در مورد مطالعه روان‌پریشی در پویایی، شکل‌گیری و رشد. او معتقد بود که علل روان‌پریشی را می‌توان به دو گروه تقسیم کرد.

دسته اول دلایلنشان دهنده یک عامل ارثی، آسیب داخل رحمی به جنین توسط عفونت ها و مسمومیت های مختلف، بیماری های جسمی مختلف در دوران کودکی، باعث ایجاد حداقل اختلال در عملکرد مغز می شود.

دسته دوم دلایلروان‌پریشی نتیجه تأثیر عوامل محیطی بیرونی است.

مدت، اصطلاح توسعه شخصی، و بعد رشد شخصیت بیمارگونهتوسط روانپزشک آلمانی K. Jaspers (1910) پیشنهاد شد تا تغییراتی را در یک شخصیت بالغ در جهت تشدید برخی از ویژگی های آن و ویژگی های جدید از جمله آسیب شناختی تحت تأثیر تأثیرات نامطلوب محیطی به دست آورد.

در کار "کلینیک روانپزشکی، استاتیک، پویایی، سیستماتیک آنها" P.B. گانوشکین (1933) نشان داد که روان‌پریشی نه تنها با ویژگی‌های شخصیتی بیمارگونه، بلکه با تمایل به فروپاشی و نوعی واکنش‌پذیری بیمارگونه مشخص می‌شود. به گفته P.B. گانوشکینا در سن 25 سالگی به روان‌پریشی تشخیص داده شد.

توسعه دکترین آسیب شناسی شخصیت پایدار اکتسابی یا "آسیب شناسی حاشیه ای" متعلق به O.V. کربیکوف (1971) و شاگردان و پیروانش. به ویژه این موضع مهم است که شکل گیری "روان پریشی اکتسابی" فرآیند طولانی شکل گیری در کودکی و نوجوانی ویژگی های شخصیتی بیمارگونه و شخصیت به طور کلی تحت تأثیر تأثیرات نامطلوب موقعیتی و تربیت نامناسب است. او مکانیسم های روان زایی اساسی ظهور صفات شخصیتی بیمارگونه را تشریح کرد.

تشخیص سایکوپاتی بر اساس علائم ایجاد شده توسط O.V. کربیکوف:

مجموع ویژگی های شخصیتی بیمارگونه که در شرایط کاری و خانوادگی، در موقعیت های معمولی و استرس زا آشکار می شود.

ثبات صفات شخصیتی بیمارگونه که در طول زندگی باقی می مانند.

ناسازگاری اجتماعی که پیامد ویژگی های شخصیتی بیمارگونه است.

اتیولوژیشکل‌گیری‌های پاتولوژیک روان‌زای شخصیت بسیار متنوع است، اما نقش اصلی به عوامل مختلف روانی (عمدتاً خانواده) و ویژگی‌های شخصی کودک تعلق دارد.

پاتوژنزبر اساس O.V. Kerbikov یک نقص عملکردی اکتسابی از فعالیت عصبی بالاتر به شکل ضعف مهار داخلی، ناپایداری یا اینرسی کلیشه های پویا است. ضعف واکنش های بازدارنده به دلیل شرایط محیطی است.

بر اساس این آموزه، دو مکانیسم اصلی روان‌زای شکل‌گیری شخصیت پاتولوژیک شناسایی شد:

ادغام واکنش های شخصی (اعتراض، امتناع، جبران بیش از حد، تقلید، و غیره) که در پاسخ به تأثیرات روانی ایجاد شد.

تحریک مستقیم با تربیت نادرست برخی از خصوصیات نامطلوب شخصیت (تحریک پذیری، عدم کنترل خود، ترسو و غیره).

بسته به ویژگی‌های عوامل روان‌زا و همچنین ویژگی‌های ذهنی فردی (خلق و خو، مهارت‌های روانی حرکتی، عناصر رشد شخصیت و غیره)، انحرافات شخصیت ادغام می‌شوند و به تدریج به ترکیب خاصی تبدیل می‌شوند که می‌توان آن را نامید. سندرم پاتوکاراکترولوژیک(V.V. Kovalev، 1971).

بنابراین، روان‌پریشی با موارد زیر مشخص می‌شود:

کلیت (همه اجزای حوزه عاطفی-ارادی رنج می برند).

ثبات نسبی صفات شخصیتی پاتولوژیک؛

بیان صفات شخصیتی تا حدی که سازگاری اجتماعی را مختل کند.

A.E. لیچکو (1977) توجه را به این واقعیت جلب می کند که با صحبت در مورد ثبات نسبی ویژگی های شخصیتی بیمارگونه، لازم است که معیار سن را در نظر بگیریم. برخی از ویژگی های شخصیتی در دوران کودکی و برخی دیگر در مدرسه ظاهر می شوند. تشدید همه ویژگی های شخصیتی به ویژه در سنین نوجوانی محسوس است.

با این حال، به گفته A.E. لیچکو، لازم است آسیب شناسی شخصیت (سایکوپاتی) با درجات مختلف شدت را از برجسته سازی شخصیت متمایز کرد، که در آن ویژگی های شخصیتی فردی زمانی خود را به شدت نشان می دهد که نوجوان به اندازه کافی با تیم سازگار شود. تاکید می تواند پنهان یا آشکار باشد. تأکید پنهان شخصیت فقط در موارد آسیب روانی شدید به شکل واکنش های هیستروئیدی ظاهر می شود. شخصیت‌های لهجه‌دار آسیب‌شناختی نیستند، آنها راحت‌تر با شرایط اجتماعی سازگار می‌شوند تا شخصیت‌های روان‌پریشی، و سازگاری آنها پایدارتر است. با این حال، حتی در شرایط نامطلوب، حالت های جبران ناپذیری ممکن است در آنها ایجاد شود، و همچنین توسعه آسیب شناختی، که در آن بین انواع تکیه دادن و ماهیت توسعه همبستگی وجود دارد.

1. ویژگی های شکل گیری سایکوپاتی در کودکی و نوجوانی

دوران کودکی و نوجوانی یک دوره مهم در زندگی یک فرد است زیرا در این دوران شدیدترین فرآیندهای بلوغ ساختارهای مورفولوژیکی و عملکردهای فیزیولوژیکیارگانیسم و ​​همچنین شخصیت آن شکل می گیرد. به گفته روانشناسان خارجی و داخلی (3. فروید، ک. لئونگارد، A.E. Lichko و غیره) فرآیند شکل گیری شخصیت از لحظه تولد کودک آغاز می شود و نقش اصلی به تربیت تعلق دارد..

