آسیب روماتیسمی به سیستم عصبی. ضایعات سیستم عصبی در بیماری های بافت همبند. آترواسکلروز: اطلاعات عمومی

با افزایش سن، بسیاری از افراد دچار مشکلاتی در مفاصل خود می شوند - آنها درد می کنند یا درد می کنند، هنگام حرکت و استراحت، ملتهب می شوند و میزان تحرک آنها کاهش می یابد. این پدیده ها به ویژه اغلب در هوای سرد ایجاد می شوند. اکثر مبتلایان به چنین علائمی آنها را به تظاهرات روماتیسم نسبت می دهند. با این حال، آیا واقعا اینطور است؟

روماتیسم چیست؟

توضیح مختصری از این پدیده دشوار است. ابتدا اجازه دهید خود اصطلاح «روماتیسم» را تعریف کنیم. این کلمه از کلمه یونانی باستان "rheuma" گرفته شده است - جریان، جریان. این واقعیت به این دلیل است که بیماری با توسعه سریع و توزیع گسترده در سراسر بدن مشخص می شود. بسیاری از اندام ها و بافت ها را تحت تاثیر قرار می دهد.

علل روماتیسم مدتهاست که برای پزشکان یک معما بوده است. با این حال، اخیرا تئوری در مورد ماهیت خود ایمنی روماتیسم به طور گسترده توسعه یافته است.

در بیشتر موارد، علت اصلی روماتیسم عفونت بدن با نوع خاصی از میکروارگانیسم ها - استرپتوکوک بتا همولیتیک است. می تواند باعث شود که فرد دچار عفونت های حاد تنفسی و سرماخوردگی شود.

اگر درمان این بیماری ها به درستی انجام نشود و میکروارگانیسم در اثر درمان با آنتی بیوتیک از بین نرود، در نتیجه برای مدت طولانی در بدن باقی می ماند. سیستم ایمنی نیز به نوبه خود با میکروارگانیسم مبارزه می کند. برای انجام این کار، آنتی بادی های خاصی تولید می کند که به پروتئین های سازنده استرپتوکوک واکنش نشان می دهد. با این حال، پروتئین های مشابه نیز در بسیاری از سلول های بدن انسان یافت می شود. در نتیجه، سیستم ایمنی بدن به اشتباه شروع به حمله به بافت های بدن خود، در درجه اول بافت های همبند می کند. هنگامی که بیماری روماتیسمی ایجاد می شود، قلب اولین کسی است که رنج می برد. اثر قلبی برخی از سویه های استرپتوکوک نیز باید در نظر گرفته شود.

اما بافت همبند بخشی از بسیاری از اندام ها است، نه فقط قلب. بنابراین معلوم می شود که روماتیسم به معنای واقعی کلمه در سراسر بدن گسترش می یابد و اندام های ظاهراً کاملاً نامرتبط را تحت تأثیر قرار می دهد. اما گاهی اوقات پیش می‌آید که علائم روماتیسم فقط مربوط به یک عضو یا سیستم بدن می‌شود و سایر اعضا یا قسمت‌های بدن به میزان کمتری درگیر می‌شوند و روماتیسم ظاهری در آنها ظاهر نمی‌شود.

علاوه بر حملات عفونی، احتمال ابتلا به روماتیسم تحت تأثیر تعدادی از عوامل است:

استعداد ژنتیکی،
سوء تغذیه،
هیپوترمی،
کار زیاد،
ایمنی پایین

یک تصور اشتباه در مورد روماتیسم وجود دارد - این که این بیماری فقط در بزرگسالی و عمدتاً در افراد مسن ظاهر می شود. بنابراین، بسیاری از افرادی که مشکلات را با سیستم اسکلتی عضلانی، معتقدند که آنها قربانی روماتیسم شده اند. با این حال، در حال حاضر، روماتیسم عمدتا تنها کودکان 7-15 ساله، و یا افراد کاملا مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. در هر دو مورد، علت ایجاد بیماری ایمنی ضعیف و عدم توانایی آن در مقاومت در برابر عفونت استرپتوکوک است. در بین کودکان، این بیماری در دختران بیشتر از پسران ایجاد می شود. با این حال، اغلب اتفاق می افتد که بیماری در دوران کودکی به درستی درمان نمی شود و سال ها بعد، پس از برخی عوامل منفی، دوباره ایجاد می شود.

تشخیص

تشخیص روماتیسم کار ساده ای نیست زیرا این بیماری علائم زیادی دارد و اندام های مختلف را درگیر می کند، بنابراین تشخیص روماتیسم گاهی اوقات دشوار است. علاوه بر این، پاتولوژی های زیادی وجود دارند که علائمی مشابه روماتیسم دارند، اما در اتیولوژی خود روماتیسم نیستند. درمان چنین بیماری هایی نیز با روش درمانی مورد استفاده برای روماتیسم متفاوت است. علائم اولیه تشخیصی عبارتند از:

ندول های زیر جلدی،
اریتم حاشیه ای،
پلی آرتریت،
کره،
کاردیت

علائم بالینی جزئی:

درد مفاصل،
افزایش دما،
افزایش تعریق،
افزایش ضربان قلب،
خونریزی بینی،
درد معده،
صورت رنگ پریده،
ضعف،
بی ثباتی عاطفی

برای تشخیص روماتیسم از روش های زیر استفاده می شود:

تجزیه و تحلیل خون،
تجزیه و تحلیل ادرار،
اندازه گیری فشار خون,
اشعه ایکس قفسه سینه

درمان روماتیسم

روماتیسم است بیماری جدی، و به خودی خود نمی تواند از بین برود. فقدان درمان می تواند منجر به ایجاد آسیب شناسی، مزمن شدن و ناتوان شدن بیمار شود. برای جلوگیری از پیشرفت بیماری، باید با پزشک مشورت کنید.

درمان روماتیسم شامل روش های مختلفی با هدف تسکین درد و التهاب است:

مصرف داروها،
روش های سنتی درمان،
فیزیوتراپی

فهرست کوتاهی از داروهای مورد استفاده در درمان روماتیسم

همچنین در طول درمان، مسکن، آرام بخش، آماده سازی پتاسیم، خنثی کننده اثرات منفیگلوکوکورتیکواستروئیدها مدت زمان درمان داروییتوسط پزشک تعیین می شود، اما معمولا حداقل 15 روز است.

اقدامات برای مبارزه با آسیب شناسی دارای سه مرحله اصلی است:

درمان دوره حاد بیماری،
درمان بیماری در دوره تحت حاد،
پیشگیری از علائم مکرر روماتیسم

رژیم غذایی نیز مهم است تمرین فیزیکیشدت متوسط، تغییر سبک زندگی.

درمان فاز فعال روماتیسم در بیمارستان توصیه می شود. اگر پزشک تشخیص دهد که درمان در خانه امکان پذیر است، بیمار باید حداقل 10 روز در رختخواب بماند. در عین حال، آنها محدود هستند تمرین فیزیکی. با تاکتیک های مناسب برای مبارزه با آسیب شناسی، می توان از انتقال آن به مرحله مزمن جلوگیری کرد.

رایج ترین روش های فیزیوتراپی برای روماتیسم UHF و الکتروفورز است. ماساژ دادن اندام ها نیز مفید است.

