30353 0
Травматология — наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.
Травма, или повреждение, — это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.
Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными — с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными — с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; сочетанными — повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы — и комбинированными — одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).
Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.
К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка, и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.
Сдавление (compressio) — повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже — туловища, при этом возникает синдром длительного сдавления (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.
Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.
Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия — отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие — с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.
Вывих (luxatio) — полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим — до 3 нед., застарелым — более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).
Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) — открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.
Травматизм — социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.
I. Производственный травматизм.
1. Промышленный.
2. Сельскохозяйственный.
II. Непроизводственный травматизм.
1. Бытовой.
2. Уличный:
а) транспортный;
б) нетранспортный.
3. Спортивный.
III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).
IV. Военный травматизм.
V. Детский травматизм.
1. Родовой.
2. Бытовой.
3. Уличный.
4. Школьный.
5. Спортивный.
6. Прочие несчастные случаи.
Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.
Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным — организационные и психофизиологические.
К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.
К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.
Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.
Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.
До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).
Расследование и учет несчастных случаев. Расследованию подлежат все несчастные случаи, которые произошли на производстве:
- во время выполнения трудовых обязанностей, а также действия в интересах предприятия без поручения работодателя;
- на рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы на протяжении рабочего времени, включая установленные перерывы;
- во время приведения в порядок орудия производства, одежды перед началом или после окончания работы, а также для личной гигиены;
- во время пути на работу или с работы, в том числе на собственном транспорте, используемом в интересах производства;
- во время аварий (пожар, взрыв, обвал) и их ликвидации на производственных объектах.
О несчастном случае, вследствие которого работник, согласно медицинскому заключению, утратил работоспособность на один день и более или возникла необходимость перевести его на другую, более легкую работу сроком не менее чем на один день, составляется акт по форме Н-1.
Руководитель предприятия, получив сообщение о несчастном случае, приказом назначает комиссию по расследованию в следующем составе: руководитель (специалист) службы охраны труда (председатель комиссии), руководитель структурного подразделения или главный специалист, представитель профсоюзной организации, специалист санэпиднадзора (острые отравления), уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны труда.
Владелец предприятия в течение суток утверждает пять экземпляров акта по форме Н-1. Один экземпляр акта Н-1 вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет на предприятии, где несчастный случай взят на учет. Копии акта сохраняются до осуществления всех мер по устранению и профилактике опасного производственного фактора.
Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям:
1) профилактика;
2) организация травматологической помощи;
3) квалифицированное и специализированное лечение.
Эта проблема до сих пор остается одной из наиболее острых проблем в травматологии, так как травмы ежегодно уносят значительное число человеческих жизней, превращают еще большее число пострадавших в инвалидов и тем самым наносят громадный моральный и материальный ущерб государству.
Травматология и ортопедия. Н.В. Корнилов
Л е к ц и я 17.
Повреждением или травмой (от греч .trauma) называется одномоментное, внезапное воздействие на организм внешнего агента (механического, физического, химического, психического), вызывающего в тканях и органах его анатомические или биологические нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией пострадавшего организма.
К повреждению или травме следует относить не только внезапное, сильное воздействие на организм внешнего агента, но и постоянное воздействие на ткани слабых, однообразных внешних раздражителей. Такие повреждения вызывают хроническую травму.
Всякая травма может быть опасна для организма либо в момент воздействия на него внешнего фактора, либо после развития в организме осложнений, связанных с травмой. Опасность травмы или развивающегося после нее осложнения определяется многими факторами, главными из которых являются:
1.Характер внешнего фактора, вызывающего травму.
2.Механизм развития повреждения при травме.
3.Анатомо-физиологические особенности тканей и органов, подвергающихся воздействию травмирующего агента.
4.Состояние тканей травмируемого органа (здоровый орган или больной).
5.Состояние внешней среды, в которой возникает повреждение.
Учитывая, что любая травма вызывает те или изменения в организме пострадавшего, которые нередко приводят к резкому ухудшению его состояния, возникла необходимость детально изучить механизм воздействия повреждающего фактора на организм пострадавшего, что послужило основанием для создания специальной науки, получившей название травматология – наука о повреждениях человеческого тела. Она заняла одно из ведущих мест в хирургии.
Травматология как клиническая дисциплина занимается восстановлением здоровья человека, она тесно связана с хирургией и ортопедией, с лечебной физкультурой и физиотерапией. Вместе с тем, травматология, изучающая причины возникновения повреждения, методы борьбы с травматизмом и его последствиями, связана с социальным страхованием, трудовой экспертизой, гигиеной и охраной труда, а также с техникой безопасности. Ввиду большого социального значения травматологии, она выделена в самостоятельную дисциплину.
В зависимости от характера внешнего фактора, вызывающего повреждение, принято различать механическое, физическое, химическое, биологическое и психическое повреждение.
Механическое повреждение вызывается воздействием на живую ткань механической силы. Характер этих повреждения во многом зависит от вида повреждающего фактора (тупой, острый предмет) и механизма повреждения (ушибы, резаные и колотые раны).
Физические повреждения являются следствием воздействие на ткани организма высоких или низких температур (ожоги, отморожения), электрического тока, различных специфических излучений (рентгеновских).
Химические повреждения связаны с воздействием на ткани химических агентов (кислот, щелочей), отравляющих веществ, продуктов физиологических и патологических выделений организма (желудочный сок, моча).
