فیبریلاسیون دهلیزی: علل، علائم و روش های درمان فیبریلاسیون دهلیزی یا فیبریلاسیون دهلیزی - انواع، علائم و درمان در چه شرایطی فیبریلاسیون دهلیزی رخ می دهد؟

همانطور که برای جوانان، ظهور این بیماری در سن پایینبسیار نادر، به جز در بیماران مبتلا به برخی از بیماری های زمینه ای قلبی. با این حال، علت دقیق فیبریلاسیون دهلیزی تا به امروز مشخص نشده است.

علل فیبریلاسیون دهلیزی

چندین علت زمینه ای احتمالی وجود دارد که احتمال وقوع و پیشرفت فیبریلاسیون دهلیزی را افزایش می دهد. این شامل بیماری های قلبی عروقی، عفونت های برونش ریوی، بیماری های ریوی و سایر بیماری ها می شود که در ادامه با آنها آشنا می شوید.

بیماری قلبی به عنوان علت فیبریلاسیون دهلیزی

فیبریلاسیون دهلیزی با بیماری های قلبی مانند:

فشار خون بالا فشار خون است.
بیماری عروق کرونر - همچنین به عنوان بیماری عروق کرونر شناخته می شود. ظهور پلاک های کلسترول در داخل عروق کرونر. این شریان ها خون غنی از اکسیژن را به ماهیچه قلب می رسانند.
بیماری مادرزادی قلب یک نقص در ساختار قلب است که از بدو تولد وجود دارد. اینها شامل نقص در دیواره های داخلی قلب، دریچه ها و رگ های خونی است. نقص های مادرزادی قلب جریان طبیعی خون را در قلب تغییر می دهد.
افتادگی دریچه میترال یک جریان غیر طبیعی خون است که از دریچه میترال از بطن چپ قلب به دهلیز چپ می گذرد.
کاردیومیوپاتی است بیماری جدی، که در آن میوکارد ملتهب می شود و به درستی کار نمی کند.
پریکاردیت التهاب پریکارد، غشای محافظ اطراف قلب است.
جراحی قلب - فیبریلاسیون دهلیزی می تواند در اثر جراحی قلب ایجاد شود. در درصد نسبتاً زیادی از بیماران، فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی ایجاد می شود.

سایر بیماری هایی که می توانند باعث فیبریلاسیون دهلیزی شوند

فیبریلاسیون دهلیزی همچنین در افرادی با شرایط زیر رخ می دهد:

پرکاری تیروئید - پرکاری غده تیروئید.
آپنه خواب یک بیماری شایع است که در آن بیمار یک یا چند مکث در تنفس یا تنفس کم عمق در طول خواب دارد. آپنه انسدادی خواب معمولا باعث فشار خون بالا (فشار خون بالا) می شود که خطر ابتلا به مشکلات قلبی و سکته را تا حد زیادی افزایش می دهد.
فلوتر دهلیزی - این بیماری شبیه فیبریلاسیون دهلیزی است، اما ریتم غیرطبیعی قلب دهلیزی نسبت به فیبریلاسیون دهلیزی کمتر آشفته و سازماندهی شده است. فلوتر دهلیزی می تواند به فیبریلاسیون دهلیزی تبدیل شود.
پنومونی التهاب ریه است.
آمفیزم ریوی یک گسترش پاتولوژیک آلوئول ها و ناتوانی در انقباض طبیعی آنها است که منجر به اختلال در تبادل گاز در ریه ها می شود.
عفونت های برونش ریوی
آمبولی ریه انسداد شاخه های شریان ریوی و خود توسط لخته های خون است.
مسمومیت با مونوکسید کربن.

فیبریلاسیون دهلیزی همچنین می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

سوء مصرف الکل - مصرف منظم، زیاد و طولانی مدت الکل به طور قابل توجهی خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی را افزایش می دهد. مطالعه ای که توسط دانشمندانی از مرکز پزشکی بث اسرائیلنشان داد که خطر فیبریلاسیون دهلیزی در بین مصرف کنندگان الکل نسبت به افرادی که از خودداری می کنند 45 درصد بیشتر است.
سیگار کشیدن - سیگار کشیدن می تواند باعث شود بیماری های مختلفبیماری قلبی، از جمله فیبریلاسیون دهلیزی.
مصرف بیش از حد کافئین - فیبریلاسیون دهلیزی می تواند در اثر نوشیدن بیش از حد قهوه، نوشیدنی های انرژی زا یا کولا ایجاد شود.

علائم فیبریلاسیون دهلیزی

برخی از علائم فیبریلاسیون دهلیزی تنگی نفس و درد قفسه سینه است.

در فیبریلاسیون دهلیزی، قلب به طور موثر نمی تپد. قادر به پمپاژ خون کافی برای اندام های شما نیست. گاهی اوقات افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی هیچ علامتی از بیماری را تجربه نمی کنند و ممکن است تا زمانی که مورد معاینه فیزیکی قرار نگیرند از وضعیت خود آگاه نباشند.

افرادی که علائم شدید فیبریلاسیون دهلیزی دارند ممکن است علائم زیر را تجربه کنند:

ضربان قلب ناپایدار و ناهموار
ضعف
کاهش فعالیت بدنی
خستگی
سرگیجه
پیش سنکوپ
گیجی
غش کردن
تنگی نفس و مشکل در تنفس
درد قفسه سینه

سه نوع علامت فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد:

هر از گاهی اتفاق بیفتد.به این شکل از فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای می گویند. علائم معمولاً گهگاه بروز می کنند و از چند دقیقه تا یک ساعت طول می کشند و پس از آن خود به خود از بین می روند. می توانید در این صفحه درباره این شکل از AF اطلاعات بیشتری کسب کنید - فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای: علائم، درمان، عوارض.
مداوم.با این نوع فیبریلاسیون دهلیزی، ریتم قلب شما به خودی خود عادی نمی شود. اگر فیبریلاسیون دهلیزی مداوم دارید، باید درمان را شروع کنید، مانند شوک الکتریکی یا داروها، تا ریتم قلب خود را بازیابی کنید.
دائمی.با این نوع فیبریلاسیون دهلیزی، ریتم غیر طبیعی قلب قابل بازیابی نیست. علائم فیبریلاسیون دهلیزی به طور مداوم رخ می دهد و نیاز به استفاده مکرر از داروها برای کنترل ضربان قلب دارد. اکثر افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی مداوم نیاز دارند داروهاآه، رقیق کننده های خون برای جلوگیری از لخته شدن خون.

آیا باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر هر یک از علائم بالا فیبریلاسیون دهلیزی را دارید، حتما باید به پزشک مراجعه کنید. او ممکن است شما را برای تشخیص دقیق به نوار قلب ارجاع دهد، زیرا ... وجود این تظاهرات ممکن است نشانه یک بیماری دیگر همراه با اختلالات ریتم قلب (آریتمی) باشد.

اگر درد قفسه سینه دارید، فوراً به دنبال کمک فوری پزشکی باشید. درد قفسه سینه ممکن است نشانه حمله قلبی باشد.

درمان فیبریلاسیون دهلیزی

کاردیوورژن الکتریکی یکی از درمان های فیبریلاسیون دهلیزی است.

فیبریلاسیون دهلیزی چگونه درمان می شود؟ درمان فیبریلاسیون دهلیزی (AF) به این بستگی دارد که شما هر چند وقت یکبار علائم دارید، چقدر شدید هستند و آیا قبلاً بیماری قلبی دارید یا خیر. چندین نوع درمان برای فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد: دارو درمانی، درمان با روش‌های خاص پزشکی و تغییر سبک زندگی.

اهداف درمان فیبریلاسیون دهلیزی:

جلوگیری از لخته شدن خون.این باعث کاهش خطر سکته می شود.
کنترل دفعات انقباضات بطن های قلب.کنترل سرعت انقباض بطن ها مهم است زیرا به بطن ها زمان کافی برای پر شدن کامل از خون می دهد. در این صورت ریتم غیرطبیعی قلب باقی می ماند اما احساس بهتری دارید و بیماری به میزان کمتری خود را نشان می دهد.
بازگرداندن ریتم طبیعی قلبکنترل ریتم قلب باعث می شود دهلیزها و بطن ها با هم کار کنند. این باعث می شود که خون به طور موثر در سراسر بدن پمپ شود.
درمان هر بیماری زمینه ای.هر بیماری که باعث یا افزایش خطر فیبریلاسیون دهلیزی شود، درمان می شود. به عنوان مثال پرکاری تیروئید (تولید بیش از حد هورمون تیروئید) است.

چه کسانی برای فیبریلاسیون دهلیزی درمان می شوند؟

اگر فردی غیر از AF هیچ بیماری قلبی دیگری نداشته باشد، معمولاً هیچ درمانی برای او تجویز نمی شود. ریتم غیرطبیعی قلب مرتبط با فیبریلاسیون دهلیزی می تواند به خودی خود به حالت عادی برگردد، حتی در افرادی که علائم واضح بیماری را دارند. اگر فردی به تازگی مبتلا به AF تشخیص داده شده باشد، پزشک معالج ممکن است روش های الکتریکی یا داروهایی را برای عادی سازی ریتم قلب تجویز کند.

عود علائم فیبریلاسیون دهلیزی معمولاً باعث تغییراتی در سیستم الکتروفیزیولوژیک قلب می شود. این منجر به تظاهرات ثابت و پایدار AF می شود. اکثر افرادی که علائم مداوم و مداوم فیبریلاسیون دهلیزی را تجربه می کنند، برای کنترل ضربان قلب و جلوگیری از عوارض بیماری نیاز به درمان دارند.

انواع درمان فیبریلاسیون دهلیزی

بیایید نگاهی دقیق تر به هر نوع درمان بیندازیم.

پیشگیری از لخته شدن خون

افراد مبتلا به AF در معرض افزایش خطر سکته مغزی هستند. به عنوان یک قاعده، ترومب ها در زائده دهلیز چپ در نتیجه کاهش جریان خون و اختلال در انقباض در آن مکان ایجاد می شوند. اگر لخته خون بشکند و به سمت مغز حرکت کند، سکته مغزی رخ می دهد. پیشگیری از لخته شدن خون احتمالا مهمترین بخش درمان فیبریلاسیون دهلیزی است. مطالعات علمی متعدد فواید این نوع درمان را نشان داده اند و به حق بهترین درمان محسوب می شود.

برای جلوگیری از لخته شدن خون، پزشکان داروهای رقیق کننده خون مانند وارفارین، دابیگاتران، هپارین و آسپرین را تجویز می کنند. افرادی که از داروهای رقیق کننده خون استفاده می کنند به آزمایش خون منظم نیاز دارند تا میزان اثربخشی داروها را بررسی کنند.

کنترل ضربان بطنی قلب

داروهای خاصی نیز برای کاهش سرعت بطن های قلب تجویز می شوند. با کمک آنها می توانید ضربان قلب خود را عادی کنید. این نوع درمان برای اکثر افرادی که از فیبریلاسیون دهلیزی رنج می برند اندیکاسیون دارد. به خصوص زمانی که ضربان قلب برای مدت طولانی غیر طبیعی باشد و قلب آنطور که باید کار نمی کند. با استفاده از این نوع درمان، اکثر بیماران به طور قابل توجهی احساس بهتری دارند و می توانند به طور عادی زندگی و کار کنند.

داروهایی که برای کنترل ضربان قلب استفاده می شوند عبارتند از مسدود کننده های بتا (اسمولول، پروپرانولول، متوپرولول و آتنولول)، مسدود کننده های کانال کلسیم (دیلتیازم و وراپامیل)، و دیژیتال (دیگوکسین). داروهای دیگری نیز وجود دارد. پزشک شما ممکن است چیز متفاوتی را توصیه کند.

بازگرداندن ریتم طبیعی قلب

بازگرداندن و حفظ ریتم طبیعی قلب برای افرادی که به انواع قبلی درمان فیبریلاسیون دهلیزی به خوبی پاسخ نمی دهند توصیه می شود. بازگرداندن ضربان قلب به حالت عادی را می توان برای افرادی که اخیراً AF تشخیص داده شده است نیز تجویز کرد. اثربخشی طولانی مدت این نوع درمان هنوز از نظر علمی ثابت نشده است.

برای کنترل ریتم قلب از داروها یا روش های خاصی استفاده می شود. اغلب، بیماران استفاده از این نوع درمان را مستقیماً در بیمارستان و تحت نظارت دقیق پزشکان شروع می کنند.

هر چه مدت طولانی تری AF داشته باشید، احتمال بازگشت ضربان قلب به حالت عادی کمتر می شود. این امر به ویژه برای افرادی که به مدت 6 ماه یا بیشتر دچار فیبریلاسیون دهلیزی شده اند صادق است. در صورت بزرگ شدن دهلیزها یا بدتر شدن بیماری قلبی زمینه ای، بازیابی ریتم طبیعی نیز بعید می شود. در این موارد، حتی اگر داروهایی برای عادی سازی ریتم قلب خود مصرف می کنید، احتمال عود AFib زیاد است.