روش های سنتی درمان

طب سنتی یکی از راه های موثردرمان روماتیسم و این تعجب آور نیست، زیرا در زمان های قبلی، قبل از اختراع آنتی بیوتیک ها، بیماری روماتیسم بسیار گسترده تر از اکنون بود. با این حال، درمان با چنین روش هایی بهتر است پس از مشورت با پزشک انجام شود، زیرا در برخی شرایط می توانند مضر باشند. در زیر لیست کوتاهی از دستور العمل هایی وجود دارد که خود را در درمان آسیب شناسی ثابت کرده اند.

پماد بره موم

این یک درمان موضعی است که باید برای روان کردن مفاصل آسیب دیده استفاده شود. برای تهیه آن باید وازلین و بره موم مصرف کنید. اجزاء به نسبت 10:1 مخلوط می شوند. مخلوط باید کاملاً فیلتر شود. پماد را دو بار در روز صبح و عصر به ناحیه آسیب دیده مالیده می شود.

تنتور پوست درخت سنجد

برای تهیه این دستور باید 20 گرم پوست نارون را بگیرید و روی آن یک لیوان آب جوش بریزید. سپس به مدت 10 دقیقه روی حرارت ملایم بجوشانید. جوشانده به دست آمده به مدت 3 ساعت دم کرده دارو روزی 4 مرتبه یک قاشق غذاخوری میل شود.

آب قاصدک

برای تهیه دارو دو گل قاصدک مصرف کنید. پس از افزودن 2 قاشق غذاخوری شکر، مخلوط به مدت 7-10 روز در جای خنک قرار می گیرد. پس از این، آب میوه از مخلوط خارج می شود، که باید 20 قطره 3 بار در روز مصرف شود.

روش های دیگر

اصلی روش عامیانهدر برابر روماتیسم - این استفاده از برگ توس به اندام ها است. شما می توانید این کار را انجام دهید: شلوار خود را با برگ پر کنید و آن را در قسمت پایین ببندید تا برگ ها نریزند. همچنین می توانید برگ ها را داخل آستین لباس های خود قرار دهید، سپس اثر شفابخش به دستان شما هدایت می شود. مناسب برای استفاده خشک یا برگ های تازه. آنها چندین ساعت لباس های مشابه می پوشند. پس از خیس شدن برگ ها از عرق، برگ های جدید جایگزین می شوند. این روش در هنگام خواب نیز قابل انجام است.

همچنین برای روماتیسم مفید است یک درمان ساده مانند چای سبز. روزی 3 بار و هر کدام 200 گرم ترجیحاً بدون شکر میل شود.

رژیم غذایی برای روماتیسم مزمن

رژیم غذایی اول از همه شامل حذف غذاهای شور، گرم و تند است که می تواند باعث تشدید بیماری شود. در عین حال، میزان پروتئین، سبزیجات و میوه ها افزایش می یابد. لازم است در رژیم غذایی غذاهای حاوی اسید چربامگا 3 - روغن زیتون و بذر کتان، یا از داروهای حاوی امگا 3 استفاده کنید. گوشت و ماهی بهتر است به صورت آب پز مصرف شود. میزان کربوهیدرات مصرفی نیز کاهش می یابد. خوردن غذاهای تهیه شده از قارچ، حبوبات، اسفناج و ترشک توصیه نمی شود.

در هنگام تشدید بیماری، رژیم غذایی سخت مورد نیاز است. در صورت تسکین، توصیه می شود حداقل یک هفته دیگر به رژیم غذایی پایبند باشید. در آینده، رژیم غذایی باید به طور کلی با توصیه های فوق مطابقت داشته باشد، اما استراحت های دوره ای امکان پذیر است.

طبقه بندی روماتیسم

تظاهرات روماتیسم می تواند بسیاری از اندام ها را تحت تاثیر قرار دهد. در اینجا اهداف اصلی روماتیسم ذکر شده است:

مفاصل،
قلب،
سیستم عصبی،
ماهیچه ها

معمولاً روماتیسم در آگاهی روزمره با بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی همراه است ، یعنی با آسیب به مفاصل که به صورت التهاب و درد بیان می شود. در واقع، چنین شکلی از بیماری وجود دارد. به آن آرتریت روماتیسمی می گویند. اما در واقع، آرتریت روماتوئید در بزرگسالان نسبتا نادر است. بیشتر اوقات، علت درد، التهاب و تحرک ضعیف مفاصل، بیماری هایی هستند که علت کاملاً متفاوتی دارند.

در بیشتر موارد، این بیماری مفاصل بزرگ و پر بار را تحت تأثیر قرار می دهد - مچ پا، زانو، شانه، لگن و آرنج. مفاصل کوچک مانند مفاصل انگشتان دست یا پا نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. در بیشتر موارد، روماتیسم تاثیری ندارد پارچه های داخلیمفصل، اما فقط غشای سینوویال آن. گاهی اوقات آسیب شناسی می تواند بر ستون فقرات و استخوان های فک تأثیر بگذارد.

اما بیهوده نیست که پزشکان عبارتی دارند: "روماتیسم مفاصل را می لیسد، اما قلب را گاز می گیرد." در واقع، ضربه اصلی روماتیسم دقیقاً به موتور انسان - قلب او وارد می شود. شکل بیماری که بر قلب تأثیر می گذارد خطرناک ترین است. با بیماری روماتیسمی قلب، التهاب در عضله قلب - میوکارد، و همچنین بافت های پوشش سطح داخلی دریچه ها - اندوکارد رخ می دهد. گاهی اوقات بافت همبند اطراف قلب، پریکارد، نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. همه این فرآیندها خود را به صورت درد در قلب، تنگی نفس، تورم و اختلالات ریتم قلب نشان می دهند. با پیشرفت بیماری، نقایص قلبی، عمدتاً نارسایی دریچه، ممکن است رخ دهد. تقریباً 80 درصد از نقایص اکتسابی قلبی در انسان در نتیجه حملات روماتیسمی ظاهر می شود.

با این حال، بارزترین شکل، فرم مفصلی (پلی آرتریت) است. در پس زمینه آن، علائم مربوط به قلب معمولاً چندان قابل توجه نیستند. به همین دلیل است که این بیماری اغلب با بیماری های مفصلی همراه است.

و در نهایت، آسیب شناسی می تواند بر سیستم عصبی تاثیر بگذارد. به این شکل روموکوریا می گویند. با روموکوریا، انواع اختلالات عملکرد عصبی مشاهده می شود، یک سندرم مرتبط با حرکات خود به خود، اختلالات حرکتی مختلف و ناهنجاری های ذهنی رخ می دهد - جنون، اشک ریختن، تحریک پذیری.

روماتیسم عضلانی: علائم و درمان

گاهی اوقات در زندگی روزمره می توانید در مورد "روماتیسم عضلانی" بشنوید. با این حال ، این اصطلاح را نمی توان صحیح نامید ، زیرا خود ماهیچه ها از روماتیسم رنج نمی برند. با این حال، اگر مفاصل تحت تأثیر قرار گیرند، این پدیده ممکن است با درد شدید در عضلات اطراف (میالژی) همراه باشد. درمان این سندرم معمولاً شامل مصرف مسکن ها و داروهای ضد التهابی (NSAIDs) است. هر دو شکل محلی داروها (پمادها و کرم ها) و اشکال قرص استفاده می شود.

