Если нет впч может ли быть рак. Какие типы вируса папилломы человека могут вызвать онкологию? Как не допустить заражение ВПЧ

(ВПЧ) «высокого онкогенного риска» приводит к развитию рака шейки матки. Это утверждение уже не вызывает сомнения, т.к. в 99.7% случаев рака шейки матки выявляется один из типов ВПЧ.

Два типа ВПЧ наиболее «опасны»: 16 и 18 тип. Именно они вызывают 70% случаев рака шейки матки и предраковых поражений.

Еще 20% случаев рака шейки матки и предраковых поражений — 31, 33, 35, 45, 52 и 58 типы. Также есть данные о связи ВПЧ с раком прямой кишки, вульвы, влагалища и пениса.

В мире рак шейки матки – четвертое по распространенности онкологическое заболевание среди женщин (на его долю приходится 7.5% всех смертей от рака). В 2012 году в мире около 270 000 женщин умерли от рака шейки матки. В России ежегодно от рака шейки матки умирает более 6 000 женщин. Смертность при раке шейки матки очень высока и составляет около 52%. К сожалению, заболеваемость продолжает расти с каждым годом.

Рак шейки матки развивается только в том случае, когда вирусу удается задержаться в организме на длительное время. У здоровых женщин требуется 15-20 лет пребывания вируса в организме, чтобы развился рак шейки матки. У женщин с нарушениями в иммунной системе (например, ВИЧ-инфицированные женщины) процесс может протекать быстрее (5-10 лет).

Существуют факторы, способствующие более длительному пребыванию вируса в организме:

• ранее начало половой жизни;
• большое количество сексуальных партнеров;
• курение;
• ВИЧ-инфекция.

Диагностика вируса папилломы человека «высокого риска».

Как было сказано выше, рак шейки матки не развивается моментально. От нормы до рака шейки матки должны пройти несколько стадий, которые поддаются лечению. Эти стадии называются дисплазией (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN).

Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале, жидкостный ПАП-тест). Это исследование направлено на выявление дисплазии/предрака/рака шейки матки на тех стадиях, когда у пациентки еще нет клинических проявлений заболевания. Берет анализ гинеколог при осмотре (мазок с поверхности шейки матки и из канала шейки матки). В зависимости от типа исследования, в заключении будет написано CIN 1/ CIN 2/ CIN 3 или L-SIL/H-SIL (эти аббревиатуры обозначают различную тяжесть поражения).

Лечение при выявлении вируса папилломы человека «высокого риска».

В случае обнаружения дисплазии и ВПЧ во многих случаях (особенно если мы говорим о CIN 2/ CIN 3 или H-SIL) может потребоваться биопсия или хирургическое лечение.

Обратите внимание, лечение направлено на удаление участка дисплазии/предрака/рака шейки матки. Лечения ВПЧ на сегодняшний день не существует.

Лечение представляет собой удаление пораженного участка (чаще с помощью радионожа, процедура не болезненная, но неприятная) с последующим гистологическим исследованием. Если по результатам гистологии подтверждается дисплазия (а не более тяжелое поражение), а также подтверждается, что была удалена вся пораженная ткань, значит, заболевание было «поймано» и вылечено вовремя. После такого лечения в 95% случаев ВПЧ не обнаруживается (отсутствие ВПЧ является своеобразным сигналом о правильно выполненном хирургическом вмешательстве). Если же по результатам гистологии установлен рак шейки матки, во многих случаях потребуется расширение объема операции и/или дополнительные методы лечения.

Лечении «эрозии».

В контексте развития дисплазии и рака шейки матки хотелось бы поговорить о лечении «эрозии» (лазер или криокоагуляция).

Что такое эрозия и эктопия и почему в большинстве случаев лечить ничего не нужно, подробнее написано в отдельной статье: Здесь же хочу уточнить одну деталь. Эктопия – это участок цилиндрического эпителия на наружной поверхности шейки матки (врач видит ободок более нежных клеточек вокруг входа в канал шейки матки). Эктопия — вариант нормы , который, к сожалению, часто принимают за эрозию и «лечат» с применением лазера. В большинстве случаев дисплазия развивается именно на границе цилиндрического и плоского эпителия (то есть на границе эктопии). Доступ к этой границе крайне важен для нормальной профилактики рака шейки матки. Клетки именно с этого участка должны попасть в пробирку/на стекло для цитологии. Если мы «прижигаем эрозию», мы закрываем этот участок.

Таким образом, «прижигание эрозии» — это не только лечение здоровых женщин, но и препятствие на пути дальнейшей профилактике рака шейки матки у этих женщин.

