Постменопаузальный период. Что скрывается за понятием постменопауза. Альтернативные терапевтические режимы

К сожалению, всё в нашем мире с течением времени подвергается старению. Это касается и прекрасной половины нашего человечества. С возрастом тело женщины претерпевает изменения. Постменопауза - это естественный процесс, наступающий после определённого этапа жизни. Очень важно в такой момент понимать и принимать физиологические преобразования, происходящие внутри организма, чтобы уметь сохранить своё здоровье ещё на долгие годы.

Понятие постменопаузы — что это такое?

Постменопауза — это промежуток времени в жизни женщины, берущий начало с завершения её последнего менструального цикла, до конца жизни. Это завершающая ступень — угасания детородной функцией. Возраст наступления данного периода у всех женщин отличается и зависит от многих факторов, так у некоторых женщин постменопауза наступает уже в 40 лет, у других только в 55. Так или иначе любая женщина рано или поздно с этим сталкивается.

Основной же причиной постменопаузы являются изменения репродуктивной системы. Количество гормонов, вырабатываемых гипофизом, надпочечниками и яичниками, сокращается. Ресурсы организма истощаются и появляется недостаток необходимых веществ. В наибольшей степени это касается яичников.

Самый важный гормон в организме женщины — эстрадиол, перестаёт вырабатываться, как и прогестерон. Это приводит к повышению концентрации Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и Лютеинизирующего гормона (ЛГ). И в следствие таких изменений, становится невозможным обновление слизистой оболочки матки. Менструации становятся всё реже, и в какой-то момент прекращаются вовсе.

Симптомы и признаки

Симптомы постменопаузы, чем-то похожи на , только слегка ослабленные. Симптомов достаточно много, что связанно с изменением гормонов, которые оказывают сильное влияние на организм человека. Такими признаками являются:

• Увеличение массы тела. Всё зависит от гормона эстрогена, так как его становится меньше, организм старается его восполнять. Поэтому, даже если рацион и ритм жизни женщины не изменяются, откладывается большее количество жира. Ведь именно жировая ткань, помимо яичников, способна вырабатывать эстрогены.
• Моченедержание. Данный симптом также может быть следствием постменопаузы у женщин. Причиной является всё тоже снижение эстрогенов. Данный гормон держит в тонусе стенки мочевого пузыря, делая их более эластичными. Вследствие снижения гормона, они теряют свою эластичность и ослабевают.
• Дискомфорт во влагалище. Сокращение коллагена-белка, составляющего шейки матки и влагалища, делает оболочку половых органов суше. Влагалище теряет прежний тонус, а его стенки могут опуститься. Всё это и вызывает неприятные ощущения.
• Бессонница и резкие перемены настроения. Обычно они появляются ещё в начале климактерического периода и сохраняются в течении времени. В период постменопаузы у женщин эти симптомы становятся менее выраженными. Однако повышенная раздражительность, обидчивость, перепады настроения могут остаться.
• . Состояние, когда кровь приливает к лицу, шее, рукам. Появляется чувство жара. В среднем оно не длится более 2-5 минут.
• Утрата костной тканью прежней прочности. К перелому может привести такое физическое повреждение, которое раньше закончилось бы небольшим ушибом. Это происходит из-за дефицита кальция, появляющегося из-за проблем с его усвоением.

Это основные симптомы и признаки, которые появляются при постменопаузе. Важно уметь их интерпретировать, не волноваться, и брать под контроль этот естественный процесс. Постменопаузальный период никак не должен омрачать вашу жизнь.

Выделения — какие они?

Важно следить за выделениями при . Изменения в половых органах, делают микрофлору влагалища менее защищённой перед различными инфекциями. Из-за измени работы в шейке матки объём выделяемой слизи сокращается.

Контроль и особое внимание, уделяемое выделениям, очень важны. Нормой являются прозрачные слизистые выделения, напоминающие отвар риса, которые не доставляют никаких беспокойств и не имеют запахов.

Если же выводимая слизь непрозрачна и имеет неприятный запах, сопровождается болевыми ощущениями или дискомфортом, это могут быть причины какого-либо заболевания. Важно следить также из-за различными образованиями — полипами, которые могут появиться вследствие негативного развития эндометрия.

В каком возрасте наступает и сколько длится?

Как уже отмечалось выше возраст женщины, когда угасает репродуктивная функция, может быть достаточно разный. Подобные симптомы не слишком явные и могут быть признаками других заболеваний или стресса. Постменопаузой в медицине считают период времени, который начинается с конца последних месячных женщины, при отсутствии их в течении года и более.

Нормальным возрастом для наступления постменопаузы считается 45 лет. Она может наступать и в более раннем возрасте в связи с генетическими особенностями или гормональными сбоями, но такое бывает достаточно редко. При некоторых заболеваниях врачи вынуждены искусственно прекращать менструации.

Постменопауза у женщин является последней ступенью перехода, которой предшествуют климакс и пременопауза. В среднем возраст наступления постменопаузы равен 51 год.

Сколько длится постменопауза? — До конца жизни — это завершающий этап.

Возможные осложнения в постменопаузе

К сожалению постменопауза может нанести организму женщины некий ущерб, связанный со всевозможными изменениями. Поэтому если у женщины долгое время отсутствуют месячные, то ей необходимо проходить обследования, которые позволят подтвердить наступление постменопаузы и предотвратить нежелательные последствия.

К таким последствиям можно отнести:

• остеопороз-вымывание кальция из костей;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• атеросклероз-избыточное отложение холестерина на стенках сосудов;
• заболевания половых органов;
• нарушения слуха, зрения, памяти и прочие неврологические заболевания.

Если контролировать своё здоровье, вести наблюдение у врача, то всех этих последствий можно избежать. Важно проходить осмотры хотя бы раз в полгода. Следить за своим давлением. Делать маммографию, УЗИ половых органов. Также можно проводить самостоятельное обследование груди, которое поможет выявить образования и различные изменения, что позволит вовремя обратиться к врачу.

Бережное отношение к своему здоровью, консультация врачей и следование их советам, сделают постменопаузальный период более лёгким. Что позволит сохранить своё физиологическое и психологическое здоровье и предотвратит серьёзные осложнения, обеспечив ещё долгие годы счастливой жизни.

Поддержание организма

Очень важно понимать, что жизнь после климакса не является законченной. Женщина — это не машина по производству детей, поэтому репродуктивная функция является не единственной, хоть и безусловно важной, задачей женщины.

Преимущества у этого этапа в жизни женщины, тоже есть. Можно уделять больше времени себе и менять свою жизнь и жизнь окружающих в лучшую сторону. Проблемы со здоровьем могут быть в любом возрасте, и всё что необходимо это придерживаться некоторых правил, которые позволят со всем справиться:

• Еда. Лучше всего исключить из своего рациона жирную пищу. Она вредна для организма абсолютно в любом возрасте. Её сокращение не только улучшит ваше самочувствие, но и сократит риск сердечно-сосудистых заболеваний. Отдавайте предпочтения фруктам и овощам, а также кисломолочным продуктам. это поспособствует значительному укреплению вашего здоровья;
• Физические нагрузки. Активный отдых и небольшие физические нагрузки только укрепят ваш организм. Не стоит себя ограничивать из-за риска переломов. Пассивный образ жизни наоборот только его увеличит. А пешие прогулки, плаванье, йога, аэробика или гимнастика, поспособствую укреплению ваших мышц, связок, суставов и костной ткани;
• Секс. — это отличный способ снимать напряжение в любом возрасте. Снижение негативных эмоций и получение удовольствие продлят как молодость, так и улучшат психологическое состояние.

Существуют также более специфические методы, которые упрощают жизнь женщины в постменопаузальный период.

ЗГТ

Народные средства

• Настой зверобоя. Уменьшит эмоциональные проявления и нормализует кровоснабжение;
• Отвар женьшеня устранит стресс и утомляемость;
• Настой солодки стимулирует собственную эстрогенную активность и способствует укреплению костной ткани;
• подарит крепкий сон и поспособствует восстановлению сердечного ритма.

С постменопаузой предстоит столкнуться абсолютно любой женщине. Главное помнить, что этот процесс естественен и при помощи врачей, современной медицины, правильного образа жизни и народных средств, его можно значительно облегчить и легко пережить. Главное не падать духом и следовать советам специалистов. Это сохранит ваше здоровье, и ещё долгие годы позволит радоваться жизни и дарить радость другим.

Содержимое

Постменопауза является последним этапом климактерия. В постменопаузальный период организм женщины функционирует без гормонов, синтезируемых яичниками. Понимание, что происходит в женском организме в постменопаузе, позволит избежать различных последствий.

Климакс и постменопауза

Известно, что климакс – это длительный многоэтапный процесс, при котором постепенно завершается женская репродуктивная функция. В результате развивается физиологическое бесплодие, обусловленное угасанием продукции половых гормонов. Таким образом, организм функционирует в условиях дефицита эстрогенов.

Вопреки распространённому мнению, симптомы климакса наблюдаются задолго до полного прекращения менструальной функции. Климакс развивается в течение многих лет. Начало и продолжительность протекания климакса имеют индивидуальные особенности.

Гинекологи выделяют следующие фазы климактерия:

• пременопауза;
• менопауза;
• постменопауза.

Яичники начинают подготовку к завершению репродуктивной функции приблизительно в 45 лет. Этот возрастной период условно принимается за начало климактерия или пременопаузу. Примечательно, что яичники всё ещё синтезируют половые гормоны. Однако их количество сокращается, что приводит к менструальным дисфункциям и появлению различных симптомов.

После завершения последней менструации в течение года наблюдается менопауза, которая является самым непродолжительным этапом климакса. В принципе, менопауза непосредственно означает последние месячные, что не считается патологией. Поскольку в пременопаузе наблюдаются длительные задержки месячных, менопаузу устанавливают только по истечении двенадцати месяцев после последней менструации.

После менопаузы наступает завершающий этап климакса, который называется постменопаузой. Гинекологи классифицируют постменопаузу как:

• раннюю, протекающую в течение первых пяти лет;
• позднюю, развивающуюся десять лет без менструаций.

Следует иметь в виду, что любые кровянистые выделения в период постменопаузы исключены. Это связано с отсутствием функционирования яичников и изменений эндометрия. Именно поэтому кровянистые выделения в любом количестве у женщин при постменопаузе указывают на серьёзную патологию.

Специалисты также выделяют перименопаузу, которая объединяет два первых этапа климактерия. Разделение на фазы отличается условностью. Важным является непосредственное установление менопаузы.

Обычно менопауза начинается в 50 лет. У незначительного процента здоровых представительниц наступает ранний климакс до 45 лет. Некоторые женщины отмечают возникновение менопаузы после 55 лет. Ранний климакс наступает у 3% здоровых женщин, в то время как поздний – у 5%. Зачастую раннее и позднее наступление менопаузы сочетается с патологией.

Физиологические изменения

Единственной причиной всех изменений в любой фазе климактерия является прекращение функционирования яичников. Примечательно, что функционирование яичников практически статично на протяжении репродуктивного цикла. Исключение составляют периоды беременности и рождения детей.

При внутриутробном формировании яичников закладываются фолликулы, которые являются сферическими образованиями в виде пузырьков. Каждый фолликул может стать источником зрелой яйцеклетки.

Яичники обычно функционируют попеременно в каждом менструальном цикле. В течение цикла несколько фолликулов начинают активный рост, изменяясь при этом структурно. В итоге фолликулы превращаются в подобие гормональной железы, которая может продуцировать гормоны. Затем в результате «естественного отбора» развивается только один, наиболее жизнеспособный фолликул, который сможет обеспечить адекватное функционирование яйцеклетки. Остальные фолликулы подвергаются редукции до окончания созревания.

В конце первой фазы цикла оболочка фолликула разрывается, что обеспечивает выход зрелой яйцеклетки за границы яичника. Это процесс называется овуляцией. Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка погибает на вторые сутки. Стартует так называемая лютеиновая фаза. На месте оставшихся от фолликула элементов формируется жёлтое тело, которое является временной гормональной структурой. Жёлтое тело продуцирует прогестерон и прекращает своё функционирование до наступления менструации.

Функционирование яичников контролируется гипофизом и гипоталамусом. Созревание фолликула и яйцеклетки обеспечивается за счёт ФСГ, продуцируемого гипофизом. ЛГ непосредственно влияет на жёлтое тело.

Циклическая гормональная деятельность яичников не только реализует репродуктивную функцию, но и воздействует на весь организм женщины. Таким образом, завершение гормональной функции яичников вызывает помимо возникновения бесплодия различные симптомы, связанные с адаптацией органов и систем.

Функционирование яичников не прекращается внезапно. Природой запрограммирован достаточно длительный переход от нормальной концентрации половых гормонов до их полного отсутствия. Данный переход обычно составляет около десяти лет.

Постменопауза является своеобразным завершающим этапом климактерия, в течение которого отмечается максимальная выраженность всех симптомов. Это связано с полным отсутствием эстрогенов в постменопаузальном периоде. При выраженности симптомов в постменопаузе пациентке назначаются препараты. Зачастую лечение осуществляется в рамках симптоматической терапии.

Постменопаузальный период является самым длительным в климактерии и продолжается до самой старости. Постменопауза является естественным этапом в жизни женщины, следовательно, не может считаться патологией. Здоровые женщины обычно вступают в постменопаузу, имея хорошие компенсаторные возможности. В то время как наличие выраженных симптомов говорит о компенсаторной дисфункции. Это значит, что организм не может адаптироваться к изменяющимся условиям. Эстрогенный дефицит нарушает работу всего женского организма.

После прекращения репродуктивной функции синтезирование эстрогенов имеет внежелезистое происхождение.

Выделяют несколько важнейших эстрогенов:

• эстрадиол;
• эстрон;
• эстриол.

Значительное количество данных гормонов синтезируется в яичниках. Продуцировать данные гормоны могут также надпочечники, жировая ткань. Эстрогены имеют способность к самопревращению. Именно поэтому дефицит одного гормона может восполняться за счёт другого. Например, эстрадиол превращается в эстрон. Примечательно, что это так называемое взаимопревращение происходит в различных тканях организма женщины. Местом утилизации эстрогенов является печень.

Нормальное количество гормонов в постменопаузе не установлено. Это связано с изменениями в пременопаузе и менопаузе.

В менопаузе и постменопаузальном периоде наблюдается отсутствие фолликулов в яичниках. Это способствует увеличению концентрации ФСГ в 10-20 раз. В свою очередь, продукция ЛГ увеличивается в 3 раза. В постменопаузе синтез эстрогенов осуществляется не яичниками, а периферическими структурами. Концентрация эстрадиола уменьшается, а эстрона увеличивается. Соотношение между андрогенами и эстрогенами также меняется в пользу первых.

Симптомы и причины

Источники эстрогенов внежелезистого характера продолжают функционирование спустя несколько лет после наступления менопаузы. Это необходимо для поддержки работы влагалища, матки и молочных желез. Кроме того, в эстрогенах нуждаются выделительная, костно-мышечная и сердечно-сосудистая системы. При нехватке гормонов могут появляться патологические симптомы.

Самым знаменитым симптомом являются приливы. В постменопаузе данный симптом может сохраняться. Однако он уже не так выражен в постменопаузальном периоде. Не смену приливам приходят следующими симптомы:

• урогенитальные нарушения;
• сердечно-сосудистые расстройства;
• костно-мышечные изменения.

Нарушения урогенитального характера

В результате эстрогенного дефицита развивается атрофия слизистых. Истончение слизистых влагалища и уретры приводит к потере их защитных свойств. В результате слизистые становятся уязвимыми к инфекционному поражению и травматизации. Также наблюдается уменьшение численности лактобацилл, что приводит к развитию дисбактериоза влагалища.

В постменопаузе зачастую возникают вагиниты, уретриты и циститы. Воспалительный процесс в уретре изменяет функцию сфинктеров. Это становится причиной недержания мочи и частого мочеиспускания.

Зачастую в мазках определяются признаки и симптомы дисбиотических нарушений. Выделения в постменопаузальном периоде могут быть гнойными или серозными, иметь неприятный запах и сопровождаться зудом. На фоне неспецифического воспаления иногда наблюдаются кровянистые выделения. Однако такой симптом нуждается в дифференциальной диагностике.

Маточные кровотечения в раннем постменопаузальном периоде могут быть обусловлены гиперплазией и полипозом. У женщин в возрасте после 65 лет кровотечения иногда указывают на злокачественную опухоль эндометрия.

Изменение состояния кожи

Известно, что необходимый уровень эстрогенов поддерживает эластичность кожи и способствует укреплению ногтей. В условиях эстрогенного дефицита кожа постепенно истончается, что приводит к образованию морщин. Ногти становятся хрупкими, волосы постепенно теряют эластичность и склонны к выпадению.

Возможные осложнения

В позднем постменопаузальном периоде возможно появление выраженных симптомов.

Метаболический синдром

Среди симптомов обычно отмечается гипертония, атеросклероз, нарушения в утилизации глюкозы. Пациенток могут беспокоить следующие симптомы в постменопаузе:

• усиленное сердцебиение;
• приступы стенокардии;
• скачки давления.

Нередко отмечается прибавка веса из-за изменений в липидном обмене. Именно поэтому большинство женщин в постменопаузальном периоде прибавляют в весе. Если у женщины увеличивается вес при отсутствии изменений со стороны рациона, это может указывать на нарушения обменного характера.

Неврологические нарушения

В позднем менопаузальном периоде нередко наблюдаются расстройства неврологического характера. Эстрогенный дефицит провоцирует расстройства, связанные со зрением, слухом и памятью.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Необходимый уровень эстрогенов является строительным материалом для костей. Однако в постменопаузальном периоде из-за дефицита эстрогенов изменяется мышечный тонус и костная структура. Со временем появляются симптомы остеопороза из-за того, что кальций перестаёт накапливаться в костной ткани. С другой стороны, кальций начинает вымываться из костей, обуславливая их хрупкость.

В постменопаузе женщина теряет 3% костной ткани ежегодно. Опасность остеопороза в том, что патология протекает без симптомов до появления первых переломов. Особенно опасен перелом шейки бедра, который приводит к инвалидности.

Ослабление проявлений

У 45% женщин постменопауза протекает без выраженных симптомов. Вылечить постменопаузу не представляется возможным, так как данный возрастной период в жизни женщины не является патологией. Лечение в постменопаузальном периоде применяется лишь для устранения нежелательных симптомов при неспособности организма адаптироваться к дефициту эстрогенов.

Медикаментозная терапия

Используются как гормональные, так и негормональные препараты. В частности, применяются средства, подавляющие избыточную возбудимость эмоциональной сферы и вегетативной системы. Хороший эффект оказывают витамины группы В, антидепрессанты.

Для ликвидации симптомов эстрогенной недостаточности применяется Тиболон, который считается гестагенным препаратом. Тиболон не оказывает влияния на эндометрий, поэтому циклические выделения отсутствуют. Препарат предупреждает развитие остеопороза.

Гормонотерапия в постменопаузальном периоде является предметом спора со стороны специалистов. Следует отметить, что заместительная гормональная терапия может смягчить симптомы постменопаузы у женщин, однако, омолаживающий эффект отсутствует.

Гормонотерапия в постменопаузальном периоде назначается только при наличии строгих показаний. Применение препаратов гормонального характера возможно только после предварительного тщательного обследования. Многие препараты гормональной терапии отличаются выраженными побочными эффектами и не могут быть назначены при некоторых соматических заболеваниях.

Фитоэстрогены и народные методы

Фитоэстрогены являются альтернативой гормональных средств в постменопаузальном периоде. В отличие от последних, фитоэстрогены воздействуют мягко, развитие побочных эффектов происходит редко. Гинекологи применяют различные фитоэстрогенные препараты для устранения симптомов в постменопаузе, в частности, Климадинон, Климактоплан.

Многие лекарственные травы доказали свою эффективность и были признаны традиционной медициной. В частности, для ликвидации выраженных симптомов расстройств со стороны различных органов и систем в постменопаузальном периоде могут использоваться такие растения, как боровая матка, красная щётка и тысячелистник.

Питание и ЛФК

Выраженность симптомов в постменопаузальном периоде нередко зависит от образа жизни женщины, соблюдения ею режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек. Существенное значение имеют правильные пищевые привычки и физическая активность.

В постменопаузальном периоде обменные процессы замедляются, что требует пересмотра рациона. Желательно потреблять как можно больше овощей, фруктов. Полезно мясо нежирных сортов и морская рыба. Способ приготовления пищи также влияет на самочувствие женщины. Жирные, солёные блюда, копчёности необходимо по максимуму ограничить в постменопаузальном периоде. Частое потребление кондитерских изделий негативно влияет на желудочно-кишечный тракт, провоцируя расстройства стула.

Адекватная физическая активность в постменопаузальном периоде предупреждает застойные явления в малом тазу, помогает бороться с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Желательно выбирать виды физической активности в постменопаузе после обследования. Например, упражнения на напряжение брюшного пресса противопоказаны при опухолях матки.

Климактерий - это физиологический период в жизни женщины, в течении которого на фоне возрастных изменений в организме до­минируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Слова «климакс», «климактерий» происходит от греческих слов kli-max - лестница и klimakter - ступень.

• пременопаузальный период - от 45 лет до наступления мено­паузы;
• перименопаузальный период - пременопаузальный и 2 года пос­ле менопаузы;
• постменопаузальный период - начинается после наступления менопаузы и длится до смерти женщины.

Изменения менструального цикла могут начаться у женщин в 40 лет, они проявляются нерегулярными менструациями. Снижает­ся чувствительность оставшихся фолликулов к стимуляции гонадо-тропинами, повышается порог чувствительности гипоталамуса к эст­рогенам. По механизму отрицательной обратной связи происходит увеличение гонадотропинов. Содержание ФСГ начинает повышаться в крови с 40 лет, ЛГ - с 45 лет. После менопаузы содержание ЛГ воз­растает в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз. В этот период ускоряются гибель оо-цитов и атрезия примордиальных фолликулов. В фолликулах умень­шается количество слоев клеток гранулезы и клеток theca, которые яв­ляются основным источником синтеза и секреции эстрогенов. Гормо­нальная активность стромы яичника не изменяется - происходит се­креция андростендиона и небольшого количества тестостерона.

Уменьшение образования эстрадиола влияет на секрецию гипо-физарных гонадотропинов. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточ­ностью желтого тела, а затем и ановуляторными. При отсутствии желтого тела резко снижается синтез прогестерона, недостаток кото­рого является причиной гиперплазии эндометрия и дисфункцио­нальных маточных кровотечений (ДМК).

Малое количество созревающих фолликулов ведет к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменорееи.

Прекращение менструации наступает вследствие того, что количес­тво эстрогенов недостаточно, чтобы вызвать пролиферативные про­цессы в эндометрии и менструацию.

Время наступления менопаузы определяет количество яйцекле­ток в сочетании с экологическими и социальными факторами, Преждевременная менопауза характеризуется проявлением стойкой аменореи в возрасте 36-39 лет, возможными причинами которой яв­ляются: генетическая предрасположенность; недостаточность функ­ций яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемиче­ском паротите.

Ранняя менопауза наступает в возрасте 40-44 лет. Уровень ФСГ, соответствующий 30 мкг/л, является маркером менопаузы (Сметник В.П., 2001).

По характеру проявления и времени возникновения патологиче­ские состояния делятся на 3 группы:

1-я группа. Ранние симптомы

Вазомоторные: «приливы» жара, повышенная потливость, го­ловная боль, гипотония или гипертония, озноб, сердцебиение.

Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невниматель­ность, снижение либидо.

2-я группа. Средневременные симптомы

Урогенитальные: сухость влагалища, диспареуния - боль при по­ловом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром.

Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, су­хость и выпадение волос.

3-я группа. Поздние обменные нарушения: остеопороз, сердеч­но-сосудистые заболевания.

Итак, 1-я группа - ранние симптомы - это типичное проявление климактерического синдрома (КС), частота которого составляет 40- 60%. По данным В.П.Сметник (1999), у 37% женщин он проявляет­ся в пременопаузальном периоде, у 40% - совпадает с менопаузой, у 21% - через 1,0-1,5 года после менопаузы и у 2% - спустя 3-5 лет после менопаузы. Наиболее ранними и специфическими симптома­ми являются «приливы» жара. «Приливы» характеризуются неожи­данным покраснением кожи головы, шеи и груди, сопровождаю­щимся ощущением сильного жара и потоотделением.

«Приливы» могут продолжаться от нескольких секунд до не­скольких минут и возникают чаще в ночное время или во время стрессовой ситуации. Начало прилива совпадает, по-видимому, с на­чалом выброса ЛГ и характеризуется повышением уровня ЛГ, АКТГ и ТТГ. Уровни ФСГ и пролактина во время прилива не меняются. Од­нако если уровни тиреоидных гормонов во время прилива не меня­ются, то глюкокортикоидная и минералокортикоидная функции ко-ры надпочечников существенно повышаются. Вазомоторные расстройства у большинства женщин продолжаются 1-2 года, но могут длиться и 10 лет (Савельева Г.М. и др., 2002).

По количеству приливов определяют тяжесть течения климакте­рического синдрома (Вихляева Е.М, 1966):

• легкая форма - до 10 приливов в сутки, общее состояние и ра­ботоспособность не нарушены;
• средней тяжести - 10-20 приливов, головная боль, головокру­жение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности;
• тяжелая форма - более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря работоспособности.

«Приливы» возникают на фоне снижения ранее установивше­гося уровня эстрогенов и не возникают при гипоэстрогенемии (например, при дисгенезии гонад) - из-за изначально низкого уровня эстрогенов.

Другими симптомами КС являются гипергидроз, изменение АД, повышение АД (до 60% случаев), головная боль, нарушение сна, оз­ноб, симпатоадреналовые кризы. Этиология этих нарушений точно не установлена. Однако принято считать, что дефицит эстрадиола ве­дет к изменению синтеза катехолэстрогенов мозга, которые конкури­руют с катехоламинами за места связывания в гипоталамусе. Немало­важную роль играет также нарушение синтеза (3-эндорфинов в мозгу и серотонина, так как они ответственны за настроение (Сметник В.П., 2002). Степень тяжести климактерического синдрома можно оценить с использованием менопаузального индекса (МИ) Куппермана, одна­ко в практической деятельности использование его довольно сложно, он более приемлем при оценке эффективности терапии и проведении научных исследований (Пшеничникова Т.Я., 1998).

Схематично симптомокомплекс КС делится на 3 группы (Сав­ченко О.Н. и др., 1967).

Группа 1 - нейровегетативные нарушения: повышение АД, голов­ная боль, приступы тахикардии, озноб, зябкость, сим­патоадреналовые кризы, нарушение сна, «приливы». Группа 2 - обменно-эндокринные нарушения: ожирение, изме­нение функции щитовидной железы, дисгормональ­ная гиперплазия молочных желез, боль в мышцах, ат­рофия половых органов, остеопороз, сахарный диабет. Группа 3 - психоэмоциональные нарушения: снижение работо­способности, рассеянность, ослабление памяти, раз­дражительность, плаксивость, расстройство аппети­та, нарушение полового влечения и пр. Каждый симптом оценивается в баллах в зависимости от степени выраженности - от 0 до 3. При нейровегетативных нарушениях зна­чение МИ до 10 баллов означает отсутствие проявлений КС, 10-20 баллов - легкую степень, 20-30 баллов - среднюю степень, 30 и бо­лее - тяжелую степень выраженности КС.

Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения оце­ниваются однотипно. МИ, равный 0, означает отсутствие наруше-ний, 1-7 - легкие нарушения, 8-14 баллов - средние, 15 и более - тяжёлое проявление КС.

Вторая группа нарушений - средневременные расстройства, они возникают чаще спустя 3-5 лет после наступления менопаузы. Час­тота урогенитальных расстройств составляет 30-40% (Савельева Ґ.М. и др., 2002). На фоне гипоэстрогении снижается синтез глико­гена в клетках слизистой оболочки влагалища и соответственно уменьшается число лактобацилл, рН среды повышается до 5,5-7,0. Нередко присоединяется инфекция, особенно активизируется рост кишечных бактерий, стрепто- и стафилококков. Развиваются стой­кий атрофический кольпит, зуд вульвовагинальной области, диспа-реуния. Учитывая вышеперечисленное, лечение надо проводить с добавлением эстрогенных препаратов под контролем увеличения показателей КПИ до 50-60 и снижения рН до 4,5.

Атрофические изменения в уретре предрасполагают к частым ре­цидивам бактериальной инфекции, что может привести к фиброзу и развитию «уретрального синдрома», характеризующегося частым, болезненным и непроизвольным мочеиспусканием. Парауретральная бактериальная колонизация осложняет течение циститов и уретритов.

Различают следующие формы урогенитальных расстройств:

1) легкая форма: атрофический вагинит, диспареуния, цистал-гия, никтурия; проведенное лечение дает 100% эффект;

2) средняя степень: к вышеперечисленным присоединяется не­держание мочи при напряжении; эффект от лечения - в 70% случаев, так как больные обращаются через 3-5 лет после по­явления симптомов;

3) тяжелая степень: самопроизвольное мочевыделение; эффект от лечения - в пределах до 30% случаев.

Третья группа нарушений - поздние обменные нарушения. Пер­вичный, или инволюционный, остеопороз - системное заболевание скелета, или синдром ускоренной потери массы костной ткани, ха­рактеризующейся последующим повышением ломкости и склонно­стью к перелому костей. Изменения происходят в корковом слое губчатых костей осевого скелета: уменьшается плотность и снижает­ся масса костной ткани. Повышенная скорость резорбции кости со­храняется в течение 3-7 лет после менопаузы. Остеопороз обуслов­лен уменьшением содержания эстрона и андростендиона. Дефицит эстрона снижает активность остеобластов и повышает чувствитель­ность костной ткани к паратиреоидному гормону, который регули­рует обмен кальция в костях.

Возможны два механизма развития остеопороза: 1. Быстрая потеря целостности губчатого вещества в связи с по­вышенной активностью остеокластов. Морфологически это прояв­ляется деструкцией губчатого вещества.

2. Медленное истончение кортикального слоя и уменьшение массы губчатого вещества костей вследствие снижения активности остеобластов.

При остеопорозе, обусловленном гипоэстрогенией, чаще всего наблюдаются поражение позвонков и переломы нижней трети кос­тей предплечья. На фоне гипоэстрогении отмечается ускорение про­цессов резорбции костей. Эстрогены оказывают прямое и опосредо­ванное влияние на скелет. Последнее осуществляется путем сниже­ния активности паратгормона, что способствует снижению аб­сорбции кальция в кишечнике и его реабсорбции почками. На фоне гипопаратиреоидизма активизируется превращение 25-гидроксиви-тамина D в его активный метаболит - 1,25-гидроксивитамин D, ко­торый блокирует всасывание кальция кишечником. Кальцитонин оказывает противоположный эффект, уровень его на фоне гипоэст­рогении также снижен.

Факторы риска первичного остеопороза нередко наследственно обусловлены; кроме того, существуют факторы, связанные с особен­ностями семейного или личного анамнеза:

1) фенотипические признаки (изящные небольшого роста жен­щины со светлой кожей, хрупкого телосложения);

2) переломы у матери;

3) менархе после 15 лет;

4) менопауза до 50 лет.

5) олиго- или аменорея;

6) ановуляция и бесплодие;

7) более 3 беременностей и родов;

8) отсутствие лактации;

9) лактация более 6 мес.

Вторичный остеопороз - мультифакторное заболевание, в воз­никновении которого играют роль следующие факторы:

1) эндокринные (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкорти-цизм, диабет, гипогонадизм);

2) дефицит питания и кальция;

3) избыточный прием алкоголя, кофе (более 5 чашек), никотин;

4) прием медикаментов: кортикостероидов, гепарина, антикон-вульсантов (более 4 нед.);

5) генетические факторы: неполный остеогенез, низкая пиковая масса кости;

6) другие факторы.

К методам ранней диагностики относится определение минераль­ной плотности костной ткани путем денситометрии. Как скринин-говый метод в настоящее время используется ультразвуковая соног-рафия, определяющая степень эластичности и прочности костной ткани по распределению УЗ-волны в костной ткани.

Диагноз остеопороза можно поставить на основании рентгено­графии позвоночника - выявляется снижение плотности кости с подчеркнутостью кортикальных контуров. Появление на рентгено­грамме подобных отклонений возможно лишь при потере не менее 30% костной ткани. Клиновидные деформации и компрессионные переломы на рентгенограмме позвоночника также заставляют пред­положить наличие остеопороза.

Определение массы костной ткани проводится компьютерной томографией. Состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) определяется с помощью монофотонного абсорбциометра в точках лучевой кости. Используются как абсолютные значения МПКТ (в г/см 2), так и относительные показатели в процентах от возрастной нормы, рассчитанной по возрастным группам с 5-лет­ним интервалом.

Определение содержания кальция и фосфора в крови и экскре­ции в моче, т.е. фосфорно-кальциевого обмена, является недоста­точно специфическим маркером костной резорбции, так как на их уровень влияют многие факторы (в том числе и диета, рН крови, белковый состав ее и т.д.).

Заболевания сердечно-сосудистой системы в пременопаузаль-ном периоде являются ведущей причиной смерти в высокоразвитых странах. Если в 40-летнем возрасте частота инфарктов миокарда у мужчин значительно выше, чем у женщин, то в постменопаузаль-ном периоде, особенно к 60 годам, частота инфаркта миокарда у мужчин и женщин почти одинакова (Савельева Г.М. и др., 2002).

Полагают, что эндогенные эстрогены играют защитную роль для сердечно-судистой системы. Эстрогены снижают уровень атероген-ных фракций липидов (липопротеинов низкой и очень низкой плот­ности), а также благоприятно влияют на гемодинамику, снижая со­противляемость периферических сосудов и усиливая кровоток в ка­пиллярах. Кроме того, эстрогены воздействуют на локальные биохи­мические процессы в стенке артерий (перенос холестерина в интиму артерий), синтез тромбоксана, простациклина и других эндотелиаль-ньгх факторов. В увеличении риска сердечно-сосудистых заболеваний мо­ гут играть роль несколько групп факторов (Сметник В.П., 2002):

1-я группа – метаболические изменения. У 90-95% женщин вы­является дислипопротеинемия, изменения обмена глюкозы и инсу­лина, изменения гемостаза и фибринолиза.

2-я группа - неметаболические изменения: дисфункция эндоте-лиальных клеток, вызванная дефицитом эстрогенов, заключаящаяся в повышении содержания эндотелина-1 и тромбоксана - А2, а так­же в снижении синтеза оксида азота и уровня простациклина; изме­нении функции сердца и гемодинамики.

Профилактика и лечение климактерических расстройств. Гормоно­терапия назначается с целью лечения климактерического синдрома и является реальной профилактикой остеопороза и заболеваний сер-дечно-сосудистой системы. Кроме того, гормонотерапия назначается при появлении урогенитальных расстройств, а также трофических изменений кожи и слизистых оболочек - «сухих» конъюнктивитов, стоматитов, ларингитов и пр.

Первоначально широко использовались нестероидные эстрогены (стильбестрол) и синтетические стероиды (этинил-эстрадиол и мест-ранол). Осложнения данной монотерапии характеризовались появ­лением гиперплазии эндометрия у 7-15% женщин и повышением ча­стоты рака эндометрия в 2-9 раз по сравнению с нелеченной популя­цией (Сметник В.П., 2002). В связи с этим в последующие годы раз­рабатывались оптимальные режимы гормонотерапии и типы гормо­нальных препаратов для исключения отрицательных эффектов.

В настоящее время является общепринятым положение об ис­пользовании лишь натуральных эстрогенов для гормонотерапии с обязательным добавлением низких доз гестагенов (натуральных или синтетических). Хотя натуральные эстрогены не так активны, как синтетические, однако они имеют важное преимущество. Они метаболизируются в печени, как и эндогенные эстрогены, не оказы­вая столь выраженного воздействия на печень, как синтетические, не изменяют факторы коагуляции, углеводный обмен, не повышают синтез пролактина.

Из эстрогенов используется эстрадиол, он является основным цир­кулирующим эстрогеном молодых женщин. Эстрон в форме конъюга-рованных эстрогенов широко используется в гормонотерапии в пост­менопаузе. Основным компонентом является эстрон сульфат.

Эстриол в основном используется в свободной форме или как эс-триол сукцинат. Эстриол - наименее активный эстроген, оказывает выраженный кольпотропный эффект, поэтому широко используется вагинально при урогенитальных расстройствах.

Существует два основных пути введения натуральных эстроге­нов: оральный и парентеральный. Имеется два важных различия между оральным и парентеральным назначением эстрогенов:

1. Натуральные эстрогены частично превращаются в эстрон в же­лудочно-кишечном тракте. Орально назначенные эстрогены под­вергаются в печени первичному метаболизму в биологически неак­тивные сульфатные формы. Следовательно, для того чтобы физио­логические уровни эстрогенов достигли органов-мишеней, должны быть назначены их супрафизиологические дозы.
2. Парентерально введенные эстрогены достигают органов-ми­шеней и терапевтического эффекта при меньших дозах, т.е. исклю­чается первичный метаболизм печени.

При парентеральном назначении эстрогенов используются раз­личные способы введения. Системное действие эстрогенов достига­ется при внутримышечном, чрескожном (пластырь), подкожном и накожном (мазь) введении.

Местный эффект достигается при вагинальном введении эстро­генов в виде мазей, свечей, колец-пессариев для лечения урогени­тальных расстройств.

Как указывалось выше, при длительном непрерывном приеме эстрогенов отмечается увеличение частоты различных типов гипер­плазии и даже рака эндометрия. Поэтому в настоящее время при на­значении гормонотерапии общепринято обязательное циклическое добавление к эстрогенам прогестагенов в течение 10-12-14 дней. Назначение натуральных эстрогенов с добавлением прогестагенов позволило исключить гиперплазию эндометрия. У леченных в таком режиме женщин частота рака эндометрия ниже, чем у нелеченных. Благодаря гестагенам происходит циклическая секреторная транс­формация пролиферирующего эндометрия и таким образом обеспе­чивается полное отторжение эндометрия.

Целесообразно назначение производного 17-ОН прогестерона. Он имеет чрезвычайно низкую андрогенную активность по сравне­нию с их гестагенной активностью и практически не снижает благо­приятного воздействия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему. Прогестагены нового поколения (дезогестрел, гестоден, норгести-мат) также не влияют на обмен липопротеинов. Синтетические про­гестагены при включении их в контрацептивные таблетки использу­ются в дозах, необходимых для подавления овуляции. Прогестагены могут быть назначены орально или парентерально (внутримышечно, чрескожно, вагинально - свечи, капсулы). Дозы оральных прогеста­генов выше, чем парентеральных. Например, доза норэтистерона ацетата для чрескожного введения составляет 0,25 мг/сут. в течение 14 дней, а при оральном приеме - 1,0-2,5 мг/сут. Установлено, что для снижения частоты гиперплазии эндометрия более важна боль­шая продолжительность приема прогестагенов, чем увеличение ежедневной дозы. Так, добавочный прием гестагенов в течение 7 дней снижает частоту гиперплазии эндометрия до 4%, а в течение 10-12 дней практически исключает ее. Низкие дозы прогестагенов и циклический прием их позволили свести к минимуму их отрица­тельное действие на липопротеины.

При появлении маточного кровотечения следует провести УЗИ и диагностическое выскабливание.

Исследования, необходимые перед назначением гормонотерапии:

• Изучение анамнеза с учетом противопоказаний.
• Гинекологическое обследование с онкоцитологией.
• УЗ-исследование гениталий (оценка толщины эндометрия
• Исследование молочных желез - пальпация и маммография.
• Измерение АД, роста, массы тела, факторов коагуляции, уров­ня холестерина крови, а также ТТГ, Т 3 , Т 4 ; запись ЭКГ, остео-денситометрия в перименопаузе.

Пациенткам, принимающим курс гормонотерапии, первое конт­рольное обследование назначают через 3 мес, а последующие - через 6 мес. Необходимо проведение 1 раз в год маммографии, онкоцитологии, остеоденситометрии при остеопении и остеопорозе, УЗИ гениталий.

Если при проведении УЗ-диагностики выявляются миома и ги­перплазия эндометрия до 0,5 см, то можно назначать заместитель­ную гормонотерапию (ЗГТ); если ширина срединных структур 0,5-0,6 см, проводится проба с прогестероном, затем контроль УЗИ при уменьшении размеров срединных структур (М-эхо), если боль­ше 0,6 см - обследование (гистероскопия).

Однако на фоне ЗГТ эхографическая картина узлов восстанавли­вается в первые полгода и возможен рост миоматозных (Зайдиева Я.З. и др., 2001), интерстициальных и интерстициально-субмукозных уз­лов. Атрофические процессы в матке могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и увеличению субмукозного компо­нента узла, возможности кровотечения (Савельева ЕМ. и др., 2002), что требует проведения гидросонографии и гистероскопии.

При диффузной мастопатии не противопоказана ЗГТ, предпо­чтение отдается 2-фазным препаратам.

Противопоказания для гормонотерапии:

• опухоли матки, яичников и молочных желез;
• маточные кровотечения неясного генеза;
• острый тромбофлебит;
• тромбоэмболическая болезнь;
• тромбоэмболические расстройства, связанные с приемом эст­рогенов;
• почечная и печеночная недостаточность;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• менингиома {противопоказаны гестагены).

Требуется осторожность при наличии заболеваний, на течение которых может отразиться задержка жидкости (астма, мигрень, эпи­лепсия), а также при эндометриозе, указаниях в анамнезе на депрес­сию, желтуху беременных, почечную недостаточность. Эстроген-те­рапия должна быть прекращена при появлении желтухи, увеличении размеров матки.

Побочные эффекты ЗГТ: нагрубание молочных желез, снижение или повышение массы тела (на 4-5%), тошнота, пастозность, за­держка жидкости, головная боль, обильные выделения цервикаль-ной слизи, холестаз, снижение или повышение либидо. При нагру-бании молочных желез назначается мастодинон или кламин (Смет-ник В.П., 2002).

Положительные эффекты ЗГТ характеризуются уменьшением климактерических симптомов у 90-95% женщин (Савельева ЕМ. и др., 2002; Сметник В.П., 2002; Соболевская А.А. и др., 2001; Нови­кова О.В. и др., 2001; Зайдиева Я.З., 2001), улучшением течения деп­рессии, а также состояния мышечного тонуса, кожи, волос, уменьше­нием урогенитальных расстройств (на 85%), риска переломов шейки бедра (на 50%), позвонков (на 60-70%), снижением частоты инфарк­тов миокарда (на 35-50%), болезни Альцгеймера (на 30-60%) и час­тоты рака толстой кишки (на 25-30%) (Сметник В.П., 2002).

В лечении климактерических расстройств единственным патоге­нетически обоснованным и эффективным методом коррекции явля­ется заместительная гормонотерапия, однако соотношение нуждаю­щихся в ЗГТ и получающих ее не в пользу последних (Савельева Г.М. и др., 2002). С одной стороны, это является следствием недостаточ­ной просвещенности населения, с другой - меняющихся представ­лений о риске, связанном с ЗГТ. Так, при длительной ЗГТ возраста­ет риск возникновения рака молочной железы, при этом эстрогенам отводится роль промоторов в канцерогенезе (Савельева Г.М. и др., 2002). В последние годы появились данные о повышении частоты сердечно-сосудистых осложнений (тромбозы, тромбоэмболии, ин­сульты, инфаркты) при применении ЗГТ, при этом наиболее опас­ным является первый год приема препаратов. (Башмакова Н.В. и др., 2001; Мухин И.Б. и др., 2001; Савельева Г.М. и др., 2002).

Основные принципы заместительной гормонотерапии и показания для ее назначения:

• Применяются натуральные эстрогены и их аналоги (доза эст­рогенов низкая).
• При интактной матке эстрогены в сочетании с прогестагенами; при удаленной матке показана монотерапия эстрогенами пре­рывистыми курсами или в непрерывном режиме (Сметник В.П.,2002).

С целью профилактики продолжительность ЗГТ должна состав­лять 5-7 лет и более. Для ЗГТ используются препараты, содержащие эстрогены (монотерапия), комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном), комбина­ция эстрогенов с андрогенами.

Комбинационная терапия (эстрогены с прогестагенами) в цик­лическом режиме назначается женщинам при наличии матки в пе-рименопаузе.

Двухфазные препараты - в прерывистом циклическом режиме назначаются в перименопаузе женщинам при наличии матки (диви­на, дивитрен, климен, климонорм, премелла-цикл, циклопрогино-ва) и в непрерывном режиме (фемостон).

Трехфазные препараты назначаются в непрерывном режиме (трисеквенс).

Другие препараты - ливиал (тиболон), обладающий эстроген-ным, гестагенным и адрогенным действием. Ливиал не оказывает стимулирующего действия на эндометрий и молочные железы (Genazzani A.R. et al., 1991; Rymer J. et al., 1994; Valdivia I. et al., 2002). Ливиал по 2,5 мг/сут. в течение 28 дней, препарат не рекомендуется применять до 1 года после последней менструации.

Эстрогены, используемые в ЗГТ. В России зарегистрированы пре­параты, содержащие 17-в-эстрадиол, эстрадиол-валерат, эстриол, конъюгированные эстрагены. Монотерапия эстрагенами назначает­ся в случае отсутствия матки. Эстрогены положительно воздействуют на обмен веществ эндотелия сосудов, липидный спектр крови, акти­визируя синтез азота и простациклина. Пути введения эстрагенов:

1. Пероралъный (эстрофем, овестин, прогинова, эстрофеминал, премарин, хормоплекс, пресомен).
2. Вагинальный (кремы, свечи - овестин).
3. Чрескожный (пластыри, гели; климара, эстрадерм, дерместрил, дивигель, эстражель).

Главное преимущество трансдермальной формы эстрогенов - это предотвращение их метаболизма при первичном прохождении через печень; не происходит стимуляции рениновой системы и уменьшается риск действия гипертензина (Karjalainen et al, 1997). Кроме того, уменьшение уровня фибриногена и активности фактора VII, предотвращая повышение концентрации триглицери-дов, оказывает положительное влияние на факторы риска ишеми-ческой болезни сердца (Сметник В.П. и др., 2000). Трансдермаль-ная форма предпочтительна у больных с заболеваниями желудоч­но-кишечного тракта и печени.

Профилактика и лечение урогенитальных расстройств (УТР). Са­мым эффективным методом является ЗГТ. Любой вид терапии (и си­стемный, и местный) оказывает положительное действие следую­щим образом:

• Вызывает пролиферацию влагалищного эпителия.
• Под действием эстрогенов увеличивается количество лактоба-цилл, гликогена и снижается рН влагалищного содержимого, что восстанавливает экологию влагалища (норма рН - 3,5-4,5).
• Улучшает кровоснабжение всех слоев влагалищной стенки, уве­личив транссудацию, что повышает сексуальную активность женщины.
• Под влиянием эстрогенов улучшается кровоснабжение всех слоев уретры, восстанавливается ее мышечный тонус, проис­ходит пролиферация уретрального эпителия и увеличивается количество уретральной слизи.
• Нормализуется внутриуретральное давление, что препятствует развитию стрессорного недержания мочи.
• Улучшаются трофика и сократительная активность детрузора.
• Эстрогены улучшают кровоснабжение, трофику и сократи­тельную способность мышц тазового дна, коллагеновых воло­кон, способствуя таким образом удержанию мочи и препят­ствуя опущению стенок влагалища.

Эстрогены стимулируют секрецию иммуноглобулинов парауре-тральными железами, что вместе с увеличением количества урет­ральной слизи создает барьер для развития восходящей инфекции. При легкой форме УГР эффективна местная терапия в режиме «по­недельник-среда-пятница», включающая овестин (крем) + сис­темные препараты (эстриол связывается на 6 ч с рецепторами и не

оказывает системного действия, эстрадиол связывается с рецепто­рами на 24 ч и оказывает системное воздействие).

Гормонопрофилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Недоста­ток эстрогенов в организме приводит к изменениям состава крови, способствующим снижению эластичности сосудов, в том числе коро­нарных. Нарушается снабжение сердечной мышцы кислородом, по­является угроза развития инфаркта миокарда. У женщин, принимаю­щих препараты ЗГТ во время менопаузы, значительно снижаются уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), сывороточного холестерина и увеличивается уровень липопротеинов высокой плот­ности (ЛПВП). Считают, что эти изменения способствуют предот­вращению сердечно-сосудистых заболеваний и являются профилак­тикой атеросклероза. Установлено наличие эстроген-рецепторов протеинов в мышцах стенок артерий. Поэтому эстрогены действуют на стенку артерий через механизмы связывания с гормональными ре­цепторами, вазоактивными пептидами, простагландинами, а также оказывают прямое действие на стенку артерий в связи с выработкой эндотелием релаксирующего фактора. Повышаются ударный и ми­нутный объемы сердца, улучшаются показатели сократимости мио­карда, стабилизируется АД и уменьшаются боли в сердце.

Таким образом, раннее начало ЗГТ в значительной степени сни­жает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта, так как каждый год риск наступления сердечно-сосудистых расстройств увеличивается на 2%. Гормонотерапия показана в течение 5-10 лет.

В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у жен­щин в период пери- и постменопаузы ЗГТ по показаниям необходимо сочетать с курсами системной энзимотерапии (бромелайн, вобэнзим - 5 драже 3 раза в день за 30 мин до еды - 4-6 нед., целесообразно повто­рение курсов 1-1,5 мес); при гиперагрегации тромбоцитов - витамин Е - 50 мг/сут., на курс 2000 мг), при гиперлипидемии - липостабил, холестирамин), которые нормализуют реологические свойства крови.

Профилактика и лечение остеопороза. Сохранение костной массы - задача более легкая, чем восстановление ее. Поэтому профилактика ос­теопороза является очень важной и преследует четыре основные цели:

1) формирование пика костной массы и создание скелета с мак­симальной прочностью к периоду полового созревания;

2) предупреждение снижения постменопаузальной и возрастной потери массы кости;

3) улучшение качества кости и повышение ее прочности;

4) нормализация нарушенных процессов костного ремоделирова-ния и предотвращение переломов костей (Рожинская Л.Я., 2002).

Все средства патогенической терапии и профилактики остеопо­роза по преобладающему механизму действия условно можно разде­лить на три группы:

1) преимущественно угнетающие костную резорбцию;

2) стимулирующие костеобразование;

3) препараты многопланового действия.

Первая цель - блокада резорбции костной ткани - достигается за счет эстрогенов (Васильев А.Ю. и др., 2001; Боровин О.В., 2001; Бол­дырева Н.В., 2001) у женщин старше 60 лет. Целесообразно исполь­зовать (при отсутствии противопоказаний) монофазные (двухком-понентные) препараты типа клиогест или ливиал, а у женщин с уда­ленной маткой - монофазные эстрогенные препараты, в том числе и для наружного применения (пластыри, гели) (Дьяконова А.А. и др., 2001; Сметник В.П., 2002).

В ходе поиска идеального эстрогена селективные модуляторы эс-трогенных рецепторов рассматривались как вещества, являющиеся агонистами эстрогенных рецепторов в отношении костной ткани и антагонистами эстрогенных рецепторов по отношению к матке и молочным железам (Рожинская Л.Я., 2002). Такими селективными модуляторами эстрогенных рецепторов 2-го поколения являются ра-локсифен, кеоксифен, дролоксифен.

Ралоксифен в дозе 60 мг достоверно повышает минеральную плотность костной ткани в позвоночнике, в проксимальных отделах бедренной кости и снижает частоту возникновения переломов тел позвонков на 30-40% (Delmas P.D. et al., 1997; Eftinger В. et al., 1999; Карелина С.Н., 2001).

2-я группа препаратов, угнетающая активность остеокластов, тем самым вызывающая торможение костной резорбции, - кальци-тонины. Эти препараты оказывают и выраженный анальгетический эффект, который связан с повышением уровня р-эндорфинов в кро­ви под влиянием кальцитонина, воздействием на метаболизм серо-тонина и моноаминов в ЦНС (Рожинская Л.А., 2002).

Кальцитонин используют как в непрерывном режиме по 100 ЕД внутримышечно или подкожно, так и в виде курсового лечения (2 мес. ежедневного применения, 2 мес. перерыв) в течение 2-5 лет с обяза­тельным приемом солей кальция и витамина D.

В последнее время получил распространение кальцитонин лосо­ся - миокальцик в интраназальной форме в дозе 200 ЕД (Карелина С.Н. и др., 2001). Лечение проводится в течение 12 мес. - два 3-ме­сячных курса терапии, интервалы между курсами - 3 мес. Миокаль­цик назначается в дозе 200 ME интраназально в виде спрея 1 раз в день ежедневно. Кальцитонин обладает выраженным антире-зорбтивным действием, миокальцик стабилизирует минеральную плотность костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости, в том числе и в шейке бедра (Карелина С.Н. и др., 2001).

Бисфосфонаты - наиболее мощные ингибиторы костной ре­зорбции. По антирезорбирующей активности среди бисфосфонатов лидирует этидронат (ксидифон, дидронель), который назначают в виде циклической терапии (400 мг в день ежедневно в течение 2 нед., затем 10 нед. перерыв) в комбинации с препаратами кальция и (или) витамином D.

В последние годы на первое место в лечении остеопороза выходят олендронат (фосамакс) и пролонгированные лекарственные формы аледроната и ризедроната соответственно по 70 и 35 мг в 1 табл. для приема 1 раз в неделю.

В профилактике и лечении сенильного остеопороза важное ме­сто занимают препараты витамина D. Суть его биологического действия:

• стимуляция всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
• одновременное воздействие на процессы резорбции и форми­рования посредством блокады, секреции паратгормона;
• увеличение концентрации кальция и фосфора в матриксе и стимулирование созревания его;
• воздействие на факторы роста, что способствует повышению прочности кости.

Подбор дозы витамина D 3 проводится в течение первых 2 недель под контролем уровня сывороточного кальция, в последующем не­обходим контроль содержания кальция 1 раз в 2-3 мес.

Установлено существенное значение добавок витамина D (800 ЕД/сут. холекальциферола или эргокальциферола в сочетании с 1200 мг кальция) у женщин старческого возраста для профилакти­ки переломов шейки бедра (Chapuy M.C. et al., 1994). Длительная те­рапия (более 2 лет) активными метаболитами витамина D (альфа-кальцидолом и кальцитриолом) не дает значительного прироста массы кости, тем не менее существенно снижается частота новых переломов костей (Рожинская Л.Я., 2002).

В настоящее время установлено, что соли кальция играют важ­ную роль в профилактике остеопороза и их необходимо включать в комплексное лечение остеопороза. Национальный институт здо­ровья США опубликовал в 1994 г. данные о том, что оптимальное по­требление кальция для женщин в постменопаузе составляет 1500 мг, а для женщин в постменопаузе, получавших ЗГТ, - 1000 мг. При этом следует учитывать, что среднее потребление кальция составляет 600-800 мг/сут. И для достижения профилактического эффекта не­обходимо добавлять кальций в виде солей. С возрастом наблюдается прогрессивное снижение кишечной абсорбции кальция и витамина D, а также образования витамина D в коже.

Наиболее приемлемым является назначение комбинированных препаратов кальция и витамина D, в одной таблетке которых содер­жится не менее 500 мг кальция и 200 ед витамина D. Примерами по­добных лекарственных форм являются каль-С-вита, кальций-Д3 Никомед, кальцинова.

Для лечения остеопороза используется остеогенон - препарат, да­ющий двойной эффект: анаболический - активация остеобластов и антикатаболический - снижение активности остеокластов. Это производное из костей быков содержит как органические, так и не­органические компоненты. Органические компоненты (оссеин) представлены коллагеном и неколлагеновыми пептидами (протеина­ми с фактором роста и костно-специфическими протеинами), неор­ганическая часть замещает кальций и фосфор в физиологическом со­отношении 2:1. Назначают остеогенон по 1-2 табл. 2 раза в сутки. При осложнениях важны наряду с гормонотерапией режим труда и отдыха, диета (прием овощей, фруктов, молока, творога, раститель­ных жиров), физкультура, использование транквилизаторов, ИРТ.

При наличии противопоказаний и (или) непереносимости ЗГТ назначают альтернативную терапию: фитогормоны и гомеопатичес­кие препараты.

Климактоплан - гомеопатический препарат - назначается по 1-2 табл. 3 раза в день, за 30 мин до еды, курс - от 4 до 12 нед.

Климаксан - по 5 драже 1-2 раза в день.

Маммосан - по 5-7 драже 3 раза в день длительное время, после каждого месяца - недельный перерыв. Препараты регулир |ют гор­мональный баланс, оказывают ангиопротективное, противовоспа­лительное действие.

Климадинон - препарат растительного происхождения, взаимо­действует с эстрогенами, избирательно снижает концентрацию в крови ЛГ гипофиза; назначают по 1 табл. 2 раза или 30 капель 2 ра­за в день непрерывно длительное время.

Ременс - его природные компоненты регулируют взаимодей­ствия в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, повышая эс-трогенную насыщенность, снижая показатели ФСГ, нормализуя со­отношения ЛГ/ФСГ. Ременс назначают по 15 капель 3 раза в день за 30 мин до еды, курс - не менее 1-3 мес.

Фитовид - натуральный препарат, состоящий из лекарственных трав Индии; оказывая влияние на липидный спектр крови (снижает показатели холестерина), активизирует обменные процессы голов­ного мозга, улучшает память, а также оказывает противострессовое и иммуномодулирующее действие. Рекомендуется по 1 капсуле в день в течение 1-3 мес.

Туриплекс используется при нарушении функции мочевого пу­зыря (недержание мочи) в перименопаузальный период по 1 капсу­ле 3 раза в день. Одна капсула содержит 122,5 мг сухого экстракта семян тыквы обыкновенной.

Туринейрин - седативное средство растительного происхожде­ния, одна капсула которого содержит 225-237,5 мг сухого экстракта травы зверобоя продырявленного. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день во время еды.

Калъкохелъ - гомеопатическое средство. Рекомендуется назна­чать при остеопорозе периода постменопаузы. Обладает метабо­лическим и спазмолитическим действием. Назначают по 1 табл. под язык.

Остеокея и кальцитриол. Эти препараты стимулируют активность остеобластов, применяются с целью профилактики остеопороза.

Хофитол обладает антиоксидантним эффектом, нормализует об­мен холестерина липидного профиля крови. Используется в схеме комплексного лечения по 2 табл. 3 раза в день в течение 6 мес.

В последние годы используется метод экстракорпоральной гемо-коррекции, в частности плазмаферез. Суть метода заключается в удалении определенного объема плазмы. Плазмовозмещение про­водится коллоидными и кристаллоидными растворами в соотноше­нии 1,0:1,1 или 1,0:1,2 - в зависимости от исходных гемодинамиче-ских показателей.

Для лечения климактерического синдрома применяют реополи-глюкин и реоглюкан. Выбор кристаллоидов для плазмовозмещения определяется показателями электролитного состава крови.

Курс лечения плазмаферезом состоит из 2-4 сеансов с интерва­лами в 1-2 дня. Во время проведения курса терапии больные со­блюдают бессолевую белковую диету, принимают витамины. Дли­тельность ремиссии колеблется от 3 до 18 мес. после прекращения плазмафереза.

Итак, сегодня мы поговорим про такое явление, как постменопауза. Что это такое? Наверняка каждый из читателей связывает этот период с климаксом. Это верно, но только отчасти. Это период, который начинается примерно через год после прекращения ежемесячных менструаций и длится до конца жизни женщины. Характеризуется он полным угасанием деятельности яичников. Это необратимый процесс старения организма.

В чем отличие понятий "климакс" и "постменопауза"? Что это такое?

Климакс - это более широкое понятие, объединяющее весь спектр возрастных изменений организма женщины и связанных с этим физиологических процессов. То есть, по сути, климакс охватывает период пред, пере и постменопаузы. В первые три года после его наступления в яичниках женщины еще сохраняются единичные фолликулы, но через некоторое время они полностью исчезают. Давайте рассмотрим, как ведет себя организм в этот переломный период. Это необходимо, чтобы мы могли адекватно реагировать на изменения. Мы подробно разберем, что такое постменопауза. Фаза у женщин, когда полностью угасают репродуктивные функции организма, тоже достаточно важна. В первую очередь ее значение заключается в отслеживании физиологических изменений и профилактике старения.

Перемены на уровне физиологии

Наступает постменопауза. Что это явление достаточно неприятное, вы можете узнать у своих мам и бабушек. Приходится осознать, что жизнь клонится к закату. Кроме того, происходит дальнейшее прогрессирование гормональных изменений в жизни женщины. Снижается выработка гормонов яичников и несколько повышается выработка мужских гормонов, которые в норме продуцируются и женским организмом.

Но это еще не все. Меняется соотношение между разными видами гормонов. Эстрон начинает преобладать над эстрадиолом. В связи с этим сильно повышается риск роста различных опухолей. Это легко объяснить тем, что эстрадиол обеспечивает правильную дифференциацию тканевых элементов. Это позволяет предупредить развитие атипичных клеток, дающих начало росту раковых опухолей.

Но не только этим характеризуется постменопауза. Что это сильные гормональные колебания, вы уже наверняка поняли. Дополнительно происходит повышение синтеза гормонов гипофиза и гипоталамуса. Под их воздействием матка уменьшается в размерах примерно на 40%. Это означает полное прекращение репродуктивной функции.

Симптомы

То, что происходит на уровне эндокринной системы, находит свое отражение и в нашей повседневной жизни. Поэтому мы все достаточно хорошо знаем, что такое постменопауза. Это период, когда неприятные климактерические симптомы становятся менее явными. Иногда еще сохраняются приливы, но с каждым годом они посещают все реже. Может наблюдаться потливость и нарушения сна, эмоциональные перепады, скачки настроения. Все это нормально для этого периода.

Изменения женской половой системы

Говоря о том, что такое постменопауза, нельзя не отметить, что очень часто женщина является еще достаточно молодой и сексуально активной. Но природа берет свое. Истончение слизистой оболочки влагалища и нарушение ее кровоснабжения приводит к ощущению сухости и неприятным ощущениям во время полового акта. Но это еще не все, нарушение процессов синтеза коллагена определяет развитие слабости связочного аппарата. В связи с этим может не только опуститься, но и выпасть матка и влагалище. Уровень половых гормоном снижается с каждым днем, в связи с этим прогрессирует артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение сосудов.

Сопутствующие перемены во всем организме

Мы сегодня говорим про особенный период в жизни женщины под названием "постменопауза". Что это такое, уже немного разобрались, теперь нужно определить, какие перемены для организма в целом он сулит. Очень часто в это время происходит нарушение кровоснабжения оболочек мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Это плавно перетекает в такие проблемы, как цистит и уретрит. Происходят изменения и в костной системе. Повышение активности клеток, которые способствуют разрушению кости, приводят к развитию остеопороза. Уровень половых гормоном снижается с каждым днем, в связи с этим прогрессирует артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение сосудов. В период менопаузы часто появляются различные новообразования в полости матки, поэтому в этот период нужно посещать врача минимум раз в шесть месяцев.

Проблемы постменопаузы

Различается ранняя, средняя и постменопауза. Что это такое, будем рассматривать сегодня. Обычно ранние гормональные нарушения происходят еще в период пременопаузальный. В это время женщина замечает первые изменения, приливы, прекращение менструации. Однако пока еще идет выработка почти всех гормонов, хоть этот процесс и несколько разбалансирован. Примерно через 4 года после того, как у вас прошла последняя менструация, наступает средневременный период постменопаузы. Чаще всего этот период характеризуется повышением сухости кожи, ломкостью волос и появлением большого количества морщин. Начинают проявлять себя все перечисленные симптомы. Примерно через 6-7 лет после окончания последней менструации появляются поздние проявления такого периода, как постменопауза. Что это такое и какими симптомами характеризуется? Чаще всего в этот период расцветают сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, не все знают, что постменопауза тесно связана с остеопорозом. Риск развития данного заболевания намного больше у женщин хрупкого телосложения, у тех, кто злоупотребляет курением и алкоголем, а также у женщин, ведущих малоактивный образ жизни. В эту же категорию попадают те, кто перенес переломы в возрасте старше 50 лет, а также лица с заболеваниями щитовидной железы. Это краткая информация о том, что такое постменопауза и пременопауза.

Диагностика

Исследование и коррекция гормонального фона - это мера, которая крайне необходима, когда наступает постменопауза. Что это, какой день цикла подходит для сдачи крови на тот или иной гормон - это информация, которую вы получите у своего врача. Однако если вы регулярно будете проходить обследование и необходимую гормональную коррекцию, то сможете избежать многих проблем со здоровьем. Крайне важно уделять время и внимание своему здоровью и вовремя ходить к врачу.

Профилактика в период постменопаузы

Особенно нужно задуматься над этими мерами тем, кто попадает в группу риска. Однако и всем остальным необходимо тщательно следить за своим здоровьем, так как теперь оно во многом зависит от вашего внимания. Посещать врача-гинеколога необходимо не реже чем раз в шесть месяцев. Обязательно нужно проводить профилактику остеопороза. Это легкая гимнастика и прогулки на свежем воздухе. Обязательно надо принимать пищевые добавки с кальцием, так как в этот период он вымывается из костей. Если не принимать никаких мер, то к наступлению поздней постменопаузы может быть утрачено до 50% от всей костной массы человека.

Выделения из влагалища

Чаще всего, говоря о том, что такое постменопауза у женщин, врачи сталкиваются с тем, что люди недостаточно информированы. Большинство знает только о том, что появляются вегетативные нарушения в виде повышенной потливости. Но это не так, и чтобы отличить нормальные физиологические изменения от патологии, необходимо владеть более полной информацией. Выделения из влагалища обычно полностью меняются, иным становится их цвет и запах. Даже по этому признаку можно догадаться, что значит постменопауза. Если с наступлением менопаузы вы ощущаете сухость и зуд во влагалище, то дальше, скорее всего, столкнетесь с атрофическим вагинитом, который возникает в ответ на недостаток эстрогенов. В этом случае обязательно обратитесь к врачу, чтобы специалист исключил инфекционные заболевания. Если все в порядке, то он пропишет вам специальные увлажняющие кремы и гели с эстрогенами, а также подробно расскажет, что такое постменопауза у женщин, чтобы для вас не было новых сюрпризов.

Набор веса

Это отличительная черта данного периода, которая не остается не замеченной. Действительно, если до сих пор вы не представляли, что значит менопауза, то, прибавив 10-15 кг без изменения пищевых привычек, начнете задумываться. Как правило, это происходит потому, что сильно замедляется обмен веществ, а значит, большинство потребляемых калорий уходят в жировые накопления. Именно так женщина обычно и догадывается, что такое постменопауза. Беременность в это время уже невозможна, организм продолжает меняться, а потому нужно принять меры, чтобы оставаться в форме. Лучше всего придерживаться принципов здорового питания, не употреблять много жирного, жареного и сладкого. Кстати, по результатам исследований можно сказать, что женщины, у которых нет лишнего веса, меньше страдают от изменений в период постменопаузы.

Вместо заключения

Каждая женщина должна знать, что такое постменопауза. Фаза, наступающая примерно через пять лет после последней менструации, характеризуется разными нарушениями, происходящими в организме. Необходимо заранее быть готовым к таким изменениям, чтобы вовремя начать профилактику. Своевременное посещение врача, сдача необходимых анализов, контроль своего веса и внимание к собственному здоровью - вот самый верный путь к долгой и счастливой жизни.

Постменопауза представляет собой период времени, который начинается с момента прекращения менструаций и длится до 65-69 лет. Такой отрезок в жизни еще называют . В первые три года постменопаузы в яичниках еще можно появляются единичные фолликулы, но с течением времени они полностью исчезают. Итак, что такое постменопауза и как с ней бороться?

Проблемы постменопаузы

В результате того, что в организме в период постменопаузы наблюдается недостаток женских гормонов, у женщины могут появляться серьезные нарушения. Их принято делить на ранние, проявляющиеся еще в пременопаузальном периоде, средневременные и поздние. Средневременный период постменопаузы начинается спустя 4 года после прекращения менструаций и характеризуются:

• со стороны кожи и слизистых - сухостью кожи, появлением морщин, повышенной ломкостью волос и ногтей, сухостью рта и дыхательных путей;
• со стороны слизистой влагалища – болями, возникающими при половом контакте, частыми воспалениями слизистой, сухостью и общим дискомфортом;
• уретральными расстройствами - частыми мочеиспусканиями, выделениями мочи при кашле, смехе, насморке, частыми воспалениями почек и мочевого пузыря.

Поздние симптомы постменопаузы появляются спустя 6-7 лет после того, как прекратились менструации. К таким проявлениям часто всего относятся сердечно – сосудистые заболевания. Не все знают, что такое понятие как постменопауза, взаимосвязано с остеопорозом у женщин. В этот период риск развития данного заболевания довольно высок у женщин:

• хрупкого телосложения;
• перенесших переломы в возрасте старше 50 лет;
• курящих и злоупотребляющих алкоголем;
• с заболеванием щитовидной железы, печени;
• ведущих малоподвижный образ жизни.

Если вы попадаете в одну из групп риска, нужно обязательно после прекращения регулярных менструаций, независимо от того, сколько длится постменопауза, выполнять профилактические меры, направленные на борьбу с остеопорозом. В противном случае по истечению 5-7 лет может быть утрачено 25-50% костной массы.

Лечение во время постменопаузы

Перед тем, как начать лечение постменопаузы, а вернее нарушений, которые возникают на ее фоне, женщинам рекомендуют пройти обследования для выявления всех гормональных показателей, ведь они могут колебаться в зависимости от периода менопаузы. При постменопаузе норма гормонов составляет 9,3-100,6 ФСГ, норма прогестерона менее 0,64, а норма ЛГ в крови - 14,2-52,3, при других показателях обязательно врачом-гинекологом должна быть назначена индивидуальная гормонозаместительная терапия.

Главный совет каждой женщине, которая чувствует, что период постменопаузы не за горами, настроиться на то, что все гормональные изменения, происходящие в организме, являются нормой. Не нервничать и не ассоциировать его с чем-то негативным, а воспринимать его как некий период новый период жизни, в котором есть свои преимущества.