Гингивэктомия техника операции. Для чего проводится гингивэктомия? Ограничения для хирургического разрешения проблемы

Основными хирургическими методами лечения пародонтоза являются: выскабливание грануляций из зубодесневых карманов - кюретаж; простая гингивэктомия; радикальная гингивэктомия; радикальная операция пародонтоза; операция с применением костной микропластики.

Выскабливание грануляций из зубодесневых карманов- небольшое хирургическое вмешательство, однако этот метод принято описывать в руководствах по терапевтической стоматологии.

Целью простой гингивэктомии является устранение хирургическим путем зубодесневых карманов. Для этого десну рассекают горизонтальным разрезом на уровне дна патологических зубодесневых карманов острым маленьким (глазным) скальпелем с вестибулярной и небной (язычной) сторон. После удаления полоски десны тщательно снимают остатки зубного камня, расположенного в глубине бывшего зубодесневого кармана (гингивэктомию следует производить после предварительного тщательного удаления зубного камня). Раневую поверхность покрывают йодоформной марлей, которую прикрепляют к зубам ниткой или удерживают с помощью лигатуры, наложенной на зубы в виде восьмерки. Марлю меняют каждые 2-3 дня до тех пор, пока обнаженные участки кости не покроются грануляциями и не начнется эпителизация; на это требуется обычно от 7 до 10 дней. Окончательная эпителизация раны происходит в течение 2-3 недель. В настоящее время широко применяется также покрытие раневой поверхности после простой гингивэктомии (а также после радикальной) повязкой Новика, повязкой из оттискной массы или из пасты, рецепты которых разнообразны. В частности, можно рекомендовать пасту, состоящую из смеси окиси цинка, канифоли, эвгенола и льняного масла. Любую из паст приготовляют непосредственно перед наложением на альвеолярный отросток, растирая на стеклянной дощечке порошкообразную часть пасты с жидкостью. Повязку из пасты оставляют на неделю, после чего заменяют ее другой, которую также накладывают на неделю. Под защитой повязки раневая поверхность гранулирует и покрывается эпителием.

Простая гингивэктомия целесообразна в тех случаях пародонтоза, когда зубодесневые карманы имеют незначительную глубину (до 3 мм) и когда костный край альвеолярного отростка представляет собой более или менее ровную линию, т. е. при горизонтальной атрофии альвеолярного края.

В случае необходимости гингивэктомии в области всех зубов целесообразно произвести ее вначале на одной стороне челюсти и с перерывом не менее 1-2 недель на другой стороне.

На фронтальных участках челюстей вследствие последующего обнажения шеек зубов гингивэктомия дает неудовлетворительный эстетический результат. Поэтому в переднем отрезке челюстей мы обычно заменяем простую гингивэктомию вертикальным рассечением зубодесневых карманов, т. е. вертикальной гингивэктомией. В этом случае рассечение зубодесневого кармана производят от края десны до дна зубодесневого кармана, затем удаляют остатки зубного камня (зубной камень удаляют до операции) и выскабливают грануляции. Наступающее после этого хирургического вмешательства рубцовое сморщивание тканей приводит к более тесному прилеганию стенки зубодесневого кармана к поверхности корня.

Гингивэктомию целесообразно также производить при наличии гипертрофического гингивита, не поддающегося методам консервативной терапии. В этом случае после операции в целях борьбы с рецидивами накладывают повязку на раневую поверхность на 3-4 недели (с еженедельной сменой ее). В дальнейшем назначают ежедневный массаж десен. Результаты операции контролируют в течение 6 мес.

Радикальная гингивэктомия является операцией, цель которой - устранить не только зубодесневые, но и костные карманы. Поэтому она несколько более обширна, чем простая гингивэктомия.

Радикальная гингивэктомия показана при глубине зубодесневых карманов более 3-4 мм и вертикальной атрофии костного края. Разрез проводят на 2-3 мм ниже уровня сохранившегося альвеолярного края, благодаря чему хорошо обнажается костный край и хорошо видны костные карманы. Так же как и при простой гингивэктомии, срезают полоски десны с вестибулярной и небной (язычной) сторон. Затем измененные участки ткани удаляют острой ложкой, снимают выступающие костные участки долотом или бором, производят нивелировку альвеолярного края по горизонтальной линии фрезой (рис. 41).

Рис. 41. Радикальная гингивэктомия. Иссечен десневой край, удалены грануляции (а), обработан костный край (б).

Создание ровного альвеолярного края может потребовать в некоторых случаях удаления небольших участков здоровой кости. При обработке альвеолярного края надо сформировать его таким образом, чтобы костная поверхность была наклонена к наружи под небольшим углом. Для формирования альвеолярного края и межзубных промежутков в области бифуркации корней моляров используют маленькие боры.

После радикальной гингивэктомии в связи со значительным обнажением костного края также необходимо закрытие раневой поверхности повязкой.

Радикальная операция пародонтоза отличается от простой и радикальной гингивэктомии тем, что для обработки альвеолярного края отсепаровывают слизисто-надкостничные лоскуты. Для этого с обеих сторон участка, который должен охватывать не более шести зубов, делают два боковых расходящихся разреза от края десневого сосочка до уровня верхушек зубов. При этом десневые сосочки в межзубных промежутках рассекают поперечно. Боковые разрезы соединяют разрезом по десневому краю у шеек зубов, слизисто-надкостничные лоскуты осторожно отделяют от кости, причем у альвеолярного края это удобно делать скальпелем, а дальше распатором. На небной (язычной) поверхности разрез через слизистую оболочку и надкостницу удобнее делать вертикальным и отслаивать лоскут на незначительную глубину.