علائم روماتیسم در بزرگسالان

روماتیسم دارای چه ویژگی هایی است که می توان آن را از سایر بیماری ها جدا کرد؟ همانطور که در بالا ذکر شد، آسیب شناسی بسیاری از اندام ها و سیستم های اندام را تحت تاثیر قرار می دهد. و وجود درد در مفاصل، التهاب و محدودیت تحرک آنها نشانه تعیین کننده ای نیست که با آن وجود بیماری تشخیص داده شود. تشخیص در این مورد باید توسط روماتولوژیست مجرب انجام شود. برای تشخیص، روش هایی مانند ECG، آزمایش خون برای آنتی بادی های خاص استرپتوکوک، تحلیل کلیخون، سونوگرافی قلب و MRI. وضعیت مفاصل با استفاده از رادیوگرافی، آرتروسکوپی و بیوپسی ارزیابی می شود.

به طور معمول، یک حمله روماتیسمی حاد (به عنوان حملات روماتیسمی به درستی نامیده می شود) تقریبا 1-3 هفته پس از عفونت استرپتوکوک ایجاد می شود.

سندرم های اصلی مرتبط با روماتیسم:

کاردیت روماتیسمی،
روموپلی آرتریت،
شکل پوستی بیماری،
روموپلوریت،
روموکوریا

علائم مرتبط با اختلال عملکرد قلب:

پدیده های مسمومیت (ضعف، خستگی، تعریق، از دست دادن اشتها)؛
تنگی نفس؛
درد در قلب (معمولاً حاد نیست، اما ماهیت کششی یا دردناک دارد).
آریتمی، در درجه اول تاکی کاردی؛
افزایش دما تا +38 درجه سانتیگراد و بالاتر؛
افزایش فشار خون، اغلب افت فشار خون؛
افزایش اندازه قلب؛
نارسایی قلبی بطنی؛

هنگام گوش دادن به قفسه سینه، تغییراتی در صداهای قلب مشاهده می شود

با آرتریت روماتوئید، مفاصل بزرگ عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند - زانو، آرنج، مچ پا. این بیماری با یک دوره خوش خیم مشخص می شود؛ پس از بهبودی، تغییر شکل اندام وجود ندارد. علاوه بر این، معمولاً یک ضایعه متقارن مشاهده می شود - در سمت راست و چپ. گاهی اوقات، با بیماری، پدیده زیر مشاهده می شود - ناپدید شدن علائم در یک طرف و ظاهر آنها از طرف دیگر. با این حال، این پدیده ممکن است بلافاصله رخ ندهد، اما پس از مدتی، به عنوان مثال، پس از 1-2 هفته. این ویژگی به احتمال زیاد نشان دهنده روماتیسم است و نه هر بیماری دیگر سیستم اسکلتی عضلانی.

علائم مرتبط با آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی:

درد،
سرخی،
کاهش تحرک،
التهاب،
تورم،
پوست داغ در ناحیه التهاب،

واکنش های سیستمیک نیز ممکن است:

افزایش دما به +38-39 درجه سانتیگراد،
تعریق،
ضعف عمومی،
خونریزی بینی

در برخی موارد، مفاصل ممکن است به دلیل بیماری آسیب نبینند و دمای بدن ممکن است در 37+ درجه سانتیگراد باقی بماند.

درد می تواند شدید باشد. اگر شانه آسیب دیده باشد، گاهی اوقات به دلیل درد نمی توانید دست خود را بالا بیاورید. و اگر بیماری به پاها حمله کند، درد می تواند آنقدر شدید باشد که بیمار نتواند راه برود.

بیماری به شکل ضایعه سیستم عصبیبه ندرت در بزرگسالی در افراد رخ می دهد، عمدتا یک آسیب شناسی دوران کودکی است. روموکوریا با موارد زیر مشخص می شود:

بی قراری حرکتی، افزایش فعالیت بدنی؛
گریم کردن؛
حرکات ناهماهنگ؛
ضعف عضلانی؛
اختلالات بلع، عملکردهای فیزیولوژیکی؛
بی ثباتی عاطفی؛
پرخاشگری یا انفعال؛
افزایش خستگی

نوع پوست این بیماری به اشکال زیر ظاهر می شود:

اریتم حلقه،
اریتم گرهی،
خونریزی های جزئی،
ندول ها

اریتم حلقه جوشی به شکل لبه های حلقه صورتی کم رنگ بدون درد است. اریتم ندوزوم - توده های قرمز تیره به طور عمده در اندام های تحتانی. ندول ها تشکیلات متراکم، کم تحرک و بدون درد هستند.

همچنین، بیماران با نوع پوست ممکن است با رنگ پریدگی و افزایش تعریق مشخص شوند.

روموپلوریزی زمانی رخ می دهد که سلول های ایمنی به بافت های پلور - دیواره قلب - حمله می کنند. روموپلوریت با موارد زیر مشخص می شود:

درد در قفسه سینههنگام تنفس، به شدت هنگام دم احساس می شود.
افزایش دما؛
سرفه غیرمولد؛
تنگی نفس

ایجاد آسیب به سایر اندام ها (صفاق، کبد، کلیه ها) نیز امکان پذیر است. با این حال، این اتفاق می افتد، به عنوان یک قاعده، بسیار کمتر. با پریتونیت روماتیسمی، ممکن است دردهای تیزدر شکم، با آسیب کلیه - پروتئین و خون در ادرار، نفریت.

چه انحرافی از مقادیر طبیعی آزمایش خون نشان دهنده دوره حاد بیماری است:

لکوسیتوز متوسط؛
افزایش ESR، تا 50-70 میلی متر در ساعت؛
دیسپروتئینمی؛
افزایش محتوای فیبرینوژن به 0.6-1٪ (طبیعی 0.4٪).

با توسعه حاد آسیب شناسی، ECG اختلالات هدایت و بلوک دهلیزی 1-2 درجه، اکستراسیستول و سایر انحرافات از ریتم سینوسی را نشان می دهد.

مدت زمان فرآیند پاتولوژیک معمولاً 3-6 ماه است. سه درجه از فعالیت آن وجود دارد:

فعال،
تحت حاد،
نهفته

درمان حمله این بیماری معمولاً دشوار نیست. با این حال، آسیب شناسی تمایل به عود و مزمن شدن دارد. عود بیماری به دلیل عفونت، هیپوترمی و استرس بیش از حد ایجاد می شود. اشاره شده است که حملات اغلب در فصل سرد رخ می دهد. در صورت عود، آسیب به قلب بیشتر مشخص می شود و پدیده های ناخوشایند مرتبط با سایر اندام ها معمولا کمتر مشخص می شوند.

همانطور که می دانید پیشگیری از اکثر بیماری ها آسان تر از مبارزه با آنها است و این امر در مورد روماتیسم نیز صدق می کند. کاهش احتمال ابتلا به این بیماری:

سخت شدن،
بهبود شرایط کار،
بهبود شرایط زندگی،
مبارزه با عفونت استرپتوکوک

یک بیماری عفونی - آلرژیک با آسیب غالب به قلب و عروق خونی، با یک دوره موج دار، دوره های متناوب تشدید و بهبودی. کودکان 5 تا 15 ساله اغلب مبتلا می شوند.