Профилактика заражения вирусом папилломы человека «высокого риска».

Эффективная профилактика – это вакцинация от ВПЧ и регулярные профилактические осмотры (по приказу в России 1 раз в год; по многим мировым рекомендациям – 1 раз в 3-5 лет). Осмотр должен включать кольпоскопию и цитологию (ПАП-тест), в идеале, еще и ВПЧ-тест. Окончание скрининга в разных странах рекомендовано в 60, 65 или 70 лет (если до этого троекратно получены отрицательные результаты цитологии).

Рассчитано, что повсеместная вакцинация и скрининг каждые 3 года позволят снизить смертность от рака шейки матки на 94%. Неплохо, не правда ли? Рассчитывать на внедрение повсеместной вакцинации и налаживание ежегодных осмотров в России пока не приходится, но мы же можем позаботиться о себе, своих дочерях, мамах, бабушках и сестрах, не так ли?

Благодарю Ольгу Юрьевну Осипову, кандидата медицинских наук, руководителя научной группы разработки новых методов диагностики оппортунистических и папилломавирусных инфекций, заведующую лабораторией молекулярных методов ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора за оказанную поддержку в написании статьи.

Источники:

1. www.cdc.gov (официальный сайт Центра по Контролю и Профилактике Заболеваемости, США);
2. www.who.int (официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения);
3. AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Chapter 5: Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine 2006; 24: S42-51. (Последние данные о естественном течении папилломавирусной инфекции и аногенитального рака);
4. FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (ВОЗ. Вирус папилломы человека и вакцины против ВПЧ. Обзор.);
5. Шипулина О.Ю. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической патологии папилломавирусной этиологии. 2013г.;
6. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. Москва. «МЕДпресс-информ» 2012 г.;
7. Goldie et al. Potential health and economic impact of adding human papillomavirus 16/18 vaccine. J Nat Cancer Inst 2004; 111: 278–85 (Потенциальные медицинские и экономические последствия внедрения вакцинации от ВПЧ.)

) известен, прежде всего, тем, что якобы вызывает рак. Однако даже эта информация не всегда заставляет людей лечить папилломатоз.

Мифов о ВПЧ более, чем достаточно. Мы хотим рассказать о самых распространенных из них. Итак, что говорят о папилломавирусах люди:

Миф № 1: Достоверных данных, помогает ли вакцинация от ВПЧ, не существует, поэтому можно не прививаться

Правда: Да действительно, существует более100 папилломавирусов, и данных, что прививка защитит от всех, действительно нет. Однако прививка на лет 5 защитит вас от наиболее агрессивных штаммов . У абсолютного большинства реципиентов побочных эффектов от вакцины не возникало, поэтому, на наш взгляд, лучше все-таки сделать прививку.

Миф № 2: Более эффективно делать тест на мазок, чем прививаться от ВПЧ

Правда: мазок - это скрининговое исследование, позволяющее увидеть, есть ли у вас мутировавшие, предраковые клетки на шейке матки. А вакцинация как раз и предназначается для того, чтобы в организме образовались антитела, защищающие клетки от мутации попадании вируса. Так что определенно лучше не , чем ждать, пока клетки начнут становиться злокачественными.

Миф № 3: Если у вас появились генитальные бородавки - это приведет к раку шейки матки

Правда: не известно, сколько бессонных ночей породил этот миф. На самом деле все не совсем так мрачно. И бородавки, и вызываются вирусом папилломы человека. Но совершенно разными его штаммами. Так что неприятности на половых органах могут быть никак не связаны с раком.

Миф № 4: Женщинам в возрасте нет необходимости проверяться на ВПЧ

Правда: один из четырех случаев рака шейки матки и 41% всех смертельных исходов этого заболевания происходят с женщинами в возрасте 65 и старше. Регулярные обследования крайне важны, поскольку ВПЧ может проявляться вновь после многих лет скрытого течения. Анализ целесообразно выполнять каждые три года для женщин в возрасте от 21 до 29 лет, и каждые 3-5 лет в промежутке от 30 до 65 лет.