Биологические повреждения вызываются действием на организм бактериальных токсинов.
Психические повреждения являются следствием воздействия внешнего фактора на элементы центральной нервной системы человека (испуг, страх, возникновение нарушений психики человека).
Часто повторяющиеся повреждения, возникающие у лиц, находящихся в одинаковых условиях труда и быта, объединяются в понятие травматизм. Оно всегда предполагает определенную взаимозависимость, причинную связь между данным происшествием (травмой) и внешней обстановкой или внутренним состоянием организма пострадавшего. Эта причинная связь выявляется путем систематического изучения условий и обстоятельств возникновения травмы, анализа внутренних причин и факторов, обуславливающих их повторяемость.
В клинической практике различают следующие виды травматизма: промышленный, сельскохозяйственный, уличный, бытовой, детский, спортивный, авиационный, транспортный, травматизм военного времени.
Под промышленным травматизмом имеют в виду травму, связанную с производственной деятельностью (повреждения инструментом, станками, с транспортными средствами, обвалом угольной породы и пр.). Для каждой из ведущих отраслей промышленности характерен определенный вид травмы, зависящий от различий технологического процесса.В тесной связи с промышленным травматизмом находится профессиональный травматизм, под которым понимается совокупность факторов и условий, вызывающих хроническую травмы и связанные с ней патологические процессы (бурситы, тендовагиниты, миозиты и пр.).
К сельскохозяйственному травматизму относятся травмы, связанные с выполнением сельскохозяйственных работ. При этом повреждения, возникающие при сельскохозяйственных работах, нередко совпадают с производственными травмами (ушибы, раны и пр.), обусловленными механизаций сельского труда.
Бытовой травматизм охватывает группу повреждений, получаемых в различных бытовых условиях (падение с высоты, травма во время уборки квартиры, ожоги во время приготовления пищи и пр.). Многообразие моментов, лежащих в основе бытовой травмы, обуславливает и различную степень тяжести этих повреждений. Однако в своей массе этот вид травмы значительно легче уличной.
К уличному травматизму относится совокупность повреждений, связанных главным образом с уличным транспортом. За последнее время, в связи с изменением жизни людей, в уличном травматизме большое место стали занимать такие травмы, которые по сути своей мало отличаются от травм военного времени (ножевые и огнестрельные ранения).
Особое место среди травматизма занимает травматизм спортивный. Он отличается от других видов травматизма своей спецификой и обусловлен, как правило, плохой подготовкой самого спортсмена или снаряда, которым он пользуется.
Своеобразия некоторых видов повреждений и специфические особенности травм у детей заставляют выделить их в особую группу детского травматизма .
Для каждого вида травматизма характерны определенная локализация и характер повреждений (таблицы 7,8).
В клинической практике большое внимание уделяется вопросу классификации повреждений (травм). Принято различать следующие виды травм:
1.Травмы непроизводственного характера (транспортные, бытовые, уличные). Сюда не включают травмы умышленные.
2.Травмы производственного характера (промышленные, сельскохозяйственные).
3. Травмы умышленные.
Независимо от обстановки и места, где произошла травма, характера и тяжести ее, помощь пострадавшему оказывается в определенном порядке:
1) первая помощь на месте происшествия;
2) транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение;
3) квалифицированная помощь и последующее лечение в стационаре или в поликлинике.
Каждая травма имеет свою особенность. В клинической практике для выбора тактики лечения, определения тяжести состояния больного и составления прогноза повреждения принята классификация травм, представленная на схеме 18.
Необходимо различать травмы, исходя из возможности инфицирования органов и тканей при них. Речь идет об открытых, когда имеется повреждение наружных покровов (кожа, слизистая оболочка) в зоне повреждения, и закрытых, когда повреждений наружных покровов нет, повреждениях.
Следует помнить также о травмах, при которых возникающая рана проникает в ту или иную полость организма – проникающая рана, и не проникает – непроникающая рана. Проникающая рана может вызывать повреждение органов, расположенных в полости, в которую рана проникает.
При характеристике раны имеет значение и такой признак ее, как рана одиночная , или при повреждении возникает много ран – множественные повреждения . Этот признак следует добавлять такой характеристикой раны, как простая, когда повреждена какая-то одна ткань тела, и сложная рана, при которой имеет место повреждение нескольких тканей или органов, находящихся в зоне расположения раны.
Если повреждение тканей возникает непосредственно в месте действия повреждающего фактора, то такая травма называется прямой , а если оно располагается далеко от места действия этого фактора, то травма называется непрямой.
Знание элементов этой классификации обязательно поможет врачу выбрать план обследования, правильно поставить диагноз при повреждении, а главное – определить тактику лечения пострадавшего.
Клиническая картина при острой травме определяется: а) характером травмирующего фактора; б) состоянием организма пострадавшего во время травмы; в) обстановкой, в которой произошла травма.
Тяжесть местных проявлений, возникающих при травме, не всегда соответствует общим изменениям в организме пострадавшего и наоборот. Однако обычно имеет место полное соответствие между ними.Среди общих явлений при травме чаще всего наблюдаются: обморок, коллапс и шок, проявляющиеся потерей сознания разной степени длительности. Подробно о них будет сказано в лекции о шоке. Что касается местных симптомов при повреждении органов и тканей, то для каждого вида повреждения они различны.