در اتیولوژینقش اصلی به استرپتوکوک همولیتیک گروه A اختصاص دارد.این بیماری معمولاً 1-4 هفته پس از التهاب لوزه، مخملک یا سایر بیماری های عفونی مرتبط با این پاتوژن رخ می دهد. با روماتیسم، یک پاسخ ایمنی پیچیده به حضور پاتوژن در ارگانیسم حساس رخ می دهد. استرپتوکوک دارای یک آنتی ژن میوسیت متقابل در قلب است، بنابراین آنتی بادی های تشکیل شده در بدن نه تنها علیه آنتی ژن های استرپتوکوک، بلکه علیه میوسیت های قلبی نیز هدایت می شوند. فرآیند خودایمن سازی رخ می دهد. برخی از آنزیم های استرپتوکوک میوسیت های اطراف را از بین می برند بافت همبند. در نتیجه، آنتی بادی هایی تشکیل می شود که علیه بافت همبند قلب هدایت می شوند. کمپلکس‌های ایمنی و سلول‌های عاملی که در خون ظاهر می‌شوند به ریز عروق آسیب می‌زنند، به بافت همبند اطراف وارد می‌شوند و آن را در معرض تغییرات فیبرینوئیدی قرار می‌دهند، تا حد نکروز به داخل گوشت وارد می‌شوند؛ در نتیجه نکروز بافت، ترومبوکیناز بافتی (ترومبوپلاستین) آزاد می‌شود. که سیستم انعقاد خون را تحریک می کند و از طریق فاکتور تکثیر فیبروبلاست پلاکت ها فعال می شود، از طرف دیگر نکروز باعث ایجاد واکنش سلولی ماکروفاژ می شود. تکثیر فیبروبلاست ها در نهایت منجر به اسکلروز در محل آسیب می شود. در روماتیسم، بی نظمی سیستمیک بافت همبند شامل 4 مرحله است:

1) تورم موکوئید (فرآیند برگشت پذیر)؛

2) تغییرات فیبرینوئید (فرایند برگشت ناپذیر).

3) واکنش های التهابی سلولی.

4) اسکلروزیس

تورم موکوئید و تغییرات فیبرینوئید تا نکروز بیانی از GNT است.

پاسخ التهابی سلولی نشان دهنده HRT است.

در نتیجه یک گرانولوم تشکیل می شود که در مرکز آن نکروز فیبرینوئیدی در اطراف یک سلول از نوع ماکروفاژ وجود دارد. متعاقباً سلول ها کشیده می شوند و تعداد زیادی فیبروبلاست تشکیل می شود که توسط فیبرهای کلاژن تشکیل می شوند - این یک گرانولوم اسکار است.

اشکال بالینی و مورفولوژیکی.

بسته به آسیب غالب به یک یا آن اندام، موارد زیر وجود دارد:

شکل قلبی عروقی، پلی آرتریت، گره، فرم مغزی.

شکل قلبی عروقی روماتیسم.

شکل قلبی عروقی -شایع ترین آن در بزرگسالان و کودکان است. تظاهرات اصلی این بیماری مربوط به قلب و عروق خونی است. التهاب و تغییرات دیستروفیک در بافت همبند تمام لایه های قلب ایجاد می شود.

اندوکاردیت تظاهرات اصلی این شکل از روماتیسم است.

بر اساس محلی سازی: دریچه ای، وتر، جداری.

شدیدترین تغییرات در برگچه های دریچه میترال و آئورت (نیم قمری) ایجاد می شود.

4 نوع روماتیسم اندوکاردیت دریچه ای وجود دارد: منتشر، زگیل حاد، فیبروپلاستیک، زگیل عود کننده.

پراکندهبا تورم مخاطی، ادم پایه بافت همبند دریچه و احتقان مویرگ ها مشخص می شود. اندوتلیوم تحت تأثیر قرار نمی گیرد، ضایعات ترومبوتیک وجود ندارد. با درمان، روند برگشت پذیر است، ساختار دریچه ها به طور کامل ترمیم می شود.

اندوکاردیت حاد زگیلهمراه با تورم موکوئیدی، نکروز فیبرینوئیدی بافت همبند و اندوتلیوم دریچه. لبه های دریچه ها به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند. در نتیجه تخریب اندوتلیوم، شرایطی برای تشکیل لخته های خونی ایجاد می شود که در امتداد لبه دریچه ها قرار دارند. پوشش های ترومبوتیک - زگیل

اندوکاردیت فیبروپلاستیکنتیجه اشکال قبلی اندوکاردیت است و با غلبه اسکلروز و اسکار مشخص می شود.

اندوکاردیت وروکوسی عود کنندهبا فرآیندهای بی نظمی بافت همبند در دریچه های اسکلروتیک آشکار می شود.

در این شکل از بیماری، نکروز اندوتلیوم و ایجاد زگیل (رسوبات ترومبوتیک در اندازه های مختلف) روی دریچه ها الزامی است. در نتیجه اندوکاردیت، اسکلروز، هیالینوز دریچه ها ایجاد می شود و بیماری قلبی ایجاد می شود. بیماری قلبی در روماتیسم با تنگی یا نارسایی دریچه نشان داده می شود. ترکیبی از این نوع عیوب بسیار رایج است.

در اثر تغییرات دیستروفیک، نکروز و اسکلروز، دریچه ها ضخیم می شوند، تغییر شکل می دهند، با هم رشد می کنند و نمک های کلسیم در آنها رسوب می کنند. آکوردهای دریچه ضخیم، کوتاه و اسکلروتیک هستند. اسکلروز و سنگ شدن حلقه فیبری همیشه مورد توجه قرار می گیرد. دهانه دریچه ها معمولاً به شدت باریک می شوند ، ظاهری مانند دهان ماهی دارند؛ اگر نارسایی دریچه غالب باشد ، یک نقص از نوع دیافراگم رخ می دهد که همراه با هیپرتروفی کاری مشخص بطن چپ قلب است. وجود طولانی مدت نقص قلبی در بیمار در نهایت منجر به ایجاد نارسایی حاد یا مزمن قلبی عروقی می شود که علت مرگ بیماران است.

میوکاردیت یکی از تظاهرات شایع روماتیسم است.

وجود دارد:

ندولار;

منتشر بینابینی (بینابینی) اگزوداتیو.

اگزوداتیو بینابینی کانونی (بینابینی).

میوکاردیت ندولارقبل از تشکیل گرانولوم، بافت همبند پرواسکولار قلب مشخص می شود. دژنراسیون پروتئین یا چربی در میوسیت ها مشاهده می شود. با کاردیواسکلروز ریز کانونی منتشر به پایان می رسد.

میوکاردیت اگزوداتیو بینابینی منتشر.در کودکان، میوکاردیت شل می شود، بنابراین حفره های قلب گسترش می یابد تظاهرات بالینیاین میوکاردیت نارسایی شدید قلبی عروقی است. نتیجه کاردیواسکلروز منتشر است.

در پایان میوکاردیت اگزوداتیو بینابینی کانونیکاردیواسکلروز کانونی رخ می دهد. از نظر بالینی مورد توجه قرار نمی گیرد.