مؤلفه ساختاری اولیه شخصیت کودک که عمدتاً از نظر بیولوژیکی (ژنتیکی) تعیین می شود خلق و خوی، یعنی سرعت و تحرک فرآیندهای ذهنی. فیزیولوژیکی اساس خلق و خو- نوعی فعالیت عصبی بالاتر که بر اساس آن تحت تأثیر تربیت، یعنی تأثیرات مختلف هدفمند و غیر هدفمند محیط اجتماعی، به تدریج، در طول دوران کودکی و نوجوانی، مهم ترین ویژگی های شخصیتی از نظر اجتماعی شکل می گیرد. رخ می دهد، اول از همه شخصیت و جهت(V.V. Kovalev).

عدم بلوغ شخصیتی مرتبط با سن و بی ثباتی ساختار آن در کودک و نوجوان، سهولت نسبی بروز انحرافات و اختلالات گذرا یا مداوم تر در فرآیند شکل گیری شخصیت تحت تأثیر انواع نامطلوب بیولوژیکی و بیولوژیکی را تعیین می کند. عوامل اجتماعی – روانی

P.B. گانوشکین (1933) تشخیص سایکوپاتی را پس از 25 سال، زمانی که شخصیت قبلاً شکل گرفته بود، تعیین کرد. با این حال جهت پیشگیری روانیپزشکی روسی بر اهمیت تشخیص زودهنگام این یا آن اختلال رشدی تأکید دارد. برای تربیت و آموزش به موقع و موفق تر، اقدامات اصلاحی در مدت زمان طولانی، همسطح سازی و جبران تمایلات بیمارگونه وراثت نامطلوب، باید ویژگی های عاطفی و ارادی کودک و نوجوان را در نظر گرفت.

در روانپزشکی کودک، از دهه 30 قرن بیستم، مفهوم "روان پاتی" (رشد شخصیت آسیب شناختی) شروع به استفاده کرد. به گفته G.E. سوخاروا، رشد پاتولوژیک در کودکان به دلیل نابالغی شخصیت کودک و سهولت نسبی تغییر جهت آن رایج است. بنابراین، در عمل کودکان، اصطلاح "شکل گیری شخصیت روانی" قابل قبول تر بود (V.V. Kovalev، 1968، 1971). اصطلاح پیشنهادی بر ویژگی‌های مربوط به سن این گروه از حالت‌های مرزی تأکید می‌کند و امکان شناسایی آن‌ها با رشد بیمارگونه شخصیت بالغ را منتفی می‌کند و ماهیت تکاملی- پویایی آنها را نشان می‌دهد که ارتباط نزدیکی با رشد و بلوغ مرتبط با سن دارد. روان کودک و نوجوان

GE. سوخاروا در حال ساختن است طبقه بندی روان پریشی دوران کودکی،بر اساس اصل بیماری زایی، بر اساس ویژگی ها و مکانیسم های منشاء ناهنجاری ها. او سه گروه اصلی از ناهنجاری‌ها را در رشد سیستم عصبی در کودکان شناسایی می‌کند که پس‌زمینه آن‌ها می‌تواند روان‌پریشی ایجاد شود:

گروه اول توسعه تاخیری است.

گروه دوم توسعه ناهموار و تحریف شده است.

گروه سوم توسعه آسیب دیده است.

در شکل گیری سایکوپاتی، هم عوامل ارثی و هم محیط بیرونی نقش مهمی دارند.

اولین گروه از ناهنجاری های رشدی تاخیر در رشد است

گروه اول (تأخیر رشد) بر اساس عوامل ارثی و اجتماعی است. اینها شامل گزینه های مختلفی می شود شیرخوارگی. عوامل ارثی شیرخوارگی را می توان از اوایل کودکی مشاهده کرد. اینها معمولاً بچه هایی هستند که به دنیا می آیند. جلوتر از برنامه یا به موقع با وزن و قد کم. آنها برای مدت طولانی سوءتغذیه را تجربه می کنند، اغلب بیمار می شوند و از رشد جسمی، ذهنی و گفتاری عقب می مانند. در مراحل اول، والدین به آنها توجه زیادی می کنند، آنها را از گروه محافظت می کنند تا از بیماری های عفونی در امان بمانند، به تمام خواسته های آنها بدون رعایت روتین و شرایط تغذیه ای عمل کنند. ویژگی های شخصی خاصی به تدریج شکل می گیرد. کودکان بدون آمادگی برای مراقبت از خود و تغذیه عمومی، هنگام ورود به مهدکودک، واکنش شدید منفی گرایی نشان می دهند. پزشکان و والدین چنین کودکانی را "باغبانه" نمی دانند. با این حال، با افزایش سن، کودکان اجتماعی تر و فعال تر می شوند، اگرچه تاخیر در رشد جسمی و ذهنی باقی می ماند. در این موارد، تشخیص بر اساس معاینه پزشکی، روانشناختی و آموزشی انجام می شود.

در ساختار بالینی ناهنجاری های گروه اول (تأخیر در رشد) جایگاه مرکزی را اشغال می کند. شیرخوارگی هماهنگ .

با نوزادی هماهنگ، کودک از نظر ظاهری کوچکتر از سن خود به نظر می رسد و دارای ویژگی های ذهنی مشخصه سنین پایین تر است. با این حال، سازمان فیزیکی و ذهنی او هماهنگی را از دست نمی دهد، از این رو مفهوم "شیرخوارگی هماهنگ" به وجود می آید. چنین کودکانی با قد کوچک، جمجمه کوچک، استخوان های باریک خود متمایز می شوند، اما در حرکات خود متحرک، برازنده، زبردست و تند هستند. کودکان حالات و حرکات چهره پر جنب و جوش دارند، در بازی و تقلید خستگی ناپذیرند، اما در کار و فعالیت های آموزشی به راحتی خسته می شوند، تلقین پذیر و بی ثبات هستند. ویژگی های فعالیت ذهنی با این واقعیت مشخص می شود که ادراکات دقیق نیستند، تداعی ها سطحی هستند، علایق محدود هستند، آنها جذب بازی می شوند، اما نه فعالیت های آموزشی. در تربیت چنین کودکانی، محیط اجتماعی از اهمیت بالایی برخوردار است.

در مقابل پس‌زمینه‌ی کودک‌گرایی هماهنگ، موارد زیر می‌تواند شکل بگیرد:

شخصیت های بی ثبات؛

شخصیت های هیستریک؛

شبه شناسی ها (دروغگویان و نویسندگان علمی تخیلی).