Обследование пострадавших с острой травмой должно включать в себя все методы, которые применяются для обследования хирургического больного в клинике. К ним относятся как обычные физические методы (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия), так и специальные методы исследования (рентгеновский, ультразвуковой, эндоскопический и пр.). Выбор способа обследования пострадавшего, безусловно, зависит от тяжести его состояния, которое может не позволить применить какой-либо специальный метод диагностики. Однако если для уточнения диагноза, который будет решать вопрос тактики ведения данного пострадавшего, этот метод исследования будет иметь большое значение – его необходимо применить.
Важным этапом диагностики у пострадавшего от травмы является изучение анамнеза травмы. При изучении анамнеза травмы важно определить: а) характер повреждающего агента; б) обстоятельства, при которых произошло повреждение; в) время суток, когда случилась травма; г) состояние пострадавшего до момента возникновения травмы (особенно учитывать состояние алкогольного опьянения); д) самочувствие пострадавшего после травмы; е) где и в каком объеме оказана пострадавшему первая помощь.
Учитывая, что у пострадавшего при острой травме местные симптомы возникающих патологических процессов развиваются достаточно быстро, а общее состояние его может быть предельно тяжелым, при обследовании пострадавшего необходимо быстро ориентироваться в имеющихся симптомах и не только ориентироваться, но и правильно их интерпретировать. К тому же очень важно уметь определять механизм развития этих симптомов.
Особенно трудно бывает медицинским работникам при возникновении очага массового поражения, когда главной задачей будет определение тяжести состояния пострадавших и установление очередности оказания им соответствующей помощи и транспортировки в лечебные учреждения.
При обследовании пострадавшего после травмы очень важно четко знать механизм полученного повреждения и уметь сопоставлять местные проявления травмы с общим состоянием пострадавшего. Общее состояние пострадавшего обычно зависит от состояния его жизненно важных органов (мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Обнаружив изменения функции этих органов, необходимо определить патологический процесс, явившийся причиной возникновения этих изменений, и сразу решить вопрос о способе их восстановления. Если оказывается, что изменения функции жизненно важных органов организма возникают от прямого действия травмирующего агента на данный орган, то требуется немедленное устранение патологического состояния данного органа (нарушение функции сердца при его ранении). Если же изменение функции органа является осложнением травмы, т.е. развивается в результате непрямого действия на орган, то необходимо детально обследовать пострадавшего и принять все меры к устранению условий, способствующих нарушению функции жизненно важных органов (нарушение функции сердечно-сосудистой системы от острой кровопотери).
Большое значение для точного диагноза при травме имеет обследование области повреждения. С помощью изучения механизма травмы, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, а также определения состояния функции травмированного органа удается правильно установить характер повреждения, поставить диагноз и начать лечение пострадавшего.
При осмотре пострадавшего необходимо обратить внимание на состояние его кожных покровов, на изменение формы и конфигурации поврежденной области, а также на размеры и конфигурацию осматриваемого органа (конечности). При обнаружении раны необходимо определить ее вид.
С помощью пальпации удается определить наличие болезненности в зоне травмы, выявить симптомы, характерные для перелома кости, разрыва тканей, установить отсутствие пульсации сосудов, что говорит о состоянии периферического кровоснабжения.
Перкуссия выявляет наличие свободно жидкости в грудной и брюшной полости, определяет локальную болезненность в местах повреждения тканей. По данным аускультации грудной клетки удается судить о состоянии функции легких, а при аускультации брюшной полости (отсутствие шумов кишечной перистальтики) можно заподозрить наличие перитонита.
Большинство повреждений может сопровождаться развитием серьезных осложнений, которые становятся причиной неблагоприятного исхода травмы. Особенно это опасно в тех случаях, когда осложнения не выявляются и не устраняются в ближайшее время после травмы. Говоря об осложнениях травмы, хотелось бы более четко определиться в том, что следует понимать под осложнением травмы.
Под осложнением травмы следует понимать развитие нового патологического очага или изменение общего состояния организма пострадавшего, возникающего при травме, но не связанного непосредственно с повреждением пострадавшего органа. Осложнения травмы не следует отождествлять с сочетанными поражениями тканей в области действия повреждающего агента. Например, при повреждении конечности могут быть повреждены крупные сосуды, нервы, кости - это сочетанное повреждение. Но если повреждение сосуда возникает от смещения костного отломка при переломе кости, – это будет считаться осложнением перелома.
Симптомы осложнений могут возникать:
1) непосредственно вслед за травмой или в первые часы после нее (симптомы кровопотери, шока, нарушения функций жизненно важных органов);
2) в ближайшее время (от суток до недели) после травмы – развитие инфекции;
3) через длительный период времени после травмы и ее лечения. Эти осложнения являются следствием развития хронической гнойной инфекции, нарушения трофики тканей, нарушением функции поврежденного органа, а также могут быть обусловлены ошибками лечения пострадавшего.
Более подробно вопросы осложнений при травме будут рассмотрены в соответствующих разделах данного курса лекций.
При травмах большое значение имеет правильно выбранный метод лечения пострадавшего, который во многом зависит от характера повреждения, его локализации и тех осложнений, которые его сопровождают. Однако существуют общие принципы лечения пострадавшего при травме. Эти принципы сводятся к следующему:
1-й принцип – сохранение жизни пострадавшему от травмы;
2-й принцип – сохранение поврежденного органа и восстановление его функции;
3-й принцип – предупреждение осложнений, которые могут развиться, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде времени после травмы.