پریکاردیت همراه با روماتیسم:

پریکاردیت در روماتیسم می تواند سروز، فیبرین و سروز فیبرینوز باشد. پریکاردیت با ایجاد چسبندگی در حفره پریکارد به پایان می رسد؛ گاهی اوقات ممکن است محو شدن کامل حفره و حتی سنگ شدن رسوبات فیبرینی (قلب زرهی) رخ دهد. اگر تمام لایه های قلب تحت تاثیر قرار می گیرند، پس از آن صحبت می کنند پانکوردیت، اگر اندوکارد و پریکارد تحت تأثیر قرار می گیرند، پس این کاردیت روماتیسمی. روماتیسم با واسکولیت، به ویژه بستر میکروسیرکولاتوری مشخص می شود. نتیجه تصلب شرایین است.

شکل پلی آرتریت روماتیسم.

به طور عمده مفاصل کوچک و بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرند. التهاب سروزی-فیبرینوز در حفره ایجاد می شود. بافت همبند در مفاصل دچار تورم موکوئیدی می شود. اگزودای سروز در حفره مفصلی تجمع می یابد. غضروف مفصلی در این فرآیند دخالت ندارد. بنابراین روماتیسم باعث تغییر شکل مفصل نمی شود.

شکل گره ای یا گره ای روماتیسم.

در کودکان رخ می دهد. با بهم ریختگی بافت همبند در ناحیه اطراف مفصلی در امتداد تاندون ها مشخص می شود.

شکل مغزی روماتیسم.

مشخصه آن ایجاد واسکولیت روماتیسمی، به ویژه در سطح عروق ریز است. در کودکان رخ می دهد و نامیده می شود کره. تغییرات دیستروفیک و نکروز، خونریزی های جزئی در بافت مغز ایجاد می شود و آسیب به سایر اندام ها و بافت ها ناچیز است.

عوارض:همراه با ایجاد سندرم ترومبوآمبولیک ناشی از اندوکاردیت زگیل. با بیماری قلبی، نارسایی قلبی عروقی ایجاد می شود که با جبران خسارت میوکارد همراه است. گاهی اوقات فرآیند چسبندگی در حفره های قلب، پلور و حفره شکمی ایجاد می شود.

ایسکمی قلبی

ایسکمی قلبیبا نارسایی مطلق یا نسبی گردش خون کرونر مشخص می شود. دلیل ایجاد IHD آسیب آترواسکلروتیک به شریان کرونر است. اساساً این یک شکل قلبی آترواسکلروز است و فشار خون. عامل اتیولوژیک IHD استرس روانی-عاطفی، اختلال متابولیسم چربی و پروتئین است. از نظر بالینی، IHD با حملات آنژین صدری (درد شدید در قلب در نتیجه کاهش جریان خون کرونر و ایسکمی میوکارد) ظاهر می شود.

عوامل خطر عبارتند از:

1. افزایش سطح کلسترول در خون.

2. فشار خون شریانی;

3. اضافه وزن بدن;

4. سبک زندگی بی تحرک;

5. سیگار کشیدن;

6. بیماری های غدد درون ریز به ویژه دیابت.

IHD با نارسایی مزمن و تدریجی افزایش یافته عروق کرونر مشخص می شود.

آنها متمایز می شوند: حاد بیماری ایسکمیکیا انفارکتوس میوکارد یا بیماری ایسکمیک مزمن قلب.

انفارکتوس میوکارد.

علت آن قطع ناگهانی جریان خون کرونری است که می تواند در نتیجه اسپاسم شدید و طولانی مدت شریان کرونر رخ دهد. اغلب ایجاد انفارکتوس میوکارد با ترومبوز شریان کرونر همراه است.

مراحل انفارکتوس میوکارد:

1) ایسکمیک (دونکروز)؛

2) نکروز؛

3) سازمان.

مرحله ایسکمیک 18 تا 24 ساعت پس از انسداد شریان کرونر توسط ترومبوز ایجاد می شود. مرگ در مرحله ایسکمیک ناشی از شوک قلبی، فیبریلاسیون بطنی یا ایست قلبی است.

مرحله نکروز در پایان روز اول پس از حمله آنژین ایجاد می شود. در کالبد شکافی، پریکاردیت فیبرینی، تصویری از یک انفارکتوس سفید با لبه هموراژیک، اغلب در ناحیه انفارکتوس مشاهده می شود.

سازمان ناحیه نکروز با بافت همبند جایگزین می شود و اسکار در محل نکروز ایجاد می شود.

عوارض:شوک قلبی، فیبریلاسیون بطنی، نارسایی حاد قلبی، ذوب شدن و پارگی قلب، ترومبوز جداری با عوارض ترومبولیتیک، پریکاردیت.

بیماری هایپرتونیک.

بیماری هیپرتونیکیک بیماری مزمن است که با افزایش طولانی مدت و مداوم فشار خون مشخص می شود. بر اساس سازمان بهداشت جهانی فشار خون شریانیافزایش مداوم فشار خون را درک کنید: سیستولیک بالای 140 و دیاستولیک بالای 90 میلی متر جیوه. هنر

علل:استرس روانی-عاطفی، موقعیت های استرس زا مکرر، استعداد ارثی نقش خاصی دارد.

ایجاد فشار خون بالا با اختلال در تنظیم عصبی مرکزی جریان خون محیطی همراه است. استرس روانی-عاطفی منجر به اختلال در تنظیم عصبی تون عروق می شود. در این حالت اسپاسم شریان ها رخ می دهد که منجر به افزایش فشار خون می شود. در همان زمان، اختلالات عصبی-هومورال ایجاد می شود که منجر به تغییرات در OM، در درجه اول چربی و پروتئین می شود که منجر به ایجاد آترواسکلروز می شود.

مراحل:

مرحله 1 - گذرا (عملکردی)؛

مرحله 2 - گسترش تغییرات در شریان ها.

مرحله 3 - تغییرات در اندام های ناشی از تغییرات در شریان ها.

روماتیسم است سیستمیک التهابی عفونی - آلرژیکبیماری که با یک ضایعه غالب رخ می دهد قلب و مفاصل بزرگ که دردر موارد نادرتر دخالت در وجود دارد فرآیند پاتولوژیک همچنین سیستم عصبی، کلیه ها، پوست و سایر اندام ها. مترادف این بیماری: بیماری Sokolovsky-Buyo، در دوره حاد - حمله روماتیسمی، تب روماتیسمی.

علت، مکانیسم وقوع و پاتوژنز روماتیسم

عاملی که باعث بروز روماتیسم می شود، عفونت ناشی از استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A است. این پاتوژن در ابتدا باعث بیماری های گلو می شود - لوزه، مخملک، فارنژیت، لنفادنیت گردن رحماریسیپل، و همچنین سموم خاصی را آزاد می کند. بدن با تولید آنتی بادی و واکنش های ایمنی به این واکنش نشان می دهد. با این حال، به دلیل ویژگی های فردی، سیستم ایمنی برخی افراد به اشتباه پاسخ می دهد. در نتیجه، پاتوژن موفق می شود آن را "فریب دهد"، شروع به تخریب بافت همبند بدن خود می کند - آسیب به مفاصل، قلب و سایر اندام ها رخ می دهد.

عوامل مستعد کننده روماتیسم: هیپوترمی (به ویژه دوره پاییز و بهار، سن کم، کاهش ایمنی، گروه های بزرگ (مدارس، مهدکودک ها و غیره)، وراثت. یک نوع توارث چند ژنی ایجاد شده است. نشان داده شده است که این بیماری با وراثت گونه های خاصی از هاپتوگلوبین، آلوآنتی ژن لنفوسیت های B مرتبط است. ارتباط با آنتی ژن های HLA، A11، B35، DRs، DR7 آشکار شد. با آسیب دریچه های قلب، دفعات حمل HLA، A3 و با آسیب دریچه آئورت، B15 افزایش می یابد.