ویژگی های اصلی افراد با روان نابالغبا بی ثباتی احساسات، ناتوانی در خویشتن داری، خودکنترلی و کار سیستماتیک مشخص می شود. این ویژگی های رفتاری با ضعف فرآیندهای ارادی تعیین می شوند:

در اوایل کودکی، این پدیده ها از نظر فیزیولوژیکی توجیه می شوند.

وجود چنین رفتاری در سنین پیش دبستانی جلب توجه می کند و نیاز به تأثیر تربیتی خاصی دارد.

در سن مدرسه، کیفیت های ارادی باید تحت تأثیر تأثیر انضباطی تیم بهبود و تقویت شود. علائم بی ثباتی عاطفی زیاد، تظاهرات توسعه نیافتگی فرآیندهای بازداری داخلی با سازگاری ضعیف با تیم، می تواند به عنوان سیگنال هایی برای شکل گیری شخصیت آسیب شناختی در نظر گرفته شود. در این موارد، جمع‌آوری تاریخچه پزشکی، روان‌شناختی و تربیتی برای شناسایی علائم آسیب‌شناسی روانی احتمالی (ترس شبانه، بی‌اختیاری ادرار)، انجام معاینه و تحت نظر گرفتن چنین کودکی ضروری است.

با بلوغ، همه علائم هموار یا تشدید می‌شوند و به شکل پایدار روان‌پریشی تبدیل می‌شوند.

ناهنجاری‌های رشدی که منجر به شیرخوارگی نسبی می‌شود ممکن است مبنایی برای رشد شخصیت هیستریک و شبه‌شناسی باشد.

شخصیت های هیستریکآنها با "تشنگی به رسمیت شناختن" مشخص می شوند و بنابراین ویژگی های اصلی آنها خود محوری ، میل به پیشروی ، اولین بودن ، جلب توجه به هر وسیله است. در دوران کودکی، دمدمی مزاجی، بی ثباتی خلق، دلبستگی، علایق سطحی، خستگی و سیری و ناتوانی در کار منظم را تجربه می کنند. در سنین مدرسه، چنین کودکانی از نظر تحصیلی خوب عمل می کنند، به کارهای اجتماعی، سخنرانی در جمع علاقه مند هستند، تلاش می کنند در مقابل همه باشند و با چهره های معتبر دوست شوند.

گروه سوم کودکان دارای ناهنجاری در رشد شخصیت به ویژه مستعد ابتلا هستند خیال پردازی، تخیل بسیار توسعه یافته ای دارد که هدفش اغراق در شایستگی ها و شایستگی های خود است. در این موارد، تشخیص دروغ های ساختگی و عمدی دشوار است. شبه شناسی (فریب آسیب شناختی) به ویژه در نوجوانی تشدید می شود.

همانطور که V.D تاکید می کند آزبوکین، آسیب شناسی شخصیتی گروه اول مطلوب است، زیرا با هموار شدن نوزادان، به لطف اقدامات تقویتی عمومی و تأثیر آموزشی، تا سن 19-20 سالگی، انحرافات فاحش در رفتار معمولاً از بین می روند. در این موارد می توان به "رسیدن" روان، هماهنگ سازی آن و تضعیف آن تظاهرات منفی که ناشی از ویژگی های ذاتی سیستم عصبی است، دست یافت. با این حال، در بسیاری از موارد روان‌پریشی هیستروئیدی، می‌توان شخصیت‌های بیمارگونه که مرتکب تخلف می‌شوند (باج‌گیران، فاسق‌های جنسی و غیره) شکل گرفت.

گروه دوم از ناهنجاری های رشدی، توسعه تحریف شده (نامتناسب) است

گروه دوم از ناهنجاری ها با رشد شخصیتی تحریف شده (نامتناسب) با ساختار پیچیده ای مشخص می شود که شامل رشد تاخیری و تسریع شده است که اشکال شدیدتر و مداوم ناهماهنگی ذهنی را تعیین می کند - شیرخوارگی ناهماهنگ .

وقوع چنین اشکالی بر اساس استعداد ارثی و آسیب شناسی داخل رحمی است که باعث اختلال در عملکرد اندام های داخلی، فرآیندهای متابولیک و وجود حداقل اختلال عملکرد مغز می شود. یک نقص ارگانیک، به عنوان مبنایی برای پدیده های باقیمانده اختلالات روانی، می تواند هم قبل از تکمیل ساختارهای اساسی و مکانیسم های فیزیولوژیکی و هم پس از تکمیل این فرآیند ایجاد شود.

در حالت اول، پدیده های دیسونتوژنز به شکل توسعه نیافتگی ساختارهای خاص و سیستم های فیزیولوژیکی مغز یا به صورت تاخیر در سرعت رشد آنها رخ می دهد.

در مورد دوم، پدیده های آسیب در ساختار نقص غالب است که از نظر بالینی با اشکال مختلف سندرم روانی-ارگانیک (اختلال حداقلی مغز، تاخیر در رشد فیزیکی، ذهنی و گفتاری) بیان می شود.

مبنای کلی اختلالات روانیمرتبط با عواقب ضایعات ارگانیک مغزی اولیه (قبل و بعد از تولد) در کودکان و نوجوانان، نقص در ویژگی های عاطفی-ارادی فرد است.

این ویژگی های شخصیتی در ویژگی های کم و بیش برجسته ظاهر می شوند: در کودکان کوچکترسن در تکانشگری فرآیندهای ذهنی و رفتار، در حوزه حرکتی - عدم مهار (بیش فعالی) و ضعف توجه فعال.

U کودکان و نوجوانان در سنین مدرسهفرآیندهای ذهنی با فقدان علایق فکری و نگرش عاطفی متفاوت نسبت به دیگران، ضعف نگرش های اخلاقی و نقض زندگی غریزی (بازداری و انحراف سادیستی تمایلات جنسی، غریزه ناکافی حفظ خود، افزایش اشتها)، تمرکز ناکافی مشخص می شود. فرآیندهای ذهنی و رفتار

در پس زمینه اختلالات روانی عمومی این گروه از ناهنجاری ها، چندین سندرم مختلف می توانند شکل بگیرند:

سندرم بی ثباتی ذهنی؛

افزایش سندرم عاطفه؛

شخصیت های صرعی؛

سندرم اختلال رانندگی؛

سندرم تسریع رشد جنسی.