داروها

داروهای زیر برای کنترل ضربان قلب استفاده می شود: آمیودارون، سوتالول، فلکاینید، پروپافنون، دوفتیلید و ایبوتیلید. گاهی اوقات از داروهای تاریخ گذشته استفاده می شود: کینیدین، پروکائین آمید و دیسوپیرامید.

هنگام تجویز هر دارویی، پزشک باید نوع صحیح دارو را انتخاب کرده و دوز آن را محاسبه کند. این کار باید با احتیاط خاصی انجام شود، زیرا داروهای مورد استفاده برای AF می توانند باعث ایجاد بیماری شوند انواع مختلفآریتمی ها این داروها در افرادی که از بیماری های قلبی و سایر اندام ها رنج می برند انواع مشکلات را ایجاد می کنند. این امر به ویژه برای بیماران مبتلا به سندرم ولف پارکینسون وایت صادق است.

پزشک شما ممکن است درمان را با دوزهای کم دارو شروع کند و به تدریج دوز را افزایش دهد تا نتایج ظاهر شود. داروهایی برای بازگرداندن ریتم طبیعی قلب نیز به صورت تزریقی در دسترس هستند و می توانند به طور منظم توسط پزشک در بیمارستان تجویز شوند. یا می توانید برای کنترل AFib یا پیشگیری از علائم بیماری از داروهای منظم به شکل قرص استفاده کنید.

رویه ها

پزشکان همچنین از روش های خاصی برای بازگرداندن ریتم طبیعی قلب استفاده می کنند. برای مثال، ممکن است از کاردیوورژن الکتریکی برای درمان ضربان قلب سریع یا نامنظم استفاده کنند. این روش از یک پالس کم انرژی که به سمت قلب شما هدایت می شود برای عادی سازی ضربان قلب شما استفاده می کند. کاردیوورژن الکتریکی تحت بیهوشی کوتاه مدت انجام می شود، بنابراین بیمار چیزی احساس نمی کند.

کاردیوورژن الکتریکی با دفیبریلاتور که اغلب در فیلم ها نشان داده می شود یکسان نیست. این روش از قبل برنامه ریزی شده و تحت شرایط به دقت کنترل شده انجام می شود.

قبل از انجام کاردیوورژن الکتریکی، پزشک ممکن است اکوکاردیوگرام ترانس مری را توصیه کند. این آزمایش می تواند وجود لخته خون در دهلیز را رد کند. در صورت وجود لخته های خون، ممکن است لازم باشد قبل از عمل از داروهای رقیق کننده خون استفاده کنید زیرا آنها می توانند به خلاص شدن از شر این لخته ها کمک کنند.

در مواردی که داروها یا کاردیوورژن الکتریکی کمکی نمی کند، ممکن است ابلیشن کاتتر تجویز شود. این روش همچنین با هدف بازگرداندن ریتم طبیعی قلب انجام می شود. یک سیم بسیار نازک از طریق ورید پا وارد قلب می شود. هدف ابلیشن کاتتر تخریب بافت غیر طبیعی موجود در قلب با استفاده از انرژی امواج رادیویی هدایت شده از طریق یک سیم است. این امکان بازیابی جریان طبیعی سیگنال های الکتریکی از قلب را فراهم می کند. این روش در بیمارستان توسط الکتروفیزیولوژیست انجام می شود. قبل از انجام ابلیشن، پزشک ممکن است برای بررسی وجود یا عدم وجود لخته خون در دهلیز، یک اکوکاردیوگرافی از طریق مری را توصیه کند.

گاهی اوقات پزشکان از ابلیشن کاتتر برای از بین بردن گره بطنی استفاده می کنند. این روش مستلزم کاشت دستگاهی به نام ضربان ساز است. این دستگاه برای حفظ ریتم طبیعی قلب طراحی شده است. تحقیقات در مورد مزایای فرسایش در درمان AF هنوز ادامه دارد.

روش دیگری با هدف بازگرداندن ریتم طبیعی قلب وجود دارد. این عملیات "لابیرنت" نامیده می شود. در این عمل جراح برش های کوچک یا سوختگی در دهلیز ایجاد می کند. این سوختگی ها یا بریدگی ها از انتشار سیگنال های الکتریکی سازماندهی نشده جلوگیری می کند.

این روش به جراحی قلب باز نیاز دارد، بنابراین معمولاً زمانی انجام می‌شود که فرد به دلایل قانع‌کننده‌تر دیگری مانند درمان دریچه‌های قلب نیاز به جراحی قلب داشته باشد.

رویکردهایی برای درمان علل زمینه ای و کاهش عوامل خطر

درمان فیبریلاسیون دهلیزی همچنین شامل از بین بردن علت اصلی این بیماری است. هنگامی که علت AF مشخص شد، پزشک می تواند درمان مناسب را توصیه کند. به عنوان مثال، او ممکن است داروهایی برای درمان پرکاری غده تیروئید، فشار خون بالا یا کلسترول خون بالا تجویز کند.

همچنین ممکن است پزشک به شما توصیه کند که سبک زندگی معمول خود را تغییر دهید: تغذیه سالم، مصرف نمک را کاهش دهید (برای کاهش موثرتر فشار خون بالا) سیگار را ترک کنید و هر کاری برای کاهش استرس انجام دهید.

درمان فیبریلاسیون دهلیزی همچنین شامل اجتناب از الکل، کافئین یا سایر محرک‌هایی است که می‌توانند باعث افزایش ضربان قلب شوند.

فیبریلاسیون دهلیزی یا فیبریلاسیون دهلیزی (که از این پس AFI نامیده می شود) یک اختلال ریتم قلب است که با تحریک مکرر آشفته، انقباض دهلیزها و همچنین فیبریلاسیون گروه های منفرد فیبرهای عضلانی دهلیزی مشخص می شود.

نکته مهم: فرکانس انقباضات دهلیزی در طول AF به 350-600 ضربه در 60 ثانیه می رسد. حمله طولانی مدت چنین اختلال ریتم قلبی (بیش از 2 روز طول بکشد) به طور قابل توجهی خطر ترومبوز و ایجاد سکته مغزی ایسکمیک را افزایش می دهد.

شکل ثابت فیبریلاسیون دهلیزی عاملی است که باعث پیشرفت سریع نارسایی مزمن گردش خون می شود.

مهم: طبق آمار، 30 درصد موارد بالینی مرتبط با بستری شدن بیماران مبتلا به آریتمی در بیمارستان ناشی از فیبریلاسیون دهلیزی است. شیوع AF به طور مستقیم با سن "قربانیان" متناسب است: فیبریلاسیون دهلیزی در 1٪ از بیمارانی که هنوز 60 سال سن ندارند و در 6٪ از بیمارانی که از این محدودیت سنی عبور کرده اند تشخیص داده می شود.

چرا مشکل وجود دارد؟

علل فیبریلاسیون دهلیزی هر دو آسیب شناسی "محلی" میوکارد و بیماری های "خارجی" هستند. به عنوان مثال، MA اغلب با بیماری های زیر همراه است:

نقایص قلبی از طبیعت روماتیسمی؛
فشار خون شریانی (فشار خون بالا)؛
انفارکتوس میوکارد؛
تغییرات پاتولوژیک در قلب با منشا التهابی و عفونی.

مهم: عوامل اصلی تعیین کننده MA نقص قلبی هستند. با گذشت زمان، تنگی یا نارسایی دریچه منجر به ایجاد کاردیومیوپاتی (تغییرات پاتولوژیک ساختاری و عملکردی در عضله قلب) می شود. بنابراین، الیاف نرمال ضخیم می شوند، اندازه آنها افزایش می یابد و مشکلاتی در هدایت ضربه ظاهر می شود.

بیماری عروق کرونر قلب نیز باعث علائم فیبریلاسیون دهلیزی می شود. آریتمی در بیماری عروق کرونر به همان روشی که در مورد قبلی ایجاد می شود، تنها فیبرهای عضلانی سالم با آنالوگ های ضخیم نشده، بلکه با آنالوگ های نکروزه (مرده) جایگزین می شوند.

کاردیواسکلروز - رشد بافت اسکار به جای کاردیومیوسیت ها - یک تحریک کننده میوکاردیت (آسیب های التهابی قلبی با منشاء ویروسی یا باکتریایی) است که همچنین منجر به آریتمی می شود.

اشکال مختلف فیبریلاسیون دهلیزی اغلب نتیجه تیروتوکسیکوز (اختلال تیروئید)، مسمومیت بدن به دلیل استفاده از گروه های خاصی از داروها (گلیکوزیدهای قلبی، آگونیست های آدرنرژیک) یا سوء مصرف الکل است. علاوه بر این، MA توسط استرس و سایر اشکال اضافه بار روانی-عاطفی تحریک می شود و همچنین در پس زمینه کمبود پتاسیم رخ می دهد.

عوامل خطر برای وقوع فیبریلاسیون دهلیزی عبارتند از:

زن بودن
سن (از نظر آماری، MA اغلب در بیمارانی که از مرز 50 سال گذشته اند تشخیص داده می شود).
اضافه وزن بدن (چاقی)؛
دیابت.

حملات آریتمی مشکلی برای بیماران مبتلا به اختلالات تنظیم خودکار فعالیت قلب است. بنابراین، اختلال در عملکرد میوکارد در چنین افرادی لزوماً با وعده های غذایی "گره خورده" است و می تواند با هر تغییر ناگهانی در وضعیت بدن، در طول خواب شبانه رخ دهد. تمام شرایط همراه با ترشح قدرتمند هورمون های نوراپی نفرین و آدرنالین در خون (احساس ترس، افزایش فعالیت بدنی، تجربیات فعال روانی-عاطفی) نیز می توانند باعث حمله MA شود.

مهم: پزشکان به وجود چنین پدیده ای مانند فیبریلاسیون دهلیزی ایدیوپاتیک توجه می کنند. علل وقوع آن معمولاً حتی پس از تشخیص دقیق وضعیت بیمار ناشناخته باقی می ماند.

انواع MA

طبقه بندی فیبریلاسیون دهلیزی می تواند متفاوت باشد. بنابراین، انواع MA بر اساس عوامل اتیولوژیک (باعث)، سیر بالینی، و همچنین مکانیسم های الکتروفیزیولوژیکی وقوع متمایز می شوند.

بنابراین، طبقه بندی اصلی فیبریلاسیون دهلیزی شامل اشکال پایدار، مزمن (ثابت)، حمله ای (گذرا) است. طول مدت حمله MA حمله ای از 1 تا 7 روز است و علائم MA مزمن و مداوم را می توان بیش از 1 هفته تشخیص داد.

انواع فیبریلاسیون دهلیزی بر اساس دقیقاً چگونگی اختلال در عملکرد میوکارد:

سوسو زدن.
فلوتر دهلیزی.

در طول فیبریلاسیون، تنها گروه های فردی از فیبرهای عضلانی منقبض می شوند، بنابراین، به این ترتیب، کار هماهنگ دهلیز مشخص نمی شود. تعداد زیادی از تکانه های الکتریکی در محل اتصال دهلیزی همگرا می شوند: برخی "در جای خود" باقی می مانند، برخی دیگر در جهت بطن ها واگرا می شوند، در نتیجه با ریتم متفاوتی عمل می کنند.

بر اساس فراوانی انقباضات بطنی، متخصصان اشکال زیر فیبریلاسیون دهلیزی را شناسایی می‌کنند (واحد اندازه‌گیری – ضربان در دقیقه):

تاکی سیستولیک (از 90)؛
نرموسیستولیک (60-90)؛
برادیسیستولیک (کمتر از 60).

فلوتر دهلیزی نوعی آریتمی است که با انقباضات سریع (400-200 ضربه در 60 ثانیه) مشخص می شود، مشروط بر اینکه ریتم دهلیزی "سالم" ثابتی داشته باشد.

تصویر بالینی

در فیبریلاسیون دهلیزی، علائم ناشی از عوامل زیر است:

اشکال اختلالات ریتم قلب؛
وضعیت میوکارد؛
دستگاه دریچه ای قلب

تحمل شکل تاکی سیستولیک AF برای بیماران بسیار مشکل است. علائم این نوع فیبریلاسیون دهلیزی:

تنگی نفس حتی با حداقل فعالیت بدنی؛
درد قفسه سینه؛
تاکی کاردی؛
قرمزی (یا، برعکس، رنگ پریدگی بیش از حد) صورت؛
احساس سبکی سر، حالت تهوع؛
بدن به خوبی با افزایش استرس (فیزیکی، احساسی) مقابله نمی کند.

در مراحل اولیه فیبریلاسیون دهلیزی، علائم آن در پاروکسیسم رخ می دهد (طول مدت آنها از فردی به فرد دیگر متفاوت است).