L. I. Benevolenskaya و همکاران. گروهی از عوامل خطر برای ایجاد روماتیسم را شناسایی کرد که برای پیشگیری از آن مهم است:

وجود روماتیسم یا بیماری های منتشر بافت همبند و همچنین کمبود مادرزادی بافت همبند در بستگان درجه یک.
زن
سن 7-15 سال؛
عفونت حاد استرپتوکوک قبلی، عفونت های مکرر نازوفارنکس؛
حمل نشانگر سلول B D8/17 در افراد سالم و اول از همه در بستگان پروباند (← فردی که مطالعه با او شروع می شود، در این مورد، فرد بیمار).

علم مدرن سمی-ایمونولوژیک را در نظر می گیرد نظریه پاتوژنز روماتیسم. استرپتوکوک های بتا همولیتیک به صورت بیولوژیکی تولید می شوند مواد فعالکه دارای اثر سمی قلبی هستند و می توانند فاگوسیتوز را سرکوب کرده و به غشای لیزوزومی، ماده اصلی بافت همبند، آسیب برسانند. رابطه ایمونولوژیک خاصی بین آنتی ژن های استرپتوکوک و بافت میوکارد وجود دارد. سموم استرپتوکوک باعث ایجاد التهاب بافت همبند و سیستم قلبی عروقی می شود. وجود اشتراک آنتی ژنی بین استرپتوکوک و قلب منجر به گنجاندن یک مکانیسم خود ایمنی - ظهور اتوآنتی بادی ها به میوکارد، اجزای آنتی ژنیک بافت همبند (گلیکوپروتئین های ساختاری، پروتئوگلیکان ها)، آنتی بادی های ضد فسفولیپید، تشکیل کمپلکس های ایمنی و آگ می شود. از التهاب

علائم روماتیسم

این بیماری به طور حاد، تقریباً یک تا سه هفته پس از عفونت استرپتوکوکی اولیه شروع می شود، که گاهی آنقدر خفیف است که می تواند مورد توجه قرار نگیرد. گاهی اوقات یک حمله روماتیسمی می تواند در عرض 1-2 روز پس از ابتلا به عفونت استرپتوکوک در پس زمینه شروع شود.

علائم اولیه معمول روماتیسم درد مفاصل همراه با ضعف عمومی و بالا، گاهی اوقات به طور قابل توجهی (تا 40 درجه سانتیگراد)، درجه حرارت، که با علائم مسمومیت همراه است - نبض سریع، لرز، عرق کردن، سردرد، ضعف، بی حالی، بی اشتهایی و غیره.. این علائم می تواند حاد یا در ابتدا باشد غیر قابل توجه است، در پس زمینه دمای پایین رخ می دهد. در هر صورت، به تدریج یک شخصیت طولانی مدت به خود می گیرد، گاهی اوقات افزایش می یابد، این علائم تصویر بالینی اولیه روماتیسم را تشکیل می دهد که یک جزء اجباری آن آرتریت روماتوئید است.

شکست ها مفاصل، اغلب متقارن،با روماتیسم آنها طبیعت "فرار" دارند - گاهی اوقات یک یا مفاصل دیگر آسیب می بینند. بزرگ (اغلب زانو، آرنج، مچ پا، مچ دست). در عین حال، ضایعات ممکن است در شروع بیماری مشاهده شود قلب (کاردیت روماتیسمی - میو، اندو، پریکاردیت)که با درد در ناحیه قلب، اختلالات ریتم قلب، تپش قلب، علائم نارسایی قلبی به دلیل آسیب به دریچه های قلب و ایجاد نقص.

علائم نادر روماتیسم شامل بثورات حلقوی و ندول های روماتیسمی است.

راش حلقوی (اریتم حلقه ای شکل) - راش صورتی کم رنگ به شکل لبه حلقه ای شکل نازک در بالای سطح پوست بلند نیست،هنگام فشار دادن ناپدید می شوند. بثورات در 7 تا 10 درصد از بیماران مبتلا به روماتیسم، عمدتاً در اوج بیماری مشاهده می شود. معمولاً ناپایدار است.

ندول‌های روماتوئید زیر جلدی شکل‌هایی گرد، متراکم، غیرفعال، بدون درد، تک یا چندتایی هستند که در ناحیه مفاصل بزرگ و متوسط، فرآیندهای خاردار مهره‌ها و تاندون‌ها قرار دارند. در حال حاضر، آنها نادر هستند، عمدتا در اشکال شدید روماتیسم، که از چند روز تا 1-2 ماه طول می کشد.

علائم ضایعهعصبی سیستم های روماتیسمیحتی کمتر مشاهده می شوند. آنها همچنین می توانند در همان ابتدای بیماری رخ دهند، اما معمولا پس از مدتی رخ می دهند. زمان (1-2 ماه پس از عفونت استرپتوکوک). نورروماتیسم یا آنسفالیت روماتیسمی خود را به شکل کره مینور (کره سیدنهام) - حرکات تصادفی، عجیب و غریب و انقباضات عضلانی همراه با کاهش تون عضلانی نشان می دهد. بیشتر در دختران و دختران جوان رخ می دهد.

ضایعات روماتیسمی کلیه ها (گلومرول ها), گوارشیو سیستم های دیگر در حال حاضر تقریبا هرگز مواجه نمی شوند، که به دلیل درصد بالای تشخیص زودهنگام و درمان به موقع است. با این حال، ظهور علائم نشان دهنده درگیری این اندام ها در فرآیند پاتولوژیک کاملاً ممکن است.

تشخیص روماتیسم

تشخیص روماتیسم با در نظر گرفتن تصویر بالینی و آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود. آزمایش خون عمومی، آزمایش لکوفرمولا و آزمایشات روماتیسمی لازم است. علائم غیر اختصاصی التهاب در خون یافت می شود: پروتئین واکنشی C، ESR تسریع شده، لکوسیتوز نوتروفیل، ترومبوسیتوز.

آزمایشات آزمایشگاهی می تواند نشان دهد افزایش سطحآنتی بادی ها در بدن بنابراین، تیترهای بالا در تست آنتی استرپتولیزین (ASLO) نشان دهنده تولید آنتی بادی در بدن علیه استرپتولیزین O (اگزوتوکسین استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A) است. آنتی بادی های آنتی استرپتولیزین به مدت 4-6 هفته پس از قرار گرفتن در معرض باکتری GAS در بدن باقی می مانند. افزایش تیتر آنتی بادی های ضد استرپتوکوک مشخص است: آنتی استرپتو هیالورونیداز و آنتی استرپتوکیناز بیش از 1:300، آنتی استرپتولیزین بیش از 1:250. ارتفاع تیتر آنتی بادی های ضد استرپتوکوک و پویایی آنها میزان فعالیت روماتیسم را منعکس نمی کند. علاوه بر این، بسیاری از بیماران مبتلا به اشکال مزمن روماتیسم هیچ نشانه ای از عفونت استرپتوکوک را نشان نمی دهند.

استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A در شستشوی بینی و اوروفارنکس کشت داده می شود.