سندرم بی ثباتی ذهنیبا تغییر رفتار بسته به شرایط بیرونی، افزایش تلقین پذیری، غلبه خلق و خوی شاد، میل بیش از حد برای به دست آوردن لذت های بدوی و برداشت های جدید مشخص می شود که با تمایل به ترک خانه و سرگردانی، دزدی و در نوجوانی - به استفاده از الکل، مواد مخدر، شروع زود هنگامزندگی جنسی

سندرم افزایش تحریک پذیری عاطفیبا تحریک پذیری بیش از حد، تحریک پذیری و تمایل به ترشحات عاطفی خشن همراه با پرخاشگری و اقدامات بی رحمانه آشکار می شود.

کودکان و نوجوانان با ویژگی های شخصیتی تکانشی-صرعیبا تمایل به خلاص شدن از عاطفه منفی طولانی مدت، چسبناک، دشوار و دشوار، و همچنین به اقدامات ناگهانی و اقدامات تهاجمی که از طریق مکانیسم "اتصال کوتاه" ایجاد می شوند، مشخص می شوند.

سندرم اختلالات رانندگیبا عدم بازداری و انحراف انگیزه های بدوی - خودارضایی مداوم، تلاش برای فعالیت جنسی با دیگران، تمایل به ایجاد درد، تمایل به ولگردی و میل به آتش زدن مشخص می شود.

ماهیت شدید اختلالات رفتاری در کودکان و نوجوانان با اثرات باقیمانده آسیب ارگانیک به سیستم عصبی و روان‌پریشی که در این زمینه ایجاد می‌شود، اغلب منجر به بی‌ثباتی اجتماعی با عدم امکان ماندن کودکان در موسسات پیش دبستانی و مدرسه می‌شود. در این راستا، بسیاری از کودکان باید به مدرسه در خانه منتقل شوند، به مدارس تخصصی برای کودکان دارای رفتار انحرافی (انحرافی) یا بخش های مدرسه در بیمارستان روان اعصاب فرستاده شوند، جایی که کودکان، همراه با برنامه مدرسه، تحت درمان دارویی و تأثیر روانی قرار می گیرند. کمک های پزشکی، روانشناختی و آموزشی به موقع می تواند تأثیر مثبتی بر کودک و نوجوان داشته باشد و سازگاری جزئی یا کامل با تیم را تضمین کند.

جایگاه ویژه ای در میان اختلالات ارگانیک باقیمانده توسط گروه کودکان مبتلا به افزایش سرعت بلوغ(K.S. Lebedinskaya، 1985). آنها با افزایش تحریک پذیری عاطفی و افزایش شدید درایوها مشخص می شوند. در پسران، مؤلفه تحریک پذیری عاطفی با پرخاشگری غالب است، در دختران، افزایش میل جنسی به منصه ظهور می رسد و گاهی اوقات شخصیت غیرقابل مقاومتی به دست می آورد. در این موارد، دختران از لوازم آرایشی سوء استفاده می کنند، رفتارهای فحشا ظاهر می شود، سیگار می کشند و الکل می نوشند، به دنبال آشنایی با مردان می گردند، زود شروع می کنند. زندگی جنسیدر شرکت های اجتماعی درگیر شوید، خانه را ترک کنید و سرگردان شوید، گاهی مرتکب جنایت شوید. برخی از دختران به معلمان، همکلاسی ها و بستگان خود در مورد تجاوز جنسی یا بارداری تهمت های جنسی می زنند. فانتزی های جنسی اغلب در دفتر خاطرات و نامه ها بیان می شود که اغلب حاوی جزئیات زمان صرف شده است. گاهی اوقات دختران با پیشنهادهای مختلف از شخص دیگری برای خود نامه های عاشقانه می نویسند. چنین نامه هایی منشأ موقعیت های درگیری هستند و گاه باعث تحقیقات قضایی می شوند.

پیش‌آگهی روان‌پریشی ارگانیک بدتر از روان‌پریشی‌های قانونی است: آنها برای مدت طولانی باقی می‌مانند و پاسخگویی به تأثیرات پزشکی و آموزشی دشوار است.

سومین گروه از ناهنجاری های رشدی، رشد آسیب دیده است

این گروه شامل سه نوع ویژگی شخصیتی است که دارای استعداد ارثی هستند: هیپرتایمیک، گوشه گیر پاتولوژیک، روان پریشی.

به افراد هیپرتایمیک(سیکلوئیدها) شامل کودکانی است که دائماً خلق و خوی بالا دارند، شادابی بیش از حد دارند و خود و دیگران را تحسین می کنند. آنها بسیار متحرک، اجتماعی، فعال، تا حدودی مهارناپذیر و غیرقابل کنترل هستند. کودکان هوش خوبی دارند، اما بسیار حواس پرتی هستند، کاری را که شروع می کنند تمام نمی کنند، ثابت نیستند، همه چیز توجه آنها را جلب می کند. در طول درس، این کودکان سوالات زیادی می پرسند، اما همیشه به پاسخ ها گوش نمی دهند. خلق و خوی آنها دائماً در نوسان است، که دلیلی می دهد تا آنها را "سیکلوئید" بنامیم. در صورت بروز شکست، کودکان ممکن است کاهش خلق، حالت واکنشی یا افسردگی را تجربه کنند. در نوجوانی فعالیت، اعتماد به نفس، تشنگی به فعالیت و لذت بیشتر می شود و در شرایط نامساعد به راحتی مسیر اجتماعی را در پیش می گیرند. در سن 19 تا 20 سالگی، ویژگی های هیپرتایمیک معمولاً صاف می شود. فرآیندهای تحریک و بازداری متعادل هستند.

چنین تظاهرات اوتیستیک هم در گروه های کودکان و هم در خانه مشاهده می شود. آنها گاهی نسبت به والدین خود سرد هستند، گاهی به طور دردناکی به یکی از آنها و اغلب به مادرشان وابسته هستند. با گذر از بحران های مرتبط با سن، ویژگی های رفتاری گاهی هموار می شود، اما اغلب محدودیت تماس افزایش می یابد و در نوجوانی شکل سایکوپاتی اسکیزوئیدی به خود می گیرد. این کودکان در دوران دبیرستان و نوجوانی در کنار سردی و انزوای بیرونی، دنیای درونی عمیق خود را دارند، حساسیت، آسیب پذیری و حقارت خود را تجربه می کنند. با گذشت سالها سازگاری بهتر با تیم و شرایط زندگی حاصل می شود.