فیبریلاسیون دهلیزی پراکسیسمال در بیماران مختلف به طور متفاوتی احساس می شود. بنابراین، برخی از بیماران تنها در طول معاینه از وجود چنین مشکلی مطلع می شوند. برای سایر "قربانیان"، MA منجر به علائم کلاسیک زیر می شود:

ضربان قلب قوی هرج و مرج؛
هیپرهیدروزیس (تعریق بیش از حد)؛
لرزش در بدن؛
ضعف، کاهش توانایی کار؛
ظهور یک احساس ثابت و در عین حال غیر منطقی از ترس؛
پلی اوری (افزایش تولید ادرار).

با شکل تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی، بیماران از شرایط غش رنج می برند و سرگیجه دائمی را تجربه می کنند. قابل توجه است که به محض بازیابی ریتم قلب سینوسی، تمام علائم توصیف شده MA به خودی خود ناپدید می شوند. بیماران "تجربه" که از MA رنج می برند حتی متوجه حملات اختلال در ریتم قلب نمی شوند.

در طی یک تشخیص جامع فیبریلاسیون دهلیزی، هنگام سمع (گوش دادن) به کار میوکارد، پزشک تن های نامنظم با حجم های مختلف را تعیین می کند. نبض بیماران مبتلا به AF آریتمی است.

مهم: فیبریلاسیون مزمن دهلیزی تاکی سیستولیک اغلب باعث ناهنجاری مانند کمبود نبض می شود - یک پدیده پاتولوژیک که در آن ضربان قلب (ضربان قلب) در دقیقه بیشتر از تعداد امواج نبض در همان دوره زمانی است. این فرآیند پاتولوژیک با این واقعیت مشخص می شود که با AF، خون با هر انقباض میوکارد به آئورت خارج نمی شود.

شکل برادی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی با ضربان قلب آهسته و قوی، حملات درد قفسه سینه، و وریدهای گردن چنین بیمارانی گهگاه شروع به تپش می‌کنند.

مهم: سیگنال هشدار یک پرش شدید (از 150 میلی متر جیوه) یا کاهش (کمتر از 90 میلی متر جیوه) در فشار خون است. در مورد اول، خطر ابتلا به سکته مغزی ایسکمیک افزایش می یابد، در مورد دوم تهدید قابل توجهی از نارسایی قلبی یا شوک آریتموژنیک وجود دارد.

صرف نظر از علت فیبریلاسیون دهلیزی، علائم معمولاً وجود دارد فرآیند پاتولوژیکهر چه روشن تر باشد ضربان قلب بیشتر می شود. درست است، در عمل پزشکی نیز مواردی وجود دارد که برعکس، یک بیمار با نبض 120-150 ضربه در دقیقه بسیار بهتر از یک "قربانی" برادی کاردی احساس می کند.

چگونه مشکل را تشخیص دهیم

در بیشتر موارد بالینی، MA در طی معاینه فیزیکی مشخص می شود. بنابراین، با لمس نبض محیطی، ریتم، تنش و پر شدن اختلال ایجاد می شود. گوش دادن به قلب نوسانات قابل توجهی در حجم و صداهای نامنظم را نشان می دهد.

برای روشن شدن تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی، پزشک بیمار را به یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی ارجاع می دهد. فیبریلاسیون دهلیزی چگونه خود را در ECG نشان می دهد: هیچ امواج P وجود ندارد، به جای آنها امواج دهلیزی وجود دارد. QRS به صورت تصادفی قرار می گیرد.

چنین فناوری تشخیصی مانند نظارت روزانه ECG به تعیین دقیق کمک می کند:

فرم MA;
فراوانی حمله، "ارتباط" آنها با فعالیت بدنی و سایر تغییرات در وضعیت بدن.

مطالعه ویژگی های کار عضله قلب تحت بار (آزمایش تردمیل، ارگومتری دوچرخه) برای شناسایی تظاهرات فیبریلاسیون دهلیزی در بیماری ایسکمیک قلب در نظر گرفته شده است.

اکوکاردیوگرافی نشان می دهد:

وجود (عدم) لخته خون در داخل میوکارد؛
اندازه حفره های قلب؛
علائم آسیب عضلانی؛
این مطالعه به شما امکان می دهد عملکرد بطن چپ را ارزیابی کنید.

مهم: تشخیص جامع فیبریلاسیون دهلیزی برای تجویز درمان ضد آریتمی و ضد ترومبوز ضروری است.

معاینه اضافی بیماران مبتلا به AF شامل استفاده از MRI و MSCT قلب است.

چگونه با مشکل برخورد کنیم

صرف نظر از علل یا علائم فیبریلاسیون دهلیزی، درمان شامل حل مشکلات پزشکی زیر است:

حفظ ریتم سینوسی "سالم"؛
جلوگیری از عود فیبریلاسیون دهلیزی؛
کنترل ضربان قلب؛
پیشگیری از عوارض (مهمترین چیز سکته مغزی ایسکمیک در نتیجه نارسایی قلبی و ترومبوآمبولی است).

درمان دارویی برای بیمارانی که فیبریلاسیون دهلیزی تشخیص داده شده است شامل استفاده از موارد زیر است:

نووکائین آمید ( تزریق داخل وریدی، شفاهی).
آمیودارون.
کینیدین.
پروپافنون
وارفارین.

مهم: درمان دارویی برای فیبریلاسیون قلبی تحت کنترل انجام می شود، پزشک تغییرات فشار خون را کنترل می کند و به طور منظم نوار قلب انجام می دهد.

پروپرانولول، دیگوکسین، وراپامیل می توانند به کاهش علائم MA (تسکین تنگی نفس، آرام کردن ضربان قلب، تسکین درد) کمک کنند.

مهم: اگر علائم فیبریلاسیون دهلیزی نتیجه یک بیماری زمینه ای باشد، ارزش آن را دارد که برای از بین بردن آن تلاش شود.

"پاسخ" منفی قلب به استفاده از برخی داروها نشانه ای برای روشی مانند کاردیوورژن الکتریکی (EC) است. بنابراین، تخلیه الکتریکی پالسی در ناحیه میوکارد اعمال می شود تا یک ریتم سالم را بازیابی کند. چنین دستکاری هایی در 90 درصد موارد بالینی اثر بالینی خوبی را نشان می دهد.

بنابراین، EC به طور معمول یا فوری با استفاده از دفیبریلاتور انجام می شود. این روش فقط در مراقبت های ویژه و تحت بیهوشی انجام می شود.

در 5 درصد موارد بالینی، در آن دسته از بیمارانی که بدون توجه به علت فیبریلاسیون دهلیزی، به طور منظم داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت مصرف نمی کنند، کاردیوورژن باعث ترومبوآمبولی می شود.

جراحی فیبریلاسیون دهلیزی یک اقدام درمانی اجتناب ناپذیر در غیاب پویایی مثبت در طول درمان است. داروها. جداسازی ورید ریوی با فرکانس رادیویی یک درمان جراحی رادیکال برای فیبریلاسیون دهلیزی است.

فیبریلاسیون دهلیزی مزمن یا مداوم ممکن است نشانه ای برای روشی مانند RFA قلب - "کوتریزاسیون" (که با استفاده از یک الکترود خاص انجام می شود) گره دهلیزی باشد.

بسیاری از بیمارانی که با MA روبه‌رو می‌شوند به این موضوع علاقه دارند که آیا می‌توان با علائم آن مبارزه کرد یا خیر دستور العمل های عامیانه. آنها به عنوان درمان مستقل استفاده نمی شوند. به عنوان یک اقدام کمکی، استفاده از ترکیبات طبیعی تسکین دهنده مجاز است (ممکن است بر اساس نعناع، زالزالک، بادرنجبویه باشد). خوددرمانی برای MA یک گزینه نیست، شما باید حتما متخصص قلب خود را از قصد خود برای انجام چنین درمانی خانگی مطلع کنید.

عواقب احتمالی

عوارض اصلی فیبریلاسیون دهلیزی:

نارسایی قلبی.
ترومبوآمبولی

صرف نظر از علت فیبریلاسیون دهلیزی و نارسایی قلبی ناشی از AF، بیماران ممکن است شوک آریتموژنیک را تجربه کنند.

ترکیب AF با تنگی میترال عاملی است که باعث انسداد روزنه دهلیزی چپ می شود. نارسایی قلبی ناشی از این زمینه یکی از علل شایع مرگ است.

مهم: طبق آمار، هر ششمین سکته مغزی ایسکمیک از عوارض فیبریلاسیون دهلیزی است.

پیشگیری و پیش آگهی

به منظور جلوگیری از توسعه MA، تشخیص و درمان سریع (در صورت لزوم) بیماری هایی که به طور بالقوه می توانند باعث اختلالات ریتم شوند ضروری است.

پیشگیری ثانویه از فیبریلاسیون دهلیزی اجتناب از استرس و سایر اشکال استرس روانی-عاطفی، اجتناب از سیگار و الکل، آموزش متوسط و منظم "متفکرانه" است.

برای جلوگیری از عوارض ترومبوآمبولیک انفارکتوس میوکارد، بیماران با تشخیص مربوطه باید به طور منظم از داروهای ضد انعقاد (جلوگیری از تشکیل لخته خون) و عوامل ضد پلاکت (رقیق شدن خون) استفاده کنند. اثربخشی چنین داروهایی به صورت ماهانه کنترل می شود (مانیتورینگ INR)؛ در صورت لزوم، دوز داروها توسط پزشک معالج تنظیم می شود (برای جلوگیری از خونریزی).

علل فیبریلاسیون دهلیزی و عوارض آن از عوامل اصلی تاثیرگذار بر ارزیابی پیش آگهی هستند. AF، ناشی از آسیب شدید میوکارد، می تواند در مدت کوتاهی به نارسایی قلبی تبدیل شود. پیش آگهی ضعیف برای ترومبوآمبولی ناشی از فیبریلاسیون دهلیزی ایدیوپاتیک. بیماران مبتلا به MA، طبق آمار، جان خود را از دست می دهند آسیب شناسی های مختلفقلب 1.7 برابر بیشتر است.

اگر مشکلات جدی در عملکرد میوکارد (به ویژه بطن ها) وجود نداشته باشد، چشم انداز برای بیماران مطلوب تر است. درست است، بیمارانی که از تجربه خود می دانند فیبریلاسیون دهلیزی چیست، ممکن است کیفیت زندگی خود را بدتر کنند.

شایان ذکر است که شکل ایدیوپاتیک بیماری به ویژه بر رفاه بیماران تأثیر نمی گذارد - آنها فعالیت بدنی با شدت بالا را به خوبی تحمل می کنند، با هر کاری کنار می آیند و به طور کلی احساس اعتماد به نفس می کنند.

بنابراین، با دانستن علل و علائم فیبریلاسیون دهلیزی و همچنین کمک فوری از یک متخصص قلب و عروق با تجربه، می توانید از عواقب منفی آن جلوگیری کنید و به طور کلی، کیفیت زندگی خود را بهبود بخشید.

تاریخ انتشار مقاله: 1395/11/13

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1397/12/06

فیبریلاسیون دهلیزی (به اختصار AF) شایع ترین نوع آریتمی در بین تمام اختلالات ریتم قلب است.

برای عملکرد صحیح و کارآمد قلب، ریتم توسط گره سینوسی تنظیم می شود. این ناحیه ای است که سیگنال انقباض قلب به طور معمول از آنجا می آید (یعنی یک ضربه رخ می دهد). در فیبریلاسیون دهلیزی، انقباضات (نه تکانه ها) بی نظم هستند و از قسمت های مختلف دهلیز می آیند. فرکانس این انقباضات می تواند به چند صد در دقیقه برسد. فرکانس انقباض طبیعی بین 70 تا 85 ضربه در دقیقه است. هنگامی که تکانه ها به بطن های قلب منتقل می شوند، فرکانس انقباض آنها نیز افزایش می یابد که باعث وخامت شدید وضعیت می شود.

نمودار هدایت پالس

وقتی ضربان قلب بالاست (بیش از 85 ضربه در دقیقه)، آنگاه از شکل تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی صحبت می کنند. اگر فرکانس کم باشد (زیر 65 تا 70 ضربه در دقیقه)، آنگاه از فرم برادیسیستولیک صحبت می کنند. به طور معمول، ضربان قلب باید 70-85 ضربان در دقیقه باشد - در این شرایط آنها از یک شکل نرموسیستولیک فیبریلاسیون صحبت می کنند.

مردان بیشتر از زنان بیمار می شوند. با افزایش سن، خطر ابتلا به AF افزایش می یابد. این مشکل در 60 سالگی در 0.5 درصد از تمام افرادی که به پزشک مراجعه می کنند تشخیص داده می شود و بعد از 75 سالگی در هر دهم نفر آریتمی تشخیص داده می شود.

این بیماری توسط متخصص قلب، جراح قلب یا آریتمولوژیست درمان می شود.

بر اساس داده های رسمی ارائه شده در توصیه های 2012 متخصصان قلب روسی، فیبریلاسیون دهلیزی و فیبریلاسیون دهلیزی مفاهیمی مشابه هستند.