В заключение необходимо отметить, что успех любого лечения при травмах, полное восстановление функции поврежденных органов и систем во многом зависят от правильной организации оказания пострадавшему первой помощи на месте травмы (первая доврачебная и врачебная помощь).
Виды первой помощи пострадавшим будут рассмотрены в соответствующих лекциях, посвященных различным повреждениям органов и тканей.
Кость бедра - это самая крупная трубчатая кость у человека. Она состоит из тела и двух концов (эпифизов),...Распространенность травм позвоночника
По...
Если укус пришелся на кончик языка, то достаточно будет прижать его к верхнему небу или к щеке, удерживая в таком положении по несколько секунд, пока кровотечение не остановится.
Прикладывание льда
При прикусывании языка можно приложить к ране кусочек льда – это уменьшит болевые ощущения. Под воздействием льда произойдет постепенное охлаждение травмированного участка и сужение сосудов, что приведет к уменьшению интенсивности кровотечения и постепенному сворачиванию крови. Прижимайте лед к ране, пока не перестанет идти кровь.Кроме того, прикладывание льда к месту прикуса окажет противомикробное действие. Если бактерии попадут в рану, лед создаст для них неблагоприятные условия, поскольку для размножения им необходима теплая среда.
Перед прикладыванием лед рекомендуется завернуть в чистую ткань. Во избежание обморожения тканей языка лед следует прикладывать не более, чем на минуту, а после короткого перерыва прикладывать его снова, пока кровотечение не остановится.
Важно! При тяжелых ранах языка прикладывание льда несколько снизит болевые ощущения, но кровотечение может не остановить. В таких случаях следует незамедлительно вызвать скорую помощь.
Осмотр места прикуса
Для осмотра можно использовать зеркало. Широко открыв рот, внимательно изучите рану, оцените, насколько она серьезная, сильно ли идет кровь, тип раны (рваная или резаная).Если кровотечение остановилось, а рана выглядит поверхностной, можно обойтись без врачебной помощи и вылечить ее в домашних условиях. Если же кровотечение не остановилось или его интенсивность возрастает, ощущается сильная боль, необходимо обратиться за помощью к врачу. При интенсивном кровотечении следует вызвать скорую помощь.
Прикусывание языка зачастую происходит при падениях и ударах головой. Осматривая рану на языке, следует также внимательно осмотреть зубы , десны и внутренние поверхности щек на предмет повреждений. Если был сломан зуб или повреждены другие ткани ротовой полости, свяжитесь с вашим зубным врачом.
Обезболивание
Если вы сильно прикусили язык, и рана глубокая, то он вскоре начнет опухать, а вы, скорее всего, чувствуете сильную боль. Поэтому рекомендуется незамедлительно принять противовоспалительный обезболивающий препарат (например, ибупрофен или парацетамол). Это поможет снизить выраженность опухания языка и уменьшить болевые ощущения.Если язык прикусил ребенок, используйте детскую форму обезболивающего в дозировке соответственно возрасту (например, Парацетамол для детей).
Дезинфекция
После того, как кровотечение остановлено, следует продезинфицировать рану и ротовую полость в целом. Для этого медленно и аккуратно прополощите рот обычным средством для полоскания рта. После этого следует обработать рану антисептическим средством. Для этого рекомендуется использовать пероксид водорода или метиловую синь. Смочите кусочек ваты антисептиком и аккуратно нанесите его на место укуса.Важно! Не следует использовать йод и бриллиантовый зеленый – данные антисептики могут привести к химическому ожогу слизистой оболочки языка.
Раны – это одни из тех повреждений, которые наблюдаются у людей особенно часто. Это и не удивительно, так как каждый из нас может получить ранение в любое время, в любой обстановке и при любых обстоятельствах – на работе, улице, дачном участке, дома, в школе и т. п. Согласно данным статистики эти повреждения составляют одну пятую всех диагностируемых травм. Как по объему раны, так и по ее внешнему виду, общему состоянию краев, а также по глубине повреждения специалисты довольно часто устанавливают способ ее возникновения даже без показаний самого пострадавшего. Прочитав данную статью, Вы узнаете, что именно представляет собой данная травма и какой она может быть в зависимости от условий своего возникновения. Кроме этого Вы сможете ознакомиться с правилами ухода за больными, имеющими данного рода повреждения.
Определение понятия
Рана представляет собой нарушение анатомической целостности кожных покровов и слизистых оболочек на всю их толщину, вызванное механическим воздействием. В некоторых случаях повреждению подвергаются и внутренние органы. Отличительными признаками такого нарушения принято считать болевые ощущения, зияние (расхождение краев) и кровотечение. Отметим, что при глубоких травмах повреждается не только кожный покров и подкожная клетчатка, но и кости, связки, мышцы, нервы, сухожилия, а порой и крупные кровеносные сосуды. Существует в медицинской практике и такое определение как комбинированные ранения. В данном случае речь идет о ранениях, которые подверглись дополнительному воздействию химических, физических или биологических факторов. В список таких факторов можно отнести микробное загрязнение, ожог, ионизирующее либо жесткое электромагнитное излучение, отморожение и т.д.