متمایز کردنروماتیسم، و به ویژه آرتریت روماتوئید، از سایر بیماری های مفصلی، به عنوان مثال، آرتریت روماتوئید پیروی می کند. اگرچه نام آنها مشابه است، اما بیماری های متفاوتی هستند. در آرتریت روماتوئید، عمدتاً مفاصل بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرند، ضایعات آنها نامتقارن است و درد در مفاصل ماهیت "فرار" دارد. در مقابل، در آرتریت روماتوئید، مفاصل کوچک متقارن بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند و درد در آنها پایدار است. درگیری سایر اندام ها در آرتریت روماتوئید نادر است.

شما هم چنین باید متمایز کردنروماتیسم با پلی آرتریت عفونی آلرژیک و سایر پلی آرتریت ها. شروع در سن 7-14 سالگی، ضایعات همزمان سایر اندام ها و داده های حاصل از آزمایشات روماتیسمی اجازه می دهد. متمایز کردنتشخیص روماتیسم

درمان و پیشگیری از روماتیسم

درمان روماتیسم یک فرآیند نسبتاً پیچیده، طولانی و مداوم است.

باید توسط روماتولوژیست انجام شود. برای درمان روماتیسم از سیستم سه مرحله ای استفاده می شود:

مرحله I - در مرحله فعال بیماری - درمان طولانی مدت (4-6 هفته) بیمارستان.
مرحله دوم - درمان پس از بیمارستان آسایشگاه و استراحتگاه (تفریحات کیسلوودسک، سواحل جنوبی کریمه)؛
مرحله III - درمان پیشگیرانه و مشاهده توسط روماتولوژیست در محل سکونت.

گروه های اصلی داروهای مورد استفاده در درمان روماتیسم به شرح زیر است:

آنتی بیوتیک ها، عمدتاً پنی سیلین و مشتقات آن؛
NSAID ها: دیکلوفناک، ایبوپروفن، ناپروکسن و غیره.
گلوکوکورتیکوئیدها: پردنیزولون، متیل پردنیزولوندگزامتازون و غیره؛
داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (پلاکونیل، دلاژیل، ایموران)؛
γ-گلوبولین ها؛
ویتامین ها (به طور عمده C، گاهی اوقات B12 و دیگران).

شناسایی و ضدعفونی کانون های التهابی (لوزه ها، پوسیدگی دندان، سینوزیت و غیره) ضروری است.

که در توانبخشیدوره ممکن است اعمال شود غضروف محافظ هاو همچنین فیزیوتراپی، اشعه ماوراء بنفش، الکتروفورز داروها، گرمایش با لامپ سولوکس یا لامپ اشعه مادون قرمز، UHF، کاربردهای پارافین.

در مرحله فعال پروسه روماتیسمی، به منظور بهبود گردش خون و رفع عواقب بی حرکتی، ماساژ اندام ها توصیه می شود. همچنین مجموعه اقدامات درمانی لزوماً شامل فیزیوتراپی است. انتخاب خاص داروها و روش ها، ترکیبات و دوز آنها همیشه توسط پزشک معالج به صورت جداگانه تعیین می شود. درمان روماتیسم، علاوه بر درمان فعال در دوره حاد، شامل پیشگیری طولانی مدت از عود (ثبت داروخانه، مصرف NSAID ها، سخت شدن، بهداشت کانون های التهابی).

پیش آگهی روماتیسم

شروع به موقع درمان تهدید فوری برای زندگی را از بین می برد. با این حال، حمله روماتیسمی در دوران کودکی و کاردیت روماتیسمی مکرر مداوم منجر به ایجاد نقایص قلبی و ایجاد نارسایی قلبی می شود.

نورروماتیسم- آسیب روماتیسمی به عناصر سیستم عصبی. روماتیسم یک بیماری عفونی - آلرژیک عمومی با آسیب سیستمیک به بافت همبند، موضعی غالب در سیستم قلبی عروقی و همچنین درگیری سایر بیماری‌ها است. اعضای داخلیو سیستم ها
این بیماری می تواند با گلودرد شروع شود، سپس باعث آسیب مفاصل به شکل روماتیسم مفصلی حاد، آسیب مغزی به شکل کره کوچک، آسیب قلبی به شکل کاردیت روماتیسمی بدون نقص دریچه یا با کاردیت روماتیسمی مکرر و نقص دریچه شود. میوکاردیواسکلروز
ضایعات سیستم عصبی در روماتیسم متنوع است، اما شایع ترین آنها رومواسکولیت مغزی، کره کوچک و آمبولی مغزی در بیماری میترال است.

اتیولوژی، پاتوژنز، پاتاناتومی
نقش استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A در بروز نورروماتیسم مشخص شده است.آلرژی ها نقش مهمی در ایجاد روماتیسم دارند، اگرچه مراحل خاصی از مکانیسم توسعه مشخص نشده است.
فرض بر این است که عوامل حساس کننده (استرپتوکوک، ویروس، آلرژن های غیراختصاصی و غیره) می توانند در مراحل اول منجر به التهاب آلرژیک در قلب و سپس تغییر در خواص آنتی ژنی اجزای آن با تبدیل آنها به اتوآنتی ژن و ایجاد آن شوند. یک فرآیند خود ایمنی استعداد ارثی نقش مهمی در ایجاد روماتیسم دارد.
ضایعات روماتیسمی مغز با تغییرات مشخص می شوند سلول های عصبی، خونریزی های اطراف عروقی کوچک، فرآیندهای تولیدی سروز در پیا ماتر.

تصویر بالینی
فقط کارهای کوچک از اهمیت عملی برخوردار است. کلمه "trochea" ترجمه شده از لاتین به معنای "رقص، رقص گرد" است. این بیماری معمولاً در کودکان 7 تا 15 ساله مدرسه ای و اغلب دختران ایجاد می شود. N.F. فیلاتوف، متخصص اطفال مشهور روسی، کره عفونی را ضایعه روماتیسمی مغز می دانست. منشا روماتیسمی کره با ارتباط نزدیک آن با روماتیسم مفصلی، اندوکاردیت و التهاب لوزه مشخص می شود.
علائم بیماری به تدریج ایجاد می شود.
گاهی این بیماری با اخم کردن، حرکات ادعایی و غیبت شروع می شود که توسط والدین و معلمان مدرسه به شوخی گرفته می شود و واکنش مناسبی از سوی آنها به همراه دارد. متعاقبا، تعدادی از حرکات غیر ارادی، ناهماهنگ (نامتناسب) و تند و سریع با کاهش قابل توجهی در تون عضلانی ظاهر می شود. در برخی موارد، تون عضلانی آنقدر کاهش می یابد که حتی می توان در مورد وضعیت پارتیک اندام ها (شبه فلج) صحبت کرد. به این شکل از کره، کره نرم می گویند.