چرا فیبریلاسیون خطرناک است؟

وقتی انقباضات آشفته باشد، خون برای مدت طولانی تری در دهلیزها باقی می ماند. این منجر به تشکیل لخته های خون می شود.

رگ های خونی بزرگی از قلب خارج می شوند و خون را به مغز، ریه ها و تمام اندام های داخلی می برند.

لخته‌های خونی که در دهلیز راست ایجاد می‌شوند از طریق تنه بزرگ ریوی به ریه‌ها می‌روند و به آن منتهی می‌شوند.
اگر لخته های خون در دهلیز چپ ایجاد شود، با جریان خون از طریق رگ های قوس آئورت وارد مغز می شوند. این منجر به ایجاد سکته مغزی می شود.
بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی در معرض خطر ابتلا به سکته مغزی (یک حاد) هستند. گردش خون مغزی) 6 برابر بیشتر از بدون اختلال ریتم.

تشکیل لخته خون در دهلیز چپ منجر به سکته می شود

علل آسیب شناسی

دلایل معمولاً به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند:

از صمیم قلب.

غیر دلچسب.

به ندرت، با استعداد ژنتیکی و توسعه غیر طبیعی سیستم هدایت قلب، این آسیب شناسی می تواند بیماری مستقل. در 99٪ موارد، فیبریلاسیون دهلیزی یک بیماری یا علامت مستقل نیست، بلکه در پس زمینه یک آسیب شناسی زمینه ای رخ می دهد.

1. دلایل قلبی

جدول نشان می دهد که هر چند وقت یکبار آسیب شناسی قلبی در بیماران مبتلا به AF رخ می دهد:

در میان تمام نقایص، فیبریلاسیون دهلیزی اغلب با نقص قلب میترال یا چند دریچه ای تشخیص داده می شود. دریچه میترال دریچه ای است که دهلیز چپ و بطن چپ را به هم متصل می کند. نقص های چند دریچه ای آسیب به چندین دریچه است: میترال و (یا) آئورت و (یا) تریکوسپید.

بیماری قلبی میترال

ترکیبی از بیماری ها نیز می تواند علت باشد. به عنوان مثال، نقص های قلبی را می توان با بیماری عروق کرونر قلب (بیماری عروق کرونر، آنژین صدری) و فشار خون شریانی (فشار خون بالا) ترکیب کرد.

شرایط پس از جراحی قلب می تواند باعث فیبریلاسیون دهلیزی شود، زیرا پس از جراحی ممکن است موارد زیر رخ دهد:

تغییرات در همودینامیک داخل قلب (به عنوان مثال، یک دریچه بد وجود داشت - یک دریچه خوب کاشته شد، که به درستی شروع به کار کرد).

عدم تعادل الکترولیت (پتاسیم، منیزیم، سدیم، کلسیم). تعادل الکترولیت ثبات الکتریکی سلول های قلب را تضمین می کند

التهاب (به دلیل بخیه روی قلب).

2. علل غیر قلبی

مصرف الکل ممکن است بر خطر فیبریلاسیون دهلیزی تأثیر بگذارد. مطالعه ای که توسط دانشمندان آمریکایی در سال 2004 انجام شد نشان داد زمانی که دوز الکل به بیش از 36 گرم در روز افزایش می یابد، خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی تا 34 درصد افزایش می یابد. همچنین جالب است که دوزهای الکل کمتر از این رقم بر ایجاد AF تأثیری ندارد.

دیستونی گیاهی عروقی مجموعه ای از اختلالات عملکردی است سیستم عصبی. با این بیماری، آریتمی حمله ای اغلب رخ می دهد (شرح انواع آریتمی در بلوک بعدی است).

طبقه بندی و علائم AF

اصول زیادی برای طبقه بندی AF وجود دارد. راحت ترین و به طور کلی پذیرفته شده طبقه بندی بر اساس طول مدت فیبریلاسیون دهلیزی است.

* پاروکسیسم ها حملاتی هستند که می توانند به طور خود به خود (یعنی خود به خود) رخ دهند و متوقف شوند. دفعات حملات از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

علائم مشخصه

همه انواع فیبریلاسیون علائم مشابهی دارند. هنگامی که فیبریلاسیون دهلیزی در پس زمینه یک بیماری زمینه ای رخ می دهد، بیماران اغلب شکایات زیر را نشان می دهند:

تپش قلب (ریتم مکرر، اما در فرم برادی سیستولیک، ضربان قلب، برعکس، کم است - کمتر از 60 ضربه در دقیقه).
وقفه ("یخ زدن" قلب و سپس یک ریتم به دنبال دارد، که می تواند مکرر یا نادر باشد). ریتم مکرر - بیش از 80 ضربه در دقیقه، نادر - کمتر از 65 ضربه در دقیقه).
تنگی نفس (تنفس سریع و دشوار).
سرگیجه.
ضعف.

اگر فیبریلاسیون دهلیزی برای مدت طولانی وجود داشته باشد، تورم در پاها در عصر ظاهر می شود.

تشخیص

تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی دشوار نیست. تشخیص بر اساس نوار قلب انجام می شود. برای روشن شدن فراوانی حملات و ترکیب با سایر اختلالات ریتم، اقدامات ویژه ای انجام می شود (پایش ECG در طول روز).

ضربان قلب در نوار قلب. برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

فیبریلاسیون دهلیزی با استفاده از نوار قلب تشخیص داده می شود.

درمان فیبریلاسیون دهلیزی

هدف درمان از بین بردن علت و/یا پیشگیری از عوارض است. در برخی موارد، بازیابی ریتم سینوسی، یعنی درمان فیبریلاسیون امکان پذیر است، اما همچنین اتفاق می افتد که ریتم قابل بازیابی نیست - در این مورد، عادی سازی و حفظ عملکرد قلب و جلوگیری از ایجاد عوارض مهم است.

برای درمان موفقیت آمیز AF، باید: از بین بردن علتی که باعث اختلالات ریتم شده، اندازه قلب و مدت سوسو زدن را بدانید.

هنگام انتخاب یک روش درمانی خاص، ابتدا هدف تعیین می شود (بسته به شرایط خاص بیمار). این بسیار مهم است، زیرا تاکتیک ها و مجموعه ای از اقدامات به آن بستگی دارد.

در ابتدا، پزشکان درمان دارویی و در صورت بی اثر بودن، درمان الکتروپالس را تجویز می کنند.

وقتی کمکی نمی کند دارودرمانی، پالس الکتریکی، سپس پزشکان توصیه می کنند (درمان ویژه با استفاده از امواج رادیویی).

درمان دارویی

اگر بتوان ریتم را بازیابی کرد، پزشکان تمام تلاش خود را برای این کار انجام خواهند داد.

داروهایی که برای درمان AF استفاده می شوند در جدول ارائه شده اند. این توصیه ها به طور کلی برای توقف اختلالات ریتم مانند فیبریلاسیون دهلیزی پذیرفته شده است.

پالس درمانی

گاهی اوقات درمان با داروها (داخل وریدی یا قرص) بی اثر می شود و ریتم آن قابل بازیابی نیست. در چنین شرایطی، الکتروپالس درمانی انجام می شود - این روشی برای تأثیرگذاری بر عضله قلب با تخلیه جریان الکتریکی است.

پالس درمانی

روش های خارجی و داخلی وجود دارد:

خارجی از طریق پوست و قفسه سینه انجام می شود. این روش گاهی اوقات کاردیوورژن نامیده می شود. اگر درمان به موقع شروع شود، فیبریلاسیون دهلیزی در 90 درصد موارد درمان می شود. در بیمارستان‌های جراحی قلب، کاردیوورژن بسیار مؤثر است و اغلب برای آریتمی حمله‌ای استفاده می‌شود.

درونی؛ داخلی. یک لوله نازک (کاتتر) از طریق وریدهای بزرگ در گردن یا در ناحیه استخوان ترقوه وارد حفره قلب می شود. یک الکترود از این لوله (شبیه سیم) عبور داده می شود. این روش در اتاق عمل انجام می‌شود، جایی که تحت کنترل اشعه ایکس، پزشک می‌تواند به صورت بصری روی مانیتور نحوه جهت‌گیری و نصب صحیح الکترود را ارزیابی کند.

در مرحله بعد، با استفاده از تجهیزات ویژه نشان داده شده در شکل، تخلیه اعمال می شود و به صفحه نگاه می شود. در صفحه نمایش، پزشک می تواند ماهیت ریتم را تعیین کند (ریتم سینوسی بازیابی شده است یا نه). فیبریلاسیون دهلیزی مداوم شایع ترین موردی است که پزشکان از این تکنیک استفاده می کنند.

فرسایش بسامد رادیویی

هنگامی که همه روش ها بی اثر هستند و فیبریلاسیون دهلیزی به طور قابل توجهی زندگی بیمار را بدتر می کند، توصیه می شود ضایعه (که ریتم غیر طبیعی قلب را تنظیم می کند) که مسئول افزایش فرکانس انقباضات است - درمان با امواج رادیویی - درمان با استفاده از امواج رادیویی انجام شود. .

فرسایش بسامد رادیویی

پس از رفع ضایعه، ریتم ممکن است نادر باشد. بنابراین، RFA را می توان با کاشت یک ضربان ساز مصنوعی - یک ضربان ساز (یک الکترود کوچک در حفره قلب) ترکیب کرد. ریتم قلب از طریق یک الکترود توسط یک ضربان ساز تنظیم می شود که در زیر پوست در ناحیه استخوان ترقوه نصب می شود.

این روش چقدر موثر است؟ اگر RFA روی یک بیمار مبتلا به AF حمله‌ای انجام شود، در طی یک سال ریتم سینوسی در 64 تا 86 درصد حفظ می‌شود (داده‌های سال 2012). اگر شکل مداوم وجود داشت، فیبریلاسیون دهلیزی در نیمی از موارد بازمی‌گردد.

چرا همیشه نمی توان ریتم سینوسی را بازیابی کرد؟

دلیل اصلی عدم امکان بازیابی ریتم سینوسی، اندازه قلب و دهلیز چپ است.

اگر با توجه به سونوگرافی قلب، اندازه دهلیز چپ تا 5.2 سانتی متر تعیین شود، در 95٪ امکان ترمیم ریتم سینوسی وجود دارد. آریتمولوژیست ها و متخصصان قلب این موضوع را در نشریات خود گزارش می دهند.

وقتی دهلیز چپ بزرگتر از 6 سانتی متر باشد، ترمیم ریتم سینوسی غیرممکن است.

سونوگرافی قلب نشان می دهد که اندازه دهلیز چپ بیش از 6 سانتی متر است

چرا این اتفاق می افتد؟ هنگامی که این قسمت از قلب کشیده می شود، برخی تغییرات برگشت ناپذیر در آن رخ می دهد: فیبروز، انحطاط فیبرهای میوکارد. چنین میوکاردی (لایه عضلانی قلب) نه تنها قادر به حفظ ریتم سینوسی برای چند ثانیه نیست، بلکه به گفته متخصصان قلب، نباید این کار را انجام دهد.

پیش بینی

اگر AF به موقع تشخیص داده شود و بیمار از تمام توصیه های پزشک پیروی کند، احتمال بازیابی ریتم سینوسی زیاد است - بیش از 95٪. ما در مورد موقعیت هایی صحبت می کنیم که اندازه دهلیز چپ بیش از 5.2 سانتی متر نیست و بیمار دارای آریتمی تازه تشخیص داده شده یا حمله فیبریلاسیون دهلیزی است.

ریتم سینوسی، که می تواند پس از RFA در بیماران با فرم پایدار ترمیم شود، در 50٪ موارد (در تمام بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند) به مدت یک سال باقی می ماند.

اگر آریتمی برای چندین سال، به عنوان مثال، بیش از 5 سال وجود داشته باشد، و قلب از نظر اندازه "بزرگ" باشد، توصیه های پزشکان درمان دارویی است که به عملکرد چنین قلبی کمک می کند. ریتم قابل بازیابی نیست.

کیفیت زندگی بیماران مبتلا به AF را می توان با پیروی از درمان توصیه شده بهبود بخشید.

اگر علت آن الکل و سیگار باشد، کافی است این عوامل را از بین ببرید تا ریتم عادی شود.

فیبریلاسیون دهلیزی شایع ترین نوع آریتمی است. مردان بالای 40 سال بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند، زیرا اغلب سبک زندگی ناسالم دارند و از عادات بد سوء استفاده می کنند.

این آسیب شناسی در جوانان نادر است، مگر در مواردی که برخی از مشکلات قلبی دیگر وجود دارد. شما نمی توانید اولین علائم را نادیده بگیرید، زیرا اگر بیماری به درستی تشخیص داده شود و درمان شود، می توان از عواقب جدی جلوگیری کرد.

باید بدانید که خطر این بیماری افزایش اندازه قلب است که مشکلات سلامتی را بیشتر و بیشتر می کند. بنابراین بیایید دریابیم که فیبریلاسیون دهلیزی چیست، چه چیزی باعث آن می شود و چه درمانی موثرتر است.