Миф № 5: «Если кондилом нет, а мазок выявил вирусы - значит у меня рак шейки матки»

Правда: не стоит спешить с выводами. Вирусы могут подолгу находиться в организме человека, но это еще не говорит о предраковом состоянии . Появление этих вирусов в анализах говорит о том, что его количество увеличилось, а это происходит в результате снижения общего иммунитета организма. Поэтому главное, на что стоит обратить внимание на основании такого результата анализа - это на состояние иммунитета, и лучше провести лечение, направленное на его поддержание.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 Здравствуйте. У меня на половых губах выскочило что-то похожее на паппилому.Вызывает неприятные ощущения еще и то, что все покраснело и зудит. Но дело в том, что я сдавала анализ на ВПЧ методом ПЦР, и у меня ничего не нашли.Подскажите пожалуйста, что это может быть.Заранее спасибо

Задать вопрос

Миф № 6: Если всегда использовать презерватив, то папилломавирусов не подхватишь

Правда: презерватив, безусловно, снижает вероятность заражения ВПЧ и заболеваниями, передающимися половым путем. Однако защищенный секс не является стопроцентной гарантией так как папилломавирус передается через любые контакты слизистых. Также ВПЧ может передаваться при прикосновении, пользовании одними предметами туалета и гигиены. Если папилломы расположены на слизистой губ, то возможна передача папилломавируса через поцелуй. Все вышесказанное не отменяет необходимости пользоваться презервативами!!!

Миф № 7: Чаще всего вирусом папилломы заражаются женщины

Правда: Да, женщины. А еще мужчины и дети. К сожалению, от папилломавирусов не застахован никто.

Миф № 8: Все папилломавирусы вызывают рак

Правда: многие типы ВПЧ не причиняют проблем. Инфекции ВПЧ обычно проходят сами, без каких-либо вмешательств через несколько месяцев после их приобретения, и около 90% проходят в течение 2 лет. И лишь небольшая доля инфекций определенными типами ВПЧ может сохраняться и развиваться в рак.

Миф № 9: ВПЧ можно вылечить

Правда: Лечению поддается не сам вирус, а те заболевания, которые он вызвал. Можно избавиться от остроконечных кондилом , можно вывести бородавки, можно даже вылечить предраковое состояние шейки матки. Но сам вирус, к сожалению, остается в организме человека.

Миф № 10: В моногамных отношениях диагноз ВПЧ означает, что один из партнеров изменял другому

Правда: именно этот миф привел многих людей к трагически неверным выводам и заставил распасться множество пар, поскольку они не принимали во внимание один из наиболее загадочных аспектов генитального ВПЧ - способность вируса находиться в скрытом состоянии. Даже если вы со своим мужчиной вместе со школьной скамьи, диагноз ВПЧ означает лишь то, что кто-то из вас в какой-то момент своей жизни заразился папилломавирусной инфекцией.

Миф № 11: Если вы заразились ВПЧ, он будет возвращаться снова и снова

Правда: совсем не обязательно. Да, на мазках врач скорее всего будет видеть наличие штаммов. Но если вы ведете здоровый образ жизни, правильно питаетесь и, как следствие, обладаете хорошим иммунитетом - вирусы не будут себя проявлять. Вообще никак!

Миф № 12: Беременная женщина с ВПЧ непременно передаст заболевание ребенку

Правда: Этот миф объясняется существующей возможностью заражения ребенка при его прохождении через родовые пути матери, зараженной ВПЧ. Риск реален, но весьма невелик, и ассоциируется только с двумя специфичными видами вируса - 6 и 11. Если ребенок действительно получает ВПЧ при родах, и инфекция укореняется, у него может развиться поражение носоглотки, которое может мешать нормальному дыханию. Это состояние, называемое респираторным папилломатозом, излечимо. Роды через повышают шансы ребенка, но не дают стопроцентной гарантии. В целом, риск респираторного папилломатоза для ребенка гораздо ниже, чем осложнения, связанные с кесаревым сечением. Беременным женщинам с остроконечными кондиломами следует задолго до родов обсудить с врачом риск заражения и возможные варианты, и решить, какой из них предпочтителен.

О том, что папилломы вызывает вирус, известно давно. Но особое внимание на ВПЧ обратили в конце прошлого века, когда ученые выяснили, что этот вирус имеет связь с раком шейки матки.

По-другому это заболевание проявляется папулезным дерматитом.

Особенность организма именно так реагировать на некоторые штаммы ВПЧ передается по наследству и не зависит от внешних условий.

Бовеноидный папулез

Это заболевание, которое тоже встречается редко и возникает при заражении вирусом папилломы - преимущественно 16 типа. Кроме него, в развитии папулеза могут принимать ВПЧ типов: 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 .

Заболевание проявляется высыпаниями, которые поражают:

• половой член;
• мошонку;
• большие и малые половые губы;
• лобок;

Основной элемент сыпи - папула. Она выглядит как небольшой прыщик телесного, красного или коричневого цвета. Папулы часто сливаются друг с другом, образуя крупные бляшки с неоднородной поверхностью. Размеры различных элементов высыпаний достигают 2 сантиметров.