بازوها، ماهیچه های تنه و صورت به طور تصادفی منقبض می شوند. ایستادن و راه رفتن در موارد شدید بیماری غیرممکن است. زبان، ماهیچه‌های حنجره و ماهیچه‌های جونده در این انقباض شرکت می‌کنند. در نتیجه، بلع و گفتار می تواند به شدت تحت تأثیر قرار گیرد. در موارد به خصوص شدید، کل بدن در اضطراب دائمی و شدید است. دست‌ها و پاها در جهات مختلف باز شده‌اند، بالاتنه و سر عجیب‌ترین حالت‌ها را به خود می‌گیرند، حتی گاهی اوقات بیمار از تخت به بیرون پرتاب می‌شود. نه تنها در موارد شدید، بلکه در موارد خفیف کره، تغییری در روان کودک مشاهده می شود: حافظه و توجه ناراحت می شود، ترس و بی تفاوتی ایجاد می شود، خنده و گریه بی دلیل مشاهده می شود.
از جانب علائم عصبیرفلکس گوردون، معمولی برای کره‌های کوچک، تقریباً همیشه مورد توجه قرار می‌گیرد، که شامل موارد زیر است: هنگامی که رفلکس زانو برانگیخته می‌شود، ساق پا در حالت اکستنشن قرار می‌گیرد، بدون اینکه برای مدت طولانی‌تری از حالت عادی به حالت اولیه خود بازگردد. .
اگر در این لحظه برای بار دوم به تاندون کاسه زانو ضربه بزنید، ساق پا در یک خط مستقیم کشیده می شود.
همچنین نشان دهنده آزمایشی است که یک کودک بیمار نمی تواند انجام دهد - همزمان زبان خود را بیرون می آورد و چشمان خود را می بندد.
کره کوچک به ندرت به مرگ ختم می شود. این بیماری با این وجود جدی است، زیرا اغلب با آسیب قلبی به شکل اندوکاردیت همراه است. کره کوچک ممکن است عود کند. مدت آن 1-3 ماه و در موارد شدید بیشتر است.

خانم‌هایی که در دوران کودکی دچار بیماری‌های مکرر کره‌ای بودند، باید به خاطر داشته باشند که در دوران بارداری، معمولاً در ماه چهارم تا پنجم، این بیماری به راحتی می‌تواند دوباره ظاهر شود. در چنین مواردی، کوریا اغلب به نام کره‌ی بارداری شناخته می‌شود. معمولاً در اثر عفونت روماتیسمی ایجاد می شود. گاهی اوقات آنقدر خود را به شدت نشان می دهد که لازم است حاملگی را خاتمه دهید، حتی اگر تا نیمه دوم پیشرفت کرده باشد. این برای زندگی یک زن ناامن است و در هر صورت باعث شدید می شود ضربه روانیمادر آینده بنابراین در چنین مواقعی باید به بیمار و والدینش در این مورد هشدار داد و توصیه کرد که در آینده حامله نشوند.

رفتار
درمان به موارد زیر خلاصه می شود:
استراحت در بستر به دلیل ترکیبی از کره با اندوکاردیت روماتیسمی؛
خواب تأثیر مفیدی بر سیر کوریا دارد، زیرا حرکات خشونت آمیز در خواب متوقف می شود.
رژیم غذایی با محتوای محدود نمک خوراکی و کربوهیدرات با معرفی کافی پروتئین کامل و افزایش محتوای ویتامین ها؛
در صورت هایپرکینزیس شدید، ترکیب درمان خواب با کلرپرومازین توصیه می شود.
نمک سدیم بنزیل پنی سیلین تجویز می شود، سپس داروهایی با اثر طولانی مدت (بسط یافته) (بی سیلین-3، بی سیلین-5). در صورت عدم تحمل پنی سیلین ها، آنها با سفالوسپورین ها جایگزین می شوند.
گلوکوکورتیکواستروئیدها؛
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (آسپرین، ایندومتاسین و غیره)؛
داروهای آمینوکینول ...

بیماری های مختلف بافت همبند (روماتیسم، لوپوس اریتماتوز، پلی میوزیت، درماتومیوزیت، پری آرتریت ندوزا، اسکلرودرمی، آرتریت تمپورال، ترومبوآنژیت انسدادی) اغلب با اختلالات عصبی روانی همراه هستند. پاتوژنز این اختلالات در درجه اول به دلیل تغییرات دژنراتیو-التهابی در غشاها و عروق خونی تامین کننده سیستم عصبی - مغز و نخاع و همچنین اعصاب محیطی است.
با روماتیسم، آنسفالیت با آسیب غالب به گره های زیر قشری - کره کوچک - اغلب رخ می دهد. پس از ابتلا به گلودرد یا التهاب لوزه، شکایت از سردرد، خستگی و تحریک پذیری ظاهر می شود. در برابر این پس زمینه، علائم اصلی بیماری به زودی (پس از 1-2 هفته) ایجاد می شود - هایپرکینزیس کوریفرم و کاهش تون عضلانی. روند روماتیسمی همچنین می تواند توسط سایر بیماری های سیستم عصبی ایجاد شود - مننژوانسفالیت، میلیت، نوریت، و غیره. تایید قانع کننده از ماهیت روماتیسمی اختلالات عصبی وجود کاردیت، پلی آرتریت، اریتم حلقه، تب با درجه پایین و آزمایشگاه خاص است. تغییرات (لکوسیتوز، افزایش ESR، گلوبولین های a2- و y- و همچنین فیبرینوژن، افزایش تیتر آنتی استرپتولیزین، آنتی استرپتو هیالوروناناز، آنتی استرپتوکیناز). یک رژیم درمانی جامع برای روماتیسم و تظاهرات عصبی آن (پنی سیلین، اسید استیل سالیسیلیک، پردنیزولون) به رسمیت شناخته شده است. مدت زمان متوسطبیماری به 2-3 ماه کاهش می یابد. با این حال، مواردی از یک دوره طولانی تر هنوز مشاهده می شود. بیمارانی که از روموانسفالیت یا سایر اختلالات عصبی رنج می برند، باید درمان ضد عود را برای چندین سال (2-3، و اگر حداقل علائم کوچکی از فعالیت این فرآیند وجود داشته باشد - طولانی تر) - فصلی یا در طول سال، انجام دهند.
از دیگر بیماری های بافت همبند، مهم ترین آسیب به سیستم عصبی در پری آرتریت ندوزا و همچنین آرتریت تمپورال (بیماری هورتون) مشاهده می شود.
آرتریت تمپورال (بیماری هورتون). علت بیماری مشخص نیست. محتمل ترین فرض این است که ماهیت عفونی - آلرژیک دارد. از نظر مورفولوژیکی، باریک شدن لومن رگ آسیب دیده (اغلب شریان تمپورال) به دلیل ضخیم شدن شدید انتیما تشخیص داده می شود.
بارزترین علامت این بیماری سردرد گیجگاهی است. سردردی که در شروع بیماری ضعیف یا متناوب است به تدریج بر شدت آن افزوده می شود و غیر قابل تحمل می شود. درد ممکن است تحریک شود عوامل خارجی- لمس، سرد. درد در ناحیه تمپورال ممکن است با تریسموس عضلات جونده همراه باشد.
لمس ناحیه تمپورال یک رگ خونی ضخیم و شدیداً دردناک را نشان می دهد. یکی از عوارض جدی این بیماری، اختلال بینایی است. بیشتر اوقات یک طرفه است - در سمت ضایعه شریان تمپورال. معاینات چشمی می تواند تصویری از نوریت ایسکمیک عصب بینایی را تشخیص دهد. لکوسیتوز متوسط، افزایش ESR و کم خونی هیپوکرومیک در خون مشاهده می شود. این بیماری در سنین بالا ایجاد می شود.
س رفتار.استفاده از هورمون های کورتیکواستروئیدی نشان داده شده است. هنگامی که رگ آسیب دیده با جراحی برداشته شد، نتایج خوبی نیز به دست آمد.