به شخصیت های روان پریشیاینها شامل کودکانی می شود که با شک و نگرانی نسبت به خود مشخص می شوند، که به خود و بستگان نزدیک، به ویژه در مورد مادرشان (افراد مضطرب و مشکوک) گسترش می یابد. در سال های مدرسه، کودکان با عدم اعتماد به نفس در انجام کارها توجه را به خود جلب می کنند و درسی را که آموخته اند بارها تکرار می کنند. در عین حال در مدرسه عملکردی کمتر از توان خود دارند. مشخصه آنها "کاوش در خود"، میل به درون نگری، تکرار مکالمه گذشته یا پاسخ در یک درس در مدرسه، به اصطلاح "آدامس ذهنی" است. این کودکان نیاز به برقراری ارتباط را احساس می‌کنند، اما به دلیل عدم اعتماد به نفس دائماً فکر می‌کنند «این چیزی است که او گفته یا کرده است» و از تمسخر و دعوا می‌ترسند. در شرایط نامساعد یا شرایط استرس زا، افراد روان پریشی به راحتی دچار روان رنجوری وسواسی-اجباری می شوند.

درک صحیح معلم از وضعیت این کودکان بسیار مهم است: برای جلوگیری از اضافه بار در فرآیند آموزشی، برگزاری کلاس های تقویت عمومی پیشگیرانه تربیت بدنی، حمایت روانی از کودک در شرایط دشوار و اجتناب از شرایط استرس زا.

با توجه به اینکه شخصیت‌های روان‌پریشی در سنین مختلف خود را نشان می‌دهند، مربیان، روان‌شناسان و معلمان آموزش استثنایی در موسسات پیش‌دبستانی و مدرسه باید ویژگی‌های خود را بشناسند تا برنامه‌ریزی روزانه، رویکرد صحیح و روش‌هایی را برای کار آموزشی تربیتی آماده کنند. مشکل روان‌پریشی ارتباط نزدیکی با مشکل روان رنجورها و حالات واکنشی دارد که اغلب در گروهی از حالت‌های مرزی ترکیب می‌شوند.

کمک به کودکان دشوار باید از چند جهت باشد.

پزشکی- درمان ترمیمی و فیزیوتراپی، در برخی موارد لازم است از تأثیر روان درمانی استفاده شود (بسته به سن - گفتگو، پیشنهاد، آرامش یا هیپنوتیزم).

بیشترین اهمیت را دارند روش های آموزش درمانیاز جمله پایبندی به برنامه روزانه، تغذیه به موقع و متنوع، پیاده روی و خواب در هوای تازه، فعال کردن یا آرام کردن روش های کار (خواندن، نقاشی، طراحی، تمرین بدنی، کمک متقابل، تمیز کردن محل کار)، بهبود تعامل (سازگاری) ) کودک در یک تیم.

رویکرد به کودکان دشوار باید مبتنی بر آگاهی از ویژگی های فردی کودک، محیط اجتماعی او و درک قوانین فعالیت ذهنی باشد. معلم (معلم) باید یک حلقه ضعیف در رشد کودک بیابد و سعی کند بر آن غلبه کند: به طور مداوم رشد آن را برای کودکان با مهارت های حرکتی ناکافی توسعه دهید، کودکان اوتیستیک را در کلاس های بازی و موسیقی قرار دهید، فعالیت های کاری را برای کودکان بیش فعال سازماندهی کنید، رشد قوی داشته باشید. -ویژگی های اراده ای آموزش فعالیت ذهنی باید عامل اصلی کار درمانی و تربیتی باشد. برخی از افراد سایکوپات در گروه کودکان احساس محدودیت می کنند، کم صحبت می کنند و تنها بازی می کنند. در این موارد، وظیفه معلم این است که کودک را در فعالیت های گروه کوچکی از کودکان قرار دهد و تنها پس از سازگاری، او را به تیم عمومی معرفی کند. جو عمومی در گروه و نگرش دوستانه نسبت به کودکان برای اجرای اثرات روان درمانی بسیار مهم است.

2. ویژگی های تظاهر سایکوپاتی در نوجوانان و بزرگسالان

در روانپزشکی بزرگسالان، در موارد رفتار غیرعادی آزمودنی از اصطلاح «روان‌درمانی» استفاده می‌شود. طبقه بندی های مختلفی از روان پریشی وجود دارد. بنابراین، در برخی از آثار، نویسندگان بر اساس ارثی (قانونی) شرایط تأکید می کنند و اسکیزوئید، سیکلوئید، صرع، هیستریک و دیگران را شناسایی می کنند که در آنها آسیب شناسی شخصیت عمدتاً ماهیت اجتماعی دارد (S.S. Lyapidevsky).

سایر آثار (V.V. Kovalev، 1971) طبقه بندی زیر را از روان پریشی ارائه می دهند:

اشکال اساسی و ارگانیک، شامل: انواع تحریک پذیر، صرع، ناپایدار، هیستریک، آستنیک، روان پریشی (مضطرب و مشکوک)، اسکیزوئید (اوتیستیک) و هیپرتایمیک؛

روان‌پریشی‌های اگزوژن (علامت‌دار و اگزوژن-ارگانیک)، که شامل اختلالات روانی است که پس از عفونت، مسمومیت و ضربه به سیستم عصبی ایجاد می‌شود.

طبقه بندی مدرن روانپزشکی (ICD-10) معیارهای تشخیصی زیر را ارائه می دهد (بر اساس مطالب D.N. Isaev):

ناهماهنگی قابل توجه در نگرش ها و رفتار شخصی، که معمولاً شامل چندین حوزه عملکردی است (عاطفه، تحریک پذیری، کنترل تکانه، فرآیندهای ادراک و تفکر، و همچنین سبک ارتباط با افراد دیگر).

ماهیت مزمن یک سبک رفتار غیرعادی که مدتها پیش پدید آمد و به دوره های بیماری روانی محدود نمی شد.

سبک رفتار غیرعادی فراگیر است و به طور مشخص برای سازگاری با طیف گسترده ای از موقعیت های شخصی و اجتماعی مختل است.

تظاهرات فوق همیشه از کودکی یا نوجوانی شروع می شود و تا بزرگسالی ادامه می یابد;

اختلال سلوک منجر به تغییرات شخصیتی قابل توجهی می شود، اما این ممکن است بعداً در طول زمان آشکار شود.

به طور معمول، اما نه همیشه، اختلال سلوک با آسیب قابل توجهی در بهره وری حرفه ای و اجتماعی همراه است.

این علائم بر پیچیدگی ساختار روان‌پریشی، انواع تظاهراتی که به معین تبدیل می‌شوند، تأکید می‌کنند اشکال روان‌پریشی: مانند اختلال شخصیت پارانوئید، اسکیزوئید، غیراجتماعی، بی ثبات عاطفی، هیستریک، روان پریشی، مضطرب و وابسته و با انحرافات شخصیت جنسی.