Травматолог – это специалист с высшим медицинским образованием, занимающийся лечением и профилактикой различных видов травматизма. Чтобы стать травматологом, врач должен пройти дополнительную ступень образования – интернатуру. В странах Европы также она называется резидентурой. Интернатура по травматологии возможна только после получения общего медицинского образования. Длительность этой ступени варьирует в различных странах от 2 до 6 лет.
Травматология - это раздел медицины, изучающий повреждения при травмах (trauma – в переводе с греческого дословно означает повреждение ). Предметом изучения травматологии являются травмы. В свою очередь, травмой называется нарушение анатомической целостности или функции какого-либо органа вследствие силы, действующей извне. В зависимости от вида анатомических структур, тканей и характера повреждений существует несколько разновидностей травм.
Известно ли Вам что означает аббревиатура ЧМТ? Скорее всего, что да.Вы не поверите, но согласно статистике, именно такие травмы являются самой частой причиной смерти людей как молодого, так и среднего возраста. Следует отметить еще и то, что эти травмы также принято считать одной из самых частых причин инвалидности. Что представляет собой такая травма? Каковы причины ее возникновения? Какова классификация таких травм? Каковы симптомы такой травмы? Ответы на все эти, а также многие другие вопросы Вы сможете найти, прочитав данную статью. Начнем с главного – что же представляет собой ЧМТ? Под этим понятием подразумевают различные повреждения головы, причем данные повреждения могут быть как серьезными, так и незначительными.
Травматологический пункт (сокращенно травмпункт ) – это место оказания срочной медицинской помощи человеку с травмами опорно-двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями. Другими словами – это своеобразное отделение поликлиники, оказывающее экстренную помощь. В свою очередь, травмпункт может быть детским или взрослым, а также стационарным или передвижным (помощь оказывается в специализированном автомобиле ).
В травмпункте пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата оказывается экстренная травматологическая помощь, после чего больной перенаправляется либо к травматологу-ортопеду по месту проживания, либо при наличии медицинских показаний на госпитализацию в специализированное отделение травматологии и ортопедии. В обязательном порядке в травмпункте проводится профилактика столбняка и бешенства.
Наиболее важно, как утверждают учебники по хирургии - это вовремя понять, что произошла именно эта травма - перелом шейки бедра. Существует несколько симптомов, по которым можно определить наличие такого перелома. Первый - возникновение боли, которая концентрируется в паховой области. Однако, эта боль не очень сильная и пострадавший может не подумать, что подвергся перелому. Но при попытках совершить движение поврежденной конечностью боль резко усиливается. Также наблюдается усиление боли, если попробовать слегка постукивать по пятке той ноги, которая подверглась перелому. Второй симптом - это наружный поворот, то есть подвержанная перелому конечность выворачивается наружу. Особенно это становится заметным по расположению стопы. Третий симптом - конечность становится как бы короче, точнее ее длина в принципе не изменяется, а происходит относительное укорочение ее длины по отношению к другой ноге приблизительно на 20-40мм. Это явление связано с тем, что при переломе мышцы, сокращаясь, как бы притягивают поломанную конечность ближе к тазовой области. Четвертый симптом - это так называемая "прилипшая" пятка. При попытке удержать на весу пострадавшую конечность, пятка постоянно будет ползти по поверхности, на которой лежит пострадавший, хотя другие простые движения вполне могут быть выполнимыми. В редких случаях происходят такие переломы , после которых пострадавший человек способен самостоятельно передвигаться довольно долгое время. Но такие случаи крайне редки. Признаки перелома в этих случаях аналогичны вышеописанным, однако болевые ощущения не так ярко выражены, что позволяет человеку двигаться.
Кость бедра - это самая крупная трубчатая кость у человека. Она состоит из тела и двух концов (эпифизов), один из которых соединяется с костью таза с помощью головки, находящейся на его конце. Другой конец бедренной кости представляет собой расширение, состоящее из двух частей (мыщелок), образующих соединительную базу с большой берцовой костью и коленным суставом. Тазобедренный сустав в хирургии относится к простым (чашеобразным) суставам, то есть образованным при помощи головки и впадины. В середине сустава расположена связка, которая представляет собой некое подобие шарика, внутри которого находятся кровеносные сосуды и нервы. Различают три разновидности переломов шейки бедра - перелом шейки, головки и большого вертела. Естественно, они абсолютно различны и по тяжести и по болевым ощущениям, но способы ухода за всеми ними практически одинаковы. Если повреждение кости произошло в области, находящейся над суставом крепления таза к бедру, то такой перелом носит название - медиальный или серединный. Он является внутрисуставным. Если же травма произошла в области, находящейся под суставом крепления таза к бедру, то такой перелом в отечественной хирургии носит название - латеральный (боковой), или вертельный. Такие переломы внесуставные. Наиболее часто переломы, как медиальные так и латеральные, случаются у пожилых людей. Чаще всего это происходит при падениях. Причем ударная сила необязательно должна быть большой, так как кости пожилых людей подвержены старческому остеопорозу , что само собой существенно уменьшает их прочность.