فیبریلاسیون دهلیزی

فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) شایع ترین شکل آریتمی فوق بطنی است که در آن دهلیزها به طور آشفته با سرعت 400-600 در دقیقه بدون هماهنگی با بطن های قلب منقبض می شوند.

نقش یک فیلتر برای فرکانس تکانه های هدایت شده به بطن ها توسط گره AV انجام می شود (به طور معمول، گره دهلیزی قادر است تا 140-200 ضربه در دقیقه انجام دهد). بنابراین، با فیبریلاسیون دهلیزی، تنها بخشی از تکانه ها به بطن ها می رسد و انقباض آنها به طور نامنظم و شبیه فیبریلاسیون رخ می دهد (از این رو به آن فیبریلاسیون دهلیزی می گویند).

گره سینوسی عملکرد خود را به عنوان ضربان ساز از دست می دهد. بیشتر افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (به ویژه اگر مدت زمان فیبریلاسیون دهلیزی بیش از 48 ساعت باشد) در معرض خطر افزایش لخته خون هستند که به دلیل حرکت آنها می تواند در ایجاد سکته مغزی نقش داشته باشد. انتقال شکل حمله ای فیبریلاسیون دهلیزی به شکل دائمی می تواند به ایجاد یا پیشرفت نارسایی مزمن قلبی کمک کند.

آیا با وجود اینکه عادت دارید نگران نباشید، قلب شما سرعت معمول خود را از دست می دهد؟ آیا احساس می کنید که این کار بی بند و بار و دمدمی مزاج شده است؟ این یک هیجان عاشقانه نیست، بلکه مشکلات جدی سلامتی است که اگر به موقع از پزشک کمک بگیرید، قابل حل است. در ادامه بیشتر با فیبریلاسیون دهلیزی آشنا خواهید شد.

فیبریلاسیون دهلیزی یک انقباض از هم گسیخته و ناهماهنگ فیبرهای عضله قلب است که عملکرد مؤثر اندام را مختل می کند. با چنین تشخیصی، فرکانس انقباضات بطنی از 90 تا 150 ضربه در دقیقه متغیر است.

در عین حال، ریتم بطنی نیز دچار اختلال می شود. این بیماری در ابتدا ماهیتی حمله ای دارد، یعنی به صورت حملاتی از چند دقیقه تا چند ساعت ظاهر می شود؛ در فواصل بین حملات، ریتم صحیح سینوسی ثبت می شود.

این شایع ترین اختلال ریتم قلب است که در 2٪ از جمعیت عمومی - که بیش از 6 میلیون اروپایی است - رخ می دهد. در بیماران مسن، این انحراف بسیار بیشتر از افراد جوان رخ می دهد.

این روند را می توان با این واقعیت توضیح داد که با افزایش سن، ساختار میوکارد تغییر می کند، میوکاردوسکلروز اغلب ظاهر می شود - بافت عضلانی طبیعی با بافت همبند غیرالاستیک جایگزین می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی به دلیل عوارضی که دارد خطرناک است. البته ضربان قلب سریع می تواند هم با افزایش فشار خون و هم با کاهش همراه باشد که در پس زمینه آن بیمار کمی احساس ناراحتی می کند. اما خود یک دوره آریتمی به ندرت منجر به شرایط تهدید کننده زندگی می شود.

همین امر در مورد ایجاد نارسایی قلبی نیز صدق می کند، که می تواند خود را کاملاً واضح نشان دهد، اما با این وجود همیشه به تدریج ایجاد می شود. اگر بیمار به اندازه کافی با سلامت خود رفتار کند، مدتها قبل از اینکه کمبود به اوج خود برسد نزد پزشک می آید.

اما حتی در بدترین حالت، چنین نارسایی قلبی معمولاً به خوبی به درمان پاسخ می‌دهد، زیرا بیشتر ناشی از وجود آریتمی است و نه ضعف عضله قلب.

سکته قلبی آمبولیک جدی ترین عارضه فیبریلاسیون دهلیزی است. یکی از جهات اصلی در درمان فیبریلاسیون دهلیزی به طور خاص در پیشگیری از سکته مغزی است. شعار درمان فیبریلاسیون دهلیزی این است: "مراقب سر خود باشید."

هنگامی که قلب به طور آشفته کار می کند، خون به طور کامل از دهلیزها دفع نمی شود و در نتیجه باعث تشکیل لخته های خون می شود. این لخته های خون می توانند شکسته شوند و از طریق جریان خون در سراسر بدن حرکت کنند. اما محسوس ترین ضربه همیشه بر مغز می افتد.

فیبریلاسیون دهلیزی پراکسیسمال، فیبریلاسیون دهلیزی مداوم، فیبریلاسیون دهلیزی دائمی، آریتمی برادیسیستولیک، یوسیستولیک، تاکی سیستولیک - بیایید سعی کنیم همه این اصطلاحات را درک کنیم تا معنای تشخیص تعیین شده توسط پزشک را درک کنید، زیرا تاکتیک های درمان به این بستگی دارد.

اگر مقالات قبلی را خوانده باشید، قبلاً متوجه شده اید که فیبریلاسیون دهلیزی و فیبریلاسیون دهلیزی یکی هستند. حالا بیایید بفهمیم که چگونه است. فیبریلاسیون دهلیزی پراکسیسمال (فیبریلاسیون دهلیزی) یک آریتمی است که به محض ظاهر شدن، طی 7 روز خود به خود از بین می رود.

این می تواند تعداد نامحدودی بار در روز رخ دهد و خود به خود از بین برود. یعنی می تواند ماهیت حمله ای داشته باشد. یک ریتم طبیعی بین حملات در قسمت ها وجود دارد. ممکن است بیمار حتی این آریتمی را احساس نکند، یا برعکس، حمله قلبی می تواند بسیار ناخوشایند باشد و کیفیت زندگی را به شدت مختل کند.

فیبریلاسیون دهلیزی مداوم - در این شکل، آریتمی به خودی خود از بین نمی رود؛ برای این کار لازم است برای بازگرداندن ریتم به دارو متوسل شوید. همچنین، آریتمی در صورتی که بیش از 7 روز طول بکشد، پایدار در نظر گرفته می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی دائمی - همانطور که از نام خود پیداست، دائما وجود دارد و با هیچ یک از روش های موجود قابل درمان نیست. علاوه بر این، آریتمی بر اساس ضربان قلب (HR) نیز تقسیم می شود:

ضربان قلب کمتر از 60 برادیسیستولیک است.
ضربان قلب 60-90 - یوسیستولیک.
ضربان قلب بیش از 90 - تاکی سیستولیک.
فیبریلاسیون دهلیزی چه تفاوتی با فلوتر دهلیزی دارد؟
FLUTTER دهلیزی تنها موج تحریک (ورود مجدد) است که در امتداد یک مسیر بسته حرکت می کند.

مسیر از نظر تشریحی از پیش تعیین شده است، یعنی از ساختارهای تشریحی خاص (پل های دهلیزی عضلانی) که توسط بافت های بی اثر الکتریکی محدود شده است (حلقه فیبری دریچه میترال یا سه لتی، دهان وریدهای کاوال یا ریوی، زائده های راست یا ضایعات) عبور می کند. دهلیز چپ، اسکار یا پچ جراحی).

دلیل بروز AFL تنها مکان (منطقه) میوکارد دهلیزی است که در آن هدایت داخل دهلیزی با تشکیل یک بلوک یک طرفه و شروع موج ورود مجدد کند می شود.

از آنجایی که پیش تعیین توپوگرافی (زیر لایه تشریحی) وجود دارد، مسیر موج TP ثابت است، یعنی در امتداد همان مسیر (بدون چرخش به جایی) با سرعت ثابت حرکت می کند.

این بدان معناست که در ECG امواج TP همیشه یک شکل بوده و در یک بازه دنبال می شوند. از آنجایی که یک مسیر کاملاً تعریف شده وجود دارد، ما این فرصت را داریم که با ایجاد یک خط پیوسته در سراسر این مسیر با استفاده از جراحی کاتتر (ابلیشن) خود فلاتر دهلیزی و هر شرایطی را برای وقوع آن از بین ببریم. فرد سالم می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی چندین موج (معمولاً بیش از 4) تحریک (ورود مجدد) است که به طور آشفته حرکت می کنند و هیچ مسیر ثابتی ندارند، یعنی در حین حرکت هر قسمت از میوکارد را که قبلاً از حالت خارج شده است می گیرند. نسوز و آماده هیجان است.

امواج به صورت دوره ای با یکدیگر ادغام می شوند، سپس دوباره به امواج دختر تقسیم می شوند. در بعضی جاها امواج به وجود می آیند. برای اینکه موج های زیادی از ورود مجدد وجود داشته باشد، باید بخش های زیادی از محاصره یک طرفه و همچنین بخش های زیادی از اجرای تسریع وجود داشته باشد.

بنابراین، پیش نیاز وجود AF جداسازی الکتریکی (پراکندگی) میوکارد دهلیزی یکپارچه الکتریکی (در یک فرد سالم) به نواحی با نسوز بیشتر یا کمتر، هدایت سریع یا آهسته است.

بنابراین، میوکارد از نظر عملکردی به موزاییک تبدیل می شود. این بدان معنی است که دلیل بروز AF یک فرآیند پاتومورفولوژیکی منتشر است و تأثیر موضعی (جراحی) آن بسیار دشوار است.

بنابراین، در بیشتر موارد، درمان دارویی مادام العمر مورد نیاز است.

بنابراین، فلوتر دهلیزی و فیبریلاسیون دهلیزی آریتمی‌های مختلفی هستند که تاکتیک‌های متفاوتی دارند. هر نوع TP نشانه ای برای ابلیشن کاتتر است. AF، در بیشتر موارد، با دارو درمان می شود.

علل

علل اصلی فیبریلاسیون دهلیزی:

اختلال اولیه تحریک پذیری میوکارد (عضله قلب)، التهاب آن یا جایگزینی سلول های طبیعی آن بافت همبند;
نقص روماتیسمی که بر یکپارچگی دریچه ها تأثیر می گذارد.
بیماری هیپرتونیک;
نارسایی مزمن قلبی؛
تغییر نبض مکرر و نادر؛
التهاب میوکارد؛
بیماری های تیروئید؛
مصرف بیش از حد داروهای مختلف - مانند دیورتیک ها (ادرار آورها)، گلیکوزیدهای قلبی (که برای درمان نارسایی قلبی استفاده می شوند)؛
مسمومیت با الکل یا مواد مخدر؛
حالت استرس زا

انواع فیبریلاسیون دهلیزی:

بر اساس مدت زمان:

شکل حمله ای فیبریلاسیون دهلیزی - حمله به خودی خود متوقف می شود، معمولا در عرض 48 ساعت.
پایدار - یک یا چند حمله قلبی که بیش از یک روز طول بکشد، بازیابی ریتم پس از آن رخ می دهد. درمان دارویییا کاردیوورژن الکتریکی؛
فوکوس خودکار مداوم طولانی مدت - تا زمانی که تصمیم برای بازگرداندن ریتم گرفته شود، از 1 سال یا بیشتر طول می کشد.
مزمن - به اصطلاح شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی - در مواردی که کاردیوورژن بی اثر بوده یا انجام نشده است.

بر اساس ضربان قلب:

نرموسیستولیک - بطن ها با فرکانس 60-100 ضربه در دقیقه منقبض می شوند.
برادیسیستولیک - کمتر از 60 ضربه در دقیقه.
تاکی سیستولیک - نوعی فیبریلاسیون دهلیزی که با بیش از 90-100 ضربه در دقیقه مشخص می شود.

بر اساس ماهیت تجلی:

فیبریلاسیون دهلیزی - یک تکانه الکتریکی در دیواره دهلیز راست ظاهر می شود و از طریق میوکارد بطن ها و دهلیزها پخش می شود.

آنها شروع به انقباض می کنند و خون آزاد می شود. اما با فیبریلاسیون، فیبرهای میوکارد به طور ناهمزمان و بسیار سریع منقبض می شوند.

فلاتر دهلیزی - فیبرهای میوکارد آهسته تر منقبض می شوند - 200-400 ضربه در دقیقه.

عملکرد پمپاژ قلب مختل می شود و عضله میوکارد استرس بیشتری را تجربه می کند. بطن هایی که تکانه را از دهلیزها دریافت می کنند نیز به آرامی شروع به انقباض می کنند.