اختلال شخصیت پارانوئیدبا حساسیت بیش از حد نسبت به شکست ها و امتناع ها مشخص می شود، بیماران به طور مداوم از محیط ناراضی هستند، مشکوک، جنگ طلب هستند، تماس کمی دارند و مستعد شکل گیری ایده های بیش از حد ارزش گذاری شده (از نظر احساسی) هستند که تمام رفتار آنها را تعیین می کند. این به دلیل اعتماد به اهمیت خود، درک یک طرفه از واقعیت اطراف ممکن می شود، یعنی. تنها چیزی که به این فرد مربوط می شود. این گروه شامل کرولیست ها و متعصبان است.

کوروولنت هابا مبارزه سرسختانه برای حقوق خود مشخص می شود. در این صورت رفتار فرد متعصبانه، استدلالی و سازش ناپذیر یا حتی بی تشریفات می شود. آنها برای عدالت به شدت با باطل مبارزه می کنند.

متعصبانآنها با نادیده گرفتن جنبه های حقوقی و اخلاقی، ایده هایی را تبلیغ می کنند که در آنها به طور سازش ناپذیر متقاعد شده اند و برای اجرای آنها مبارزه می کنند.

اختلال شخصیت اسکیزوئیدبا ناهماهنگی توسعه، عدم اتحاد، احساسات متناقض، آرزوها و اقدامات مشخص می شود.

آنها با مشخصه های زیر مشخص می شوند:

ناتوانی در تجربه لذت؛

سردی عاطفی؛

بیگانگی یا مسطح شدن تأثیرپذیری؛

پاسخ ضعیف به تحسین یا انتقاد؛

ترجیح مداوم برای فعالیت های انفرادی؛

خستگی سریع از سر و صدا، تعداد زیادی از مردم محاصره شده بودند.

فقدان همدلی با دیگران، مشکلات ارتباطی موجود را تشدید می کند. کودکان و نوجوانان از نظر فکری دست نخورده هستند، خوب مطالعه می کنند، آموزش می بینند، اهداف خاصی را برای خود تعیین می کنند، اما همیشه قدرت کافی برای اجرای آنها را ندارند.

اختلال شخصیت غیراجتماعیتوجه به اختلاف بین رفتار و هنجارهای اجتماعی جلب می شود:

بی تفاوتی بی رحمانه نسبت به احساسات دیگران؛

نگرش گستاخانه و مداوم از عدم مسئولیت و بی توجهی به قوانین و مسئولیت های اجتماعی؛

عدم توانایی در حفظ روابط در صورت عدم وجود مشکلات در شکل گیری آنها.

تحمل (مقاومت) بسیار کم در برابر شکست؛

آستانه پایین برای پرخاشگری، از جمله خشونت؛

ناتوانی در احساس گناه و بهره مندی از تجربیات زندگی، به ویژه مجازات؛

تمایل شدید به سرزنش دیگران یا ارائه توضیحات قابل قبول برای رفتار خود، که سوژه را به درگیری با جامعه سوق می دهد.

در حال حاضر در کودکی، فرار از مدرسه، از همه کارها، میل به سرگرمی و لذت، فرار، شرکت در شرکت های اجتماعی و تخلفات گروهی (سرقت) وجود دارد، جایی که چنین نوجوانانی خود را در نقش های فرعی می بینند.

اختلال شخصیت ناپایدار عاطفیمشخص شده توسط:

تغییر خفیف خلق و خوی غیر منتظره و بدون در نظر گرفتن عواقب احتمالی؛

تعارض؛

طغیان خشم و ظلم غیرقابل کنترل؛

ناتوانی در برنامه ریزی از قبل و پیش بینی رویدادهای آینده؛

ناتوانی در کار مداوم. روابط با افراد دیگر ناپایدار است: هیچ وابستگی نزدیک و احساس جدایی وجود ندارد. دو نوع از این اختلالات وجود دارد: نوع تکانشی با علائم غالب بی ثباتی عاطفی و نوع مرزی با تمایل به وارد شدن به روابط پرتنش که می تواند منجر به بحران های عاطفی و همراه با رفتار خودکشی شود.

اختلال شخصیت هیستریک.روان‌پریشی نشان‌دهنده یا شناخت‌طلب با موارد زیر مشخص می‌شود:

1) خود نمایشی سازی، نمایشی بودن؛

2) بیان اغراق آمیز احساسات.

3) تلقین پذیری، حساسیت به تأثیرات محیطی؛

4) میل مداوم به هیجان؛

5) شناخت دیگران؛

6) تمایل به مرکز توجه بودن.

7) اشتغال بیش از حد به جذابیت فیزیکی.

آنها با ناهماهنگی در رشد جنبه های فردی شخصیت مشخص می شوند که در شیرخوارگی روانی-فیزیکی مشاهده می شود. همانطور که D.N تاکید می کند ایسایف، این افراد با رفتار بیهوده، غیر طبیعی و عطش بی امان برای شناخت متمایز می شوند. پنهان در پشت نمای هیستریک عزت نفس پایینتهی بودن احساسات پنهان شده در پشت فعالیت و عدم اطمینان عمیق در مورد هویت جنسیتی خود.

برخی از افراد هیستریک (شبه شناسان)، با داستان های باورنکردنی خود در مورد حوادث بزرگ یا بدبختی های غم انگیز، عشق نافرجام، خشونت ظالمانه و اغواگری موذیانه، سعی می کنند با فریبکارانه همدردی، کمک و حمایت را جلب کنند. دیگران (شبه خیالپردازان) با خیال پردازی های رویایی خود خود را گول می زنند و پشت این تخیل ها از واقعیت روزمره، پر زحمت و پر مسئولیت پنهان می شوند.

اختلال شخصیت روانی.این شکل از روان‌پریشی توسط روان‌پزشک فرانسوی ژانت در پایان قرن نوزدهم توصیف شد. او نشان داد که این افراد مستعد "جویدن ذهنی" هستند، که دائماً به آنچه انجام می دهند یا آنچه در اطرافشان اتفاق می افتد فکر می کنند. درخشندگی درک مستقیم آنها از اشیاء و پدیده ها کاهش می یابد، دنیای اطراف آنها بیگانه به نظر می رسد، عاری از روشنایی و فیزیکی. پی. جانت این ویژگی شخصیت را «عدم احساس واقعیت» نامید.