Во время реабилитационного периода у людей, перенесших такую травму как перелом шейки бедра , возникает ряд сложностей. Одна из них - постоянные болевые ощущения в области паха и поврежденной конечности. Эта боль, не обязательно сильная, влечет за собой определенные неудобства и психологический дискомфорт. Другая проблема - это недержание мочи у некоторых больных в первые дни после случая перелома. Однако, при правильном уходе, эта проблема снимается довольно быстро, если, конечно, человек не страдает нарушением мочеполовой функции вообще. Еще одна неприятная сложность - это появление пролежней на крестце и на пятке поврежденной конечности. По этой причине данные места необходимо обрабатывать соответствующим образом все то время пока больной будет находиться в неподвижном лежачем положении. Самым действенным способом предотвращения появления пролежней является смена положения больного. Но к сожалению это связано с поворотом на неповрежденный бок, что влечет за собой возникновение сильных болевых ощущений. По-этому хирургия рекомендует не переворачивать больного, а как можно чаще менять белье в постели и использовать специальные присыпки и мази, понижающие степень увлажнения в месте соприкосновения крестца больного с кроватью. Весьма положительное действие оказывает массаж . Он предотвращает застой крови в сосудах поврежденной конечности, который также может вызывать усиление болевых ощущений. Кроме того, большенство пациентов, которые долгое время проводят в горизонтальном положении страдают атонией кишечника, которая становится причиной запоров . По этой причине рекомендуется употреблять продукты, оказывающие слабительное действие.
Разумно проводимая спортивная активность и комплексы физических упражнений, руководимые опытным специалистом, как правило не вызывают побочных эффектов. Соблюдение техники безопасности и умеренность в силовых упражнениях дают достаточно высокую гарантию безопасности при занятиях спортом. Негативные последствия появляются обычно ввиду нижеследующих обстоятельств
В случаях повреждения позвоночника происходят переломы ствола или позвоночных дужек. Травмы в основном возникаю в передней области позвоночника, по причине которых укорачивается его длина (так называемый компрессионный перелом). Такой вид переломов чаще всего происходит, например, во время гололеда. Наиболее подвержены этому люди преклонного возраста, причем серьезного падения, сопровождающегося мощным ушибом, может и не быть. Вполне может быть достаточно того, что человек просто неудачно присел. Компрессионные переломы нередко возникают у людей, кровь которых недостаточно насыщена кальцием , что может быть связано с болезнью суставов (ревматизмом), долговременным употреблением лекарств на гормональной основе, которое весьма сокращает степень упругости костей вообще.
В результате автокатастроф в основном происходит перелом даже не одного, а нескольких частей позвоночника. Данный процесс сопровождается возникновением невероятных болевых ощущений, которые никоим образом не уменьшаются при любом расположении туловища. Однако, в редких случаях, ощущаемые последствия подобной травмы могут быть невелики, и пройти незаметно для пострадавшего. Травма, последствием которой становится перелом дужки позвонка, представляет собой проблему гораздо более серьезную. Очень часто подобное случается при автокатастрофах. Она наиболее вероятна при лобовом ударе, при котором происходит резкий наклон вперед головой. В этом случае очень большое давление приходится на отдел шейных позвонков. Похожая ситуация складывается и при ударе машины в заднюю часть, при котором возникает сильный мах головой назад.
На сегодняшний день кресла большинства машин снабжены устройствами, которые предусмотрены для того, чтобы свести данные повреждения к минимуму. Однако, у многих автомобилей, подобными подголовниками снабжены лишь передние кресла, что увеличивает риск травмирования людей, располагающихся сзади. Повреждения шейного отдела позвоночника сопровождаются серьезными болевыми ощущениями шеи, а также могут сопровождаться болью и онемением рук. В результате подобных повреждений весьма вероятно смещение позвонков относительно друг друга. В более серьезных случаях подобное смещение может повлечь за собой повреждение спинного мозга, что, в свою очередь, может привести к полному параличу ног. Данная разновидность перелома является одной из наиболее опасных для человека.
Если подобная трагедия все-таки произошла, человека надо немедленно госпитализировать, но очень аккуратно, дабы не причинить спинному мозгу еще большие повреждения. Пытаться поднимать самостоятельно пострадавшего в автокатастрофе человека, который находится без сознания, не рекомендуется. Данная процедура должна проводиться специалистами, обладающими необходимой квалификацией и соответствующим оборудованием. Во время восстановления после подобной травмы необходима абсолютная неподвижность, которую обеспечивает гипс.
Перелом кости представляет собой утрату однородности кости посредством моментального воздействия извне, способного вызвать механическое разрушение костной ткани. При неполном разрушении появляются либо трещина, либо надлом, либо дырчатый дефект ткани кости. У детей довольно нередко случаются так называемые поднадкостничные переломы . Это происходит оттого, что детский скелет еще недостаточно сформирован. При этом перелом происходит в основе кости, в то время как надкостница позволяет поломанным частям оставаться на прежнем месте. Перелом здоровой взрослой кости носит название – травматический. Патологический перелом – это перелом произошедший вследствие изменения структуры кости патологическим действием, например остеопорозом , когда кость становится мягче, чем нужно, а, следовательно, и более подверженной к переломам. Костные переломы подразделяются на два вида: открытые и закрытые. При возникновении закрытого перелома не повреждается кожа пострадавшего, то есть поломанная кость не повреждает кожный покров изнутри. При открытом переломе наоборот – переломанная кость выступает на поверхность тела, повреждая мышечную ткань и кожу. Кости могут быть повреждены двумя способами: прямым, когда повреждение возникает именно там, где произошло внешнее раздражение, и непрямым соответственно, когда перелом либо трещина появляются далеко от точки непосредственного раздражения. По характеру воздействия, приведшие к возникновению перелома, подразделяются на четыре категории: сгибание, разгибание, сжатие и скручивание. При возникновении подозрения на перелом необходимо срочно проконсультироваться у специалиста. Для более точного установления истины больной обязательно проходит рентген. Именно он позволяет определить степень тяжести повреждения и представить будущую схему лечения. По окончании необходимых процедур необходимо провести еще один рентген, чтобы убедиться в том, что лечение движется в нужном направлении. По прошествии приблизительно двух недель со времени получения повреждения снова делается рентген, потому что в этот период велика вероятность смещения частей переломанной кости. Окончательный рентген, позволяющий полностью определить степень успеха проведенного лечения, производится после удаления гипса. Сроки снятия гипса варьируются в зависимости от того, какая именно кость была подвергнута перелому.