После отсепаровывания слизисто-надкостничных лоскутов и оттягивания вестибулярного лоскута крючками приступают к обработке альвеолярного края. Вместо тупых крючков, которые иногда травмируют лоскут, можно удерживать его с помощью 2-3 шелковых швов, которыми пришивают край лоскута. После тщательного удаления зубного камня и грануляций производят обработку альвеолярного края по той же методике, что и при радикальной гингивэктомии.

От грануляций очищают также внутреннюю поверхность десневого лоскута, затем отрезают край слизисто-надкостничного лоскута на уровне глубины зубодесневых карманов в виде гирляндообразной линии и пришивают через межзубные промежутки к десне с внутренней (небной) стороны альвеолярного отростка. Для проведения швов через межзубные промежутки удобнее пользоваться прямыми иглами. В межзубных промежутках достаточно сшить каждый второй сосочек, а на боковые поверхности наложить 1-2 шва (рис. 42).

Рис. 42. Радикальная операция пародонтоза, а, б, в, г, д, е - этапы операции.

Наложение швов, обработка альвеолярного края и отсепаровывание слизисто-надкостничного лоскута представляют собой продолжительную и кропотливую работу. Поэтому операцию проводят обычно на 3-6 зубах, например на группе нижних или верхних фронтальных зубов. Некоторые больные плохо воспринимают расчленение операции на несколько вмешательств. В таких случаях можно сделать операцию в области всех пораженных участков альвеолярного отростка на одной челюсти, а через некоторое время - на другой. Как после простой и радикальной гингивэктомии, так и после радикальной операции пародонтоза в первые 2-3 дня назначают жидкую пищу и полоскание рта дезинфицирующими растворами. Образующиеся после операции небольшие некротические участки десневого лоскута удаляют, осторожно протирая десну марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода. Швы снимают на 7-й день.

Описанная обработка альвеолярного края при операции пародонтоза может нарушить прочность фиксации зубов в лунках и увеличить их подвижность. Поэтому после этих операций необходимо на 3-5 недели надеть шины. Можно пользоваться проволочной или более сложной шиной. Если зубы сильно подвижны до операции, следует надеть шину заблаговременно.

Зашивание раны, проводимое при радикальной операции пародонтоза, не всегда предупреждает возникновение новых карманов и патологических грануляций. Радикальная гингивэктомия является в этом отношении более надежной и простой в техническом отношении.

Оперированные по поводу пародонтоза больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении и комплексном лечении. Каждый вновь образовавшийся карман должен быть подвергнут тщательной обработке. Больным систематически проводят лечебные процедуры (промывание зубных промежутков, массаж десен, местная дарсонвализация и т. д.) и назначают общеукрепляющее лечение.

В стоматологии «Все свои!» в Москве проводят хирургическое лечение заболеваний пародонта, что позволяет добиться стойкой ремиссии – исчезновения признаков пародонтита и пародонтоза.

При гингивотомии отслаивают десну в области 2-3 зубов и проводят снятие поддесневых отложений – грануляций, конкрементов. Затем накладывают косметический шов.

Гингивэктомия – это оперативное удаление излишне разросшегося края десны, который образует пародонтальные карманы.

Подобные хирургические вмешательства в нашей клинике проводят при помощи лазера. Контакт инструмента с тканями при этом отсутствует, что обеспечивает полную стерильность манипуляций. Лазер оказывает бактерицидное действие, коагулирует кровеносные сосуды в деснах, поэтому операции с ним бескровны и малотравматичны, а постоперационный период сокращается на 30%.

Стоимость гингивотомии и гингивэктомии

Сроки проведения гингивотомии

Иссечение десны, очистка пародонтальных карманов и наложение швов или защитной повязки занимает у доктора 1-1,5 часа. Заживление мягких тканей происходит в течение 6-9 дней.

Показания к гингивэктомии

Рассечение и кюретаж с последующим наложением шва практикуют при наличии глубоких (более 5-6 мм) и узких пародонтальных карманов. Также гингивотомия показана при локальных, ограниченных поражениях пародонта – таких, как абсцесс или свищ в десне.

При гингивэктомии выполняется иссечение десны на всю глубину (2-3 мм) патологического кармана в пародонте. Операцию проводят при хроническом генерализованном пародонтите, а также гипертрофическом гингивите и фиброматозе десен – патологических разрастаниях мягких тканей и десневых сосочков.

Гингивотомия при пародонтозе

Пародонтоз и пародонтиты сопровождаются дистрофическими процессами в деснах и костной ткани альвеолярных отростков челюсти, образованием гнойного отделяемого и конкрементов в пародонтальных карманах. В запущенной форме заболевание становится причиной расшатывания и выпадения зубов.

Хирургическое удаление края десны является основным способом радикального лечения пародонтита, поскольку позволяет.

Пародонтит – распространенная проблема современного общества. Приостановить заболевание на начальных стадиях просто. Терапия проводится без оперативного вмешательства и имеет ощутимые результаты. На поздних стадиях патологии, при наличии выраженных десневых карманов, прибегают к более сложным хирургическим методам. Одним из эффективных вариантов лечения является гингивэктомия.

Воспаление десен

– воспалительное заболевание пародонта. Патология имеет выраженную симптоматику:

• гиперемия, отечность, кровоточивость десен;
• образование мягкого и твердого зубного налета;
• увеличение десневых карманов, скопление в них микробного зубного налета, инфицирование тканей и гноетечение;
• резорбция кости;
• опущение десен, оголение корней зубов;
• подвижность и выпадение зубов.

Заболевание носит хронический характер. Без сопутствующего лечения, патология быстро прогрессирует и приводит к печальным последствиям.

Предвестником пародонтита является гингивит. Полностью устранить воспаление десен на начальных стадиях патологии просто. Для этого необходимо провести профессиональную гигиеническую чистку и удалить скопившийся мягкий и твердый пигментированный микробный налет. Лечение осуществляют с помощью специальных устройств: ультразвука и пескоструйных аппаратов. В домашних условиях, пациент проводит гигиеническую обработку ротовой полости специальными пастами и ополаскивателями, смазывает десна лечебными противовоспалительными гелями, мазями. При необходимости стоматолог назначает курс антибактериальных препаратов.

Чтобы предотвратить воспаление десен, необходимо своевременно правильно чистить зубы и удалять патологический микробный налет.

При средней и тяжелой степени пародонтита, описанная выше схема не дает 100 % результатов. Для предотвращения прогрессирования заболевания проводят оперативные вмешательства.

К эффективным методам лечения относят:

1. Закрытый и открытый кюретаж.
2. Гингивотомия и гингивэктомия.
3. Лоскутные операции.
4. Гингивопластика десен.

Операции проводят в специализированных стоматологических клиниках, опытные челюстно-лицевые хирурги или пародонтологи. В недавнем прошлом хирургическое лечение осуществлялось с помощью скальпеля. Сегодня, в большинстве современных стоматологий существуют лазерные установки. Операции с помощью лазера имеют существенные достоинства: отсутствие боли и кровотечения во время процедуры, минимальный травматизм соседних тканей, низкий процент осложнений.

Процедура гингивэктомия

Гингивэктомия — это сложная операция, в ходе которой удаляются части патологически разросшихся краев десны и уменьшаются размеры десневых карманов. Основным показанием к проведению процедуры является заболевание – пародонтит. Гингивэктомию целесообразно проводить также в следующих случаях:

• патологическое разрастание десневого края (в результате гипертрофического гингивита, фиброматоза десны);
• низкий край десен и минимальная высота коронок (операция проводится в эстетических целях);
• дефектный контур десен (в результате протекания язвенно-некротического гингивита).

Процедуру осуществляют под общей анестезией. Гингивэктомия в области одного зуба при помощи скальпеля в Москове стоит от 300 до 600 рублей. Цена лазерного удаления разросшегося края десны в пределах 1 зуба, в среднем составляет от 800 до 1200 рублей.

На предварительном этапе, пациент должен пройти обследование, уведомить стоматолога об имеющихся хронических заболеваниях, наличии аллергической предрасположенности!

Этапы операции:

1. Проведение местной анестезии.
2. Измерение глубины десневых карманов, наметка точек линий разрезов.
3. Обработка десен антисептическим раствором.
4. Иссечение тканей скальпелем или лазером.
5. Удаление патологического края десны.
6. Проведение кюретажа (соскабливание разрушенных тканей пародонта, микробного твердого и мягкого налета).
7. Обработка антисептическим раствором, наложение повязки.

Процедура гингивэктомии может проводится в пределах одного или ряда зубов.

Методы

Существует 3 вида гингивэктомии – простая, щадящая, радикальная.

Подробная процедура операции показана на видео:

Наиболее часто применяется простая методика, при которой проводят горизонтальные волнообразные надрезы надкостницы и десны с обеих сторон зубов. Для отделения патологического лоскута от каждого разреза осуществляют вертикальные рассечения. При щадящем способе, нежизнеспособная ткань удаляется не на всей своей протяженности, а не более чем на 2-3мм. При радикальном методе помимо края десны одновременно извлекается патологическая грануляция и разрушенные участки костной ткани.

Удаление края десны применяют в комплексном лечении пародонтита. После иссечения, врачу удается добраться до дна десневого кармана, качественно очистить его от патологического содержимого (грануляции, твердого микробного налета) и устранить дальнейшее неизбежное прогрессирование заболевания.

Помимо гингивэктомии в стоматологии успешно практикуется другой хирургический метод, носящий название гингивотомия. Второй способ является менее сложным и травматичным. В ходе процедуры делают вертикальный разрез в пределах одного зуба, удаляют патологическое содержимое пародонтального кармана, проводят антисептическую обработку. Участок десневго лоскута возвращают на место, края раны ушивают, накладывают стерильную повязку. Показания для гингивотомии: узкие и глубокие десневые карманы, периодонтальный абсцесс.

Важно! Противопоказанием к гингивэктомии могут служить общие заболевания крови, ЖКТ, нервной, эндокринной и сердечнососудистой систем.

Операцию невозможно провести при наличии глубоких десневых карманов (свыше 5 мм), деструкции костной ткани, при наличии в месте разреза слизистого тяжа или уздечки, узкой зоны прикрепления десны.

Восстановительный период

Чтобы сократить риск развития осложнений, пациенту необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации стоматолога. В их перечень входит:

• употребление диетического питания (пища должна подаваться в теплом виде, тщательно перемолотая). Исключаются кислые, сладкие, острые, соленые блюда и твердые продукты;
• бережное очищение полости рта (использование мягкой зубной щетки, специальных ополаскивателей и мазей);
• отказ от вредных привычек (курение, алкогольные напитки).

При необходимости врач назначает специальные заживляющие лекарственные препараты и антибиотики.

Если услуга гингивэктомии проводится в стоматологии, опытным врачом и пациент соблюдает все требования, риск развития осложнений крайне мал. К неблагоприятным последствиям относят: нагноение раны, сепсис, обострение хронических заболеваний, снижение иммунитета ротовой полости. Во время периода реабилитации, пациент находится под систематическим наблюдением лечащего врача.

Вопрос-ответ

Что такое локализованный и генерализованный пародонтит?

Локализованный процесс развивается в ограниченной области и не поражает оставшийся зубной ряд. К развитию заболевания приводят систематические травмы десен (в результате использования некачественных протезов, неправильно установленных пломб, нарушении прикуса).

Генерализованный пародонтит поражает весь комплекс тканей пародонта и является очень серьезной проблемой. Виновником заболевания является человек, систематически пренебрегающий правилами ухода за ротовой полостью. Дополнительными факторами развития пародонтита являются: бруксизм, неправильный прикус, низкий иммунитет, хронические соматические патологии.

Что такое зубодесневой карман?

Патологические карманы образуются в результате разрушения тканей пародонта. Строение пародонта можно увидеть на фото:

При хроническом пародонтите между зубом и десной появляется промежуток. В освободившееся пространство попадают частички пищи. Количество твердого и мягкого микробного налета увеличивается, в воспалительный процесс вовлекаются здоровые окружающие ткани. Десна уменьшаются в размерах, корни зубов оголяются, связочно-удерживающий аппарат и костная ткань разрушаются.

Гингивэктомия помогает не только устранить эстетическую проблему, но и позволяет качественно удалить глубоко располагающийся зубной камень и восстановить удерживающую способность десны.

Сколько длится реабилитационный период после гингивэктомии?

Время заживления зависит от сложности и вида операции. В среднем проходит не менее 2 недель, прежде чем десна окончательно заживет и человек может вернуться к обычному режиму питания. В некоторых случаях, срок реабилитации может затянуться до 1 месяца.

Как предотвратить развитие пародонтита?

Одним из главных виновников заболевания является неудовлетворительная гигиена ротовой полости. Все остальные факторы считаются дополнительными и усугубляют течение патологии. Бережный систематический уход за зубами и деснами поможет предотвратить развитие многих заболеваний.

К профилактике пародонтита также относят: употребление твердых фруктов и овощей, проведение гигиенической чистки у стоматолога 1 раз в 6 месяцев, повышение иммунитета, отказ от вредных привычек.

Что такое кюретаж зубодесневых карманов?

Это процедура, в ходе которой осуществляется механическое удаление твердого и мягкого микробного налета при помощи специальных инструментов (кюрет, скейлер).

Гингивэктомия – это специальная процедура, при которой удаляют воспаленный участки десны, которая может гноиться и доставлять массу неприятных ощущений.

Процедура является необходимой и эффективной, однако проводят ее только при определенных показаниях, так как подходит она далеко не всем.

Перед тем, как проводит гингивэктомию, необходимо пройти обследование, которое поможет определить, нужна ли процедура, и нет ли никаких противопоказаний.

Чтобы провести данную процедуру и излечить серьезные заболевания, вы можете обратиться в клинику «Диамант», где вам вернут красоту и изящность улыбке.

Стоимость установки под ключ снижена!
Восстановите челюсть раз и навсегда

Бесплатно!

Всё включено с пожизненной гарантией на работу врачей. Результат застрахован.

До конца акции осталось
9 часов

В каких случаях проводится?

Процедуру проводят в тех случаях, если пройдено обследование и нет серьезных противопоказаний.

Предписания

Не рекомендуется

Гингивэктомию проводят при таких показаниях: Увеличивается размер и объем десенных каналов, в которых со временем начинают скапливаться бактерии и микробы, провоцирующие инфекционные заболевания и осложнения. Если имеются серьезные воспаления десен, которые могут со временем гноиться и оголять участок зуба, в результате чего он может расшатываться и выпадать. Если имеются инфекционные заболевания ротовой полости, при которых нарушается структура зубов, и воспаляются мягкие ткани (стоматит, гингивит, пародонтит и так далее). Если необходимо провести кюретаж закрытой или открытой формы, благодаря чему удастся очистить десенные карманы от накопившихся инфекций и бактерий.

Если имеются серьезные заболевания эндокринной системы, в результате чего нарушается работа сердца, кровообращения и обмена веществ (сахарный диабет, онкология, артроз и так далее). Если нарушена структура или неровный прикус зубов, и они начинают расшатываться, затем чернеть и выпадать, доставляя болевые ощущения и интенсивные кровотечения. Если имеются заболевания иммунной системы, при которых нарушается обмен веществ и не усваиваются витамины группы А, В, С и D (СПИД, авитаминоз и так далее). Если не соблюдаются правила личной гигиены, в результате чего зубы могут чернеть, желтеть и корни со временем гноятся, из-за чего костная ткань может атрофироваться.

Обратите внимание, что если провести процедуру при ряде таких противопоказаний, то может нарушиться структура зубов, которые со временем начинают выпадать. Также могут обостриться осложнения, и мягкие ткани начнут воспаляться, а затем гноиться и доставлять интенсивные болевые ощущения.

Поэтому перед тем как проводить процедуру, нужно пройти обследование у стоматолога и убедиться в том, что проводить гингивэктомию можно, и серьезных противопоказаний нет.

Что это такое?

Гингивэктомия – это медицинская процедура, благодаря которой есть возможность удалить воспаленные участки десенных карманов. Процедура является безопасной и эффективной, однако перед тем, как ее проводить, нужно убедиться, что нет противопоказаний.

Также гингивэктомия имеет такие преимущества:

• Благодаря процедуре есть возможность точно и аккуратно удалить десенные участки, которые начинают гноиться, воспаляться и доставлять неприятные болевые ощущения.
• Есть возможность уничтожить инфекции и бактерии, также очищаются десенные карманы, в которых скапливаются остатки пищи, которые нарушают красоту и здоровье ротовой полости.
• При проведении процедуры используют лазер, с помощью которого есть возможность наиболее точно подобраться к десенным карманам и удалить их быстро и безболезненно.
• С помощью такой операции есть возможность избавиться от инфекционных заболеваний, которые могут прогрессировать и со временем нарушать здоровье и структуру зубов.
• Процедура является быстрой и практически безболезненной, поэтому при лазерной гингивэктомии риск получить травму или вызывать кровотечение снижается.

Обратите внимание, что процедуру проводят при всех правилах аккуратности и стерильности, поэтому стоит не волноваться о том, что можно получить травму или нарушить структуру зубов.

Методики проведения

Процедуру проводят по определенным методикам, благодаря чему есть возможность очистить десенные карманы и избавиться от серьезных осложнений в реабилитационный период.

Обычно применяются такие методики проведения:

Вид	Описание
Предварительный осмотр. Анестезия	Специалист проводит осмотр, и если нет серьезных противопоказаний, то вводится анестезия, благодаря которой есть возможность избавиться от болевых ощущений во время операции.
Выбор технологии	Затем измеряют размеры и глубину десенных карманов, в ходе чего и определяют, как лучше провести процедуру, с помощью медицинских инструментов или лазера.
Процедура (оперативное вмешательство)	После этого пораженный участок десны ампутируют и сразу же заживляют, чтобы избавиться от дальнейших осложнений и интенсивного кровотечения и болей.
Заключительный этап	Если все прошло успешно, лечащий врач сшивает десенные ткани и затем обрабатывает рану, накладывая специальный тампон с препаратом, который стимулирует заживление раны.

Методики проведения могут быть разными, это зависит от самочувствия пациента и от воспалений, которые поражают мягкие ткани. Также если имеются противопоказания, то специалисты это выясняют при обследовании и назначают методы профилактики, которые подготовят пациента к проведению гингивэктомии.

Отличия от гингивотомии

Данная процедура отличается от гингивотомии тем, что пораженный воспалениями участок десны удаляют полностью. Если в гингивотомии рассекают участок для очистки десенных карманов, то при гингивэктомии полностью удаляют мягкую ткань. Процедуры отличаются между собой целью проведения, поэтому чтобы узнать точно, какая будет наиболее подходящей, рекомендуется обратиться к стоматологу за осмотром и консультацией.

Обратите внимание, что процедура является важной и эффективной, так как с помощью нее есть возможность избавиться от воспалений и предотвратить развитие инфекционных заболеваний.

Результаты наших клиентов

Проблемы с зубами были с детства. Долго искал клинику, потому что понимал, что решать вопрос нужно – хотелось жить полноценно! Здесь врачи – волшебники! Всего за несколько дней вернули меня к жизни. Я даже представить не мог, что это все будет так быстро. Жалею только об одном, что не знал о такой технологии, пришел бы в клинику раньше!

Детальная стоимость

Услуга	Цена
ГИНГИВЭКТОМИЯ style="font-weight: bold; text-decoration: underline;">
Гингивитоэктомия (одного зуба) style="font-weight: bold;">	650 руб.
Гингивитоэктомия фрагмента (3-4 зубов) style="font-weight: bold;">	1 430 руб.
Гингивитоэктомия генерализованная style="font-weight: bold;">	4 100 руб.
ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ style="font-weight: bold; text-decoration: underline;">
Наложение девитализирующей пасты style="font-weight: bold;">	340 руб.
Лечение гингивита медикаментозное (в области 1 зуба) style="font-weight: bold;">	590 руб.
Лечение гингивита медикаментозное (в области фрагмента 3-4 зубов) style="font-weight: bold;">	1 640 руб.
Лечение гингивита генерализованное style="font-weight: bold;">	2 990 руб.
Лечение пародонтоза аппаратом "Вектор" (за 1 зуб) style="font-weight: bold;">	440 руб.
Лазеротерапия (1 челюсть) style="font-weight: bold;">	1 360 руб.
ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОВЯЗКА style="font-weight: bold; text-decoration: underline;">
- «Септопак» style="font-weight: bold;">	530 руб.
- «Баррикад» style="font-weight: bold;">	840 руб.
Наложение одного шва style="font-weight: bold;">	320 руб.
Пластика альвеолярного гребня после удаления (1 степень) style="font-weight: bold;">	1 300 руб.
Пластика альвеолярного гребня после удаления (2 степень) style="font-weight: bold;">	2 200 руб.
Пластика альвеолярного гребня после удаления (3 степень) style="font-weight: bold;">	4 300 руб.
Пластика альвеолярного гребня при пародонт. вмешательстве (1 степень) style="font-weight: bold;">	2 150 руб.
Пластика альвеолярного гребня при пародонт. вмешательстве (2 степень) style="font-weight: bold;">	от 4 300 руб.
Пластика альвеолярного гребня при пародонт. вмешательстве (3 степень) style="font-weight: bold;">	6 240 руб.
Расширение альвеолярного гребня (винирная техника) style="font-weight: bold;">	48 000 руб.
Расширение альвеолярного гребня (мембранная техника) style="font-weight: bold;">	16 500 руб.
Расширение альвеолярного гребня (остеотомная техника) style="font-weight: bold;">	12 300 руб.
Взятие аутотранспланта костного style="font-weight: bold;">	15 000 руб.
Пластика гребня (дистракционная техника) (без стоимости аппарата) style="font-weight: bold;">	20 400 руб.
ХУДОЖЕСТВЕННАЯ РЕСТАВРАЦИЯ style="font-weight: bold; text-decoration: underline;">
Художественная реставрация (1 или 2 поверхности) style="font-weight: bold;">	4 950 руб.
Художественная реставрация (3 поверхности) style="font-weight: bold;">	7 400 руб.
ГИГИЕНА style="font-weight: bold; text-decoration: underline;">
Обработка герметиком для корневого дентина Seal and Protect style="font-weight: bold;">	180 руб.
Проведение реминирилизующей терапии (за один зуб) style="font-weight: bold;">	150 руб.
Обучение гигиене полости рта style="font-weight: bold;">	1 200 руб.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО style="font-weight: bold; text-decoration: underline;">
Услуги анестезиолога (30 мин.) style="font-weight: bold;">	3 000 руб.
Услуги анестезиолога (1 час) style="font-weight: bold;">	50 000 руб.
Анестезия аппликационная style="font-weight: bold;">	170 руб.
Анестезия инфильтрационная карпульная style="font-weight: bold;">	480 руб.
Анестезия проводниковая style="font-weight: bold;">	680 руб.
Анестезия комбинированная с примедикацией style="font-weight: bold;">	1 320 руб.
Консультация зав. отделением style="font-weight: bold;">	800 руб.
Прицельный снимок style="font-weight: bold;">	350 руб.
Компьютерная диагностика style="font-weight: bold;">	300 руб.
Сохранение снимка на компьютерный носитель (CD-R) style="font-weight: bold;">	150 руб.

Гингивэктомия – это хирургический способ решения проблемы пародонтита. Хирург во время процедуры удаляет воспаленный краевой участок десны, что позволяет убрать пародонтические карманы и их патологическое содержимое.

Операцию проводят и в эстетических целях – скорректированная таким способом высота десны делает зубы выше, а улыбку привлекательнее.

Причины разрастания пародонта

Парадонтальный карман – это промежуток между костным органом и мягкими тканями десны, где скапливаются остатки пищи, эпителиальные клетки, микроорганизмы.

При отсутсвии качественной гигиены полости рта, парадонтальный карман начнет воспаляться, десневой край расширится, а налет, который раньше было легко удалить щеткой, превратиться в зубной камень. И чем больше этот камень, тем больше карман.

Важно вовремя обратиться к специалисту, и провести чистку придесневого кармана, в противном случае микробы будут все глубже проникать в него, затрагивать кость, пародонт, корень и цемент.

Если же обычная чистка не справляется с проблемой, то будет обязательно рекомендовано проведение гингивэктомии.

Когда глубина кармана составляет от 7 до 9 мм, то никакая чистка не вылечит пародонтит, потому что, хотя карман и будет вычищен, но пространство между зубом и десной останется достаточным для проникновения бактерий и частичек еды.

А пока десна естественным образом начнет примыкать к зубу, пространство между ними успеет вновь воспалиться.

Врач не только проведет профессиональную чистку, но и ликвидирует зубодесневое пространство.

Суть операции

Во время гингивэктомии иссекается край десны. Операцию обычно проводит челюстно-лицевой хирург, либо врач-периодонтолог (пародонтолог).

Препарируемый участок обезболивают, затем его иссекают лазером или скальпелем. Операция длится около 30 минут.

Процедуру проводят тремя способами:

1. Щадящий. В данном случае врач иссекает десну параллельно десневому краю, при этом удаляется не вся ее стенка, а лишь некоторые участки.
2. Простой. Эту технику впервые начали применять еще в начале прошлого века. Специфика в том, что десневая ткань разрезается и с внешней, и с внутренней стороны. Разрез горизонтальный, в виде волны, проходит на расстоянии 1 мм от нижней точки десневого кармана.
3. Радикальный. Эту разновидность гингивэктомии современные хирурги не практикуют из-за ее сложности. Во время процедуры разрез уходит на глубину десневого кармана.

Показания

Операция проводится в следующих ситуациях:

• воспаление пародонта;
• эпулис или гигантоклеточная гранулема (о лечении других видов гранулем зуба написано );
• гипертрофированный гингивит;
• фиброматоз;
• при необходимости корректировки края пломбы.

Кроме того, процедура назначается при условии, что не принесли результата следующие виды лечения:

1. Медикаментозное. Метод эффективен на ранних стадиях заболевания. Такие лекарства как Гепариновая мазь, Троксевазин, и другие улучшают кровообращение тканей, способствуют их трофике, а также борются с патогенными микробами.
2. Закрытый и открытый . Проводится скобление, когда их глубина не более 3 мм.
3. Полировка корней. Целесообразна, если глубина придесневого кармана от 5 до 7 мм. Полируют обнаженный корень для более легкого приращения десны к зубу.

Когда врач методом зондирования обнаруживает, что глубина пародонтальных карманов более 7 мм, будет назначено микрохирургическое вмешательство в комплексе с противовоспалительным лечением.

Противопоказания

Операция не проводится, если воспалительный процесс затронул кость, у пациента слабый иммунитет, плохо свертывается кровь, больное сердце, имеют место хронические болезни печени и суставов, есть уздечка на воспаленном участке, место крепления десны чересчур узкое.

Если врач диагностирует глубокие костные карманы, то вместо гингивэктомии назначается . Главное отличие операций в том, что при гингивотомии разрез не горизонтальный, а вертикальный.

Подготовка

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, пациент должен не только пройти полное обследование и сдать анализы, но и уведомить врача о заболеваниях, которые протекают в его организме в хронической форме. Это обязательное условие предварительного этапа операции.

Кроме того, перед гингивэктомией проводится очищение зубов от налета и отложений.

Затем, осведомившись у пациента о наличии аллергических реакций на вводимый обезболивающий препарат, врач применяет местную анестезию.

Этапы процедуры

После введения анестезии операция проходит поэтапно:

• измеряется глубина карманов;
• намечаются линии кровоточащих точек;
• десна иссекается в соответствии с выбранным методом;
• удаляется иссеченный участок;
• разрезанное место дезинфицируется антисептическим препаратом;
• накладывание особой повязки и нанесение состава, ускоряющего затягивание раны.

Фото этапов стандартной гингивэктомии

Врач может оперировать единовременно 6 зубов, либо обрабатывать воспаленные зубы по очереди.

Виды и особенности

Методика лечения должна быть комплексной. Сначала врач назначает процедуры для устранения воспалений, курс фонофореза 15% раствора дибунола. Через 2 дня щадящее операционное вмешательство – удаляет гипертрофированные участки десны, обычно в первую очередь это сосочки. После чего раневая поверхность должна зажить, на это требуется около 2-3 суток.

Классический метод

Хирург делает 2 разреза от передней складки до края десны – вертикально. Отступает от края десны около 2,5 мм и проводит 2 разреза с язычной и щечной сторон – горизонтально. Отрезанный лоскут убирает.

Доступ к корню зуба свободен. Врач осуществляет его очистку от грануляций и отложений под десной. Удаляет тяжи эпителия слизистонадкостничного лоскута. Обрабатывает альвеолярный гребень.

Рану обеззараживает антисептиком. Лоскут закрепляет в межзубных пространствах. Сверху накладывает защитную повязку.

Метод В. Лукьяненко — А. Шторм

Метод обычно применяют для лечения половины или всей челюсти области 6-7 зубов. По вершинам межзубных сосочков хирург делает 2 горизонтальных разреза по десне: с вестибулярной и язычной (или небной) поверхности. Угол 45 градусов к десне, чтобы одновременно удалить вросший эпителий.

В случае значительных изменений в десневом крае, горизонтальный разрез тоже осуществляется под углом (в пределах видимости непораженной ткани).

Вертикальные разрезы не делаются, чтобы из-за рубцевания не возникло ретракции десны.

Чтобы слизисто-надкостничный лоскут хорошо отслаивался, врач соединяет оба горизонтальных разреза на стороне операции за последним зубом и продолжает разрез по вершине альвеолярного гребня.

Для операции на небольшом поле, если работа идет только на 1 половине челюсти, с целью достижениях качественной отслойки лоскута, область разреза должна быть увеличена на 1 здоровый зуб другой половины. Таким образом, удобно работать даже в маленькой зоне операции.

Следующим этапом снимаются слизисто-надкостничные лоскуты, чтобы открыть пораженную область. Хирург вычищает зубные отложения, нездоровую костную ткань и грануляции.

Когда вся работа сделана, область операции обрабатывается антисептиком (например, перекисью водорода), лоскут фиксируется в привычном положении с помощью швов через межзубные промежутки.

Метод по Л. Шугар

Хирург проводит косой вертикальный разрез под углом 45 градусов к оперируемой поверхности. В отличие от простого метода, в этом случае разрез делается в обратном направлении: от края десен до альвеолярного отростка.

Удалению подлежит часть кармана, обращенная к зубу, а содержимое в виде грануляции – выскабливается. Оставшаяся часть десны интердентально пришивается к сосочку, расположенному с другой стороны зуба.

Метод В. Черныша и А. Ковалевского (1993)

Отличительная особенность метода заключается в отслаивании лоскутов до уровня анатомических шеек зубов, за переходную складку.

По методике Е. Крекшиной

Хирург разрезает десну по горизонтали параллельно краю, отступив от него на полтора или 2 мм на участке 2-3 зубов. Затем тканевая полоска удаляется и хирург проводит кюретаж корней зубов.

Кровотечение останавливается прикладыванием на 10-15 минут ватного тампона, который предварительно окунают в перекись водорода. В конце накладывается самотвердеющая или йодоформная повязка.

Применение лазера и преимущества

Перечисленные виды гингивэктомии можно проводить и лазером. Суть операции не меняется, только вместо скальпеля снятие лоскута с целью получения доступа к поддесневым поражениям, производится лазером. Рана при этом не кровоточит.

Эта технология обладает следующими преимуществами:

• меньший риск осложнений;
• реабилитация проходит быстрее;
• десны меньше травмируются и быстрее заживают;
• болезненные ощущения сведены к минимуму;

Реабилитация

Если операцию проводил квалифицированный хирург с соблюдением всех протоколов, то период восстановления обычно недолгий.

К запретам в этот период относятся:

• употребление алкоголя;
• курение, которое препятствует полноценному восстановлению тканей;
• питье слишком горячих или холодных жидкостей
• употребление сухарей, твердых овощей и фруктов, орехов, а также продуктов, которые раздражают и повреждают слизистую (острые, кислые или соленые блюда).

В видео можно посмотреть проведение операции с помощью лазера.

После операции врач дает следующие предписания:

• сохранить пародонтальную повязку 2-5 дней
• не чистить проблемный участок зубной щеткой, либо использовать для этих целей щетку с мягкой щетиной;
• делать ротовые ванночки с антисептическим раствором дважды в день, пока сохранена повязка;
• применять местно керапластические препараты, после того как будет удалена повязка;
• есть только теплую пищу, избегая горячей, которая может привести к возникновению кровотечения;
• ограничить жевательную нагрузку.

Кроме того, чтобы рана не нагноилась, нужно соблюдать гигиену десен и зубов.

Возможные осложнения

Ни одна операция не может исключить осложнений, что касается и гингивэктомии.

В постоперационный период могут возникнуть:

• ослабление иммунитета;
• переход в активную фазу хронических заболеваний, поэтому обязательно сообщать об их наличии хирургу перед операцией;
• инфицирование и нагноение раны. В этом случае лечение проводится при помощи антибиотиков;
• распространение микроорганизмов из полости рта с кровотоком по всему организму, и как следствие возникновение сепсиса.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Операция достаточно популярна, и у многих возникают вопросы, перед тем как обратиться к хирургам.

Рассмотрим наиболее распространенные:

1. Исправляется ли «десневая» улыбка?

   Да, ведь другой частой причиной, по которой делают эту операцию, является желание избавиться от эстетических недостатков.

   Зубы после процедуры внешне становятся более объемными, выше, корректируется десневой контур, он исправляется и улыбка становится привлекательной

2. Можно ли проводить гингивэктомию при наличии брекетов, либо коронок?

   Эти ортодонтические системы никак не мешают проведению операции, единственное, они могут доставить неудобство во время профессиональной чистки на предварительном этапе.

3. Как долго длятся неприятные ощущения?

   Длительность дискомфортных ощущений в ротовой полости зависит от особенностей организма каждого отдельного человека.

   Кроме того, на это влияет выбранный способ ведения операции, то есть выполнялась ли операция при помощи лазера или скальпеля. В последнем случае период заживления и неприятные ощущения во рту длятся дольше.

4. Может ли проводить операцию стоматолог-терапевт?

   Ни в коем случае. Оперировать должен хирург-стоматолог, имеющий специализацию по пародонтологии, либо челюстно-лицевой хирург.

К альтернативным способам лечения пародонтита относятся лечение медикаментами и кюретаж.

При медикаментозной терапии врач назначает антибиотики, антисептики, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы:

• Антисептики. Растворы – фурацилина, либо хлоргексидина биглюконата, таблетки Себедин (160 рублей), Дрилл (600 рублей), гель для десен Метрогил (170 рублей), для полоскания – Лизоплак (790 рублей), Мирамистин 0,01% (150-280 рублей).
• Ферменты , расщепляющие измененную ткань, улучшающие окислительно-восстановительные реакции. Трипсин (от 750 рублей);
• Антибиотики. Левомицитин (таблетки от 20 рублей), Эритромицин (от 100 рублей).
• Иммуномодулирующие препараты. Имудон (450 рублей), Циклоферон (200 рублей).

Во время кюретажа врач убирает грануляционную ткань (содержащую микроорганизмы, клетки рассасывающие кость и другие патологические образования) и зубные образования из под десен, разрушенный цемент и дентин.

Кюретаж (выскабливаение) проводится при помощи особых стоматологических кюретов, скейлеров или ультразвука. Операция способствует улучшению лимфотока и кровообращения, а итогом лечения становится прикрепление десны к зубу, и восстановление ее трофики.

Цена

На цену влияет применяемая технология и методика:

• лазерная гигнивэктомия стоит от 500 до 700 рублей за 1 зуб;
• операция, проведенная при помощи скальпеля – от 350 рублей.

Схема проведения операции представлена в видео.