این افراد اضطراب دائمی دارند، برای آینده خود، برای آینده فرزندان و بستگان نزدیک خود اضطراب دارند. چنین افرادی با موارد زیر مشخص می شوند:

عدم اطمینان در اعمال خود؛

نگرانی ها، شک ها و نگرانی های مداوم؛

وجدان کاری بیش از حد در انجام وظایف خاص.

در مقابل این زمینه، اغلب یک سندرم حالت های وسواسی شکل می گیرد که به صورت افکار وسواسی، حرکات، تشریفات و نشانه های اختراعی خود را نشان می دهد. این شکل از روان‌پریشی در دوران کودکی با آسیب‌های روانی جزئی یا بیماری جسمی و همچنین تحت تأثیر محیط شروع می‌شود. با افزایش سن، با افزایش مسئولیتی که کودک به عهده می گیرد، بر شدت اختلالات شخصیتی افزوده می شود.

آی پی پاولوف توجه خود را به این واقعیت جلب کرد که حالت های وسواسی عمدتاً در افراد متعلق به یک نوع تفکر ضعیف ایجاد می شود. این واقعیت را توضیح می دهد که ویژگی های اصلی شخصیت شناسی روانی عبارتند از "آدامس جویدن ذهنی" ، تمایل به خودآزمایی و سوء ظن. برای بروز حالات وسواسی، ناپایداری فرآیند مهاری در قشر مغز مهم است.

اختلال شخصیت مضطربمشخصه های آن عبارتند از: افزایش احساس تنش، وجود پیشگویی های غم انگیز، تأثیرپذیری زیاد و احساس حقارت شخصی.

کاستی های زیادی در خود پیدا می کنند و به همین دلیل از انتقاد و محکوم شدن می ترسند. در جامعه معمولی خود، این افراد اجتماعی هستند، اما در حضور غریبه ها گوشه گیر می شوند و ارتباط کمی با هم دارند. وقتی افراد مضطرب مورد اتهامات ناعادلانه قرار می گیرند یا شهرت آنها خدشه دار می شود، می توانند رفتارهای ناامیدانه، حتی رفتارهای خودکشی از خود نشان دهند.

اختلال شخصیت وابستهبا تمایل به انتقال مسئولیت خود به دیگران و تسلیم کامل به منافع آنها مشخص می شود. اینها افراد درمانده و ناتوانی هستند که انعطاف پذیری ندارند و نمی توانند مسئولیت اعمال خود را بر عهده بگیرند. در موارد تغییر زندگی، خودشان نمی توانند نیازهایشان را برآورده کنند و سعی می کنند سرپرست داشته باشند. آنها دیگران را به خاطر تمام بدبختی هایی که متحمل شده اند سرزنش می کنند.

انحرافات جنسی شخصیت یک شکل مستقل از روان‌پریشی، انحرافات جنسی مختلف (انحرافات) هستند که تصویر بالینی آن ویژگی‌های خاص خود را دارد. این موارد شامل موارد همجنسگرایی، مازوخیسم، سادیسم، نکروفیلیا، دیوانگان و سایر تغییرات شخصیتی است.

سوالات برای کار مستقل:

1. تعریف اصطلاح «روان‌درمانی».

2. علت شناسی روانپزشکی.

3. طبقه بندی مدرن اختلالات روانی.

4. تظاهرات سایکوپاتی در نوجوانان و بزرگسالان.

5. اشکال روان‌پریشی با توجه به آثار G.E. سوخاروا

6. وظایف معلم در گروه های کودکان دارای رفتار انحرافی.

7. جنبه سنی ایجاد تشخیص سایکوپاتی.

8. اهمیت کار برای کودکان دارای گرایشات روانی.

9. جهت گیری آموزشی در کار با کودکان دشوار.

10. دلایلی که شناسایی روان پریشی به عنوان یکی از اشکال اختلالات روانی را ضروری می کند.

بخش IV. درمانگاه روشنفکری
اختلالات (عقب ماندگی ذهنی)

فصل 1. جنبه های اصلی مطالعه
ناتوانی های ذهنی

اهداف و اهداف بخش. تاریخچه موضوع مطالعه کلینیک کم توانی ذهنی. طبقه بندی سطوح رشد فکری. واژه شناسی. علل اختلالات فکری.

اختلال شخصیت سایکوپاتیک یا ضداجتماعی مجموعه ای از اختلالات روانی است که بر رفتار فرد در روابطش با جامعه تأثیر می گذارد. این اصطلاح عمدتاً در کشورهای آنگلوساکسون استفاده می شود و طیف وسیعی از بیماری های روانی را شامل می شود.

افراد مبتلا به اختلال روان‌پریشی یا ضداجتماعی وجود حقوق دیگران را نادیده می‌گیرند و اغلب دست به رفتار مجرمانه می‌زنند. انگیزه اصلی رفتار آنها ترکیبی از پرخاشگری و بی مسئولیتی است. به طور معمول، ظهور چنین اختلالات شخصیتی با مصرف طولانی مدت مواد مخدر همراه است.

این اصطلاح دارای یک سری مترادف طولانی است: manie sans délire، حماقت اخلاقی، قانون اساسی انحطاط‌آمیز، حقارت قانونی، روان‌پریشی، نقص اخلاقی، اجتماعی‌پاتی و بسیاری موارد دیگر. همانطور که از مجموعه اصطلاحات بالا مشخص است، جامعه با افراد مبتلا به اختلال اجتماعی به عنوان دشمنان نظم مستقر و صلح مدنی رفتار می کند و تنها در این صورت به عنوان افراد مبتلا به بیماری روانی رفتار می کند. همچنین این کاربرد این تصور را به دست می دهد که جامعه این نوع اختلال را ارثی می داند.

اصطلاح «سوسیوپاتی» در اواخر قرن نوزدهم در آلمان ابداع شد و هنوز هم برای همه افراد مبتلا به بیماری روانی در تعدادی از کشورهای اروپایی به کار می رود. تنها در قرن بیستم در آمریکا بود که استفاده از این اصطلاح به طور خاص به رفتارهای ضد اجتماعی کاهش یافت. در این شکل، این اصطلاح در قوانین و گفتار انگلیسی اجرا شد.

قانون سلامت روان انگلیسی 1959 برای اولین بار اصطلاح اختلال روانی را معرفی کرد. جایگزین «جنون اخلاقی» و «نقص اخلاقی» که قبلاً استفاده می شد. اکنون اختلال شخصیت ضد اجتماعی – رفتاری است که مبتنی بر بی اعتنایی و تضییع مستمر حقوق سایر افراد جامعه است.