فیبریلاسیون دهلیزی با بیماری های قلبی مانند:

فشار خون بالا فشار خون است.
بیماری عروق کرونر - همچنین به عنوان بیماری عروق کرونر شناخته می شود. ظهور پلاک های کلسترول در داخل عروق کرونر. این شریان ها خون غنی از اکسیژن را به ماهیچه قلب می رسانند.
بیماری مادرزادی قلب یک نقص در ساختار قلب است که از بدو تولد وجود دارد. اینها شامل نقص در دیواره های داخلی قلب، دریچه ها و رگ های خونی است. نقص های مادرزادی قلب جریان طبیعی خون را در قلب تغییر می دهد.
افتادگی دریچه میترال یک جریان غیر طبیعی خون است که از دریچه میترال از بطن چپ قلب به دهلیز چپ می گذرد.
کاردیومیوپاتی یک بیماری جدی است که در آن میوکارد ملتهب می شود و به درستی کار نمی کند.
پریکاردیت التهاب پریکارد، غشای محافظ اطراف قلب است.
جراحی قلب - فیبریلاسیون دهلیزی می تواند در اثر جراحی قلب ایجاد شود. در درصد نسبتاً زیادی از بیماران، فیبریلاسیون دهلیزی پس از جراحی ایجاد می شود.

سایر بیماری هایی که می توانند باعث آسیب شناسی شوند

فیبریلاسیون دهلیزی همچنین در افرادی با شرایط زیر رخ می دهد:

پرکاری تیروئید پرکاری غده تیروئید است.
آپنه خواب یک بیماری شایع است که در آن بیمار یک یا چند مکث در تنفس یا تنفس کم عمق در طول خواب دارد. آپنه انسدادی خواب معمولا باعث فشار خون بالا (فشار خون بالا) می شود که خطر ابتلا به مشکلات قلبی و سکته را تا حد زیادی افزایش می دهد.
فلوتر دهلیزی - این بیماری شبیه فیبریلاسیون دهلیزی است، اما ریتم غیرطبیعی قلب دهلیزی نسبت به فیبریلاسیون دهلیزی کمتر آشفته و سازماندهی شده است. فلوتر دهلیزی می تواند به فیبریلاسیون دهلیزی تبدیل شود.
پنومونی التهاب ریه است.
سرطان ریه
آمفیزم ریوی یک گسترش پاتولوژیک آلوئول ها و ناتوانی در انقباض طبیعی آنها است که منجر به اختلال در تبادل گاز در ریه ها می شود.
عفونت های برونش ریوی
آمبولی ریه انسداد شاخه های شریان ریوی و خود توسط لخته های خون است.
مسمومیت با مونوکسید کربن.

فیبریلاسیون دهلیزی همچنین می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

سوء مصرف الکل - مصرف منظم، زیاد و طولانی مدت الکل به طور قابل توجهی خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی را افزایش می دهد. مطالعه ای که توسط محققان مرکز پزشکی بث اسرائیل انجام شد نشان داد که خطر فیبریلاسیون دهلیزی در بین مصرف کنندگان الکل نسبت به افرادی که مشروب نمی نوشند، 45 درصد بیشتر است.
سیگار کشیدن – سیگار کشیدن می تواند باعث بیماری های قلبی مختلف از جمله فیبریلاسیون دهلیزی شود.
مصرف بیش از حد کافئین - فیبریلاسیون دهلیزی می تواند در اثر نوشیدن بیش از حد قهوه، نوشیدنی های انرژی زا یا کولا ایجاد شود.

در طول حملات تاکی کاردی فوق بطنی، باید با تلاش برای اعمال رفلکس روی عصب واگ شروع شود. موثرترین راه برای انجام این کار، فشار دادن بیمار در اوج نفس عمیق است.

همچنین ممکن است بر ناحیه سینوکاروتید تأثیر بگذارد. ماساژ سینوس کاروتید در حالی انجام می شود که بیمار به پشت دراز کشیده و شریان کاروتید راست را فشار می دهد. فشار دادن روی کره چشم تاثیر کمتری دارد.

اگر استفاده از تکنیک های مکانیکی تأثیری نداشته باشد، از داروها استفاده می شود، مؤثرترین آنها وراپامیل (ایزوپتین، فینوپتین) است که به صورت داخل وریدی در جریان 4 میلی لیتر از محلول 0.25٪ (10 میلی گرم) تجویز می شود.

آدنوزین تری فسفات (ATP) نیز کاملاً مؤثر است که به صورت جریانی (آهسته) به مقدار 10 میلی لیتر از محلول 10 درصد با 10 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد یا محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود. این دارو می تواند فشار خون را کاهش دهد، بنابراین، در هنگام حملات تاکی کاردی همراه با افت فشار خون شریانی، بهتر است از نووکائین آمید در دوز مشخص شده در ترکیب با 0.3 میلی لیتر از محلول مزاتون 1٪ استفاده شود.

حملات تاکی کاردی فوق بطنی را نیز می توان با کمک سایر داروهای تجویز شده داخل وریدی متوقف کرد، آمیودارون (کوردارون) - 6 میلی لیتر محلول 5٪ (300 میلی گرم)، آژمالین (ژیلوریتمال) - 4 میلی لیتر محلول 2.5٪ (100 میلی گرم). پروپرانولول (ایندرال، ابسیدان) - 5 میلی لیتر محلول 0.1٪ (5 میلی گرم)، دیسوپیرامید (ریتمیلن، ریتمودان) - 10 میلی لیتر محلول 1٪ (100 میلی گرم)، دیگوکسین - 2 میلی لیتر محلول 0.025٪ (0.5). میلی گرم).

همه داروها باید با در نظر گرفتن موارد منع مصرف و عوارض جانبی احتمالی استفاده شوند.

Anaprilin (Inderal، Obzidan) با دوز 0.001 گرم در 1-2 دقیقه به داخل ورید تزریق می شود. اگر حمله را نتوان فوراً متوقف کرد، آناپریلین پس از چند دقیقه در همان دوز مجدداً وارد می شود تا زمانی که دوز کلی 0.005 گرم و گاهی اوقات 0.01 گرم به دست آید. ECG و نظارت همودینامیک همزمان انجام می شود. خوراکی 0.02-0.04 گرم 1-3 بار در روز تجویز می شود.

Oxprenolol (Trazicor) به صورت داخل وریدی در 0.002 گرم، خوراکی در 0.04-0.08 گرم (2-4 قرص)، Visken - داخل وریدی در 0.0002-0.001 گرم در یک جریان یا قطره در محلول گلوکز 5٪ at-0.0.05 یا به صورت قطره ای تجویز می شود. (3-6 قرص).

برای تسکین حمله فیبریلاسیون دهلیزی، 2-3 میلی لیتر از محلول 10٪ نووکائین آمید اغلب به صورت داخل وریدی تجویز می شود. در صورت عدم تأثیر، تجویز با همان دوز هر 4-5 دقیقه تکرار می شود تا مقدار کل محلول تزریق شده به 10 میلی لیتر برسد. نووکائین آمید در اکثریت قریب به اتفاق بیماران به پاروکسیسم خاتمه می دهد.

برای حفظ ریتم ترمیم شده و جلوگیری از حملات جدید، نووکائین آمید به صورت خوراکی 0.5 گرم 4-8 بار در روز به مدت 10-20 روز تجویز می شود.

اگر ریتم سینوسی بازیابی نشده باشد، به ویژه در مواردی که فیبریلاسیون دهلیزی با نارسایی حاد بطن چپ همراه است، 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.05٪ استروفانتین یا 1-1.5 میلی لیتر از محلول 0.06٪ کورگلیکون، به آرامی رقیق می شود. به صورت داخل وریدی در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک تجویز می شود. اغلب پس از این، فیبریلاسیون دهلیزی متوقف می شود.

رفتار

درمان بستگی به این دارد که چه شکلی از AF دارید و چقدر شما را آزار می دهد. اگر حملات خفیف باشند و مشکلی ایجاد نکنند، پزشک ممکن است خود را به داروهایی محدود کند که خطر عوارض توصیف شده در بالا را کاهش می‌دهد.

پزشک شما ممکن است داروهایی تجویز کند که می توانند دفعات حملات را کاهش دهند (درمان ضد آریتمی) یا ضربان قلب شما را کنترل کنند. اگر علائم کاملاً شدید باشد و حمله برای مدت طولانی متوقف نشود، برای عادی سازی ریتم قلب به کاردیوورژن (از سرگیری ریتم قلب با استفاده از تخلیه الکتریکی) نیاز دارید.

این روش در کلینیک و زیر نظر پزشک انجام می شود. در صورتی که کنترل عملکرد قلب با کمک دارو ممکن نباشد و ضربان نبض پایین باشد، کاشت ضربان ساز مصنوعی ضروری است.

اگر داروها به اندازه کافی AF را کنترل نکنند، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که روشی به نام کاتتر ابلیشن را انجام دهد. این رویکرد که می تواند به بهبودی کامل منجر شود، می تواند فیبریلاسیون دهلیزی را کاهش دهد یا حتی از بین ببرد.

با این نوع آریتمی، پزشک به ندرت هدفش عادی سازی ریتم سینوسی است. اگرچه با یک نوع غیر شدید بیماری، می توانید سعی کنید ریتم سینوسی طبیعی را با کمک درمان دارویی یا الکتروکاردیوورژن بازیابی کنید.

اگر دستیابی به این امر غیرممکن باشد، وظیفه عادی سازی ضربان قلب (HR) در راهرو به 60-80 ضربه در دقیقه در حالت استراحت و تا 120 ضربه در زمان استراحت است. فعالیت بدنی. همچنین کاهش خطر لخته شدن خون و ترومبوآمبولی بسیار مهم است.

موارد منع برای بازگرداندن ریتم سینوسی عبارتند از:

وجود ترومب های داخل قلب، ضعف گره سینوسی و شکل برادیکاردی فیبریلاسیون دهلیزی، زمانی که ضربان قلب کاهش می یابد.
نقایص قلبی که نیاز به مداخله جراحی دارند؛
بیماری های روماتیسمی در مرحله فعال؛
فشار خون شریانی شدید 3 درجه؛
تیروتوکسیکوز؛
نارسایی مزمن قلبی درجه 3؛
سن بالای 65 سال در بیماران مبتلا به بیماری قلبی و 75 سال در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب؛
کاردیومیوپاتی متسع؛
آنوریسم بطن چپ؛
حملات مکرر فیبریلاسیون دهلیزی که نیاز به تجویز داخل وریدی داروهای ضد آریتمی دارد.

ترمیم ریتم با کمک داروهای ضد آریتمی مانند Dofetilide، Quinidine، Amiodarone و همچنین با کمک درمان پالس الکتریکی انجام می شود. در مورد فیبریلاسیون دهلیزی مداوم، اثربخشی داروها در بازگرداندن ریتم 40-50٪ است.

اگر بیماری بیش از 2 سال طول بکشد، شانس موفقیت در استفاده از الکتروپلس درمانی تا 90 درصد افزایش می یابد و اگر بیماری بیش از 5 سال طول بکشد به همان 50 درصد می رسد. مطالعات اخیر نشان داده است که داروهای ضد آریتمی در افراد مبتلا به بیماری سیستم قلبی عروقیمی تواند اثر معکوس ایجاد کند و سیر آریتمی را تشدید کند و حتی باعث شود اثرات جانبیتهدیدات زندگی.

اگر شک داشته باشید که ریتم سینوسی می تواند برای مدت طولانی در آینده حفظ شود، پزشک ممکن است از بازگرداندن ریتم امتناع کند. به عنوان یک قاعده، بیماران شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی را راحت تر از بازگشت از ریتم سینوسی به فیبریلاسیون دهلیزی تحمل می کنند. بنابراین اولین انتخاب داروهایی هستند که ضربان قلب را کاهش می دهند.

بلوکرهای B (داروهایی برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی دائمی - متوپرولول، پروپرانولول) و آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل) در ترکیب می توانند به کاهش ضربان قلب تا حد لازم کمک کنند. این داروها اغلب با گلیکوزیدهای قلبی (دیگوکسین) ترکیب می شوند. به طور دوره ای، بیمار باید تحت نظارت بر اثربخشی درمان قرار گیرد.

برای این منظور از مانیتورینگ هولتر ECG و ارگومتری دوچرخه استفاده می شود. اگر نتوان با دارو به عادی سازی ضربان قلب دست یافت، این سوال پیش می آید: درمان جراحی، که در آن دهلیزها و بطن ها جدا شده اند.

از آنجایی که تشکیل لخته خون یکی از جدی ترین و مکررترین عوارض فیبریلاسیون دائمی دهلیزی است، درمان شامل تجویز موازی داروهای ضد انعقاد و آسپرین است. به عنوان یک قاعده، چنین درمانی برای بیماران بالای 65 سال با سابقه سکته مغزی، فشار خون بالا، نارسایی قلبی، دیابت شیرین، اختلال عملکرد تیروئید، تجویز می شود. بیماری ایسکمیکقلبها.

برای افراد بالای 75 سال، درمان ضد انعقاد مادام العمر تجویز می شود. همچنین، چنین داروهایی به طور مداوم برای کسانی که در معرض خطر بالای ابتلا به سکته مغزی و ترومبوآمبولی هستند، تجویز می شود. تنها منع مطلق استفاده از داروهای ضد انعقاد، افزایش تمایل به خونریزی است.

با شکل برادی (نبض آهسته) بیماری بازدهی بالاالکتروکاردیو تحریک را نشان داد. تحریک بطن ها با تکانه های الکتریکی می تواند بی نظمی ریتم را در بیماران مبتلا به برادی کاردی در حالت استراحت در هنگام مصرف داروهای کاهش ضربان قلب کاهش دهد.

فرسایش همزمان گره دهلیزی و نصب ضربان ساز می تواند کیفیت زندگی بیمارانی را که به داروهای ضد آریتمی پاسخ نمی دهند و همچنین بیمارانی که ترکیبی از اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ همراه با ضربان قلب بالا دارند، بهبود بخشد.

باید در نظر داشت که پس از نصب پیس میکر، مرگ و میر ناشی از آریتمی های بطنی به 6-7٪ می رسد، خطر مرگ ناگهانی حدود 2٪ متغیر است. برنامه ریزی پیس میکر به نرخ پایه 80-90 ضربه در دقیقه 1 ماه پس از نصب به شما امکان می دهد شاخص ها را کاهش دهید.

درمان با داروهای مردمی

روش های سنتی باید به موازات داروهای تجویز شده توسط پزشک استفاده شود. این به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را کاهش می دهد و خطر عوارض جانبی را کاهش می دهد.

همچنین، داروهای گیاهی به کاهش دوز داروهای مصرفی یا ترک تدریجی آنها کمک می کند. اول از همه، از جوشانده و تنتور گیاهانی که ریتم قلب را عادی می کنند استفاده می شود.

اینها عبارتند از زالزالک، گل همیشه بهار و گل مادر. اثرات مخلوط ها بیشترین تأثیر را دارند. برای درمان آریتمی می توانید از گیاهان فوق الذکر دم کرده به نسبت مساوی تهیه کنید. دم کرده را باید سه بار در روز، یک چهارم لیوان بنوشید. درمان طولانی مدت و طی چندین سال است. می توانید تنتورهای آماده زالزالک، گل همیشه بهار و خار مریم را مخلوط کنید. مخلوط را سه بار در روز، 30 قطره بنوشید.

جوشانده و دم کرده بومادران و نعناع خود را به خوبی ثابت کرده است. بومادران، نعناع، کالاندولا را با آب جوش دم کرده و با عسل مخلوط می کنند. مخلوط 150 میلی گرم 3-4 بار در روز مصرف می شود. چای تهیه شده از ویبرونوم، زغال اخته و لیمو مخلوط شده با عسل تأثیر مفیدی بر تندرستی دارد.

روش های توقف (خاتمه) یک حمله

اکثر داروهای موثربرای توقف حملات فیبریلاسیون دهلیزی "نووکائین آمید" (خوراکی یا داخل وریدی) و "کوئینیدین" (خوراکی) هستند. استفاده از آنها فقط با تجویز پزشک و تحت کنترل الکتروکاردیوگرام و سطح فشار خون امکان پذیر است. کوردارون (خوراکی یا داخل وریدی) و پروپانورم (خوراکی) نیز استفاده می شود.

استفاده از آناپریلین، دیگوکسین و وراپامیل برای تسکین فیبریلاسیون دهلیزی کمتر مؤثر است، اما با کاهش ضربان قلب، رفاه بیماران را بهبود می بخشد: به کاهش تنگی نفس کمک می کنند. ضعف عمومی، تپش قلب

اکثر روش موثرتسکین فیبریلاسیون دهلیزی کاردیوورژن الکتریکی است (اثر آن حدود 90 درصد است). با این حال، به دلیل نیاز به بیهوشی عمومی کوتاه مدت، زمانی که وضعیت بیمار به دلیل آریتمی به تدریج بدتر می شود و اثر مثبت دارو درمانی وجود ندارد یا انتظار نمی رود (مثلاً به دلیل آریتمی طولانی مدت) به این روش متوسل می شود. ).

پس از ترمیم موفقیت آمیز ریتم سینوسی، معمولاً داروهای ضد آریتمی (Allapinin، Propanorm، Sotalex، Cordarone) برای جلوگیری از حملات مکرر فیبریلاسیون دهلیزی تجویز می شود.

اقدامات درمانی برای اشکال دائمی بیماری

اگر شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی دارید (یعنی تمام تلاش‌ها برای متوقف کردن آریتمی ناموفق بوده است)، انجام دو کار مهم است: کنترل ضربان قلب (تقریباً 70-80 ضربه در دقیقه در حالت استراحت) و جلوگیری از تشکیل لخته های خون

اولین مشکل با استفاده مداوم از دیگوکسین، مسدود کننده های آدرنرژیک (Egilok، Atenolol، Concor)، آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل، دیلتیازم) یا ترکیبی از آنها حل می شود. راه حل دوم استفاده مداوم از وارفارین را تحت کنترل وضعیت سیستم انعقاد خون (شاخص پروترومبین یا INR) تضمین می کند.

روش های از بین بردن ریشه ای بیماری

تنها روش برای از بین بردن ریشه ای فیبریلاسیون دهلیزی، جداسازی وریدهای ریوی با فرکانس رادیویی است. این عمل کاتتر به دلیل پیچیدگی و هزینه بالا در حال حاضر فقط در مراکز بزرگ فدرال انجام می شود. اثربخشی آن 50-70٪ است.

همچنین با حمله های مکرر فیبریلاسیون دهلیزی و شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی، می توان فرسایش گره AV را با فرکانس رادیویی انجام داد که در آن یک بلوک عرضی کامل مصنوعی (بلوک AV درجه سوم) ایجاد می شود و یک ضربان ساز دائمی ایجاد می شود. کاشته شده است. در اصل، فیبریلاسیون دهلیزی باقی می ماند، اما فرد آن را احساس نمی کند.

افسانه ها در مورد فیبریلاسیون دهلیزی

فیبریلاسیون دهلیزیفیبریلاسیون دهلیزی (AF)، یکی از شایع ترین آریتمی های قلبی است که با ضربان قلب نامنظم و سریع ظاهر می شود. این در نتیجه یک نقص در سیستم الکتریکی قلب رخ می دهد.

با وجود شیوع این بیماری، باورهای غلط زیادی وجود دارد که درست نیستند. در اینجا برخی از افسانه ها و حقایقی است که باید در مورد فیبریلاسیون دهلیزی بدانید.

افسانه: فیبریلاسیون دهلیزی فقط افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد.

ضربان قلب نامنظم فقط به افراد مسن محدود نمی شود. در واقع، فیبریلاسیون دهلیزی می تواند هر کسی را، صرف نظر از سن، تحت تاثیر قرار دهد. اما این نیز درست است که با افزایش سن، احتمال ابتلا به AF در شما افزایش می‌یابد.

حدود نیمی از مردان 67 سال و بالاتر و نیمی از زنان 75 سال و بالاتر به AF مبتلا هستند. ابتلا به بیماری قلبی، بیماری ریوی و فشار خون بالا در هر سنی خطر ابتلا به AF را افزایش می دهد.

افسانه: فیبریلاسیون دهلیزی همیشه قابل احساس است.

ممکن است درست باشد، ممکن است نه. بسیاری از افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، ضربان قلب یا آنچه را که آنها به عنوان احساس بال زدن ناگهانی در قفسه سینه توصیف می کنند، تجربه می کنند. آنها ممکن است علائمی مانند سرگیجه، احساس خستگی یا احساس تنگی نفس را تجربه کنند.

اما کاملاً ممکن است که ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی بدون هیچ علامت و نشانه ای رخ دهد. در این حالت ممکن است بیماری تا زمانی که پزشک طی معاینه معمولی یا معاینه کامل به دلایل دیگری آن را کشف نکند شناخته نشود.

افسانه: اگر یک یا دو قسمت از AFib داشته اید، جای نگرانی نیست.

بدون درمان علت زمینه ای فیبریلاسیون دهلیزی، این بیماری به خودی خود از بین نمی رود و تا پایان عمر ادامه می یابد. اگرچه علائم ممکن است بیایند و بروند. این دوره های پراکنده فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای نامیده می شود.

علائم AF حمله ای متغیر است و می تواند شدت آن از متوسط تا شدید متغیر باشد، اگرچه به ندرت بیش از یک روز طول می کشد. بنابراین، نباید علائم را نادیده بگیرید، حتی اگر به ندرت ظاهر شوند. شما باید در اسرع وقت با پزشک خود صحبت کنید.

باور غلط: افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی نباید ورزش کنند.

اغلب، افراد مبتلا به AF از باشگاه‌ها دوری می‌کنند، زیرا می‌ترسند ورزش ضربان قلب آنها را افزایش دهد. ولی تمرین فیزیکیحتی برای افراد مبتلا به AF حیاتی است. ورزش به شما کمک می کند بهتر بخوابید، وزن مناسبی داشته باشید و استرس را مدیریت کنید. اما شما باید مراقب باشید. ابتدا بیماری را کنترل کنید.

دوم، با پزشک خود در مورد ورزش هایی که برای شما بی خطر هستند صحبت کنید. اگر از داروهای رقیق کننده خون استفاده می کنید، باید از تمرینات پرتحرک اجتناب کنید.

افسانه: شما نیازی به مصرف دارو در بین حملات AF ندارید.

آیا فکر می کنید که اگر بین حملات AF احساس خوبی دارید و هیچ علامتی ندارید، پس نیازی به مصرف دارو ندارید؟ در واقع، این کاملاً خطرناک است. یکی از اثرات اصلی داروهای AF جلوگیری از تشکیل لخته های خون است که می تواند منجر به سکته شود.

بنابراین اگر به توقف داروهای خود فکر می کنید یا نمی دانید که آیا هنوز به آنها نیاز دارید، با پزشک خود صحبت کنید. اگر پزشکتان گفت که مصرف دارو ضروری است، از توصیه او غافل نشوید. آن خیلی خطرناک است.

افسانه: فیبریلاسیون دهلیزی تهدید کننده زندگی است.

وقتی قلب شما نامنظم می‌زند، می‌تواند باعث ترس شود. خبر خوب این است که AFib معمولا کشنده نیست. با این حال، اگر فیبریلاسیون دهلیزی درمان نشود، می تواند منجر به نارسایی قلبی یا سکته شود که می تواند کشنده باشد.

به همین دلیل است که باید از نزدیک با پزشک خود همکاری کنید تا AF خود را تحت کنترل دائمی نگه دارید و از عوارض جلوگیری کنید. وقتی AF کنترل می شود، تأثیر زیادی بر کیفیت زندگی ندارد.

افسانه: نیازی به تغییر سبک زندگی معمولی نیست.

احتمالاً مفید است که هر از چند گاهی کمی الکل مصرف کنید. اما این خطر حمله AFib را افزایش می دهد. کافئین بیش از حد نیز می تواند باعث تپش قلب سریعتر شود. با پزشک خود در مورد آن صحبت کنید سالمزندگی، این به شما کمک می کند تا خطر خود را کاهش دهید و از تپش قلب جلوگیری کنید.

افسانه: اگر ابلیشن کاتتر در بار اول جواب ندهد، هرگز جواب نخواهد داد.

ابلیشن کاتتر یکی از روش های درمانی فیبریلاسیون دهلیزی است. در طول عمل، بیمار از طریق ورید یا شریان فمورال (بسته به قسمت‌هایی از قلب که مداخله در آن برنامه‌ریزی شده است) و ورید ساب کلاوین سوراخ می‌شود.

از طریق این سوراخ‌ها، تحت کنترل فلوروسکوپی، با استفاده از لوله‌های مخصوص (intraducer)، الکترودها به داخل حفره قلب وارد می‌شوند.

سپس پزشک نقطه آریتموژنیک را شناسایی می کند و انرژی فرکانس رادیویی را به آن اعمال می کند تا بافتی که باعث AF شده است را از بین ببرد. گاهی اوقات فرسایش در بار اول مشکل را به طور کامل حل نمی کند و ممکن است مجبور به تکرار شود.

بیماران، به ویژه آنهایی که دوره فعلی AF بیش از 48 ساعت دارند، برای چندین هفته پس از درمان دارویی یا کاردیوورژن مستقیم در معرض خطر ترومبوآمبولی هستند.

اگر شروع AF فعلی را نتوان در عرض 48 ساعت تشخیص داد، بیمار باید بدون توجه به خطر ترومبوآمبولی درک شده بیمار، به مدت 3 هفته قبل و حداقل 4 هفته پس از کاردیوورژن از داروهای ضد انعقاد استفاده کند (توصیه کلاس I).

علاوه بر این، هنگامی که درمان ضد انعقاد شروع می شود، اکوکاردیوگرافی ترانس مری (TPE) انجام می شود و در صورت عدم وجود ترومبوس در دهلیز چپ یا زائده دهلیز چپ، می توان کاردیوورژن و سپس درمان ضد انعقاد را برای حداقل 4 هفته انجام داد (توصیه درجه IIa). .

اگر کاردیوورژن برای عادی سازی همودینامیک ضروری باشد، انجام می شود و داروهای ضد انعقاد (در اسرع وقت) شروع می شود و حداقل به مدت 4 هفته ادامه می یابد.

اگر شروع AF در حال انجام را نتوان در عرض 48 ساعت تشخیص داد، اگر بیمار مبتلا به AF غیر دریچه ای باشد و خطر ترومبوآمبولی زیاد نباشد، می توان کاردیوورژن را بدون تجویز قبلی داروهای ضد انعقاد انجام داد.

پس از کاردیوورژن، درمان ضد انعقاد به مدت 4 هفته ادامه می یابد (توصیه درجه I). اگرچه این ممکن است در بیماران با خطر کم ترومبوآمبولی ضروری نباشد (توصیه درجه IIb).

پس از 4 هفته درمان ضد انعقاد، برخی از بیماران به داروهای ضد انعقاد طولانی مدت اضافی نیاز دارند

فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) چگونه درمان می شود؟
من دچار فیبریلاسیون دهلیزی پراکسیسمال (فیبریلاسیون دهلیزی) هستم. چه داروهایی می توانند زندگی من را آسان تر کنند؟

پاسخ این سوالات را در مقاله ما پیدا خواهید کرد ""

فیبریلاسیون دهلیزی بدون علامت (فیبریلاسیون دهلیزی) برای من تشخیص داده شده است. آیا نیاز به درمان دارم؟

اگر فیبریلاسیون دهلیزی بدون علامت دارید، پزشک باید به دو سوال پاسخ دهد.

اولاً، آیا امکان بازگرداندن ریتم طبیعی وجود دارد و از چه راه هایی انجام این کار توصیه می شود؟

دوم، اینکه آیا بیمار قبل از بازگرداندن ریتم طبیعی به داروهای ضد انعقاد نیاز دارد یا به عنوان وسیله ای برای پیشگیری مداوم از سکته مغزی. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، درمان مناسب تجویز خواهد شد.

در گذشته آسپرین برای پیشگیری از سکته مغزی نیز تجویز می شد. در حال حاضر، پیشگیری از سکته مغزی با آسپرین در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی به دلیل اثربخشی کم آن انجام نمی شود. ترکیبات آسپرین و سایر عوامل ضد پلاکت نیز به اندازه کافی مؤثر نیستند.

چه درمانی می تواند من را از شر فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) رها کند؟

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این درمان می تواند فرسایش فرکانس رادیویی کاتتر باشد. فرسایش با فرکانس رادیویی در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای مؤثرتر است و میزان موفقیت در تقریباً 88 درصد موارد به دست می آید. در مورد فیبریلاسیون دهلیزی مداوم، موفقیت عمل کمتر است، اما به تدریج با معرفی تکنیک های جدید در عمل افزایش می یابد. در برخی موارد، تکرار روش های فرسایش ممکن است ضروری باشد.

مانند هر مداخله، فرسایش خطرات خاصی را به همراه دارد. اصلی ترین آن سکته مغزی است، بنابراین قبل از عمل ارزیابی دقیقی از احتمال این عارضه انجام می شود.

آیا درمان فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) بدون دارو یا جراحی امکان پذیر است؟

تغییرات سبک زندگی می تواند بر روند فیبریلاسیون دهلیزی تأثیر بگذارد. برای فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای، کاهش مقدار الکل مصرفی، کاهش وزن، افزایش سطح کلی فعالیت بدنی و عادی سازی فشار خون می تواند کمک کننده باشد. متأسفانه برخی از عوامل در ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی مانند سن نمی توانند تحت تأثیر قرار گیرند و در نهایت مشخص می شود که داروها باید به گزینه های درمانی غیر دارویی اضافه شوند.

تغییرات سبک زندگی همچنین می تواند تأثیر مثبتی بر ویژگی های فیبریلاسیون دهلیزی مداوم داشته باشد، اما پیشگیری دارویی از سکته مغزی در قالب داروهای ضد انعقاد قابل رها نیست.

در صورت داشتن فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) چند بار باید به پزشک مراجعه کنم؟

درمان بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی را می توان به سه دوره تقسیم کرد: معاینه، انتخاب درمان و استفاده پایدار از درمان انتخاب شده. در طول دو دوره اول، بازدیدهای نسبتاً مکرر از یک مرکز پزشکی و پزشک معالج ممکن است برای انجام مجموعه ای از معاینات لازم و نظارت بر اثر داروهای جدید تجویز شده لازم باشد. هنگامی که مشخص شد که نتیجه مطلوب دارودرمانی به دست آمده است (قسمت های فیبریلاسیون دهلیزی متوقف شده یا تعداد و مدت آنها به میزان قابل توجهی کاهش یافته است و با فیبریلاسیون دهلیزی مداوم ضربان قلب قابل قبول و ضد انعقاد لازم به دست آمده است) ممکن است پزشک به عنوان بخشی از مشاهدات بالینی (1 تا 2 بار در سال) به ویزیت کاهش یابد.

کاردیوورژن الکتریکی چیست؟

گاهی اوقات کاردیوورژن الکتریکی در بیماران مبتلا به. اگر آریتمی بیش از 48 ساعت ادامه داشت، ابتدا باید با مصرف وارفارین یا داروهای ضد انعقاد خوراکی جدید (پراداکسا، زارلتو یا الیکوئیس) از وجود لخته خون در قلب جلوگیری کنید یا با بررسی دهلیزها، عدم وجود لخته خون را بررسی کنید. اکوکاردیوگرافی ترانس مری سپس پس از استفاده از مسکن ها و مسکن ها، زمانی که بیمار به خواب رفته است، با استفاده از تجهیزات مخصوص، تخلیه با ولتاژ بالا به ناحیه وارد می شود. قفسه سینه. چنین تخلیه ای فعالیت کانون های پاتولوژیک تکانه های الکتریکی در قلب را "صفر" می کند و فرصتی برای بازگرداندن ریتم از منبع طبیعی به دست می آورد. نتیجه کاردیوورژن به وجود و شدت تغییرات ساختاری در قلب بستگی دارد. در بیشتر موارد، موفقیت حاصل می شود، که پس از آن توصیه می شود با داروها و اصلاح شیوه زندگی حفظ شود.

پس از کاردیوورژن، مصرف داروهای کاهش دهنده لخته شدن خون برای جلوگیری از لخته شدن خون ضروری است.

آیا جایگزینی برای کاردیوورژن الکتریکی وجود دارد؟

جایگزین اصلی برای رفع فیبریلاسیون دهلیزی استفاده از داروها به صورت داخل وریدی و به صورت قرص است. با این حال، داروها همیشه موثر نیستند. علاوه بر این، در طول دوره‌های فیبریلاسیون دهلیزی که با تظاهرات شدید نارسایی قلبی همراه است، پزشک وقت ندارد منتظر بماند تا ببیند آیا داروی مورد استفاده تأثیری خواهد داشت یا خیر.

الکتروتراپی چند مرحله ای کم انرژی (MSE) ممکن است به زودی به روشی تبدیل شود که از اعمال شوک های قوی جلوگیری می کند. هنگامی که از طریق الکترود وارد شده به دهلیز راست انجام می شود (این روش به خوبی ثابت است، مشکلات فنی ایجاد نمی کند و به سرعت انجام می شود)، تخلیه هایی با قدرت چند دهم ژول اعمال می شود که برای بیمار بدون درد است. با توجه به اینکه تخلیه ها در نزدیکی منبع فعالیت الکتریکی دهلیز اعمال می شود، برای متوقف کردن آریتمی به انرژی زیادی نیاز نیست. به یاد بیاوریم که برای توقف فیبریلاسیون دهلیزی توسط کاردیوورژن الکتریکی، تخلیه حداقل 100 ژول (معمولاً 200 - 360) مورد نیاز است.

من دچار فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) شدم که توصیه می شود با دارو درمان شود. شاید لازم باشد اصرار کنم که پزشک معالج مرا برای ابلیشن ارجاع دهد؟

برای مدتی اعتقاد بر این بود که ابلیشن باید پس از ایجاد شکست در درمان دارویی انجام شود. با این حال، دستورالعمل های اروپایی فعلی برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی، فرسایش را به عنوان یک درمان خط اول احتمالی در نظر می گیرد.

علاوه بر این، یکی از نشانه‌های درمان جراحی، تمایل بیمار به خلاص شدن از شر آریتمی با جراحی است.

بنابراین، با خیال راحت از پزشک معالج خود برای ارجاع به مشاوره با متخصص آریتمولوژی در موسسه پزشکی که در آن فرسایش انجام می شود، بخواهید. او تاکتیک های درمان بعدی را تعیین خواهد کرد.

آیا این درست است که جراحی ابلیشن در بیماران چاق مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی انجام نمی شود؟

آره. اما ما در مورد بیماران مبتلا به چاقی شدید (2-3 درجه) صحبت می کنیم. امتناع از انجام عمل می تواند به دو دلیل اصلی باشد:

نتیجه بدتر عمل: در بیماران چاق شانس موفقیت عمل و عدم عود آریتمی کمتر است.
مشکلات فنی انجام عمل: مشکل در دسترسی به عروقی که کاتترها از آن عبور می کنند، ایجاد شده در اثر چربی اضافی، مشکل در بند آوردن خونریزی از این رگ، نیاز به استفاده از دوزهای بالاتر اشعه ایکس، عدم توانایی میزهای عمل در تحمل. وزن قابل توجه و غیره

آیا بعد از جراحی ابلیشن باید از داروهای ضد انعقاد (وارفارین یا ضد انعقاد خوراکی جدید) استفاده کنم؟

دستورالعمل های اروپایی برای تشخیص و درمان فیبریلاسیون دهلیزی بیان می کند که داروهای ضد انعقاد باید حداقل 8 هفته پس از جراحی مصرف شوند و پس از آن بسته به درجه خطری که توسط پزشک تعیین می شود، مصرف شوند. چنین توصیه های نامشخصی به این دلیل است که ابلیشن برای فیبریلاسیون دهلیزی منجر به درمان 100٪ نمی شود. . و هر چه از لحظه جراحی زمان بیشتری بگذرد، اینگونه بیماران بیشتر می شوند.

بنابراین، از دیدگاه ما، پس از عمل باید مصرف داروهای ضد انعقاد را ادامه دهید. از این گذشته، هیچ کس نمی تواند پیش بینی کند که آیا این مداخله برای شما مؤثر است یا خیر، و حملات مکرر آریتمی خطرات مشابهی را به همراه دارد.

من فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) دارم. آیا به ضربان ساز نیاز دارم؟

بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی در دو مورد اصلی نیاز به ضربان ساز دارند.

آیا هنگام درمان فیبریلاسیون دهلیزی می توانم بدون داروهای ضد انعقاد انجام دهم؟

طبق مفاهیم مدرن، افراد با حداقل خطر سکته مغزی که با محاسبه با استفاده از مقیاس CHA2DS2-VASc تعیین می شود، می توانند بدون داروهای ضد انعقاد کار کنند. با این حال، اخیراً اطلاعاتی ظاهر شده است که . بنابراین به احتمال زیاد برای همه بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی بدون استثنا داروهای ضد انعقاد تجویز می شود.

من از فیبریلاسیون دهلیزی رنج می برم و وارفارین مصرف می کنم. چه می شود اگر داروهای مدرن تری وجود داشته باشند که به من این امکان را می دهند که INR را اغلب کنترل نکنم؟

آره. در حال حاضر، وارفارین با داروهای ضد انعقاد خوراکی جدید برای فیبریلاسیون دهلیزی غیر دریچه ای (که با بیماری دریچه قلب مرتبط نیست) جایگزین شده است. موجود در روسیه: Rivaroxaban (Xarelto)، Apixaban (Eliquis) و Dabigatran (Pradaxa). آنها در اثربخشی پیشگیری از سکته از وارفارین کمتر نیستند، اما نیازی به نظارت آزمایشگاهی و رعایت رژیم غذایی خاصی ندارند.

کدام بهتر است، Pradaxa، Xalelto یا Eliquis؟

آیا رژیم غذایی هنگام مصرف داروهای ضد انعقاد ضروری است؟

بیمارانی که وارفارین مصرف می کنند باید توصیه های غذایی را رعایت کنند. جزئیات در سند ما "". واقعیت این است که وارفارین آنتاگونیست ویتامین K، یکی از عناصر آبشار انعقاد خون است. مصرف اضافی ویتامین K از غذا مستلزم تغییر دوز وارفارین برای حفظ اثر ضد انعقادی آن است.

اینجا هیچ جوابی برای سوال من وجود نداشت. چگونه می توانم اطلاعات کسب کنم؟

شاید پاسخ سوال در قسمت دیگری از این مقاله آمده باشد: . در صورتی که وجود ندارد، سوالی را به صورت سوال و نظر در انتهای صفحه مطرح کنید. پاسخ خواهد بود. و اگر سوالات مشابه زیادی وجود داشته باشد، پاسخ آنها در متن اصلی مقاله گنجانده می شود.