Течение этой болезни часто затяжное. После лечения папулеза все равно часто возникают рецидивы (повторные вспышки заболевания). Из-за того, что высокоонкогенные штаммы вируса находятся в организме человека долго, папулезная сыпь может переродиться в злокачественную опухоль. Это случается примерно в 3% всех случаев бовеноидного папулеза.

ВПЧ и эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки - состояние, с которым знакома каждая вторая женщина на планете. Нередко это состояние трактуется как предраковое, что совершенно не так. Особенно много ложной информации об эрозии встречается в интернете.

Как на самом деле связаны вирус папилломы человека и эрозия шейки матки? Насколько это опасно? Чем опасны папилломы на шейке матки?
Чтобы ответить на эти вопросы, следует немного разобраться с терминами.

Эрозия шейки матки - это кратковременное состояние, при котором повреждается верхний слой слизистой. Причиной могут стать инфекции, воспаление или травма шейки. По сути, это небольшая ранка, которая затрагивает только самые верхние слои клеток. Эрозия самостоятельно проходит примерно в течение 2 недель.

Эктопия шейки матки - это, то что ошибочно называют эрозией. В России встречается еще такой термин, как псевдоэрозия. В чем суть процесса эктопии? Слизистая шейки матки неоднородна по составу. Внутри цервикального канала она состоит из ярко-красных цилиндрических клеток, а снаружи, со стороны влагалища - из розовых плоских. Место, где один вид слизистой сменяется другим, называют зоной трансформации . Когда гинеколог смотрит шейку матки через специальное оборудование, то обычно он не видит внутреннюю слизистую, а только розовую поверхность наружной. Если же на этом фоне есть участок покраснения, то часто доктор может принять его за эрозию шейки матки.

Краснота и правда может быть признаком повреждения клеток. Но гораздо чаще ее причина - в смещении зоны трансформации, о которой мы писали выше. То есть, по разным причинам цилиндрические клетки располагаются не только внутри цервикального канала, но и на его внешней стороне. В результате гинеколог видит, что вход в цервикальный канал окружает участок ярко-красного цвета.

Да, в некоторых случаях смешение зоны перехода начинается из-за воспаления - при этом, поврежденные клетки на внешней стороне шейки замещаются клетками из канала. Но чаще эктопия шейки матки - это естественный процесс. В течение жизни женщины зона перехода несколько раз смещается в ту или другую сторону. Например, во время беременности или при приеме пероральных контрацептивов. У новорожденных девочек такая «фальшивая» эрозия - вообще вариант нормы.

Как же это связано с раком шейки матки? Установлено, что рак шейки матки и предраковые состояния, чаще всего возникают именно в зоне трансформации - то есть там, где бывает эктопия. Но поскольку врачи долгое время путали эктопию с эрозией, они считали, эрозия - это и есть причина рака. На самом же деле, эрозия никак не связана с раком напрямую. Нет ни одного исследования, которое бы это подтвердило.

Важно!

Ни эрозия, ни эктопия шейки матки никак не связаны с папилломавирусом. Эктопия вообще далеко не всегда является болезнью. Эрозия шейки матки никогда не являлась и не может являться причиной рака. Причиной рака может являться тяжелая дисплазия (что это такое разберем чуть позже), которая как раз очень часто встречается именно в зоне перехода. Другое дело, что «глазом» поставить такой диагноз и разграничить эти состояния нельзя. Это еще одна причина той неразберихи, которая творится вокруг эктопии шейки матки и ВПЧ .

Осложнения, связанные с папилломами

Предполагается, что первый факт связан с пониженным иммунитетом ВИЧ -положительных людей. Уже известно, что этот риск прямо зависит от степени угнетения иммунитета при ВИЧ -инфекции.

У ВИЧ-положительных женщин в десятки раз чаще отмечаются связанные с ВПЧ дисплазия и рак шейки матки

Второй момент ученые объясняют сегодня следующим образом. В очаге ВПЧ обычно снижается число клеток Лангерганса - особых клеток слизистой, которые участвуют в иммунной защите. Эти клетки способны поглощать различные вирусы и бактерии и передают информацию об инфекции другим силам иммунной системы. Поэтому, когда клеток Лангенграса становится мало, ВИЧ -инфекции легче проникнуть в ослабленную зону.

Таковы основные состояния, которые тесно связаны с ВПЧ или вызваны им. В некоторых случаях они представляют серьезную опасность. Но больше всего ученых интересует способность вируса папилломы провоцировать злокачественные опухоли. Об этом мы и поговорим далее.