روانپزشکی مدرن یک واحد تشخیصی جداگانه برای چنین رفتاری در نظر نمی گیرد. این یک وضعیت بالینی نیست، بلکه یک مفهوم قانونی است. پزشکان هنوز اختلال روان‌پریشی را در پرونده پزشکی بیمار نمی‌نویسند و علم هنوز روش واحدی برای درمان آن ایجاد نکرده است.

علائم

اختلال شخصیت روانی خیلی زود خود را نشان می دهد. در حال حاضر در سن 14-15 سالگی، در زمان شتاب شتاب ما، و در 11-12 سالگی، نوجوانان مبتلا به این اختلال به طور سیستماتیک از خانه فرار می کنند، پنجره های خانه های دیگران را می شکنند، مدارس را آتش می زنند و گربه ها را شکنجه می دهند.

در بزرگسالی، علائم اضافی، هنوز مجرمانه، ظاهر می شود. افراد مبتلا به اختلال شخصیت روان‌پریشی دائماً دروغ می‌گویند، نمی‌دانند چگونه برای مدت طولانی در یک شغل کار کنند و اغلب کار را از دست می‌دهند. آنها به ندرت به امنیت شخصی خود یا سلامتی عزیزانشان فکر می کنند. رنجی که با رفتار خود به دیگران وارد می کنند هیچ فشار اخلاقی بر آنها وارد نمی کند. می گویند چنین افرادی وجدان ندارند. آنها نسبت به قربانیان خود احساس تحقیر می کنند و آنها را برای فریب خوردن یا سرقت می دانند.

در رده افراد مبتلا به اختلالات روانی، قانون آمریکا تقریباً همه بزرگسالان را با رفتار مجرمانه مداوم طبقه بندی می کند (طبق قانون سلامت روان، اختلال روانی «به شدت رفتار غیرمسئولانه و غیرعادی پرخاشگرانه ابراز می شود» و همچنین افراد دارای انحرافات جنسی (جنسی) سادیسم / سادومازوخیسم، پدوفیلیا و اکسپشنیسم) در این صورت، این اختلال هم به عنوان یک اختلال روانی و هم به عنوان انحراف جنسی تشخیص داده می شود.

همه انواع روان‌پریشی با بی‌ثباتی و عدم تعادل فرآیندهای ذهنی، تغییرات مداوم خلق و خوی مشخص می‌شوند.

در ایالات متحده، طبق آمار، تا 3.5 درصد از جمعیت بزرگسال از این نوع اختلال رنج می برند. مردان سه برابر بیشتر از زنان به این اختلال مبتلا می شوند.

انواع زیر از اختلالات روانی شناسایی شده است که می تواند پایه ای برای ایجاد یک اختلال روانی شود:

• اختلال شخصیت پارانوئید؛
• اختلال شخصیت اسکیزوئید؛
• روان‌پریشی شخصیت هیستریک؛
• اختلال شخصیت آنکاستیک؛
• اختلال شخصیت مضطرب؛
• اختلال شخصیت وابسته؛
• اختلال شخصیت غیراجتماعی.

بدیهی است که تمام انواع اختلالات روانی ذکر شده مربوط به درک روانپزشکی در مکتب روانپزشکی اروپایی است که هر گونه انحراف ذهنی را یک اختلال روان‌پریشی می‌داند. یک اختلال روانی واقعی بر اساس هر یک از انحرافات ذکر شده ایجاد می شود و لزوماً ماهیت جنایی یا تهاجمی دارد.

تشخیص اشکال بیان نشده چنین اختلالاتی بسیار دشوار است و پزشک معمولاً به کمک اعضای خانواده بیمار نیاز دارد.

رفتار

در ایالات متحده آمریکا، افراد مبتلا به اختلال روان‌پریشی ممکن است تحت درمان غیرارادی قرار گیرند. و اگر طبق قوانین دهه 50 فقط افراد زیر 21 سال می توانستند برای درمان فرستاده شوند، آخرین قانون این حق را به ارگان های دولتی در رابطه با همه رده های سنی اعطا می کند.

با این حال، زمانی که علائم یک اختلال تنها در بالاترین نقطه عاطفی تظاهرات شخصیت ظاهر می شود، لازم است اختلالات واقعی را از برجسته سازی شخصیت تشخیص دهیم. اما تظاهرات روان‌پریشی اغلب تحت فشار قوانین و هنجارهای جامعه بر روی فرد مبتلا به این اختلال شعله‌ور می‌شوند.

چندین نظریه به علل اختلال می پردازند: نظریه های روان پویشی، رفتاری، شناختی و بیولوژیکی. بدیهی است که با دانستن علت، می توانید عواقب آن را اصلاح کنید. مشهورترین نظریه روان پویشی است که اساس روان‌پریشی را در غیاب عشق والدین در دوران کودکی می‌یابد. استرس دوران کودکی، فقر و محیط جنایی نیز بر ایجاد این اختلال تأثیر می گذارد. رفتارگرایان دلایل چنین رفتاری را در توانایی فرد در تقلید از رفتار افراد دیگر جستجو می کنند. در این حالت، اختلال به عنوان ایجاد شده توسط محیط شناخته می شود.

نظریه‌پردازان مکتب شناختی از مقوله‌های فلسفی شروع می‌کنند و متوجه می‌شوند که در مقیاس ارزش‌های افراد مبتلا به اختلال روان‌پریشی، ارزش‌های افراد دیگر لحاظ نمی‌شود.

نظریه بیولوژیکی دلایل ژنتیکی برای فقدان مهارت های خودآموزی در افراد مبتلا به این اختلال پیدا می کند.

در هر صورت، علل این گونه اختلالات، عوامل اجتماعی هستند و درمان اختلال باید قبل از هر چیز شامل تغییرات در عوامل اجتماعی اطراف فرد باشد.

درمان اختلالات ضداجتماعی فرآیند پیچیده ای است که در آن درمان بیمارستانی و دارویی گاهی تنها بیماری را بدتر می کند. روان درمانی طولانی مدت برای شکل دادن به نگرش ها و مهارت های رفتاری بیمار مورد نیاز است. البته موفقیت چنین درمانی بدون ابراز تمایل بیمار برای بازگشت به جامعه غیرممکن است. اما، همانطور که تمرین نشان می دهد، به عنوان یک قاعده، افراد مبتلا به یک اختلال روانی به اندازه کافی باهوش هستند که انگیزه خود را برای بهبودی و بهبودی تظاهر کنند و به زودی پس از یک دوره درمانی به الگوهای رفتاری قبلی خود باز می گردند.