Что представляет собой скелет человека? Скелет человека – это своего рода совокупность всех костей человеческого организма. В медицине скелет человека именуют также пассивной частью опорно-двигательного аппарата. В составе человеческого скелета имеется более двухсот отдельных костей. Все они соединены между собой связками, суставами, а также другими соединительными тканями. Совокупность костей, связок, сухожилий и так далее и тому подобное носит название костно-мышечной системы. К чему нам все это? – спросите Вы. Может быть, Вам это и не нужно, просто данную статью мы решили посвятить двум областям медицины. Ну, так вот, обе эти отрасли занимаются как раз таки костно-мышечной системой, а также ее повреждениями.
О травматологии было известно еще во времена до нашей эры. Впервые о ней, как о науке, заговорил всем известный ученый по имени Гиппократ . На самом деле именно Гиппократ стал самым первым человеком, который написал целые сочинения по этой теме. В его трудах описаны как суставы, так и переломы костей. Стоит отметить, что некоторыми сведениями из данных сочинений пользуются даже современные специалисты данной области. Так, к примеру, в медицине используется термин «вправление вывиха по способу Гиппократа».
Цельс Авл Корнелий – еще один ученый, который внес достаточно большой вклад в развитие травматологии. Все, что касается переломов и вывихов, изучалось и в Салернской школе, которая была расположена в Южной Италии. Говоря об истории травматологии, невозможно не отметить и такого врача как Николай Иванович Пирогов . Именно этот ученый поведал всему миру, каким образом можно лечить открытые переломы. Также он рассказал и о том, что нужно делать, чтобы не дать инфекции «завладеть» конечностью. Гипсовая повязка – это тоже заслуга Пирогова.
Генрих Иванович Турнер – еще один ученый, который впервые открыл клинику ортопедии. Весьма значительный вклад в историю травматологии внесли и такие ученые как: Волков, Поленова, Ситенко и некоторые другие. Все они изучали как методы лечения различных поражений опорно-двигательного аппарата, так и их диагностику и даже профилактику. История этой науки еще не завершена. Современные специалисты все время пытаются наряду с пропагандой здорового образа жизни найти новые методы борьбы с переломами, растяжениями, ушибами и так далее и тому подобное.
В первую очередь не стоит пытаться ориентировать поврежденную конечность в ее естественное состояние. Самое первое действие, которое необходимо произвести - это аккуратно придать пострадавшему горизонтальное положение на как можно более плоской поверхности спиной вниз. Затем необходимо наложить тугую шину на пострадавшую конечность, причем необходим одновременный захват как тазобедренного, так и коленного суставов. После чего пострадавшего нужно немедленно госпитализировать для дальнейшего обследования соответствующим специалистом. Восстановление медиальных (серединных) переломов имеет ряд затруднений. Кость срастается медленно в связи с анатомическими свойствами, а так же с большими трудностями в обеспечении полной неподвижности поврежденной конечности пациента. Восстановление поврежденной кости происходит только по истечении 24-х - 32-х недель с момента случая перелома. Именно по-этому у пожилых людей, подвергшихся такой травме как перелому шейки бедра , вследствие долгой неподвижности возникают пролежни, застойная пневмония и - самое страшное - тромбоэмболия, которая становится главной причиной большого количества смертельных исходов. По этой причине при лечении больных пожилого возраста методы, подразумевающие долгое нахождение без движения, применяются крайне редко. В современной медицине скелетное растягивание и гипс на тазобедренный сустав как самостоятельные способы лечения перелома шейки бедра используются в хирургии только в тех случаях, когда речь идет непосредственно о спасении жизни больного в принципе. Более эффективно при таких переломах хирургическое вмешательство, при котором производится механическое скрепление переломанных частей бедра.
Опорно-двигательный аппарат иногда может быть подвержен переломам, вывихам и растяжениям. Изучением подобных механических повреждений, их патогенезом, влиянием воздействия на организм, клинической диагностикой, лечением и профилактикой занимается травматология. Отдельной медицинской областью она стала, выделившись из хирургии.
Лечением травм конечностей занимались даже в глубочайшей древности. Великому врачу Гиппократу удалось даже написать целый трактат, посвященный методике вправления вывихов и переломов. Он разработал даже некие приспособления, чтобы можно было лечить переломы посредством вытяжения. Применял консервативные и бескровные методы, устраняющие деформации скелета.
Древнеегипетские мумии и останки древнеримских воинов являются подтверждением того, что в древнейшие времена лекари могли срастить переломы, и даже выполнить операции на костях. Также был найден инструментарий для всех этих процедур.
Успешно практиковали лечение костных деформаций Цельс и Гален в начале нашей эры.
Несколько позднее, с 19-м веком связывают медицинскую деятельность Н.И.Пирогова, который помимо других областей, внес колоссальный вклад и в травматологию. Он является творцом основ топографической анатомии, создателем сберегательного метода лечения переломов, полученных в результате огнестрельного ранения, при котором сохраняется конечность, несмотря на развившуюся инфекцию, а также изобретателем гипсовой повязки.
В период 1924 года был образован первый Государственный травматологический институт на территории СССР. Для этого объединили Физико-хирургический и Ортопедический институт, инициатором чего стал А.Л.Поленов. Он выделил травматологию из хирургии, как самостоятельное направление. К 1927 году, под руководством Поленова издается первое отечественное медицинское руководство «Основы практической травматологии», в котором он подробно поведал о науке, изучающей повреждения.
Нельзя не упомянуть о врачах, которые подняли травматологию на должный уровень, ведь бех них она не была бы такой совершенной, как сейчас. Это и М.В.Волков, и Н.Ф.Вегнер, и М.И.Ситенко.
Один день из жизни таких важных врачей-травматологов можно увить здесь:
Классификация травм
Современная классификация травм подразумевает их подразделение на:
- Изолированные - при которых имеется одна травма на участке;
- Множественные - при нескольких имеющихся повреждениях на одном участке;
- Комбинированные - присутствующие травмы имеют один и тот же характер, но располагаются сразу в нескольких местах;
- Сочетанные - одновременное появление нескольких видов травм в одном месте (например, механических и радиоактивных).
Симптоматика травматологических заболеваний бывает двух видов:
- Явной, когда травму видно невооруженным глазом из-за нахождения ее на поверхности;
- Скрытой, когда появляется болезненность со специфическим характером и интенсивностью.
К основным задачам травматологии стоит отнести оказание экстренной, либо плановой медицинской помощи пациентам с различными видами повреждений.
Чтобы диагностировать внешнюю травму врач-травматолог пользуется методом опроса, который позволяет достоверно понять механизм возникновения повреждения и обстоятельства, способствующие этому.
Затем, врач переходит к тщательному осмотру и пальпации, во время которых он оценивает состояние кожи около пораженной области, ее цвет и температуру, проверяет чувствительность, наличие кровоподтеков и других дефектов. Проверяет все сегменты конечности, замеряет их длину, которая сравнивается со здоровым «образцом».
Внутренние переломы, вывихи и прочее требует более серьезного подхода с использованием рентгенографии, магниторезонансной и компьютерной томографии.
Любое лечение разрабатывается для того, чтобы сохранить жизнь пациенту, восстановить поврежденные ткани, целостность конечностей и вернуть их к работоспособности.
Существует 2 метода лечения травматологических патологий:
- Терапевтический (консервативный);
- Хирургический (оперативный).
К консервативным следует отнести:
- Гипсовые повязки разных видов;
- Вытяжку, принцип действия которой основан на присутствии постоянной тяги. Под ее весом устраняется смещение и восстанавливается нормальное положение кости при вывихе, переломе или другой травме;
- Редрессацию, во время которой происходит насильственное исправление костного дефекта. Это может быть последовательное растяжение и сжатие тканей, либо эти же действия, только выполняемые одновременно, в разные стороны.
Оперативных методов лечения травм на костях оказывается еще больше, и самые распространенные это:
- Остеосинтез - операция по соединению костных отломков, с использованием шурупов, стержней, болтов, пластин и других инструментов;
- Костная трансплантация - пересадка костного материала;
- Резекция суставов;
- Артропластика;
- Сухожильная пластика;
- Удлинение или усечение сухожилий и мышц;
- Кожная пластика.
Травмы могут быть в виде незначительных ушибов или вывихов, либо серьезных переломов, но в случае любого из них нужно своевременно обращаться к травматологу, который без последствий восстановит любое повреждение.
Современная травматология выросла то такого уровня, когда независимо от степени нарушения пациенту окажется любая медицинская помощь. Часто используемой разработкой являются протезы в виде металлических фиксаторов, которые необходимы людям для восстановления суставов и их функций. Современные имплантаты практически не имеют ограничений по возрасту и другим особенностям. Над материалами для их изготовления интенсивно работают ученые, чтобы предотвратить возможное отторжение протеза.
Особое внимание уделяется микрохирургии в травматологии.
Травматологические заболевания
Существуют различные виды травматологических патологий, к которым относят:
- Различные переломы - разрушение кости (частичное или полное), произошедшее вследствие механического воздействия на нее;
- Вывихи - функциональное нарушение суставной ткани во время механического повреждения;
- Растяжения мышц и связок;
- Ушибы и прочее.
Каждая из этих травм может случиться в любом возрасте и при разных обстоятельствах. Больше всего обращений в травмпункт происходит зимой, когда на улице гололед увеличивается риск вывихов и переломов.
Самые частые травматологические заболевания:
- Ушиб;
- Переломы костей;
- Вывих;
- Сотрясение мозга;
- Растяжение связок;
- Перелом позвоночника;
- Перелом шейки бедра;
- Нарушение осанки;
- Травма позвоночника.