Связь вируса папилломы человека и рака шейки матки

Когда в 1999 году были опубликованы исследования о том, что ВПЧ обнаружен более чем у 99% женщин с раком шейки матки, медиа-пространство буквально взорвалось. Но, как часто бывает, газеты и журналы представили многие факты в неверном свете.

Давайте разберемся, всегда ли ВПЧ , в том числе высокоонкогенных 16 и 18 типов , приводит к раку матки и как это происходит.

Рак шейки матки: общие сведения о связи с ВПЧ

Рак шейки матки занимает второе место по смертности от женских онкологических болезней в мире. Этот факт часто трактуют неверно: появляются сообщения, что рак шейки матки занимает второе место в мире по распространенности среди всех онкологических проблем. В реальности же рак шейки встречается реже многих других, хотя и является распространенной причиной смерти.

Каждый год в мире фиксируют более 500 тысяч новых случаев заболеваний и более 250 тысяч смертей от них. Подавляющая часть случаев (до 80%) приходится на страны Африки и Азии. Там же фиксируется и наибольшая смертность. Связано это с двумя причинами:

заболевание выявляют слишком поздно;

в странах этих регионов часто не проводят или очень плохо проводят массовые обследования на рак и ВПЧ .

В развитых странах ситуация значительно лучше - смертность от рака шейки матки там, наоборот, значительно снизилась за последние годы.

В целом, папилломавирус связан с каждым десятым случаем рака в мире и вызывает до 1.5 миллионов новых случаев заболевания каждый год. Эти цифры настораживают, и сегодня в развитых странах уже планируют вакцинацию всех детей от 10 до 12 лет.

Науке еще предстоит ответить на многие вопросы о вирусе папилломы. Например, чем еще опасен ВПЧ 56 и 59 типа кроме редких онкологических осложнений и какова их роль в общей структуре.

ВПЧ «виновен» и в некоторых случаях рака вульвы и влагалища, прямой кишки и заднего прохода, полости рта и горла

Вот таким непростым и опасным иногда может быть вирус папилломы человека. Все, о чем мы рассказали, встречается редко, и в большинстве случаев человек даже не знает о том, что когда-то болел ВПЧ .

Тем не менее, не стоит игнорировать угрозу. Если вы подозреваете у себя ВПЧ или точно знаете, что заражены им, важно пройти обследование на тип вируса и состояние органов, на которых образовались папилломы

• Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
• Известно более 100 типов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными (так называемые вирусы высокого онкогенного риска).
• ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
• Рак шейки матки развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов.
• В 70% случаев причиной рака шейки матки оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18).
• Имеются также доказательства связи ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
• Рак шейки матки - второй по распространенности вид рака среди женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам, в 2018 г. число новых случаев в этих странах составило 570 000 (84% от всех новых случаев в мире).
• В 2018 г. от рака шейки матки умерло около 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.
• В комплекс мероприятий по борьбе с раком шейки матки входят первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ), вторичная профилактика (скрининг и лечение предраковых поражений), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативная помощь.
• Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.
• Одним из экономически эффективных способов профилактики рака шейки матки считается скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет.
• При выявлении рака шейки матки на ранней стадии возможно полное его излечение.

Общие сведения о ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.

Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.

Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.

Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5-10 лет.

Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки

• степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
• нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
• наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
• количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
• курение табака.

Бремя рака шейки матки в мире

Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.

В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика	Вторичная профилактика	Третичная профилактика
Девочки 9-14 лет Вакцинация против ВПЧ	Женщины 30 лет и старше	Все женщины по мере необходимости
Девочки и мальчики (в зависимости от ситуации) Санитарное просвещение и информирование о вреде употребления табака Сексуальное просвещение с учетом возраста и культурных традиций Пропаганда безопасного секса и раздача презервативов подросткам, живущим половой жизнью Мужское обрезание	«Скрининг и лечение» — принцип одного посещения Экспресс-тесты на ВПЧ высокого риска в пунктах оказания медицинской помощи Немедленное последующее лечение Лечение на месте	Лечение инвазивного рака на всех стадиях и паллиативная помощь Хирургическое лечение Лучевая терапия Химиотерапия Паллиативная помощь

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9-14 лет до начала половой жизни.

• информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
• пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
• предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
• мужское обрезание.

Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.

Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.

При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.

Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.

Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.

Выявление и лечение предраковых поражений

Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.

При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.

Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

• тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
• визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
• традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

Лечение инвазивного рака шейки матки

При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:

• нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
• мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
• кровотечение после полового акта;
• более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:

• постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
• потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
• неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
• отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.

Действия ВОЗ

ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.

Ссылки по теме

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: